Phát biểu khai mạc tại Hội thảo quốc gia về xử lý chất thải bệnh viện được tổ chức ngày 17-7-1998, GS Phạm Song nguyên Bộ trưởng Y tế, phó trưởng ban thường trực Ban chỉ đạo Quốc gia về
Trang 1Thực trạng quản lý, xử lý chất rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa Nam Định và đề xuất mô
hình can thiệp Nguyễn Thị Thu Trang
Trường Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn ThS ngành: Khoa học môi trường; Mã số: 60 85 02
Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Ngọc Châu
Năm bảo vệ: 2012
Abstract Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất
thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011 Đề xuất mô hình quản
lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Keywords Khoa học môi trường; Xử lý chất thải; Chất thải rắn
1999 khi chưa có Quy chế quản lý chất thải y tế
Phát biểu khai mạc tại Hội thảo quốc gia về xử lý chất thải bệnh viện được tổ chức ngày 17-7-1998, GS Phạm Song nguyên Bộ trưởng Y tế, phó trưởng ban thường trực Ban chỉ đạo Quốc gia về cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường đã nói: Chất thải bệnh viện được xếp vào loại chất thải nguy hiểm vì gây ra bệnh tật nếu ô nhiễm vào nguồn nước và không khí Với phương châm của ngành y từ muôn đời nay là “ PRIMO NO CERA” nghĩa là “đầu tiên là đừng làm hại” và ngôn ngữ này là phòng bệnh hơn chữa bệnh Vì vậy bệnh viện cứu được một người mà do những yếu tố khách quan và chủ quan lại từ các chất thải của bệnh viện làm nguy hại đến trăm người là việc không thể chấp nhận được và xếp vào việc “ cần làm ngay”
Hiện cả nước có trên 1000 bệnh viện Trung bình các bệnh viện trong cả nước phát thải 252 tấn/ngày chất thải y tế, trong đó có 12%-25% là chất thải y tế nguy hại cần phải xử
lý đặc biệt 13 Lượng chất thải y tế nguy hại tăng lên nhanh chóng do tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần; tăng số lượng giường bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện trở lên và ngày càng tăng ứng dụng kỹ thuật cao trong tất các khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị14
Công tác quản lý và xử lý chất thải y tế của các bệnh viện còn kém hiệu quả, chưa có biện pháp quản lý chất thải y tế hữu hiệu và an toàn Biện pháp xử lý chất thải của các bệnh
Trang 2viện chủ yếu vẫn là chôn lấp, trong đó 29,0% bệnh viện chôn rác ngay tại khuôn viên, chỉ có 18,7% xử lý bằng phương pháp đốt, số còn lại chủ yếu vận chuyển rác thải tới bãi rác công cộng để xử lý Hầu hết các chất thải rắn ở các bệnh viện đều không xử lý trước khi chôn hoặc đốt Một số ít bệnh viện có lò đốt rác y tế song quá cũ, hoặc đốt lộ thiên, sử dụng củi và dầu để đốt gây ô nhiễm môi trường Hệ thống thu gom và xử lý chất thải vốn được thiết kế theo số giường bệnh nhưng bên cạnh lượng chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn còn một lượng lớn từ các hoạt động thăm nuôi của người nhà bệnh nhân và các hoạt động dịch vụ khác trong bệnh viện Chính vì vậy, hệ thống xử lý rác thải y tế của các bệnh viện luôn bị quá tải, chất lượng và hiệu quả xử lý rác thải cũng bị hạn chế rất nhiều 17
Thực trạng trên đã được cải thiện và thu được nhiều kết quả khả quan bước đầu nhất
là từ sau khi có các biện pháp tích cực về quản lý, đầu tư và chế tài trong lĩnh vực quản lý chất thải y tế Quy chế “Quản lý chất thải y tế” đã được Bộ Y tế ban hành năm 1999 và đã được điều chỉnh lại năm 2007 theo Quyết đinh 43/QĐ-BYT Tuy nhiên vẫn còn nhiều bệnh viện cấp trung ương cũng như địa phương hiện chưa được đầu tư giải quyết vấn đề chất thải y
tế, do vậy chất thải y tế vẫn là thách thức Nhu cầu bức xúc này đã được chỉ rõ trong quyết định 64/2003/QĐ- TTg với trên 84 bệnh viện hiện đang là nguồn ô nhiễm nghiêm trọng cần
xử lý triệt để Hàng năm Chính phủ vẫn phải dành ngân sách cho sự nghiệp bảo vệ môi trường trong đó xử lý ô nhiễm từ nước thải bệnh viện Cho tới hiện nay, chỉ mới vài bệnh viện được rút ra khỏi danh sách là cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng
Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh viện tuyến tỉnh, là trung tâm khám và điều trị của tỉnh Nam Định Quy mô bệnh viện là 700 giường bệnh, với đủ các khoa hệ nội, khoa
hệ ngoại, các khoa cận lâm sàng Số lượng bệnh nhân khám bệnh trung bình 500-600 ca mỗi ngày Tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên vượt trên 100% Bệnh viện nằm ở trung tâm của thành phố, là nơi tập trung đông dân cư cho nên những thiếu sót trong quản lý và xử lý chất thải y tế sẽ ảnh hưởng rất lớn tới cộng đồng dân cư lân cận
Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu:“Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định và đề xuất mô hình can thiệp.”
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011
2 Đề xuất mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm và phân loại chất thải y tế
1.1.1 Một số khái niệm về chất thải y tế
Điều rất ngạc nhiên là bên cạnh việc thống kê gần như toàn diện tất cả các lĩnh vực của cuộc sống thì lại không có sự thống kê về số lượng, về nguồn gốc hình thành và sự tồn đọng của chất thải Nguyên nhân chính là không có sự phân loại chất thải một cách thống nhất Việc xử lý chất thải cũng rất phong phú mỗi nơi một khác Chất thải rắn y tế cũng trong tình trạng tương tự như vậy
Khái niệm hiện đang được chấp nhận là chất thải rắn y tế (health care waste) là các chất thải phát sinh từ các quá trình hoạt động y tế như khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, giảng dạy nghiên cứu y học bao gồm cả các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh tại gia đình Tuy nhiên về hình thức chúng có nhiều đặc tính rất giống các chất thải rắn khác như chất thải rắn sinh hoạt Chất thải rắn bệnh viện (CTRBV) là chất thải rắn y tế Mặc dầu vậy khoảng 75-
Trang 388% trong tổng số CTRBV là rác thông thường như rác sinh hoạt (non-risk health care waste)
và chỉ có khoảng từ 12-25% là chất thải có tính chất nguy hiểm hay đặc biệt gọi là chất thải rắn lâm sàng (Hazadous health care waste – clinical waste) mà chúng ta thường gọi là chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH)
Khái niệm chất thải đặc biệt được dùng trong trường hợp này là về loại, số lượng hay tính chất của nó đòi hỏi những yêu cầu xử lý đặc biệt hơn Về nguyên tắc toàn bộ CTRYTNH phải được xử lý triệt để bằng các phương pháp đặc biệt
Ngày nay, cộng đồng ngày càng quan tâm nhiều tới việc thải loại chất thải y tế (CTYT), đặc biệt là các loại chất thải có chứa mầm bệnh CTYT tồn tại ở bất cứ dạng nào (rắn, lỏng, khí) đều có chứa các mầm bệnh gây nguy hiểm tới sức khỏe và môi trường Nguồn gốc phát sinh CTYT là từ các cơ sở khám chữa bệnh cho con người và động vật, từ các trung tâm nghiên cứu, trong quá trình sản xuất vaccin hoặc có trong chất thải của các cơ thể sống Chúng thường được phát sinh tại các bệnh viện, phòng thí nghiệm của các trung tâm nghiên cứu, phòng khám tư nhân và các trung tâm chăm sóc sức khỏe
Theo định nghĩa của Ngân hàng Thế giới, CTYT được xác định là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo CTYT nguy hại (CTYTNH) được xác định là chất thải có chứa một trong các thành phần như: máu, dịch cơ thể, chất bài tiết; các bộ phận, cơ quan của cơ thể người và động vật; bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn, dược phẩm; hóa chất và các chất phóng xạ được sử dụng trong y tế Những chất này không được xử lý đúng cách sẽ gây nguy hại cho môi trường và sức khỏe con người 69
Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới, chất thải y tế là tất cả các loại chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế bao gồm cả các chất thải nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn
68
Theo định nghĩa của Bộ Y tế Việt Nam1011:
- Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường
- Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người
và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn
- Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện
- Tái sử dụng là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức năng mới, mục đích mới
- Tái chế là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới
- Thu gom chất thải tại nơi phát sinh là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ sở y tế
- Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy
- Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu hủy
- Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây huy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường
1.1.2 Phân loại chất thải y tế
Ở Việt Nam, theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế ban hành, chất thải y tế được phân thành 5 nhóm chất thải chính, bao gồm: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, bình chứa áp suất, chất thải phóng xạ và chất thải sinh hoạt
1.2 Tình hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế
1.2.2 Tình hình quản lý và xử chất thải y tế trong nước
Trang 41.2.2.1 Các văn bản liên quan tới quản lý, xử lý chất thải y tế
1.2.2.2 Tình hình phát thải chất thải y tế ở Việt Nam
- Thực trạng phát thải :
Tính chung cả nước, lượng chất thải từ các loại hoạt động dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, dịch vụ y tế phát thải hàng ngày đạt 252 tấn, trong đó có 50 tấn là chất thải rắn y tế nguy hại Hai thành phố có tải lượng lớn nhất là : TP Hồ Chí Minh: 31,3 tấn CTR y tế chung và 6,2 tấn CTR y tế nguy hại Tiếp đến là TP Hà Nội : 26,5 tấn CTR y tế chung và 5,3 tấn CTR y tế nguy hại 41, 42, 43, 45
Bảng 1.1 Phân bố chất thải y tế nguy hại theo vùng sinh thái, năm 2004
TT Vùng sinh thái
CTR y tế chung (kg)
CTR y tế nguy hại (kg)
Nhu cầu thiêu huỷ toàn quốc (%)
- Khuynh hướng phát thải chất thải y tế:
Tuy tổng thải chung chất thải y tế ít tăng hoặc chỉ tăng nhẹ, nhưng lượng chất thải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại tăng lên theo thời gian do 2 xu thế sau17, 20:
Tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần như bơm kim tiêm, đè lưỡi, găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lưu, bông băng, vải trải phẫu thuật
Tăng số lượng các giường bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện và tương đương trở lên
Ngày càng tăng ứng dụng nhiều hơn kỹ thuật cao trong tất các khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị
Bảng 1.2 So sánh chất thải rắn y tế phát sinh của Việt Nam
với một số nước trong khu vực
CTRYTNH phát sinh theo đầu người/năm
( tấn/ ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9 CTR y tế nguy hại, (
Lượng chất thải y tế phát thải có xu hướng tăng dần theo thời gian Sự gia tăng ở cả chất thải y tế chung và chất thải y tế nguy hại5, 6
Trang 51.2.2.3 Một số biện pháp và công nghệ xử lý chất thải rắn y tế nguy hại
Yêu cầu chung
-Làm cho CTRYTNH trở thành vô hại đối với sức khoẻ con người và môi trường
- Giảm thiểu về số lượng
- Đáp ứng yêu cầu kinh tế và hiệu quả trong chu trình kinh tế - xã hội
Nguyên tắc thực hiện xử lý CTRYTNH
- Không gây ô nhiễm thứ cấp
- Nằm trong quy định chung về quản lý và xử lý chất thải, thoả mãn luật bảo vệ môi trường
Công nghệ xử lý và tiêu huỷ
Có rất nhiều biện pháp và công nghệ xử lý CTRYTNH Những công nghệ và giải pháp chủ yếu là
- Công nghệ thiêu đốt (incineration) Sử dụng năng lượng từ các nhiên liệu để đốt rác
Có thể xử lý được nhiều loại rác đặc biệt là chất thải lâm sàng Phương pháp này làm giảm thiểu tối đa số lượng và khối lượng rác, đồng thời tiêu diệt hoàn toàn các mầm bệnh trong rác Phương pháp này đòi hỏi chi phí đầu tư ban đầu khá cao, chi phí vận hành, chi phí bảo dưỡng tương đối tốn kém
- Công nghệ khử khuẩn hoá học (Chemical disinfection) Sử dụng một số hoá chất khử trùng để tiêu diệt các vi sinh vật trong đó co mầm bệnh làm cho rác được an toàn về mặt
vi sinh vật Hoá chất thường hay được sử dụng như formaldehyde (HCHO); ethylene oxide (CH2OCH2) glutaraldehyde (CHO-(CH2)3-CHO); Sodium hypoclorite (NaOCl); chlorine dioxide (ClO2) Phương pháp này chi phí đầu tư ban đầu thấp hơn, chi phí vận hành đắt tuỳ thuộc vào loại hoá chất, một số ô nhiễm thứ cấp có thể gặp từu các hoá chất dư Chi phí xử lý rác y tế ở các nước công nghiệp khoảng 100-120 USD/ tấn
- Công nghệ xử lý nhiệt khô và hơi nước (wet and dry thermal treatment) Sử dụng nhiệt ẩm (autoclave) hoặc hấp khô (ovens) để diệt khuẩn ở nhiệt độ 121-160 oC Hầu hết các mầm bệnh bị tiêu diệt ở nhiệt độ này Ưu điểm của phương pháp này là có thể áp dụng được với các trường hợp số lượng chất thải rất nhỏ, nhược điểm của phương pháp là hiệu quả kém trong việc làm giảm thiểu cả về khối lượng và trọng lượng
- Công nghệ vi sóng (Microwave irradiation) Công nghệ vi sóng để xử lý CTRYTNH
là một công nghệ mới, hiệu quả Các thiết bị hiện đại có thể xử lý được 250 kg/giờ tương đương khoảng 3000 tấn năm Lò vi sóng loại này thường sử dụng nguồn phát bức xạ sóng điện từ siêu cao tần có tần số 2450 MHz, bước sóng khoảng 12,24 cm Chi phí đầu tư ban đầu tương đối đắt, nhưng xử lý bằng phương pháp này nhiều vật liệu có thể tái sử dụng làm nguyên liệu để đưa vào chu trình kinh tế
Công nghệ chôn lấp (land disposal) Phương pháp này có chi phí đầu tư ban đầu thấp, chi phí vận hành rẻ nhưng chỉ nên thực hiện khi các nhà chức trách quản lý về môi trường cho phép và phải có điều kiện tự nhiên phù hợp như diện tích rộng, đặc điểm thổ nhưỡng, đặc điểm nguồn nước ngầm, xa khu dân cư vv
Nhốt chất thải (inertization) Quá trình nhốt các chất thải cùng với chất cố định xi măng, vôi Thông thường người ta trộn hỗn hợp rác y tế nguy hại 65%, vôi 15%, xi măng 15%, nước 5% Hỗn hợp này được nén thành khối
Công nghệ phù hợp
Xử lý và tiêu huỷ CTRYTNH tuy có nhiều biện pháp và công nghệ như đã nêu ở phần trên Tuy nhiên không có một công nghệ nào giải quyết được thấu đáo toàn bộ các khía cạnh như mong muốn kể cả công nghệ đốt rác hiện đại Để hướng tới một môi trường lành mạnh
và bảo vệ sức khoẻ công đồng CTRYTNH phải được xử lý, tuy nhiên sự lựa chọn cuối cùng
về công nghệ, phương pháp sẽ phải được cân nhắc thận trọng Sự thận trọng nói trên dựa vào rất nhiều yếu tố cũng như điều kiện cụ thể của mỗi khu vực Các yếu tố tác động đến sự quyết định gồm:
Trang 6- Hiệu quả khử trùng làm cho CTRYTNH trở thành vô hại
- Những cân nhắc về môi trường và sức khoẻ
- Sự giảm thiểu về khối lượng và trọng lượng
- Cân nhắc tới khía cạnh an toàn lao động và bệnh nghề nghiệp
- Tổng khối lượng chất thải cần xử lý và tiêu huỷ trên tổng khả năng xử lý của hệ thống thiết bị
- Nhóm loại chất thải để xử lý và tiêu huỷ
- Nhu cầu cơ sở hạ tầng
- Lựa chọn xử lý của địa phương khu vực và công nghệ
- Lựa chọn khả năng tiêu huỷ cuối cùng trong chu trình
- Nhu cầu đào tạo nhân lực cho vận hành
- Cân nhắc về khía cạnh vận hành và bảo trì hệ thống
- Mặt bằng, thổ những khu vự xử lý tiêu huỷ
- Chi phí đầu tư ban đầu và chi phí vận hành
- Sự chấp nhận của cộng đồng
- Yêu cầu về các quy định, luật lệ chung của khu vực
Trong điều kiện Việt Nam, tuỳ điều kiện cụ thể của mỗi địa phương, điều kiện cụ thể của cơ sở y tế mà lựa chọn công nghệ cho thích hợp hay còn gọi là công nghệ phù hợp Như vậy đối với các bệnh viện trung ương, bệnh viện đa khoa tại các khu đô thị dân cư đông đúc phải lựa chọn công nghệ khác hơn, yêu cầu cao hơn so với các bệnh viện huyện, cơ sở y tế tuyến huyện, xã
Công nghệ phù hợp vẫn phải bảo đảm xử lý được CTRYTNH nhưng đáp ứng thực tiễn đời sống xã hội, kinh tế, môi trường vv Công nghệ phù hợp thoả mãn
- Phù hợp về điều kiện kỹ thuật thiết bị
- Phù hợp với trình độ vận hành và bảo dưỡng
- Phù hợp về khả năng kinh tế
- Phù hợp với phong tục tập quán, điều kiện tự nhiên của địa phương
1.2.2.4 Thực trạng thu gom, phân loại, vận chuyển và xử lý chất thải y tế ở Việt Nam
- Thực trạng thu gom, phân loại, vận chuyển và bảo quản chất thải y tế:
Kết quả khảo sát của Vụ điều trị – Bộ Y tế năm 2002, 2003 cho thấy 13, 14:
+ Có 88% bệnh viện, cơ sở y tế phân loại chất thải theo quy định của Bộ Y tế, song tình trạng phân loại nhầm chất thải sinh hoạt và chất thải y tế vẫn còn xảy ra
+ 77% bệnh viện đã được trang bị thùng, túi màu vàng để đựng chất thải y tế nguy hại, 76% bệnh viện đã trang bị thùng, túi màu xanh để đựng chất thải sinh hoạt, 27% bệnh viện trang bị thùng, túi màu đen để đựng chất thải hoá học và chất thải gây độc tế bào, 24% bệnh viện có sử dụng hộp để đựng vật sắc nhọn
+ 5% bệnh viện đã được trang bị các xe đẩy để vận chuyển chất thải, 65% bệnh viện vận chuyển chất thải bằng quang gánh hoặc xách tay
+ 66% bệnh viện có xử lý ban đầu các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bằng hoá chất hoặc hấp sấy
+ 1% bệnh viện có nhà lạnh để chứa chất thải
- Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế:
Trong số các bệnh viện ở nước ta hiện nay có tới 815 bệnh viện không có hệ thống xử
lý chất thải hoặc có nhưng không hoạt động, hoặc hoạt động không thường xuyên, hoặc hoạt động quá tải, không hiệu quả 18 Trong hầu hết các bệnh viện, rác thải đến nay vẫn chưa được xử lý, kể cả các vật phẩm, bệnh phẩm độc hại Điều này thực sự nguy hiểm cho sức khoẻ cộng đồng Chất thải các bệnh viện chứa rất nhiều mầm bệnh như tả, viêm gan A, thương hàn, lỵ, các tổ chức hoại tử… những mầm bệnh này có thể nhiễm vào đất, nước, không khí, và là nguyên nhân của nhiều dịch bệnh
Trang 7Theo kết quả điều tra 36 Bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế của Cục quản lý khám chữa bệnh năm 2009 cho thấy:
+ Đối với chất thải rắn y tế thông thường có 34/36 bệnh viện hợp đồng thuê công ty môi trường đô thị vận chuyển và xử lý, chỉ có 2 bệnh viện (5,6%) tự xử lý
+ Đối với chất thải rắn y tế nguy hại: trong số 36 bệnh viện có 8 bệnh viện có lò đốt nhưng chỉ có 7 bệnh viện (19,4%) đã xử lý chất thải y tế nguy hại bằng lò đốt tại chỗ của bệnh viện và 28 bệnh viện (77,8%) hợp đồng thuê xử lý chất thải y tế nguy hại bằng lò đốt tập trung của cơ sở thiêu hủy chất thải trên địa bàn (công ty môi trường đô thị) Chỉ có 1 bệnh viện hiện nay chưa có cơ sở xử lý chất thải rắn, vẫn áp dụng phương pháp thiêu đốt ngoài trời
và chôn lấp 3
Hiện nay, các bệnh viện và viện có giường trực thuộc Bộ Y tế, hầu hết đang sử dụng công nghệ đốt để tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại và hiện có rất ít loại hình xử lý bằng công nghệ khác như hấp ướt, vi sóng40
1.2.2.5 Các mô hình xử lý chất thải rắn y tế hiện nay ở Việt Nam
- Xử lý tập trung:
Mô hình này được áp dụng cho các bệnh viện nằm trên địa bàn Hà Nội (20 bệnh viện), TP Hồ Chí Minh (3 bệnh viện) chiếm 64% Mô hình thu gom và xử lý tập trung tại Hà Nội và TP Hồ Chí Minh (do URENCO và CITENCO quản lý) phát huy hiệu quả, tiết kiệm chi phí đầu tư và vận hành, giảm ô nhiễm môi trường do đã trang bị thiết bị làm sạch khí thải
lò đốt [31]
Tại một số tỉnh/thành phố lớn khác như Thái Nguyên, Quảng Nam, Đà Nẵng, Phú Yên, Đồng Nai cũng áp dụng mô hình xử lý tập trung nhưng với quy mô nhỏ Các bệnh viện này hợp đồng với công ty môi trường đô thị trên địa bàn về việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế [29], [30]
Tuy nhiên với lượng phát sinh chất thải nói chung và chất thải rắn y tế nói riêng ngày càng gia tăng, công suất của các lò đốt tập trung này có đáp ứng đủ yêu cầu không là vấn đề còn được xem xét
- Mô hình tiêu hủy CTRYT bằng lò đốt cho cụm bệnh viện:
Theo báo cáo của Bộ Y tế, hiện có 3 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế (8%) có lò đốt tại bệnh viện ngoài chức năng xử lý CTRYT cho bệnh viện mình, còn là nơi xử lý chất thải y tế cho các bệnh viện khác trên địa bàn Đó là: bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, bệnh viện đa khoa trung ương Huế và bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Nhưng theo báo cáo của Cục Quản lý Khám chữa bệnh (8/2009), lò đốt của 3 bệnh viện kể trên hoạt động không còn tốt, phải bảo dưỡng, sửa chữa hoặc phải lắp đặt mới
- Mô hình đầu tư lò đốt tiêu hủy CTRYT tại bệnh viện:
Trong số 36 cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ, 5 bệnh viện có lò đốt để xử lý CTRYT Tuy nhiên tình trạng hoạt động của 2 trong số 5 lò đốt này không còn tốt, đó là lò đốt của BV Điều dưỡng-phục hồi chức năng trung ương, BV Việt Nam-Cu Ba Đồng Hới Lò đốt của Bệnh viện C Đà Nẵng đã hỏng nên BV phải đổi sang hình thức ký hợp đồng với công
ty môi trường đô thị để xử lý tập trung28
- Hình thức khác:
Hiện nay, tại một số cơ sở y tế vẫn sử dụng tạm thời biện pháp thiêu đốt chất thải y tế nguy hại ngoài trời hoặc chôn lấp chất thải y tế nguy hại ở bãi chôn lấp chất thải chung của địa phương như bệnh viện Phong-Da liễu Quỳnh Lập
Trang 8CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định: là bệnh viện tuyến tỉnh, có đủ các khoa hệ nội, khoa hệ ngoại, các khoa cận lâm sàng Bệnh viện là trung tâm khám và điều trị của tỉnh Nam Định với quy mô 700 giường bệnh Số lượng bệnh nhân tới khám bệnh trung bình 500-600ca/ngày Tỷ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên đạt trên 100% số lượng Bệnh viện có:
- Khoa lâm sàng: hệ khoa nội, hệ khoa ngoại, hệ khoa cận lâm sàng, khoa khám bệnh
- Trang thiết bị, phương tiện thu gom, vận chuyển, lưu trữ và xử lý chất thải y tế: + Dụng cụ thu gom chất thải y tế tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng
+ Phương tiện vận chuyển chất thải y tế từ các khoa lâm sàng, cận lâm sàng về khu tập kết của bệnh viện
+ Hệ thống nhà tập kết, lưu trữ chất thải của bệnh viện
+ Trạm xử lý chất thải của bệnh viện
Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định và được tiến hành tại 27 khoa lâm sàng và cận lâm sàng
Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành năm 2011
2.2 Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp cắt ngang mô tả
có phân tích
- Chọn mẫu nghiên cứu: chọn khoa nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành khảo sát ở tất cả các khoa lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm cả khoa chống nhiễm khuẩn và trạm xử lý chất thải
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y
tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
3.1.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Bảng 3.1 Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
TT Loại chất thải (kg/ngày) Số lượng
Số lượng (kg/GB/ngày)
Trang 9Ghi chú: Lượng chất thải rắn y tế phát thải chung của toàn bệnh viện được xác định bằng cách cân từng loại chất thải hàng ngày tại khu vực tập kết chất thải, nghiên cứu tiến hành trong 1 tuần và kết quả được tính giá trị trung bình
Nhận xét:
Lượng chất thải y tế phát thải của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trung bình đạt 464,44 kg/ngày, tương ứng 0,66 kg/GB/ngày Các nhóm chất thải phát thải là: chất thải sinh hoạt, chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học, bình chứa áp suất Trong đó, lượng chất thải sinh hoạt phát thải chiếm tỷ trọng nhiều nhất, trung bình đạt 332,24 kg/ngày (0,46 kg/GB/ngày), tiếp đến là chất thải lây nhiễm 94,94 kg/ngày (0,14 kg/GB/ngày) và bình chứa
áp suất 22,42kg/ngày (0,04 kg/GB/ngày), ít nhất là chất thải hóa học phát thải trung bình đạt 14,84 kg/ngày (0,02 kg/GB/ngày) Bệnh viện không phát thải chất thải phóng xạ
Bảng 3.2 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại
của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Trang 10Nhận xét:
Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại chủ yếu tập trung ở các khoa/ phòng như: Cấp cứu tổng hợp, Chấn thương, Phẫu thuật – gây mê hồi sức, Hồi sức cấp cứu, Ngoại
Bảng 3.3 Đặc điểm thành phần chất thải rắn y tế nguy hại
của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
(kg/ngày) Tỷ lệ %
1 Thành phần kim loại, vỏ hộp kim loại 22,78 17,3
2 Thành phần thủy tinh, ống thuốc tiêm, lọ
3 Bông, băng, gạc, bột bó gãy xương, nẹp cố
Tổng lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trung bình đạt 132,2 kg/ngày Trong đó, thành phần chủ yếu là bông, băng, gạc, bột bó gãy xương, nẹp cố định chiếm 69,2% tỷ trọng, thành phần kim loại vỏ hộp kim loại chiếm 17,3% tỷ trọng và chai thuốc, túi thuốc, chai dịch, túi dịch, túi máu, thành phần chất dẻo chiếm 7,1% tỷ trọng
Biều đồ 3.1 Xu hướng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại theo thời gian
của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Nhận xét:
Trang 11Lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải có xu hướng tăng trong năm 2008 là 0.192 Kg/GB/ngày và tốc độ gia tăng nhanh trong các năm gần đây Lượng phát thải năm 2007 là 0.162 Kg/GB/ngày, năm 2009 là 0.166 Kg/GB/ngày và đạt mức 0.185 Kg/GB/ngày năm
2010
3.1 2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Bảng 3.4 Tỷ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n=27)
1 Có phân loại riêng chất thải y tế nguy hại với
3 Phân loại chất thải lây nhiễm thành 4 nhóm
4 Phân loại chất thải hóa học thể rắn riêng 11 40,7
(*Chất thải sắc nhọn; Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn; Chất thải có nguy cơ lây nhiễm
cao; Chất thải giải phẫu)
Nhận xét:
Tất cả các khoa của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đều thực hiện phân loại riêng chất thải sinh hoạt và chất thải y tế nguy hại Tuy nhiên, tỷ lệ khoa phân loại riêng từng loại chất thải y tế nguy hại còn thấp Trong đó chỉ có 81,4% khoa phân loại riêng chất thải lây nhiễm với các loại chất thải khác và 55,5% phân loại riêng chất thải lây nhiễm thành 4 nhóm khác nhau Số khoa phân loại riêng chất thải hóa học cũng chỉ đạt 40,7%
Bảng 3.5 Tỷ lệ khoa thu gom chất thải rắn y tế
Ghi chú: Túi, thùng màu vàng: thu gom chất thải nhiễm khuẩn; Túi, thùng màu đen: thu gom
chất thả hóa học; Túi, thùng màu xanh: thu gom chất thải thông thường và bình chứa áp suất; Túi, thùng màu trắng: thu gom chất thải tái chế
Nhận xét:
Tình trạng thu gom không đúng mã mầu sắc còn xẩy ra khá phổ biến ở các khoa phòng Tỷ lệ thu gom không đúng mãu màu sắc đối với chất thải tái chế, chất thải lây nhiễm vẫn còn khá cao, tỷ lệ này tương ứng là 25,9% và 18,5%
Trong đó có 11 khoa phát thải chất thải hóa học thể rắn đều được phân loại đúng mã mầu sắc còn các chất thải hóa học khác sau khi sử dụng sẽ được thải trực tiếp vào hệ thống nước thải chung của bệnh viện
