Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa thái bình và đề xuất một biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, em xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô Bộ môn Kĩ thuật Môi trƣờng, Viện Môi trƣờng trƣờng Đại học Hàng hải Việt Nam tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành đề tài tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Thạc Sỹ Phạm Thị Dƣơng – ngƣời quan tâm, dìu dắt tận tình hƣớng dẫn em suốt trình làm đồ án tốt nghiệp Đồng thời, em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến chị Phạm Thị Thủy – Trƣởng phịng hành bệnh viện đa khoa Thái Bình nhiệt tình hƣớng dẫn em có đóng góp ý kiến giúp em hoàn thiện đề tài Đƣợc đồng ý Nhà trƣờng, Viện Môi trƣờng trƣờng Đại học Hàng hải Việt Nam, Bộ môn Kỹ thuật Môi trƣờng hƣớng dẫn cô giáo Phạm Thị Dƣơng, em thực khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý” Đồng thời, xin gửi lời cám ơn tới tất bạn sinh viên lớp KMT 52-ĐH đóng góp ý kiến, giúp đỡ, động viên khuyến khích tơi suốt thời gian học tập thực đồ án tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn ! Hải Phòng, ngày 30 tháng 11 năm 2015 Ngƣời thực Sinh viên Bùi Thị Diến DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng biểu tƣợng chất thải y tế 10 2.1 Thống kê hoạt động y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình giai đoạn 2001-2014 17 2.2 Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải 18 2.3 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện đa khoa 19 Thái Bình 2.4 Lƣợng chất thải lây nhiễm phát sinh 19 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình Trang 1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 3.1 Cơ cấu tổ chức Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện đa 27 khoa Thái Bình MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU i 1.Tính cấp thiết đề tài i Mục đích đề tài ii Nội dung đề tài ii Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu ii Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học ii Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài iii CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN ………….1 1.1 Khái quát ngành y tế 1.2 Đặc trƣng chất thải rắn y tế 1.2.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế 1.2.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 1.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế 1.2.4 Thành phần chất thải rắn y tế 1.3 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế tới môi trƣờng sức khỏe ngƣời 1.3.1 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế tới môi trƣờng 1.3.2 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế sức khỏe ngƣời 1.3.3 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế kinh tế xã hội 11 1.4 Quản lý chất thải rắn y tế 11 1.4.1 Giảm thiểu nguồn 12 1.4.2 Quản lý kiểm soát bệnh việc 12 1.4.3 Quản lý kho hóa chất, dƣợc chất 12 1.4.4 Thu gom, phân loại vận chuyển 12 1.5 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam Thái Bình 14 1.5.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 14 1.5.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Thái Bình 17 CHƢƠNG 2: HIỆN TRẠNG VÀ ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH 18 2.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Thái Bình 18 2.1.1 Vị trí địa lý điều kiện tự nhiên 18 2.1.2 Cơ sở pháp lý thành lập phát triển bệnh viện 19 2.1.3 Chức bệnh viện 20 2.1.4 Quy mô cấu tổ chức bệnh viện 21 2.1.5 Tình hình hoạt động y tế bệnh viện 22 2.2 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình 24 2.2.1 Nguồn phát sinh lƣợng chất thải rắn y tế bệnh viện Đa Khoa Thái Bình 24 2.2.2 Hiện trạng phân loại thu gom chât thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình 27 2.2.3 Vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình 28 2.2.4 Lƣu giữ chất thải rắn y tế 29 2.2.5 Xử lý chất thải rắn y tế 30 2.2.6 Tái chế tái sử dụng chất thải rắn y tế 30 2.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình 32 2.3.1 Nhận xét chung tình hình vệ sinh mơi trƣờng bệnh viện đa khoa Thái Bình 32 2.3.2 Đánh giá cơng tác kiểm sốt chất thải rắn y tế bệnh viện 32 2.3.3 Đánh giá mặt kĩ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 34 CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH 38 3.1 Xây dựng hệ thống quản lý chất thải bệnh viện 38 3.1.1 Cơ cấu tổ chức 38 3.1.2 Trách nhiệm giám đốc 38 3.1.3 Trách nhiệm ban bảo vệ môi trƣờng 40 3.1.4 Trách nhiệm trƣởng khoa 41 3.1.5 Trách nhiệm trƣởng phòng y tá - điều dƣỡng 41 3.1.6 Trách nhiệm hộ lý khoa, buồng bệnh 41 3.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 41 3.2.1 Hệ thống quản lý hành 42 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trƣờng 42 3.3 Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện 44 3.3.1.Tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc thực quy triǹ h phân loa ̣i , thu gom, lƣu giƣ̃ , vận chuyển chất thải y tế sở 45 3.3.2 Xử lý ban đầu chất thải y tế 48 3.4 Quản lý chất thải y tế sở y tế 48 3.4.1 Chôn lấ p chấ t thải y tế 48 3.4.2 Thiêu đố t chấ t thải y tế 49 3.4.3 Các công nghệ để xử lý chất thải y tế nguy hại 49 3.5 Tái chế chất thải y tế 50 3.6 GIẢI PHÁP PHÁP LÝ, CHÍNH SÁCH 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trƣờng đƣợc quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ, suy thối nhiễm cố mơi trƣờng có ảnh hƣởng trực tiếp khơng trƣớc mắt mà lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức đƣợc rằng: phải bảo vệ mơi trƣờng xã hội lồi ngƣời phát triển bền vững Trong số loại chất thải, chất thải rắn y tế đƣợc xem nguy hại tính chất chúng phức tạp khả lây nhiễm cao, ảnh hƣởng lớn tới sức khỏe cộng đồng Việc quản lý tốt, xử lý triệt để loại chất thải vấn đề mà quyền lãnh đạo nhiều sở y tế cấp đặc biệt quan tâm Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế đà phát triển dẫn đến nhu cầu khám điều trị ngày gia tăng, số sở khám chữa bệnh bệnh viện tăng mạnh mẽ Từ năm 1997, văn quản lý chất thải bệnh viện đƣợc ban hành Theo thống kê nƣớc có 1087 bệnh viện tuyến huyện trở lên nhƣng hầu hết quan chƣa đảm bảo quản lý xử lý chất thải y tế theo quy định Ơ nhiễm mơi trƣờng hoạt động y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại chất thải y tế, loại hóa chất, dƣợc phẩm nguy hiểm, chất phóng xạ vật sắc nhọn Nƣớc ta có mạng lƣới y tế với bệnh viện đƣợc phân bố rộng khắp toàn quốc Các hoạt động khám chữa, chăm sóc, xét nghiệm phịng bệnh nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải phát sinh chất rắn, chất lỏng, chất khí có chứa chất hữu cơ, mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trƣờng bệnh viện môi trƣờng xung quanh bệnh viện, ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe ngƣời dân Bệnh viện đa khoa Thái Bình nơi tiếp nhận điều trị lớn tỉnh Thái Bình Theo dự báo chất thải y tế tăng nhanh thời gian tới Vì việc phát sinh thải bỏ chất thải y tế không đƣợc kiểm sốt chặt chẽ gây nguy hại đến mơi trƣờng xung quanh ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khỏe ngƣời dân Do tính nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây với ngƣời mơi trƣờng, địi hỏi i phải có biện pháp hữu hiệu để nâng cao hiệu cơng tác kiểm sốt chất thải y tế bệnh viện Xuất phát từ thực tiễn trên, em lựa chọn đề tài: “Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý” Mục đích đề tài - Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trƣờng chung công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Đề xuất số biện pháp quản lý phù hợp hiệu hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình Nội dung đề tài - Giới thiệu tổng quan chất thải rắn y tế - Tìm hiểu thơng tin tình hình khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Thái Bình - Tìm hiểu cơng tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện thông qua tài liệu liên quan có khảo sát, đánh giá trạng ô nhiễm môi trƣờng chung bệnh viện - So sánh yêu cầu quy định (từ Bộ Y tế bệnh viện) trạng nhằm tìm vấn đề cịn bất cập - Đề xuất biện pháp quản lý chât thải rắn y tế bệnh viện dựa vấn đề bất cập phân tích Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu: bệnh viện đa khoa Thái Bình, thành phố Thái Bình - Phạm vi nghiên cứu: bệnh viện đa khoa Thái Bình - Thời gian: 20/9/2015 đến 30/11/2015 - Lĩnh vực đề cập: thông tin chất thải rắn y tế Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học  Phương pháp luận: nêu mối quan hệ yếu tố: khái niệm, thành phần, phân loại, nguyên nhân, tác hại chất thải rắn y tế; tình hình cơng tác quản lý bệnh viện, nhận thức chất thải y tế cán nhân viên đặc biệt ii phận làm việc trực tiếp với chất thải rắn y tế Từ rút kết luận đề xuất số biện pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện  Phương pháp tổng hợp số liệu: - Sƣu tầm thu thập số liệu khách quan đƣợc nghiên cứu, đƣợc cơng bố có liên quan đến chât thải y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Tìm hiểu luận văn mẫu, khoa học cấp quốc gia có liên quan đƣợc cơng nhận thơng qua phƣơng tiện nhƣ báo chí, internet… - Tham khảo giảng có nội dung liên quan giảng viên trƣờng để luận văn đƣợc hoàn chỉnh Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Ý nghĩa khoa học đề tài: - Đề tài liệu đầy đủ chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình, giúp cho nhà quản lý dễ dàng nắm bắt đƣợc tình hình quản lý quy hoạch chất thải rắn y tế bệnh viện - Đề xuất đƣợc giải pháp tối ƣu nhằm giải vấn đề chất thải rắn y tế bệnh viện thời gian tới Ý nghĩa thực tiễn đề tài: - Đề tài sở để so sánh trạng quản lý môi trƣờng với sở bệnh viện khác, tạo môi trƣờng khám chữa bệnh cho ngƣời - Giảm thiểu đƣợc chi phí đầu tƣ việc xử lý chất thải rắn y tế cở - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải y tế tinh tế hợp lý iii i - Tăng cƣờng giám sát khoa phòng khơng vấn đề phân loại mà cịn theo dõi việc thu gom, vận chuyển, công tác vệ sinh khuôn viên bệnh viện - Thiết lập hệ thống thông tin liên lạc văn hƣớng dẫn hay diễn thoại với khoa phịng cơng tác chun môn giữ cho hệ thống quản lý hiệu - Cập nhật thƣờng xuyên văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện - Lên lịch để giám sát việc thực tiêu chí đề nhƣ giám sát tỉ lệ nhiễm, giám sát tần suất hoạt động thu gom để có đƣợc kết sát thực - Tăng cƣờng pháp chế trƣờng hợp vi phạm: áp dụng phù hợp hình thức phạt nhƣ khiển trách, trừ điểm thi đua cá nhân, tập thể hay khoa phòng vi phạm quy chế công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trƣờng bệnh viện” (tailieu.com) a) Giáo dục cộng đồng: Để nâng cao chất lƣợng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề xử lý khắc phục hậu chất thải y tế gây Phòng tổ chức lập kế hoạch tuyên truyền, giáo dục tất ngƣời vào bệnh viện ý thức việc vệ sinh môi trƣờng Bất kể bác sỹ, y tá, bệnh nhân hay ngƣời thăm ni phải có ý thức thân cao, việc phải đƣợc thiết lập từ cấp lãnh đạo Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân đƣợc nâng cao, công tác giáo dục cộng đồng biện pháp hữu hiệu đƣợc áp dụng triệt để b) Nâng cao lực tổ chức: Để thực việc quản lý mơi trƣờng tốt hiệu quả, địi hỏi ngƣời quản lý phải có hiểu biết có vai trị trách nhiệm q trình thực hiện, triển khai kế hoạch Thông qua việc thực kế hoạch, ngƣời quản lý phải thu thập số liệu, thơng tin liên quan, sau phân tích thuận lợi khó khăn, thành tích đạt đƣợc chƣa đạt đƣợc nhƣ tiến độ chƣơng trình quản lý, sau đƣa biện pháp khắc phục đề mục tiêu để phấn đấu kế hoạch 43 Nhƣ lực tổ chức ngƣời quản lý đóng vai trị quan trọng, lực tổ chức ngƣời quản lý cao nâng cao hiệu quản lý môi trƣờng ngƣợc lại 3.3 Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Sự tách biệt chất thải nguy hại chất thải thông thƣờng sau vận chuyển chúng từ nguồn phát sinh tới nơi lƣu giữ chất thải sở y tế giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Nếu công tác quản lý tốt tránh đƣợc nguy lây lan dịch bệnh giảm đƣợc nhiều chi phí xử lý Để thực tốt việc quản lý chất thải rắn bệnh viện, cần thực số giải pháp sau: 44 3.3.1.Tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển chất thải y tế sở Do đặc thù riêng chuyên ngành khoa, phòng quy chế quản lý chất thải hƣớng dẫn cách tổng quát nên lƣợng chất thải tính chất chất thải có đặc thù riêng Do bệnh viện cần xây dựng quy trình hƣớng dẫn cụ thể cách phân loại, thu gom, vận chuyển, khoa phịng phải có ngƣời đứng chịu trách nhiệm công tác quản lý Việc thực quy trình phải đƣợc kiểm tra, giám sát thƣờng xuyên để đảm bảo chất thải y tế đƣợc quản lý triệt để sở a) Tuân thủ các quy đinh ̣ về thực tốt việc phân loại nguồn Để thuận tiện cho việc thu gom chất thải nhƣ đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng việc thực tốt công đoạn phân loại chất thải nguồn nhiệm vụ đặt lên hàng đầu Để tránh nhầm lẫn thất q trình thu gom việc tuân thủ tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải đƣợc quy định sở y tế giúp cho công tác quản lý chất thải y tế đƣợc đồng khâu xử lý cuối b) Túi đựng chấ t thải y tế Yêu cầu túi đựng chất thải y tế: - Túi màu vàng màu đen phải làm nhựa PE PP, không dùng nhựa PVC - Túi đựng chất thải y tế có thành dầy tối thiểu 0,1mm, kích thƣớc túi phù hợp với lƣợng chất thải phát sinh, thể tích tối đa túi 0,1m3 - Bên ngồi túi phải có đƣờng kẻ ngang mức 3/4 túi có dịng chữ “KHÔNG ĐƢỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY” - Cái túi đựng chất thải phải tuân theo hệ thống màu quy định điều quy chế sử dụng mục đích c) Dụng cụ đựng chất thải sắ c nhọn Yêu cầu dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn: - Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn phải phù hợp với tiêu chuẩn Bộ Y tế 45 - Hộp đựng chất thải sắc nhọn phải bảo đảm tiêu chuẩn: hộp phải đƣợc sơn màu vàng, có quai kèm hệ thống cố định để di chuyển vật săc nhọn không bị đổ ngồi, hộp phải có thành đáy cứng khơng bị xun thủng, có khả chống thẩm, có kích thƣớc phù hợp, có nắp đóng mở dễ dàng, có miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà khơng cần lực đẩy, có dịng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dịng chữ “KHƠNG ĐƢỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” - Đối với sở y tế sử dụng máy hủy kim tiêm, máy cắt bơm kim tiêm, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải đƣợc làm kim loại nhựa cứng, dùng lại phải phận thiết kế máy hủy, cắt bơm kim - Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trƣớc tái sử dụng, hộp nhựa phải đƣợc vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khử khuẩn để tái sử dụng phải cịn đủ tính ban đầu Đặc biệt không đƣợc sử dụng túi nilon đựng vật sắc nhọn để tránh xuyên thủng, rơi vãi gây chấn thƣơng, đồng thời tận dụng hộp giấy bên khoa Dƣợc để đựng vật sắc nhọn tùy theo yêu cầu khoa phòng d) Thùng đựng chất thải y tế Thùng đựng chất thải y tế phải đảm bảo yêu cầu sau: - “Phải làm nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy cứng làm kim loại có nắp đậy mở đạp chân Những thùng thu gom có dung tích từ 50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy - Thùng màu vàng để thu gom túi, hộp chất thải màu vàng - Thùng màu đen để thu gom túi chất thải màu đen Đối với chất thải phóng xạ, thùng đựng phải làm kim loại - Thùng màu xanh để thu gom túi chất thải màu xanh - Thùng màu trắng để thu gom túi chất thải màu trắng - Dung tích thùng tùy vào khối lƣợng chất thải phát sinh, từ 10 lít đến 250 lít - Bên ngồi thùng phải có vạch báo hiệu mức 3/4 thùng ghi dịng chữ “KHƠNG ĐƢỢC ĐỰNG Q VẠCH NÀY” ”.[7] 46 Thùng đựng chất thải y tế có nhiều màu, dung tích, kí hiệu, biểu tƣợng khác Tuy nhiên để tiết kiệm chi phí, sở y tế mua thùng đựng chất thải thị trƣờng sơn màu, vẽ kí hiệu biểu tƣợng nhƣ quy định Bộ Y tế Thƣờng xuyên kiểm tra, phát hiện, thay thùng bị hƣ hỏng khắc phục nhãn báo hiệu bị mờ e) Kiểm tra, giám sát việc phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế Phân loa ̣i ta ̣i nguồ n phát sinh chấ t thải là mấ u chố t toàn bô ̣ quá triǹ h quản lý , giai đoạn chất thải y tế nguy hại đƣợc tách biệt khỏi chất thải không nguy hại , vật sắc nhọn đƣợc tách riêng đựng túi , hộp an toàn, tránh nguy gây tổ n thƣơng, nhiễm trùng cho nhân viên thực nhiệm vụ Để quản lý tốt việc phân loại, thu gom chất thải y tế, dụng cụ đựng chất thải cần phải đƣợc dán tên ký hiệu phòng, khoa riêng biê ̣t Tổ quản lý chấ t thải y tế có nhiê ̣m vu ̣ ki ểm tra, giám sát việc thực quy trình phân loại , thu gom ta ̣i tƣ̀ng khoa, phòng ki ểm tra biết khoa, phòng thực tốt khoa, phòng chƣa thực Tƣ̀ đó có chế đô ̣ khen thƣởn g, khiể n trách x phạt hành khoa phòng Mặt khác chất thải nguy hại đƣợc phân loại, thu gom vận chuyển tới nơi tập kết khoa xe tiêm mà khơng có đặt thêm thùng đựng chất thải nguy hại phòng nên xảy trƣờng hợp để lẫn loại chất thải với Vì dọc hành lang buồng bệnh đặt hai thùng đựng rác cạnh với màu theo quy định (xanh vàng), phía dán quy trình phân loại rác thải Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh tới nơi tập kết khoa nên hạn chế thực vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn Để hạn chế việc di chuyển chất thải từ thùng chứa sang phƣơng tiện vận chuyển sử dụng thùng chứa chất thải có gắn bánh xe làm phƣơng tiện vận chuyển Các nhân viên thu gom nên mang thùng rỗng đến thay thùng chứa đầy chất thải khoa phòng, tránh xách tay xuống nơi lƣu giữ chất thải Mặt khác cần quy định hợp lý vận chuyển chất thải 47 tới nhà rác bệnh viện (ngoài vào thăm bệnh nhân) để hạn chế đƣợc ảnh hƣởng định tới bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân 3.3.2 Xử lý ban đầu chất thải y tế Xƣ̉ lý ban đầ u chấ t thải y tế nguy ̣i vi ệc làm cần thiết có thể tránh đƣơ ̣c các nguy lan truyề n , lây nhiễm bê ̣nh dich ̣ Theo Quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 “Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh” Theo đó, chấ t thải y tế có nguy lây nhiễm cao phát sinh bê ̣nh viê ̣n nhƣ găng tay , lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau xét nghiệm, nuôi cấy, túi đựng máu vật sắc nhọn phải khử khuẩn trƣớc cho vào túi màu vàng để vận chuyển tiêu huỷ 3.4 Quản lý chất thải y tế sở y tế 3.4.1 Chôn lấ p chấ t thải y tế Theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế, phƣơng pháp chôn lấp hợp vệ sinh chất thải y tế nguy hại đƣợc áp dụng tỉnh trung du miền núi chƣa có sở xử lý chất thải nguy hại địa phƣơng địa bàn khu vực Tuy nhiên hố chôn lấp phải đƣợc chấp thuận quyền địa phƣơng quan quản lý môi trƣờng, nhƣng diều kiện kinh phí cịn hạn hẹp nên bệnh viện sở y tế xử lý chất thải y tế nguy hại theo phƣơng pháp chôn lấp hợp vệ sinh, hố chôn lấp cần đảm bảo yêu cầu sau: - Chất thải lây nhiễm cần phải đƣợc khử khuẩn trƣớc đem chôn lấp - Nghiêm cấm hành vi chôn lấp chất thải thông thƣờng với chất thải lây nhiễm - Hố chơn lấp phải có hàng rào vây quanh, cách xa nhà giếng nƣớc tối thiểu 100m - Đáy hố chôn lấp phải cách mực nƣớc bề mặt tối thiểu 1,5m, miệng hố nhô cao phải có mái che để tránh nƣớc mƣa; lần chôn lấp phải đổ lên mặt hố lớp đất dày từ 0,1 – 0,25m lớp đất dày 0,5m - Mỗi lần chôn lấp cần đảm bảo vệ sinh môi trƣờng chung quanh, tránh rơi vãi gây ô nhiễm môi trƣờng” [1] 48 3.4.2 Thiêu đố t chấ t thải y tế Ngày có nhiều đơn vị tƣ nhân có đủ khả để xử lý chất thải nguy hại y tế, để giảm thiểu lƣợng rác thải y tế nguy hại xử lý cách sở y tế, bệnh viện cần phải kí hợp đồng với đơn vị có đủ khả để xử lý chất thải y tế sở theo quy định Bộ Y tế Để hỗ trợ kinh phí xử lý chất thải y tế nguy hại, sở y tế, bệnh viện trích 1% doanh thu để xây dựng hệ thống nƣớc thải tính vào phí khám, chữa bệnh bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Thái Bình nên phối hợp với trung tâm khám chữa bệnh vùng lân cận để chủ động cơng tác đầu tƣ xây dựng lị đốt rác; rác thải y tế có thành phần tính chất tƣơng đối giống đƣợc thu gom xử lý tập trung Tuy nhiên, giải pháp cần phải đƣợc chấp thuận quản lý chặt chẽ Bộ Y tế đơn vị liên quan 3.4.3 Các công nghệ để xử lý chất thải y tế nguy hại Để xử lý chất thải y tế nguy hại hiệu an toàn với mơi trƣờng thân thiện với ngƣời địi hỏi ứng dụng công nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến hiệu Hiện nay, phƣơng pháp thiêu đốt phƣơng pháp đƣợc ứng dụng rộng rãi sở y tế bệnh viện, nhiên thiêu đốt chất thải rắn y tế chƣa phải phƣơng pháp tối ƣu Khi rác thải y tế có độ ẩm vƣợt 40% khó đốt đồng thời khí thải gây độc tới mơi trƣờng ngƣời chung quanh, lựa chọn cơng nghệ thiêu đốt phải có tiêu chuẩn phù hợp để làm giảm lƣợng dioxin, furan có chất thải Một số tiêu chuẩn nhƣ: chế độ nhiệt, vùng nhiệt xử lý chất thải khí thải, thời gian lƣu cháy, hệ kiểm soát điều khiển khí thải thiết bị đo xác đại Hiện nay, Bộ Y tế khuyến khích sở y tế, bệnh viện nghiên cứu áp dụng công nghệ, thiết bị thân thiện với môi trƣờng nhƣ cơng nghệ vi sóng, cơng nghệ khử khuẩn để xử lý chất thải y tế; sau đƣợc khử khuẩn, rác thải y tế nguy hại, chất thải lây nhiễm đƣợc đem xử lý nhƣ rác thải thông thƣờng 49 3.5 Tái chế chất thải y tế Tái chế chất thải rắn y tế biện pháp nhằm giảm lƣợng rác y tế bên ngồi mơi trƣờng, sử dụng chúng vào mục đích khác hay biến tấu chúng thành sản phẩm Hiện nay, Bộ Y tế định cho phép tái chế tái sử dụng số chất thải y tế nhằm giảm tối đa lƣợng rác thải phải xử lý tiết kiệm nhiên liệu Từ sở y tế , bệnh viện áp dụng thực quy định vừa giảm đƣợc chi phí cho việc thiêu đốt, tăng doanh thu cho bệnh viện, vừa sử dụng chất thải để làm sản phẩm hữu ích cho xã hội Mặt khác, doanh thu tái chế lại đƣợc sử dụng vào mục đích chi phí cho chất thải y tế mang thiêu đốt chôn lấp Hiện nay, chi phí để xử lý kg chất thải y tế nguy hại phƣơng pháp chôn lấp 7.900 đồng, kg nhựa bán đƣợc 7.000 đồng; chai lọ thủy tinh to bán đƣợc 3.000 đồng/kg, chai lọ thủy tinh nhỏ 1.500 đồng /kg Mặc dù có định Bộ Y tế nhƣng công tác quản lý, giám sát xử lý ban đầu chất thải nguy hại nới lỏng, cịn tình trạng bán rác thải y tế chƣa qua xử lý cho sở thu gom, tái chế Bên cạnh việc tái chế chất thải rắn y tế để mang lại lợi ích kinh tế, môi trƣờng xã hội, bệnh viện nên tân trang thiết bị máy nghiền nhựa; biện pháp hữu hiệu góp phần tiết kiệm chi phí xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 50 3.6 GIẢI PHÁP PHÁP LÝ, CHÍNH SÁCH Để tăng cƣờng công tác quản lý chất thải rắn y tế hiệu bệnh viện, giải pháp pháp lý, sách biện pháp quản lý hàng đầu bệnh viện Địi hỏi sách, pháp lý phù hợp với quy định Bộ Y tế đƣợc thực thi có hiệu hầu hết bệnh viện sở y tế nhƣ: - Thực thi hiệu quy chế quản lý chất thải rắn y tế theo định số 43/2007/ QĐ-BYT Bộ trƣởng Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năm 2007 Hiện Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng dự thảo thông tƣ liên tịch quy định quản lý chất thải y tế, thơng tƣ có hiệu lực thay định số 432007/ QĐ/BYT, quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện thực theo thông tƣ - Tăng cƣờng thực Quy định quản lý chất thải rắn Uỷ ban nhân dân Thành phố Thái Bình - Thực quy định thông tƣ số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30 tháng năm 2015 Bộ Tài nguyên Môi trƣờng quy định quản lý chất thải nguy hại - Thành phố cần có quy chế cụ thể cơng tác tài cho việc thu gom, xử lý chất thải y tế, trách nhiêm sở y tế - Quy hoạch sở thu gom xử lý chất thải y tế nguy hại địa bàn tỉnh tính đến năm 2020 để chặt chẽ công tác quản lý chất thải y tế phát sinh - Hoạch định dự án, đào tạo cán nâng cao kỹ thuật hành nghề, đặc biệt đội ngũ cán kỹ thuật vận hành hệ thống xử lý chất thải - Tăng cƣờng hợp tác quốc tế với nứơc khu vực, đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, đúc rút kinh nghiệm thiết lập nhiều mối quan hệ đầu tƣ sở hạ tầng, trang thiết bị, công tác bảo bảo vệ môi trƣờng, ngăn ngừa ô nhiễm - Tìm kiếm nguồn kinh phí đầu tƣ hệ thống xử lý chất thải y tế đại đảm bảo đủ cơng suất xử lý tồn chất thải y tế nguy hại địa bàn thành phố 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Sau thời gian hai tháng làm đồ án tốt nghiệp, em khảo sát, thu thập số liệu, liệu thực tế tình hình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình đạt đƣợc kết nhƣ sau: Thứ nhất: khái quát đƣợc mức độ ô nhiễm môi trƣờng chung bệnh viện nắm bắt đƣợc tình hình cơng tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Thái Bình - Vấn đề môi trƣờng khuôn viên bệnh viện có quan tâm, nhƣng chất lƣợng cơng tác kiểm sốt chƣa đƣợc hiệu quả, chƣa có kết hợp chặt chẽ thống Trƣởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải nguy hại - Khi chất thải y tế phát sinh với khối lƣợng lớn, bệnh viện khó kiểm sốt dẫn đến tình trạng thất - Chƣa có đồng hệ thống trang thiết bị lƣu giữ, thu gom vận chuyển rác thải, số thiết bị cịn thiếu khơng theo quy định Bộ Y tế - Nhà lƣu giữ chất thải không đủ chứa khối lƣợng chất thải ngày tăng, cịn tình trạng rác thải đổ đống phía nhà lƣu giữ 52 Thứ hai: thực đề tài này, em mong muốn khắc phục hạn chế, vấn đề bất cập tồn bệnh viện nhằm giúp hệ thống quản lý môi trƣờng bệnh viện ngày hoàn thiện - Hệ thống quản lý chất thải rắn y tế cần có phối hợp chặt chẽ ban phòng khoa, có phân cơng hợp lý cơng việc khắc phục tình trạng chồng chéo phận - Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lƣu giữ cách đồng bộ, đảm bảo an tồn cơng tác quản lý chất thải rắn y tế theo tiêu chuẩn Bộ Y tế KIẾN NGHỊ Công tác quản lý chất thải rắn y tế cần phải nhanh chóng khắc phục số tình trạng cịn tồn vấn đề nhiễm mơi trƣờng chất thải y tế phát sinh khuôn viên bệnh viện, bệnh viện phải thực số việc sau: - Nhanh chóng bổ sung thiết bị chứa chất thải y tế theo quy định Bộ Y tế, trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải y tế bệnh viện - Nâng cấp, sửa đổi mở rộng nhà lƣu giữ chất thải cho phù hợp với lƣợng chất thải y tế phát sinh, khắc phục tình trạng đổ đống chất thải khu vực nhà lƣu giữ, vừa mỹ quan, vừa gây ô nhiễm môi trƣờng - Cần có chuyên viên chuyên phụ trách vấn đề ô nhiễm môi trƣờng bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trƣờng bệnh viện 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế,“Quy chế quản lý chất thải y tế”, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Nguyễn Đức Khiển, Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội, 2003 Bộ Tài nguyên Môi trƣờng (2012), Báo cáo Môi trƣờng Quốc Gia – chất thải rắn bvdktinhthaibinh.com thaibinh.gov.vn Website: http:// www.xaluan.com www.srem.com.vn 54 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CHẤT HÓA HỌC NGUY HẠI THƢỜNG ĐƢỢC SỬ DỤNG TRONG Y TẾ  Formaldehyt  Các chất quang hóa học: - “Hydroquinone; - Kali hydroxide; - Bạc; - Glutaraldehyde  Các dung môi: - Các hợp chất halogen: methylene chloride, chlorofom, freons, trichloro ethylene 1,1,1-trichloromethane - Các thuốc mê bốc hơi: halothane (Fluothane), enflurane (Ethrane), isoflurane (Forane) - Các hợp chất halogen: xylene, acetone, isopropanol, toluen, ethyl acetate, acetonitrile, benzene  Oxite ethylene  Các chất hóa học hỗn hợp: - Phenol - Dầu mỡ - Các dung môi làm vệ sinh - Cồn ethanol, methanol - Axit PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ BIỂU TƢỢNG Biểu tƣợng nguy hại sinh học: 55 Biểu tƣợng chất phóng xạ: (Hình vẽ màu đen đỏ) Biểu tƣợng chất gây độc tế bào: Biểu tƣợng chất thải tái chế: PHỤ LỤC 3: DANH MỤC CHẤT THẢI ĐƢỢC PHÉP THU GOM PHỤC VỤ MỤC ĐÍCH TÁI CHẾ Các vật liệu thuộc chất thải thơng thƣờng khơng dính, chứa thành phần nguy hại (lây nhiễm, chất hóa học nguy hại, chất phóng xạ, thuốc gây độc tế bào) đƣợc phép thu gom phục vụ mục đích tái chế, bao gồm: 56 a) Nhựa: - Chai nhựa đựng dung dịch chất hóa học nguy hại nhƣ: dung dịch NaCl 0,9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactat, dung dịch cao phân tử, dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác - Các vật liệu nhựa khác khơng dính thành phần nguy hại b) Thủy tinh: - Chai thủy tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại - Lọ thủy tinh đựng thuốc tiêm không chứa thành phần nguy hại c) Giấy: Giấy, báo, bìa, thùng carton, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy d) Kim loại: Các vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại.” (www.screm.com.vn) 57 ... quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam Thái Bình 1.5.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam a) Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam Chất thải y tế nói chung, chất thải y tế nguy... 1.5.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Thái Bình 17 CHƢƠNG 2: HIỆN TRẠNG VÀ ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÁI BÌNH 18 2.1 Giới thiệu bệnh viện. .. rắn y tế bệnh viện 32 2.3.3 Đánh giá mặt kĩ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 34 CHƢƠNG 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI