Báo cáo thực tập tốt nghiệp: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC ĐOÀN THỊ MỸ TRÀ BÁO CÁO THỰC TẬP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Thái Nguyên - 2012 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC ĐOÀN THỊ MỸ TRÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Ngành: Khoa học Môi trường GVHDTT: THS VĂN HỮU TẬP Thái Nguyên – Năm 2012 LỜI CẢM ƠN Để có kiến thức và kết quả thực tế như ngày hôm nay, trước hết em xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong Khoa Khoa học môi trường và Trái đất đã dìu dắt tận tình và truyền đạt những kiến thức chuyên ngành quý báu trong thời gian học tập tại trường Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Ths.Văn Hữu Tập - Khoa Khoa học môi trường & Trái đất đã tận tình chỉ bảo, giúp đỡ em trong suốt quá trình thực tập Bên cạnh đó em xin chân thành cảm ơn anh Lục Thanh Hải- Chuyên viênPhòng Tổng hợp và Đánh giá tác động môi trường – Chi cục bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn cùng toàn thể các anh chị trong Phòng Tổng hợp và Đánh giá tác động môi trường đã tận tình giúp đỡ trong thời gian thực tập tại đây Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn Bs Hoàng Anh – Trưởng khoa chống nhiễm khuẩn – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn đã tận tình giúp đỡ để tôi hoàn thành bài báo cáo Mặc dù đã cố gắng hoàn thành báo cáo thực tập tốt nghiệp với tất cả nỗ lực nhưng chắc chắn không tránh khỏi sai sót nhất định Kính mong sự thông cảm và tận tình chỉ bảo của các thầy cô trong khoa để bài báo cáo của em được hoàn thiện hơn Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 1 tháng 4năm 2012 Đoàn Thị Mỹ Trà ĐÁNH GIÁ THỰC TẬP CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN I Hình thức trình bày: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… II Nội dung báo cáo: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Giáo viên hướng dẫn MỤC LỤC I LÝ DO LỰA CHỌN VẤN ĐỀ THỰC TẬP Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ quan trọng của ngành y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân, được sự quan tâm của Đảng và nhà nước, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế thế giới, trong thành phần của chất thải bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn và khoảng 5% là chất thải gây độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc hại phát sịnh trong quá trình chuẩn đoán và điều trị Đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện và tăng tỷ lệ bệnh tật của cộng đồng dân cư sống trong cùng tiếp giáp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh với quy mô 320 giường bệnh, gần 320 cán bộ viên chức gồm 28 khoa phòng, lưu lượng người bệnh đến khám từ 150-250 người/ngày, vào điều trị trung bình từ 20-50 người / ngày, do đó lượng chất thải nguy hại phát sinh trong quá trình hoạt động khám chữa bệnh cũng tương đối lớn, việc quản lý chất thải nguy hại nếu không tuân thủ tốt theo các quy định thì sẽ gây ra những hậu quả đáng tiếc Trong những năm qua, bệnh viện đã triển khai nhiều hoạt động để quản lý và xử lý chất thải nguy hại để giảm thiểu tác động đến môi trường, đảm bảo sự hài lòng của người bệnh đến điều trị Bên cạnh đó liệu có còn tồn tại những mặt hạn chế trong công tác thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải nguy hại tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn hay không? Em xin chọn đề tài “Đánh giá công tác quản lý chất thải nguy hại tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn” II GIỚI THIỆU VỀ CƠ QUAN THỰC TẬP Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn được thành lập theo Quyết định số 2528/QĐ-UBND ngày 05/12/2008 của UBND tỉnh về việc thành lập Chi cục bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn trên cơ sở nâng cấp phòng Môi trường thuộc Sở Tài nguyên và Môi trường A CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ: Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn có chức năng, nhiệm vụ cụ thể như sau: 1 Chức năng: Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn là cơ quan trực thuộc Sở Tài nguyên và Môi trường, có chức năng tham mưu cho Giám đốc Sở Tài nguyên và Môi trường ban hành theo thẩm quyền hoặc trình cấp có thẩm quyền ban hành, phê duyệt các văn bản pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án về bảo vệ môi trường của tỉnh và tổ chức thực hiện các văn bản pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án về bảo vệ môi trường do các cơ quan nhà nước ở Trung ương, ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Tài nguyên và Môi trường phê duyệt hoặc ban hành Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn có tư cách pháp nhân; có con dấu; có tài khoản tại kho bạc nhà nước hoặc ngân hàng; kinh phí hoạt động của Chi cục được ngân sách nhà nước đảm bảo theo quy định của Pháp luật 2 Nhiệm vụ và quyền hạn: Chi cục Bảo vệ Môi trường thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn qui định tại Thông tư liên tịch số 12/2007/TTLT-BTNMT-BNV ngày 27/12/2007 của Bộ Tài nguyên và Môi trường và Bộ nội vụ gồm những điều sau đây 1.1 Chủ trì hoặc tham gia xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án về bảo vệ môi trường theo phân công của Giám đốc Sở; tổ chức thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án liên quan đến chức năng, nhiệm vụ đã được cấp có thẩm quyền ban hành, phê duyệt; 1.2 Tham mưu cho Giám đốc Sở hướng dẫn các tổ chức, cá nhân thực hiện các quy định về tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật môi trường quốc gia trong các hoạt động sản xuất, kinh doanh và dịch vụ; 1.3 Tham mưu cho Giám đốc Sở trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương việc tổ chức thẩm định báo cáo đánh giá môi trường chiến lược và việc thẩm định, phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường theo quy định của pháp luật; giúp Giám đốc Sở kiểm tra việc thực hiện các nội dung của báo cáo đánh giá tác động môi trường sau khi được phê duyệt và triển khai các dự án đầu tư; 1.4 Điều tra, thống kê các nguồn thải, loại chất thải và lượng phát thải trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; trình Giám đốc Sở hồ sơ đăng ký hành nghề, cấp mã số quản lý chất thải nguy hại theo quy định của pháp luật; kiểm tra việc thực hiện các nội dung đã đăng ký hành nghề quản lý chất thải; làm đầu mối phối hợp với các cơ quan chuyên môn có liên quan và các đơn vị thuộc Sở giám sát các tổ chức, cá nhân nhập khẩu phế liệu làm nguyên liệu sản xuất trên địa bàn; 1.5 Giúp Giám đốc Sở phát hiện và kiến nghị các cơ quan có thẩm quyền xử lý các cơ sở gây ô nhiễm môi trường; trình Giám đốc Sở việc xác nhận các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng đã hoàn thành việc xử lý triệt để ô nhiễm môi trường theo đề nghị của các cơ sở đó; 1.6 Đánh giá, cảnh báo và dự báo nguy cơ sự cố môi trường trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; điều tra, phát hiện và xác định khu vực bị ô nhiễm môi trường, báo cáo và đề xuất với Giám đốc Sở các biện pháp ngăn ngừa, khắc phục ô nhiễm, suy thoái và phục hồi môi trường; 1.7 Làm đầu mối phối hợp hoặc tham gia với các cơ quan có liên quan trong việc giải quyết các vấn đề môi trường liên ngành, liên tỉnh và công tác bảo tồn, khai thác bền vững tài nguyên thiên nhiên, đa dạng sinh học theo phân công của Giám đốc Sở; 1.8 Giúp Giám đốc Sở xây dựng chương trình quan trắc môi trường, tổ chức thực hiện quan trắc môi trường theo nội dung chương trình đã được phê duyệt hoặc theo đặt hàng của tổ chức, cá nhân; xây dựng báo cáo hiện trạng môi trường và xây dựng quy hoạch mạng lưới quan trắc môi trường trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; theo dõi, kiểm tra kỹ thuật đối với hoạt động của mạng lưới quan trắc môi trường ở địa phương; 1.9 Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ, chủ trì hoặc tham gia thực hiện các dự án trong nước và hợp tác quốc tế trong lĩnh vực bảo vệ môi trường theo phân công của Giám đốc Sở; 1.10 Tham mưu cho Giám đốc Sở hướng dẫn nghiệp vụ về quản lý môi trường đối với Phòng Tài nguyên và Môi trường huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh và cán bộ địa chính – xây dựng xã, phường, thị trấn; tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật về bảo vệ môi trường theo phân công của Giám đốc Sở; 1.11 Theo dõi, kiểm tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường trên địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; phối hợp với Thanh tra Sở trong việc thực hiện thanh tra, phát hiện các vi phạm pháp luật về bảo vệ môi trường trên địa bàn và đề nghị Giám đốc Sở xử lý theo thẩm quyền; tham gia giải quyết khiếu nại, tố cáo, tranh chấp về môi trường theo phân công của Giám đốc Sở; 1.12 Quản lý tài chính, tài sản, tổ chức bộ máy và cán bộ, công chức, viên chức thuộc Chi cục theo phân cấp của Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Giám đốc Sở và quy định của pháp luật; B TỔ CHỨC BỘ MÁY Chi cục trưởng Phòng tổng hợp và ĐTM Phòng kiểm soát ô nhiễm Phòng tư vấn Dịch vụ Trung tâm quan trắc môi trường Phòng quan trắc- Phân tích III NỘI DUNG CÔNG VIỆC ĐƯỢC PHÂN CÔNG Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn IV PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN 4.1 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: + Điều tra khảo sát lượng chất thải phát sinh tại các khoa phòng của Bệnh viện + Tham khảo ý kiến cán bộ quản lý tình hình thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế + Tìm hiểu về phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 4.2 Phương pháp giải quyết công việc được giao Tổng hợp số liệu viết báo cáo V CÁC KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 5.1 Những nội dung kiến thức lý thuyết đã được củng cố Trong thời gian thực tập ở Phòng tổng hợp và Đánh giá tác động môi trường em đã được củng cố những kiến thức liên quan đến quản lý môi trường như luật bảo vệ môi trường 2005 các văn bản, nghị định, thông tư liên quan đến đánh giá tác động môi trường Bên cạnh đó để hoàn thành công việc được giao là Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn đã giúp em hiểu sâu sắc hơn về nguồn gốc phát sinh, thành phần, tính chất nguy hại của chất thải y tế Nghiên cứu quy chế quản lý chất thải y tế và các tiêu chuẩn việt nam liên quan đến chất thải rắn y tế giúp em trong quá trình đánh giá công tác quản lý của bệnh viên Ngoài ra, em còn có dịp tìm hiểu và quan sát về công nghệ xử lý chất thải rắn nguy hại bằng lò đốt.Từ những gì đã thu được qua nội dung của đề tài, sẽ giúp ích cho em nâng cao khả năng phân tích và đưa ra được những ý kiến đánh giá đối với nội dung này 5.2 Những kỹ năng thực hành đã học hỏi được Trong thời gian thực tập cũng như trong quá trình viết báo cáo kỹ năng thực hành Microsoft word của em được thực hành tốt hơn Để hoàn thành được bài báo cáo thì em trực tiếp đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn thu thập những thông tin, số liệu cần thiết do đó phải sử dụng kỹ thuật phỏng vấn để thu thập thông tin, số liệu một cách có hiệu quả nhất Ngoài ra em còn được quan sát và vận hành lò đốt rác thải y tế Mediburner 5.3 Những kinh nghiệm thực tiễn đã tích lũy được Trong suốt quá trình thực tập, bản thân em đã tích lũy được một số kinh nghiệm thực tiễn như sau: Những lý thuyết đã học được trên ghế giảng đường với môi trường thực tiễn bên ngoài không hoàn toàn trùng khớp Với bất cứ một vấn đề gì cũng có thể có những điểm không tương đồng Vì vậy, chúng ta cần có sự trau dồi kiến thức thực tế, vận dụng hài hòa giữa lý thuyết và thực tế để có được kết quả tốt nhất Với mỗi công việc được giao đều đỏi hỏi chúng ta phải có sự đam mê, nỗ lực, kiên trì và quyết tâm, có như vậy chúng ta mới có được những kết quả mình mong muốn Kinh nghiệm trong nghiên cứu, tìm hiểu quy trình quản lý chất thải rắn, em tích luỹ được kinh nghiệm như: để biết quy trình quản lý của họ phải biết cách khai thác thông tin như dùng những câu hỏi vừa tế nhị, vừa dễ hiểu để lấy thông tin, không nên dùng những câu hỏi khó nghe, những câu hỏi mang tính chuyên môn quá làm người cần hỏi không muốn trả lời hoặc không biết trả lời (em ghi them vào) Ngoài ra, để tìm hiểu tốt vấn đề đó cần tìm đúng đối tượng để khai thác thông tin (em ghi them vào) Kinh nghiệm khác: có thể quan sát thực tế hiện trạng để đánh giá công tác quản lý, mức độ ô nhiễm… (em ghi them vào) ……… em bịa them những thông tin kinh nghiệm phù hợp với nội dung đã thu thập được 5.4 Các kết quả có liên quan 5.4.1 Khái niệm, phân loại chất thải y tế Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, cơ sở nghiên cứu, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh và văn phòng Ngoài ra nó còn có thể bao gồm chất thải phát sinh từ các nguồn thứ yếu như những thứ tạo ra trong khi chăm sóc sức khỏe tại gia đình Theo quyết định số 43/2007/QD-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ y tế về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế và dựa vào các đặc điểm lý, hóa, sinh học, tính chất nguy hại thì chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm: - Chất thải lây nhiễm gồm: + Chất thải sắc nhọn(loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng , có thể nhiễm khuẩn bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh vỡ thủy tinh và các vật dụng sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly + Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như bệnh phẩm và dụng cụ đựng dính bệnh phẩm + Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người, rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm - Chất thải hóa học nguy hại gồm: + Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không có khả năng sử dụng + Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế + Chất độc tế bào: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào, và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu + Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân( từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cacdimi (pin, ắc quy), chì( tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chuẩn đoán hình ảnh, xạ trị) - Chất phóng xạ: Gồm các chất phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất - Bình chứa áp xuất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung - Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ gồm: + Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh(trừ các buồng cách ly) + Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại + Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tào liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim + Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ khu vực ngoại cảnh 5.4.2 Nguồn gốc phát sinh, thành phần, khối lượng chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Giới thiệu về bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn: Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn trước năm 1997 là bệnh viện B thuộc tỉnh Bắc Thái(cũ) với quy mô 200 giường bệnh phục vụ công tác khám chữa bệnh cho cán bộ nhân viên phía Bắc của tỉnh Bắc Thái Đến năm 1997 tại quyết định số:53/QĐ-UB ngày 4 tháng 2 năm 1997 của UBND tỉnh Bắc Kạn.Về việc thành lập bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh duy nhất trên địa bàn tỉnh, nằm trên tổ 10 Phường Nguyễn Thị Miinh Khai, thị xã Bắc Kạn, xung quanh có nhiều dân cư sinh sống, vị trí thuận tiện lưu thông và đi lại của bệnh nhân đến khám chữa bệnh Hiện nay bệnh viện đã được đầu tư xây dựng với quy mô 320 giường bệnh, 19 khoa lâm sàng, 4 khoa cận lâm sàng, 5 phòng chức năng Có chức năng, nhiệm vụ khám chữa bệnh, thực hiện các kỹ thuật để chuẩn đoán điều trị, chăm sóc.Bệnh nhân là các bộ, nhân dân các dân tộc trong tỉnh, số lượng người đến khám chữa bệnh và điều tri ngày càng tăng Do đó chất thải bệnh viện thải ra cũng rất nhiều, nó ảnh hưởng rất lớn tới môi trường bệnh viện và cảnh quan chung Do vậy để đáp ứng được nhiệm vụ khám chữa bệnh, điều trị của bệnh viện và tạo cho môi trường bệnh viện trong lành cũng như môi trường sống của những hộ dân cư sống xung quanh bệnh viện được đảm bảo chất lượng cuộc sống, thì việc xử lý chất thải tại bệnh viện là một vấn đề hết sức quan trọng 5.4.2.1 Nguồn gốc phát sinh Chất thải rắn y tế chủ yếu phát sinh từ các hoạt động chuyên môn trong quá trình tiến hành khám chữa bệnh, hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân, nhân viên y tế và người nhà của bệnh nhân Với quy mô 320 giường bệnh, ước tính quá trình khám chữa bệnh phát thải khoảng 11.550kg/tháng chất thải rắn thông thường, 1.200kg/tháng chất thải rắn nguy hại Do đó ta thấy chất thải nguy hại chiếm tỷ lệ khá lớn Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn của bệnh viện được thống kê như sau: Các chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn, từ các quá trình khám chữa bệnh: - Các chất nhiễm khuẩn bao gồm: vật liệu thấm máu, thấm dịch và các chất bài tiết của người bệnh như băng, gạc, bông, gang tay, tạp dề, áo choàng, bột bó, đồ vải, các túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, các ống thông, dây và túi dung dịch dẫn lưu - Tất cả các vật sắc nhọn bao gồm bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi dao cán mổ, cưa, các mảnh thủy tinh vỡ và mọi vật liệu có thể gây ra vết cắt hoặc chọc thủng cho dù chúng có nhiễm khuẩn hay không - Các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao, phát sinh từ các phòng thí nghiệm bao gồm: gang tay, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi sinh chiết, xét nghiệm, nuôi cấy, túi PE đựng máu… - Chất thải dược phẩm bao gồm: dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm không còn nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào - Các mô và cơ quan người bao gồm tất cả các mô cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay không), các cơ quan, chân tay, rau thai, bào thai, xác súc vật… - Chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu và nghiên cứu bao gồm đủ các thể loại trên với mức nhiễm phóng xạ khác nhau - Các chất hóa học nguy hại : Formaldehyde ( được sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác và bảo quản các mẫu xét nghiệm), các hóa chất hóa học hỗn hợp(các dung dịch làm sạch và khử khuẩn như phenol, dầu mỡ, các dung dịch làm vệ sinh….) Các chất thải sinh hoạt của bệnh nhân, thân nhân, cán bộ nhân viên y tế phát sinh tại bệnh viện: giấy vụn, vỏ đồ hộp, thức ăn thừa, rau, vỏ trái cây… Chất thải từ hoạt động chung của bệnh viện như lá cây, giấy loại… 5.4.2.2 Thành phần Chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn gồm những thành phần sau: Thành phần vật lý: - Bông vải sợi: Bông băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải… - Giấy: hộp đựng dụng cụ, vỏ hộp, giấy thải từ nhà vệ sinh - Nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng - Thủy tinh: chai lọ, bơm tiêm thủy tinh, ống tiêm, ống nghiệm - Kim loại: dao, kéo mổ, kim tiêm - Thành phần tách ra từ cơ thể: máu mủ từ băng gạc, bộ phận của cơ thể bị cắt bỏ Thành phần hóa học: - Vô cơ: Hóa chất, thuốc thử - Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần cơ thể, thuốc Thành phần sinh học: - Máu, bệnh phẩm, bộ phận cơ thể bị cắt bỏ Thành phần chất thải rắn y tế theo tỷ lệ phần trăm là: Thành phần của chất thải rắn sinh hoạt STT Thành phần Tỷ lệ khối lượng (%) 1 Rác hữu cơ 70 2 Nhựa chất dẻo 3 3 Các chất khác 10 4 Rác vô cơ 17 Thành phần của chất thải rắn nguy hại STT Thành phần Tỷ lệ khối lượng (%) 1 Các chất hữu cơ các loại 53,2 2 Giấy các loại 3 3 Thủy tinh 3,2 4 Bông băng, thạch cao 8,8 5 Plastic 10,1 6 Kim loại 0,7 7 Chất thải rắn khác 21 5.4.2.2 Khối lượng Khối lượng của chất thải rắn y tế nguy hại được ghi chép theo dõi hàng ngày, còn khối lượng của chất thải rắn y tế thông thường được cân định kỳ hàng tháng Khối lượng Đơn vị Lần 1 Lần 2 Lần 3 Trung bình Chất thải y tế Kg/ngày 347,1 398,9 407,3 384,4 Chất thải lây nhiễm Kg/ngày 28,6 37,4 43,3 36,4 Chất thải hóa học Kg/ngày 0 0 0 0 Chất thải thông thường Kg/ngày 346 342 356 348 CTYT/GB Số giường bệnh GB 320 Lượng CTYT/GB Kg/ngày 1,08 1,25 1,27 1,2 Lượng CTYTNh/GB Kg/ngày 0,09 0,12 0,14 0,12 Lượng CTYTNH/CTYT % 8,23 9,37 10,63 9,41 ( Theo báo cáo của bệnh viện năm 2011) Nhìn vào bảng số liệu ta thấy: - Khối lượng chất thải y tế trung bình/ ngày là 384,4kg/ngày - Khối lượng chất thải lây nhiễm trung bình là 36,4 kg/ ngày - Khối lượng chất thải y tế trên giường bệnh là 1,2kg/ giường bệnh - Khối lượng chất thải y tế nguy hại trên giường bệnh là 0,12kg/giường bệnh chiếm 9,41 lượng chất thải y tế Lượng chất thải lây nhiễm của từng khoa trung bình mỗi ngày khoảng: Khoa thận nhân tạo(5,0kg), Khoa Hồi sức(3,5 kg), Phòng mổ( 3kg), Khoa sản(10 kg), Nội B( 2,0kg), Nội A( 2,0kg), Khoa U bướu(1kg), Khoa Da liễu (2kg), Khoa Ngoại chỉnh hình( 1,5kg), Khoa Ngoại chấn thương( 2,0 kg), Phòng khám( 3,0kg), Khoa Tai mũi họng( 2,0 kg), Khoa Đông y ( 3,0 kg),Khoa Lây (1,0kg) 5.4.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 5.4.3.1 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải y tế Với lượng chất thải y tế ước tính 384,4 kg/ ngày trong đó chất thải nguy hại là 34,4 kg Nếu lượng chất thải không được thu gom, xử lý thì sẽ gây ảnh nghiêm trọng đến môi trường Để đảm bảo môi trường trong bệnh viện cũng như môi trường xung quanh, trong bệnh viện luôn có nhân viên hộ lý ngoại cảnh thường xuyên quét dọn, thu gom rác thải y tế Tất cả các loại chất thải rắn được phân loại ngay tại phòng bệnh theo đúng quy cách của bộ y tế Sơ đồ thu gom và phân loại tại bệnh viện được thể hiện qua hình sau: Chất thải sinh hoạt Túi màu xanh Xe đẩy gom chất thải sinh hoạt Vận chuyển đến nhà chứa rác Khu xử lý chất thải của thị xã Chất thải y tế Chất thải hh nguy hại Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Chất thải tái chế Túi màu đen Túi màu vàng Hộp quy chuẩn Túi màu trắng Vận chuyển đến nhà chứa rác Vận chuyển đến khoa CNK Đốt tại lò đốt bệnh viện Bán tái chế (Sơ đồ thu gom,vận chuyển,phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện Bắc Kạn) Quá trình phân loại chất thải sinh hoạt được thực hiện ngay tại phòng bệnh Rác thải sinh hoạt được đựng trong túi màu xanh, còn chất thải y tế được phân làm 4 nhóm: Đối với chất thải hóa học nguy hại được cho vào túi màu đen Chất thải lây nhiễm được cho vào túi màu vàng Chất thải sắc nhọn được cho vào hộp quy chuẩn nhưng thực chất chưa có hộp quy chuẩn mà nhân viên y tế thường cắt bình dịch truyền cho chất thải sắc nhọn vào đấy rồi dán băng dính lại Đối với chất thải tái chế được cho vào túi màu trắng để bán tái chế Chất thải y tế được thu gom ngày một lần, có những ngày phát sinh nhiều thì được thu gom ngày hai lần Đối với chất thải sinh hoạt của bệnh nhân, thân nhân có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí hành lang công cộng và nơi phát sinh chất thải có lắp đậy và thùng đựng rác được vệ sinh ngày một lần Tại bệnh viện chưa có bảng chỉ dẫn, phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải theo tiêu chuẩn của bộ y tế 5.4.3.2 Thực trạng vận chuyển lưu trữ chất thải rắn y tế Hiện nay tại bệnh viện chưa có xe chuyên dụng để vận chuyển chất thải y tế nguy hại đến nhà kho, lò đốt để tiêu hủy mà chỉ được các nhân viên hộ lý xách tay mang đến Đối với chất thải sinh hoạt thì lượng xe đẩy thu gom rác khoảng 6 chiếc đươc để ở trong nhà rác Mỗi sáng được các nhân viên đưa ra ngoài sân thu gom rác vào đấy để cuối ngày nhân viên của công ty môi trường đô thị chuyển đi Theo tiêu chuẩn của bộ y tế thì chất thải phải được vận chuyển bằng xe đẩy chuyên dụng, chuyển theo giờ quy định, vận chuyển theo con đường riêng của chất thải y tế nhưng ở bệnh viện đều chưa có do thiết kế của bệnh viện từ trước đến nay chưa có hành lang chung, chính vì chưa có xe đẩy nên tình trạng rơi vãi nước thải, rác thải gây mùi hôi trong quá trình vận chuyển vẫn còn Ngoài ra khi các nhân viên hộ lý xách tay chất thải nguy hại không cẩn thận rất dễ va quệt vào người khác Đối với chất thải rắn nguy hại có tủ bảo ôn để lưu giữ, bảo quản trong trường hợp chưa cho vào lò đốt trong ngày Đối với chất thải rắn tái chế, chủ yếu là các chai lọ thủy tinh sau khi xử lý thì chưa có nhà kho lưu trữ để bán tái chế mà cho vào túi ni lon màu trắng xếp ở khu vực lò đốt 5.4.3.3 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế - Chất thải sinh hoạt được hợp đồng chôn lấp hợp vệ sinh tại bãi rác chôn lấp của Thị xã - Chất thải tái chế được phân loại, thu gom bán cho các cơ sở tái chế - Chất thải nguy hại được xử lý trong lò đốt rác chất thải y tế Giới thiệu về lò đốt: Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn sử dụng lò đốt Mediburner áp dụng công nghệ hiện đại của Mỹ, có khả năng tiêu hủy tới 97% khối lượng và thể tích rác đưa vào, với công suất 30kg/mẻ cho mỗi lần đốt Chu trình đốt: Thiết bị điều chỉnh khí cho mỗi buồng đốt để phù hợp với tỷ trọng mỗi mẻ chất rác, đặc biệt đảm bảo cháy hết và không tạo khói Lò đốt rác Medda được điều khiển bởi hệ thống điện tử Hệ thống điều khiển điện tử hoạt động dựa trên “Thời gian đốt” do người vận hành lựa chọn Với các mẻ đốt có tỷ trọng rác thải thấp thì chỉ cần áp dụng chu trình thời gian đốt ngắn hơn so với các mẻ đốt có tỷ trọng rác thải lớn để tiết kiệm thời gian và nhiên liệu Buồng đốt sơ cấp và thứ cấp: + Lò đốt có 3 buồng đốt; buồng đốt sơ cấp, buồng đốt thứ cấp và buồng đốt phụ, Hoạt động theo nguyên lý nhiệt phân 3 buồng đốt + Hai buồng đốt chính với nhiệt độ trên 1000oC + Buồng đốt sơ cấp và thứ cấp: Được thiết kế chứa dung tích lớn, có 3 lớp, lớp thứ nhất là lớp thép dày 8mm chịu nhiệt độ cao, chống ăn mòn của axit, lớp thứ 2 là lớp xốp cách nhiệt đặc biệt chịu nhiệt độ 1300 0C dày 50mm, lớp thứ 3 là lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dày 150mm + Buồng đốt phụ F 380 x 2000 (mm) được thiết kế có hai lớp, lớp thứ nhất là lớp théo dày 5mm lớp thứ hai lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dáy 50mm Lò đốt rác Mediburner là giải pháp đơn giản và an toàn cho việc tiêu huỷ các loại rác nhiễm trùng và bệnh phẩm Có khả năng di chuyển và vận hành một cách dễ dàng, lò đốt rác Medda đốt cháy toàn bộ từ chất thải của phòng thí nghiệm cho đến xác động vật Hệ thống vận hành một cách đơn giản: Chất rác vào buồng đốt, đóng cửa và bật máy Chỉ cần một khóa đào tạo tối thiểu, người vận hành có thể dễ dàng đưa hệ thống lò đốt rác Mediburner vào hoạt động 5.4.4 Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Nhìn chung công tác quản lý chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn dần đi vào nề nếp so với các năm trước - Về thu gom, phân loại: Lượng chất thải rắn y tế từ khâu phân loại, thu gom nhìn chung được quản lý tốt không để tồn đọng lại rác thải Bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải y tế tại chỗ, cụ thể đã phân chất thải y tế thành các loại chất thải hóa học, chất thải lây nhiễm, chất thải sắc nhọn, chất thải tái chế theo quy chế ban hành tại quyết định số 43/2007/QĐ- BYT Bệnh viện cũng đã tách chất thải sắc nhọn ra khỏi chất thải y tế Tuy nhiên để quản lý chất thải đúng cách không chỉ thực hiện phân loại tại chỗ mà điều quan trọng là phân loại đúng theo nhóm chất thải và theo mã màu quy định Ở bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, chất thải y tế có quy định phân loại theo mã màu màu xanh đối với chất thải sinh hoạt, màu đen đối với chất thải hóa học nguy hại, màu vàng đối với chất thải lây nhiễm, màu trằng đối với chất thải tái chế Nhưng ở một số khoa còn phân loại sai quy định để lẫn chất thải nguy hại và chất thải lây nhiễm với chất thải sinh hoạt, do đó chất thải nguy hại và chất thải lây nhiễm không được tiêu hủy mà được vận chuyển đi cùng với chất thải sinh hoạt ra ngoài bãi rác của thị xã Việc thu gom rác ở bệnh viện được thực hiện ngày một lần, có những ngày lượng rác thải tăng thì việc thu gom được thực hiện ngày hai lần Như vậy, bệnh viện đã thực hiện thu gom chất thải y tế hàng ngày theo quy định Thùng đựng chất thải sinh hoạt đều được các hộ lý ở mỗi khoa vệ sinh hàng ngày Khu vực sân, khuôn viên của bệnh viện đều có hộ lý ngoại cảnh vệ sinh, thu gom chất thải sinh hoạt vào mỗi buổi sáng rồi đưa vào nhà chứa rác - Về vận chuyển, lưu trữ, xử lý: Đối với chất thải y tế nguy hại thì có tủ bảo ôn trước khi đưa vào lò đốt Nhìn chung lò đốt chất thải y tế đảm bảo theo TCVN-7380 về yêu cầu kỹ thuật, được lắp đặt cách xa bệnh viện khoảng 200m, lò đốt có hai buồng sơ cấp và thứ cấp, vỏ lò được làm bằng kim loại, trong khi đốt thì buồng sơ cấp và buồn thứ cấp đều có nhiệt độ trên 1000oC, với chiều cao của cột ống khói so với mặt đấy là 8m, công suất 30kg/mẻ, lượng khí từ lò đốt thải ra khá trong đảm bảo tiêu chuẩn, quanh đấy không có khu dân cư do đó khí thải từ lò đốt không ảnh hưởng lớn đến môi trường xung quanh Đối với chất thải tái chế được phân loại chuyển đến khoa chống nhiễm khuẩn rồi đem bán tái chế Bên cạnh đó việc quản lý chất thải rắn ở bệnh viện còn tồn tại những hạn chế sau: - Việc phân loại chưa triệt để đối với một số khoa, còn để sai mã màu Để lẫn chất thải nguy hại với chất thải sinh hoạt Vẫn còn tình trạng này là do ý thức của một số hộ lý chưa thực hiện tốt việc phân loại - Dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho công việc thu gom còn thiếu Hầu như ở các khoa hộp đựng chất thải sắc nhọn còn chưa đúng quy cách mà sử dụng dụng cụ tự tạo không được an toàn như chai dịch truyền, chai nước khoáng hay hộp giấy việc sử dụng hộp tự tạo là những nguy cơ gây thương tích cho các hộ lý thu dọn, chọc thủng túi đụng rác gây ô nhiễm cho môi trường thu gom, vận chuyển rác của bệnh viện - Việc phân loại đối với từng loại chất thải đã thực hiện tốt nhưng chưa có thùng đựng chất thải mà chỉ cho vào túi ni lon, lồng vào xô, không có lắp đậy Như vậy chất thải có nguy cơ do sơ ý đổ ra nền nhà Ngoài ra túi nilon còn quá to và mỏng dễ bị rách do quá nặng và do các vật sắc nhọn chọc thủng - Xe đẩy, trang thiết bị vận chuyển của bệnh viện còn chưa có, chất thải nguy hai chủ yếu được các hộ lý ở từng khoa xách tay mang đi Như vậy là không an toàn đối với hộ lý và những người xung quanh nếu chẳng may va quệt phải chất thải sắc nhọn Ngoài ra nước thải, rác thải rất dễ phát sinh rơi vãi trong quá trình vận chuyển - Hiện tại chưa có nhà kho để rác tái chế mà lượng rác tái chế để ngoài trời trông rất mất cảnh quan KẾT LUẬN Chất thải rắn y tế nếu không có sự quản lý chặt chẽ sẽ rất nguy hại, cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục nhằm nâng cao nhận thức của người dân, nhân viên y tế về mức độ nguy hại của nó Việc quản lý chất thải rắn y tế phải được tổ chức tập huấn cho nhân viên trong bệnh viện về phương pháp phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển và xử lý theo đúng qui định Từ những việc làm đó sẽ đem lại hiệu quả cao trong việc quản lý lượng chất thải hàng ngày, xử lý triệt để các loại rác theo qui định Sau một thời gian tìm hiểu và nghiên cứu tại bệnh viện Đa Khoa Bắc Kạn, em đã thu được những kết quả nhất định Thứ nhất là đã tìm hiểu được sự hình thành và phát triển, quy mô, cơ cấu tổ chức của bệnh viện Thứ hai là đã tìm hiểu được nguồn gốc phát sinh, thành phần, khối lượng chất thải rắn y tế của bệnh viện và tình hình xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện, qua việc tìm hiểu này em còn có dịp được tiếp cận với công nghệ xử lý rác thải nguy hại bằng lò đốt Mediburner áp dụng công nghệ của Mỹ qua đó trau dồi thêm kiến thức cho em, nó sẽ trợ giúp phần nào cho em sau khi ra trường và áp dụng vào thực tế cho công việc của mình Từ quá trình tìm hiểu và thu thập số liệu đã phần nào giúp em đánh giá được hiện trạng quản lý chất thải rắn của bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Báo cáo hiện trạng môi trường tỉnh Bắc Kạn năm 2011 2 Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn – Bs Bế Ngọc Minh 3 Bộ y tế (2008), Quy chế quản lý chất thải y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30/11/2007 4 TCVN: 7380 - 2004 Lò đốt chất thải y tế - Yêu cầu kỹ thuật ... lượng chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Giới thiệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn: Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn trước năm 1997 bệnh viện B thuộc tỉnh Bắc Thái(cũ) với quy mô... vào hoạt động 5.4.4 Đa? ?nh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Nhìn chung cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn dần vào nề nếp so... 2011 Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn – Bs Bế Ngọc Minh Bộ y tế (2008), Quy chế quản lý chất thải y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ng? ?y 30/11/2007