Đánh giá công tác thu gom và xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện thông nông tỉnh cao bằng

Ưu điểm chính của việc chônlấp là ít tốn kém và có thể xử lý được nhiều chất thải rắn khác nhau so vớicông nghệ khác , tuy nhiên hình thức chôn lấp lại gây ra ô nhiễm khác như ônhiễm nướ

Tên đề tài:

“ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU GOM VÀ XỬ LÝ CHÁT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THÔNG NÔNG

TỈNH CAO BẰNG”

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Khóa học : 2011 - 2015

THÁI NGUYÊN - 2015

Bảng 2.2 Các nguồn phát sinh CTR y tế 10Bảng 2.3 Lượng chất thải rắn trung bình của các quốc gia tùy theo thu nhập 11Bảng 2.4 Lượng chất thải rắn thay đổi theo từng loại bệnh viện 11 Bảng 2.5 Lượng chất thải rắn theo các khu vực khác nhau trong cùng bệnh viện 12Bảng 2.6 Lượng chất thải rắn y tế trung bình trên giường

bệnh/ngày 13Bảng 2.7: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian ở Việt Nam 14Bảng 2.8 : Lượng chất thải y tế phát sinh tại các khoa trong bệnh viện 14Bảng 2 9:Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế 17Bảng 2.10 : Các kiểu lò đốt 19Bảng 2.11 : Số lần khám chữa bệnh trong năm 2013 28Bảng 4.1 Nhân lực y tế của bệnh viện 36Bảng 4.2 Số lượt người khám bệnh tại khoa khám từ tháng 06/2013 đến tháng 06 năm 2014 37Bảng 4.3 :Thành phần chất thải bệnh viện 39Bảng 4.4: Các nguồn phát sinh thải theo các nhóm 39Bảng 4.5 Tổng khối lượng rác thải nguy hại phát sinh tại bệnh viện qua các tháng trong năm 2013 và 2014 40Bảng 4.6 Lượng rác thải nguy hại phát sinh trong ba tháng đầu năm

2014 tại các khoa trong bệnh viện 41

Bảng 4.9 Thực trạng nhà lưu trữ chất thải y tế 45

Bảng 4.10 Hiện trạng xử lý chất thải rắn y tế 47

Bảng 4.11: Kết quả phân tích lò đốt rác 48

Bảng 4.12: Nhân lực quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 48

Bảng 4.13: Hiểu biết của nhân viên y tế và nhân viên vệ sinh về phân loại y tế theo nhóm chất thải 49

Bảng 4.14: Hiểu biết về mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải y tế 50

DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 4.1: Số lượt người khám bệnh tại khoa khám từ tháng 06/2013 đến tháng 06 năm 2014 37

Hình 4.2: Khối lượng rác thải nguy hại phát sinh tại bệnh viện qua các tháng trong năm 2014 40

Hình 4.3: Khối lượng rác thải y tế phát sinh trong từng khoa 41

Hình 4.4: Hiểu biết của nhân viên về quy chế quản lý chất thải y tế 49

Hình 4.5: Tỷ lệ hiểu biết mã màu sắc dụng cụ đựng chất thải 50

BTNMT BộTài nguyên và Môi trường

BV Bệnh viện

BYT Bộ y tế

BVMT Bảo vệ môi trường

CBCNVC Cán bộ công nhân viên chứcCT-TT Chỉ thị Thủ tướng

CTNH Chất thải nguy hại

CTYT Chất thải y tế

CTYTNH Chất thải y tế nguy hại

CTSH Chất thải sinh hoạt

DANH MỤC CÁC HÌNH 3

MỤC LỤC 5

PHẦN I MỞ ĐẦU 1

1.1 Đặt vấn đề 1

1.2 Mục đích, mục tiêu và yêu cầu đề tài 3

1.2.1 Mục đích 3

1.2.2 Mục Tiêu 3

1.2.3 Yêu cầu 4

1.3 Ý nghĩa của đề tài 4

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học 4

1.3.2 Ý nghĩa trong thực tiễn 4

PHẦN 2 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 5

2.1 Cơ sở lí luận và thực tiễn 5

2.1.1 Tổng quan về chất thải rắn y tế 5

2.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 5

2.2 Thành phần của chất thải rắn y tế 8

2.3 Nguồn phát sinh và khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh 9

2.3.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 9

2.3.2 Khối lượng chất thải y tế phát sinh 10

2.4 Tác hại của chất thải rắn y tế 15

24.1 Đối với môi trường 15

2.5.2 Phương pháp hấp 19

2.5.3 Giải pháp sử dụng hóa chất 20

2.5.4 Giải pháp sử dụng vi sóng 20

2.5.5 Giải pháp sinh học 20

2.5.6 Giải pháp sử dụng chất phóng xạ 20

2.6 Cơ sở pháp lí 22

2.7 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 23

2.7.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam 23

2.7.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng .27 PHẦN 3 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đối tượng nghiên cứu 32

3.2 Phạm vi nghiên cứu 32

3.3 Thời gian và địa điểm 32

3.4 Nội dung nghiên cứu 32

3.5 Phương pháp nghiên cứu 32

3.5.1 Phương pháp thu thập tài liệu ,số liệu thứ cấp 32

3.5.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 33

3.5.3 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia 33

3.5.4 Phương pháp phân tích số liệu và xử lý số liệu 33

PHẦN 4 KẾT QUẢ VÀ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

4.1.2 Cơ sở pháp lý thành lập và phát triển bệnh viện 34

4.1.3 Chức năng của bệnh viện 35

4.2 Cơ cấu tổ chức của bệnh viện 35

4.3 Đánh giá hiện trạng quản lý và xử lý chất thải rắn của bệnh viện 38

4.3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện 38

4.3.2 Hiện trạng thu gom ,lưu trữ ,vận chuyển và xử lý chất thải rắn tại bệnh viện 39

4.4 Nguồn nhân lực quản lý chất thải y tế tại Bệnh viên huyện Thông Nông – Cao Bằng 48

4.3.4 Hiểu biết của nhân viên y tế và nhân viên vệ sinh của bệnh viện về quản lý chất thải y tế 48

4.3.5 Đối với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 51

4.4 Những hạn chế còn tồn tại trong công tác quản lý ,thu gom ,vận chuyển chất thải rắn y t tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 52

4.4.1 Trong công tác quản lý hành chính 52

4.4.1 Hệ thống quản lý kĩ thuật 52

4.4.2 Hệ thống xử lý 53

4.5 Đề xuất các giải pháp khắc phục và nâng cao công tác quản lý và xử lý chất thải rắn tại Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông 53

4.5.1 Biện pháp về quản lý môi trường 53

4.5.2 Các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng chất thải 54

4.5.3 Xử lý ban đầu 56

PHẦN 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60

5.1 Kết luận 60

5.2 Kiến nghị 61

TÀI LIỆU THAM KHẢO 1

PHẦN I

MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề

Hiện nay nền kinh tế Việt Nam đang có những bước chuyển mình mạnh

mẽ Đời sống cuả người dân ngày càng được cải thiện hơn và họ đã nhận thứckhá đầy đủ rằng sự phát triển kinh tế - xã hội một mặt nâng cao mức sống,mặt khác gây ảnh hưởng tiêu cực đến con người và tự nhiên Đây là vấn đềkhông phải lúc nào cũng được chú trọng đúng mức Ngày nay, trên thế giớivấn đề môi trường và sức khỏe đang được quan tâm hàng đầu Việt Nam làmột nước nằm trong số đó, tuy nhiên vấn đề sức khỏe và môi trường chưa đượcchú trọng trong sự phát triển Quá trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa đang diễn

ra hết sức khẩn trương, bộ mặt xã hội đã có nhiều chuyển biến tích cực

Cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, đất nước cũng được phát triểnhơn những thập niên trước đây rất nhiều Kéo theo đó là nhu cầu của conngười tăng lên về vật chất lẫn tinh thần kéo theo đó là các bệnh viện, phòngkhám mọc lên nhanh chóng không chỉ phát triển về mặt số lượng mà còn đisâu về chất lượng Đi đôi với sự phát triển thì lượng chất thải của bệnh việncũng tăng lên về số lượng và phức tạp về thành phần, còn việc quan tâm xử

lý, quản lý chất thải của bệnh viện chưa theo kịp Hiện nay chất thải bệnh việnđang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp bách ở nước ta, nhiều bệnhviện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luậncho cộng đồng Các chất thải y tế có chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm làchất độc hại có trong rác y tế, các loại hoá chất và dược phẩm nguy hiểm, cácchất thải phóng xạ, các vật sắc nhọn, v.v những người tiếp xúc với chất thải y

tế nguy hại đều có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm những người làmviệc trong các cơ Sở Y tế, những người bên ngoài làm việc thu gom chất thải

y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do sự sai sóttrong khâu quản lý chất thải.Các chất thải y tế (CTYT) này có chứa các chấthữu cơ nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trườngxung quanh bệnh viện ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người dân Tại Cao Bằngcũng như các tỉnh thành khác trong cả nước, tình trạng ô nhiễm môi trường dorác thải y tế ngày càng nghiêm trọng

Chất thải rắn y tế (CTRYT) là một loại chất thải nguy hại (CTNH), chođến nay chôn lấp vẫn là biện pháp xử lý chất thải rắn phổ biến nhất đối vớinhiều nước trên thế giới trong đó có Việt Nam Ưu điểm chính của việc chônlấp là ít tốn kém và có thể xử lý được nhiều chất thải rắn khác nhau so vớicông nghệ khác , tuy nhiên hình thức chôn lấp lại gây ra ô nhiễm khác như ônhiễm nước , mùi hôi, ruồi nhặng…Hơn nữa công nghệ chôn lấp không thể ápdụng để xử lý triệt để các loại chất thải y tế độc hại

Cùng với việc chôn lấp thi việc áp dụng một số biện pháp xử lý rác songsong với nó là một nhu cầu thiết thực Công nghệ đốt chất thải rắn (CTR) làmột trong những công nghệ ngày càng phổ biến hiện nay và được ứng dụngrộng rãi đặc biệt với loại hình chất thải rắn y tế và độc hại Công nghệ đốtchất thải rắn sẽ ít tốn kém hơn nếu đi kèm với biện pháp khai thác tận dụngnăng lượng phát sinh trong quá trình đốt

Cùng với quá trình phát triển của đất nước, bệnh viện đa khoa huyệnThông Nông đã được hình thành và đang phát triển mạnh mẽ trong nhữngnăm qua khẳng định được vai trò của mình trong quá trình phát triển chungcủa đất nước, nhờ những nỗ lực phấn đấu không ngừng đó mà bệnh viện đãđạt được nhiều thành quả đáng kể trong công tác khám chữa bệnh và chăm losức khỏe cho người dân Bên cạnh những thành quả đạt được thì hiện nay vấn

đề đang nhức nhối đối với bệnh viện là tình trạng chất thải rắn y tế thải rahàng ngày với khối lượng khá lớn mà hệ thống quản lý chất thải rắn y tế cònnhiều thiếu sót

Xuất phát từ những mối nguy hại trực tiếp hoặc tiềm ẩn của chất thải y tếgây ra đối với môi trường sống và con người cần có những biện pháp hữuhiệu để nâng cao nhận thức của cộng đồng nói chung và nhân viên y tế nóiriêng về những nguy cơ đó, nâng cao năng lực tổ chức, trách nhiệm và từngbước hoàn thiện hệ thông quản lý chất thải cũng như nâng cao chất lượngcảnh quan vệ sinh cho bệnh viện

Vì vậy việc đánh giá hiệu quả công tác thu gom, quản lý chất thải rắn y

tế tại bệnh viện cần cụ thể hơn, kết hợp với quá trình giám sát thực tế giúp tìmhiểu những thiếu sót còn tồn tại trong công tác thu gom và quản lý chất thải

tại bệnh viện hiện nay góp phần làm tăng sự hiểu biết và nâng cao ý thức cũngnhư chất lượng quản lý chất thải tại bệnh viện.

Việc nghiên cứu tình hình quản lý công tác thu gom và xử lý chất thảirắn y tế tại bệnh viện, nhằm tìm ra giải pháp để cải thiện môi trường cũng làmột trong những đề tài đáp ứng được yêu cầu cấp bách hiện nay của các địabàn trên địa bàn tỉnh Cao Bằng Xuất phát từ yêu cầu đó, dựa trên cơ sở khoahọc và những nghiên cứu tài liệu, nghiên cứu thực địa, em xin đưa ra đề tài

khóa luận với tên: "Đánh giá công tác thu gom và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng".

1.2 Mục đích, mục tiêu và yêu cầu đề tài.

- Đưa ra các giải pháp nâng cao hiệu quả xử lý trong công tác thu gom và xử

lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông – Cao Bằng

- Tạo ra một môi trường làm việc tốt hơn cho các nhân viên y tế ,bệnh nhân

- Nâng cao kiến thức cho bản thân phục vụ công tác sau khi ra trường

1.2.2 Mục Tiêu

- Bước đầu tìm hiểu chung mức độ ô nhiễm và thực trạng quản lýCTRYT của Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông Kết hợp nhận xét, đánhgiá những mặt thuận lợi và tồn tại trong công tác quản lý hiện tại của bệnhviện, nhằm đưa ra những biện pháp nhằm cải thiện và hạn chế ô nhiễm môitrường của bệnh viện

- Đánh giá hiện trạng, phân loại thu gom, lưu trữ, vận chuyển và xử lýrác thải y tế nguy hại tại Bệnh viện huyện Thông Nông

- Đánh giá hiểu biết của nhân viên, bệnh nhân về tình hình quản lý rácthải y tế của bệnh viện

- Đề xuất các giải pháp quản lý rác thải y tế nguy hại của bệnh viện cóđảm bảo an toàn vệ sinh môi trường

1.2.3 Yêu cầu

- Số liệu thu thập được phải khách quan, trung thực, chính xác

- Phản ánh đầy đủ, đúng đắn công tác thu gom và xử lý chất thải rắn y tếtại Bệnh viện đa khoa huyện Thông Nông – Cao Bằng

- Đề xuất những giải pháp kiến nghị phải có tính khả thi, thực tế, phùhợp với điều kiện thực tế của bệnh viện

1.3 Ý nghĩa của đề tài

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học

- Áp dụng kiến thức đã học ở nhà trường vào thực tế

- Nâng cao kiến thức kỹ năng và rút kinh nghiệm thực tế phục vụ côngtác sau này

- Bổ sung tư liệu cho học tập

1.3.2 Ý nghĩa trong thực tiễn

- Đánh giá được công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế có những

ưu điểm hay mặt hạn chế nào từ đó đưa ra các giải pháp cũng như kiến nghịphù hợp với điều kiện thực tế của cơ sở nhằm cải thiện những thiếu sót cònmắc phải trong công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đakhoa huyện Thông Nông tỉnh Cao Bằng

PHẦN 2 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

2.1 Cơ sở lí luận và thực tiễn

2.1.1 Tổng quan về chất thải rắn y tế

Chất thải rắn y tế : Là vật chất ở thể rắn , lỏng và khí được thải ra từ các

cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường

Chất thải y tế nguy hại : Là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức

khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễcháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thảinày không được tiêu hủy an toàn

Quản lý chất thải y tế: Là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban

đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêuhủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

Giảm thiểu chất thải y tế: Là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát

thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế tại nguồn, sử dụng cácsản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trìnhthực hành và phân loại chất thải chính xác

(Nguồn: Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngyaf 30/11/2007 của Bộ trưởng

Bộ y tế về quy chế quản lý chất thải y tế)

2.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế

Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại,chất thải trong các bệnh viện được Bộ Y tế phân thành 5 nhóm theo quy chếquản lý chất thải y tế chung trên toàn quốc:

- Chất thải lây nhiễm

- Chất thải hóa học nguy hại

- Chất thải phóng xạ

- Các bình chứa khí nén có áp suất

- Chất thải thông thường

2.1.2.1 Chất thải lây nhiễm

Theo quy định của Bộ y tế, chất thải lây nhiễm được chia thành cácnhóm sau:

- Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ

đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn bởi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…baogồm các vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất bài tiết của người bệnh nhưgạc, bông,băng, găng tay, dây truyền máu

- Nhóm B: là các vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thủytinh vỡ và các vật liệu có thể chọc thủng dù chúng được sử dụng hay không

sử dụng

- Nhóm C: chất thải nguy cơ lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm:găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm, túi đựngmáu…

- Nhóm D: là các mô cơ quan người – động vật, mô cơ thể ( nhiễmkhuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, nhau thai, bào thai…

2.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại

- Chất thải hóa học bao gồm : các hóa chất có thể không gây nguy hại nhưđường, axit béo, axit amin, một số loại muối… và hóa chất nguy hại nhưFormaldehit, hóa chất quang học, các dung môi, hóa chất dùng để tiệt khuẩn y tế

và dung dịch làm sạch, khử khuẩn, các hóa chất dùng trong tẩy uế, thanh trùng …

- Chất thải hóa học nguy hại gồm:

+ Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng+ Formaldehit: Đây là hóa chất thường được sử dụng trong bệnh viện, nóđược sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm hoặckhử khuẩn các chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó được sử dụng trong các khoagiải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác…

+ Các chất quang hóa: Các dung dịch dùng để cố định phim trongkhoa X quang

+ Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế gồm các hợp chấtcủa halogen như metyl clorit, chloroform, các thuốc mê bốc hơi nhưhalothane; các hợp chất không chứa halogen như xylene, axeton, etyl axetat…+ Các chất hoá học hỗn hợp: Bao gồm các dung dịch làm sạch và khửkhuẩn như phenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh…

- Chất gây độc tế bào gồm: Vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụdính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trịbằng hóa trị liệu.

- Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủyngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì(từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ cáckhoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

2.1.2.3 Chất thải phóng xạ

- Tại các cơ sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt độngchuẩn đoán hóa tri liệu và nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: Dạng rắn,lỏng và khí

Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: Các vật liệu xử dụng trong các xétnghiệm, chuẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ,giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ

Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạ phátsinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của bệnh nhân

Chất thải phóng xạ khí bao gồm: Các chất khí thoát ra từ kho chứa chấtphóng xạ

2.1.2.3 Các bình chứa khí nén có áp suất.

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy,CO2, bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần… Đa số cácbình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu khôngđược tiêu hủy đúng cách

2.1.2.5 Chất thải thông thường

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóahọc nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnhcách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọthủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương

kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa họcnguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu vậtliệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh trongbệnh viện

2.2 Thành phần của chất thải rắn y tế

Hầu hết các CTR y tế là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặcthù so với các loại chất thải rắn khác Các loại chất thải này nếu không đượcphân loại cẩn thận trước khi xả ra chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽgây ra những nguy hại đáng kể

Xét về các thành phần chất thải dựa trên đặc tính lý hóa thì tỷ lệ cácthành phần có thể tái chế là khá cao, chiếm trên 25% tổng lượng CTR y tế,chưa kể 52% CTR y tế là các chất hữu cơ

Trong thành phần CTR y tế có lượng lớn chất hữu cơ có độ ẩm tương đốicao , ngoài ra còn có thành phần chất nhựa chiếm khoảng 10% vì vậy việc lựachọn công nghệ thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại

- Thành phần vật lý

Thành phần vật lý của CTRYT gồm các dạng sau

+ Bông vải sợi : Gồm bông băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải

+ Giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh

+ Nhựa: Hộp đựng bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng

+ Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm

+ Kim loại: Dao kéo mổ, kim tiêm

- Thành phần hóa học

Thành phần hóa học gồm 2 loại sau:

+ Vô cơ: Hóa chất, thuốc thử…

+Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần cơ thể, thuốc…

Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, bộ phận cơ thể bị cắt bỏ

Bảng 2.1 Thành phần chất thải rắn y tế ở Việt Nam

STT Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ( %) Thành phần chất thải

nguy hại

5 Chai lọ, xi lanh, ống thuốc thủy tinh 2,3 Có

9 Đất cát, sành sứ và các chất rắn khác 20,9 Không

Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22,6

( Nguồn:Nguyễn Đức Khiển,Quản lý chất thải nguy hại, 2003 )

2.3 Nguồn phát sinh và khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh

2.3.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế

- Các CTRYT là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù nếu

không được phân loại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh

hoạt sẽ gây ra những nguy hại đáng kể

Toàn bộ chất thải rắn phát sinh trong bệnh viện từ các hoạt động diễn ra

trong bệnh viện bao gồm:

- Các hoạt động khám chữa bệnh như chuẩn đoán , chăm sóc, xét nghiệm

, phẫu thuật, điều trị bệnh

- Các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, nhân viên y tế và nguời nhà

bệnh nhân

Chất thải chứa các

vi trùng gây bệnh

Các phế thải từ phẫu thuật, các cơ quan nội tạng của người sau khi mổ , các gạc bông lẫn máu mủ của bệnh nhân

Chất thải bị nhiễm

bẩn

Các thành phần thải ra sau khi dung cho bệnh nhân, các chất thải từ quá trình lau , cọ sàn nhà

Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại hơn các loại trên, các chất

phóng xạ, hóa chất dược … từ các khoa khám chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm , khoa dược

( Nguồn: Nguyễn Đức Khiển,Quản lý chất thải nguy hại, 2003)

2.3.2 Khối lượng chất thải y tế phát sinh

Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh trong bệnh viện tùy thuộc vào đặcđiểm của bệnh viện

Theo thống kê báo cáo, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ các cơ sở y

tế vào khoảng 350 tấn/ngày, trong đó có 40,5 tấn/ngày là chất thải rắn y tếnguy hại phải được xử lý bằng những biện pháp phù hợp Tỷ lệ gia tăng chấtthải rắn y tế phụ thuộc vào số giường bệnh, tình hình thực hiện các kỹ thuật y

tế và sự tiếp cận của người dân với các dịch vụ y tế (khoảng 7,6%/năm) Ước

tính đến năm 2010, số lượng chất thải y tế là hơn 380 tấn/ngày (trong đó cókhoảng 45 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại), đến năm 2015 là 600tấn/ngày và năm 2020 là khoảng trên 800 tấn/ngày

Tỷ lệ bệnh viện có thực hiện phân loại chất thải rắn y tế là 95,6% và thugom chất thải rắn y tế hàng ngày là 90,9% Phương tiện thu gom chất thải y tếnhư túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác, còn thiếu và chưađồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý chấtthải y tế, chỉ có 50% các bệnh viện phân loại, thu gom chất thải rắn y tế đạtyêu cầu theo Quy chế quản lý chất thải y tế

Khối lượng chất thải y tế được phát sinh ra không chỉ thay đổi theo từngkhu vực địa lý, mà còn phụ thuộc vào các yếu tố khác như:

- Cơ cấu bệnh tật bình thường, dịch bệnh, thảm hoạ đột xuất

- Loại và qui mô bệnh viện, phạm vi khám chữa bệnh

- Số lượng bệnh nhân khám, chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú

và ngoại trú

- Điều kiện kinh tế xã hội của khu vực

- Phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, điều trị

và chăm sóc

- Số lượng người nhà được phép đến thăm bệnh nhân

Bảng 2.3 Lượng chất thải rắn trung bình của các quốc gia

tùy theo thu nhập Chất thải bệnh viện nói chung (kg/giường bệnh/ngày

Chất thải y tế nguy hại (kg/giường bệnh/ngày

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004)

Bảng 2.4 Lượng chất thải rắn thay đổi theo từng loại bệnh viện

Nguồn phát sinh Lượng chất thải theo từng bệnh viện

(kg/giường bệnh/ngày)

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004)

Bảng 2.5 Lượng chất thải rắn theo các khu vực khác nhau trong cùng

( Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004 )

Các cơ sở y tế ở Việt Nam chủ yếu thuộc ngành y tế được tổ chức phân

bố theo 4 cấp:

- Các cơ sở y tế trực thuộc Bộ Y tế

- Các cơ sở y tế trực thuộc tỉnh

- Các cơ sở y tế tuyến huyện

- Các cơ sở y tế tuyến xã và tương đương

Trong đó, qui mô bệnh viện có từ tuyến huyện gọi là bệnh viện huyện,tuyến tỉnh gọi là bệnh viện tỉnh và tuyến sau cùng là các bệnh viện tuyếnTrung Ương đa số các bệnh viện của các tuyến là qui mô bệnh viện đa khoa,một số bệnh viện chuyên khoa Các bệnh viện nêu trên là các cơ sở y tế cógiường bệnh, thường xuyên hoạt động khám chữa bệnh và cũng thường xuyênphát thải chất thải rắn y tế Trong cách xác định trên đây còn chưa đánh giáđược nguồn và số lượng thải tại các trạm y tế xã, phòng mạch tư nhân và cáchoạt động từ các cơ sở đào tạo, nghiên cứu sinh học

Dưới đây là một số tài liệu đã công bố số lượng phát thải chất thải rắn y

tế mỗi giường bệnh/ngày, tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại và tải lượng chungtoàn quốc

Bảng 2.6 Lượng chất thải rắn y tế trung bình trên giường bệnh/ngày

1 Phạm Thị Ngọc Bích, Phạm Ngọc Châu

Kinh nghiệm bước đầu xử lý chất thải tại

một số bệnh viện cấp tỉnh ở Việt Nam, hội

thảo Việt Nam – Thuỵ ðiển

2 URENCO Hà Nội Báo cáo nghiên cứu khả

thi xây dựng xưởng ñốt CTYT Hà Nội

(Nguồn: Môi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải - 2004)

Như vậy lượng chất thải rắn y tế trung bình phát thải theo mỗi giườngbệnh tại viện mỗi ngày là 2,21 kg/giường bệnh/ngày Tuy nhiên hệ số phátthải này chỉ nên áp dụng cho tuyến tỉnh và tương đương Các bệnh viện tuyếnhuyện sẽ có hệ số phát thải thấp hơn do phạm vi cứu chữa, khả năng áp dụngcác kỹ thuật ở mức thấp hơn

Theo đánh giá của Vụ điều trị - Bộ y tế, trong chất thải y tế thì chất thảinguy hại chiếm từ 20 – 25% tổng khối lượng chất thải phát sinh

Bảng 2.7: Sự gia tăng chất thải y tế theo thời gian ở Việt Nam

Chỉ số 1995 1996 1997 1998 1999 2001 2002

Giường bệnh

(1000 giường) 115,5 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5CTRYT chung

(tấn/ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9CTRYT nguy hại

Tổng lượng CTYTNH phát

sinh trong ngày(kg/giường/ngày)

BệnhviệnTW

Bệnhviệntỉnh

Bệnhviệnhuyện

Bệnh việnTW

Bệnhviệntỉnh0,0

Bệnh viênhuyện

( Nguồn: Bộ y tế - Quy hoạch quản lý chất thải y tế, 2009)

Chất thải rắn y tế phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương,xuất phát từ một số nguyên nhân như: Gia tăng số lượng cơ sở y tế và tăng sốgiường bệnh , tăng các sản phẩm dùng một lần trong y tế, dân số tăng , ngườidân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế

Theo báo cáo môi trường quốc gia năm 2011 vừa được Bộ TNMT công bố,khối lượng chất thải rắn y tế nguy được xử lý mới chỉ đạt 68% tổng khối lượng

chất thải phát sinh Chất thải rắn y tế xử lý không đạt tiêu chuẩn là 32% lànguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và ảnh đến sức khỏe cộng đồng

2.4 Tác hại của chất thải rắn y tế

24.1 Đối với môi trường

2.4.1.1 Đối với môi trường đất

Khi chất thải y tế được xử lý giai đoạn trước khi thải bỏ vào môi trườngkhông đúng cách thì các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại, các vi khuẩn

có thể ngấm vào môi trường đất gây nhiễm độc cho môi trường sinh thái, cáctầng sâu trong đất sinh vật kém phát triển… làm cho việc khắc phục hậu quả

về sau lại gặp khó khăn

2.4.1.2 Đối với môi trường không khí

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây ranhững tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thugom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dungmôi, hóa chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh ra các khíđộc hại HX , NOx, đioxin, furan… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S… từ bãichôn lấp Các khí này nếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấutới sức khỏe của cộng đồng dân cư xung quanh

2.4.1.3 Đối với môi trường nước

Khi chôn lấp chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh.Đặc biệt là chất thải y tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thểgây ô nhiễm nguồn nước ngầm

2.4.2 Đối với sức khỏe

2.4.2.1 Đối tượng chịu ảnh hưởng trực tiếp CTRYT

Tất cả các cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người cónguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, nhữngngười ở ngoài các cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế vànhững người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sựsai sót trong khâu quản lý chất thải Dưới đây là những nhóm chính có nguy

cơ cao:

+ Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện.

+ Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú

+ Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân

+ Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các

cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vận chuyểnbệnh nhân…

+ Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi đổrác thải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác

2.4.2.2 Tác động từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Các vật thể trong thành phần của CTRYT có thể chứa đựng một lượngrất lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào Một mối nguy

cơ rất lớn hiện nay đó là virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) cũngnhư các virus lây qua đường máu như viêm gan B, C có thể lan truyền ra cộngđồng qua con đường rác thải y tế Những virus này thường lan truyền qua vếttiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh Các tác nhângây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các cách thức sau :+ Qua da:(qua một vết thủng hoặc vết cắt trên da)

+ Qua các niêm mạc (màng nhầy)

+ Qua đường hô hấp (do xông, hít phải)

+ Qua đường tiêu hoá

2.4.2.3 Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ

Đa số các tác hại của chất thải phóng xạ trong cơ sở y tế được báo cáoqua các vụ tai nạn có liên quan đến việc tiếp xúc với các nguồn phóng xạ ionhoá trong các cơ sở điều trị, như hậu quả từ các thiết bị phát tia X quang hoạtđộng không an toàn, do việc chuyên chở, vận chuyển các dung dịch xạ trịkhông đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp giám sát trong xạ trị liệu

Nhiều tai nạn đã được ghi nhận do việc thanh lý, xử lý các nguyên liệutrong trị liệu hạt nhân cùng với số lượng lớn những người bị tổn thương do vôtình hay hoàn cảnh phải tiếp xúc với nguy cơ chất thải phóng xạ trong y tế

Bảng 2 9:Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế Bệnh lây nhiễm Tác nhân gây bệnh Đường lây nhiễm

Đường tiêu hóa

Vi khuẩn đường tiêu hóa: Salmonella, trứng giun, viprio cholerea

Phân hoặc chất nôn

tuberculosis Nước bọt, đường thở

Viêm màng não Naisria meningtidis Dịch lao tủy

Viêm gan B và C Virut viêm gan B và C Máu và dịch thể

2.4.2.4 Từ loại chất thải hoá chất và dược phẩm

Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế lànhững mối nguy cơ đe dọa sức khoẻ con người (các độc dược, các chất gâyđộc gen, chất ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ…) Cácloại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớnhơn có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ.Những chất này có thể gây nhiễm độc khi tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây

ra các tổn thương như bỏng, ngộ độc Sự nhiễm độc này có thể là kết quả củaquá trình hấp thụ hóa chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường

hô hấp hoặc đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn,các hóa chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thểgây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổnthương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng

2.4.2.5 Từ chất thải gây độc tế bào

Đối với các nhân viên y tế chịu trách nhiệm tiếp xúc và xử lý loại chấtthải gây độc gen, mức độ ảnh hưởng của những mối nguy cơ bị chi phối bởi

sự kết hợp giữa bản chất của chất độc và phạm vi, khoảng thời gian tiếp xúc

với chất độc.Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công tác y tế có thể xảy

ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệthoặc bằng hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là hít phải dạng bụihoặc dạng phun sương qua đường hô hấp; hấp thụ qua da; qua đường tiêu hóa

do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc chất hoặc chất bẩn có tính độc Việc nhiễmđộc qua đường tiêu hóa là kết quả của chất hoặc chất bẩn có tính độc Mốinguy hiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và các chất bàitiết của những bệnh nhân đang được điều trị bằng hóa trị liệu

2.5 Một số công nghệ xử lý chất thải rắn y tế hiện nay

Ngày nay có nhiều cách thức xử lý chất thải rắn trong y tế Việc lựa chọnđúng cách thức xử lý rác đem lại nhiều lợi ích, giúp xử lý hiệu quả chất thảitheo cách tiết kiệm nhất

Mục đích của việc xử lý rác thải y tế là loại bỏ những đặc tính nguy hiểmnhư lây nhiễm, truyền bệnh để biến chúng thành rác thải thông thường và cóthể xử lý giống như các loại rác phổ thông khác như chôn xuống đất hoặc chothoát vào hệ thống nước thải

Hiệu quả của từng hình thức xử lý rác thải y tế được đo lường qua nhữngchỉ số kiểm nghiệm chất vi sinh Chỉ số này sử dụng để xác định sự tồn tạicủa các chất vi sinh gây hại Một hệ thống xử lý rác thải y tế tốt phải đảm bảokhông còn dấu hiệu nào cho thấy còn lượng lớn chất vi sinh chưa được xử lý

2.5.1 Phương pháp đốt

Phần lớn bệnh viện trong nước nhất là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyếnhuyện thiêu đốt CTYT bằng lò đốt thủ công có hệ thống xử lý khí thải hoặcthiêu đốt ngoài trời

Theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) Việt Nam đã xâydựng được 43 lò đốt CTYT hiện đại, công suất xử lý trên 28.840 kg/ngày Công suất thiết kế của một lò đốt khoảng 40-50 kg/h Tại hà Nội và TP HCM

đã xử lý CTYT tập trung với công nghệ nhập của nước ngoài, một số bệnhviện khác lắp đặt lò đốt CTYT của Thụy sĩ đảm bảo an toàn về môi trường

Hiện nay ở Việt Nam các nhà khoa học viện công nghệ môi trường – việnkhoa học công nghệ Việt Nam đã chế tạo thành công lò đốt CTR công nghiệpđộc hại VHI-18B hiện lò đốt đã được lắp tại 15 cơ sở y tế trên cả nước

Các kiểu lò đốt được sử dụng hiện nay:

Bảng 2.10 : Các kiểu lò đốt Các kiểu

lò đốt

Nguyên lý quá trình

Đối tượng

áp dụng

Nhiệt độ đốt (0C)

Thời gian lưu

Lò đốt thùng

quay

Chất thải nguy hại được đốt trong ống trụ gạch chịu nhiệt quay

Đốt bất cứ loại chất thải nguy hại nào

Chất thải nguy hại ở dạng bùn

Bùn và các chất thải nguy hại ở dạng đã viên

Chất thải nguy hại rắn dạng viên760 – 1100 Vài phút

2.5.2 Phương pháp hấp

Hấp được sử dụng rộng rãi nhất trong ngành y tế để tiết trùng các thiệt bị

y tế và xử lý rác thải y tế lây nhiễm trở thành rác thải thông thường Giải phápnày sử dụng sự kết hợp giữa xử lý ở nhiệt độ cao, hấp hơi và tạo áp lực lớn đểkhử vi trùng, vi rút gây bệnh và các mầm sinh học để biến rác thải y tế độc hạitrở thành rác thải thông thường có thể được xử lý theo quy trình bình thườngnhư chôn xuống đất Giải pháp hấp có mức độ tiêu diệt Virus và tác nhân gâybệnh cao nhất so với các loại hình công nghệ khác Vì những ưu điểm trên,

đây là giải pháp được lựa chọn phổ biến sử dụng trong các bệnh viện để thaythế dần cho phương án đốt

2.5.3 Giải pháp sử dụng hóa chất

Xử lý rác thải y tế bằng hóa chất tức là sử dụng hóa chất để loại bỏ sựđộc hại của rác thải y tế, biến chúng thành rác thải thông thường Hóa chấtđược kết hợp với nước nóng để khử trùng Các loại hóa chất hay sự dụng làChlorine, khí Ozone, Formaldehyde, Ethylene, khí oxit, khí propylene oxide

và axít periacetic Công nghệ này cho phép xử lý triệt để một số loại rác thải,tuy nhiên nó vẫn tạo ra những hiệu ứng phụ đối với phần rác thải sau xử lý

Vì vậy việc sử dụng cách thức tiệt trùng bằng hóa chất ít được sử dụng trongcác bệnh viện do các loại rác thải y tế rất đa dạng dẫn tới khó đảm bảo rác thảisau xử lý hoàn toàn đã tiệt trùng

2.5.4 Giải pháp sử dụng vi sóng

Giải pháp sử dụng vi sóng được sử dụng khá phổ biến tại các cơ sở y tế.Quy trình xử lý đó là rác thải trước hết được nghiền và trộn với nước, sau đódùng vi sóng xử lý Kết hợp việc nghiền rác thải khi xử lý khiến cho tổngkhối lượng rác thải giảm tới 80% trong quá trình tiêu diệt các chất độc hại vàtiệt trùng Tuy nhiên xử lý vi sóng được đánh giá không phù hợp với một số loạirác thải chứa hóa chất do tạo ra những tác động phụ có thể ảnh hưởng tới sứckhỏe của người tham gia vào quy trình xử lý rác thải Mặt khác giải pháp này chỉthích hợp cho những trung tâm y tế có quy mô xử lý rác thải vừa và nhỏ

2.5.5 Giải pháp sinh học

Hình thức xử lý này đang được quan tâm và phát triển vì tính thân thiệnvới môi trường Quy trình xử lý có việc sử dụng chất vi sinh để tiêu diệt vitrùng Về cơ bản quy trình xử lý này khá giống với việc xử lý bằng hóa chất

vì tận dụng các tính năng của vi sinh (hóa chất) để tiêu diệt vi trùng

2.5.6 Giải pháp sử dụng chất phóng xạ

Hình thức xử lý này chỉ phù hợp với một số loại rác thải đặc biệt.Nguyên lý là sử dụng chất phóng xạ nhằm tiêu diệt vi khuẩn, mầm bệnh.Phương pháp này đòi hỏi việc xử lý phải được cách ly để tránh bị nhiễmphóng xạ Việc sử dụng phương pháp này cần phải được nghiên cứu kỹ càng

để đảm bảo an toàn cho người sử dụng

Quy định của Bộ y tế về xử lý chất thải y tế :

Theo quy định hiện hành của Bộ y tế, mỗi nhóm chất thải y tế đều cóbiện pháp xử lý riêng phù hợp cho từng loại Cụ thể:

Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: phải được xử lý an toàn ở gần nơichất thải phát sinh Và sử dụng các phương pháp xử lý ban đầu như khửkhuẩn bằng hóa chất (dùng dung dịch Cloramin B, Javen hoặc các hóa chấtkhác), khử khuẩn bằng hơi nóng, đun sôi liên tục Sau khi xử lý ban đầu, chấtthải có nguy cơ lây nhiễm cao có thể đem chôn hoặc cho vào túi nilon màuvàng để hòa vào chất thải lây nhiễm

Chất thải lây nhiễm: sử dụng các phương pháp như nhử khuẩn bằngnhiệt ướt (autoclave), khử khuẩn bằng vi sóng, thiêu đốt, chôn lấp hợp vệ sinh(chỉ áp dụng tạm thời cho các cơ sở y tế các tỉnh miền núi và trung du)

Chất thải sắc nhọn: có thể thiêu đốt trong lò đốt chuyên dụng, chôn trựctiếp trong các hố xây xi măng chuyên dùng Chất thải giải phẫu: sử dụng cácphương pháp như xử lý và tiêu hủy như chất thải lây nhiễm, bọc trong hai lớptúi màu vàng, đóng thùng và đưa đi chôn ở nghĩa trang, chôn trong hố bê tông

có đáy và nắp kín

Chất thải hóa học: đối với chất thải hóa học nguy hại dùng các phươngpháp như trả lại cho nhà cung cấp theo hợp đồng, thiêu đốt trong lò đốt cónhiệt độ cao, phá hủy bằng phương pháp trung hòa hoặc thủy phân kiềm, trơhóa trước khi chôn lấp

Đối với chất thải dược phẩm dùng các biện pháp như thiêu đốt cùng vớichất thải lây nhiễm, chôn lấp tại bãi chôn lấp chất thải nguy hại, trơ hóa, chấtthải dược phẩm ở dạng lỏng được pha loãng và thải vào hệ thống xử lý nướcthải của cơ sở y tế

Đối với chất thải gây độc tế bào, áp dụng một trong các phương pháptiêu hủy như trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng, thiêu đốt trong lò đốt cónhiệt độ cao, dùng các chất oxy hóa giáng hóa các chất gây độc tế bào thànhhợp chất không nguy hại, trơ hóa sau đó chon lấp

Đối với chất thải chứa kim loại nặng: trả lại nhà sản xuất, tiêu hủy tại nơitiêu hủy an toàn chất thải công nghiệp, đóng gói kín và thải ra bãi thải

Chất thải phóng xạ: phải tuân thủ theo các quy định hiện hành của phápluật về an toàn bức xạ.

2.6 Cơ sở pháp lí

- Luật bảo vệ môi trường ngày 29 tháng 11 năm 2005

- Nghị định số 21/2008/NĐ-CP ngày 28 tháng 02 năm 2008 của Chínhphủ sửa đổi bổ sung một số điều của nghị định số 80/2006/NĐ-CP ngày 09tháng 08 năm 2006 của Chính phủ về việc quy định chi tiết và hướng dẫn thihành một số điều của Luật Bảo vệ môi trường

- Nghị định số 80/2006/ NĐ-CP ngày 09 tháng 08 năm 2006 của Chính phủquy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo vệ môi trường

- Thông tư số 12/2011/TT BTNMT ngày 14 tháng 04 năm 2011 của BộTài nguyên và Môi Trường quy định về quản lý chất thải nguy hại

- Quyết định số 43/2007/QĐ- BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ

Y tế về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế

- Quyết định số 64/2003/QĐ-TTG ngày 22 tháng 04 năm 2003 của Thủtướng Chính phủ về “ Kế hoạch xử lý triệt để các cơ sở y tế gây ô nhiễm môitrường nghiêm trọng”

- Quyết định số 170 ngày 08 tháng 02 năm 2011của Thủ tướng chínhphủ về phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguyhại đến năm 2025

- Quyết định số 256/2003/QĐ-TTg của Thủ Tướng Chính phủ phê duyệt chiếnlược bảo vệ môi trường Quốc gia đén năm 2010 và định hướng đến năm 2020

- Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 của ThủTướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011đến 2015 và định hướng đến năm 2020

- Chỉ thị số 17/2008/CT_TTg ngày 05 tháng 06 năm 2008 của ThủTướng chính phủ về “ Một số giải pháp cấp bách đẩy mạnh công tác xử lýtriệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo Quyết định số64/2003/QĐ_TTg

- QCVN 02: 2008/BTNMT: quy chuẩn kĩ thuật quốc gia về lò đốt chấtthải y tế

- TCVN 6707- 2009: Tiêu chuẩn Việt Nam về chất thải nguy hại

2.7 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế

2.7.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam

2.7.1.1 Hiện trạng chung

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam được xây dựng trong giai đọan đấtnước còn chưa phát triển, nhận thức về vấn đề môi trường chưa cao nên cácbệnh viện đều không có hệ thống xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quy trình

kỹ thuật Cơ sở vật chất kỹ thuật để xử lý triệt để các loại chất thải độc hạicòn bị thiếu thốn Bên cạnh đó, công tác quản lý còn lỏng lẻo và chưa có quytrình xử lý triệt để

Mặt khác, số lượng bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh rất lớn, lại thiếuvốn, nên số lượng bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường còn rất ít Bảo vệ môitrường tại các bệnh viện không chỉ là vấn đề của riêng các bệnh viện mà cần

có sự quan tâm của Chính phủ và toàn xã hội

Trong những năm qua các cơ quan quản lý môi trường đã tổ chức nhiềuđợt tuyên truyền, vận động cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn, nhân viên y

tế, bệnh nhân và thân nhân để thấy rõ trách nhiệm trong vấn đề thu gom, phânloại và xử lý sơ bộ, giảm thiểu độc hại gây ra do chất thải y tế Tuy nhiên,nhận thức của cộng đồng về những nguy cơ tiềm ẩn trong chất thải y tế vẫncòn yếu Chất thải y tế được các Công ty Môi trường Đô thị thu gom, xử lýhoặc được xử lý bằng các lò đốt thô sơ, không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môitrường hoặc được ngâm trong Formandehyt rồi tập trung chôn lấp tại cácnghĩa trang, trong các khuôn viên bệnh viện Rất nhiều loại chất thải lâynhiễm, độc hại được xả trực tiếp ra bãi rác mà không qua bất kỳ một khâu xử

lý cần thiết nào

Thấy rõ được yêu cầu cấp thiết phải hoàn thiện công tác quản lý chất thải

y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh của ngành, năm 1998 Bộ Y tế đã thành lậpban chỉ đạo xử lý chất thải bệnh viện với nhiệm vụ giúp Bộ trưởng trong côngtác chỉ đạo, xây dựng quy hoạch hệ thống xử lý chất thải bệnh viện trongphạm vi toàn quốc Trên cơ sở đó, ngày 27/08/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế đã banhành “Quy chế quản lý chất thải y tế” (sau được điều chỉnh lại ngày30/11/2007), đến năm 2002 Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành tiếp “Quy chế bảo

vệ môi trường tại các cơ sở y tế”

Trong thời gian qua nhiều chương trình nghiên cứu thí điểm các lò đốt,chương trình xây dựng quy hoạch tổng thể hệ thống các lò đốt trên toàn quốc

đã và được triển khai

Theo niên giám thống kê năm 2007, ngành y tế cả nước có 13.438 cơ sởkhám chữa bệnh với 136.542 giường bệnh, trong đó 956 bệnh viện từ tuyếnhuyện trở lên, khối y tế tư nhân có 1.631 cơ sở y tế từ phòng khám tới bệnhviện tư hoạt động Số lượng và mạng lưới y tế như vậy là lớn so với các nướctrong khu vực, song vấn đề đảm bảo vệ sinh môi trường, xử lý chất thải tạicác cơ sở từ trung ương tới địa phương còn quá yếu, hầu hết chưa có hệ thống

xử lý rác thải, một vài nơi tuy có hoạt động nhưng chưa đạt yêu cầu kỹ thuật

2.7.1.2 Quá trình phân loại , thu gom

Theo kết quả của Viện Y học lao động và vệ sinh môi trường (NIOEH)năm 2006, về quản lý và xử lý chất thải bệnh viện với sự tham dự của tất cảcác bệnh viện trung ương phía Bắc Kết quả điều tra của NIOEH tại 700 bệnhviện trên cả nước trong năm 2006 cho thấy hầu hết các bệnh viện đều đã thựchiện phân loại CTYT Trong việc quản lý chất thải rắn, tuy đã có quy định vềviệc phân loại tại các cơ sở y tế, tuy nhiên các bệnh viện vẫn còn để xảy rahiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường đượcđưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý

Theo báo cáo của Trung tâm y tế dự phòng các tỉnh, đa số các bệnh viện(81,25%) đã thực hiện phân loại chất thải ngay từ nguồn nhưng việc phân loạicòn phiến diện và kém hiệu quả do nhân viên tham gia công tác này chưađược đào tạo đầy đủ về kỹ năng chuyên môn Theo kết quả điều tra khác củaViện KHCN Xây dựng, có khoảng 80% số bệnh viện tiến hành phân loại chấtthải từ khoa – phòng – buồng bệnh, trong số đó có 63% bệnh viện có khu đểchất thải y tế riêng biệt với chất thải sinh hoạt

Tại một số bệnh viện còn xảy ra hiện trạng để chất thải nguy hại cùngchung với chất thải sinh hoat, chất thải thông thường Việc phân loại còn chưatheo đúng quy cách như tách các vật sắc nhọn ra khỏi chất thải rắn y tế, cònlẫn nhiều chất thải sinh hoạt vào chất thải y tế và ngược lại Hệ thống ký hiệu,màu sắc của túi và thùng đựng chất thải chưa đúng qui chế quản lý chất thảibệnh viện, còn tuỳ tiện Còn nhiều bệnh viện (45%) chưa tách riêng các vật

sắc nhọn ra khỏi chất thải rắn y tế làm tăng nguy cơ rủi ro cho những ngườitrực tiếp vận chuyển và tiêu huỷ chất thải Trong số các bệnh viện đã thựchành tách riêng vật sắc nhọn, có tới 11,4% bệnh viện tuy có tách vật sắc nhọnnhưng chưa thu gom vào các hộp đựng vật sắc nhọn theo đúng tiêu chuẩn quyđịnh, đa số các bệnh viện (88,6%) thường đựng các vật sắc nhọn vào chaitruyền dịch, lọ thủy tinh, chai nhựa đựng nước, hộp catton hay vật dụng tựtạo Dụng cụ thu gom chất thải tại các khoa phòng rất đa dạng, chủ yếu là cácloại thùng nhựa, xô nhựa có nắp Có 93% các bệnh viện dùng túi nilon lótthùng, khi thu gom sẽ nhấc túi nilon ra.

Theo qui định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được hộ lý và ycông thu gom hằng ngày tại khoa phòng Theo kết quả của Viện KHCNXây dựng có 100% các bệnh viện đều đã thu gom chất thải tại các phòng ban

và buồng bệnh 1 lần/ngày, có thể nhiều hơn 2-3 lần khi cần, và tiến hành thugom ngay sau các ca phẫu thuật Quy trình thu gom ở các bệnh viện khônggiống nhau và cũng chưa triệt để, nguyên nhân là do các đối tượng được giaonhiệm vụ phân loại, thu gom còn chưa được giáo dục, huấn luyện chuyên môntốt để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải y tế Tình trạng chung là cácbệnh viện không có đủ các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếptham gia vào quá trình phân loại và thu gom

2.7.1.3 Quá trình lưu trữ, vận chuyển để xử lý

Sau khi đã được phân loại và thu gom, chất thải y tế được vận chuyển vềkhu vực trung chuyển tại bệnh viện – thường là các nhà chứa rác thuộc quản

lý của bệnh viện

Hiện nay theo Quy chế quản lý chất thải y tế tại Quyết ñịnh số 43/2007 của

Bộ y tế ban hành ngày 30/11/2007, nơi lưu trữ chất thải y tế phải đảm bảo cácđiều kiện như có mái che, sàn không thấm nước, có cửa khóa chống côn trùng,gậm nhắm xâp nhập…; và quá trình vận chuyển chất thải y tế cũng phải theoquy định Nhưng nơi lưu trữ của một số bệnh viện vẫn còn chưa đạt chuẩn.Theo báo cáo của Bộ y tế năm 2007 về tình hình thực hiện Quy chế quản

lý chất thải y tế, khi vận chuyển chất thải chỉ có 53% số bệnh viện chất thảiđược vận chuyển trong xe có nắp đậy; 53,4% bệnh viện nơi lưu giữ chất thải

có mái che đây là những yếu tố để đảm bảo an toàn cho người bệnh và môi

trường Tuy nhiên, vẫn còn khoảng một nửa số bệnh viện trong diện điều travận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng

có nắp đậy

Đa số các bệnh viện tự tiến hành thu gom chất thải y tế và sau đó thì tự

xử lý bằng cách thiêu đốt, và chôn lấp trong khu đất của bệnh viện Chỉ cóchất thải sinh hoạt và tại một số ít bệnh viện có hợp đồng thu gom xử lý vớiCông ty Môi trường đô thị

Tại một số bệnh viện, việc vận chuyển chất thải nguy hại còn chưa đượcgiám sát chặt chẽ, hiện trạng vận chuyển chất thải sinh hoạt và chất thải nguyhại không có vạch tuyến rõ ràng vẫn còn

Việc vận chuyển chất thải y tế đến nơi xử lý thường được các cơ quanchuyên trách, các cơ sở có giấy phép xử lý chất thải nguy hại tiến hành vậnchuyển bằng các loại xe chuyên dụng cho việc vận chuyển

Theo đánh giá của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), có 18 - 64% cơ sở y tếchưa có biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở y tế, 12,5% tổnthương do kim tiêm đâm xảy ra trong quá trình xử lý CTYT của công nhân xử

lý chất thải

2.7.1.4 Quá trình xử lý chất thải rắn y tế

Trong hầu hết các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh,chất thải y tế được chôn lấp tại bãi rác công cộng hay chôn lấp trong khu đấtcủa bệnh viện Theo thống kê của Tổng cục Môi trường năm 2010, toàn tuyến

y tế cấp tỉnh có tới trên 61% cơ sở y tế vẫn thuê xử lý chất thải, 6,4% sử dụng

lò đốt 1 buồng và 9% cơ sở tự đốt hoặc chôn lấp Trường hợp chôn lấp trongbệnh viện, chất thải được chứa trong hố đào và lấp đất lên, nhiều khi lớp đấtphủ trên mặt quá mỏng không đảm bảo vệ sinh và gây ô nhiễm môi trườngnghiêm trọng Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, một số loại chất thảiđặc biệt như bào thai, rau thai và bộ phận cơ thể bị cắt bỏ sau phẫu thuật đượcthu gom để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trangcủa địa phương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiềubệnh viện hiện nay gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn lấpchất thải nguy hại

Theo một thống kê khác của Viện KHCN Xây dựng, có khoảng 60-70%chất thải được thải ra bãi chung hoặc chôn ngay trong bệnh viện, 20-30%được thiêu đốt hoặc đóng rắn, khoảng 10% áp dụng các biện pháp khác.

Trong đó, khoảng 26% chất thải nhóm E (mô cơ quan người, các bộ phận

cơ thể) được gia đình bệnh nhân thu gom và chôn cất tại nghĩa trang địaphương, khoảng 30-40% chất thải nhóm C (chất thải phát sinh từ các phòngxét nghiệm) sau khi được khử khuẩn và chất thải nhóm D được thải vào cống,70.5% chất thải nhóm A (chất thải nhiễm khuẩn) được xử lý sơ bộ và thải vàobão thải chung

Một thực trạng là vật sắc nhọn được chôn lấp cùng với chất thải y tế kháctại khu đất bệnh viện hay tại bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnh việnvẫn còn hiện tượng chất thải nhiễm khuẩn được thải lẫn với chất thải sinhhoạt và được vận chuyển ra bãi rác của thành phố, do vậy chất thải nhiễmkhuẩn không có xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu huỷ chung

2.7.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn tỉnh Cao Bằng

2.7.2.1 Vài nét về ngành y tế tỉnh Cao Bằng

Tỉnh Cao Bằng trong những năm gần đây đã bước đầu thể hiện về sựvững vàng về y tế cơ sở, y tế kĩ thuật cao, y tế phổ cập và phòng chống dịch.mạng lưới y tế đặc biệt là y tế cơ sở ngày càng được củng cố và phát triển

Cơ sỏ khám chữa bệnh được đầu tư nâng cấp, công tác chăm sóc sức khỏecho cộng đồng có nhiều tiến bộ

Trên địa bàn tỉnh Cao Bằng hiện có 3 bệnh viện ( Bệnh viện đa khoatỉnh, Bệnh viện y học cổ truyền và Bệnh viện Tĩnh Túc), 11 trung tâm ( Trungtâm phòng chống bệnh xã hội, trung tâm tâm phòng chống sốt rét, trung tâmgiám định y khoa, trung tâm phòng chống HIV/AIDS ) và 14 trung tâm y tếhuyện , thành phố ( trong đó có 13 bệnh viện đa khoa huyện, 24 phòng khámkhu vực

Trong những năm qua tỉnh đã tranh thủ nhiều nguồn vốn để tăng cường

cơ sở vật chất và trang thiết bị cho các cơ sở tuyến tỉnh, huyện và các trạm y

tế xã Từng bước chuẩn hóa dần dần và đảm bảo được khả năng thực hiện cácdịch vụ phòng bệnh, mkhám chữa bệnh cho nhân dân toàn tỉnh Cùng với sựphát triển của mạng lưới y tế hệ thống y tế dân lập cũng đã hình thành và có

vai trò tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, hướng dẫn nhândân phòng và chữa bệnh và sử dụng thuốc an toàn và hợp lý Đến nay toàntỉnh đã có hơn 250 cơ sở hành nghề y dược tư nhân Công tác dân quân y kếthợp trên địa bàn được quan tâm và củng cố Các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh

đã làm công tác cấp cứu khám chữa bệnh cho nhân dân trong dịp tết nguyênđán, các dịp lễ trong năm

Bảng 2.11 : Số lần khám chữa bệnh trong năm 2013

STT Nội dung Đơn vị Tổng số Tuyến

tỉnh

Tuyến huyện

Tuyến xã

vệ sinh ngoại cảnh, tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân ngày càng tốt hơn,chất lượng dịch vụ y tế được nâng cao Sở y tế đã tổ chức điều tra thực hiệnquy chế chuyên môn , việc thực hiện y đức tại các cơ sở điều trị Nhưng hiệnnay lượng chất thải y tế phát sinh trong bệnh viện ngày càng nhiều với thànhphần và tính chất nguy hại : Găng tay, kim tiêm,cao su, bông, băng thấm dịchhoặc máu, các loại thuốc qua hạn, bệnh phẩm và rác thải phóng xạ Tuy chỉchiếm tỷ lệ nhỏ so với chất thải sinh hoạt và chất thải công nghiệp nhưng chấtthải rắn y tế và bệnh phẩm lại có nguy cơ gây ô nhiễm môi trường và lâytruyền dịch bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe người dân mà việc xử lý chưađược triệt để đang là một trong những vấn đề bức xúc cần phải được quan tâm