Thực trạng quản lý, xử lý chất rắn y tế tại bệnh viện đa khoa nam định và đề xuất mô hình can thiệp

Thực trạng quản lý, xử lý chất rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa Nam Định và đề xuất mô hình can thiệp Nguyễn Thị Thu Trang Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên Luận văn ThS. ngành: Khoa học môi trƣờng; Mã số: 60 85 02 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS. Phạm Ngọc Châu Năm bảo vệ: 2012 Abstract. Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011. Đề xuất mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định. Keywords. Khoa học môi trƣờng; Xử lý chất thải; Chất thải rắn Content ĐẶT VẤN ĐỀ Tác động tiêu cực của chất thải y tế nói chung và đặc biệt là chất thải y tế nguy hại nói riêng là rất rõ ràng, đặc biệt là nếu những chất thải nguy hại này không đƣợc quản lý và xử lý đúng quy cách. Trong thực tế quản lý và xử lý chất thải y tế ở Việt Nam, cho thấy mặc dầu đã có nhiều tiến bộ, cố gắng nhƣng chƣa đạt đƣợc nhƣ yêu cầu nhất là những năm trƣớc 1999 khi chƣa có Quy chế quản lý chất thải y tế. Phát biểu khai mạc tại Hội thảo quốc gia về xử lý chất thải bệnh viện đƣợc tổ chức ngày 17-7-1998, GS Phạm Song nguyên Bộ trƣởng Y tế, phó trƣởng ban thƣờng trực Ban chỉ đạo Quốc gia về cung cấp nƣớc sạch và vệ sinh môi trƣờng đã nói: Chất thải bệnh viện đƣợc xếp vào loại chất thải nguy hiểm vì gây ra bệnh tật nếu ô nhiễm vào nguồn nƣớc và không khí. Với phƣơng châm của ngành y từ muôn đời nay là “ PRIMO NO CERA” nghĩa là “đầu tiên là đừng làm hại” và ngôn ngữ này là phòng bệnh hơn chữa bệnh. Vì vậy bệnh viện cứu đƣợc một ngƣời mà do những yếu tố khách quan và chủ quan lại từ các chất thải của bệnh viện làm nguy hại đến trăm ngƣời là việc không thể chấp nhận đƣợc và xếp vào việc “ cần làm ngay”. Hiện cả nƣớc có trên 1000 bệnh viện. Trung bình các bệnh viện trong cả nƣớc phát thải 252 tấn/ngày chất thải y tế, trong đó có 12%-25% là chất thải y tế nguy hại cần phải xử lý đặc biệt 13. Lƣợng chất thải y tế nguy hại tăng lên nhanh chóng do tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần; tăng số lƣợng giƣờng bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện trở lên và ngày càng tăng ứng dụng kỹ thuật cao trong tất các khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị14. Công tác quản lý và xử lý chất thải y tế của các bệnh viện còn kém hiệu quả, chƣa có biện pháp quản lý chất thải y tế hữu hiệu và an toàn. Biện pháp xử lý chất thải của các bệnh viện chủ yếu vẫn là chôn lấp, trong đó 29,0% bệnh viện chôn rác ngay tại khuôn viên, chỉ có 18,7% xử lý bằng phƣơng pháp đốt, số còn lại chủ yếu vận chuyển rác thải tới bãi rác công cộng để xử lý . Hầu hết các chất thải rắn ở các bệnh viện đều không xử lý trƣớc khi chôn hoặc đốt. Một số ít bệnh viện có lò đốt rác y tế song quá cũ, hoặc đốt lộ thiên, sử dụng củi và dầu để đốt gây ô nhiễm môi trƣờng. Hệ thống thu gom và xử lý chất thải vốn đƣợc thiết kế theo số giƣờng bệnh nhƣng bên cạnh lƣợng chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn còn một lƣợng lớn từ các hoạt động thăm nuôi của ngƣời nhà bệnh nhân và các hoạt động dịch vụ khác trong bệnh viện. Chính vì vậy, hệ thống xử lý rác thải y tế của các bệnh viện luôn bị quá tải, chất lƣợng và hiệu quả xử lý rác thải cũng bị hạn chế rất nhiều 17. Thực trạng trên đã đƣợc cải thiện và thu đƣợc nhiều kết quả khả quan bƣớc đầu nhất là từ sau khi có các biện pháp tích cực về quản lý, đầu tƣ và chế tài trong lĩnh vực quản lý chất thải y tế. Quy chế “Quản lý chất thải y tế” đã đƣợc Bộ Y tế ban hành năm 1999 và đã đƣợc điều chỉnh lại năm 2007 theo Quyết đinh 43/QĐ-BYT. Tuy nhiên vẫn còn nhiều bệnh viện cấp trung ƣơng cũng nhƣ địa phƣơng hiện chƣa đƣợc đầu tƣ giải quyết vấn đề chất thải y tế, do vậy chất thải y tế vẫn là thách thức. Nhu cầu bức xúc này đã đƣợc chỉ rõ trong quyết định 64/2003/QĐ- TTg với trên 84 bệnh viện hiện đang là nguồn ô nhiễm nghiêm trọng cần xử lý triệt để. Hàng năm Chính phủ vẫn phải dành ngân sách cho sự nghiệp bảo vệ môi trƣờng trong đó xử lý ô nhiễm từ nƣớc thải bệnh viện. Cho tới hiện nay, chỉ mới vài bệnh viện đƣợc rút ra khỏi danh sách là cơ sở y tế gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng. Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh viện tuyến tỉnh, là trung tâm khám và điều trị của tỉnh Nam Định. Quy mô bệnh viện là 700 giƣờng bệnh, với đủ các khoa hệ nội, khoa hệ ngoại, các khoa cận lâm sàng. Số lƣợng bệnh nhân khám bệnh trung bình 500-600 ca mỗi ngày. Tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh thƣờng xuyên vƣợt trên 100%. Bệnh viện nằm ở trung tâm của thành phố, là nơi tập trung đông dân cƣ cho nên những thiếu sót trong quản lý và xử lý chất thải y tế sẽ ảnh hƣởng rất lớn tới cộng đồng dân cƣ lân cận. Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu:“Thực trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định và đề xuất mô hình can thiệp.” Mục tiêu nghiên cứu: 1. Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011. 2. Đề xuất mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định. CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Khái niệm và phân loại chất thải y tế 1.1.1. Một số khái niệm về chất thải y tế Điều rất ngạc nhiên là bên cạnh việc thống kê gần nhƣ toàn diện tất cả các lĩnh vực của cuộc sống thì lại không có sự thống kê về số lƣợng, về nguồn gốc hình thành và sự tồn đọng của chất thải. Nguyên nhân chính là không có sự phân loại chất thải một cách thống nhất. Việc xử lý chất thải cũng rất phong phú mỗi nơi một khác. Chất thải rắn y tế cũng trong tình trạng tƣơng tự nhƣ vậy. Khái niệm hiện đang đƣợc chấp nhận là chất thải rắn y tế (health care waste) là các chất thải phát sinh từ các quá trình hoạt động y tế nhƣ khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, giảng dạy nghiên cứu y học bao gồm cả các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời bệnh tại gia đình. Tuy nhiên về hình thức chúng có nhiều đặc tính rất giống các chất thải rắn khác nhƣ chất thải rắn sinh hoạt. Chất thải rắn bệnh viện (CTRBV) là chất thải rắn y tế. Mặc dầu vậy khoảng 75- 88% trong tổng số CTRBV là rác thông thƣờng nhƣ rác sinh hoạt (non-risk health care waste) và chỉ có khoảng từ 12-25% là chất thải có tính chất nguy hiểm hay đặc biệt gọi là chất thải rắn lâm sàng (Hazadous health care waste – clinical waste) mà chúng ta thƣờng gọi là chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH). Khái niệm chất thải đặc biệt đƣợc dùng trong trƣờng hợp này là về loại, số lƣợng hay tính chất của nó đòi hỏi những yêu cầu xử lý đặc biệt hơn. Về nguyên tắc toàn bộ CTRYTNH phải đƣợc xử lý triệt để bằng các phƣơng pháp đặc biệt. Ngày nay, cộng đồng ngày càng quan tâm nhiều tới việc thải loại chất thải y tế (CTYT), đặc biệt là các loại chất thải có chứa mầm bệnh. CTYT tồn tại ở bất cứ dạng nào (rắn, lỏng, khí) đều có chứa các mầm bệnh gây nguy hiểm tới sức khỏe và môi trƣờng. Nguồn gốc phát sinh CTYT là từ các cơ sở khám chữa bệnh cho con ngƣời và động vật, từ các trung tâm nghiên cứu, trong quá trình sản xuất vaccin hoặc có trong chất thải của các cơ thể sống. Chúng thƣờng đƣợc phát sinh tại các bệnh viện, phòng thí nghiệm của các trung tâm nghiên cứu, phòng khám tƣ nhân và các trung tâm chăm sóc sức khỏe. Theo định nghĩa của Ngân hàng Thế giới, CTYT đƣợc xác định là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo. CTYT nguy hại (CTYTNH) đƣợc xác định là chất thải có chứa một trong các thành phần nhƣ: máu, dịch cơ thể, chất bài tiết; các bộ phận, cơ quan của cơ thể ngƣời và động vật; bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn, dƣợc phẩm; hóa chất và các chất phóng xạ đƣợc sử dụng trong y tế. Những chất này không đƣợc xử lý đúng cách sẽ gây nguy hại cho môi trƣờng và sức khỏe con ngƣời 69. Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới, chất thải y tế là tất cả các loại chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế bao gồm cả các chất thải nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn 68. Theo định nghĩa của Bộ Y tế Việt Nam1011: - Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí đƣợc thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thƣờng. - Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con ngƣời và môi trƣờng nhƣ dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không đƣợc tiêu hủy an toàn. - Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện. - Tái sử dụng là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức năng mới, mục đích mới. - Tái chế là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới. - Thu gom chất thải tại nơi phát sinh là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lƣu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ sở y tế. - Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lƣu giữ, tiêu hủy. - Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trƣớc khi vận chuyển tới nơi lƣu giữ hoặc tiêu hủy. - Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây huy hại của chất thải đối với sức khỏe con ngƣời và môi trƣờng. 1.1.2. Phân loại chất thải y tế Ở Việt Nam, theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế ban hành, chất thải y tế đƣợc phân thành 5 nhóm chất thải chính, bao gồm: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, bình chứa áp suất, chất thải phóng xạ và chất thải sinh hoạt. 1.2. Tình hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế 1.2.2. Tình hình quản lý và xử chất thải y tế trong nước 1.2.2.1. Các văn bản liên quan tới quản lý, xử lý chất thải y tế 1.2.2.2. Tình hình phát thải chất thải y tế ở Việt Nam - Thực trạng phát thải : Tính chung cả nƣớc, lƣợng chất thải từ các loại hoạt động dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, dịch vụ y tế phát thải hàng ngày đạt 252 tấn, trong đó có 50 tấn là chất thải rắn y tế nguy hại. Hai thành phố có tải lƣợng lớn nhất là : TP Hồ Chí Minh: 31,3 tấn CTR y tế chung và 6,2 tấn CTR y tế nguy hại. Tiếp đến là TP Hà Nội : 26,5 tấn CTR y tế chung và 5,3 tấn CTR y tế nguy hại 41, 42, 43, 45. Bảng 1.1. Phân bố chất thải y tế nguy hại theo vùng sinh thái, năm 2004 TT Vùng sinh thái CTR y tế chung (kg) CTR y tế nguy hại (kg) Nhu cầu thiêu huỷ toàn quốc (%) 1 Đồng bằng sông Hồng 46138 9227 20 2 Đông Bắc 28975 5795 13 3 Tây Bắc 7372 1474 3 4 Bắc Trung bộ 26501 5300 12 5 Nam Trung bộ 20839 4167 9 6 Tây Nguyên 11814 2362 5 7 Đông Nam bộ 47520 9504 21 8 Đồng bằng sông Cửu long 36840 7368 16 - Khuynh hướng phát thải chất thải y tế: Tuy tổng thải chung chất thải y tế ít tăng hoặc chỉ tăng nhẹ, nhƣng lƣợng chất thải y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt lại tăng lên theo thời gian do 2 xu thế sau17, 20: Tăng tỷ lệ sử dụng các dụng cụ dùng một lần nhƣ bơm kim tiêm, đè lƣỡi, găng tay phẫu thuật, ống thông, túi thu dịch dẫn lƣu, bông băng, vải trải phẫu thuật. Tăng số lƣợng các giƣờng bệnh ở cơ sở điều trị từ tuyến huyện và tƣơng đƣơng trở lên. Ngày càng tăng ứng dụng nhiều hơn kỹ thuật cao trong tất các khâu từ khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị Bảng 1.2. So sánh chất thải rắn y tế phát sinh của Việt Nam với một số nước trong khu vực Nội dung Việt Nam Malaysia Thái Lan Dân số (triệu ngƣời) 79 23 64 CTRYTNH phát sinh (tấn/ngày) 27 13 33 CTRYTNH phát sinh theo đầu ngƣời/năm (kg) 0,16 0,2 0,19 So sánh với các nƣớc ASEAN khác, lƣợng CTRYT phát sinh của Việt Nam ở mức thấp trong khu vực24, 44. Bảng 1.3. Sự gia tăng chất thải y tế ở Việt Nam theo thời gian Chỉ số 1995 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Giƣờng bệnh ( 1000 giƣờng) 115,05 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5 CTR y tế chung ( tấn/ ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9 CTR y tế nguy hại, ( tấn/ ngày) 55,4 56,6 56,6 57,7 57,6 58,5 58,9 Lƣợng chất thải y tế phát thải có xu hƣớng tăng dần theo thời gian. Sự gia tăng ở cả chất thải y tế chung và chất thải y tế nguy hại5, 6. 1.2.2.3. Một số biện pháp và công nghệ xử lý chất thải rắn y tế nguy hại. Yêu cầu chung. -Làm cho CTRYTNH trở thành vô hại đối với sức khoẻ con ngƣời và môi trƣờng. - Giảm thiểu về số lƣợng - Đáp ứng yêu cầu kinh tế và hiệu quả trong chu trình kinh tế - xã hội. Nguyên tắc thực hiện xử lý CTRYTNH. - Không gây ô nhiễm thứ cấp - Nằm trong quy định chung về quản lý và xử lý chất thải, thoả mãn luật bảo vệ môi trƣờng. Công nghệ xử lý và tiêu huỷ. Có rất nhiều biện pháp và công nghệ xử lý CTRYTNH. Những công nghệ và giải pháp chủ yếu là. - Công nghệ thiêu đốt (incineration). Sử dụng năng lƣợng từ các nhiên liệu để đốt rác. Có thể xử lý đƣợc nhiều loại rác đặc biệt là chất thải lâm sàng. Phƣơng pháp này làm giảm thiểu tối đa số lƣợng và khối lƣợng rác, đồng thời tiêu diệt hoàn toàn các mầm bệnh trong rác. Phƣơng pháp này đòi hỏi chi phí đầu tƣ ban đầu khá cao, chi phí vận hành, chi phí bảo dƣỡng tƣơng đối tốn kém. - Công nghệ khử khuẩn hoá học (Chemical disinfection). Sử dụng một số hoá chất khử trùng để tiêu diệt các vi sinh vật trong đó co mầm bệnh làm cho rác đƣợc an toàn về mặt vi sinh vật. Hoá chất thƣờng hay đƣợc sử dụng nhƣ formaldehyde (HCHO); ethylene oxide (CH 2 OCH 2 ) glutaraldehyde (CHO-(CH 2 ) 3 -CHO); Sodium hypoclorite (NaOCl); chlorine dioxide (ClO 2 ). Phƣơng pháp này chi phí đầu tƣ ban đầu thấp hơn, chi phí vận hành đắt tuỳ thuộc vào loại hoá chất, một số ô nhiễm thứ cấp có thể gặp từu các hoá chất dƣ. Chi phí xử lý rác y tế ở các nƣớc công nghiệp khoảng 100-120 USD/ tấn. - Công nghệ xử lý nhiệt khô và hơi nƣớc (wet and dry thermal treatment). Sử dụng nhiệt ẩm (autoclave) hoặc hấp khô (ovens) để diệt khuẩn ở nhiệt độ 121-160 o C. Hầu hết các mầm bệnh bị tiêu diệt ở nhiệt độ này. Ƣu điểm của phƣơng pháp này là có thể áp dụng đƣợc với các trƣờng hợp số lƣợng chất thải rất nhỏ, nhƣợc điểm của phƣơng pháp là hiệu quả kém trong việc làm giảm thiểu cả về khối lƣợng và trọng lƣợng. - Công nghệ vi sóng (Microwave irradiation). Công nghệ vi sóng để xử lý CTRYTNH là một công nghệ mới, hiệu quả. Các thiết bị hiện đại có thể xử lý đƣợc 250 kg/giờ tƣơng đƣơng khoảng 3000 tấn năm. Lò vi sóng loại này thƣờng sử dụng nguồn phát bức xạ sóng điện từ siêu cao tần có tần số 2450 MHz, bƣớc sóng khoảng 12,24 cm. Chi phí đầu tƣ ban đầu tƣơng đối đắt, nhƣng xử lý bằng phƣơng pháp này nhiều vật liệu có thể tái sử dụng làm nguyên liệu để đƣa vào chu trình kinh tế. Công nghệ chôn lấp (land disposal). Phƣơng pháp này có chi phí đầu tƣ ban đầu thấp, chi phí vận hành rẻ nhƣng chỉ nên thực hiện khi các nhà chức trách quản lý về môi trƣờng cho phép và phải có điều kiện tự nhiên phù hợp nhƣ diện tích rộng, đặc điểm thổ nhƣỡng, đặc điểm nguồn nƣớc ngầm, xa khu dân cƣ vv. Nhốt chất thải (inertization). Quá trình nhốt các chất thải cùng với chất cố định xi măng, vôi. Thông thƣờng ngƣời ta trộn hỗn hợp rác y tế nguy hại 65%, vôi 15%, xi măng 15%, nƣớc 5%. Hỗn hợp này đƣợc nén thành khối. Công nghệ phù hợp. Xử lý và tiêu huỷ CTRYTNH tuy có nhiều biện pháp và công nghệ nhƣ đã nêu ở phần trên. Tuy nhiên không có một công nghệ nào giải quyết đƣợc thấu đáo toàn bộ các khía cạnh nhƣ mong muốn kể cả công nghệ đốt rác hiện đại. Để hƣớng tới một môi trƣờng lành mạnh và bảo vệ sức khoẻ công đồng CTRYTNH phải đƣợc xử lý, tuy nhiên sự lựa chọn cuối cùng về công nghệ, phƣơng pháp sẽ phải đƣợc cân nhắc thận trọng. Sự thận trọng nói trên dựa vào rất nhiều yếu tố cũng nhƣ điều kiện cụ thể của mỗi khu vực. Các yếu tố tác động đến sự quyết định gồm: - Hiệu quả khử trùng làm cho CTRYTNH trở thành vô hại - Những cân nhắc về môi trƣờng và sức khoẻ. - Sự giảm thiểu về khối lƣợng và trọng lƣợng. - Cân nhắc tới khía cạnh an toàn lao động và bệnh nghề nghiệp. - Tổng khối lƣợng chất thải cần xử lý và tiêu huỷ trên tổng khả năng xử lý của hệ thống thiết bị. - Nhóm loại chất thải để xử lý và tiêu huỷ. - Nhu cầu cơ sở hạ tầng. - Lựa chọn xử lý của địa phƣơng khu vực và công nghệ - Lựa chọn khả năng tiêu huỷ cuối cùng trong chu trình. - Nhu cầu đào tạo nhân lực cho vận hành. - Cân nhắc về khía cạnh vận hành và bảo trì hệ thống - Mặt bằng, thổ những khu vự xử lý tiêu huỷ. - Chi phí đầu tƣ ban đầu và chi phí vận hành. - Sự chấp nhận của cộng đồng. - Yêu cầu về các quy định, luật lệ chung của khu vực Trong điều kiện Việt Nam, tuỳ điều kiện cụ thể của mỗi địa phƣơng, điều kiện cụ thể của cơ sở y tế mà lựa chọn công nghệ cho thích hợp hay còn gọi là công nghệ phù hợp. Nhƣ vậy đối với các bệnh viện trung ƣơng, bệnh viện đa khoa tại các khu đô thị dân cƣ đông đúc phải lựa chọn công nghệ khác hơn, yêu cầu cao hơn so với các bệnh viện huyện, cơ sở y tế tuyến huyện, xã Công nghệ phù hợp vẫn phải bảo đảm xử lý đƣợc CTRYTNH nhƣng đáp ứng thực tiễn đời sống xã hội, kinh tế, môi trƣờng vv. Công nghệ phù hợp thoả mãn - Phù hợp về điều kiện kỹ thuật thiết bị. - Phù hợp với trình độ vận hành và bảo dƣỡng. - Phù hợp về khả năng kinh tế. - Phù hợp với phong tục tập quán, điều kiện tự nhiên của địa phƣơng. 1.2.2.4. Thực trạng thu gom, phân loại, vận chuyển và xử lý chất thải y tế ở Việt Nam - Thực trạng thu gom, phân loại, vận chuyển và bảo quản chất thải y tế: Kết quả khảo sát của Vụ điều trị – Bộ Y tế năm 2002, 2003 cho thấy 13, 14: + Có 88% bệnh viện, cơ sở y tế phân loại chất thải theo quy định của Bộ Y tế, song tình trạng phân loại nhầm chất thải sinh hoạt và chất thải y tế vẫn còn xảy ra. + 77% bệnh viện đã đƣợc trang bị thùng, túi màu vàng để đựng chất thải y tế nguy hại, 76% bệnh viện đã trang bị thùng, túi màu xanh để đựng chất thải sinh hoạt, 27% bệnh viện trang bị thùng, túi màu đen để đựng chất thải hoá học và chất thải gây độc tế bào, 24% bệnh viện có sử dụng hộp để đựng vật sắc nhọn. + 5% bệnh viện đã đƣợc trang bị các xe đẩy để vận chuyển chất thải, 65% bệnh viện vận chuyển chất thải bằng quang gánh hoặc xách tay. + 66% bệnh viện có xử lý ban đầu các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bằng hoá chất hoặc hấp sấy. + 1% bệnh viện có nhà lạnh để chứa chất thải. - Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế: Trong số các bệnh viện ở nƣớc ta hiện nay có tới 815 bệnh viện không có hệ thống xử lý chất thải hoặc có nhƣng không hoạt động, hoặc hoạt động không thƣờng xuyên, hoặc hoạt động quá tải, không hiệu quả 18. Trong hầu hết các bệnh viện, rác thải đến nay vẫn chƣa đƣợc xử lý, kể cả các vật phẩm, bệnh phẩm độc hại. Điều này thực sự nguy hiểm cho sức khoẻ cộng đồng. Chất thải các bệnh viện chứa rất nhiều mầm bệnh nhƣ tả, viêm gan A, thƣơng hàn, lỵ, các tổ chức hoại tử… những mầm bệnh này có thể nhiễm vào đất, nƣớc, không khí, và là nguyên nhân của nhiều dịch bệnh. Theo kết quả điều tra 36 Bệnh viện, viện có giƣờng bệnh trực thuộc Bộ Y tế của Cục quản lý khám chữa bệnh năm 2009 cho thấy: + Đối với chất thải rắn y tế thông thƣờng có 34/36 bệnh viện hợp đồng thuê công ty môi trƣờng đô thị vận chuyển và xử lý, chỉ có 2 bệnh viện (5,6%) tự xử lý. + Đối với chất thải rắn y tế nguy hại: trong số 36 bệnh viện có 8 bệnh viện có lò đốt nhƣng chỉ có 7 bệnh viện (19,4%) đã xử lý chất thải y tế nguy hại bằng lò đốt tại chỗ của bệnh viện và 28 bệnh viện (77,8%) hợp đồng thuê xử lý chất thải y tế nguy hại bằng lò đốt tập trung của cơ sở thiêu hủy chất thải trên địa bàn (công ty môi trƣờng đô thị). Chỉ có 1 bệnh viện hiện nay chƣa có cơ sở xử lý chất thải rắn, vẫn áp dụng phƣơng pháp thiêu đốt ngoài trời và chôn lấp 3. Hiện nay, các bệnh viện và viện có giƣờng trực thuộc Bộ Y tế, hầu hết đang sử dụng công nghệ đốt để tiêu hủy chất thải rắn y tế nguy hại và hiện có rất ít loại hình xử lý bằng công nghệ khác nhƣ hấp ƣớt, vi sóng40. 1.2.2.5. Các mô hình xử lý chất thải rắn y tế hiện nay ở Việt Nam - Xử lý tập trung: Mô hình này đƣợc áp dụng cho các bệnh viện nằm trên địa bàn Hà Nội (20 bệnh viện), TP. Hồ Chí Minh (3 bệnh viện) chiếm 64%. Mô hình thu gom và xử lý tập trung tại Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh (do URENCO và CITENCO quản lý) phát huy hiệu quả, tiết kiệm chi phí đầu tƣ và vận hành, giảm ô nhiễm môi trƣờng do đã trang bị thiết bị làm sạch khí thải lò đốt [31]. Tại một số tỉnh/thành phố lớn khác nhƣ Thái Nguyên, Quảng Nam, Đà Nẵng, Phú Yên, Đồng Nai cũng áp dụng mô hình xử lý tập trung nhƣng với quy mô nhỏ. Các bệnh viện này hợp đồng với công ty môi trƣờng đô thị trên địa bàn về việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải rắn y tế [29], [30]. Tuy nhiên với lƣợng phát sinh chất thải nói chung và chất thải rắn y tế nói riêng ngày càng gia tăng, công suất của các lò đốt tập trung này có đáp ứng đủ yêu cầu không là vấn đề còn đƣợc xem xét. - Mô hình tiêu hủy CTRYT bằng lò đốt cho cụm bệnh viện: Theo báo cáo của Bộ Y tế, hiện có 3 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế (8%) có lò đốt tại bệnh viện ngoài chức năng xử lý CTRYT cho bệnh viện mình, còn là nơi xử lý chất thải y tế cho các bệnh viện khác trên địa bàn. Đó là: bệnh viện đa khoa trung ƣơng Cần Thơ, bệnh viện đa khoa trung ƣơng Huế và bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí. Nhƣng theo báo cáo của Cục Quản lý Khám chữa bệnh (8/2009), lò đốt của 3 bệnh viện kể trên hoạt động không còn tốt, phải bảo dƣỡng, sửa chữa hoặc phải lắp đặt mới. - Mô hình đầu tư lò đốt tiêu hủy CTRYT tại bệnh viện: Trong số 36 cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ, 5 bệnh viện có lò đốt để xử lý CTRYT. Tuy nhiên tình trạng hoạt động của 2 trong số 5 lò đốt này không còn tốt, đó là lò đốt của BV Điều dƣỡng-phục hồi chức năng trung ƣơng, BV Việt Nam-Cu Ba Đồng Hới. Lò đốt của Bệnh viện C Đà Nẵng đã hỏng nên BV phải đổi sang hình thức ký hợp đồng với công ty môi trƣờng đô thị để xử lý tập trung28. - Hình thức khác: Hiện nay, tại một số cơ sở y tế vẫn sử dụng tạm thời biện pháp thiêu đốt chất thải y tế nguy hại ngoài trời hoặc chôn lấp chất thải y tế nguy hại ở bãi chôn lấp chất thải chung của địa phƣơng nhƣ bệnh viện Phong-Da liễu Quỳnh Lập. - Chi phí xử lý chất thải rắn y tế: Đối với các bệnh viện thuê Công ty môi trƣờng đô thị xử lý chất thải y tế, chi phí khoảng 9.000đ/kg (chƣa tính chi phí vận chuyển)21. Chi phí vận hành cho xử lý chất thải rắn y tế đối với một số bệnh viện có lò đốt trong khoảng 50-100 triệu đồng/tháng26. CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định: là bệnh viện tuyến tỉnh, có đủ các khoa hệ nội, khoa hệ ngoại, các khoa cận lâm sàng. Bệnh viện là trung tâm khám và điều trị của tỉnh Nam Định với quy mô 700 giƣờng bệnh. Số lƣợng bệnh nhân tới khám bệnh trung bình 500- 600ca/ngày. Tỷ lệ sử dụng giƣờng bệnh thƣờng xuyên đạt trên 100% số lƣợng. Bệnh viện có: - Khoa lâm sàng: hệ khoa nội, hệ khoa ngoại, hệ khoa cận lâm sàng, khoa khám bệnh. - Trang thiết bị, phƣơng tiện thu gom, vận chuyển, lƣu trữ và xử lý chất thải y tế: + Dụng cụ thu gom chất thải y tế tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng. + Phƣơng tiện vận chuyển chất thải y tế từ các khoa lâm sàng, cận lâm sàng về khu tập kết của bệnh viện. + Hệ thống nhà tập kết, lƣu trữ chất thải của bệnh viện. + Trạm xử lý chất thải của bệnh viện. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định và đƣợc tiến hành tại 27 khoa lâm sàng và cận lâm sàng. Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu đƣợc tiến hành năm 2011. 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp cắt ngang mô tả có phân tích. - Chọn mẫu nghiên cứu: chọn khoa nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khảo sát ở tất cả các khoa lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm cả khoa chống nhiễm khuẩn và trạm xử lý chất thải. CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. Điều tra đặc điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định. 3.1.1. Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Bảng 3.1. Thực trạng phát thải chất thải rắn y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định TT Loại chất thải Số lƣợng (kg/ngày) Số lƣợng (kg/GB/ngày) 1 Chất thải sinh hoạt 332,24 0,46 2 Chất thải lây nhiễm 94,94 0,14 3 Chất thải hóa học 14,84 0,02 4 Chất thải phóng xạ 0,0 0,0 5 Bình chứa áp suất 22,42 0,04 Cộng 464,44 0,66 Ghi chú: Lượng chất thải rắn y tế phát thải chung của toàn bệnh viện được xác định bằng cách cân từng loại chất thải hàng ngày tại khu vực tập kết chất thải, nghiên cứu tiến hành trong 1 tuần và kết quả được tính giá trị trung bình. Nhận xét: Lƣợng chất thải y tế phát thải của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trung bình đạt 464,44 kg/ngày, tƣơng ứng 0,66 kg/GB/ngày. Các nhóm chất thải phát thải là: chất thải sinh hoạt, chất thải lây nhiễm và chất thải hóa học, bình chứa áp suất. Trong đó, lƣợng chất thải sinh hoạt phát thải chiếm tỷ trọng nhiều nhất, trung bình đạt 332,24 kg/ngày (0,46 kg/GB/ngày), tiếp đến là chất thải lây nhiễm 94,94 kg/ngày (0,14 kg/GB/ngày) và bình chứa áp suất 22,42kg/ngày (0,04 kg/GB/ngày), ít nhất là chất thải hóa học phát thải trung bình đạt 14,84 kg/ngày (0,02 kg/GB/ngày). Bệnh viện không phát thải chất thải phóng xạ. Bảng 3.2. Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định TT Khoa/ Phòng phát thải Lƣợng phát thải (kg/ngày) 1 Da liễu 4,6 2 Khám bệnh 2,8 3 Ung bƣớu 10,5 4 Cấp cứu tổng hợp 11,06 5 Chấn thƣơng 23,88 6 Phẫu thuật – gây mê hồi sức 1,34 7 Y học cổ truyền 1,46 8 Thần kinh 0,94 9 Nội cán bộ 0,64 10 Phục hồi chức năng 14,12 11 Hồi sức cấp cứu 2,62 12 Nội tổng hợp 4,96 13 Nội tim mạch 2,86 14 Nội tiêu hóa 5,38 15 Truyền nhiễm 8,68 16 Ngoại 3,7 17 Tai – mũi – họng 6,08 18 Răng hàm mặt 2,44 19 Mắt 3,3 20 Huyết học 2,1 21 Hóa sinh 2,28 22 Vi sinh vật 1.18 23 Chẩn đoán hình ảnh 0,94 24 Thăm dò chức năng 5,14 25 Giải phẫu bệnh 5,8 26 Chống nhiễm khuẩn 4,6 27 Dƣợc 1,68 Tổng 132,2 Ghi chú: Lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải của từng khoa được xác định bằng cách cân từng loại chất thải hàng ngày tại mỗi khoa, nghiên cứu tiến hành trong 1 tuần và kết quả được tính giá trị trung bình. Nhận xét: Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại chủ yếu tập trung ở các khoa/ phòng nhƣ: Cấp cứu tổng hợp, Chấn thƣơng, Phẫu thuật – gây mê hồi sức, Hồi sức cấp cứu, Ngoại. Bảng 3.3. Đặc điểm thành phần chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định TT Đặc điểm, thông số Số lƣợng (kg/ngày) Tỷ lệ % 1 Thành phần kim loại, vỏ hộp kim loại 22,78 17,3 2 Thành phần thủy tinh, ống thuốc tiêm, lọ thuốc tiêm, bơm kim tiêm 3,24 2,5 3 Bông, băng, gạc, bột bó gãy xƣơng, nẹp cố định 91,58 69,2 4 Chai thuốc, túi thuốc, chai dịch, túi dịch, túi máu, thành phần chất dẻo 9,36 7,1 5 Bệnh phẩm 5,24 3,9 Cộng 132,2 100 Nhận xét: Tổng lƣợng chất thải rắn y tế nguy hại phát thải của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định trung bình đạt 132,2 kg/ngày. Trong đó, thành phần chủ yếu là bông, băng, gạc, bột bó gãy xƣơng, nẹp cố định chiếm 69,2% tỷ trọng, thành phần kim loại vỏ hộp kim loại chiếm 17,3% tỷ trọng và chai thuốc, túi thuốc, chai dịch, túi dịch, túi máu, thành phần chất dẻo chiếm 7,1% tỷ trọng. Biều đồ 3.1. Xu hướng phát thải chất thải rắn y tế nguy hại theo thời gian của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Nhận xét: [...]... tế 2 Mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Nguyên tắc tổ chức, hệ thống quản lý về xử lý chất thải rắn y tế nguy hại của bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định dựa trên các quy định hiện hành của quy chế bệnh viện và quy chế quản lý chất thải bệnh viện của bộ Y tế Trƣởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và trƣởng phòng kế hoạch tổng hợp trên nguyên tắc kiêm nhiệm... lƣu giữ riêng chất thải tái chế 3.1.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế nguy hại của Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định Bảng 3.17 Kết quả khảo sát biện pháp xử lý và tiêu h y chất thải rắn y tế nguy hại Quy định Biện pháp xử lý Có Không chuẩn Xử lý ban đầu + + Thiêu đốt bằng lò đốt chất thải rắn Biện pháp xử lý triệt để + - + Thiêu đốt ngoài trời - + - - + ± - + - Thuê công ty môi trƣờng xử lý Chôn lấp... nhân viên y tế về bảo vệ môi trường tại một số bệnh viện, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y 5 Bộ Khoa học Công nghệ & Môi trƣờng (1998), Quản lý chất thải rắn bệnh viện , Kỷ y u hội thảo 2003 6 Bộ khoa học Công nghệ và Môi trƣờng (2003), Quản lý chất thải rắn bệnh viện , Kỷ y u hội thảo 2003 7 Bộ Tài nguyên và Môi trƣờng (2005), Thực trạng và giải pháp xử lý ô nhiễm môi trƣờng các bệnh viện ,... cứu khoa học 15 Bộ Y tế (2005), Quy chế quản lý chất thải bệnh viện, Quyết định 43/2007/QĐ-BYT 16 Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học 17 Phạm Ngọc Châu (2004), Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải, Cục bảo vệ môi trƣờng, Nhà xuất bản thế giới 18 Cục Bảo vệ môi trƣờng, Báo cáo tổng hợp dự án xử lý ô nhiễm khu vực công, phần quản lý và xử lý chất. .. thải bệnh viện, kèm theo QĐ 2575/1999/QĐ-BYT 12 Bộ Y tế - Vụ điều trị (2000 ), Tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, 2000 13 Bộ Y tế (2002), Nghiên cứu điều tra giải pháp kỹ thuật xử lý chất thải rắn y tế, Báo cáo kết quả thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học 14 Bộ Y tế (2003), Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế ở Việt Nam, Báo cáo kết quả thực hiện đề. .. điểm phát thải, thực trạng thu gom phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định về cơ bản đã theo Quy chế quản lý chất thải y tế theo Quyết định 43/QĐ-BYT, 2007 - Thực trạng thu gom phân loại: có 81,4% khoa phân loại chất thải l y nhiễm riêng, 40,7% khoa phân loại riêng chất thải hóa học, có 18,5% khoa thu gom chất thải l y nhiễm không đúng mã mầu sắc Có 58,3% khoa có đủ phƣơng... Tình trạng sử dụng các phƣơng tiện không đảm bảo an toàn trong thu gom chất thải sắc nhọn chiếm 42,1% - Thực trạng lƣu giữ, vận chuyển: Bệnh viện đã quy định giờ và đƣờng vận chuyển chất thải y tế riêng Khu tập kết đƣợc x y dựng đảm bảo các điều kiện vệ sinh - Thực trạng xử lý: Bệnh viện sử dụng lò đốt HOVAL MZ4 để xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Ngoài ra lò đốt còn xử lý chất thải rắn y tế nguy hại... đạo bệnh viện trong việc quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại Đồng thời các khoa, phòng trên giúp ban lãnh đạo bệnh viện thƣờng xuyên tập huấn nâng cao kiến thức về thu gom, phân loại, vận chuyển bảo quản và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại References Tài liệu tiếng việt: 1 Từ Hải Bằng (2008), “Những khó khăn trong công tác quản lý chất thải bệnh viện , Tạp chí Th y thuốc Việt Nam, Tổng hội Y. .. viên bệnh viện Có Biện pháp xử lý Xử lý cùng chất thải sinh hoạt Tái sử dụng Không Quy định chuẩn - + - - + - Nhận xét: Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đƣợc đầu tƣ x y dựng trạm xử lý CTRYT với nhà xƣởng có 1 lò Hoval MZ4 Hệ thống đã đƣợc đƣa vào sử dụng từ năm 2002 Tất cả các chất thải rắn y tế nguy hại, bao gồm chất thải l y nhiễm (gồm cả chất thải sắc nhọn) và chất thải hóa học đều đƣợc Bệnh viện đa. .. bệnh viện, HàNội, 1996 30 Lê Thị Tài và cộng sự (2003), Thực trạng quản lý chất thải y tế tại 6 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh”, Tạp chí nghiên cứu Y học, tập XXI, số 1, tr 56-62 31 Bùi Thanh Tâm (2004), Quản lý vệ sinh môi trƣờng bệnh viện , Sách chuyên khảo Bảo vệ môi trường trong các cơ sở y tế, Nhà xuất bản Y học, tr.32-43 32 Trần Duy Tạo (2002), Đánh giá thực trạng quản lý và ảnh hưởng của chất . loại và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2011. Đề xuất mô hình quản lý và xử lý chất thải rắn y tế nguy hại cho Bệnh viện. Thực trạng quản lý, xử lý chất rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa Nam Định và đề xuất mô hình can thiệp Nguyễn Thị Thu Trang Trƣờng Đại học Khoa