luận văn kỹ thuật môi trường ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU GOM, XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NINH VÀ ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP CẢI THIỆN

Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội MỞ ĐẦU I ĐẶT VẤN ĐỀ: Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thoái cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày thêm bền vững Việc bảo vệ môi trường bao gồm: việc giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, chất thải y tế Để xử lý loại chất thải vấn đề thật khó khăn nan giải Với loại chất thải, cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối Một loại chất thải chất thải y tế quan tâm chất thải y tế (CTYT) tính đa dạng phức tạp chúng Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Có 843 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Việc tiếp xúc với chất thải y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại có rác y tế, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ vật sắc nhọn … Tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ ngành y tế có khoảng 12.569 sở khám bệnh với 172.642 giường bệnh Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu đào tạo sở y tế phát sinh chất thải Các chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí có chứa chất hữu cơ, nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện lớn tỉnh với quy mô 900 giường bệnh 1300 cán công nhân viên đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân Tuy nhiên trình hoạt động phát sinh lượng lớn chất thải rắn y tế việc thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế Bệnh viên Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhiều hạn chế Trên sở số liệu điều tra thực tế lượng chất thải rắn y tế phát sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, trạng phân loại, thu gom xử lý chất thải rắn y tế để đánh giá tải lượng hiệu quản lý lượng chất thải y tế phát sinh Từ tạo sở cho việc lựa chọn giải pháp quản lý, thu gom xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội hiệu góp phần giảm thiểu tới mức thấp tác động mơi trường sức khỏe cộng đồng II MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Y tế đóng vai trị quan trọng sống tất người, y tế thành phần phát triển kinh tế- xã hội địa phương, khu vực Ngành y tế phòng chữa bệnh lọai bệnh sinh vật (con người động vật) bị nhiễm bệnh, có bệnh bị gây nên nhiễm mơi trường Thế nhưng, q trình hoạt động ngành y tế gây nên nhiều vấn đề gây ô nhiễm môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe người hoạt động sống sinh vật Đã từ lâu, việc giải ô nhiễm môi trường hoạt động ngành y tế vấn đề nhức nhối toàn xã hội giới Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện khác gặp nhiều khó khăn việc quản lý môi trường bệnh viện chất thải phát sinh từ hoạt động y tế Luận văn thực nhằm thực mục tiêu cụ thể: - Đánh giá lượng phát sinh thành phần chất thải rắn y tế phát sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Đánh giá trạng thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế III NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: - Tổng quan chất thải rắn y tế - Thu thập thông tin Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Hiện trạng quản lý chất thải y tế Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội - Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải y tế bệnh viện - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế IV GIỚI HẠN ĐỀ TÀI: - Thời gian thực hiện: tháng 7/2011 đến 9/2012 - Phạm vi nghiên cứu: Đề tài giới hạn phạm vi: “Đánh giá trạng thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh đề xuất cỏc biện phỏp cải thiện” V PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Để thực nội dung nghiên cứu phương pháp nghiên cứu sử dụng: Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa kết nghiên cứu có sẵn, thu thập phân tích qua báo cáo, đề tài nghiên cứu, báo cáo đánh giá tác động môi trường Phương pháp khảo sát thực địa: khảo sát, thu thập số liệu bệnh viện Phương pháp khảo sát tài liệu Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội CHƯƠNG I TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN VÀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN: 1.1.1 Định nghĩa chất thải rắn Chất thải rắn tất các chất thải dạng rắn bùn thải trình sinh hoạt, trình sản xuất, dịch vụ hoạt động phát triển động thực vật 1.1.2 Nguồn phát sinh chất thải rắn: Chất thải rắn phát sinh trình sinh hoạt, dịch vụ, q trình sản xuất cơng nghiệp nông nghiệp CT sinh hoạt CT dịch vụ CT nơng nghiệp CT cơng nghiệp Khống sản Làm giàu Sản xuất Tái chế Sán xuất phụ Tiêu thụ Thải Sơ đồ 1: Sơ đồ nguồn phát sinh chất thải rắn Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội (Nguồn: Giáo trình chất thải rắn chất thải nguy hại) 1.3 Phân loại chất thải rắn: Tuỳ vào tính chất đặc điểm phát sinh chất thải mà chất thải răn phân loại sau: * Phân loại theo tính chất: - Độc, khơng độc - Cháy được, không cháy - Bị phân huỷ sinh học, không bị phân huỷ sinh họck * Phân loại theo đặc điểm nơi phát sinh: - Chất thải sinh hoạt - Chất thải công nghiệp - Chất thải nông nghiệp - Chất thải y tế 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ: 1.2.1 Định nghĩa chất thải y tế: Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) cho thấy tổng số chất thải tạo từ hoạt động y tế, gần 80% chất thải thông thường (tương tự chất thải sinh hoạt) lại xấp xỉ 20% chất thải nguy hại bao gồm chất thải nhiễm khuẩn chất thải giải phẩu chiếm tới 15%; vật sắc nhọn chiếm khoảng 1%; hóa chất, dược phẩm hết hạn chiếm khoảng 3% chất thải độc di truyền, vật liệu có hoạt tán phóng xạ chiếm khoảng 1% Theo qui chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo định số 43/2007/ QĐ- BYT ngày 3/12/2007 Bộ Y tế: chất thải y tế chất thải Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội dạng rắn, lỏng, khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường 1.2.2: Phân loại chất thải y tế Chất thải lây nhiễm: gồm nhóm - Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưới dao mổ đinh mổ, cưa, ống tiêm mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (Loại B): Là chất thải bị thấm máy thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm - Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người, rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm Chất thải hố học nguy hại gồm có: - Dược phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử dụng - Chất hoá học nguy hại sử dụng y tế: có đặc tính gây độc, ăn mịn dễ cháy bao gồm: - Formadehyde: sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác dùng để bảo quản mẫu xét nghiệm số khoa - Các hóa chất quang hóa học: có dung dịch dùng cố định tráng phim - Các dung môi: Các dung môi dùng sở y tế bao gồm hợp Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội chất halogen methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen, thuốc mê bốc halothan; hợp chất khơng có halogen xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat acetonitril, - Oxit ethylene: sử dụng để diệt khuẩn thiết bị y tế, phòng phẫu thuật nên đóng thành bình gắn với thiết bị diệt khuẩn Loại khí gây nhiều độc tính gây ung thư người - Các chất hóa học hỗn hợp: bao gồm dung dịch làm khử khuẩn phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh … - Chất gây độc tế bào gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), dung dịch AgNO3 thải sau rửa phim chụp X quang Nhóm chất thải phóng xạ: Chất thải phóng xạ sinh sở y tế từ hoạt động chẩn đoán định vị khối, hóa trị liệu nghiên cứu phân tích dịch mơ thể Chất thải phóng xạ tồn ba dạng: rắn, lỏng khí Chất thải phóng xạ rắn gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ … -Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân tố phóng xạ phát sinh q trình chẩn đoán, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước xúc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ … - Chất thải phóng xạ khí gồm: chất khí dùng lâm sàng 133 Xe, khí từ kho chứa chất phóng xạ … Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Các bình chứa khí có áp suất Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình dung khí Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt Chất thải thông thường: Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hố hịc nguy hại, phóng xạ, dễ chát nổ bao gồm: - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế cac chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: Lá rác từ khu vực ngoại cảnh 1.2.3: Nguồn phát sinh: Toàn chất thải rắn bệnh viện phát sinh từ hoạt động diễn bệnh viện, bao gồm: - Các hoạt động khám chữa bệnh như: chẩn đốn, chăm sóc, xét nghiệm, điều trị bệnh, phẩu thuật,(Sơ đồ 2) - Các hoạt động nghiên cứu, thí nghiệm bệnh viện - Các hoạt động hàng ngày nhân viên bệnh viện, bệnh nhân thân nhân Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Khoa dược Phòng kế hoạch tổng hợp Nhà bếp Cung cấp thuốc, y cụ cần thiết Quản lý hồ sơ bệnh án Dịch vụ ăn uống Khám bệnh Chẩn đoán Xét nghiệm Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú khoa, phòng Xuất viện Người bệnh BV Phẫu thuật Cấp cứu Thăm bệnh Hồi sức cấp cứu Tái khám Sơ đồ 2: Hoạt động khám điều trị bệnh nhân 1.2.4 Khối lượng chất thải phát sinh Khối lượng chất thải y tế không thay đổi theo khu vực địa lý, mà phụ thuộc vào yếu tố khách quan khác như:  Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất  Loại qui mô bệnh viện, phạm vi cứu chữa  Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú  Điều kiện kinh tế xã hội khu vực  Phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, điều trị chăm sóc  Số lượng người nhà phép đến thăm bệnh nhân Tham khảo tài liệu nước cho thấy khối lượng chất thải rắn y tế ước lượng sở số giường bệnh hệ số phát thải phụ thuộc 10 Nguyễn Thị Thu Hường 10 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH 4.1 XÂY DỰNG HỆ THỐNG QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG 4.1.1 Cơ cấu tổ chức GIÁM ĐỐC BAN BẢO VỆ MƠI TRƯỜNG KHỐI PHỊNG CHỨC NĂNG KHỐI LÂM SÀNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG Sơ đồ 5.1 Hệ thống quản lý bảo vệ môi trường 4.1.2 Nhiệm vụ Ban môi trường - Giám đốc: Là Trưởng Ban môi trường đạo chịu trách nhiệm cao hệ thống quản lý môi trường, đề sách mơi trường cam kết thực sách - Thành viên Ban mơi trường: Là trưởng khoa, phó khoa bệnh viện - Chịu phân công Trưởng Ban môi trường lập kế hoạch phụ trách cụ thể công tác quản lý môi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải… 75 Nguyễn Thị Thu Hường 75 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội - Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức huấn luyện cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức kiểm tra đánh giá định kỳ hàng quý hàng năm đề xuất khen thưởng tập thể đơn vị hoàn thành tốt 4.1.3 Đào tạo nhận thức cơng tác bảo vệ mơi trường - Phịng đào tạo có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho nhân viên y tế, bệnh nhân thân nhân bệnh nhân ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức môi trường ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho họ biết vai trò trách nhiệm để giúp cho việc bảo vệ mơi trường hiệu 4.2 GIẢI PHÁP PHỊNG NGỪA Ơ NHIỄM MƠI TRƯỜNG: 4.2.1 Hệ thống quản lý hành Kiểm sốt nhiễm chất thải Khoa Chống Nhiễm Khuẩn thực việc giám sát hoạt động như: - Công tác phân loại rác nguồn khoa - Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý thải bỏ) tiến hành chặt chẽ bệnh viện Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Mơi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có 76 Nguyễn Thị Thu Hường 76 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa Nâng cao trình độ nhận thức: Ban Mơi trường có kế hoạch giao cho Khoa Chống Nhiễm Khuẩn tổ chức thực lớp học cho bác sĩ điều dưỡng công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm nhiễm khuẩn bệnh viện Mục tiêu đào tạo: - Nâng cao trình độ kiến thức triển khai công tác quản lý môi trường - Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế bệnh viện - Cải thiện chương trình dịch vụ trách nhiệm hoạt động hoạt động bệnh viện - Nâng cao nhận thức phương cách phối hợp triển khai công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 4.1.3 Hệ thống quản lý kỹ thuật Quản lý tốt phân loại chất thải nguồn: - Mục tiêu giai đoạn tách biệt chất thải nguy hại khỏi chất thải khơng nguy hại khác vận chuyển an tồn chất thải từ nguồn phát sinh tới kho lưu trữ chất thải sở y tế - Phân loại nguồn phát sinh chất thải mấu chốt tồn q trình quản lý, giai đoạn chất thải y tế nguy hại tách biệt khỏi chất thải không nguy hại, vật sắc nhọn tách riêng đựng túi an toàn để tránh nguy gây tổn thương, nhiễm trùng cho nhân viên thực nhiệm vụ Đối với Bênh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh theo quan sát đánh giá chúng tơi nhận thấy: Nhìn chung cơng tác phân loại chất thải nguồn bệnh viện quân tâm triển khai tốt Tuy nhiên qua quan sát nhận thấy số tồn hạn chế trình phân loại nguồn nên để thực tốt việc quản lý chất thải y tế nguy hại, giảm thiểu chi phí cho vấn đề xử lý, bệnh viện cần thực thêm 77 Nguyễn Thị Thu Hường 77 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội số giải pháp số giải pháp sau: - Chất thải phóng xạ chất thải hóa học có nhiều đặc điểm khác ảnh hưởng đến mơi trường khác nhau, cần xử lý khác Do đó, nên phân biệt hai loại rác thải thùng túi khác không nên nhập chung - Quy trình xử lý chất thải phóng xạ hóa học thể dạng sơ đồ 4.2 - Hiện tại, loại rác tái chế vật liệu nhựa, chai lọ thủy tinh, bìa carton … chiếm tỉ lệ cao Các loại rác thải xử lý ban đầu Clo hay ozôn trước tái chế lại Vì vậy, việc phân thêm loại rác tái chế bệnh viện đặt thêm thùng túi rác có màu sắc khác với màu qui định khoa, phòng Trong bệnh viện khơng nên sử dụng bao tay, áo chồng, khăn trải,… chất dẽo nhân tạo PVC mà thay chất dẽo nhân tạo Polieste tơ visco,… 78 Nguyễn Thị Thu Hường 78 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Chất thải phóng xạ Rắn Chất thải hóa học Lỏng Sắc nhọn Không sắc nhọn Thùng đựng vật sắc nhọn Nguy hại Hoạt tính cao Hoạt tính thấp Khơng nguy hại Bao rác đỏ Tái sử dụng Thiêu đốt Tiêu hủy rác sinh hoạt Lưu giữ để phân rã Bao rác đen Nhà chứa rác phóng xạ Chơn Sơ đồ 4.2 Quy trình xử lý chất thải phóng xạ hóa học Chất thải phóng xạ phải thu gom xử lý theo pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ theo quy định hành nhà nước Các chất thải phóng xạ dạng rắn bơm tiêm, lọ, găng tay có phóng xạ phân làm nhóm theo thời gian bán rã, để riêng bảo quản kho đợi qua từ – 10 chu kỳ bán rã loại đồng vị sau hủy chất thải sinh hoạt 79 Nguyễn Thị Thu Hường 79 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Các dung môi thông thường bệnh viện benzen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đạm Tăng cường đầu tư cho khâu phân loại chất thải nguồn phát sinh (tăng số lượng thùng chứa, vị trí đặt thuận lợi cho khoa, phòng) - Nghiêm cấm việc thải bỏ chất thải chứa chất truyền nhiễm nguy hại vào rác thải sinh hoạt Một số loại chất thải có tính nguy hại cao cần phải khử trùng hóa chất Clo hay ozơn trước đem đến nhà chứa rác bệnh viện nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên thu gom, vận chuyển Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động găng tay, ủng, trang,… cho tất nhân viên tham gia trực tiếp vào công việc phân loại rác Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cán bộ, nhân viên y tế > Nếu làm số việc trên, bệnh viện hạn chế phần tình trạng nhiễm, giảm thiểu lượng chất thải mức độ độc hại chúng giảm thiểu chi phí điều hành > Sau hết, với tham gia mức thành phần nhân bệnh viện từ nhân viên quản lý đến nhân viên y tế, bệnh nhân chứng minh mức độ thành cơng chương trình giảm thiểu chất thải nói chung Tiếp tục tuân thủ quy trình phân loại, thu gom lưu trữ riêng cho khoa số loại chất thải đặc thù: - Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh xây dựng quy trình hướng dẫn, thu gom, lưu trữ chất thải y tế nguy hại đơn vị (Có phụ lục hướng dẫn kèm theo) Hướng dẫn bệnh viện cụ thể hóa quy định Quy chế quản lý chất thải y tế , ban hành kèm theo định số 43/2007/QĐ- BYT ngày 3/12/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế - Tuy nhiên để tiếp tục cần xây dựng cụ thể, chi tiết đối 80 Nguyễn Thị Thu Hường 80 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội với số khoa có lượng chất thải tính chất có đặc thù riêng như: + Đối với khoa Sản có lượng chất thải mô thai nhi nạo phá, chết lưu nhiều phải cụ thể quy trình thu gom lưu trữ riêng Những chất thải sau thu gom sau ca bệnh phải bảo quản tủ bảo ôn Nếu người nhà bệnh nhân không đem chôn cất bệnh viện cần th Cơng ty mai táng đem chôn cất không thu gom chất thải chất thải y tế nguy hại khác Tuân thủ quy định tiêu chuẩn túi hộp thùng đựng chất thải: Việc tuân thủ tiêu chuẩn túi hợp, hộp thùng đựng chất thải quy định Quy chế quản lý chất thải bệnh viện giúp cho công tác quản lý chất thải bệnh viện đồng từ khâu phân loại đến khâu xử lý cuối cùng, tránh thất thốt, nhầm lẫn chất thải q trình thu gom đặc biệt bảo đảm an toàn cho nhân viên thu gom chất thải sức khỏe cộng đồng * Túi đựng chất thải: Bệnh viện tuân thủ sử dụng quy định chất liệu, kích cỡ, màu sắc ký hiệu túi đựng chất thải Tuy nhiên túi đựng chất thải bệnh viện sử dụng thường túi mỏng, dễ rách khơng có ký hiệu định mức chất thải dễ rơi Việc sử dụng túi khơng màu sắc gây khó khăn q trình thu gom chất thải, nhân viên thu gom dễ bị nhầm lẫn loại chất thải Đối với túi đựng chất thải đem đốt nên dùng loại chất liệu PE, PP khơng dùng túi nhựa PVC gây ô nhiễm môi trường Thành túi dầy, phù hợp với lượng chất phát sinh, ngồi túi có đường kè ngang mức 2/3 túi dịng chữ “khơng đựng vạch này” Nếu túi lồng vào thùng cứng thùng phải có màu sắc giống túi, bên ngồi thùng phải có ký hiệu nguy hại sinh học phải có vạch định mức 2/3 thùng 81 Nguyễn Thị Thu Hường 81 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội * Hộp đựng vật sắc nhọn: Hộp đựng vật sắc nhọn bệnh viện sử dụng có màu vàng làm vạt liệu cứng, khơng bị xun thủng, khơng bị rị rỉ thiêu đốt Tuy nhiên bệnh viện có số lượng bệnh nhân lớn nên lượng chất thải loại lớn nên số hộp phải sử dụng nhiều, hộp không cố định mà phải treo, hộp có lại kích cỡ phải thời gian gia cơng, đóng nắp hộp đựng đầy Công tác thu gom - Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp phòng chứa rác dụng cụ vệ sinh - Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng nhãn ghi thùng rác - Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác - Tăng cường hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh thu gom rác phải vừa vạch 2/3 bao chứa chất thải, không để đầy, tránh rơi vãi - Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn Công tác vận chuyển: Để hạn chế việc vận chuyển rác thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực đơng người khác, đường vận chuyển chất thải phải quy định rõ ràng, thuận tiện cho việc thu gom vận chuyển tới nơi lưu trữ: - Tăng cường loại xe chuyên dùng sử dụng việc thu gom, vận chuyển rác Với qui mô giường bệnh Bệnh viên đa khoa tỉnh Quảng Ninh nên tăng số lần lấy rác ngày - Các xe lấy rác không nên lấy đầy, vận chuyển rác từ nơi 82 Nguyễn Thị Thu Hường 82 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội tập kết khoa phòng đến nhà chứa rác nên đậy kín để tránh rơi vãi - Quy định thời gian vận chuyển theo tuyến thu gom hợp lý, bệnh viện cần bố trí lối riêng cho xe vận chuyển rác, tránh qua khu vực chăm sóc người bệnh - Kiểm tra định kỳ an toàn thiết bị - Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển xà phòng chất tẩy rửa khác có tính tiệt trùng cao - Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển Công tác lưu trữ chất thải - Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng rác thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng chứa bị nứt, thủng,… - Cần có hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh bỏ rác vào thùng nhà chứa rác, không nên ép bao rác mạnh để tránh bao bị bể, gây nguy hiểm cho làm nhiễm mơi trường - Cần trì hoạt động ổn định nhà chứa rác lạnh (19 oC), tiến hành bảo dưỡng thường xuyên thiết bị làm lạnh rác, tránh tình trạng máy lạnh hoạt động không với công suất thiết kế Hồ sơ theo dõi xử lý chất thải: Việc theo dõi lượng chất thải phát sinh từ khoa bệnh viện số lượng loại chất thải theo quy định Quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện quan tâm nhiên việc xây dựng mẫu phiếu khai nhận chất thải để việc tổng hợp theo dõi tốt Chúng xin đề xuất mẫu phiếu khai giao nhận chất thải y tế bệnh viên sau: Phiếu khai nhận chất thải y tế nguy hại bên giữ 01 phải lưu trữ 01 năm Cuối tháng tổ trưởng tổ quản lý chất thải bệnh viện tổng hợp tình hình quản lý chất thải, thống kê lượng rác thải báo cáo chp phòng kế hoạch lưu trữ Con số đánh giá xu hướng phát sinh chất thải 83 Nguyễn Thị Thu Hường 83 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội khoa đồng thời cán vào để xây dựng kế hoạch bảo vệ môi trường cho năm SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH *** PHIẾU BÀN GIAO CHẤT THẢI Y TẾ (Các thông tin phải điền đầy đủ ) Ngày tháng năm 20 Phần khai báo bên bàn giao: 1.Phần khai báo bên nhận: - Khoa: - Tổ xử lý chất thải bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Tên người giao: - Tên người nhận: - Lượng chất thải bàn giao: - Lượng chất thải bàn giao: + Chất thải tái chế: + Chất thải tái chế: + Chất thải tiêu hủy: Đại diện bên giao + Chất thải tiêu hủy: Đại diện bên nhận: (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Hình 4.1 Mẫu phiếu bàn giao chất thải y tế nguy hại Xử lý chất thải y tế: *Các phương pháp xử lý sơ bộ: - Chất thải nhiễm khuẩn chất thải sắc nhọn: + Có thể sử dụng trùng nhiệt, chất hóa học, bàng thiết bị hấp khơ, hấp ướt Sử dụng hóa chất để khử khuẩn chất thải dùng cloraminB, - Chất thải dược phẩm: Việc giảm thiểu chất thải phát sinh phải đưa lên hàng đầu cách: 84 Nguyễn Thị Thu Hường 84 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội + Nhập kho lượng nhỏ để khơng có thuốc tồn lưu + Hàng phải kiểm tra hạn sử dụng để có kế hoạch sử dùng phù hợp + Phải nhập kho theo cách hành trước sử dụng trước + Tận dụng, sử dụng tối đa lượng thuốc có chai, lọ, + Một lượng nhỏ thuốc dạng lỏng chứa vitamin, thuốc nhỏ mắt, siro ho pha lỗng đổ xuống cống thải Các dung dịch muối, amino acid, gluco, độc đổ xuống cống + Một lượng nhỏ chất thải dược phẩm lượng cịn sót lại bao bì đem trơn lấp lượng chất thải khác mang đốt với tỷ lệ % tổng chất thải đóng bao với chất thải sắc nhọn + Các chất thải dược phẩm độc hại chất gây độc tế bào, chất gây mê, dù lượng nhỏ không chôn lấp đổ xuống cống thải mà phải đem xử lý lị đốt - Hóa chất thải: + Xử lý chất thải độc rò gỉ, rơi vãi khu vực thường dùng phương pháp hóa học với chất oxy hóa KMnO4, + Dầu thải, CAC2, dung môi chứa halogen không nên đổ vào cống thải + Hóa chất độc cháy xử lý phương pháp đốt 4.3 GIẢI PHÁP CHO CÔNG TÁC BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG: 4.3.1 Quản lý tốt nội vi - Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh bệnh viện Dựa vào tiêu chí sau: - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh viện - Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chun mơn bệnh viện - Tăng cường công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 4.3.2 Giải pháp kinh tế 85 Nguyễn Thị Thu Hường 85 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội Hiện Bệnh viên đa khoa tỉnh Quảng Ninh khơng có kinh phí hàng năm cho công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân bệnh viện phải chờ kinh phí từ Sở Y tế để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, yêu cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành công 4.3.3 Giải pháp kêu gọi đầu tư Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào Bệnh viện, tranh thủ giúp đở đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế 4.4: ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN Hiện toàn rác y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh thu gom xử lý an tồn tại lị đốt bệnh viện với cơng suất 300kg/ngày Qua dự báo tải lượng chất thải phát sinh trung bình/ ngày đến năm 2020 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 966kg/ ngày, lượng chất thải y tế cần xử lý khoảng 400kg/ngày Trong lượng chất thải y tế nguy hại cần xử lý chiếm khoảng 40% số chất thải nguy hại dễ gây nguy hiểm cần xử lý theo quy định Chất thải bệnh viện không xử lý gram bệnh phẩm (mủ, đờm ) truyền 11 tỷ vi khuẩn gây bệnh Nguy hiểm bệnh phẩm, gồm tế bào, mô bị cắt bỏ phẫu thuật, tiểu thuật, găng tay, bơng gạc có dính máu mủ, nước lau rửa từ phòng điều trị, la-bơ xét nghiệm, phịng mổ Sau 86 Nguyễn Thị Thu Hường 86 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội chất thải dụng cụ phục vụ kim tiêm, ống thuốc, dao mổ, lọ xét nghiệm, túi ôxy chất thải hố chất sinh độc hại dung mơi hữu cơ, huyết hạn, hoá chất xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh trang bị sử dụng lị đốt Hoval có cơng suất 50kg/h Sau 10 năm sử dụng, lò đốt xuống cấp hay bị hỏng, sửa chữa gặp khó khăn phụ tùng thay khan khó mua Chi phí nhiên liệu cho lị đốt tốn kém, trung bình tới 18.000đ/kg rác thải Ngồi ra, chi phí sửa chữa thay phụ tùng lò đốt lớn dễ bị hỏng Đến nay, lị đốt hay bị hỏng khó sửa chữa kịp thời Từ tình hình thực trạng đây, việc đầu tư hệ thống thiết bị xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm nguồn công nghệ tiên tiến hiệu quả, hoạt động bền ổn định, với chi phí xử lý thấp thân thiện với mơi trường, không phát sinh sản phẩm ô nhiễm thứ cấp khói bụi hay chất thải lỏng khác yêu cầu cấp thiết bệnh viện nhằm bảo vệ cải thiện môi trường, bảo vệ sức khoẻ nhân dân nhân viên, góp phần nâng cao lực chất lượng công tác khám chữa bệnh thực chủ trương Đảng, Chính phủ Bộ, ngành bảo vệ môi trường Một hệ thống thiết bị khử tiệt khuẩn rác y tế lây nhiễm nguồn (tại bệnh viện) cách an toàn, hiệu mà không tạo chất thải thứ phát ảnh hưởng đến sức khoẻ người hay mơi trường xung quanh thích hợp cho nhiệm vụ bảo vệ môi trường sức khỏe cộng đồng bệnh viện số tiêu chí phải thử nghiệm có lực nước ngồi (như xét nghiệm hàm lượng Dioxin - chất độc hóa học màu da cam) Theo chủ trương Lãnh đạo Bộ Y tế, tuân thủ Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành ngày 30/11/2007 Bộ Y tế, phù hợp với xu chung giới áp dụng công nghệ tiên tiến, thân thiện với 87 Nguyễn Thị Thu Hường 87 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội mơi trường dần thay cho lị đốt rác y tế xử lý nguồn để giảm thiểu nguy phát tán lây nhiễm cộng đồng, Chúng đề xuất thiết bị thay việc sử dụng lò đốt bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh hệ thống thiết bị đồng xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm công nghệ vi sóng (microwave) kết hợp nước bão hồ, cụ thể bao gồm: - 01 thiết bị xử lý khử tiệt trùng chất thải rắn y tế lây nhiễm cơng nghệ vi sóng (microwave) kết hợp nước bão hoà Thiết bị sản xuất EU Mỹ Rác thải y tế lây nhiễm sau xử lý trở thành rác thải thông thường - 01 thiết bị nghiền cắt chất thải sau xử lý ban đầu (khử tiệt khuẩn), giúp cho giảm thể tích khơng nhận biết chất thải; - 01 hệ thống làm mềm nước số dụng cụ hỗ trợ khác 88 Nguyễn Thị Thu Hường 88 Luận văn thạc sỹ kỹ thuật Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội KẾT LUẬN - Rác y tế rác thải nguy hại nên nhân viên vệ sinh làm việc trình thu gom - vận chuyển xử lý rác y tế bệnh viện thường gặp nguy hiểm vấn đề sức khỏe nguy lây nhiễm cao Do việc làm qui trình nghiêm túc trang phục bảo hộ lao động bắt buộc điều kiện tiên bệnh viện - Công tác phân loại, thu gom vận chuyển chất thải nguồn bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh tương đối tốt, theo quy định Bộ Y tế - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên y tế làm việc bệnh viện thực tương đối tốt làm theo quy định bệnh viện - Sự kết hợp chặt chẽ Trưởng Ban Môi trường với khoa, phòng việc giải chất thải bệnh viện cách đồng bộ, làm cho chất lượng vệ sinh bệnh viện ngày nâng cao Mặc khác, vấn đề dịch bệnh ngày gia tăng, môi trường sống bị đe dọa, ô nhiễm môi trường không riêng lo âu ngành y tế mà ảnh hưởng đến phát triển kinh tế toàn xã hội Ô nhiễm môi trường bệnh viện nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, ảnh hưởng đến việc chăm sóc người bệnh, bệnh nghề nghiệp tăng cao, điều kiện cho nhóm vi khuẩn đa kháng phát triển, sống cộng sinh môi trường bệnh viện Do đó, việc giữ cho bệnh viện sạch, đẹp, vệ sinh an toàn mục tiêu phấn đấu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninhnói riêng ngành Y tế nói chung Cơng tác bảo vệ mơi trường thực tốt đạt số kết như: - Môi trường bệnh viện đẹp mang lại ấn tượng ban đầu tốt đẹp cho bệnh nhân, thân nhân bệnh nhân đến khám chữa bệnh mà cịn thể nếp sống văn hóa trình độ quản lý đội ngũ cán bệnh viện 89 Nguyễn Thị Thu Hường 89 ... thải rắn y tế việc thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế Bệnh viên Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhiều hạn chế Trên sở số liệu điều tra thực tế lượng chất thải rắn y tế phát sinh Bệnh viện đa khoa. .. lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu thu gom, quản lý xử lý chất thải y tế III NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: - Tổng quan chất thải rắn y tế - Thu thập... Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh - Hiện trạng quản lý chất thải y tế Nguyễn Thị Thu Hường Luận văn thạc sỹ kỹ thu? ??t Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội - Đánh giá trạng thu gom, vận chuyển, xử lý