đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh trà vinh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHOA KINH TẾ - QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐOÀN NGỌC TRINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Ngành Kinh tế tài nguyên thiên nhiên Mã số ngành: 52850102 10 – 2014 TRƯỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ KHOA KINH TẾ - QUẢN TRỊ KINH DOANH ĐOÀN NGỌC TRINH MSSV: 4115267 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH: KINH TẾ TÀI NGUYÊN THIÊN NHIÊN Mã số ngành: 52850102 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN Phạm Lê Thông 10 – 2014 MỤC LỤC CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Phạm vi không gian 1.3.2 Phạm vi thời gian 1.3.3 Đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1.1 Các khái niệm 2.1.2 Chất thải rắn y tế 2.1.3 Phân loại CTRYT 2.1.4 Tác động chất thải rắn y tế tới môi trường sức khỏe 10 2.1.5 Tính nhạy cảm cộng đồng chất thải 18 2.1.6 Các quy chuẩn quản lý rác thải y tế Bệnh viện 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 19 CHƯƠNG 20 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH VÀ CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN 20 3.1 SƠ LƯỢC VỀ TỈNH TRÀ VINH 20 3.1.1 Vị trí địa lý 20 3.1.2 Điều kiện tự nhiên 20 i 3.2 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH VÀ LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH 22 3.2.1 Cơ sở pháp lý 23 3.2.2 Chức bệnh viện 23 3.3 QUY MÔ VÀ CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN 24 3.3.1 Tình hình hoạt động y tế bệnh viện 24 3.4 NGUỒN PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN 29 3.4.1 Đặc điểm thành phần tính chất chất thải y tế 30 3.4.2 Rác sinh hoạt bệnh viện 32 3.5 VIỆC THỰC HIỆN CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN 32 3.5.1 Quy chế bệnh viện 32 3.5.2 Quy chế Bộ Y tế 32 3.5.3 Các văn pháp luật 33 3.5.4 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 33 3.5.5 Công tác vệ sinh bệnh viện 34 3.5.6 Công tác quản lý CTRYT bệnh viện 35 3.5.7 Công tác xử lý CTRYT bệnh viện 36 CHƯƠNG 38 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH 38 4.1 CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHẤT THẢI RẮN TẠI BỆNH VIỆN 38 4.1.1 Công tác quản lý hành chất thải rắn y tế 38 4.1.2 Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 40 4.2 CHI PHÍ QUẢN LÍ VÀ XỬ LÍ HẰNG NĂM 49 4.2.1 Chi phí hoạt động quản lý chất thải rắn y tế 49 4.2.2 Các khoản chi phí xử lý rác thải y tế bệnh viện 51 4.2.3 Lợi ích hệ thống xử lý rác thải y tế 54 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC XỬ LÍ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 54 CHƯƠNG 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 5.1 KẾT LUẬN 56 ii 5.2 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 iii DANH SÁCH BẢNG Bảng 2.1: Một số ví dụ nhiễm khuẩn 12 Bảng 3.1: Công tác cấp cứu 24 Bảng 3.2: Công tác khám 24 Bảng 3.3: Điều trị nội trú 25 Bảng 3.4: Cận lâm sàng 26 Bảng 3.5: Phẫu thuật 26 Bảng 3.6: Công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em KHHGĐ 27 Bảng 3.7: Phân loại chất thải 29 Bảng 3.8: Thành phần đặc trưng vật lý chất thải rắn y tế 30 Bảng 4.1: Lượng CTR từ 2011 – tháng đầu năm 2014 bệnh viện 41 Bảng 4.2: Kinh phí cho hoạt động quản lý chất thải y tế 50 Bảng 4.3: Chi phí nhân công cho ngày vận hành 51 Bảng 4.4: Tổng hợp chi phí vận hành lò đốt 52 Bảng 4.5: Các khoản chi phí chi trả tự chi trả bệnh viện 52 Bảng 4.6: Kết quan trắc khí thải lò đốt chất thải rắn y tế 7/2014 54 i DANH SÁCH HÌNH Hình 3.1: Quy trình thu gom, phân loại xử lý chất thải bệnh viện 35 Hình 4.1: Lượng chất thải sinh hoạt chất thải y tế năm 2011 – 2014 41 Hình 4.2: Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp trình khám chữa bệnh 42 i LỜI CẢM TẠ Trước hết em xin vô biết ơn gia đình thân yêu em, cám ơn cha mẹ tạo điều kiện cho em ăn học bước chân vào giảng đường đại học, luôn bên cạnh, ủng hộ, lo lắng động viên em đường học vấn Qua năm học tập trường Đại học Cần Thơ em xin chân thành biết ơn quý Thầy, Cô Khoa Kinh tế - Quản trị kinh doanh nói riêng trường Đại học Cần Thơ nói chung tận tình truyền đạt kiến thức quý giá cho em thời gian học tập thực đề tài Đặc biệt em chân thành cám ơn thầy Phạm Lê Thông trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt thời gian thực đề tài Em xin cảm ơn nhiều hỗ trợ nhiệt tình Ban giám đốc anh chị phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh cung cấp tài liệu kiến thức cần thiết thời gian thực tập Tuy nhiên, kiến thức hạn chế nên luận văn không tránh khỏi sai sót Vì em kính mong nhận đóng góp ý kiến Quý Thầy/Cô Anh/Chị bạn để luận văn em hoàn thiện Cuối em xin chúc Quý Thầy Cô Khoa Kinh tế - Quản trị kinh doanh, Thầy Phạm Lê Thông, cô, chú, anh chị Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh nhiều sức khỏe, hạnh phúc thành công Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2014 Người thực Đoàn Ngọc Trinh ii TRANG CAM KẾT Tôi xin cam kết luận văn thực hiện, số liệu thu thập kết phân tích đề tài trung thực đề tài không trùng với đề tài nghiên cứu khoa học Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2014 Người thực Đoàn Ngọc Trinh iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CTR : Chất thải rắn CTRYT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế UBT : Uỷ ban tỉnh QĐ : Quyết định PTNS : Phẫu thuật nội soi KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình iv Thời gian tổ chức thu gom vận chuyển quy định rõ ràng lần/ ngày: sáng khoảng 7h30, chiều khoảng 1h Trong trường hợp rác nhiều tiến hành thu gom trái quy định Mỗi khoa phòng tự bảo quản lượng chất thải có nhân viên hộ lý đến thu gom Khi đến quy định vận chuyển, nhân viên hộ lý chịu trách nhiệm lấy rác khoa tiến hành chất rác từ thùng rác cố định lên xe đẩy, buột kín miệng túi nylon, thu gom chất thải nhà lưu giữ Có thể thấy việc phân loại thu gom chất thải bệnh viện thực theo quy định Bộ Y tế, không ứ đọng không bốc mùi, không ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thể nhân viên, bệnh nhân người thăm nuôi bệnh viện Tuy nhiên, trình thu gom vài hạn chế: Tuy lấy hai lần ngày rác ứ đọng lại nhiều khoa lượng rác khoa khác Do diện tích hạn chế, khu gom rác khoa phòng không cách xa khu vực bệnh nhân nơi làm việc Thực tế nhiều nhân viên thu gom chưa ý thức cao việc mang bảo hộ lao động họ cảm thấy vướng víu, khó thở thao tác thu gom 4.1.2.3 Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế Hằng ngày đội vệ sinh bệnh viện đến nhận rác, mang rác xe kéo tay đậy kín đến nhà chứa rác tập trung bệnh viện Xe vận chuyển rác từ khoa, phòng đến nơi thu gom chất thải theo quy định Chất thải thu gom vận chuyển xe chuyên dụng, có xe vận chuyển riêng cho loại rác thải (gồm loại): xe rác sinh hoạt xe rác y tế Các túi rác y tế nạp vào thùng rác 240 lít nhà thu gom rác bệnh viện Một số quy định việc vận chuyển rác bệnh viện: - Có quy định đường vận chuyển, vận chuyển chất thải Tránh vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác - Các phương tiện vận chuyển phải cọ rửa, tẩy uế sau vận chuyển chất thải có logo quy định - Xe vận chuyển chất thải không đầy, đậy nắp kín vận chuyển không để rò rỉ chất thải đường vận chuyển 44 - Sử dụng thang máy chuyên biệt để vận chuyển chất thải Khi vận chuyển chất thải thang máy, không cho nhân viên, bệnh nhân, sinh viên người nhà - Rác y tế nguy hại phải đóng gói thùng hộp carton trình vận chuyển - Thời gian vận chuyển đến nơi tập trung chất thải bệnh viện: từ 6h30 đến 7h30 từ 13h30 đến 14h30 ngày Trong trình thu gom vận chuyển chất thải: Nhân viên vận chuyển phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (găng tay, trang, ủng/ dép) thu gom vận chuyển chất thải Mọi vật sắc, nhọn thu gom sau phát sinh vào thùng/ hộp kháng thủng màu vàng Đối với bơm kim tiêm sau sử dụng không đậy nắp, không bẻ cong, dùng panh tháo rời bơm kim tiêm cho kim vào thùng/ hộp thu gom chất thải sắc nhọn - Chất thải thu gom vận chuyển xe chuyên dụng, hộ lý công nhân vệ sinh công nghiệp thực hiện, ngày lần cần Xe màu vàng vận chuyển chất thải lâm sàng, xe màu xanh vận chuyển chất thải sinh hoạt 4.1.2.4 Nhà lưu giữ chất thải rắn y tế Chất thải y tế sau phân loại, thu gom vận chuyển đến nơi lưu trữ vị trí quy định gọi nhà phân loại rác Quá trình lưu trữ tách riêng chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt.Thời gian lưu giữ chất thải bệnh viện tối đa 48 giờ, sau đem xử lý Địa điểm lưu giữ chất thải bệnh viện đảm bảo yêu cầu sau: - Nhà chứa rác bố trí khu xử lý chất thải bệnh viện, xa khu vực phòng khám điều trị trung tâm - Có đường dành cho xe chuyên chở từ bên đến - Có máy che chắn lưới bảo vệ loài động vật gặm, nhấm truyền bệnh - Khu vực chứa rác bệnh viện chia làm phần: phần chứa rác sinh hoạt phần chứa rác y tế tách riêng biệt - Thiết bị phòng cháy chữa cháy (ít gồm có bình bọt chữa cháy, cát để dập lửa) theo hướng dẫn quan có thẩm quyền phòng cháy chữa cháy theo quy định pháp luật phòng cháy chữa cháy - Vật liệu hấp thụ (như cát khô mùn cưa) xẻng để sử dụng trường hợp rò rỉ, rơi vãi, đổ tràn chất thải nguy hại thể lỏng 45 - Hộp sơ cứu vết thương; bình chứa dung dịch sođa gia dụng để trung hoà khẩn cấp vết bỏng axít trường hợp lưu giữ chất thải có tính axít - Thiết bị xếp dỡ (thủ công giới) - Thiết bị thông tin liên lạc (điện thoại cố định đàm) - Thiết bị báo động (như còi, kẻng, loa) - Sơ đồ thoát hiểm, ký hiệu hướng dẫn thoát hiểm (ký hiệu exit ký hiệu lối thoát) đặt điểm đầu mối lối - Các bảng hướng dẫn rút gọn quy trình vận hành an toàn khu vực lưu giữ tạm thời trung chuyển, quy trình ứng phó cố (kèm theo danh sách điện thoại quan quản lý môi trường, công an, cấp cứu, cứu hoả địa phương), nội quy an toàn lao động bảo vệ sức khoẻ (kèm theo yêu cầu sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân); có kích thước vị trí đảm bảo thuận tiện quan sát người vận hành, in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ Tuy nhiên, số điểm đáng lưu ý diện tích nhà lưu trữ không phù hợp với lượng chất thải lưu trữ, hàng vào bảo vệ có không kín, súc vật, gặm nhấm xâm nhập vào buồng lưu trữ chất thải, chưa có buồng lạnh để lưu trữ chất thải lây nhiễm 4.1.2.5 Xử lý chất thải rắn y tế Công tác xử lí sơ chất thải bệnh viện Chất thải bệnh viện vừa nguồn gây ô nhiễm môi trường vừa nguồn lây bệnh, việc xử lí kiểm soát nghiêm ngặt chất thải nhiệm vụ quan trọng hàng đầu bệnh viện Chất thải phân loại nguồn đựng túi thùng theo quy định Các chất thải y tế nguy hại không để lẫn chất thải sinh hoạt Nếu vô tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải sinh hoạt hỗn hợp phải xử lý thiêu hủy chất thải y tế nguy hại Quy định màu sắc túi, hộp thùng đựng chất thải Do rác thải bệnh viện có nhiều thành phần nên để tiện việc xử lý công tác thu gom, lưu trữ, vận chuyển, xử lý rác cần phải tuân theo quy định hướng dẫn Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT văn khác có liên quan như: Đối với chất thải y tế nguy hiểm có nguy lây nhiễm cao từ phòng xét nghiệm, phòng điều trị người bệnh truyền nhiễm (găng tay, lam kính, ống nghiệm sau xét nghiệm, đờm khoa bệnh nhân lao,…), bệnh viện 46 thực xử lí ban đầu hóa chất trước thu gom đến nơi tập trung chất thải  Chất thải lây nhiễm Đối với loại chất thải này, bệnh viện xây dựng quy trình tập hợp, thu gom xử lý đốt ngày với tần suất lần/ngày thông qua hệ thống lò đốt rác Các thông số kỹ thuật lò đốt rác sử dụng sau: Tên lò đốt rác: Lò đốt rác Hoval MZ2 Nguồn điện sử dụng cho lò: 220V Công suất: 200 - 300 kg/ ngày vận hành đảm bảo xử lý toàn lượng chất thải lây nhiễm phát sinh bệnh viện Lò đốt bảo quản vận hành nhà có mái che Trường hợp không thiêu đốt lò gặp cố Bệnh viện có biện pháp lưu trữ chất thải nhà bảo quản với thời gian lưu trữ không 48 Quy trình đốt lò đốt chất thải y tế: Nạp phế thải: Chất thải rắn đựng thùng, hộp cát tông hay túi nylon đưa vào lò đốt từ thùng 240-340 lít Những thùng hay vật chứa đổ vào phễu nạp hệ thống ram nạp thiết bị nâng Thiết bị nâng thùng chứa hệ thống ram nạp hoạt động dầu động lực bơm dầu thực theo chu trình đặt trước Theo cách rác thải nạp vào buồng sơ cấp cách tự động hay theo định kỳ 24h/ ngày tránh cho người vận hành tiếp xúc với khu vực nóng Khối lượng nạp 200-300 kg/ngày  Chất thải hóa học nguy hại Chất thải hóa học không chứa kim loại nặng loại dược phẩm hạn, chất gây độc tế bào xử lý thiêu đốt chất thải lây nhiễm  Bình chứa khí có áp suất Định kỳ trả lại nhà cung cấp  Chất thải tái chế Trong trình hoạt động chất thải xử lí bệnh viện phát sinh thêm chất thải tái chế phép hợp đồng tái chế Đối với chất thải tái 47 chế bệnh viện hợp đồng với Công ty TNHH Minh Huân định kỳ thu gom chuyên chở  Chất thải sinh hoạt Hợp đồng với Ủy ban nhân dân phường 6, Thành phố Trà Vinh để thu gom lần/ ngày Sau Ủy ban nhân dân phường ủy thác cho Công ty công trình đô thị xử lý  Chất thải nguy hại Bệnh viện ký hợp đồng với công ty TNHH MTV môi trường Tân Hồng Ngọc để thu gom, vận chuyển xử lý Thành phần chủ yếu bóng đèn huỳnh quang, nước rửa phim X-quang 4.1.2.6 Trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế Đối với việc phân loại Bên cạnh thành đạt trình phân loại, thu gom vận chuyển chất thải, bệnh viện số hạn chế việc trang bị phương tiện chứa chất thải Đối với dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn, 100% biểu tượng “Nguy hại sinh học”, 9/16 khoa (56,2%) quai kèm hệ thống cố định Thùng đựng chất thải chưa đảm bảo màu sắc (đối với thùng đựng chất thải hóa học nguy hại thùng đựng chất thải tái chế) Một số thùng đựng chất thải bị hư chân đạp (chiếm tỷ lệ 37,5% thùng đựng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn chất thải thông thường, 56,2% thùng đựng chất thải tái chế) Đối với chất thải có nguy lây nhiễm cao, bệnh viện chưa có giải pháp xử lý ban đầu nơi phát sinh trước thu gom, vận chuyển nơi lưu trữ tập trung bệnh viện để xử lý Túi đựng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, vạch báo ¾ dòng chữ “Không đựng vạch này”, biểu tượng “Chất thải nguy hại sinh học” Chất thải giải phẩu không đóng riêng thùng, dán kín nắp, bên dòng chữ “Chất thải giải phẫu” Bệnh viện chưa có thùng đựng chất thải hóa học nguy hại chuẩn màu sắc, vạch báo ¾ dòng chữ, biểu tượng dòng chữ “Chất thải hóa học” 48 Túi đựng chất thải thông thường có màu xanh, nhiên vạch báo ¾ dòng chữ “Không đựng vạch này” Thùng đựng chất thải tái chế không đạt tiêu chí màu trắng, vạch báo ¾ dòng chữ, biểu tượng chất thải tái chế Túi đựng chất thải tái chế không đồng màu sắc, 11/16 khoa (68,8%) sử dụng túi màu trắng Tuy nhiên, tất túi vạch báo ¾ dòng chữ, biểu tượng chất thải tái chế Tại nơi tập trung chất thải khoa để lưu trữ tạm trước vận chuyển xuống khu vực lưu giữ chất thải rắn tập trung bệnh viện, kết khảo sát cho thấy 4/9 khoa có lượng túi rác thùng vượt vạch ¾ Về màu sắc thùng chứa rác cho lưu trữ vận chuyển, bệnh viện sử dụng thùng chứa rác bình thường dùng sinh hoạt hàng ngày, không màu sắc theo màu sắc quy định Bộ Y tế Thùng đựng vật sắc nhọn chưa đảm bảo an toàn, có khả gây xuyên thủng trình thải bỏ vận chuyển nhà lưu trữ va đập thùng mũ bình thường Việc chuẩn hóa trang thiết bị cần bệnh viện nhanh chóng đầu tư để khắc phục hạn chế cải thiện công tác quản lý môi trường bệnh viện 4.2 CHI PHÍ QUẢN LÍ VÀ XỬ LÍ HẰNG NĂM 4.2.1 Chi phí hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Trà Vinh thành lập Ban Quản lý chất thải y tế theo định số 157/QĐ-BVĐK vào ngày 04/4/2012 Bs Nguyễn Thị Nga (Phó giám đốc) làm trưởng ban, Ks Triệu Thị Mộng Thu làm thư ký thành viên trưởng/ phó khoa phòng sau: phòng Hành quản trị, Kế hoạch tổng hợp; khoa Điều dưỡng, Kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện đa khoa Trà Vinh đăng ký chủ nguồn chất thải nguy hại, có sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại với mã số 84.000033.T Sở Tài nguyên Môi trường Trà Vinh cấp ngày 22/6/2012 Bệnh viện thực báo cáo đánh giá tác động môi trường vào năm 2011, Ủy ban nhân dân tỉnh Trà Vinh cấp vào ngày 04/9/2011, thực giám sát môi trường định kỳ (ký hợp đồng thuê Trung tâm kỹ thuật tài nguyên môi trường) Bệnh viện có sổ theo dõi chất thải phát sinh hàng ngày, ghi chép thường xuyên, nhiên chưa theo dõi riêng theo nhóm khoa/ phòng 49 Bệnh viện có sổ theo dõi vận hành hệ thống xử lý nước thải, ghi chép đầy đủ, thường xuyên Bệnh viện có giấy phép xả thải vào nguồn nước Ủy ban nhân dân tỉnh Trà Vinh cấp theo Giấy phép số 15/GP-UBND, vào ngày 28/12/2012, nguồn tiếp nhận nước thải sau xử lý sông Long Bình Bệnh viện có kế hoạch đào tạo nhân viên phục vụ cho công tác quản lý chất thải năm 2014.Việc đào tạo thực vào đầu quý I, nhắc lại vào buổi họp điều dưỡng trưởng Bệnh viện có xây dựng kế hoạch quản lý chất thải y tế hàng năm Chi phí tháng mà bệnh viện phải trả cho công tác quản lý xử lý chất thải rắn bao gồm: Chi phí hàng năm cho việc quản lý xử lý chất thải y tế, gồm chi phí như: Chi phí mua thùng đựng chất thải y tế Chi phí thuê nhân công vận chuyển, thu gom chất thải y tế Chi phí hàng tháng cho việc quản lý xử lý chất thải sinh hoạt, gồm chi phí như: Chi phí thuê Công ty TNHH Đàm làm vệ sinh công nghiệp khuôn viên bệnh viện Chi phí thuê nhân công vận chuyển, thu gom chất thải sinh hoạt Chi phí thuê Ủy ban nhân dân phường tỉnh Trà Vinh sau Ủy ban nhân dân phường ủy thác cho Công ty Công trình đô thị để xử lý rác sinh hoạt Ngoài chi phí nói trên, năm bệnh viện chi khoản tiền vào hoạt động quan trắc môi trường bệnh viện để đảm bảo tất tiêu hệ thống xử lý chất thải đạt quy chuẩn lò đốt tiêu chuẩn an toàn vệ sinh lao động Tổng kinh phí cho hoạt động thường xuyên quản lý chất thải bệnh viện năm 2011 178 triệu đồng, năm 2012 189 triệu đồng, năm 2013 triệu đồng 212 triệu đồng, ước tính năm 2014 259 triệu đồng Chi tiết chi phí liên quan thể bảng 4.2 50 Bảng 4.2: Kinh phí cho hoạt động quản lý chất thải y tế bệnh viện năm 2011- 2014 Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung chi STT 2011 2012 2013 2014 (ước tính) Mua bổ sung thùng đựng chất thải 24 24 26 26 Mua bổ sung xe vận chuyển chất thải 36 37 37 37 Mua dụng cụ bảo hộ lao động 10 12 13 14 Tiền bảo dưỡng sữa chữa thiết bị 90 98 100 136 Chi phí quan trắc 18 18 36 46 Tổng cộng 178 189 212 259 Nguồn: Bệnh viện đa khoa Trà Vinh Chi phí cho hoạt động mua bổ sung thùng đựng chất thải, mua bổ sung xe vận chuyển chất thải, mua dụng cụ bảo hộ lao động nhìn chung tăng nhẹ từ đến triệu đồng năm dụng cụ bị hư hỏng, thời hạn sử dụng bền phí dao động Các chi phí lại gồm tiền bảo dưỡng sữa chữa thiết bị, chi phí quan trắc tăng mạnh Chi phí bảo dưỡng sữa chữa thiết bị tăng lò đốt đưa vào vận hành năm 2001 đến xuống cấp phải thưỡng xuyên sữa chữa, chi phí quan trắc tăng tăng số lần quan trắc môi trường bệnh viện theo Thông tư 31/2013/ TT-BYT 4.2.2 Các khoản chi phí xử lý rác thải y tế bệnh viện 4.2.2.1 Chi phí vận hành Lò đốt Hoval MZ2 bệnh viện vào hoạt động năm 2001, việc vận hành lò đốt tốn nhiều loại chi phí, gồm có chi phí sau: + Chi phí dầu DO + Chi phí nhân công, nhân viên vận hành hệ thống  Chi phí dầu DO Hệ thống hoạt động dựa vào dầu DO chủ yếu chi phí dầu DO chi phí tổng chi phí vận hành hệ thống  Chi phí nhân công 51 Nhân công quan trọng, thiếu Nhân công có chức vận hành phải thường xuyên kiểm tra hoạt động lò đốt Để lò đốt vận hành, bệnh viện sử dụng hai nhân công để thay vận hành Chi phí để trả cho công nhân tháng tính sau: Bảng 4.3: Chi phí nhân công cho ngày vận hành Nhân lực Số lượng nhân công 02 Lương tháng Thành tiền (VNĐ/tháng) 6.290.000 Tổng chi phí nhân công vận hành ngày 12.580.000 419.333,3 Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Số tiền phải trả cho công nhân vận hành ngày 419.333,3 đồng 4.2.2.2 Chi phí môi trường Khi lò đốt vào hoạt động có tác động đến môi trường xung quanh đặc biệt môi trường không khí Tuy nhiên, kết quan trắc cho thấy tiêu, thông số kỹ thuật đo đạc chất lượng không khí, tiếng ồn nằm giới hạn cho phép theo QCVN 02:2012/ BTNMT 4.2.2.3 Chi phí khác Các loại chi phí khác loại chi phí không phát sinh thường xuyên, xảy hay hai lần năm Tuy nhiên bỏ qua chi phí này, loại chi phí chủ yếu là: Chi phí bảo trì, kiểm tra, sửa chữa, việc bảo trì thực phát sinh nhu cầu cần thiết Tro xỉ từ lò đốt lấy mẫu phân tích nồng độ chất tro, việc lấy mẫu thực lần năm, phí phải trả cho mẫu tro phân tích 4,6 triệu đồng Qua kết phân tích loại chi phí phần phát sinh trình vận hành lò đốt thấy muốn hệ thống đạt hiệu chi phí hiệu xử lý, việc vận hành phải trọng nhiều hơn, khâu mà tốn nhiều loại chi phí, phát sinh suốt trình hoạt động lò đốt Vì việc sử dụng loại chi phí phát sinh cần thiết Dưới bảng tổng hợp loại chi phí phát sinh trình vận hành lò đốt 52 Bảng 4.4: Tổng hợp chi phí vận hành lò đốt Hạng mục STT Chi phí dầu DO Chi phí nhân công Tổng chi phí vận hành Chi phí vận hành (VNĐ/ngày) Tỉ trọng (%) 1.756.000,0 80,7 419.333,3 19,3 2.175.333,3 100,0 Nguồn: Tổng hợp từ kết Tổng loại chi phí phát sinh để lò đốt vận hành ngày ước tính khoản 2.175.333,3 đồng/ ngày Lò đốt Hoval MZ2 bệnh viện thiết kế với công suất 200-300 kg/ ngày đêm, nhiên lượng chất thải đốt ngày khoảng 165 kg/ ngày đêm ước tính đến cuối năm 2014 60.225 kg/ năm Cùng với tổng chi phí vận hành ngày cho lò đốt là: 2.175.333,3 đồng/ ngày thì: Chi phí vận hành kg chất thải xử lý là: Tổng chi phí/165 kg = 2.175.333,3/ 165 = 13.183,3 đồng/ kg Chi phí để lò đốt hoạt động năm là: 793.996.654,5 đồng Chi phí dầu DO để đốt chất thải y tế bệnh viện ngân sách Nhà nước chi trả ước tính trung bình năm 2011 528.000.000 đồng, năm 2012 584.000.000 đồng, năm 2013 632.000.000 đồng, tổng kết đến tháng năm 2014 732.000.000 đồng , phần lại chi phí cho hoạt động quản lý chất thải nhân công bệnh viện tự chi trả Nhân công vận hành lò đốt từ năm 2011 đến năm 2013 với số lượng người chi phí để chi trả cho công nhân vận hành 4.450.000 VNĐ/ tháng, tương ứng với chi phí trả cho y công năm 160.200.000 đồng Nhưng đến đầu năm 2014 có y công nghỉ việc tiền lương y công lại tăng lên 6.000.000 đồng, ước tính chi trả đến tháng năm 2014 108.000.000 đồng Chi tiết chi phí liên quan thể bảng sau: Bảng 4.5: Các khoản chi phí chi trả tự chi trả bệnh viện ước tính từ năm 2011 đến tháng 9/ 2014 Đơn vị tính: đồng Năm 2011 2012 2013 9/2014 Ngân sách 528.000.000 584.000.000 632.000.000 732.000.000 Tự chi trả 288.800.000 298.800.000 322.800.000 371.600.000 53 Tổng cộng 816.800.000 882.800.000 954.800.000 1.103.600.000 Nguồn: Tổng hợp từ kết 4.2.3 Lợi ích hệ thống xử lý rác thải y tế Các lợi ích việc xử lý rác thải nhiều, đa dạng chủ yếu lợi ích môi trường, sức khỏe cộng đồng 4.2.3.1 Lợi ích môi trường Chất thải độc hại xử lý triệt để không hội ảnh hưởng đến môi trường không khí, môi trường nước môi trường đất mang lại môi trường lành, xanh, đảm bảo cho người hệ tương lai Khi môi trường đảm bảo sức khỏe người tốt hơn, người sản xuất nhiều sản phẩm phục vụ cho sống Xã hội ngày phát triển sống người đảm bảo vật chất tinh thần chăm sóc sức khỏe 4.2.3.2 Lợi ích sức khỏe cộng đồng Các chất thải xử lý vi trùng gây bệnh bị tiêu hủy cách triệt để vi trùng hội làm lây lan tới khu vực dịch bệnh, không hội lây lan sang người chưa bị nhiễm bệnh mà đặc biệt rác thải bao gói yêu cầu quy định tránh tượng có bệnh nhân sau nhập viện mắc loại bệnh lây nhiễm mà trước nhập viện hị không bị mắc, việc nhiễm bệnh không xảy với bệnh nhân mà xảy với người thăm nom, chăm sóc bệnh nhân, chi phí để chữa loại bệnh không nhỏ Vì mà môi trường bệnh viện đảm bảo thu lợi ích lớn lao 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC XỬ LÍ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ Các khí sinh trình đốt rác thải y tế gồm có: Bụi, CO2, HCl, HF, CO, NO2 Các chất thải nguồn gây ô nhiễm môi trường không khí Để đánh giá tác động lò đốt đến môi trường không khí bệnh viện tiến hành thu lấy thuê Trung tâm kỹ thuật tài nguyên môi trường Trà Vinh phân tích để tiến hành giám sát tác động khí thải đến môi trường Kết khảo sát chất lượng khí thải trình đốt rác thể bảng sau: 54 Bảng 4.6: Kết quan trắc khí thải lò đốt chất thải rắn y tế 7/2014 Thời gian quan trắc 07/7/2014 Vị trí lấy mẫu Các thông số quan trắc Bụi, SO2, Khí thải NO2, HCl, ống khói lò CO, Hg, đốt rác Pb, Cd Kết quan trắc Đơn vị QCVN 02:2012/BTNMT tiến hành Đạt Không đạt quan trắc Bụi, SO2, NO2, CO, Hg, Pb, Cd HCl Trung tâm Kỹ thuật Tài nguyên Môi trường Trà Vinh Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh, 2014 Khí thải ống khói lò đốt rác thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh có chất lượng tương đối tốt, thông qua đa số tiêu thử nghiệm có giá trị cho phép so với QCVN 02:2012/BTNMT, ngoại trừ tiêu HCl vượt giới hạn cho phép 1,56 lần 55 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Hiện nay, bệnh viện Đa khoa Trà Vinh với ưu điểm công tác quản lý chất thải: Công tác phân loại, thu gom vận chuyển chất thải nguồn tốt, theo quy định Bộ y tế Có phối hợp chặt chẽ, đạo Ban lãnh đạo bệnh viện công tác giải chất thải rắn bệnh viện làm cho công tác triển khai đồng bộ, chất lượng vệ sinh ngày nâng cao Bệnh viện có sở hạ tầng cho việc xử lý chất thải tốt Nhân viên y tế đào tạo đầy đủ sẵn sàng làm theo quy định bệnh viện: đảm bảo khâu phân loại rác ban đầu thực tốt Tuy nhiên bệnh viện phải chịu nhiều chi phí như: chi phí vận hành chi phí bảo dưỡng sữa chữa Vì đặc điểm nguy hại rác thải y tế nên việc xử lý bắt buộc chi phí để xử lý không tránh khỏi Hệ thống quản lý chất thải bệnh viện nhìn chung tốt chặt chẽ, có quan tâm sâu sắc ban lãnh đạo khoa phòng Chi phí xử lý rác y tế bệnh viện tăng cao qua năm bệnh viện chịu khoản lỗ không nhỏ xử lý phần lớn chi phí hổ trợ Cụ thể ước tính năm 2014 chi phí xử lý chất thải 371.600.000 đồng, ngân sách chi trả 732.000.000 đồng Chính nhờ ưu điểm đó, bệnh viện Đa khoa Trà Vinh đạt số kết đáng kể nhiều mặt như: Tạo nên môi trường bệnh viện đẹp, tình trạng thất thoát rác y tế cộng đồng Điều không góp phần bảo vệ môi trường bệnh viện, bảo vệ môi trường cho cộng đồng dân cư xung quanh mà mang lại ấn tượng ban đầu tốt đẹp cho người đến thăm bệnh, thể nếp sống văn hóa công tác quản lý bệnh viện Mặt khác, bệnh nhân người tổn thương sức khỏe tâm lý, khả thích ứng với môi trường xung quanh người bình thường Vì vậy, với môi trường bệnh viện sẽ, yên tỉnh, thoải mái không giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, tạo điều kiện cho họ nhanh chóng phục hồi sức khỏe vất chất lẫn tinh thần, mà hạn chế nguy lây nhiễm chéo bệnh viện bệnh viện với khu dân cư xung quanh 56 Đồng thời, việc giữ vệ sinh tốt bệnh viện gián tiếp giáo dục cho người bệnh người thân họ ý thức bảo vệ môi trường sống mình, bệnh viện người dân dễ tiếp thu lời khuyên bảo thầy thuốc, điều dưỡng nhân viên y tế khác phòng bệnh, chữa bệnh giữ gìn nếp sống vệ sinh Bên cạnh đó, với việc quản lý chất thải rắn nay, bệnh viện Đa khoa Trà Vinh điểm để đơn vị đến tham quan, học tập góp phần giúp cho việc quản lý rác thải y tế ngày tốt tỉnh nước Môi trường vấn đề quan tâm nay, nên việc xử lý chất thải y tế điều cần thiết hệ thống phải vận hành ngày để không gây ảnh hưởng đến môi trường bệnh viện khu dân cư xung quanh Tuy nhiên lò đốt bị xuống cấp tốn nhiều chi phí để xử lý 5.2 KIẾN NGHỊ Tuy nhiên bên cạnh thành tích trên, bệnh viện Đa khoa Trà Vinh cần số điểm cải tiến như: Thùng rác nơi thu gom rác chưa đồng thiếu số khoa, phòng Tuy lấy hai lần ngày rác ứ đọng số khoa Mặc dù đào tạo huấn luyện số nhân viên y tế chưa ý thức tầm quan trọng việc phân loại rác Nhận thức quần chúng việc quản lý chất thải chưa cao Bệnh nhân thân nhân chưa có thói quen bỏ rác quy định làm cho môi trường bệnh viện bị ảnh hưởng, ngày nghỉ lễ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Kim Chi, 2014 Tài liệu tập huấn: Hướng dẫn kỹ thuật quản lý chất thải rắn y tế Đỗ Thị Kim Chi, 2014 Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám, chữa bệnh Tháng năm 2014 Công ty cổ phần tư vấn xây dựng Long Châu Báo cáo đánh giá tác động môi trường bổ sung Tăng Long Định, 2013 Báo cáo quản lý chất thải nguy hại chủ nguồn thải chất thải nguy hại 2013 Tăng Long Định, 2014 Báo cáo quản lý chất thải nguy hại chủ nguồn thải chất thải nguy hại 2014 Tăng Long Định, 2014 Kế hoạch ứng phó cố môi trường năm 2014 bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Tháng năm 2014 Sở khoa học công nghệ TPCT, 2014 Tài liệu hội thảo khoa học: Phân tích xu hướng công nghệ xử lý chất thải rắn y tế Tháng năm 2014 58 [...]... lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh được thực hiện 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh và đề ra giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Phân tích thực trạng chất thải rắn y tế phát sinh tại bệnh viện - Phân tích... nghiên cứu về việc quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh 3 CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1.1 Các khái niệm cơ bản 2.1.1.1 Chất thải y tế Là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa y u tố nguy hại cho sức khỏe... lập ng y 5/12/1992 theo Quyết định số 548/QĐ-UBT của y ban nhân dân Tỉnh Trà Vinh về việc chuyển BVĐK khu vực Trà Vinh thuộc Sở Y tế tỉnh Cửu Long thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh thuộc Sở Y tế tỉnh Trà Vinh Tòa nhà mới của Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh ng y nay gồm 3 tầng và chia thành các khu như sau: Khu 1: khoa Nhi, khoa Nội, khoa Vật lý trị liệu phục hồi chức năng 22 Khu 2: khoa Sản, khoa. .. tháng 6, g y ảnh hưởng đến sản xuất và sinh hoạt của nhân dân 3.2 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH VÀ LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Tên bệnh viện: Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh Địa chỉ: 27 Điện Biên Phủ - P6 – TP Trà Vinh – Tỉnh Trà Vinh Điện thoại: 074.3862837 – 074.3862553 Fax: 074.3866218 Email: yvu2001@gmail.com Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh được... nguy hại khác nếu những chất thải n y không được tiêu h y an toàn 2.1.1.3 Quản lý chất thải y tế Là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu h y chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện 2.1.1.4 Giảm thiểu chất thải y tế Là các hoạt động hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải. .. cần xử lý + WQI 51-75 (Vàng): sử dụng cho mục đích tưới tiêu + WQI 26-50 (Da cam): sử dụng cho mục đích giao thông th y + WQI 0-25 (Đỏ): nước ô nhiễm nặng cần xử lý 2.1.2 Chất thải rắn y tế Chất thải y tế là một trong những loại chất thải nằm trong danh mục A của danh mục các chất thải nguy hại Chất thải y tế là một loại chất thải nguy 5 hại, vì v y việc quản lý chất thải y tế cần tuân thủ các quy định... xúc với chất thải y tế có thể g y nên bệnh tật hoặc tổn thương Khả năng g y rủi ro từ chất thải y tế có thể do một hay nhiều đặc trưng cơ bản sau đ y: ▪ Chất thải y tế chứa đựng các y u tố truyền nhiễm, là tác nhân nguy hại trong rác thải y tế ▪ Các hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm ▪ Các chất chứa đồng vị phóng xạ ▪ Các vật sắc nhọn có thể g y tổn thương ▪ Chất thải có y u tố ảnh... th y thuốc, nhân viên y tế, người bệnh và cộng đồng Đánh giá được tính cấp bách trong công tác quản lý chất thải y tế nhằm làm giảm thiểu các nguy cơ đối với môi trường và sức khoẻ, bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh đã có nhiều cố gắng trong việc triển khai, thực hiện việc quản lý chất thải y tế Tuy nhiên, do các y u tố khó khăn khách quan và chủ quan như: khó khăn trong việc phân loại, thu gom, xử lý. .. trị Vì v y chất thải y tế được xác định là chất thải nguy hại, nằm trong danh mục A các chất thải nguy hại có mã số A4020 -Y1 Theo niên giám thống kê năm 2013 trên toàn quốc có khoảng 13.562 cơ sở y tế với tổng số giường bệnh là 280.700 trung bình một bệnh viện thải ra môi trường khoảng 0,86kg CTYT/giường bệnh/ ng y; 0,14kg CTYT nguy hại/giường bệnh/ ng y Ước tính trung bình mỗi ng y các bệnh viện thải ra... thanh truyền hình tỉnh 02 lượt 3.3 QUY MÔ VÀ CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BỆNH VIỆN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh có số giường kế hoạch là 500 giường và 775 giường thực kê Tổng số cán bộ y tế và nhân viên của bệnh viện là 709 người, trong đó số cán bộ thuộc biên chế chính thức của bệnh viện là: 621 người Cơ cấu tổ chức bệnh viện gồm: ban giám đốc, 6 phòng chức năng, 18 khoa lâm ... Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh thực 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa. .. dân Tỉnh Trà Vinh việc chuyển BVĐK khu vực Trà Vinh thuộc Sở Y tế tỉnh Cửu Long thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh thuộc Sở Y tế tỉnh Trà Vinh Tòa nhà Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh ng y gồm... CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH 38 4.1 CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHẤT THẢI RẮN TẠI BỆNH VIỆN 38 4.1.1 Công tác quản lý hành chất thải rắn y tế 38