Đánh giá công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện Hòa An.

Xuất phát từ những yêu cầu thực tế trên, và được sự đồng ý của Ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm Khoa Tài Nguyên Môi Trường, dưới sự hướng dẫn của thầy giáo Th.s Nguyễn Minh Cảnh,

TRIỆU HẢI ĐĂNG

Tên đề tài:

“ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC THU GOM VÀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HÒA AN”

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Giảng viên hướng dẫn : Th.S Nguyễn Minh Cảnh

Thái Nguyên, năm 2014

sinhviên, giúp cho sinh viên bước đầu tiếp cận với thực tế nhằm củng cố và vận dụng những kiến thức minh đã học vào thực tế, tạo điều kiện cho sinh viên khi ra trường được trang bị đầy đủ kiến thức lí luận và kiến thức thực tiễn, đáp ứng được yêu cầu của công việc

Trong thời gian học tập, nghiên cứu thực tế và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp, em đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ nhiệt tình của nhiều tập thể cá nhân trong và ngoài nhà trường

Trước hết em xin chân thành cảm ơn ban chủ nhiệm khoa Môi Trường, ban giám hiệu trường Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên, cùng các thầy cô giáo đã giảng dạy những kiến thức và truyền đạt những kinh nghiệm quý báu cho em trong suốt quá trình học tập,và rèn luyện tại trường

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo Th.SNguyễn Minh Cảnh, thầy

đã nhiệt tình hướng dân em trong suốt quá trình thực tập và viết khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn tới các bác, các cô, chú, anh chị đang công tác tại bệnh viện đa khoa Hòa An - Cao Bằng đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho em trong thời gian thực tập

Do thời gian cũng như khả năng của bản thân có hạn, nên em rất mong

được sự tham gia đóng góp ý kiến của các thầy các cô cùng các bạn để khóa

luận của em đươc hoàn thiện hơn

Em xin chân thành cảm ơn!

Thái nguyên, ngày 30 tháng 4 năm 2014

Sinh viên

Triệu Hải Đăng

Bảng 2.1 Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế 5

Bảng 2.2 Thực trạng phát sinh chất thải y tế theo giường bệnh 9

Bảng 2.3 Thành phần trung bình của rác thải bệnh viện ở Việt Nam 10

Bảng 2.4 Nguy cơ nhiễm bệnh từ các vật sắc nhọn 16

Bảng 4.1 Kết quả quan trắc nước tại bể Bệnh viện da khoa 27

Bảng 4.2 Thành phần rác sinh hoạt 29

Bảng 4.3 Thành phần rác thải y tế của bệnh viện 29

Bảng 4.4 Tỷ lệ nguy cơ nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn 31

Bảng 4.5 Công tác thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 32

Bảng 4.6: Nhân lực và phân bổ nhân lực trong công tác thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh Viện huyện Thạch An 32

Bảng 4.7 Công cụ thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh Viện 32

Bảng 4.8 Thực trạng công tác phân loại chất thải rắn tại Bệnh Viện 33

Bảng 4.9 Phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế tại Bệnh Viện 34

Bảng 4.10 Thực trạng công tác vận chuyển chất thải rắn y tế tại Bệnh Viện 34 Bảng 4.11 Chất lượng không khí xung quanh lò đốt rác thải y tếbệnh viên da khoa Hòa An 38

Bảng 4.12 Sự hiểu biết của cán bộ công nhân viên trong bệnh viện về quy chế quản lý rác thải y tế 39

Bảng 4.13 Hiểu biết và nhận thức của nhân viên về quản lý rác thải rắn y tế của bệnh viện 39

Bảng 4.14 Hiểu biết về công tác quản lý chất thải của bệnh viện 40

Hình 4.1 Sơ đồ thể hiện hệ thống thoát nước của bệnh viện 27 Hình 4.2 Sơ đồ thể hiện quá trinh thu gom và xử lý rác 35 Hình 4.3 Sơ đồ hệ thống xử lý nước thải ở bệnh viện đa khoa Hòa An 43

BVĐKKV Bệnh viện Đa khoa khu vực

HBV Hepatitis B vius (vi rút viêm gan B)

HCV Hepatitis C viruts (vi rút viêm gan C)

HIV Human Imunodeficiency Virus

(vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người)

1.1 Đặt vấn đề 1

1.2 Mục đích, mục tiêu và yêu cầu 2

1.2.1 Mục đích 2

1.2.2 Mục tiêu 2

1.2.3 Yêu cầu 2

1.3 Ý nghĩa của đề tài 2

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học 2

1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn 3

PHẦN 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

2.1 Cơ sở khoa học của đề tài 4

2.1.1 Cơ sở lý luận 4

2.1.2 Cơ sở pháp lý 7

2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Việt Nam 8

2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 8

2.2.2 Thành phần và phân loại chất thải y tế 9

2.2.3 Quản lý chất thải y tế 11

2.2.4 biện pháp xử lý chất thải y tế 12

2.3 Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại tỉnh Cao Bằng 13

2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 14

2.4.1 Nhân lực 14

2.4.2 Kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải 14

2.5 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khỏe cộng đồng 15

2.5.1 Tác động của chất thải nhiễm khuẩn 16

2.5.2 Tác động của chất thải sắc nhọn 16

2.5.3 Tác động và hóa chất thải và dược phẩm 16

2.5.4 Tác động của chất thải phóng xạ 17

2.6 Tài liệu tham khảo 17

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 18

3.1.3 Địa điểm thực hiện và thời gian thực hiện 18

3.2 Nội dung nghiên cứu 18

3.3 Phương pháp nghiên cứu 19

3.3.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu thứ cấp 19

3.3.2 Phương pháp kế thừa 19

3.3.3 Phương pháp điều tra, phỏng vấn,khảo sát thực địa 19

3.3.4 Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu 20

3.3.5 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia, cộng đồng 20

PHẦN 4: KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 21

4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng 21

4.1.1 Điều kiện tự nhiên 21

4.1.2 Địa hình, địa mao 21

4.1.3 Tài nguyên khí hậu 22

4.1.4 Điều kiện kinh tế xã hội 23

4.2 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Hòa An 24

4.2.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện 24

4.2.2 Quy mô cơ cấu tổ chức bệnh viện đa khoa Hòa An 25

4.2.3 Chức năng của bệnh viện đa khoa Hòa An 26

4.3 Thực trạng thu gom xử lý nước thải tại bệnh viện 26

4.4 Thực trạng thu gom phân loại vận chuyển và xử lý rác tại bệnh viện 28

4.4.1 Nguồn phát sinh 28

4.4.2 Thải lượng 29

4.4.3 Quá trình thu gom phân loại vận chuyển rác thải rắn y tế tại bệnh viên 31 4.5 Đánh giá xử lý chất thải khí tại bệnh viện 37

4.7.1 Biện pháp quản lý môi trường 41

4.7.2 Biện pháp kỹ thuật 42

4.8 Biện pháp nâng cao công tác thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Hòa An 44

PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47

5.1 Kết luận 47

5.2 Kiến nghị 48

TÀI LIỆU THAM KHẢO 50

I Tài liệu tiếng Việt 50

II Tài liệu tiếng Anh 51

là ô nhiễm không khí, ô nhiễm tiếng ồn, ô nhiễm nước, ô nhiễm đất… Đây là một vấn đề lớn bởi vì nó không chỉ ảnh hưởng ở hiện tại mà còn để lại những hậu quả nặng nề cho tương lai Và chúng ta nhận thức được rằng việc bảo vệ

và giữ gìn môi trường là rất quan trọng Không đơn thuần là xử lý nước thải, khí thải ô nhiễm hay tuyên truyền bảo vệ môi trường Để xử lý chất thải là một vấn đề thật sự khó khăn và nan giải Đối với mỗi loại chất thải khác nhau chúng ta cũng xử lý khác nhau từ công tác thu gom đến công tác tiêu hủy cuối cùng Trong những năm qua, cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, đời sống của người dân ngày càng được nâng cao dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của người dân cũng tăng cao Nhằm đáp ứng kịp thời các nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân, được sự quan tâm của Đảng và Nhà Nước, hệ thống các cơ sở y tếkhông ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện

Huyện Hòa AnNằm ở trung tâm tỉnh Cao Bằng bao quanh thành phố Cao Bằng trên địa bàn của huyện có Bệnh ViệnĐa Khoa Huyện Hòa An đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Tuy nhiên trong quá trinh hoạt động ytế bệnh viện đã thải ra lượng chất thải lớn, các chất thải nguy hại, chất phóng xạ, chất gây

độc tế bào Đó là các yếu tố nguy cơ gây ôi nhiễm môi trường

Xuất phát từ những yêu cầu thực tế trên, và được sự đồng ý của Ban giám hiệu nhà trường, ban chủ nhiệm Khoa Tài Nguyên Môi Trường, dưới sự

hướng dẫn của thầy giáo Th.s Nguyễn Minh Cảnh, em tiến hành thực hiện đề tài“Đánh giá công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện Hòa An”

1.2.Mục đích, mục tiêu và yêu cầu

1.2.1.Mục đích

Nâng cao nhận thức và hiểu biết của con người về chất thải nguy hại y

tế trong quá trình điều trị và khám chữa bệnh

Đưa ra các giải pháp nâng cao hiệu quả trong công tác thu gom và quản

lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa huyện Hòa An

Đánh giá công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa

huyện Hòa An

Tạo ra một môi trường làm việc tốt hơn cho các nhân viên y tế, nhân viên vệ sinh và bệnh nhân một môi trường sống trong sạch

1.2.2 Mục tiêu

- Nghiên cứu đánh giá hiện trangchất thải tại bệnh viện

- Xác địnhđược khối lượng rác thải và nước thảicủa bệnh viện ra ngoài môi trường

- Nâng cao năng lực quản lý nhà nước cũng như công nhân viên chức trong công tác quản lý xử lý chất thải tại bệnh viện

1.2.3 Yêu cầu

- Số liệu thu thập phải khách quan, trung thực, chính xác

- Phản ánh đầy đủ, đúng đắn công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa huyện Hòa An - Cao Bằng

- Các mẫu nghiên cứu phải đại diện cho khu vực lấy mẫu trên địa bàn nghiên cứu

- Đề xuất những giải pháp kiến nghị phải có tính khả thi, thực tế, phù hợp với điều kiện thực tế của cơ sở

- Nâng cao kiến thức thực tế của bản thân phục vụ cho công tác sau khi

ra trường

1.3 Ý nghĩa của đề tài

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu khoa học

- Áp dụng kiến thức đã học của nhà trường vào thực tế

- Rèn luyện kỹ năng tổng hợp và phân tích số liệu

- Nâng cao kiến thức thực tế

- Tích luỹ kinh nghiệm cho công việc sau khi ra trường

- Bổ sung tư liệu cho học tập

1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn

-Giúp bản thân có thêm kiến thức về chất thải y tế

-Đánh giá được công tác thu gom và quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện

đa khoa Hòa An

-Có những biện pháp đề xuấthiệu quả trong công tác quản lý chất thải bênh viện

- Kết quả của đề tài là căn cứ tăng cường tuyên truyền,giáo dục, nâng caonhận thức của người dân về môi trường

PHẦN 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Cơ sở khoa học của đề tài

2.1.1 Cơ sở lý luận

2.1.1.1 các khái niệm liên quan tới chất thải y tế

Theo quy chế quản lý CTYT của bộ Y tế ban hành tại quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định

Chất thải y tế:là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sỏ

y tế bao gồm chất thải y tế thông thường và chất thải nguy hại

Chất thải y tế nguy hại: là CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe

con người và môi trường như dễ lây nhiễm,gây độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ,

dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu như chất thải này không được tiêu hủy an toàn

Quản lý chất thải y tế:lá hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban

đầu, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế,xủ lý tiêu

hủy chất thải

Thu gom chất thải tại nơi phát sinh: là quá trình chuyên chở chất thải từ

nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu trữ, tiêu hủy

Xử lý ban đấu:là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có

nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu trữ

và tiêu hủy

Xử lý tiêu hủy chất thải:là sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả

năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường

2.1.1.2.Ảnh hưởngcủa CTYT tới môi trường và sức khỏe cộng đồng

a, Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế đối với sức khỏe cộng đồng

Phơi nhiễm với chất thải y tế có thể gây ra bệnh tật hoặc thương tích Tất cả các cá nhân dù ở trong hay ngoài bệnh viện đều có nguy cơ phơi nhiễm với chất thải nguy hại các nhóm có nguy cơ bao gồm:

- Nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, y tá, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên

- Bệnh nhân

- Người nhà và khách thăm nuôi bệnh nhân

- Công nhân làm việc trong bệnh viện như thu gom, vận chuyển rác

- Công nhân làm việc trong cơ sỏ xử lý rác như bãi chôn lấp, lò đốt

Bảng 2.1 Một số loại bệnh có nguy cơ lây nhiễm từ chất thải y tế Các dạng nhiễm

Phân và chất nôn

hơi Nhiễm khuẩn da Phế cầu khuẩn Mủ, nước vết thương

Viêm gan B và C Virus viêm gan B và C Máu, dịch thể

- Nguy cơ của chất thải lây nhiễm

Vi sinh vật gây bệnh trong chất thải lây nhiễm có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua nhiều đường: qua vết thương, vết cắt trên da, qua niệm mạc, qua

đường hô hấp, qua đường tiêu hóa Sự xuất hiện của các loại vi khuẩn kháng

sinh và kháng hóa chất khử khuẩn có thể liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an toàn Vật sắc nhọn không chỉ gây ra vết thương trên da, mà còn gây nhiễm trùng vết thương nếu chúng bị nhiễm bẩn thương tích do vật sắc nhọn là tai nạn thường gặp nhất trong cơ sở y tế Tổn thương do vật sắc nhọn có khả năng lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, HBV,

và HCV

Việc tái chế hoặc xử lý không an toàn chất thải lây nhiễm, bao gồm cả nhựa và vật sắc nhọn có thể có tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng

- Nguy cơ của chất thải hóa học và dược phẩm

Nhiều hóa chất và dược phẩm sử dung trong cơ sở y tế là chất thải nguy hại (ví dụ chất gây độc, ăn mòn, dễ cháy,gây phản ứng, gây sốc, gây độc)

nhưng thường ở khối lượng thấp Phơi nhiễm cấp tính hoặc mãn tính đối với các hóa chất qua đường da niêm mạc, qua đường hô hấp, tiêu hóa Tổn thương

da, mắt và niêm mạc đường hô hấp có thể gặp khi tiếp xúc với hóa chất gây cháy, gây ăn mòn, gây phản ứng (ví dụ Formaldehyde và các chất dễ bay hơi khác).Tổn thương thường gặp nhất là bỏng Trong quá trình thu gom, vận chuyển và lưu giữ, chất thải nguy hại có thể bi rò thoát, đổ tràn Việc rơi vãi chất thải lây nhiễm, đặc biệt là chất thải lây nhiễm có nguy cơ cao có thể lan truyền trong bênh viện, như có thể gây ra đợt bùng phát nhiễm trùng bệnh viện trong nhân viên và bệnh nhân, hoặc gây ô nhiễm đất và nước

- Nguy cơ của chất thải gây độc tế bào

Nhiều thuốc điều tri ung thư là các thuốc gây độc tế bào Chúng có thể gây kích thích hay tổn thương cục bộ trên da và mắt, cũng có thể gây chóng mặt.buồn nôn,đau đầu hoặc viêm da Nhân viên bệnh viện, đặc biệt là những người chịu trách nhiệm thu gom chất thải, có thể phơi nhiễm với các thuốc

điều trị ung thư qua hít thở hoặc hạt lơ lửng trong không khí, hấp thu qua da,

tiêu hóa qua thực phẩm vô tình nhiễm bẩn với thuốc gây độc tế bào

- Nguy cơ của chất thải phóng xạ

Cách thức và thời gian tiếp xúc với chất thải phóng xạ quyết định những tác động đối với sức khỏe, từ đau đầu, chóng mặt,buồn nôn cho các vấn

đề đột biến gen trong dài hạn

b, Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường

- Nguy cơ đối với môi trường nước

Nguồn nước có thể nhiễm bẩn do các chất độc hại có trong chất thải bệnh viện Chúng có thể chứa các vi sinh vật gây bệnh Chúng có thể chứa kim loại nặng, phần lớn là thủy ngân từ nhiệt kế và bạc từ quá trình tráng rửa phim X quang Một số dược phẩm nhất định, nếu xả thải mà không xử lý có thể gây nhiễm độc nguồn nước cấp Bên cạnh đó, việc xả thải bừa bãi chất thải lâm sàng, ví dụ xả chung chất thải lây nhiễm vào chất thải thông thường, có thể tiềm ẩn nguy cơ gây ô nhiễm nguồn nước do làm tăng BOD

- Nguy cơ đối với môi trường đất

Tiêu hủy không an toàn chất thải nguy hại như tro lò đốt hay bùn của hệ thống xử lý nước thải rất có vấn đề khi các chất gây ô nhiễm từ bãi rác có khả

năng rò thoát ra, gây ô nhiễm đất và nguồn nước, và cuối cùng là tác động tới sức khỏe cộng đồng trong dài hạn

- Nguy cơ đối với môi trường không khí

Nguy cơ ô nhiễm không khí tăng lên khi phần lớn chất thải nguy hại

được thiêu đốt trong điều kiện không lý tưởng Việc thiêu đốt không đủ nhiệt

độ trong khi rác thải đưa vào quá nhiều sẽ gây ra nhiều khói đen Việc đốt

chất thải y tế đựng trong túi nilon PVC, cùng với các loại dược phẩm nhất

định, có thể tạo ra khí axit, thường là HCl và SO2 Trong quá trình đốt các

dẫn xuất halogen (F, Cl, Br, I ) ở nhiệt độ thấp, thường tạo ra axit Như hydrochloride (HCl) Điều đó dẫn đến nguy cơ tạo thành dioxins, một loại hóa chất vô cùng độc hại, ngay cả ở nồng độ thấp Các kim loại nặng, như thủy ngân, có thể phát thải theo khí lò đốt

Những nguy cơ môi trường này có thể tác đông tới hệ sinh thái và sức khỏe con người trong dài hạn

Ở nước ta chất thải y tế đã được quản lý bằng hệ thống các văn bản

pháp luật do Quốc hội, Chính phủ ban hành và hàng loạt các văn bản quản lý, hướng dẫn thực hiện của ngành Y tế Gồm một số văn bản sau:

- Luật 52/2005/QH11 ngày 19/11/2005 về Bảo vệ môi trường

- Nghị định 59/2007/ND - CP ngày 9/4/2007 về quản lý chất thải rắn

- Quyết định số 170/2012/QĐ-TTg ngày 08/02/2012 Quyết định phê duyệt quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại đến năm

2025 do thủ tướng chính phủ ban hành

- Quyết định 43/2007/QĐ - BYT ngày 30/11/2007 của Bộ y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế

- Thông tư số 12/2012/TT - BTNMT ngày 14/04/2011 về hướng dẫn

điều kiện hành nghề, quy trình lập hồ sơ, đăng ký và xin phép hành nghề và đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại

Thêm vào đó, còn có các tiêu chuẩn môi trường và các quy chuẩn kỹ thuật sau:

QCVN 02:2012/BTNMT:Quy chuẩn kỹ thuật về lò đốt chất thải rắn y tế QCVN 05:2009/ BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật về chất lượng môi trường không khí xung quanh

QCVN 02:2009/BYT: Quy chuẩn kỹ thuật về chất lượng nước sinh hoạt QCVN 28:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế TCVN 7575:2005 - Lò đốt chất thải rắn y tế - xác định kim loại nặng trong khí thải - phần 1: Quy định chung

TCVN 7957:2008 - về thiết kế mạng lướivà công trình thoát nước bên ngoài TCXDVN 365:2007 - Hướng dẫn thiết kế bệnh viện

2.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Việt Nam

+Tình hình chung:

Phần lớn các bệnh viện ở nước ta được xây dựng trong gia đoạn đất nước còn nghèo, lại trải qua chiến tranh nên vấn đề môi trường được quan tâm

đến chưa cao Cơ sở vật chất để xử lý triệt để các chất độc hại còn nhiều hạn

chế, thiếu thốn nghiêm trọng trong những năm qua, các cơ quan chức năng quản lý môi trường đã tổ chức nhiều đợt tuyên truyền, vận động các cán bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân và thân nhân để thấy rõ trách nhiệm quan trọng trong việc thu gom, phân loại và xử lý sơ bộ, giảm thiểu độc hại do chất thải y

tế gây ra Tuy nhiên nhận thức của cộng đồng về nguy cơ tiềm ẩn của chất thải y tế còn nhiều yếu kém

Chất thải y tế được các công ty môi trường đô thị thu gom xử lýhoặc

được xử lý bằng các lò đốt, hoặc được ngâm trong formandehyt rồi tập trung

chôn lấp trong khuôn viên bệnh viện

2.2.1.Thực trạng phát sinh chất thảiy tế

Dựa theo kết quả khảo sát tại 24 bệnh viện trên phạm vi toàn quốc cho thấykhối lượng chất thải y tế phát sinh tại các bệnh viện theo các tuyến như sau:

Bảng 2.2.Thực trạng phát sinh chất thải y tếtheo giườngbệnh

Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải

(Nguồn: bộ y tế, tài liệu hướng dẫn thực hành quản lý chất thải rắn)

2.2.2.Thành phần và phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại,chất thải trong y tế chia thành 5 nhóm:

*Chất thải lây nhiễm:

-Chất thải sắc nhọn (loại A): là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặcchọc thủng, có thể nhiễm khuẩn bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, các ống tiêm mảnh thủy tinh, các vật sắc nhọn khác trong hoạt động y tế

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): là chất thải bị thấm máu thấm dịch sinh học của cơ thể và chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng bệnh phẩm

- Chất giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan,bộ phận cơ thể người, rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

* Chất thải hóa học nguy hại:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ cácchai thuốc,các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chuẩn đoán hình ảnh,xạ trị)

* Chất thải phóng xạ

Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phất sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đóng dấu dùng trong chẩn đoán

và điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ - BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 của Bộ trưởng Y tế

* Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt

* Chất thải thông thường:

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

Theo kết quả nghiên cứu 80 bệnh viện trung ương, địa phương trên phạm vi

cả nước về thành phần trung bình chất thải y tế được thống kê như sau:

Bảng 2.3 Thành phần trung bình của rác thải bệnh viện ở Việt Nam

4 Bông băng, bột bó…(vật liệu hấp thụ chất lây nhiễm) 8,8

2.2.3.Quản lý chất thải y tế

Ở nước ta CTYT đã đươc quản lý bằng hệ thốngcác văn bản pháp lý nhưng

quá trình thực hiện gặp nhiều khó khăn, nhiều bệnh viện chưa có hệ thốngthu gom

xử lý nước thải hoặc cơ sở vật chất trang thiết bị xuống cấp nghiêm trọng, rác thải không được phân loại, hay chôn lấp thủ công ngay tại chỗ

* Quản lýrác thải

Những năm qua công tác quản lý chất thải tại bệnh viện còn nhiều bất cập việc phân loại rác y tế chua đúng quy định mặc dù đã tổ chức tập huấn hướng dẫn cho các cán bộ nhung việc kiểm tra lại không thường xuyên Các bệnh viện chưa có các phương tiện thu gom phân loại rác thích hợp, hoặc nhân viên đảm nhiệm chức năng thu gom và phân loại rác chua được trang bi những kiếm thức, chưa nhận thức được nguy cơ của chất thải nguy hại việc vận chuyển CTYT nguy hại từ bệnh viện đến nơi xử lý hầu hết đều do công ty môi trường đô thị đảm nhiệm

Ngoài ra việc xử lý tiêu hủy CTYT nguy hại cũng gặp nhiều khó khăn, trừ một số thành phố lớn nhưHà Nội, TP Hồ Chí Minh đã vận hành tốt, tổ chức tốt công tác thu gom và xử lý CTYT nguy hai cho địa bàn Còn tại các tỉnh thành phố khác đươc xử lý tiêu hủy với mức độ khác nhau

Ví dụ: như thành phố Thái Nguyên, Cao Bằng tận dụng tốt lò đốt trang

bị cho bệnh viện đẻ xử lý tại chỗ các CTYT nguy hại tránh phát tán ra xung quanh Nhưng xử dụng biện phát lò đốt cũngxuất hiện nhiều bất cập như một

số lò đốt không đáp ứng nhu cầu kỹ thuật, khí thải lò vượt quá giới hạn cho phép Theo khuyên cáo của tổ chức y tế thế giới cần triển khai áp dụng công nghệ không đốt, thân thiện với môi trường chi phí vận hành rẻ và tăng cao khả năng tái chế của chất thải

*Về nước thải

Hầu hết các bệnh viện hiện nay chưa quan tâm đúng mức đến việc xử lý chất thải lỏng hầunhư tất cả các chất thải lỏng đều đươcdẫn ra theo cùng một

đường cống và tập trung tại bể chứa

Đồng thời các đường ống cống sau thời gian sử dụng đã xuống cấp trầm

trọng sảy ra hiện tượng rò rỉ gây nguylớn đến môi trưởng hầu hết các bệnh viện đều không đủ ngân sách hoặc cơ sở vật chất để xử lý loại chất thải lỏng lây nhiễm và nước thải bệnh viện này làm ảnh hưởng đến vệ sinh môi trường

Theo kết quả kiểm tra của bộ y tế năm 2011 lượng chất thải lỏng phát sinh tại các bệnh viện hiện nay là khoảng 150.000m3/ ngày đêm chưa kể các trung tâm y tế dư phòng và các trạm ytế các cơ sởđào tạo y dược dự đoán đến năm 2015 lương nước thải y tế sẽ lên đến 300.000m3/ ngày đêm

* Xử lý khí thải bệnh viện

Chỉ có các bệnh viện lớn mới trang bị hệ thống xử lý khí thải hoặc cóhotte hút hơi, khí độc tại các khoa, phòng xét nghiệm, xquang còn đa số các bệnh viện không có hệ thống xử lý khí thải

Xử lý bằng lò đốt vẫn tồn tại nhiều hạn chế, cả nước có khoảng 200 lò

đốt nhưng số lò đốt đạt tiêu chuẩn chỉ khoảng 40% trong đó có lò đốt phải sử

dụng quá công suất, có lò đốt lại không được sử dụng, có lò đốt không có hệ thống xử lý khói phát sinh do đó không kiểm soát được các khí độc hại như dioxin,

Trước thực trạng đó trong thời gian tới rác thải y tế nguy hại sẽ được xử

lý theo 03 mô hình và 02 công nghệ sau:

- Mô hình xử lý tập trung: các chất rắn y tế nguy hại được xử lý tập trung tại cơ sở xử lý được xây dựng trên quy mô liên tỉnh hoặc vùng tỉnh

- Mô hình xử lý theo cụm bệnh viện: các chất thải rắn của các bệnh việnđược thu gom và vận chuyển đến cơ sỏ xử lý đươc xây dựng ơ trung tâm cụm bệnh viện

- Mô hình xử lý ở tại cơ sỏ ytế: chất thải được xử lý ngay tại cơ sở y tế với công nghệ tiên tiến phù hợp với quy chuẩn môi trường

+ Công nghệ xử lý chất thải rắn y tế nguy hại bao gồm công nghệ đốt

và không đốt

- Công nghệ đốt: ưu điểm với nhiệt độ cao các chất thải nguy hại được

xử lý triệt để, loại trừ được mầm bệnh lây nhiễm giảm tối đa thể tích chôn lấp sau khi đốt Tuy nhiên đốt ở nhiệt độ không đúng sẽ phát sinh khói, gây ôi nhiễm không khí, hơn nữa chi phí xây dựng quản lý vận hành cao

- Công nghệ không đốt: ưu điểm chi phí đầu tư xây dựng vận hành thấp tuy nhiên không loại trừ đươc các mầm bệnh tiềm ẩn nguy cơ ôi nhiễm, tốn nhiều diện tích chôn lấp

* Xử lý nước thải bệnh viện

Thực tế cho thấycác cơ sỏ y tếhầu như vẫn chưa xử lý triệt để đươc nước thảichỉ có một số bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải theo công nghệ lọc lắng

Một số bệnh viện như bệnh viện c, bệnh viện lao phổi Thai nguyên dang áp dụng công nghệxử lý nước thải theo phương pháp lọc sinh học nhỏ giọt Còn đa số các bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước chư yếu là xử lý sơ

bộ bằng hóa chất, bể tự hoại

2.3.Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại tỉnh Cao Bằng

Theo cục bảo vệ môi trường tỉnh Cao Bằng, trên địa bàn tỉnh có15 bệnh viện đa khoa,199 trạm y tế xã phường và 80 cơ sỏ khám chữa bệnhmỗi ngày thải ra khoảng nửa tấn rác thải y tế và 500m3 nước thải

Thế nhưng công tác xử lý chất thải y tế vẫn chưa được thực hiện chặt chẽ theo đúng quy định về vệ sinh môi trường

Theo Sở Y tế Cao Bằng, chất thải rắn y tế nguy hại ở các bệnh viện tuyến huyện (kể cả bệnh viện tư nhân) được xử lý tập trung tại lò đốt công suất 400 đến

500 kg/giờ của Bệnh viện đa khoa Cao Bằng Tuy nhiên, từ tháng 09/2010 đến nay, lò đốt rác này xuống cấp, không đảm bảo vệ sinh môi trường, do đó chất thải rắn y tế nguy hại của nhiều cơ sở y tế tuyến tỉnh phải đốt tại các bệnh viện huyện Hoà An Quảng Uyên, Thạch An; trong khi các lò đốt ở các bệnh viện này có công suất nhỏ (khoảng 40 kg/ngày) nên gây quá tải

Việc xử lý chất thải rắn y tế nguy hại của các cơ sở y tế trên địa bàn Cao Bằngnhư hiện nay phần lớn được thực hiện bằng phương pháp thủ công, chôn lấp không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường; một số bệnh viện xử lý

bằng công nghệ lò đốt (lò đốt không có hệ thống xử lý khí thải) nên đã tạo ra khói bụi, các chất độc hại

Các cơ sở y tế phần lớn nằm trong khu vực dân cư, nội thành, nội thị, trong khi lượng chất thải rắn y tế phát sinh ngày càng nhiều, nếu không được

xử lý hoặc xử lý không đúng quy trình kỹ thuật sẽ gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân gần các khu vực bệnh viện và thậm chí là với cán bộ y tế và những bệnh nhân nằm viện

Hầu hết nước thải tại các bệnh viện, trung tâm y tế đều được xử lý bằng

bể phốt nên chưa đáp ứng yêu cầu vệ sinh môi trường theo quy định vì thế nước thải có nguy cơ thấm vào lòng đất tiềm ẩn nguy cơ dịch bệnh

Hiện nay trên địa bàn tỉnh, nhu cầu xây dựng mới và nâng cấp, sửa chữa các

cơ sở xử lý chất thải rắn y tế nguy hại là rất lớn Tuy nhiên, địa phương đang trongtình trạng thiếu vốn, hạn chế về công nghệ, kỹ thuật, kể cả việc quy hoạch đất để xây dựng các cơ sở xử lý chất thải rắn nguy hại

2.4.Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế

Hoạt động giám sát nhà nước về công tác quản lí chất thải y tế còn chưa

đầy đủ, năng lực giám sát và điều tiết còn hạn chế,đội ngũ thanh tra còn hạn

chế, chế tài xử lí vi phạm chưa đủ sức răn đe

2.4.2 Kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải

Việc đầu tư kinh phí cho xử lí chát thải tại các cơ sở y tế còn gặp nhiều khó khăn, nguồn kinh phí đầu tư cho chất thải y tế lớn Vốn đầu tư cần được huy động từ các nguồn ngân sách nhà nước, hỗ trợ các tổ chức quốc tế, nguồn giúp đỡ của các chính phủ và tổ chức phi chính phủ Hiện nay các bệnh viện

có lò đốt nhưng kinh phí để chi trả cho năng lượng để vận hành, xử lý tro, để trả lương cho nhân công còn chưa được quy định sẽ lấy từ đâu Các bệnh viện

không thể tự tiện nâng giá khám bệnh để bù vào chi phíxử lý chất thải của mình Vì vậy các bệnh viện tuy đã trang bị lò đốt rác y tế nhưng vẫn không vận hành vì không đủ kinh phí

Việc khoán chi ở bệnh viện khiến phần lớn các bệnh viện chỉ quan tâm tới việc đầu tư máy móc thiết bị phục vụ công tác chuyên môn mà bỏ qua việc quản lý, xử lý chất thải Đó là nguyên nhân cơ bản dẫn tới việc hạn chế trong công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tai các bệnh viện

Trong quyết định 43/2007/QĐ - BYT có quy định về màu sắc, bao bì, chất liệu… của túi, thùng rác nhưng chưa nhà sản xuất nào đáp ứng được đầy

đủ yêu cầu đã đề ra

2.5 Tác động của chất thải y tế tới môi trường và sức khỏe cộng đồng

Chất thải y tế không được xử lý đúng cách thì dẫn đến tình trạng ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí và gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, hệ sinh thái

Chất thải rắn tại nơi tập trung nếu không được bảo quản tốt sẽ sinh ra mùi gây ô nhiễm môi trường xung quanh, các vi khuẩn lây nhiễm có hại trong rác thải sẽ phát tán ra không khí gây các bệnh về đường hô hấp Nước mưa hòa tan các chất độc hại và vi trùng có trong rác từ đó ảnh hưởng đến đất đai

và nguồn nước mặt cũng như nước ngầm

Quá trình đốt chất thải y tế sẽ sinh ra các khí độc hại như đioxin, furan…gây ô nhiễm môi trường

Các phương tiện giao thông của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân ra vào bệnh viện cũng sẽ phất sinh một lượng khí thải như: SO2, NO2, Pb, bụi…

Cho đến nay ở Việt Nam vẫn chưacó công trình nghiên cứu nào phản ánh tình trạng tổn thương nghề nghiệp của các nhân viên y tế

Tất cả những người phơi nhiễm với chất thải y tế đều là đối tượng có nguy cơ Họ có thể là nhân viên và người bệnh trong các cơ sở y tế làm phát sinh ra các chất thải, những người trực tiếp tham gia xử lý, tiêu hủy chất thải

và người dân trong cộng đồng dân cư trong trường hợp chất thải y tế chưa

được xử lý thích đáng

2.5.1 Tác động của chất thải nhiễm khuẩn

Chất thải nhiễm khuẩn chứa hàng loạt các vi sinh vật gây bệnh, những tác nhân gây bệnh này có thể tác động đến sức khỏe qua các con đường như:

- Xâm nhập qua vết da bị nứt nẻ hoặc bị thương

Theo điều tra của WTO, điều dưỡng viên, hộ lý và những người thu gom vận chuyển rác thải là nhóm người có nguy cơ cao do bị tổn thương bởi các vật sắc nhọn trong khi tiếp xúc trực tiếp với chúng, trong quá trình phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển chất thải

Bảng 2.4.Nguy cơ nhiễm bệnh từ các vật sắc nhọn được tóm tắt trong

(Nguồn: Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải

TS Phạm Ngọc Châu, Cục Bảo vệ Môi Trường)

2.5.3 Tác động và hóa chất thải và dược phẩm

Nhiều hóa chất và dược phẩm được sử dụng trong cơ sở y tế gây ảnh hưởng đến sức khỏe con người các chất gây độc gen, chất độc tế bào, chất ăn mòn, chất dễ cháy, chất gây phản ứng, gây nổ.Có thể có các loại thuốc quá hạn, hết tác dụng cần vứt bỏ

Bác sĩ hay dược sĩ gây mê có thể mắc các bệnh về đường hô hấp hoặc viêm da khi pha chế dược liệu để gây mê cho bệnh nhân Chúng có thể gây

độc cho người tiếp xúc lần đầu tiên hoặc thường xuyên tiếp xúc với chúng

như tổn thương qua da hoặc bị bỏng…

Các hóa chất khử khuẩn được sử dụng với một lượng lớn và thường gây

ăn mòn Các chất thải hóa học thải bỏ vào hệ thống cống rảnh cũng gây ảnh

hưởng vì chúng chứa kháng sinh, một số kim loại nặng như thủy ngân, phenol, chất sát khuẩn hoặc khử khuẩn khác

2.5.4 Tác động của chất thải phóng xạ

Phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, điều trị, nghiên cứu…của khoa

y học hạt nhân Trong quá trình làm việc nếu không cẩn thận những người tiếp xúc với chúng có thể bi nhiễm xạ Trên thế giới có rất nhiều trường hợp bi nhiễm xạ từ chất thải bệnh viện, tai Brazil năm 1988 có 4 người chết vì hội chứng nhiễm xạ cấp tính và 28 người bị bỏng phóng xạ nặng, một trường hợp

bi ung thư do dò rỉ phóng xạ trong bệnh viện

Ngoài biến cố có thể xảy ra bởi các chất thải có tính hoạt thấp do lớp bề mặt bên ngoài của các thùng chứa bi ô nhiễm hoặc do bảo quản không đúng cách Mọi nhân viên y tế tiếp xúc với chất thải phóng xạ đều có nguy cơ mắc bệnh cao

2.6 Tài liệu tham khảo

+ Báo cáo sửdụng tài liệu tham khảo từ

- Số liệu thu thập tại bệnh viện đa khoa Hòa An

- Báo cáo đánh giá tác động môi trường của bệnh viện đa khoa Hòa An

- Báo cáo tổng kết hoạt động công tác bệnh viện Đa Khoa Hòa An năm

2013 và phương hướng, nhiệm vụ công tác trọng tâm 2014

- Luật, thông tư hiện hành của bộ ytế

- Thông tin thu thập từ tivi, báo đài, trang web có nguồn đáng tin cậy

PHẦN 3 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 Đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu

3.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Hòa An

* Chất thải y tế:

- Chất thải y tế: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải thông thường

- Nước thải bệnh viện: nước thải ra từ các hoạt động của bệnh viện

- Hồ sơ, sổ sách quản lý chất thải y tế của bệnh viện

* Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải:

- Dụng cụ thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế

- Hệ thống thoát nước và xử lý nước thải

* Cán bộ, nhân viên y tế, vệ sinh viên và bệnh nhân là những người phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại chia làm 3 nhóm:

- Nhóm 1: bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, y tá

- Nhóm 2: Hộ lý, nhân viên phụ trách đốt rác

- Nhóm 3: Bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

3.1.2 Phạm vi nghiên cứu

- Bệnh viện Đa khoa Hòa An - huyện Hòa An - Cao Bằng

3.1.3 Địa điểm thực hiện và thời gian thực hiện

- Địa điểm thực hiện: Bệnh viện Đa khoa Hòa An - huyện Hòa An - tỉnh Cao Bằng

- Thời gian thực hiện:từ 02/03/2014 - 30/04/2014

3.2 Nội dung nghiên cứu

- Một số đặc điểm chính của bệnh viện Đa khoa Hòa An - Cao Bằng

- Hiện trạng thu gom, vận chuyển và xử lý rác thải y tế tại bệnh viện Đa khoa Hòa An

- Hiện trạng thu gom và xử lý nước thải tại bệnh viện Đa khoa Hòa An

- Nhận thức của cộng đồng về quản lý rác thải y tế

- Giải pháp nâng cao công tác quản lý chất thải y tế tại bệnh viện Đa Khoa Hòa An

3.3 Phương pháp nghiên cứu

3.3.1.Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu thứ cấp

- Thu thập tài liệu về điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của khu vực

- Thu thập tài liệu về quy mô, cơ cấu tổ chức của bệnh viện

- Thu thập tài liệu về hồ sơ đăng kí chủ nguồn thải chất thải nguy hại của bệnh viện

- Thu thập số liệu trong hồ sơ thu gom vận chuyển chất thải hàng ngày

và hàng tháng của bệnh viện

- Xác định lưu lượng nước thải: thu thập số liệu về nước cung cấp cho bệnh viện hàng năm để ước tính lượng nước thải trung bình hàng ngày theo cách: lượng nước sử dụng / ngày = lượng nước thải tối đa/ ngày

- Xác thải thành phần khí thải từ lò đốt của bệnh viện để đánh giá chất lượng môi trường không khí xung quanh

- Đánh giá kết quả phân tích mẫu nước thải bệnh viện và khí thải từ lò

3.3.3.Phương pháp điều tra, phỏng vấn,khảo sát thực địa

Khảo sát thu thập tài liệu, số liệu sơ cấp

Điều tra phỏng vấn trực tiếp bằng phiếu in sẵn với 20 nhân viên bệnh

viện và 30 bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, tại bệnh viện huyện Hòa An về tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải của bệnh viện

+ Cân chất thải tại từng khoa/ tuần:3 lần/ tuần

+ Thu thập một số hình ảnh về công tác quản lý chất thải của bệnh viện + Quan sát trực tiếp quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải y tế

3.3.4 Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu

- Tổng hợp tài liệu thông tin thu thập được, tiến hành phân tích xử lý căn cứ vào những tiêu chuẩn môi trường hiện hành so sánh nhận xét đánh giá

để từ đó đề xuất một số giải pháp phù hợp với điều kiện thực tế của cơ sở

- Số liệu được tính toán và xử lý thống kê trên máy tính bằng phần mềm word, Excel

3.3.5 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia, cộng đồng

- Tham khảo ý kiến của Thầy (cô), Những ý kiến đóng góp của phòng thống kê huyện Hòa An - Cao Bằng và bạn bè cùng khóa

PHẦN 4 KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC

4.1.Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng

4.1.1 Điều kiện tự nhiên

+ Các phía tiếp giáp:

- Phía đông giáp đường giao thông 203

- Phía tây giáp khu đất dân cư

- Phía nam giáp khu đất dân cư

- Phía bắc giáp khu đất dân cư

Thị trấn Nước Hai là trung tâm kinh tế - chính trị - xã hội của huyện Hóa An cách thành phố Cao Bằng 25km theo trục đường 203

Địa hình khu đất xây dựng bệnh viện đa khoa Hòa An khá cao ráo, bằng

phẳng độ chênh cao giữa các khu vực khác không lớn

- Cao độ cao nhất+ 250,15m

- Cao độ thấp nhất + 238,07m

Địa chất khu vực khá ổn định đảm bảo cho xây dựng các hạng mục

công trình

4.1.2.Địa hình, địa mao

Huyện Hòa An có địa hình khá phức tạp phổ biến là các đồi núi đá xen

kẽ là các thung lũng nhỏ hẹp có độ cao thấp dần theo hướng tây bắc - đông nam, độ cao trung binh so với mặt nước biển là trên 500m địa hình của huyện chia làm 3 dạng khá rõ rệt