Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa thái bình và đề xuất một số biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, em xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô Bộ môn Kĩ thuật Môi trường, Viện Môi trường trường Đại học Hàng hải Việt Nam tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành đề tài tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Thạc Sỹ Phạm Thị Dương – người quan tâm, dìu dắt tận tình hướng dẫn em suốt trình làm đồ án tốt nghiệp Đồng thời, em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến chị Phạm Thị Thủy – Trưởng phòng hành bệnh viện đa khoa Thái Bình nhiệt tình hướng dẫn em có đóng góp ý kiến giúp em hoàn thiện đề tài Được đồng ý Nhà trường, Viện Môi trường trường Đại học Hàng hải Việt Nam, Bộ môn Kỹ thuật Môi trường hướng dẫn cô giáo Phạm Thị Dương, em thực khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý” Đồng thời, xin gửi lời cám ơn tới tất bạn sinh viên lớp KMT 52ĐH đóng góp ý kiến, giúp đỡ, động viên khuyến khích suốt thời gian học tập thực đồ án tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn ! Hải Phòng, ngày 30 tháng 11 năm 2015 Người thực Sinh viên Bùi Thị Diến DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 Tên bảng Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng biểu tượng chất thải y tế Thống kê hoạt động y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình giai đoạn 2001-2014 Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện đa khoa Thái Bình Lượng chất thải lây nhiễm phát sinh Tran g 10 17 18 19 19 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình 1.1 3.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế Cơ cấu tổ chức Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện đa khoa Thái Bình Tran g 27 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ, suy thoái ô nhiễm cố môi trường có ảnh hưởng trực tiếp không trước mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường xã hội loài người phát triển bền vững Trong số loại chất thải, chất thải rắn y tế xem nguy hại tính chất chúng phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hưởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại chất thải vấn đề mà quyền lãnh đạo nhiều sở y tế cấp đặc biệt quan tâm Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế đà phát triển dẫn đến nhu cầu khám điều trị ngày gia tăng, số sở khám chữa bệnh bệnh viện tăng mạnh mẽ Từ năm 1997, văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo thống kê nước có 1087 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết quan chưa đảm bảo quản lý xử lý chất thải y tế theo quy định Ô nhiễm môi trường hoạt động y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại chất thải y tế, loại hóa chất, dược phẩm nguy hiểm, chất phóng xạ vật sắc nhọn Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Các hoạt động khám chữa, chăm sóc, xét nghiệm phòng bệnh nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải phát sinh chất rắn, chất lỏng, chất khí có chứa chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện môi trường xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Bệnh viện đa khoa Thái Bình nơi tiếp nhận điều trị lớn tỉnh Thái Bình Theo dự báo chất thải y tế tăng nhanh thời gian tới Vì việc phát sinh thải bỏ chất thải y tế không kiểm soát chặt chẽ gây nguy hại đến môi trường xung quanh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân Do tính nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây với người môi trường, đòi hỏi phải có biện pháp hữu hiệu để nâng cao hiệu công tác kiểm soát chất thải y tế bệnh viện Xuất phát từ thực tiễn trên, em lựa chọn đề tài: “Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý” Mục đích đề tài - Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Đề xuất số biện pháp quản lý phù hợp hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình Nội dung đề tài - Giới thiệu tổng quan chất thải rắn y tế - Tìm hiểu thông tin tình hình khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Thái Bình - Tìm hiểu công tác bảo vệ môi trường bệnh viện thông qua tài liệu liên quan có khảo sát, đánh giá trạng ô nhiễm môi trường chung bệnh viện - So sánh yêu cầu quy định (từ Bộ Y tế bệnh viện) trạng nhằm tìm vấn đề bất cập - Đề xuất biện pháp quản lý chât thải rắn y tế bệnh viện dựa vấn đề bất cập phân tích Đối tượng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: bệnh viện đa khoa Thái Bình, thành phố Thái Bình - Phạm vi nghiên cứu: bệnh viện đa khoa Thái Bình - Thời gian: 20/9/2015 đến 30/11/2015 - Lĩnh vực đề cập: thông tin chất thải rắn y tế Phương pháp nghiên cứu khoa học  Phương pháp luận: nêu mối quan hệ yếu tố: khái niệm, thành phần, phân loại, nguyên nhân, tác hại chất thải rắn y tế; tình hình công tác quản lý bệnh viện, nhận thức chất thải y tế cán nhân viên đặc biệt phận làm việc trực tiếp với chất thải rắn y tế Từ rút kết luận đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện  Phương pháp tổng hợp số liệu: - Sưu tầm thu thập số liệu khách quan nghiên cứu, công bố có liên quan đến chât thải y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Tìm hiểu luận văn mẫu, khoa học cấp quốc gia có liên quan công nhận thông qua phương tiện báo chí, internet… - Tham khảo giảng có nội dung liên quan giảng viên trường để luận văn hoàn chỉnh Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Ý nghĩa khoa học đề tài: - Đề tài liệu đầy đủ chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình, giúp cho nhà quản lý dễ dàng nắm bắt tình hình quản lý quy hoạch chất thải rắn y tế bệnh viện - Đề xuất giải pháp tối ưu nhằm giải vấn đề chất thải rắn y tế bệnh viện thời gian tới Ý nghĩa thực tiễn đề tài: - Đề tài sở để so sánh trạng quản lý môi trường với sở bệnh viện khác, tạo môi trường khám chữa bệnh cho người - Giảm thiểu chi phí đầu tư việc xử lý chất thải rắn y tế cở - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải y tế tinh tế hợp lý CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN KHÁT QUÁT VỀ NGÀNH Y TẾ Sự kết hợp y học cổ truyền y học đại tạo nên nét đặc trưng ngành y tế Sự kết hợp mang lại hiệu cao công tác phòng bệnh chữa bệnh cho nhân dân Vì lĩnh vực y tế ngày quan tâm đặc biệt Mặt khác ngành có sở rộng khắp toàn quốc đảm bảo cho người mặt thể chất có nhiều đối tượng so với ngành khác Chính ngành quan tâm trọng đặc biệt hầu hết tất lĩnh vực Kèm theo mối quan tâm công tác bảo vệ môi trường vấn nạn đáng lo ngại hầu hết tất sở y tế toàn quốc Vì thế, Y tế ngành có vai trò quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, giải hậu xã hội bảo vệ sức khỏe nhân dân 1.2 Đặc trưng chất thải rắn y tế 1.2.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế hiểu sau: Chất thải rắn y tế vật thể rắn thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải rắn y tế nguy hại chất thải y tế chứa nhiều yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường, dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu hủy an toàn Quản lý chất thải rắn y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực Giảm thiểu chất thải y tế hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế nguồn, sử dụng sản phẩm tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực phân loại chất thải xác 1.1 Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức mới, mục đích Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm Thu gom chất thải tại nơi phát sinh trình phân loại, tập hợp, đóng gói lưu giữ tạm thời chất thải địa điểm phát sinh sở y tế Vận chuyển chất thải trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu huỷ 10 Xử lý và tiêu huỷ chất thải là trình sử dụng công nghệ nhằm làm khả gây nguy hại chất thải sức khỏe người môi trường Chất thải y tế chất thải nằm danh mục chất thải nguy hại, việc quản lý chất thải y tế cần tuân theo quy định có liên quan đến chất thải nguy hại Do giới hạn đề tài tập trung vào chất thải rắn y tế nên nội dung em tập trung vào loại chất thải nguy hại 1.2.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế chủ yếu bệnh viện, sở y tế khác như: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu, trung tâm xét nghiệm nghiên cứu y sinh học, ngân hàng máu… Hầu hết chất thải rắn y tế có tính chất độc hại chủ yếu khu vực xét nghiệm, khu vực phẫu thuật, bào chế dược [3] Phòng mổ Phòng xét nghiệm chụp rửa phim Phòng cấp cứu Phòng bệnh nhân không lây nhiễm Phòng bệnh nhân truyền nhiễm Khu bào chế dược phẩm Khu vực hành Đường thải chung Buồng tiêm Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Bình áp suất Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại chất thải có thành phần như: máu, dịch thể, chất tiết, phận quan người động vật, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất chất phóng xạ dùng y tế Chất thải bệnh viện bao gồm thành phần phần không độc hại xử lý đơn giản rác thải sinh hoạt phần độc hại cần biện pháp xử lý thích hợp để tránh nguy rủi ro ô nhiễm môi trường ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người Như vậy, việc xác định nguồn gốc phát sinh chất thải khâu quan trọng Do đó, sở y tế cần xác định lượng loại chất thải phát sinh từ nguồn để phân bố chi phí, đưa phương pháp thu gom, phân loại từ nguồn cách hợp lý, tạo điều kiện thuân lợi cho việc nâng cao hiệu giảm thiểu chi phí xử lý chất thải bệnh viện 1.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế Căn vào tính chất lý hóa, sinh học tính nguy hại mà chất thải rắn y tế chia thành nhóm theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế: - Chất thải lây nhiễm - Chất thải phóng xạ - Chất thải hóa học nguy hại - Chất thải thông thường - Các bình chứa khí nén có áp suất a) Chất thải lây nhiễm: Chất thải lây nhiễm chia thành nhóm theo quy định Bộ Y tế: - Nhóm A: bao gồm vật liệu bị thấm máu, bông, băng gạc, dây chuyền máu, bột bó gãy xương, chất thải bị nhiễm khuẩn vi khuẩn, vius, kí sinh trùng, nấm… - Nhóm B: gồm vật liệu sắc nhọn bơm tiêm, mảnh thủy tinh vỡ, lưỡi dao mổ, hay vật sắc nhọn có khả đâm chọc thủng - Nhóm C: bao gồm chất thải có nguy lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm như: găng tay, túi đựng máu, ống nghiệm, lăng kính, bệnh phẩm sau xét nghiệm… - Nhóm D: bao gồm quan người - động vật, mô thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), bào thai, thai b) Chất thải phóng xạ: Tại sở y tế, chất phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đoán, trị liệu nghiên cứu, chất thải phóng xạ bao gồm: dạng rắn, dạng lỏng dạng khí - Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị bơm tiêm, ống tiêm, kim tiêm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, kính bảo hộ, chai lọ đựng chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: dung dịch có chứa chất phóng xạ phát sinh trình chuấn đoán, điều trị chất tiết, nước súc rửa, nước tiểu người bệnh, dụng cụ có chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí bao gồm: khí thoát từ kho hóa chất chứa chất phóng xạ… c) Chất thải hóa học nguy hại: Chất thải hóa học nguy hại gồm: - Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng - Các dung môi dùng sở y tế: hợp chất halogen, chlorfom, holothane, axeton, etyl axetat… - Các chất quang hóa: sử dụng khoa X-quang - Formaldehit: hóa chất thường sử dụng bệnh viện, sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm khử khuẩn chất lỏng nhiễm khuẩn Nó sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác… - Các chất hóa học hỗn hợp: bao gồm dung dịch làm khử khuẩn phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh… - Các chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chuẩn đoán hình ảnh, xạ trị) - Các chất gây độc tế bào như: lọ thuốc, vỏ chai thuốc, chất tiết từ người bệnh trị hóa liệu dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào d) Chất thải thông thường: Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học, nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ, chúng bao gồm: - Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng, bìa carton, túi nilon, túi đựng phim… - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh, trừ buồng cách ly - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai huyết thanh, loại bột bó gãy xương kín, chai lọ thủy tinh, vật liệu nhựa…, chất thải không dính máu, dịch sinh học chất thải nguy hại - Chất thải ngoại cảnh như: rác ngoại cảnh bệnh viện 10 Tùy theo mức độ phạm vi cụ thể mà Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng hình thức cá nhân, tập thể vi phạm từ khiển trách, trừ điểm thi đua đến hình thức khác phạt tiền hay chuyển đổi công việc 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường Việc tiếp xúc chất thải rắn y tế gây nên bệnh tật tổn thương Đó chất thải rắn y tế chứa yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Vì thế, việc nâng cao công tác bảo vệ môi trường nói chung, nhận thức tác hại chất thải rắn y tế nói riêng giúp người ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Điều đòi hỏi Phòng tổ chức bệnh viện phải có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho tất người vào bệnh viện ý thức việc giữ vệ sinh chung cho môi trường bệnh viện để tạo không gian khám chữa bệnh thân thiện Các phương pháp áp dụng sau: - Tăng cường giám sát khoa phòng không vấn đề phân loại mà theo dõi việc thu gom, vận chuyển, công tác vệ sinh khuôn viên bệnh viện - Thiết lập hệ thống thông tin liên lạc văn hướng dẫn hay diễn thoại với khoa phòng công tác chuyên môn giữ cho hệ thống quản lý hiệu - Cập nhật thường xuyên văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện - Lên lịch để giám sát việc thực tiêu chí đề giám sát tỉ lệ ô nhiễm, giám sát tần suất hoạt động thu gom để có kết sát thực - Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: áp dụng phù hợp hình thức phạt khiển trách, trừ điểm thi đua cá nhân, tập thể hay khoa phòng vi phạm quy chế công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện” (tailieu.com) a) Giáo dục cộng đồng: Để nâng cao chất lượng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề xử lý khắc phục hậu chất thải y tế gây Phòng tổ chức lập kế hoạch tuyên truyền, giáo dục tất người vào bệnh viện ý thức việc vệ sinh môi trường Bất kể bác sỹ, y tá, bệnh nhân hay người 43 thăm nuôi phải có ý thức thân cao, việc phải thiết lập từ cấp lãnh đạo Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân nâng cao, công tác giáo dục cộng đồng biện pháp hữu hiệu áp dụng triệt để b) Nâng cao lực tổ chức: Để thực việc quản lý môi trường tốt hiệu quả, đòi hỏi người quản lý phải có hiểu biết có vai trò trách nhiệm trình thực hiện, triển khai kế hoạch Thông qua việc thực kế hoạch, người quản lý phải thu thập số liệu, thông tin liên quan, sau phân tích thuận lợi khó khăn, thành tích đạt chưa đạt tiến độ chương trình quản lý, sau đưa biện pháp khắc phục đề mục tiêu để phấn đấu kế hoạch Như lực tổ chức người quản lý đóng vai trò quan trọng, lực tổ chức người quản lý cao nâng cao hiệu quản lý môi trường ngược lại 3.3 Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Sự tách biệt chất thải nguy hại chất thải thông thường sau vận chuyển chúng từ nguồn phát sinh tới nơi lưu giữ chất thải sở y tế giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Nếu công tác quản lý tốt tránh nguy lây lan dịch bệnh giảm nhiều chi phí xử lý Để thực tốt việc quản lý chất thải rắn bệnh viện, cần thực số giải pháp sau: 3.3.1.Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển chất thải y tế sở Do đặc thù riêng chuyên ngành khoa, phòng quy chế quản lý chất thải hướng dẫn cách tổng quát nên lượng chất thải tính chất chất thải có đặc thù riêng Do bệnh viện cần xây dựng quy trình hướng dẫn cụ thể cách phân loại, thu gom, vận chuyển, khoa phòng phải có người đứng chịu trách nhiệm công tác quản lý Việc thực quy trình phải kiểm tra, giám sát thường xuyên để đảm bảo chất thải y tế quản lý triệt để sở a) Tuân thủ các quy định về thực tốt việc phân loại nguồn Để thuận tiện cho việc thu gom chất thải đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng việc thực tốt công đoạn phân loại chất thải nguồn 44 nhiệm vụ đặt lên hàng đầu Để tránh nhầm lẫn thất thoát trình thu gom việc tuân thủ tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải quy định sở y tế giúp cho công tác quản lý chất thải y tế đồng khâu xử lý cuối b) Túi đựng chất thải y tế Yêu cầu túi đựng chất thải y tế: - Túi màu vàng màu đen phải làm nhựa PE PP, không dùng nhựa PVC - Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa túi 0,1m3 - Bên túi phải có đường kẻ ngang mức 3/4 túi có dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” - Cái túi đựng chất thải phải tuân theo hệ thống màu quy định điều quy chế sử dụng mục đích c) Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn Yêu cầu dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn: - Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn phải phù hợp với tiêu chuẩn Bộ Y tế - Hộp đựng chất thải sắc nhọn phải bảo đảm tiêu chuẩn: hộp phải sơn màu vàng, có quai kèm hệ thống cố định để di chuyển vật săc nhọn không bị đổ ngoài, hộp phải có thành đáy cứng không bị xuyên thủng, có khả chống thẩm, có kích thước phù hợp, có nắp đóng mở dễ dàng, có miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà không cần lực đẩy, có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” - Đối với sở y tế sử dụng máy hủy kim tiêm, máy cắt bơm kim tiêm, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải làm kim loại nhựa cứng, dùng lại phải phận thiết kế máy hủy, cắt bơm kim - Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trước tái sử dụng, hộp nhựa phải vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khử khuẩn để tái sử dụng phải đủ tính ban đầu Đặc biệt không sử dụng túi nilon đựng vật sắc nhọn để tránh xuyên thủng, rơi vãi gây chấn thương, đồng thời tận dụng 45 hộp giấy bên khoa Dược để đựng vật sắc nhọn tùy theo yêu cầu khoa phòng d) Thùng đựng chất thải y tế Thùng đựng chất thải y tế phải đảm bảo yêu cầu sau: - “Phải làm nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy cứng làm kim loại có nắp đậy mở đạp chân Những thùng thu gom có dung tích từ 50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy - Thùng màu vàng để thu gom túi, hộp chất thải màu vàng - Thùng màu đen để thu gom túi chất thải màu đen Đối với chất thải phóng xạ, thùng đựng phải làm kim loại - Thùng màu xanh để thu gom túi chất thải màu xanh - Thùng màu trắng để thu gom túi chất thải màu trắng - Dung tích thùng tùy vào khối lượng chất thải phát sinh, từ 10 lít đến 250 lít - Bên thùng phải có vạch báo hiệu mức 3/4 thùng ghi dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” ”.[7] Thùng đựng chất thải y tế có nhiều màu, dung tích, kí hiệu, biểu tượng khác Tuy nhiên để tiết kiệm chi phí, sở y tế mua thùng đựng chất thải thị trường sơn màu, vẽ kí hiệu biểu tượng quy định Bộ Y tế Thường xuyên kiểm tra, phát hiện, thay thùng bị hư hỏng khắc phục nhãn báo hiệu bị mờ e) Kiểm tra, giám sát việc phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế Phân loại tại nguồn phát sinh chất thải là mấu chốt toàn bộ quá trình quản lý, ở giai đoạn này chất thải y tế nguy hại được tách biệt khỏi chất thải không nguy hại, các vật sắc nhọn cũng được tách riêng và đựng các túi, hộp an toàn, tránh nguy gây tổn thương, nhiễm trùng cho nhân viên thực hiện nhiệm vụ Để quản lý tốt việc phân loại, thu gom chất thải y tế, dụng cụ đựng chất thải cần phải dán tên ký hiệu phòng, khoa riêng biệt Tổ quản lý chất thải y tế có nhiệm vụ kiểm tra, giám sát việc thực hiện quy trình phân loại, thu gom tại từng khoa, phòng kiểm tra biết khoa, phòng thực tốt khoa, phòng chưa thực Từ đó có chế độ khen thưởng, khiển trách xử phạt hành chính đối với khoa phòng Mặt khác chất thải nguy hại phân loại, thu gom vận chuyển tới nơi tập kết khoa xe tiêm mà đặt thêm 46 thùng đựng chất thải nguy hại phòng nên xảy trường hợp để lẫn loại chất thải với Vì dọc hành lang buồng bệnh đặt hai thùng đựng rác cạnh với màu theo quy định (xanh vàng), phía dán quy trình phân loại rác thải Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh tới nơi tập kết khoa nên hạn chế thực vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn Để hạn chế việc di chuyển chất thải từ thùng chứa sang phương tiện vận chuyển sử dụng thùng chứa chất thải có gắn bánh xe làm phương tiện vận chuyển Các nhân viên thu gom nên mang thùng rỗng đến thay thùng chứa đầy chất thải khoa phòng, tránh xách tay xuống nơi lưu giữ chất thải Mặt khác cần quy định hợp lý vận chuyển chất thải tới nhà rác bệnh viện (ngoài vào thăm bệnh nhân) để hạn chế ảnh hưởng định tới bệnh nhân người nhà bệnh nhân 3.3.2 Xử lý ban đầu chất thải y tế Xử lý ban đầu chất thải y tế nguy hại việc làm cần thiết có thể tránh được các nguy lan truyền, lây nhiễm bệnh dịch Theo Quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 “Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh” Theo đó, chất thải y tế có nguy lây nhiễm cao phát sinh bệnh viện găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, nuôi cấy, túi đựng máu vật sắc nhọn phải khử khuẩn trước cho vào túi màu vàng để vận chuyển tiêu huỷ 3.4 Quản lý chất thải y tế sở y tế 3.4.1 Chôn lấp chất thải y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh chất thải y tế nguy hại áp dụng tỉnh trung du miền núi chưa có sở xử lý chất thải nguy hại địa phương địa bàn khu vực Tuy nhiên hố chôn lấp phải chấp thuận quyền địa phương quan quản lý môi trường, diều kiện kinh phí hạn hẹp nên bệnh viện sở y tế xử lý chất thải y tế nguy hại theo phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh, hố chôn lấp cần đảm bảo yêu cầu sau: 47 - Chất thải lây nhiễm cần phải khử khuẩn trước đem chôn lấp - Nghiêm cấm hành vi chôn lấp chất thải thông thường với chất thải lây nhiễm - Hố chôn lấp phải có hàng rào vây quanh, cách xa nhà giếng nước tối thiểu 100m - Đáy hố chôn lấp phải cách mực nước bề mặt tối thiểu 1,5m, miệng hố nhô cao phải có mái che để tránh nước mưa; lần chôn lấp phải đổ lên mặt hố lớp đất dày từ 0,1 – 0,25m lớp đất dày 0,5m - Mỗi lần chôn lấp cần đảm bảo vệ sinh môi trường chung quanh, tránh rơi vãi gây ô nhiễm môi trường” [1] 3.4.2 Thiêu đốt chất thải y tế Ngày có nhiều đơn vị tư nhân có đủ khả để xử lý chất thải nguy hại y tế, để giảm thiểu lượng rác thải y tế nguy hại xử lý cách sở y tế, bệnh viện cần phải kí hợp đồng với đơn vị có đủ khả để xử lý chất thải y tế sở theo quy định Bộ Y tế Để hỗ trợ kinh phí xử lý chất thải y tế nguy hại, sở y tế, bệnh viện trích 1% doanh thu để xây dựng hệ thống nước thải tính vào phí khám, chữa bệnh bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Thái Bình nên phối hợp với trung tâm khám chữa bệnh vùng lân cận để chủ động công tác đầu tư xây dựng lò đốt rác; rác thải y tế có thành phần tính chất tương đối giống thu gom xử lý tập trung Tuy nhiên, giải pháp cần phải chấp thuận quản lý chặt chẽ Bộ Y tế đơn vị liên quan 3.4.3 Các công nghệ mới để xử lý chất thải y tế nguy hại Để xử lý chất thải y tế nguy hại hiệu an toàn với môi trường thân thiện với người đòi hỏi ứng dụng công nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến hiệu Hiện nay, phương pháp thiêu đốt phương pháp ứng dụng rộng rãi sở y tế bệnh viện, nhiên thiêu đốt chất thải rắn y tế chưa phải phương pháp tối ưu Khi rác thải y tế có độ ẩm vượt 40% khó đốt đồng thời khí thải thoát gây độc tới môi trường người chung quanh, lựa chọn công nghệ thiêu đốt phải có tiêu chuẩn phù hợp để làm giảm lượng dioxin, furan có chất thải 48 Một số tiêu chuẩn như: chế độ nhiệt, vùng nhiệt xử lý chất thải khí thải, thời gian lưu cháy, hệ kiểm soát điều khiển khí thải thiết bị đo xác đại Hiện nay, Bộ Y tế khuyến khích sở y tế, bệnh viện nghiên cứu áp dụng công nghệ, thiết bị thân thiện với môi trường công nghệ vi sóng, công nghệ khử khuẩn để xử lý chất thải y tế; sau khử khuẩn, rác thải y tế nguy hại, chất thải lây nhiễm đem xử lý rác thải thông thường 3.5 Tái chế chất thải y tế Tái chế chất thải rắn y tế biện pháp nhằm giảm lượng rác y tế bên môi trường, sử dụng chúng vào mục đích khác hay biến tấu chúng thành sản phẩm Hiện nay, Bộ Y tế định cho phép tái chế tái sử dụng số chất thải y tế nhằm giảm tối đa lượng rác thải phải xử lý tiết kiệm nhiên liệu Từ sở y tế , bệnh viện áp dụng thực quy định vừa giảm chi phí cho việc thiêu đốt, tăng doanh thu cho bệnh viện, vừa sử dụng chất thải để làm sản phẩm hữu ích cho xã hội Mặt khác, doanh thu tái chế lại sử dụng vào mục đích chi phí cho chất thải y tế mang thiêu đốt chôn lấp Hiện nay, chi phí để xử lý kg chất thải y tế nguy hại phương pháp chôn lấp 7.900 đồng, kg nhựa bán 7.000 đồng; chai lọ thủy tinh to bán 3.000 đồng/kg, chai lọ thủy tinh nhỏ 1.500 đồng /kg Mặc dù có định Bộ Y tế công tác quản lý, giám sát xử lý ban đầu chất thải nguy hại nới lỏng, tình trạng bán rác thải y tế chưa qua xử lý cho sở thu gom, tái chế Bên cạnh việc tái chế chất thải rắn y tế để mang lại lợi ích kinh tế, môi trường xã hội, bệnh viện nên tân trang thiết bị máy nghiền nhựa; biện pháp hữu hiệu góp phần tiết kiệm chi phí xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 3.6 GIẢI PHÁP PHÁP LÝ, CHÍNH SÁCH Để tăng cường công tác quản lý chất thải rắn y tế hiệu bệnh viện, giải pháp pháp lý, sách biện pháp quản lý hàng đầu bệnh viện Đòi hỏi sách, pháp lý phù hợp với quy 49 định Bộ Y tế thực thi có hiệu hầu hết bệnh viện sở y tế như: - Thực thi hiệu quy chế quản lý chất thải rắn y tế theo định số 43/2007/ QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 Hiện Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường dự thảo thông tư liên tịch quy định quản lý chất thải y tế, thông tư có hiệu lực thay định số 432007/ QĐ/BYT, quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện thực theo thông tư - Tăng cường thực Quy định quản lý chất thải rắn Uỷ ban nhân dân Thành phố Thái Bình - Thực quy định thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30 tháng năm 2015 Bộ Tài nguyên Môi trường quy định quản lý chất thải nguy hại - Thành phố cần có quy chế cụ thể công tác tài cho việc thu gom, xử lý chất thải y tế, trách nhiêm sở y tế - Quy hoạch sở thu gom xử lý chất thải y tế nguy hại địa bàn tỉnh tính đến năm 2020 để chặt chẽ công tác quản lý chất thải y tế phát sinh - Hoạch định dự án, đào tạo cán nâng cao kỹ thuật hành nghề, đặc biệt đội ngũ cán kỹ thuật vận hành hệ thống xử lý chất thải - Tăng cường hợp tác quốc tế với nứơc khu vực, đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, đúc rút kinh nghiệm thiết lập nhiều mối quan hệ đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị, công tác bảo bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm - Tìm kiếm nguồn kinh phí đầu tư hệ thống xử lý chất thải y tế đại đảm bảo đủ công suất xử lý toàn chất thải y tế nguy hại địa bàn thành phố 50 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sau thời gian hai tháng làm đồ án tốt nghiệp, em khảo sát, thu thập số liệu, liệu thực tế tình hình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đạt kết sau: Thứ nhất: khái quát mức độ ô nhiễm môi trường chung bệnh viện nắm bắt tình hình công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Vấn đề môi trường khuôn viên bệnh viện có quan tâm, chất lượng công tác kiểm soát chưa hiệu quả, chưa có kết hợp chặt chẽ thống Trưởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải nguy hại - Khi chất thải y tế phát sinh với khối lượng lớn, bệnh viện khó kiểm soát dẫn đến tình trạng thất thoát - Chưa có đồng hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển rác thải, số thiết bị thiếu không theo quy định Bộ Y tế - Nhà lưu giữ chất thải không đủ chứa khối lượng chất thải ngày tăng, tình trạng rác thải đổ đống phía nhà lưu giữ Thứ hai: thực đề tài này, em mong muốn khắc phục hạn chế, vấn đề bất cập tồn bệnh viện nhằm giúp hệ thống quản lý môi trường bệnh viện ngày hoàn thiện - Hệ thống quản lý chất thải rắn y tế cần có phối hợp chặt chẽ ban phòng khoa, có phân công hợp lý công việc khắc phục tình trạng chồng chéo phận - Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu giữ cách đồng bộ, đảm bảo an toàn công tác quản lý chất thải rắn y tế theo tiêu chuẩn Bộ Y tế KIẾN NGHỊ Công tác quản lý chất thải rắn y tế cần phải nhanh chóng khắc phục số tình trạng tồn vấn đề ô nhiễm môi trường chất thải y tế phát sinh khuôn viên bệnh viện, bệnh viện phải thực số việc sau: 52 - Nhanh chóng bổ sung thiết bị chứa chất thải y tế theo quy định Bộ Y tế, trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải y tế bệnh viện - Nâng cấp, sửa đổi mở rộng nhà lưu giữ chất thải cho phù hợp với lượng chất thải y tế phát sinh, khắc phục tình trạng đổ đống chất thải khu vực nhà lưu giữ, vừa mỹ quan, vừa gây ô nhiễm môi trường - Cần có chuyên viên chuyên phụ trách vấn đề ô nhiễm môi trường bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế,“Quy chế quản lý chất thải y tế”, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Nguyễn Đức Khiển, Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội, 2003 Bộ Tài nguyên Môi trường (2012), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn bvdktinhthaibinh.com thaibinh.gov.vn Website: http:// www.xaluan.com www.srem.com.vn 54 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CHẤT HÓA HỌC NGUY HẠI THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG Y TẾ • • • • • - Formaldehyt Các chất quang hóa học: “Hydroquinone; Kali hydroxide; Bạc; Glutaraldehyde Các dung môi: Các hợp chất halogen: methylene chloride, chlorofom, freons, trichloro ethylene 1,1,1-trichloromethane Các thuốc mê bốc hơi: halothane (Fluothane), enflurane (Ethrane), isoflurane (Forane) Các hợp chất halogen: xylene, acetone, isopropanol, toluen, ethyl acetate, acetonitrile, benzene Oxite ethylene Các chất hóa học hỗn hợp: Phenol Dầu mỡ Các dung môi làm vệ sinh Cồn ethanol, methanol Axit 55 PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ BIỂU TƯỢNG Biểu tượng nguy hại sinh học: Biểu tượng chất phóng xạ: (Hình vẽ màu đen đỏ) Biểu tượng chất gây độc tế bào: Biểu tượng chất thải tái chế: 56 PHỤ LỤC 3: DANH MỤC CHẤT THẢI ĐƯỢC PHÉP THU GOM PHỤC VỤ MỤC ĐÍCH TÁI CHẾ Các vật liệu thuộc chất thải thông thường không dính, chứa thành phần nguy hại (lây nhiễm, chất hóa học nguy hại, chất phóng xạ, thuốc gây độc tế bào) phép thu gom phục vụ mục đích tái chế, bao gồm: a) Nhựa: - Chai nhựa đựng dung dịch chất hóa học nguy hại như: dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat, dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác - Các vật liệu nhựa khác không dính thành phần nguy hại b) Thủy tinh: - Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại - Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại c) Giấy: Giấy, báo, bìa, thùng carton, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy d) Kim loại: Các vật liệu kim loại không dính thành phần nguy hại.” (www.screm.com.vn) 57 [...]... chuyển: Chất thải y tế được vận chuyển bằng xe chuyên dụng, đảm bảo các tiêu chuẩn: có nắp, có thành, đ y kín, dễ cho chất thải vào, dễ l y chất thải ra, dễ làm sạch, t y uế và làm khô [1] 1.5 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam và ở Thái Bình 1.5.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam a) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam Chất thải y tế nói chung, chất thải. .. chất thải rắn y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh tại bệnh viện, các cơ sở khám chữa trên toàn quốc nói chung và bệnh viện đa khoa Thái Bình nói riêng 21 CHƯƠNG 2: HIỆN TRẠNG VÀ ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH 2.1 Giới thiệu về bệnh viện đa khoa Thái Bình 2.1.1 Vị trí địa lý và điều kiện tự nhiên - Địa điểm: 530 Lý Bôn, phường Quang Trung, thành phố Thái Bình, ... trong công tác quản lý chất thải rắn y tế  Về kĩ thuật : Bộ Y tế đã ban hành quyết định số 43/2007/QĐ-BYT về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường ban hành thông tư số 12/2001/TT-BTNMT ng y 14/01/2011 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về quản lý chất thải nguy hại nhưng tại các tuyến cơ sở vẫn còn nhiều bất cập trong công tác quản lý, nguyên nhân chính... thải rắn y tế, mọi quá trình xử lý đều phải được tuân thủ các quy định của Bộ Y tế đề ra T y theo mức độ nguy hại và tính chất của chất thải rắn y tế mà áp dụng từng phương pháp xử lý khác nhau Hầu hết hết các chất thải y tế có nguy cơ l y nhiễm cao và chất thải phóng xạ đều phải xử lý ban đầu Bệnh viện thường sử dụng phương pháp khử khuẩn bằng hóa chất để xử lý ban đầu cho những chất thải l y nhiễm và. .. thiện hơn công tác kiểm tra, giám sát tất cả các khâu của quá trình quản lý chất thải tại bệnh viện. ” (tailieu.com) 2.3.3 Đánh giá các mặt kĩ thuật trong việc quản lý chất thải rắn y tế Để quản lý chất thải rắn y tế một cách hiệu quả đòi hỏi đúng quy trình kỹ thuật trong từng thao tác từ công đoạn phân loại chất thải rắn tại nguồn cho đến giai đoạn xử lý cuối cùng a) Công tác phân loại chất thải rắn. .. nhưng hiện phải xử lý rác thải y tế cho 435 bệnh viện (chiếm khoảng 40% số bệnh viện) Hơn nữa, các lò đốt rác chủ y u tập trung ở các bệnh viện tỉnh trở lên và một số bệnh viện tuyến huyện thuộc các thành phố, thị xã Còn lại khoảng 33% bệnh viện tuyến huyện và một vài bệnh viện tuyến tỉnh không có hệ thống lò đốt n y, phải xử lý chất thải y tế nguy hại bằng các lò đốt thủ công (tự x y) Còn lại 27% đốt chất. .. kĩ thuật về quản lý chất thải rắn theo quy định của Bộ Y tế đã ban hành a) Đảm bảo an toàn trong công tác quản lý chất thải rắn y tế: Đảm bảo an toàn về sức khỏe cộng đồng là mối quan tâm đặc biệt trong công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện bởi sự ảnh hưởng do độc tính tồn tại trong tất cả quá trình khám chữa bệnh, thu gom, lưu giữ, vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế Vì v y, việc sử... lượng chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa Khoa Thái Bình Chất thải rắn phát sinh gồm có chất thải hóa học nguy hại, chất thải lâm sàng và chất thải rắn sinh hoạt, chúng đều phát sinh từ các hoạt động khám và chữa bệnh hàng ng y của bệnh nhân, sinh hoạt hàng ng y của người bệnh, nhân viên y tế và người thăm bệnh nhân, khu cang-tin và rác ngoại cảnh.Việc phân loại và xác định nguồn thải của bệnh viện tóm... thải n y khoa kiểm soát nhiễm khuẩn đều có hướng dẫn quy trình xử lý nhưng không kiểm tra chính xác khối lượng phát sinh 2.2.2 Hiện trạng phân loại và thu gom chât thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Thái Bình a) Phân loại và thu gom chất thải rắn tại bệnh viện Quá trình thu gom tốt thì chất thải phải được phân loại ngay tại nguồn phát sinh nên quá trình phân loại chất thải sinh hoạt và chất thải y. .. nguy hiểm song ngay từ lúc n y cần phải có những biện pháp chiến lược trong quan điểm và tầm nhìn để từng bước tháo gỡ khó khăn, giúp cải thiện môi trường ngành y tế nói riêng và môi trường cả nước nói chung 1.5.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Thái Bình Cơ sở y tế trên địa bàn thành phố Thái Bình hiện bao gồm: 1 Tuyến khu vực, ngành: bệnh viện Đại học Y Thái Bình 200 giường 2 Tuyến tỉnh: bệnh ... trường bệnh viện 37 CHƯƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH Mặc dù hoạt động công tác quản lý chất thải rắn y tế. .. tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình 2.2.1 Nguồn phát sinh lượng chất thải rắn y tế bệnh viện Đa Khoa Thái Bình Chất thải rắn phát sinh gồm có chất thải hóa học nguy hại, chất. .. Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý Mục đích đề tài - Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Đề xuất