Đánh giá hiện trạng và đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại một số cơ sở y tế trên địa bàn thành phố đồng hới, tỉnh quảng bình

Bên cạnh đó việc phát sinh chất thải cũng như công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện và các trạm y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới còn nhiều khó khăn, hạn chế.. Mục tiê

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC BẢNG v

DANH MỤC HÌNH vi

MỞ ĐẦU 2

1 Tính cấp thiết của đề tài 2

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Nội dung thực hiện 3

4 Đối tượng và phạm vi thực hiện 3

5 Phương pháp thực hiện 4

5.1 Phương pháp thu thập tài liệu thứ cấp 4

5.2 Phương pháp thu thập tài liệu sơ cấp 4

TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU 7

1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN CHUNG VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 7

1.1.1 Các khái niệm 7

1.1.2 Thành phần, phân định và phân loại chất thải rắn y tế 7

1.1.3 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 11

1.1.4 Ảnh hưởng đến môi trường, sức khỏe cộng đồng và kinh tế địa phương 14

1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 18

1.2.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên trên thế giới và Việt Nam 18

1.2.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Quảng Bình 25

1.3 TỔNG QUAN VỀ KHU VỰC NGHIÊN CỨU 28

1.3.1 Đặc điểm tự nhiên thành phố Đồng Hới 28

1.3.2 Điều kiện kinh tế, xã hội thành phố Đồng Hới 30

ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 36

2.1 ĐẶC ĐIỂM VÀ QUY MÔ CÁC CƠ SỞ Y TẾ 36

2.1.1 Đặc điểm và quy mô của 3 bệnh viện lớn 36

2.1.2 Đặc điểm và quy mô 5 trạm y tế xã, phường 37

2.2 HIỆN TRẠNG PHÁT SINH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 38

2.2.3 Khối lượng chất thải rắn y tế tại 5 trạm y tế 52

2.3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ 55

2.3.1 Hệ thống quản lý hành chính đối với CTRYT tại các cơ sở y tế 55

2.3.2 Về tài chính 57

2.3.3 Hệ thống quản lý kỹ thuật đối với CTRYT tại các cơ sở y tế 58

2.3.4 Tình hình tuân thủ môi trường và đào tạo, thanh tra kiểm tra tại các cơ sở y tế 70

2.4 ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC VÀ Ý THỨC THỰC HÀNH CỦA CÁN BỘ NHÂN VIÊN, NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN VÀ BỆNH NHÂN 71

2.4.1 Đánh giá nhận thức và ý thức thực hành của cán bộ nhân viên 71

2.4.2 Đánh giá nhận thức và ý thức của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 74

2.5 ĐÁNH GIÁ NHỮNG KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC VÀ NHỮNG KHÓ KHĂN HẠN CHẾ TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ 75

2.5.1 Những kết quả đạt được trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế 75

2.5.2 Những khó khăn, hạn chế trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế 77

ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 81

3.1 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CHUNG 81

3.1.1 Khắc phục các thiếu sót trong các quy định chính sách nhà nước hiện nay 81

3.1.2 Ban hành các nội quy chính sách tại các cơ sở y tế 82

3.1.3 Giải pháp kiểm tra, giám sát công tác quản lý chất thải rắn y tế 82

3.1.4 Giải pháp về tài chính 83

3.1.5 Giảm thiểu tại nguồn chất thải rắn y tế 83

3.2 ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ 84

3.2.1 Đề xuất mô hình tổ chức quản lý tại các cơ sở y tế 84

3.2.2 Giải pháp về kỹ thuật 87

3.2.4 Đào tạo, tập huấn, truyền thông nâng cao nhận thức và phát triển nguồn

nhân lực 97

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 100

1 KẾT LUẬN 100

2 KIẾN NGHỊ 101

TÀI LIỆU THAM KHẢO 102

PHỤ LỤC 104

BVMT : Bảo vệ môi trường CTR : Chất thải rắn CTRSH : Chất thải rắn sinh hoạt CTRTT : Chất thải rắn thông thường CTRYT : Chất thải rắn y tế

CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại

VLTL : Vật lý trị liệu YHCT : Y học cổ truyền

Bảng 1.2 Khối lượng chất thải rắn y tế tại một số nước trên thế giới 18

Bảng 1.3 Khối lượng chất thải rắn y tế tại một số địa phương năm 2014 22

Bảng 1.4 Sự biến động về khối lượng CTRYT tại các loại hình cơ sở y tế 23

Bảng 1.5 Khối lượng CTRYT phát sinh khác nhau tại các khoa phòng trong bệnh viện 23

Bảng 3.1 Đặc điểm, quy mô 3 bệnh viện năm 2015 37

Bảng 3.2 Đặc điểm, quy mô 5 trạm y tế xã, phường 38

Bảng 3.3 Nguồn gốc phát sinh CTRYT tại các khoa phòng trong bệnh viện 38

Bảng 3.4 Khối lượng CTRYT phát sinh hàng ngày (kg/ngày) tại 3 bệnh viện 40

Bảng 3.5 Khối lượng chất thải rắn phát sinh tại các phòng khoa tại bệnh viện HNVNCBĐH trong 6 tháng đầu năm 2016 50

Bảng 3.6 Khối lượng chất thải rắn phát sinh theo ngày (kg/ngày) tại các trạm y tế 53

Bảng 3.7 Tỷ lệ khối lượng thành phần CTRYT tại 5 trạm y tế xã, phường 54

Bảng 3.8 Kết quả khảo sát về ý kiến của cán bộ nhân viên về quản lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế 72

Bảng 3.9 Hiểu biết về phân biệt màu sắc dụng cụ đựng chất thải của các cán bộ nhân viên 72

Bảng 3.10 Nhận thức và ý thức thực hành của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 74

Hình 1.2 Cấu tạo bãi chôn lấp chất thải lây nhiễm 12

Hình 1.3 Lò đốt chất thải rắn y tế 13

Hình 1.4 Màu sắc thùng đựng chất thải y tế tại Australia 20

Hình 1.5 Bản đồ hành chính thành phố Đồng Hới 28

Hình 2.1 Biểu đồ thể hiện khối lượng CTRYT phát sinh theo tháng (kg/tháng) tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới 49

Hình 2.2 Biểu đồ thể hiện khối lượng CTRYT phát sinh theo tháng (kg/tháng) tại bệnh viện Đa khoa Đồng Hới 51

Hình 2.3 Biểu đồ thể hiện khối lượng CTRYT phát sinh theo tháng (kg/tháng) tại bệnh viện Y học cổ truyền 52

Hình 2.4 Biểu đồ khối lượng CTRYT phát sinh (kg/ngày) tại 5 TYT xã, phường 53

Hình 2.5 Biểu đồ tỷ lệ khối lượng CTRYT phát sinh tại 5 trạm y tế xã, phường 55

Hình 2.6 Sơ đồ tổ chức quản lý môi trường tại thành phố Đồng Hới 56

Hình 2.7 Sơ đồ quản lý hành chính QLCTRYT tại các bệnh viện 57

Hình 2.8 Vị trí đặt thùng rác y tế tại các bệnh viện 58

Hình 2.9 Chai nước dùng để đựng vật sắc nhọn tại bệnh viện Y học cổ truyền 59

Hình 2.10 Thùng rác y tế tại trạm y tế phường Nam Lý 60

Hình 2.11 Rác sinh hoạt lẫn trong chất thải lây nhiễm tại phòng xét nghiệm bệnh viện Đa Khoa Đồng Hới 61

Hình 2.12 Hình thức vận chuyển chất thải rắn y tế tại BV HNVNCBĐH và BV Đa khoa Đồng Hới 63

Hình 2.13 Xe vận chuyển CTRYTNH tại BV HNVNCBĐH 64

Hình 2.14 Hình thức thu gom rác sinh hoạt tại trạm y tế Phường Đức Ninh Đông 65

Hình 2.15 Khu vực lưu giữ chất thải tại bệnh viện Đa khoa Đồng Hới 66

Hình 2.16 Lò đốt CTRYTNH tại BV Đa khoa Đồng Hới và BV HNVNCBĐH 69

Hình 2.17 Lò đốt CTRYTNH tại trạm y tế xã Bảo Ninh 69

Hình 3.1 Sơ đồ đề xuất mô hình tổ chức quản lý tại bệnh viện 85

Hình 3.2 Sơ đồ đề xuất tổ chức quản lý chất thải tại trạm y tế xã phường 86

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Ngày nay, các vấn đề ô nhiễm môi trường đang ngày càng trở nên nghiêm trọng, đe dọa trực tiếp hay gián tiếp tới sự phát triển của con người cả trước mắt lẫn lâu dài Chính vì thế, việc bảo vệ, hạn chế ô nhiễm môi trường hiện nay là rất cấp thiết và được toàn thế giới quan tâm

Chúng ta đang sống trong thời đại với sự phát triển không ngừng của nền kinh

tế thị trường Khi khả năng kinh tế và trình độ dân trí của người dân ngày càng cao thì nhu cầu về việc chăm sóc sức khỏe của họ cũng ngày càng được chú trọng hơn Cùng với tốc độ đô thị hoá nhanh, vấn đề quản lý chất thải rắn, bao gồm chất thải rắn đô thị, công nghiệp và chất thải bệnh viện, đang là những vấn đề nan giải trong công tác bảo vệ môi trường và sức khoẻ của cộng đồng Hằng ngày, các bệnh viện

và cơ sở y tế khám, chữa bệnh thải ra một lượng chất thải y tế khá lớn do nhu cầu sử dụng các sản phẩm chỉ dùng một lần trong ngành y tế ngày càng tăng Trong lượng chất thải rắn phát sinh này, có rất nhiều loại nguy hiểm đối với môi trường và con người Do đó, vấn đề quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện luôn là vấn đề quan tâm của toàn xã hội

Thành phố Đồng Hới là trung tâm kinh tế, chính trị, văn hóa, khoa học kĩ thuật của tỉnh Quảng Bình Là nơi tập trung đông dân cư và các bệnh viên công, tư, đáp ứng tốt yêu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân thành phố và dân cư các địa phương khác trong và ngoài tỉnh Bên cạnh đó việc phát sinh chất thải cũng như công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện và các trạm y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới còn nhiều khó khăn, hạn chế Do vậy, vấn đề chất thải rắn

y tế đang trở nên bức xúc tại các bệnh viện và đe dọa đến sức khỏe của mỗi người dân thành phố nếu không được quản một cách chặt chẽ

Vì vậy, đề tài “Đánh giá hiện trạng và đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại một số cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình” được lựa chọn Nhằm cung cấp cho các nhà quản lý có cái

nhìn chính xác và có biện pháp hợp lý cho công tác bảo vệ môi trường tại bệnh viện, trạm y tế nói riêng và các cơ sở y tế nói chung, góp phần thực hiện tốt nhiệm

vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn thành phố Đồng Hới

2 Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chính của luận văn là tìm hiểu hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại một số cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới, đánh giá những kết quả đạt được và những khó khăn, tồn tại gặp phải trong công tác quản lý hiện tại ở các cơ sở này Từ đó đề xuất những biện pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu quả

trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại địa phương

3 Nội dung thực hiện

- Tìm hiểu tổng quan về chất thải rắn y tế: khái niệm, thành phần, công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý, tác hại của chất thải rắn y tế đến môi trường

và cộng đồng xung quanh

- Tìm hiểu sơ lược về tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Quảng Bình

- Tìm hiều về điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội thành phố Đồng Hới

- Tìm hiểu và đánh giá hiện trạng phát sinh, công tác phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý, cũng như công tác tuân thủ về môi trường tại 3 bệnh viện và 5 trạm y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới

- Khảo sát và đánh giá về ý thức và nhận thức của người nhà bệnh nhân, bệnh nhân và nhân viên y tế trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại 3 bệnh viện và 5 trạm y tế

- Đánh giá được những mặt đạt được và những khó khăn, hạn chế trong công tác quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới

- Đề xuất các biện pháp quản lý phù hợp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Đồng Hới

4 Đối tượng và phạm vi thực hiện

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế được khảo sát trên địa bàn thành phố Đồng Hới

Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và các nhân viên, cán bộ y tế tại 3 bệnh viện và 5 trạm y tế khảo sát

4.2 Phạm vi và thời gian nghiên cứu

 Phạm vi thực hiện:

Luận văn tập trung nghiên cứu tại 3 bệnh viện lớn trên địa bàn thành phố Đồng Hới là: bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới, Đa khoa Đồng Hới, Y học cổ truyền tỉnh Quảng Bình và 5 trạm y tế xã phường là Đức Ninh, Đức Ninh Đông, Bảo Ninh, Nam Lý, Đồng Mỹ Do trên địa bàn có ba bệnh viện này là lớn nhất tập trung thăm khám cho nhân dân sống trên địa bàn và các khu vực lân cận Việc lựa chọn các trạm y tế khác nhau nhằm đánh giá được sự khác nhau về khối lượng thành phần chất thải rắn y tế phát sinh giữa các khu vực, cũng như sự khác nhau về mức độ quan tâm, đầu tư của các cơ quan ban ngành địa phương vào y tế giữa các vùng

Địa chỉ của 3 bệnh viện và 5 trạm y tế:

- BV Hữu Nghị Việt Nam Cuba Đồng Hới nằm trên đường Hữu Nghị, phường Nam Lý, thành phố Đồng Hới

- BV Đa khoa Đồng Hới nằm trên đường Lê Lợi, Đức Ninh Đông, TP Đồng Hới

- BV Y học cổ truyền tỉnh Quảng Bình nằm trên đường Trần Quang Khải- Nam Lý Đồng Hới

- Trạm y tế xã Bảo Ninh thuộc thông Trung Bính, xã Bảo Ninh, thành phố Đồng Hới

- Trạm y tế xã Đức Ninh thuộc thôn Giao Tế, xã Đức Ninh, thành phố Đồng Hới

- Trạm y tế phường Đồng Mỹ tại số 10 đường Hàn Mạc Tử, phường Đồng

5.1 Phương pháp thu thập tài liệu thứ cấp

Phương pháp này được sử dụng để thu thập thông tin, số liệu liên quan đến hiện trạng và định hướng phát triển y tế, công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y

tế đã được đánh giá thông qua các báo cáo khoa học, đề tài nghiên cứu, sách, tạp chí, báo cáo tổng kết, tài liệu hội thảo,… của các cấp, các ngành làm tài liệu tham khảo

5.2 Phương pháp thu thập tài liệu sơ cấp

a Phương pháp lấy mẫu và phân loại chất thải

- Tại 5 trạm y tế, chất thải rắn nguy hại và chất thải rắn sinh hoạt, ngoại cảnh đựng trong các thùng rác được đem đi cân

- Lượng mẫu: toàn bộ lượng CTR/ngày tại 5 trạm y tế

- Thời điểm và tần suất lấy mẫu: cuối giờ làm việc buổi chiều từ 16 giờ đến 17 giờ, 3 ngày/1 lần , liên tục từ ngày 1 đến 15/8/2016

- Phương pháp phân loại: chất thải rắn được cân và phân loại theo thành phần

và cân định lượng Phương pháp này giúp phân loại về mặt phần trăm khối lượng của các thành phần CTR khác nhau phục vụ cho mục tiêu quản lý và xử lý chất thải rắn y tế chất thải rắn được phân loại chủ yếu theo 5 loại: bơm, kim tiêm, đầu dây chuyền dịch; găng tay,bông, băng, gạc thấm, dính máu; chai thuốc dính thành phần độc hại; giấy chai chuyền nước, chai nhựa; còn lại

- Từ kết quả cân thực tế mẫu, thu được tổng khối lượng các loại thành phần CTR của các trạm y tế kg/đợt cân (4 ngày) Sau đó tính tỷ lệ (%) từng thành phần CTR bằng công thức: tổng khối lượng từng loại thành phần CTR 4 ngày/tổng khối lượng CTR cân trong 4 ngày x 100

b Phương pháp điều tra phỏng vấn

Với nội dung nghiên cứu đề ra thì cần có bảng hỏi để bổ sung thông tin chi tiết về hiện trạng quản lý CTR y tế tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Qua khảo sát thực tế, qua những tài liệu, báo cáo về quản lý CTR y tế của các đơn vị chức năng, đơn vị nghiên cứu khác, luận văn đưa ra phiếu câu hỏi trọng tâm vào các vấn đề:

- Nhận thức về ảnh hưởng của CTR đến môi trường và sức khỏe cộng đồng

- Thực hành phân loại thu gom, vận chuyển lưu giữ, xử lý

- Biện pháp đào tạo, hướng dẫn cán bộ về quản lý CTR tại cơ sở

Đối tượng phỏng vấn dành cho trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn hoặc trưởng trạm y tế; nhân viên y tế (y tá, bác sĩ); nhân viên thu gom, xử lý; người nhà bệnh nhân và bệnh nhân Số phiếu dự kiến là: 72 phiếu trong đó:

- Dành cho nhân viên y tế là: 25 phiếu (5 phiếu/bệnh viện tại 5 khoa có lượng bệnh nhân điều trị nhiều nhất, 2 phiếu/1 trạm y tế)

- Dành cho nhân viên thu gom: 17 phiếu (4 phiếu/bệnh viện, 1 phiếu/trạm y tế)

- Dành cho người nhà bệnh nhân và bệnh nhân: 30 phiếu (10 phiếu/ bệnh viện tại 5 khoa khác nhau)

- Đối với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, thời gian thực hiện phỏng vấn vào giờ thăm bệnh (11đến 13 giờ các ngày được khảo sát)

- Đối với nhân viên y tế, thời gian thực hiện vào đầu buổi sáng trong thời gian giao ban của các khoa

- Hình thức thực hiện: phát phiếu câu hỏi, trong quá trình thực hiện, hướng dẫn cách thức thực hiện, giải đáp thắc mắc cho đối tượng

- Nội dung câu hỏi khảo sát được thể hiện trong phụ lục 6

c Phương pháp đánh giá, so sánh

- So sánh kết quả phân tích các chỉ tiêu môi trường của 3 bệnh viện với các tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện hành: QCVN 02:2012/BTNMT, QCVN 50/2013/BTNMT, QCVN 07/2009/BTNMT để đánh giá, nhận xét về hiện trạng môi trường cũng như công tác quản lý CTRYT của 3 bệnh viện

- So sánh về tỷ lệ thành phần, khối lượng chất thải rắn giữa 3 bệnh viện theo ngày và theo tháng và giữa 5 trạm y tế xã phường trên địa bàn nghiên cứu

- So sánh thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải rắn tại các cơ sở y tế khảo sát với nhau và với thông tư 58/2015/BTNMT- về quản lý chất thải y tế

d Phương pháp lấy ý kiến của chuyên gia

Tham vấn ý kiến của chuyên gia (Thầy cô, cán bộ phụ trách quản lý, xử lý rác thải y tế tại bệnh viện, nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải, cán bộ môi trường của Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Quảng Bình, phòng Tài nguyên môi trường thành phố Đồng Hới…) nhằm phân tích các thông tin, vấn đề còn tồn đọng trong công tác quản lý CTRYT tại các cơ sở y tế được khảo sát dựa vào đó đề xuất các biện pháp giải quyết phù hợp

e Phương pháp xử lý số liệu

- Số liệu được thống kê và xử lý bằng phần mềm Word và Excel

- Kết quả được trình bày bằng bảng số liệu, biểu đồ

TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU

1.1.1 Các khái niệm

- Theo mục 1 điều 3 Nghị định 38/2015/ NĐ-CP: “Chất thải rắn là chất thải ở thể rắn hoặc sệt (hay gọi là bùn thải) được thải ra từ sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, sinh hoạt hoặc các hoạt động khác”

- Theo mục 1 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: “Chất thải y tế

là chất thải phát sinh trong quá trình hoạt động của các cơ sở y tế, bao gồm chất thải

nguy hại, chất thải thông thường và nước thải y tế”

- Theo mục 2 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: “Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế có chứa yếu tố lây nhiễm hoặc có đặc tính nguy hại khác

vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm và không lây nhiễm”

- Theo mục 3 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT:Quản lý chất thải

y tế là quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý chất thải y tế và giám sát quá trình thực hiện [9]

- Theo mục 4 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: “Giảm thiểu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát sinh chất thải y tế”

- Theo mục 5 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: “Thu gom chất thải y tế là quá trình tập hợp chất thải từ nơi phát sinh và vận chuyển đến nơi lưu giữ và xử lý trong khuôn viên cơ sở y tế”

- Theo mục 6 điều 3 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: “Vận chuyển chất thải y tế là quá trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi lưu giữ chất thải trong cơ

sở y tế đến nơi lưu giữ, xử lý chất thải của cơ sở xử lý chất thải cho cụm cơ sở y tế cho cụm cơ sở y tế, cơ sở xử lý chất thải y tế nguy hại tập trung hoặc cơ sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế”

1.1.2 Thành phần, phân định và phân loại chất thải rắn y tế

a Thành phần chất thải rắn y tế

Hầu hết các CTRYT là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù so với các loại chất thải khác

 Thành phần vật lý:

- Đồ bông, vải sợi: gồm áo quần cũ, bông gạc, băng, khăn lau, vải trải,…

- Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh,…

- Đồ thủy tinh: chai, lọ, ống tiêm, ống nghiệm thủy tinh,…

- Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng,…

- Đồ kim loại: bơm tiêm, hộp đựng, dao mổ…

- Chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa,…

- Phân tích nguyên tố thì có thể thấy gồm những nguyên tố C, H, O, N, S, Cl,

và tro…

 Thành phần sinh học:

- Động vật làm thí nghiệm, mẫu bệnh phẩm, và đặc biệt là vi trùng gây bệnh (xem bảng 1.1)

Bảng 0.1 Thành phần chất chất thải rắn y tế theo WHO

Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ (%) Có thành phần nguy hại

Chai lọ thuỷ tinh, xy lanh thuỷ tinh,

Đất, cát, sành sứ, và các chất rắn khác 20.9 Không

Tỷ lệ phần chất thải nguy hại (%) 22.6

(Nguồn: Kết quả điều tra của dự án hợp tác giữa Bộ Y tế và WHO, 2009)

a Phân định và phân loại chất thải y tế

a1 Phân định

Khoảng 75-90% khối lượng chất thải bệnh viện là chất thải thông thường, tương tự như chất thải sinh hoạt Theo mục 1 điều 4 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT- BTNMT- Quy định về quản lý chất thải y tế, ta có thể phân định chất thải y tế như sau:

 Chất thải lây nhiễm

- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn là chất thải lây nhiễm có thể gây ra các vết cắt hoặc xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn của dây truyền; kim chọc dò; kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh, cưa dùng trong phẫu thuật

- Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ và xác động vật thí nghiệm

 Chất thải nguy hại không lây nhiễm

- Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại

- Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất

- Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng

- Chất hàn răng amalgam thải bỏ

- Chất thải nguy hại khác theo quy định tại Thông tư số 36/2015/TT- BTNMT ngày 30 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường về quản lý chất thải nguy hại (sau đây gọi tắt là Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT)

 Chất thải y tế thông thường

- Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh trong sinh hoạt thường ngày của con người

và chất thải ngoại cảnh trong cơ sở y tế;

- Chất thải rắn thông thường phát sinh từ cơ sở y tế không thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại hoặc thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại quy định tại Điểm a Khoản 4 Điều 4 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT- BTNMT, nhưng có yếu tố nguy hại dưới ngưỡng chất thải nguy hại theo QCVN 07/2009/BTNMT- Quy chuẩn

kỹ thuật quốc gia về ngưỡng chất thải nguy hại; QCVN 50:2013/BTNMT- Quy

chuẩn kỹ thuật quốc gia về ngưỡng nguy hại đối với bùn thải từ quá trình xử lý nước

a2 Phân loại

 Nguyên tắc phân loại chất thải y tế theo mục 1 điều 6 Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT:

- Chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường phải phân loại để quản

lý ngay tại nơi phát sinh và tại thời điểm phát sinh

- Từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào trong bao bì, dụng cụ, thiết

bị lưu chứa chất thải theo quy định tại Điều 5 Thông tư 58/2015/TTTLT-BYT- BTNMT Trường hợp các chất thải y tế nguy hại không có khả năng phản ứng, tương tác với nhau và áp dụng cùng một phương pháp xử lý có thể được phân loại chung vào cùng một bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa

- Khi chất thải lây nhiễm để lẫn với chất thải khác hoặc ngược lại thì hỗn hợp chất thải đó phải thu gom, lưu giữ và xử lý như chất thải lây nhiễm

 Phân loại chất thải y tế theo mục 3 điều 6 Thông tư BTNMT:

58/2015/TTLT-BYT Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng trong thùng hoặc hộp có màu vàng;

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng;

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng;

- Chất thải giải phẫu: Đựng trong 2 lần túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng;

- Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng rắn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu đen;

- Chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu xanh;

- Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu trắng [9]

Danh sách chất thải được phép thu gom phục vụ mục đích tái chế được trình bày trong Phụ lục 1

Hình 0.1 Quy định màu sắc phương tiện lưu chứa chất thải rắn y tế

1.1.3 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tế

a Phương pháp khử trùng

Đây là công đoạn đầu tiên khi xử lý CTRYTNH nhằm hạn chế tai nạn cho nhân viên thu gom, vận chuyển và xử lý rác Chất thải có nguy cơ nhiễm khuẩn cao, phải được xử lý an toàn bằng phương pháp khử trùng ở gần nơi chất thải phát sinh sau đó cho vào túi nilon màu vàng rồi vận chuyển tiêu hủy

 Khử trùng bằng hơi nóng ẩm (lò hấp): Là phương pháp tạo ra môi trường

hơi nước nóng ở áp suất cao để khử trùng dụng cụ và CTYT Các loại chất thải lây nhiễm có thể xử lý được: chất thải không sắc nhọn, chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu [11]

 Khử trùng bằng hóa chất: Phương pháp này thích hợp đối với chất thải

lỏng như: nước tiểu, phân, máu, nước thải bệnh viện Tuy nhiên, hóa chất cũng có thể áp dụng để xử lý chất thải rắn, thậm chí cho cả chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao

 Khử khuẩn bằng lò vi sóng: có hai phương pháp đó là sử dụng vi sóng

thuần túy trong điều kiện áp suất bình thường (hoặc không có bổ sung hơi nước) và

sử dụng vi sóng kết hợp hơi nước bão hòa trong điều kiện nhiệt độ áp suất cao Trong phương pháp này thường đi kèm các thiết bị cắt, nghiền và máy ép để giảm thể tích chất thải Các loại CTNH có thể xử lý được: chất thải lây nhiễm, bao gồm

cả các dụng cụ dính máu hoặc dịch, chất thải cách ly, chất thải phẫu thuật, chất thải phòng xét nghiệm (trừ chất thải hóa học) Các chất hữu cơ dễ bay hơi, chất thải hóa học trị liệu, thủy ngân, các chất thải hóa học nguy hại khác và chất thải phóng xạ không được phép xử lý trong lò vi sóng Chất thải sau khi khử khuẩn, giảm thể tích đạt tiêu chuẩn có thể xử lý, tái chế, tiêu hủy như chất thải thông thường [11]

b Chôn lấp an toàn chất thải rắn y tế

Phương pháp này được áp dụng để xử lý CTRYT, bao gồm chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học và chất thải phóng xạ, tuy nhiên để đảm bảo an toàn cho môi trường và sức khỏe con người, chỉ áp dụng phương pháp chôn lấp CTRYT tại các bãi chôn lấp hợp vệ sinh hoặc trong các hố bê tông đạt tiêu chuẩn được xây dựng trong khuôn viên bệnh viện [11]

Đối với chất thải sắc nhọn, việc sử dụng các bể đóng kén là thích hợp Theo quy định quản lý CTNH:

- Bể đóng kén có ba dạng: Chìm dưới mặt đất, nửa chìm nửa nổi, và nổi trên mặt đất

- Đặt tại khu vực có mực nước ngầm ở độ sâu phù hợp

- Diện tích đáy của mỗi bể ≤ 100 m2 và chiều cao ≤ 5 m

- Vách và đáy bằng bê tông chống thấm, kết cấu cốt thép bền vững, đặt trên nền đất được gia cố

- Xung quanh vách (phần chìm dưới mặt đất) và dưới đáy bể có bổ sung lớp lót chống thấm

- Có mái che kín nắng, mưa cho toàn bộ mặt bể và biện pháp hạn chế gió trực tiếp vào trong bể

- Sau khi đầy, phải đóng bể bằng nắp bê tông cốt thép chống thấm; nắp phải phủ kín toàn bộ bề mặt bể đảm bảo tuyệt đối không để nước rò rỉ, thẩm thấu [11]

Hình 0.2 Cấu tạo bãi chôn lấp chất thải lây nhiễm

c Phương pháp đốt chất thải rắn y tế

Phương pháp đốt chất thải rắn y tế sử dụng các lò đốt chuyên dụng để đốt chất thải rắn y tế với công nghệ tiên tiến dựa trên nguyên lý đốt phân giải nhiệt độ cao đảm bảo đốt cháy các hợp chất hữu cơ của chất thải, lượng khói bụi và lượng tro còn lại là rất ít

 Ưu tiên của phương pháp đốt:

- An toàn về mặt hóa học

- Làm giảm tới 90% thể tích rác thải

- Không đòi hỏi mặt bằng lớn

- Ít gây ô nhiễm môi trường

Tuy nhiên tại Việt Nam hiện nay thì chi phí cho xử lý rác còn quá cao, nếu không lắp đặt hệ thống xử lý khí thải sau lò đốt thì quá trình xử lý vẫn gây ảnh hưởng cho môi trường xung quanh

Hình 0.3 Lò đốt chất thải rắn y tế

Phương pháp này được áp dụng cho các loại chất thải không có khả năng tái

sử dụng hoặc chất thải độc hại Các loại chất thải không sử dụng phương pháp này bao gồm các chất muối bạc hoặc chất tráng rửa ảnh, phim X quang; vật liệu chứa halogen như PVC; chất thải có chứa thủy ngân, cadimi, hay các chất kim loại nặng khác (nhiệt kế bị hỏng; pin bị hư, tấm lót có chứa chì…); chất phóng xạ; dược phẩm bền vững ở 1200oc (ví dụ như fluorouracil)…[19]

d Phương pháp đóng rắn

Chất thải cần đóng rắn được nghiền nhỏ, sau đó được đưa vào máy trộn theo từng mẻ Các chất phụ gia như xi măng, cát và polymer được bổ sung vào để thực hiện quá trình hòa trộn khô, sau đó tiếp tục bổ sung nước vào để thực hiện quá trình hòa trộn ướt Sau 28 ngày bảo dưỡng khối rắn, quá trình đóng rắn diễn ra làm cho các thành phần ô nhiễm trong chất thải hoàn toàn bị cô lập Khối rắn sẽ được kiểm tra cường độ chịu nén, khả năng rò rỉ và lưu giữ cẩn thận tại kho, sau đó vận chuyển đến bãi chôn lấp an toàn Phương pháp đóng rắn đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp Tỷ lệ phổ biến cho hỗn hợp là 65% CTYT, 15% vôi, 15% xi măng, 5% nước [11]

e Tái chế chất thải rắn thông thường

Người ta có thể tái chế một số chất thải rắn y tế thông thường như: chai dịch truyền chứa dung dịch huyết thanh ngọt (đường glucose 5%, 20%), huyết thanh mặn (NaCl 0,9%) các dung dịch axit amin, các loại muối khác, các loại bao gói nilon và một số chất nhựa khác, số vật liệu giấy, thủy tinh hoàn toàn không có yếu tố nguy hại có thể tái chế để hạn chế việc thiêu đốt chất thải gây ô nhiễm

Năm 2010, đã phát hiện nhiều vụ đưa CTRYT ra ngoài bán, tái chế trái phép thành các vận dụng thường ngày, việc tái sử dụng các găng tay cao su các vật liệu nhựa đã và đang gây ra nhiều rủi ro cho những người trực tiếp tham gia như nhân viên thu gom, những người thu mua và những người tái chế phế liệu

1.1.4 Ảnh hưởng đến môi trường, sức khỏe cộng đồng và kinh tế địa phương

a Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường

a1 Ảnh hưởng đối với môi trường nước

CTYT là loại chất thải rất nguy hểm nếu không được quản lý tốt sẽ là nguyên nhân gây ra các mầm bệnh và lây lan dịch bệnh do nước thải ngấm vào nguồn nước nhất

là hệ thống nước ngầm mà người dân sử dụng để ăn uống và sinh hoạt, đặc biệt là hiện tượng sử dụng nguồn nước tưới cho rau

Nước thải bệnh viện có thể tiềm tàng rất nhiều nguy cơ:

 Nguy cơ nhiễm khuẩn

- Nguy cơ nhiễm khuẩn Salmonella, Shigella, dạng Coli, phẩy khuẩn, liên cầu, tụ cầu, phế cầu chủng loại này ở bệnh viện thường có khả năng kháng kháng sinh rất cao;

- Nguy cơ nhiễm virus chủ yếu là các loại virus đường tiêu hóa (bại liệt, ECHO ), virus viêm gan A, virus gây ỉa lỏng ở trẻ em Rotavirus

- Nguy cơ nhiễm ký sinh trùng như amip, lambli, trứng giun sán

 Nguy cơ nhiễm chất độc hại thường gặp trong việc rửa, tráng phim hay thủy ngân của các nhiệt kế, huyết áp bị vỡ, các độc dược bị đổ đi rơi vào các nguồn nước thải tuy nhiên nguy cơ này không xảy ra nhiều

 Nguy cơ nhiễm chất phóng xạ do nguồn phóng xạ sử dụng trong điều trị và nghiên cứu không được bảo quản đúng sẽ gây phát xạ nguy hiểm

Bên cạnh đó, một lý do làm cho nguồn nước bị ô nhiễm tại các khu vực bệnh viện là do việc chôn lấp CTRYT không hợp vệ sinh tại một số cơ sở y tế sẽ làm cho nước thải từ các hố chôn ngấm vào mạch nước ngầm Khi nguồn nước bị ô nhiễm

sẽ ít nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ của cộng đồng bởi tại nhiều địa phương chưa có điều kiện sử dụng nước máy, nguồn nước sinh hoạt chính của người dân đó là nước

từ các sông, kênh, nước ngầm, nước giếng khoan Điều này lý giải vì sao mỗi khi có

dịch bệnh xảy ra người ta đều kiểm soát nguồn nước tại khu vực có người mắc bệnh rất chặt chẽ [6]

a2 Ảnh hưởng đến môi trường đất

Không phải tất cả các cơ sở khám chữa bệnh đều có điều kiện xử lý CTRYT hàng ngày Chất thải sau khi được phân loại, thu gom sẽ được tập trung về nơi lưu giữ tạm thời nếu nơi lưu giữ này không đảm bảo vệ sinh để cho nhiều loài côn trùng, loài gặm nhấm xâm nhập thì đây chính là các tác nhân trung gian sẽ mang mầm bệnh phát tán ra bên ngoài do vậy ảnh hưởng đến môi trường trong và ngoài bệnh viện Các chất độc hại như gạc, bông băng nhiễm khuẩn, hóa chất chưa được

xử lý lại thu gom đổ cùng với chất thải sinh hoạt và đem đi chôn không đảm bảo yêu cầi có thể ảnh hưởng đến môi trường đất và mạch nước ngầm [6]

a3 Ảnh hưởng đối với môi trường không khí

Ở cơ sở khám chữa bệnh đặc biệt là khoa truyền nhiễm chứa rất nhiều mầm bệnh như Shetococcus (gây bệnh viêm họng, đau mắt đỏ, viêm màng não, viêm quầng, viêm nội tâm mạc,…), Corynebacterium diphteriea (gây bệnh bạch cầu), Mycobacterium tuberculosis (gây bệnh lao), Staphylococcus (gây các bệnh nhiễm trùng khu trú tại da và niêm mạc, nhiễm trùng huyết, viêm tủy xương, ) vào không khí là môi trường truyền mầm bệnh ngoài ra còn là môi truờng truyền các loại virus như virus cúm, virus sởi, quai bị có thể gây lên các vụ dịch lớn trong cộng đồng

- Môi trường không khí còn chịu tác động rất lớn của công tác xử lý chất thải

- Rác thải vứt bừa bãi, tồn đọng sẽ gây các mùi hôi thối cho bệnh viện, khu vực dân cư xung quanh và là ổ truyền nhiễm các loài dịch bệnh

- Hơi khí độc phát sinh từ một số khoa, phòng trong bệnh viện như khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa xét nghiệm không được xử lý đúng cũng là một trong những nguồn gây ô nhiễm MT không khí trong bệnh viện

- Do hoạt động đốt chất thải làm phát sinh ra các hạt bụi, NO2, SO2, các hợp chất hữu cơ bay hơi như dioxin, furan, chì, crôm, thủy ngân Một thực tế chung các

lò đốt CTRYT ở nước ta hiện nay đều không có bộ phận xử lý khí thải, không được bảo dưỡng thường xuyên do đó phát sinh nhiều khí thải độc hại trong ống khói với nồng độ cao hơn nhiều so tiêu chuẩn, quy chuẩn cho phép [6]

b Ảnh hưởng của chất thải y tế nguy hại đến cộng đồng

b1 Nguy cơ đối với sức khỏe

Việc tiếp xúc với CTYT có thể gây lên tổn thương hoặc bệnh tật Đó là trong CTYT có thể chứa các yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, các loại hóa chất, dược phẩm, chất thải phóng xạ, các vật sắc nhọn Tất cả nhân viên tiếp xúc với CTYTNH đều có nguy cơ tiềm tàng đó là bác sỹ, y tá, hộ lý, sinh viên thực tập và các nhân viên

hành chính của bênh viện; bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú; khách tới thăm hoặc người nhà của bệnh nhân; những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị như những người thự giặt là, lao công, người vận chuyển bệnh nhân; những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải; những người bới rác, thu gom rác

Bên cạnh việc gây ra những nguy hại tới sức khỏe thì cộng đồng rất nhạy cảm đối với các chất thải từ cơ sở khám chữa bệnh nhất là những chất thải từ hoạt động phẫu thuật nếu như họ các bộ phận, các cơ quan của cơ thể người hoặc các bào thai Điều này đặc biệt nhạy cảm với các nước Á Đông Theo tập quán tín ngưỡng của một

số dân tộc thì các bộ phận của cơ thể bị cắt bỏ phải được cho vào quan tài nhỏ và đem

về nghĩa trang quê hương người bệnh chôn cất [6]

b2 Nguy cơ của chất thải lây nhiễm

Vi sinh vật gây bệnh trong chất thải lây nhiễm có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua nhiều con đường: qua vết thương, vết cắt trên da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp, qua dường tiêu hóa Sự xuất hiện của các loại vi khuẩn, kháng sinh

và kháng hóa chất khử khuẩn có thể liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an toàn

Vật sắc nhọn không chỉ gây ra vết thương trên da, mà còn gây nhiễm trùng vết thương nếu chúng bị nhiễm bẩn Thương tích do vật sắc nhọn là tai nạn thường gặp nhất trong cơ sở y tế Tổn thương do vật sắc nhọn có khả năng lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, HBV, HCV

Trong quá trình thu gom, vận chuyển và lưu giữ, xử lý, chất thải nguy hại có thể bị rò thoát, đổ tràn Việc rơi vãi chất thải trong các cơ sở y tế, như có thể gây ra đợt bùng phát nhiễm trùng cho nhân viên và bệnh nhân, hoặc gây ô nhiễm đất và nước

Việc tái chế hoặc xử lý không an toàn chất thải lây nhiễm, bao gồm cả nhựa

và vật sắc nhọn có thể có tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng

b3 Nguy cơ của chất thải hóa học và dược phẩm

Các chất thải hóa chất và dược phẩm có thể gây độc, ăn mòn, gây sốc và ảnh hưởng đến di truyền Cho đến thời điểm này có rất ít tài liệu khoa học cho thấy mức

độ phổ biến của bệnh tật gây ra bởi các chất thải hóa học và dược phẩm tới cộng đồng dân cư Nhưng đã có nhiều vụ thương tổn hoặc nhiễm độc do việc vận chuyển hóa chất và dược phẩm trong bệnh viện không đảm bảo Các dược sỹ, bác sỹ, y tá,

kỹ thuật viên, cán bộ hành chính có thể có nguy cơ mắc bệnh đường hô hấp, bệnh ngoài da do tiếp xúc với các hóa chất dạng lỏng hay hơi, dạng phun sương và các dung dịch khác Để hạn chế tới mức thấp nhất loại nguy cơ bệnh nghề nghiệp, các

bệnh viện cần phải trang bị phương tiện bảo hộ cho tất cả những người phải tiếp xúc với hóa chất như quẩn áo, găng tay, khẩu trang Còn đối với những nơi bảo quản loại hóa chất này cần phải thiết kế hệ thống thông gió phù hợp và cần phải huấn luyện các biện pháp phòng hộ và các trường hợp cấp cứu cho những người có liên quan [6]

b4 Nguy cơ của chất thải gây độc tế bào

Nhiều thuốc điều trị ung thư là các thuốc gây độc tế bào Chúng có thể gây kích thích hay gây tổn thương cục bộ trên da và mắt, cũng có thể gây chóng mặt, buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da Nhân viên bệnh viện, đặc biệt là những người chịu trách nhiệm thu gom chất thải, có thể phơi nhiễm với các thuốc điều trị ung thư qua hít thở hoặc hạt lơ lửng trong không khí, hấp thu qua da, tiêu hóa qua thực phẩm vô tình nhiễm bẩn với thuốc gây độc tế bào

b5 Nguy cơ của chất thải phóng xạ

Bên cạnh việc gây ra hàng loạt các triệu chứng cho người trực tiếp tiếp xúc với chất thải phóng xạ như đau đầu, ngủ gà, buồn nôn thì chất thải phóng xạ có thể tác động đến gen từ đó ảnh hưởng đến chất liệu di truyền của con người và gây ra những trường hợp quái thai, di dạng ở thế hệ sau Ở Brazil, đã có trường hợp ảnh hưởng của ung thư lên cộng đồng có liên quan đến việc rò rỉ chất thải phóng xạ trong bệnh viện Một bệnh viện chuyên về trị liệu bằng phóng xạ khi di chuyển địa điểm đã làm thất thoát tại địa phương cũ một nguồn xạ trị đã được niêm phong, một người dân chuyển đến địa điểm này đã nhặt đuợc và đem về nhà Hậu quả là có 249 người tiếp xúc với nguồn phóng xạ này, nhiều người trong số họ đã bị chết hoặc gặp hàng loạt vấn đề về sức khỏe Ngoại trừ biến cố xảy ra tại Brazil, chưa thấy dữ liệu khoa học đáng tin cậy nào phản ánh ảnh hưởng của chất thải phóng xạ bệnh viện đối với sức khỏe con người Chỉ có các báo cáo về các vụ tai nạn liên quan đến việc tiếp xúc với chất thải phóng xạ ion hóa trong các cơ sở điều trị do hậu quả từ các thiết bị X-quang hoạt động không an toàn, do việc chuyên chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp giám sát trong xạ trị liệu (theo Cơ Quan Năng Lượng Nguyên Tử Quốc tế IAEA)

c Ảnh hưởng đến kinh tế địa phương

c1 Tác động về kinh tế do gia tăng gánh nặng bệnh tật

Tuy chưa có một nghiên cứu cụ thể nào về ô nhiễm môi trường từ hoạt động

y tế gây ảnh hưởng đến sức khỏe cho người dân sống xung quanh và từ đó gây tổn thất kinh tế cho khám chữa bệnh và các thiệt hại thu nhập do bị bệnh

Thiệt hại kinh tế do ô nhiễm không khí ảnh hưởng đến sức khoẻ bao gồm các khoản chi phí: chi phí khám và thuốc chữa bệnh, tổn thất mất ngày công lao động

do nghỉ ốm, tổn thời gian của người nhà chăm sóc người ốm, Tổng chi phí khám chữa bệnh đường hô hấp, thiệt hại kinh tế do nghỉ việc vì ốm đau đối với ngưòi lớn

và chi phí nghỉ việc để chăm sóc trẻ em cũng như người lớn bị mắc bệnh đường hô hấp

c2 Thiệt hại kinh tế và phát sinh xung đột môi trường

Chất thải từ hoạt động của các bệnh viện nếu không được xử lý sẽ gây ô nhiễm môi trường nước mặt, nước ngầm, đất, không khí và từ đó gây ra những tổn thất kinh tế để xử lý khi môi trường bị ô nhiễm Theo đánh giá của Ngân hàng Thế giới, Việt Nam có thể phải chịu tổn thất do ô nhiễm môi trường lên tới 5,5% GDP hàng năm

Trong những năm gần đây, khi xã hội càng phát triển, nhận thức của cộng đồng càng cao thì số các vụ xung đột môi trường càng nhiều Trong thời gian qua tại một số địa phương cũng đã có những vụ kiện tụng liên quan đến chất thải y tế Xung đột giữa các bệnh viện gây ô nhiễm môi trường, đặc biệt do khí thải từ hoạt động của các lò đốt, với cộng đồng dân cư sống xung quanh do ô nhiễm ảnh hưởng đến sinh hoạt và sức khoẻ của cộng đồng hoặc ảnh hưởng đến các hoạt động văn hoá, du lịch và cảnh quan khác Các xung đột này chủ yếu mang tính tự phát, nhiều

vụ manh động, gây mất trật tự xã hội

1.2.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên trên thế giới và Việt Nam

a Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới

a1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế trên thế giới

Khối lượng CTRYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thói quen xả rác của bệnh nhân ở các khoa, phòng (Nguyễn Huy Nga, 2004)

Theo WHO năm 2015, tại các nước thu nhập cao, lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh hằng ngày theo giường bệnh là 0,5 kg/giường/ngày Đối với các nước thu nhập thấp, khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh hàng ngày là 0,2 kg/giường/ngày Tuy nhiên, tại các nước thu nhập thấp chất thải rắn nguy hại và thông thường hầu như không được phân tách rõ làm cho khối lượng chất thải thực tế cao hơn [12]

Bảng 0.2 Khối lượng chất thải rắn y tế tại một số nước trên thế giới

Nước Khối lượng chất thải

(kg/giường/ngày)

Tổng khối lượng chất thải phát sinh (tấn/năm)

- Nhật: màu đỏ là cho chất thải thấm máu, dịch; màu vàng cho chất thải sắc nhọn

- Thái Lan: Màu đỏ cho chất thải lây nhiễm; màu vàng: CTNH

 Sử dụng 05 loại màu: có Philippine: Màu vàng chất thải lây nhiễm; chất thải sắc nhọn và bình áp suất rỗng: màu đỏ; Chất thải hóa học màu vàng, dải đen; chất thải thông thường: màu xanh lá cây hoặc đen

 Sử dụng 2 loại màu: Úc quy định 02 loại màu: màu vàng cho chất thải khám chữa bệnh và màu tím cho chất thải gây độc tế bào

 Anh là nước quy định sử dụng mã màu rất chi tiết: ví dụ thu gom chất thải gây độc tế bào, hộp màu vàng nhưng nắp màu tím; chất thải dược phẩm khác: hộp màu vàng, nắp màu xanh,…

Hình 0.4 Màu sắc thùng đựng chất thải y tế tại Australia

 Về phân loại

 Phân loại thành 02 nhóm là chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế không nguy hại có các nước như Trung Quốc; Thái Lan, Nhật Tuy nhiên trong mỗi nhóm lại được phân chi tiết, chẳng hạn như:

- WHO: chất thải y tế nguy hại gồm: chất thải lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu, chất thải sắc nhọn; chất thải hóa học; chất thải dược phẩm; chất thải phóng xạ

- Thái Lan: phân chi tiết giống của WHO

- Phân thành 06 nhóm có: Philippine: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học, chất thải có chất gây độc tế bào; chất thải dược phẩm; chất thải phóng xạ; chất thải thông thường

- Phân thành 03 nhóm có: Úc chẳng hạn bao gồm: chất thải khám, chữa bệnh; chất thải khác có liên quan đến khám chữa bệnh; chất thải thông thường

- Phân thành 05 nhóm có Malaysia, bao gồm các nhóm: chất thải khám, chữa bệnh; chất thải dược phẩm; chất thải phóng xạ; chất thải hóa học nguy hai; chất thải thông thường [13]

 Về lưu giữ

Nhìn chung quy định về lưu giữ các nước thực hiện cơ bản theo hướng dẫn

của WHO Riêng Anh có quy định cho cơ sở y tế đặc thù Chẳng hạn cơ sở có lượng chất thải phát sinh ít trong các dụng cụ chất thải sắc nhọn loại 0,5lit và loại

01 lit cho phép thời gian lưu giữ tối đa không quá 03 tháng [13]

 Quy định áp mã

Anh là nước quy định chi tiết cho áp mã chất thải y tế Các nước khác không thấy nêu trong tài liệu hướng dẫn quản lý CTYT có thể đã được quy định trong văn bản khác

 Ngoài ra, còn có một số số quy định khác biệt tại một số nước

- Hầu hết các nước phân loại dược phẩm thải bỏ (bao gồm cả kháng sinh) vào nhóm chất thải nguy hại theo hướng dẫn của WHO

- Đối với Anh, có danh mục quy định rất rõ chất thải y tế nguy hại và chất thải

y tế không nguy hại Trong đó, nhóm dược phẩm (bao gồm cả kháng sinh) không có cảnh báo nguy hại của nhà sản xuất hoặc không thuộc nhóm gây độc tế bào là chất thải thông thường; các chất thải sắc nhọn không chứa mầm bệnh, chất độc hại là chất thải thông thường

- Đối với cơ sở y tế đặc thù, lượng chất thải phát sinh ít (chứa trong các hộp đựng chất thải sắc nhọn 0,5lit hoặc 01 lit, thời gian lưu giữ tối đa 03 tháng (quy định của Anh)

- Các nhóm chất thải có cùng công nghệ xử lý (không phản ứng với nhau) được phân loại chung (quy định của Úc) [14]

 Về xử lý

Với mục tiêu bảo vệ môi trường và bảo vệ sức khoẻ, các nước đang phát triển như Mỹ và Châu Âu ngày càng thắt chặt các tiêu chuẩn khí thải lò đốt chất thải y tế Trong tình hình như vậy, nhiều loại lò đốt được sản xuất tại Mỹ và Châu Âu cũng không đáp ứng được tiêu chuẩn môi trường và tìm cách xuất khẩu sang các nước đang phát triển, nơi mà các tiêu chuẩn môi trường còn lỏng lẻo hoặc chưa có các biện pháp kiểm soát chặt chẽ, cụ thể:

- Tại Mỹ, năm 1988, có 6200 lò đốt Đến năm 2006 chỉ còn lại 62 lò đốt

- Tại Canada, năm 1995 có 219 lò đốt Đến năm 2003 chỉ còn 56 lò đốt

- Tại Đức, năm 1984 có 554 lò đốt Đến năm 2002 không còn lò đốt nào

- Tại Bồ Đào Nha, năm 1995 có 40 lò đốt Đến năm 2004 chỉ còn 1 lò đốt

- Tại Ai-len năm 1990 có 150 lò đốt Đến năm 2005 đã ngưng hoạt động toàn

bộ các lò đốt

- Tại châu Âu, nhiều nước đã đóng cửa nhiều lò đốt chất thải y tế [14]

b Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam

Tính đến đầu năm 2015 cả nước có 13.674 cơ sở y tế, trong đó có 1.253 bệnh viện; 1.037 cơ sở thuộc hệ dự phòng; 100 cơ sở đào tạo; 180 cơ sở sản xuất thuốc

và 11.104 trạm y tế xã, phường Chỉ tính riêng khối bệnh viện, mỗi ngày phát thải khoảng 450 tấn chất thải rắn, trong đó có khoảng 47 tấn CTRYT nguy hại, dự tính đến năm 2020 khối lượng chất thải phát sinh sẽ lên tới 800 tấn/ngày Lượng CTR trung bình là 0,86 kg/giường/ngày, trong đó CTRYT nguy hại tính trung bình là 0,14 - 0,2 kg/giường/ngày, con số này có thể thay đổi tùy theo khu vực và theo loại hình cơ sở y tế [18]

CTRYT phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương, do gia tăng

số lượng cơ sở y tế và tăng số giường bệnh; tăng cường sử dụng các sản phẩm dùng một lần trong y tế; dân số gia tăng, người dân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế

Bảng 0.3 Khối lượng chất thải rắn y tế tại một số địa phương năm 2014

STT

y tế (tấn/năm)

Lượng CTRYTNH (tấn/năm)

(Nguồn: Báo cáo hiện trạng môi trường 5 năm các địa phương 2011-2015)

Trong CTRYT, thành phần đáng quan tâm nhất là dạng CTNH, do nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh và hóa chất độc cho con người Lượng CTYTNH phát sinh không đồng đều tại các địa phương, chủ yếu tập trung ở các tỉnh, thành phố lớn Các tỉnh

có mức thải CTNH lớn (> 500 tấn/năm) theo thứ tự như sau: Hà Nội, Ninh Bình, Đồng Nai, Nghệ An [18]

Ngoài ra, lượng CTRYT phát sinh trong ngày khác nhau giữa các bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, các thủ thuật chuyên môn được thực hiện tại bệnh viện, số lượng vật tư tiêu hao được sử dụng (Bộ TN & MT, 2011), (Bảng 1.5)

Lượng CTYTNH phát sinh khác nhau giữa các loại cơ sở y tế Các nghiên cứu cho thấy các bệnh viện tuyến Trung ương và tại các thành phố lớn có tỷ lệ phát sinh CTYTNH cao nhất Tính trong 36 bệnh viện thuộc Bộ Y tế, tổng lượng CTYTNH cần được xử lý trong 1 ngày là 5.122 kg, chiếm 16,2% tổng lượng CTRYT Trong đó, lượng CTYTNH tính trung bình theo giường bệnh là 0,25 kg/giường/ngày Chỉ có 4 bệnh viện

có chất thải phóng xạ là bệnh viện Bạch Mai, Đa khoa Trung ương Huế, bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện K và số lượng này còn tăng trong tương lai Các phương pháp xử lý đặc biệt đối với CTYTNH đắt hơn rất nhiều so với các CTR sinh hoạt, do vậy đòi hỏi việc phân loại chất thải phải đạt hiệu quả và chính xác [5]

Bảng 0.4 Sự biến động về khối lượng CTRYT tại các loại hình cơ sở y tế

(kg/giường bệnh/ngày)

Năm 2010

(kg/giường bệnh/ngày)

Bệnh viện chuyên khoa TW 0,23 - 0,29 0,28 - 0,35

Bệnh viện chuyên khoa tỉnh 0,17 - 0,29 0,21 - 0,35

Bệnh viện huyện, ngành 0,17 - 0,22 0,21 - 0,28

(Nguồn: Báo cáo Môi trường quốc gia 2011)

Bảng 0.5 Khối lượng CTRYT phát sinh khác nhau tại các khoa phòng trong bệnh

BV huyện

Trung bình

BV

TW

BV tỉnh

BV huyện

Trung bình

xử lý Đối với các cơ sở y tế ở địa phương do các Sở Y tế quản lý, công tác thu gom, lưu giữ, vận chuyển CTR chưa được chú trọng, đặc biệt là công tác phân loại và lưu giữ chất thải tại nguồn [18]

Trong vận chuyển CTRYT, chỉ có 53% bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy để vận chuyển chất thải y tế nguy hại; 53,4% bệnh viện có mái che để lưu giữ CTR, trong đó

có 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế Đây là những yếu tố đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi trường [20]

Hiện nay, CTRYTTT ở hầu hết các tỉnh, thành phố đều do công ty môi trường

đô thị thu gom, vận chuyển và xử lý tại khu xử lý tập trung của địa phương Hoạt động thu hồi và tái chế CTRYT tại Việt Nam hiện đang thực hiện không theo đúng quy chế quản lý CTRYT ban hành Số cơ sở chính thống thực hiện các hoạt động thu mua và tái chế các loại chất thải từ các hoạt động y tế tại Việt Nam là rất hạn chế Gần đây đã phát hiện nhiều vụ việc đưa CTRYT ra ngoài bán, tái chế trái phép thành các vật dụng hàng ngày [5]

Trong tổng khối lượng chất thải y tế phát sinh mỗi ngày chỉ có 1/3 số CTR được đốt bằng lò đốt hiện đại và có thể đảm bảo an toàn môi trường Thống kê năm

2015 cho thấy, hiện cả nước có gần 200 lò đốt rác thải y tế chuyên dụng, trong đó

có 2 xí nghiệp đốt rác tập trung tại Hà Nội và TP HCM, còn lại là các lò đốt rác cỡ trung bình và cỡ nhỏ Số lò đốt rác thải y tế này mới chỉ phục vụ cho 453 bệnh viện

và cơ sở y tế, chiếm khoảng 40% số bệnh viện Hơn nữa, các lò đốt rác chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tỉnh trở lên và một số bệnh viện tuyến huyện thuộc các thị xã, thành phố Còn lại có tới 33% bệnh viện tuyến huyện và tỉnh không có hệ thống lò đốt chuyên dụng, phải xử lý chất thải y tế nguy hại bằng các lò đốt thủ công, chôn trong khuôn viên bệnh hoặc thải trực tiếp ra bãi rác chung, nơi có đông dân cư sinh

sống và không ít trong số đó được tuồn bán ra ngoài để tái chế Đây thực sự là những mối nguy đe dọa môi trường và cuộc sống của người dân Hiện nay, việc sử dụng công nghệ không đốt, thân thiện với môi trường trong xử lý chất thải y tế đã được khuyến khích và ưu tiên phát triển Đây là lựa chọn hàng đầu cho tương lai khi

mà vấn đề ô nhiễm môi trường ngày càng gia tăng tại các đô thị Việt Nam [18]

1.2.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Quảng Bình

a Tình hình phát sinh chất thải rắn y tế tại tỉnh Quảng Bình

Theo cáo cáo ngành y tế của Sở Y tế tỉnh Quảng Bình năm 2015, trên địa bàn tỉnh có 10 bệnh viện trong đó có 1 bệnh viện tuyến Trung ương đó là bệnh viện Cuba- Đồng Hới; 1 bệnh viện tuyến tỉnh là bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Quảng Bình và 8 bệnh viện tuyến huyện khác như Đa khoa Lệ Thủy, Quảng Ninh, Bố Trạch, Quảng Trạch, Minh Hóa, Tuyên Hóa, Đồng Hới, Bắc Quảng Bình; ngoài ra còn có 1 trường trung cấp y, 26 trung tâm y tế tuyến huyện và tuyến tỉnh, 159 trạm

y tế và 184 cơ sở y tế tư nhân khác

Lượng chất thải rắn y tế phát sinh tại các bệnh viện trên toàn tỉnh Quảng Bình là 3,472 tấn/ngày Trong đó, chất thải rắn y tế nguy hại là 0,683 tấn/ngày và chất thải rắn y tế không nguy hại là 2,789 tấn/ngày Lượng chất thải rắn y tế phát sinh tại thành phố chiếm tỷ lệ khá lớn trong lượng CTR y tế phát sinh trong toàn tỉnh (Sở TN & MT tỉnh Quảng Bình, 2015)

Khối lượng chất thải y tế phát sinh từ các nguồn thải nhỏ chưa được khảo sát Nếu ước tính mỗi cơ sở y tế dự phòng tuyến tỉnh xả thải 2 kg CTNH/ngày, mỗi cơ

sở y tế dự phòng huyện xả thải 0,5kg CTNH/ngày, mỗi phòng khám tư nhân xả thải 0,15kg/ngày và trạm y tế xã, phường xả thải khoảng 0,25kg/ngày thì tổng khối lượng CTNH phát sinh từ các nguồn thải nhỏ trong tỉnh là khoảng 250 kg/ngày [21]

b Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Quảng Bình

Hiện nay việc quản lý môi trường cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh được thực hiện theo các văn bản pháp luật sau:

- Luật Bảo vệ môi trường Việt Nam số 55/2014/QH13 được Quốc hội nước Cộng xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII thông qua ngày 26/4/2014

- Nghị định số 19/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật bảo vệ môi trường

- Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24 tháng 4 năm 2015 của Chính Phủ về quản lý chất thải và phế liệu

- Nghị định số 18/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015 quy định về quy hoạch bảo vệ môi trường, đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường và kế hoạch bảo vệ môi trường

- Nghị định số 179/2013/NĐ-CP của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BVMT

- Quyết định số 1216/QĐ-TTg ngày 5 tháng 9 năm 2012 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược bảo vệ môi trường Quốc gia đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030

- Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30 tháng 5 năm 2008 của Chính phủ về chính sách khuyến khích xã hội hóa đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dậy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường

- Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT, ngày 30/6/2015 của Bộ TN&MT: quy định về quản lý chất thải nguy hại

- QCVN 02:2012/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về lò đốt chất thải rắn y tế

- TCVN 6696-2000: Chất thải rắn – Bãi chôn lấp hợp vệ sinh – các yêu cầu về môi trường

- QCVN 55:2013/BTNMT- quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về thiết bị hấp chất thải y tế lây nhiễm

- Thông tư 58/2015/BYT-BTNMT, ngày 31/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ TN&MT: Quy định về quản lý chất thải rắn y tế

- Quyết định 12/2012/QĐ-UBND- Quyết định về việc điều chỉnh, bãi bỏ một

số loại phí, lệ phí trên địa bàn tỉnh Quảng Bình - Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Bình

- Quyết định 2738/QĐ-UBND năm 2013 phê duyệt Quy hoạch quản lý chất thải rắn tỉnh Quảng Bình đến năm 2020

b1 Công tác phân loại, thu gom tại nguồn

Theo Báo cáo của Sở Y tế Quảng Bình, hầu hết các bệnh viện, các cơ sở y tế trên địa bàn thành phố đều thực hiện phân loại rác thải từ các khoa, phòng Mỗi đơn

vị y tế đều được trang bị các thùng đựng chất thải có màu sắc và kí hiệu riêng biệt

để phân loại CTRYT [7]

Các đối tượng khác như bác sỹ, y tá phần đông vẫn còn chưa được giáo dục, huấn luyện vào để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải Việc phân loại chất thải rắn y tế còn chưa đồng bộ tại các khoa phòng dẫn đến khó khăn trong việc quản

lý và ảnh hưởng đến môi trường Trên địa bàn tỉnh Quảng Bình, Công ty Vệ sinh Môi trường đô thị các huyện/ thành phố chịu trách nhiệm vận chuyển chất thải thông thường từ các cơ sở y tế đi tiêu hủy Công ty có đăng ký giấy phép hành nghề, có phương tiện vận chuyển chuyên dụng, đúng quy cách

b2 Xử lý chất thải rắn y tế

Hiện nay, tỉnh Quảng Bình đang áp dụng mô hình xử lý CTRYT nguy hại cho tất cả các bệnh viện là mô hình xử lý tại chỗ và thuê đơn vị có chức năng thu gom, xử lý CTRNH Trên địa bàn tỉnh có 8 công trình xử lý CTRYT, tất cả đều đặt trong khuôn viên của các bệnh viện, đã được cấp giấy phép hành nghề xử lý CTNH Trên địa bàn tỉnh Quảng Bình chưa có công ty môi trường đô thị hay công ty tư nhân nào tham gia xử lý CTRYT nguy hại

 Mô hình xử lý tại chỗ

Trên địa bàn tỉnh hiện nay có 9 hệ thống xử lý CTRYTNH tại chỗ nằm trông khuôn viên 9 bệnh viện, trong đó Có 01 hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bằng vi sóng, 08 công trình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bằng lò đốt Tuy nhiên

lò đốt bệnh viện Y học cổ truyền Quảng Bình xuống cấp nên đến tháng 1 năm 2016 bệnh viện đã thuê đơn vị bên ngoài vận chuyển và xử lý chất thải rắn nguy hại 06

lò đốt công nghệ của hãng Mediburn do Dự án Y tế nông thôn đầu tư từ năm 2008 đều vẫn đang hoạt động, nhưng phát sinh nhiều vấn đề như tốn nhiên liệu, nhiệt độ thấp và phát sinh khói đen Quá trình đốt thải ra khói đen, làm ảnh hưởng đến nhân viên, bệnh nhân và dân cư xung quanh Một số chỉ tiêu trong khí thải của lò đốt vượt quá tiêu chuẩn cho phép như SO2 vượt 1,21 lần, NOx vượt 1,1 lần, CO vượt 1,25 lần so với QCVN 02:2012 Lò đốt cũng tiêu thụ nhiều dầu (>20 lít dầu/giờ) khiến cho chi phí xử lý chất thải rất tốn kém [21]

Các trạm y tế xã phường, thị trấn; các trung tâm y tế dự phòng; các phòng khám tư nhân đóng trên các địa bàn huyện/thành phố sẽ hợp đồng thu gom, vận chuyển đến các bệnh viện đóng trên đại bàn huyện/thành phố để xử lý

b3 Tiêu hủy chất thải

Việc tiêu hủy sau cùng CTRYT hầu như không được kiểm soát CTRYT nguy hại ở các phòng khám tư nhân vẫn còn được thu gom, vận chuyển, tiêu hủy chung với chất thải sinh hoạt Chất thải nguy hại sau khi được xử lý bằng lò vi sóng

ở bệnh viện Cuba Đồng Hới được vận chuyển chung với chất thải sinh hoạt tới bãi rác của thành phố để chôn lấp Cách thức tiêu hủy tro của các lò đốt khác cũng không an toàn, tro được đổ ra đất trong bệnh viện hoặc đưa ra bãi rác thị trấn cùng chất thải sinh hoạt Các chất thải được phép tái chế như nhựa, hóa chất quang hình được bán cho cá nhân/cơ sở thu mua tái chế, trong khi đó, trên địa bàn của tỉnh chưa

có cơ sở thu mua tái chế có tư cách pháp nhân [21]

1.3.1 Đặc điểm tự nhiên thành phố Đồng Hới

Lo 180 km, Đồng Hới nằm ngay dọc bờ biển, có sông Nhật Lệ chảy giữa lòng thành phố, bờ biển với chiều dài 12 km về phía Đông thành phố và hệ thống sông, suối,

hồ, rừng nguyên sinh ở phía tây thành phố rất thích hợp cho phát triển du lịch, nghỉ ngơi, giải trí [21]

Hình 0.5 Bản đồ hành chính thành phố Đồng Hới

Thành phố Đồng Hới là trung tâm văn hóa chính trị của tỉnh quảng bình, hiện

có 10 phường và 6 xã: Bảo Ninh, Bắc Nghĩa, Bắc Lý, Đồng Phú, Đồng Mỹ, Đồng Sơn, Đức Ninh, Đức Ninh Đông, Hải Đình, Hải Thành, Lộc Ninh, Nam Lý, Nghĩa Ninh, Phú Hải, Quang Phú, Thuận Đức

b Đặc điểm tự nhiên

b1 Khí hậu

Thành phố Đồng Hới nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới ẩm gió mùa, với với thời tiết khắc nghiệt bậc nhất, có mùa đông khá lạnh.Vào mùa hè thời tiết nóng, oi bức gió lào khô nóng thổi liên tục, với nền nhiệt luôn trên 35 độ C, có lúc trên 40 độ

C Mùa Đông lạnh, ẩm với nền nhiệt dưới 18 độ C, có nhiều ngày nhiệt độ xuống dưới 10 độ C, nhiệt độ tối thấp là 4 độ C

Lượng mưa trung bình từ 1.300 đến 4.000 mm, mùa mưa tập trung vào tháng

9 đến tháng 12, tổng số ngày mưa trong một năm khoảng 139 ngày, mùa khô vào tháng 4 đến tháng 8, tổng giờ nắng 1.786 giờ/năm, độ ẩm trung bình trong năm khoảng 84% và thuộc chế độ gió mùa: gió Đông Nam (gió nồm), gió Tây Nam (gió nam), gió Đông Bắc

Thổ nhưỡng của vùng có đặc điểm chung là độ phì ít, nghèo chất dinh dưỡng, tầng đất màu không dày, độ dốc trung bình 7 - 10%, thường có hiện tượng rửa trôi, xói mòn

- Vùng bán sơn địa và đồng bằng: Là một vòng cung gò đồi không cao lắm (độ cao trung bình 10m), bao bọc lấy khu vực đồng bằng từ Đông Bắc - Bắc đến Tây Bắc - Tây Nam và Nam - Đông Nam, bao gồm các xã, phường Bắc Lý, Nam Lý, Nghĩa Ninh, Bắc Nghĩa, Đức Ninh, Đức Ninh Đông, Lộc Ninh và Phú Hải Diện tích đất tự nhiên 6.287ha, chiếm 40, 2% so với diện tích toàn thành phố Cư dân sinh sống bằng nghề tiểu thủ công nghiệp và nông nghiệp

Thổ nhưỡng của vùng có đặc điểm chung là không màu mỡ, bị chua phèn, tuy nhiên nhờ có mạng lưới sông ngòi, ao, hồ dày nên vẫn có thuận lợi trong trồng trọt

và sản xuất

- Vùng đồng bằng: Thành phố Đồng Hới có vùng đồng bằng nhỏ hẹp, địa hình tương đối bằng phẳng, đất đai kém phì nhiêu; độ cao trung bình 2,1m, dốc về hai phía trục đường Quốc lộ 1A, độ dốc nhỏ, chỉ khoảng 0,2% Diện tích tự nhiên khoảng 576ha, chiếm 3,8% so với diện tích toàn thành phố Đây là nơi tập trung dân cư và các cơ sở hạ tầng kinh tế chủ yếu của thành phố

- Vùng cát ven biển: nằm ở phía Đông của thành phố, gồm các xã, phường Bảo Ninh, Quang Phú, Hải Thành, có diện tích 2.198ha, chiếm 14,3% so với diện tích của thành phố Đây là vùng biển vừa bãi ngang vừa cửa lạch; địa hình có những đụn cát cao liên tục (cao nhất 24,13m); giữa các đụn cát thỉnh thoảng có những hồ nước, khe nước ngọt tự nhiên, quanh năm có nước (bàu Tró, bàu Nghị, bàu Tràm, bàu Thôn, bàu Trung Bính…) [21]

c Đánh giá chung

Nhìn chung, địa hình khu vực thành phố Đồng Hới, khá phức tạp, chiều ngang nhỏ và hẹp, nên khá khó khăn cho công tác thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn tại các khu dân cư sinh sống

Do điều kiện thời tiết khắc nghiệt, thường xuyên xảy ra các thiên tai như thành phố Đồng Hới, chất thải rắn bắt buộc phải được thu gom trong ngày, nếu không đây sẽ là điều kiện cho các vi sinh vật sinh sôi phát triển gây ảnh hưởng tới môi trường và sức khỏe cộng đồng dân cư Một vấn đề nữa là số lượng ngày mưa chiếm gần 1/3 số ngày trong năm, với lượng mưa nhiều và kéo dài nếu không lưu giữ đúng kỹ thuật sẽ làm nước mưa ngấm vào chất thải và làm cho khối lượng tăng lên gây trở ngại cho công tác thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn

1.3.2 Điều kiện kinh tế, xã hội thành phố Đồng Hới

a Tình hình phát triển kinh tế xã hội

Cùng với xu thế phát triển của tỉnh Quảng Bình, trong những năm gần đây thành phố Đồng Hới đã có những bước chuyển biến tích cực đặc biệt là về tiềm năng phát triển du lịch sinh thái, du lịch biển, công nghiệp vật liệu xây dựng Từ giữa năm 2004, Đồng Hới được công nhận là đô thị loại III kéo theo quá trình đô thị hóa diễn ra nhanh chóng Hiện trạng cơ sở hạ tầng được nâng cấp đáng kể Hoạt động dịch vụ, thương mại phát triển mạnh mẽ Thu nhập của người dân ngày càng được tăng lên Các điều kiện về văn hóa, giáo dục, chăm sóc sức khỏe được chú trọng đầu tư phát triển đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu nhân dân Đồng Hới và vùng lân cận

Theo kết quả phát triển kinh tế xã hội thành phố Đồng Hới năm 2015, tình hình kinh tế xã hội thành phố Đồng Hới có những bước chuyển biến tích cực: giá trị sản xuất công nghiệp tăng 13,5% so với năm 2014, giá trị sản xuất nông, lâm thủy sản tăng 5,1%, tổng thu ngân sách đạt 678 tỷ đồng đạt 120% chỉ tiêu đề ra, thu nhập bình quân trên đầu người đạt 2000 USD [10]

b Dân số

Theo Niên giám thống kê năm 2014, thành phố Đồng Hới có diện tích là 155,54 km2 với dân số trung bình là vào khoảng 115923 người, tỉ lệ tăng dân số trung bình là khoảng 1,83% Tỉ lệ gia tăng gia tăng dân số gây sức ép lớn đến kinh

tế, đời sống nhân dân và môi trường Dân số tăng cao làm kinh tế chậm phát triển, đời sống nhân dân chậm phát triển, môi tường bị ô nhiễm Tác động tiêu cực của việc gia tăng dân số tại thành phố Đồng Hới biểu hiện ở các khía cạnh:

- Tạo sức ép tới tài nguyên thiên nhiên và môi trường đất do khai thác quá mức các nguồn tài nguyên phục vụ cho các nhu cầu nhà ở, sản xuất lương thực, thực phẩm, sản xuất công nghiệp Làm diện tích rừng bị thu hẹp, tăng diện tích đất bạc màu, cạn kiệt tài nguyên khoáng sản

- Tạo ra các nguồn thải tập trung vượt quá khả năng tự phân hủy của môi trường tự nhiên, làm ô nhiễm môi trường nước (giảm nguồn nước sạch), ô nhiễm môi trường không khí do rác thải, khí thải, khói bụi, tiếng ồn

- Sự gia tăng dân số đô thị làm cho môi trường đô thị có nguy cơ bị suy thoái nghiêm trọng Nguồn cung cấp nước sạch, nhà ở, cây xanh không đáp ứng kịp cho

sự phát triển dân cư Các tệ nạn xã hội và vấn đề quản lý xã hội trong đô thị ngày càng khó khăn [10]

c Công nghiệp

Theo Báo cáo kinh tế xã hội thành phố Đồng Hới 6 tháng đầu năm 2016, hoạt động công nghiệp trên địa bàn thành phố tăng ở mức ổn định Giá trị sản xuất công nghiệp 6 tháng ước thực hiện 1.735 tỷ đồng, tăng 11,6% so với cùng kỳ năm

2015 Từ năm 2010 đến năm 2015 số lượng cơ sở sản xuất công nghiệp tăng nhanh, năm 2010 tổng số cơ sở là 1701 đến năm 2015 số lượng các cơ sở sản xuất công nghiệp tăng lên 119 cơ sở Số lượng cơ sở sản xuất ngành thực phẩm, đồ uống, bàn ghế chiếm 55% tổng số ngành sản xuất công nghiệp, tiếp đến là ngành sản xuất hàng may mặc chiếm 15% tổng số ngành sản xuất, còn lại là ngành khai khoáng và các ngành khác [10]

- Chăn nuôi: Tiếp tục phát triển ổn định và có xu hướng tăng trở lại Chăn nuôi lợn, gia cầm theo mô hình sản xuất tập trung phát triển khá cả về số lượng và quy

mô Hiện nay trên địa bàn thành phố đã có một số hộ thử nghiệm mô hình nuôi vịt trời cho kết quả khá tốt, đây là một hướng đi mới trong việc đa dạng hóa vật nuôi [10]

e Văn hóa-Giáo dục-Y tế

 Văn hóa

Công tác quản lý các hoạt động văn hóa tại thành phố Đồng Hới được thực hiện khá thường xuyên, Các phong trào xây dựng gương người tốt, việc tốt, gia đình văn hóa, thôn, tổ dân phố văn hóa, đơn vị văn hóa, phong trào Toàn dân rèn luyện thể thao theo gương Bác Hồ vĩ đại ngày càng được nhân dân đồng tình hưởng ứng, chất lượng ngày càng cao Năm 2015: 94,2% số gia đình đạt Gia đình văn hóa; 98% cơ quan đơn vị đạt cơ quan, đơn vị văn hóa; ước tính 80% số thôn, tổ dân phố đạt Thôn, Tổ dân phố văn hóa; 45,5% gia đình luyện tập TDTT; 48,6% số người luyện tập TDTT thường xuyên Nếp sống văn minh đô thị đã có những chuyển biến tích cực, nhất là việc thực hiện nếp sống văn minh trong việc cưới, việc tang… [10]

cố đạt 92,3% Công tác phổ cập giáo dục Tiểu học, Phổ cập THCS, phổ cập giáo dục mầm non cho trẻ 5 tuổi được duy trì, củng cố và phát triển vững chắc [10]

 Y tế

Theo thông tin khảo sát, đến nay trên địa bàn thành phố Đồng Hới tỉnh Quảng Bình có 90 cơ sở y tế, trong đó có 3 bệnh viện, 10 trung tâm y tế, 1 trường trung cấp, 19 trạm y tế xã, phường và 57 cơ sở y tế tư nhân Với tổng số giường bệnh là 1260 giường bệnh, trong đó khối bệnh viện là 1005 giường, các phòng khám tư nhân, trạm y tế xã phường là 255 giường bệnh (thống kê năm 2015)

Công tác quản lý hành nghề y dược được chú trọng Công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân được triển khai thực hiện khá đồng bộ

Chất lượng khám và chữa bệnh từng bước được nâng lên Trong năm, đã khám và điều trị cho 136.645 lượt người, đạt 103,45% kế hoạch

Trong những năm gần đây ngành y tế tổ chức tuyên truyền, vận động nhân dân thực hiện nếp sống vệ sinh sạch sẽ tại gia gia đình, thôn xóm, đường phố Vận động nhân dân xây dựng hố xí hợp vệ sinh, dùng nguồn nước sạch Tuy nhiên ngành y tế cũng gặp rất nhiều khó khăn như:

- Thành phố Đồng Hới có khí hậu khá khắc nghiệt, số ngày mưa chiếm 1/3 số ngày trong năm, số ngày mưa kéo dài Trên địa bàn thành phố, một số bệnh có khả năng gây dịch vẫn xảy ra: sốt rét, sốt xuất huyết, dịch hạch, dịch tả, ỉa chảy, môi trường sống bị ô nhiễm, lương thực thực phẩm không đảm bảo vệ sinh, phong tục tập quán còn lạc hậu, các bệnh không lây nhiễm càng ngày gia tăng như bệnh về tiêu hóa, hô hấp, tuần hoàn, chấn thương, chấn thương, tim mạch, u xơ, ung thư, đái tháo đường, sinh sản đang khá khó khăn trong công tác phòng chống bệnh Ngoài

ra một số dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất hiện và diễn biến hết sức khó lường tiềm ẩn nguy cơ bùng phát, lây lan rộng

- Công tác tuyên truyền giáo dục vệ sinh phòng bệnh chưa được chú trọng đúng mức Nhận thức người dân tự chăm lo sức khỏe cho bản thân và gia đình còn hạn chế, các tệ nạn xã hội chưa được ngăn chặn, lây lan lớn cho cộng đồng

Trong những năm qua, thành phố đã tranh thủ nhiều vốn để tăng cường cơ sở vật chất và trang thiết bị cho các cơ sở y tế tuyến tỉnh, huyện và các trạm y tế xã, phường Từng bước chuẩn hóa dần dần và đảm bảo khả năng thực hiện các dịch vụ phòng bệnh, khám chữa bệnh cho nhân dân trong khu vực và toàn tỉnh Cùng với sự phát triển của mạng lưới y tế hệ thống y tế dân lập dã hình thành và có vai trò tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng dẫn dân phòng, chữa bệnh và

sử dụng thuốc an toàn.công tác quân dân y trên toàn thành phố cũng như toàn tỉnh được quan tâm và củng cố Các đơn vị y tế trên địa bàn thành phố đã làm tốt công tác cấp cứu, khám chữa bệnh cho nhân dân trong các dịp lễ tết trong năm [7]

f Cơ sở hạ tầng

 Giao thông:

- Đường bộ: Quốc lộ 1A chạy qua thành phố Đồng Hới dài 11,96km, ngoài ra còn có đường Hồ Chí Minh chạy qua phía Tây thành phố cách Quốc lộ 1A khoảng

5 - 6 km, đoạn chạy qua thành phố dài 8,2 km

Đường giao thông nội thị: hiện có 79 tuyến với tổng chiều dài 81,535 km nối liền các khu dân cư và các khu chức năng của thành phố, trong đó đường nhựa là 45,27 km chiếm 56%, đường cấp phối 36,62 km chiếm 44%

Riêng đối với khu vực dự kiến xây dựng dự án có đường Hữu Nghị, đường Trường Chinh là trục đường lớn Đây là điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển nguyên vật liệu xây dựng, cũng như việc đi lại của CBCNV, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân khi dự án đi vào hoạt động

Giao thông đường sắt, đường thuỷ, đường hàng không cũng không ngừng được đầu tư nâng cấp, mở rộng các tuyến đường, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đi lại của nhân dân nói riêng và sự phát triển kinh tế - văn hóa toàn tỉnh nói chung [10]

 Cấp nước:

Thành phố Đồng Hới hiện có 2 nhà máy nước: nhà máy nước Đồng Hới có công suất 9.000m3/ngày đêm, nhà máy nước Phú Vinh có công suất 19.000m3/ngày đêm, hệ thống đường ống dẫn phục vụ cho nhu cầu dùng nước của thành phố Đồng Hới

 Cấp điện:

Nguồn cung cấp điện năng cho thành phố Đồng Hới được lấy từ mạng điện lưới quốc gia thông qua trạm giảm áp chính tại thành phố Đồng Hới (E2) và trực tiếp cung cấp điện cho thành phố thông qua lưới phân phối 6KV Hiện tại khu vực

dự kiến xây dung dự án đã có đường dây 22KV của thành phố Đồng Hới chạy dọc đường Hữu Nghị cách khu đất xây dựng dự án khoảng 500 m [10]

 Thoát nước thải - Vệ sinh môi trường:

Thành phố Đồng Hới đang sử dụng hệ thống thoát nước chung cho nước mưa và nước thải sinh hoạt Mương cống thoát nước đã xây dựng chỉ tập trung ở khu vực trung tâm gồm: phường Đồng Mỹ, Hải Đình, Đồng Phú, Nam Lý Các khu vực khác chỉ có cống ngang đường và rãnh đất Những năm sắp tới khi dự án vệ sinh MT thành phố Đồng Hới đi vào hoạt động sẽ thu gom và xử lý nước thải của thành phố về hệ thống xử lý nước thải chung của thành phố và sẽ xử lý đạt QCVN trước khi thải ra môi trường [10]