Đánh giá hiện trạng và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình

TRƢỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP KHOA QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG & MƠI TRƢỜNG KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NGÀNH: Khoa học mơi trƣờng MÃ SỐ: 306 Giáo viên hƣớng dẫn: ThS Trần Thị Hƣơng ThS Thái Thị Thúy An Sinh viên thực hiện: Nguyễn Thị Phƣơng Thảo MSV: 1353060180 Khoá học: 2012 - 2017 Hà Nội, 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chƣơng trình đại học viết khóa luận tốt nghiệp với đề tài “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình”, tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn nhiệt tình thầy trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam Trƣớc hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô trƣờng Đại học Lâm nghiêp Việt Nam, đặc biệt thầy cô dạy bảo tơi suốt q trình học tập trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới cô Trần thị Hƣơng cô Thái Thị thúy An, giảng viên môn Kĩ thuật môi trƣờng, Khoa Quản lí Tài ngun rừng Mơi trƣờng, trƣờng Đại học Lâm Nghiệp Việt Nam, tận tình giúp đỡ hƣỡng dẫn tơi làm khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đặc biệt khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tạo điều kiện cho tơi thực tập đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp cho tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln theo sát, động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù cố gắng nhƣng thời gian trình độ hạn chế nên khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót, tơi mong nhận đƣợc đóng góp q thầy bạn để khóa luận đƣợc hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Phƣơng Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG .3 TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm thành phần chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.3 Phân loại chất thải rắn y tế 1.2 Ảnh hƣởng chất thải y tế 1.2.1 Đối với môi trƣờng 1.2.2 Đối với sức khỏe ngƣời 1.3 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 1.3.1 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Thế giới 1.3.2 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 12 1.3.3 Các nghiên cứu chát thải rắn Thếgiới Việt Nam 14 CHƢƠNG MỤC TIÊU – NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 16 2.2 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 16 2.3 Nội dung nghiên cứu 16 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.4.1 Phƣơng pháp kế thừa số liệu .16 2.4.2 Phƣơng pháp điều tra số liệu ngoại nghiệp 17 2.4.3 Phƣơng pháp vấn 18 2.4.4 Phƣơng pháp xử lý nội nghiệp 19 CHƢƠNG ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ - XÃ HỘI 20 3.1 Điều kiện tự nhiên 20 3.1.1 Vị trí địa lý 20 3.1.2 Địa hình .21 3.1.3 Khí hậu – Thủy văn 22 3.1.4 Thổ nhƣỡng đặc điểm đất đai 22 3.2 Điều kiện kinh tế - xã hội .24 3.2.1 Dân số 24 3.2.2 Kinh tế 24 3.2.3 Hệ thống sở hạ tầng 26 3.3 Giới thiệu chung bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 27 3.3.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 27 3.3.2 Quy mơ, cấu tổ chức chức bệnh viện 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .31 4.1 Hiện trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 31 4.1.1 Nguồn phát sinh, thành phần, khối lƣợng chất thải rắn y tế bệnh viện 31 4.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 43 4.2.1 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 43 4.2.2 Cơng tác thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 45 4.2.3 Vận chuyển lƣu trữ chất thải rắn y tế 51 4.2.4 Công tác xử lý chất thải rắn y tế 53 4.2.5 Những tồn khó khăn quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình .55 4.3 Tác động khí thải lị đốt rác bệnh viện tới mơi trƣờng khơng khí xung quanh .56 4.3.1 Quan trắc khơng khí xung quanh bệnh viện 57 4.4 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu xử lý chất thải rắn bệnh viện .61 4.4.1 Giải pháp sách .61 4.4.2 Giải pháp thiết bị, dụng cụ 62 KẾT LUẬN – TỒN TẠI – KIẾN NGHỊ .63 Kết luận 63 Tồn 64 Kiến nghị 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần rác thải y tế Bảng 1.2 Thành phần rác thải bệnh viện Việt Nam Bảng 1.3 Lƣợng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện .9 Bảng 1.4 Lƣợng chất thải y tế phát sinh Châu lục Bảng 1.5 Khối lƣợng CTYT phát sinh theo mức thu nhập ngƣời dân .10 Bảng 1.6 Lƣợng chất thải phát sinh khoa Bệnh viện 13 Bảng 1.7 Bảng lƣợng chất thải phát sinh Bệnh viện 13 Bảng 4.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế .31 Bảng 4.2 Khối lƣợng chất thải rắn qua tháng 1,2,3,4 năm 2017 32 Bảng 4.3 Khối lƣợng chất thải nguy hại phát sinh khoa ngày 34 (từ ngày 05 đến ngày 07/04/2016) 34 Bảng 4.4 Khối lƣợng chất thải thông thƣờng phát sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 36 Bảng 4.5 Phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 37 Bảng 4.6 Thống kê lƣợng chất thải rắn qua năm bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 40 Bảng 4.7 Khối lƣợng chất thải nguy hại lƣợng bệnh nhân bệnh viện năm 2015 42 Bảng 4.8.Hƣớng dẫn phân loại chất thải rắn 46 Bảng 4.9 Ý kiến đánh giá mức độ hiểu biết phân loại chất thải y tế bệnh viện theo nhóm chất thải (n= 60) 49 Bảng 4.10.Bảng điều tra thu gom, vận chuyển CTRYT .51 Bảng 4.11 Thực trạng vận chuyển lƣu trữ chất thải 52 Bảng 4.12 Thực trạng xử lý rác thải .53 Bảng 4.13 Công tác xử lý chất thải bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 54 Bảng 4.11 Kết đánh giá chất lƣợng mơi trƣờng khơng khí bên bệnh viện (n = 60) 61 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Bản đồ hành tỉnh Ninh Bình 20 Hình 3.2 Sơ đồ cấu bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh bình 29 Hình 3.3 Sơ đồ bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 30 Hình 4.1 Biểu đồ thƣc trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình .32 Hình 4.2 Biểu đồ khối lƣợng CTRYT bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình qua bốn tháng đầu năm 2017 .33 Hình 4.3 Biểu đồ lƣợng chất thải rắn thông thƣờng chất thải rắn nguy hại qua năm 40 Hình 4.4 Khối lƣợng Chất thải nguy hại lƣợng bệnh nhân bệnh viện năm 2015 42 Hình 4.6 Bảng hƣớng dẫn phân loại chất thải bệnh viện 48 Hình 4.7 Hệ thống ống xả rác bệnh viện 50 Hình 4.8 Lị đốt rác thải nguy hại bệnh viện 55 Hình 4.9 Biểu đồ quan trắc khơng khí bên khn viên bệnh viện 58 Hình 4.10 Biểu đồ quan trắc mẫu khí phát thải ống khói lị đốt rác năm 2016 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển mạnh mẽ đất nƣớc yêu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao, hệ thống sở khám chữa bệnh đƣợc mở rộng với ứng dụng thành tựu khoa học kỹ thuật, công nghệ nƣớc tiên tiến giới Điều góp phần nâng cao trình độ chun mơn nhƣ khả phục vụ sở khám chữa bệnh tồn quốc cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo thống kê chƣa đầy đủ Bộ Y tế năm 2013, nƣớc có 1087 bệnh viện bao gồm 1023 bệnh viện nhà nƣớc, 64 bệnh viện tƣ nhân với tổng số 140.000 giƣờng bệnh Ngoài cịn có 10.000 trạm y tế xã, 10.000 phòng khám tƣ nhân Các bệnh viện nƣớc không ngừng nâng cao sở hạ tầng, đầu tƣ trang bị thiết bị y tế, nhiều sở y tế đƣợc xây dựng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân Hiện nay, chất thải rắn ngày gia tăng, đặc biệt xu sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lƣợng chất thải phát sinh ngày gia tăng nhiều hơn, có nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm ngƣời mơi trƣờng.Theo ƣớc tính, chất thải rắn y tế tồn quốc khoảng 100 – 140 (tấn/ngày), có 16 – 30 (tấn/ngày) chất thải rắn nguy hại.Song bên cạnh cơng tác xử lí quản lý chất thải rắn nhiều hạn chế tuyến bệnh viện Các dạng chất thải dạng rắn, lỏng khí có chứa chất hữu cơ, nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trƣờng bệnh viên xung quanh bệnh viện,ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe ngƣời [4] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đƣợc hình thành phát triển mạnh mẽ năm qua khẳng định đƣợc vai trị quan trọng q trình phát triển chung đất nƣớc Nhờ nỗ lực phấn đấu không ngừng mà bệnh viện đạt đƣợc nhiều thành đáng kể công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh chăm lo sức khỏe cho ngƣời dân Bên cạnh thành đạt đƣợc nay, tình trạng chất thải rắn y tế (CTRYT) thải với khối lƣợng lớn, việc phát sinh thải bỏ CTYT khơng đƣợc kiểm sốt chặt chẽ gây nguy hại cho môi tƣờng xung quanh ảnh hƣởng trực tiếp tới sức khỏe ngƣời Từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây môi trƣờng ngƣời, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bƣớc hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nhƣ nâng cao chất lƣợng cảnh quan vệ sinh cho bệnh viện Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý cụ thể CTRYT bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn cơng tác quản lý bệnh viện, góp phần tăng hiểu biết nâng cao ý thức nhƣ chất lƣợng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Xuất phát từ vấn đề trên, đề tài“Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình” đƣợc thực CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm thành phần chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm ▪ Chất thải y tế (CTYT): chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt động khám chứa bệnh, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, xét nghiệm, chuẩn đốn, hoạt động cơng tác phịng bệnh, hoạt động nghiên cứu đào tạo y học [2] ▪ Chất thải y tế nguy hại: Là chất thả có thành phần nhƣ: máu, dịch thể, chất tiết, phận quan ngƣời, động vật, bơm, kim tiêm, vật sắc nhọn, dƣợc phẩm, hóa chất chất phóng xạ dùng y tế Những chất gây hại trực tiếp hặc gián tiếp tới sức khỏe ngƣời [2] ▪ Chất thải y tế không nguy hại: Gồm loại chất thải khơng có khả gây độc gây hại tới môi trƣờng sức khỏe ngƣời, bao gồm giấy, chai nhựa, thực phẩm dƣ thừa, có nguồn gốc từ khu hành chính, từ khoa, phịng khơng cách ly sở y tế Đối với loại chất thải không cần lƣu giữ xử lí đặc biệt, nhƣng để bảo vệ mơi trƣờng cộng đồng, chúng cần đƣợc thu gom xử lý phù hợp [2] ▪ Chất thải rắn (CTR): đƣợc hiểu tất chất thải phát sinh trình hoạt động ngƣời động vật dạng rắn, đƣợc thải bỏ khơng cịn hữu dụng hay khơng cịn dùng nữa[2] ▪ Chất thải nguy hại: Là chất thải có chứa chất hóa chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp (dễ cháy, dễ nổ, làm ngộ độc, gây ăn mịn, dễ lây nhiễm với đặc tính nguy hại), tƣơng tác với chất khác gây nguy hại tới môi trƣờng sức khỏe ngƣời [2] ▪ Chất thải rắn y tế: đƣợc định nghĩa theo định 43/2007/QĐ-BYT bao gồm tất chất thải rắn y tế Tổ chức y tế Thế Giới – WHO thêm vào bao gồm chất thải có nguồn gốc từ nguồn nhỏ hơn, nhƣ: khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu, đào tạo ▪ Quản lý chất thải y tế: hoạt động quản lý việc phân loại, xử lí ban đầu, thu gom, vận chuyển, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lí tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát, thực 1.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế a Thành phần vật lý: ▪ Bông vải sợi: Gồm băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải ▪ Các loại hộp giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy tờ hồ sơ, giấy thải từ khu vệ sinh ▪ Thủy tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm ▪ Nhựa: Hộng đựng, bơm tiêm, dây truyền, Túi máu, ▪ Kim loại: Dao kéo mổ, kim tiêm b Thành phần hóa học: Thành phần hóa học gồm loại sau: ▪ Vơ cơ: Hóa chất, thuốc thử, ▪ Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần thể, thuốc, c Thành phần sinh học: Máu, bệnh phẩm, phẩn thể bị cắt bỏ, động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm vi trùng gây bệnh [10] Theo kết điều tra GS.TS Nguyễn Đức Khiển Quản lý chất thải rắn nguy hại Việt Nam bảng 1.1 Bảng 1.1 Thành phần rác thải y tế STT Thành phần chất nguy hại Các chất hữu 52,9 Không Hai nhựa PVC, PE, PP 10,1 Có Bơng băng 8,8 Có Vỏ hộp kim loại 2,9 Không Chai lọ, xilanh, ống thuốc thủy tinh 2,3 Có Kim tiêm, ống tiêm 0,9 Có Giấy loại, catton 0,8 Không Các bệnh phẩm sau mổ 0,6 Có Đất, cát, sành sứ chất rắn khác 20,9 Không Tổng cộng 100 Tỷ lệ phần chất nguy hại 22,6 (Nguồn: Quản lý chất thải rắn nguy hại, Nguyễn Đức Khiển) Thành phần rác thải y tế Tỷ lệ (%) Theo kết điều tra dự án hợp tác Bộ Y tế tổ chức WHO thành phần số chất thải rắn bệnh viện Việt Nam bảng 1.2 PHỤ LỤC Phiếu vấn cán nhân viên bệnh viện Thông tin cá nhân - Tên: - Tuổi: - Giới tính: - Nghề nghiệp: Thông tin hoạt động quản lý chất thải y tế Câu 1: Anh (chị) có đƣợc hƣớng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành không ? a Có b b Khơng Câu 2: Anh (chị) cho biết quy chế quản lý chất thải y tế đƣợc áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? a nhóm b nhóm c nhóm d nhóm e nhóm g nhóm h Khơng biết Câu 3: Theo quy chế quản lý chất thải y tế đƣợc áp dụng gồm nhóm chất thải sau đây? a Chất thải lây nhiễm nguy hại b Chất thải hóa học nguy hại c Chất thải phóng xạ d Chất thải sinh hoạt e Bình chứa áp suất g Chất thải tái chế h Không biết Câu 4: Trong chất thải lây nhiễm gồm loại chất thải nào? a Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lƣỡi dao mổ, đinh mổ, cƣa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng loại hoạt động y tế b Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly c Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm nhƣ: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm Câu 5: Quy định mã màu sắc bao bì dụng cụ đựng chất thải rắn y tế có màu màu gi? a màu: vàng, đen, xanh, trắng b màu: vàng, đen, đỏ,xanh c màu: vàng, đen d màu: vàng Câu 6: Bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) có mã màu vàng đựng chất thải nào? a Đựng chất thải lây nhiễm b Đựng chất thải hóa học nguy hại chất thải phóng xạ c Đựng chất thải thơng thƣờng bình áp suất nhỏ d Đựng chất thải tái chế Câu 7: Anh (chị) có đƣợc thực hành phân loại chất thải y tế theo quy định khơng? a.Có b Khơng Câu 8: Anh (chị) có hƣớng dẫn, nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác vào nơi quy định khơng? a Có b Khơng Câu 9: Anh (chị) làm gi thấy ngƣời bệnh không bỏ rác nơi quy định? a Nhắc nhở b Khơng quan tâm Câu 10: Trong phịng bệnh chất thải có đƣợc thu gom ngày khơng? a Có b Không Câu 11: Phƣơng tiện thu gom chất thải ngày? a Thùng nhựa có nắp đậy b Xơ nhựa c Xe đẩy rác d Không cần, lấy túi phân loại rác chuyển Câu 12 Chất thải y tế có gây hại tới sức khỏe ngƣời mơi trƣờng khơng? a Có b Khơng ảnh hƣởng c Không biết Câu 13 Những dễ bị ảnh hƣởng tác hại chất thải y tế? a Ngƣời thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải b Hộ lý c Bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân d Bác sĩ, y tá, điều dƣỡng e Ngƣời dân xung quanh bệnh viện f Không biết Câu 14 Anh chị thấy nguồn nƣớc sử dụng bệnh viện có tốt khơng? a Có b Khơng Câu 15: Anh (chị) thấy mơi trƣờng khơng khí bệnh viện mức độ nào? a Tốt b Trung bình c Khơng PHỤ LỤC Phiếu vấn bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân Thông tin cá nhân: - Tên - Tuổi - Giới tính - Ngày nhập viện Nội dung câu hỏi Câu 1: Bệnh nhân (ngƣời nhà) có đƣợc hƣớng dẫn nội quy vệ sinh phịng bệnh vào viện khơng? a Có b Khơng Câu 2: Nếu có, hƣớng dẫn: a Điều dƣỡng (y tá) b Hộ lý c Bác sĩ phụ trách buồng bệnh Câu 3: Anh (chị) có đƣợc hƣớng dẫn mã màu sắc bao bì dụng cụ (túi, thùng, hộp) đựng chất thải y tế khơng? a Có b Khơng Câu 4: Dụng cụ, bao bì ( túi, thùng, hộp) có mã màu xanh dùng để đựng chất nào? a Chất thải lây nhiễm nguy hại b Chất thải hóa học nguy hại c Chất thải phóng xạ d Chất thải sinh hoạt e Bình chứa áp suất g Chất thải tái chế h Không biết Câu 5: Khu vực để chứa rác sinh hoạt có đặt nơi hợp lý thuận lợi cho bệnh nhân ngƣời nhà khơng? a Có b Khơng Câu 6: Tại phịng bệnh có đƣợc treo bảng hƣớng dẫn nội quy vệ sinh phịng bệnh khơng? a Có b Khơng Câu 7: Nếu có, bệnh nhân (ngƣời nhà) có đọc bảng nội quy khơng? a Có b Khơng Câu 8: Hằng ngày bệnh viện bệnh nhân ( ngƣời nhà) bỏ rác đâu? a Thùng rác b Khu ống xả rác bệnh viện c Để lƣu lại khu sinh hoạt Câu 9: Phịng bệnh có đƣợc vệ sinh, thu gom rác ngày không? a Có b Khơng Câu 10: Phƣơng tiện thu gom chất thải ngày bệnh viện gi? a Thùng có đậy b Xơ nhựa c Túi bóng phân loại Câu 11: Theo bệnh nhân (ngƣời nhà) chất thải bệnh viện có ảnh xấu đến sức khỏe khơng? a Có b Không c Không biết Câu 12: Những dễ bị ảnh hƣởng tác hại chất thải y tế? a Ngƣời thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải b Hộ lý c Bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân d Bác sĩ, y tá, điều dƣỡng e Ngƣời dân xung quanh bệnh viện f Không biết Câu 13: Bệnh nhân (ngƣời nhà) thấy nguồn nƣớc sử dụng bệnh viện có tốt khơng? c Có d Khơng Câu 14: Bệnh nhân (ngƣời nhà) thấy mơi trƣờng khơng khí bệnh viện mức độ nào? a Tốt b Trung bình c Khơng Câu 15: Bệnh nhân (ngƣời nhà) có đề xuất gi với bệnh viện không? PHỤ LỤC Phiếu câu hỏi giàng cho ngƣời dân khu vực xung quanh bệnh viện Thông tin cá nhân - Tên - Tuổi - Giới tính - Nghề nghiệp Nội dung câu hỏi Câu 1: Theo Anh ( chị) môi trƣờng cảnh quan ( không khí, nguồn nƣớc thải bệnh viện) nhƣ nào? a Tốt b Trung bình c Xấu Câu 2: Theo Anh (chị) có thấy bệnh biện vất rác ngồi khu vực bệnh viện khơng? a Có b Khơng Câu 3: chất thải bệnh viện đƣợc vận chuyển nhƣ nào? a Vận chuyển xe chuyên chở chất thải y tế bệnh viện b Vận chuyển xe thô sơ, không che chắn gây mùi rơi vãi chất thải trình vận chuyển Câu 5: Xe chở chất thải bệnh viện có chở thƣờng xuyên không? a Hằng ngày b Cách … Ngày Câu 6: Lúc vận chuyển chất thải qua khu vực dân cƣ ngƣời dân có bị ảnh hƣởng mùi rác khơng? a Có b Khơng Câu 7: Anh (chị) sử dụng nguồn nƣớc nào? a Nƣớc máy b Nƣớc giếng khoan Câu 8: Nếu nƣớc giếng khoan anh (chị) có thấy nguồn nƣớc tốt khơng? a Tốt b Trung bình c Khơng Câu 9: Anh (chị) có kiến nghị với bệnh viện khơng? PHỤ LỤC Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế STT Nguồn phát sinh Khối lƣợng chất thải (kg/ngày) 205 39,9 % Khu khám chữa bệnh Khu hành 12,5 2,5 Nhà ăn 37,5 7,3 Ngoại cảnh 56,5 11 Khu sinh hoạt bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân Các dịch vụ khác 175 34 27 5,3 512,7 100 Tổng (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2016) Khối lƣợng chất thải rắn qua tháng 1,2,3,4 năm 2017 Khối lƣợng chất thải rắn (Kg/ tháng) Loại chất thải CT thông thƣờng Trung bình (kg/tháng) Tháng Tháng Tháng Tháng 13327 17225 13458 14070 14520 4258 3535 3090 3532,3 Chất thải nguy hại 3246,5 18052,3 Tổng (Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, năm 2017) Thống kê lƣợng chất thải rắn qua năm bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Năm 2014 2015 2016 Tái chế 10440 13050 15660 Sinh hoạt 133110 148770 167040 42031 43780 35099 Chất thải (kg) Chất thải thông thƣờng Chất thải nguy hại (Nguồn: báo cáo QLCTR bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2016) Khối lƣợng chất thải thơng thƣờng phát sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Khối lƣợng Nguồn gốc phát sinh Thành phần Các buồng bệnh nhân Vỏ thuốc, sữa, túi nilon,… 175 Giấy báo, tài liệu,… 12,5 Thực phẩm ăn uống, túi 37,5 Khu hành Nhà ăn (kg/ngày) nilon, báo,… Ngoại cảnh Cành cây, giấy báo, túi 56,5 nilon Giấy báo, túi nilon,… Các dịch vụ khác 20,1 301,6 Tổng (Nguồn: Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, năm 2016) Thành phần chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình STT Loại chất thải Khối lƣợng (kg/ngày) Tỷ lệ (%) Chất thải thông Chất thải tái chế 42,7 7,9 thƣờng Chất thải sinh hoạt 358,3 66,5 42,5 7,8 69,5 12,6 24,5 4,5 3,8 0,7 Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Chất thải không sắc nhọn Chất thải có nguy lây nhiễm cao Chất thải giải phẫu Chất thải hóa học 0 Chất thải phóng xạ 0 Bình chứa áp suất 0 539,3 100 Tổng (Nguồn: Báo cáo Quản lý chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, 2017) Kết phân tích khơng khí bên bệnh viện (Tháng năm 2016) Môi trƣờng quan trắc: khí phát thải Ngày quan trắc: Buổi sáng, ngày 30/06/2016 Đặc điểm thời tiết: Trời rét, gió Đơng – Bắc Hiện trạng hoạt động: Hoạt động khám chữa bệnh diễn bình thƣờng Thơng Phƣơng pháp số đo thử máy đo nhanh Nhiệt Máy vi khí hậu độ Độ ẩm Máy vi khí hậu Mức ồn TCVN 78782010 Bụi lơ TCVN 5067:95 lửng SO2 TCVN 5971:95 CO TCNB 03 NO2 TCVN 6137:09 CO2 H2S Gray worlf, MX21 VOC multiRAE PGM-6228 TT 10 Đơn vị BV- BV- BV- BV- 3733/2002/QĐKK1 KK2 KK3 KK4 BYT o C 33,5 32,9 33,3 33,9 _ % dBA 72,6 59 73,5 61 69,7 60 74,6 68 ≤80 ≤85 mg/m3 0,17 0,39 0,24 0,33 mg/m3 mg/m3 mg/m3 mg/m3 mg/m3 0,19 6,65 1,66 681 0,51 0,16 4,89 0,58 619 0,18 1,17 3,94 0,97 673 0,36 10 40 10 1800 15 _ 0,11 3,43 0,93 792 0,74 mg/m3 Ghi chú: (-) Không quy định - KPH: Không phát - BV-KK1: Khu vực văn phòng (601024:2238840) - BV-KK2: Khu vực cạnh khu xử lý nƣớc thải (600706:2239012) - BV-KK3: Khu vực lò đốt rác cách 100m (600700:2238982) - BV-KK4: Cách ống khói lị đốt rác 300m cuối hƣớc gió (600757:2238846) Kết phân tích khí thải lị đốt tháng năm 2016 Điểm đo, lấy mẫu TT Bụi tổng SO2 CO NO2 HF HCl 3 3 số (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m3) (mg/Nm3) Khí phát thải ống khói lị 97,4 271 156 139 0,3 1,5 115 300 200 300 _ 100 đốt rác QCVN 02:2012/BTNMT Ghi chú: (-) Khơng quy định - Khí phát thải ống khói lị đốt rác (600592:2239023) Kết phân tích khí thải lị đốt tháng năm 2016 Tên mẫu: khơng khí phát thải bệnh viện Ngày lấy mẫu: 30/06/2016 Điều kiện thời tiết: trời nắng nhẹ, gió Đơng Nam Tình trạng tại: hoạt động sản xuất diễn bình thƣờng Điểm đo, lấy mẫu TT Khí phát Bụi tổng SO2 CO NO2 HF HCl 3 3 số (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m3) (mg/Nm3) 76,8 263 121 193 _ _ thải ống khói lị đốt rác QCVN 115 300 200 300 02:2012/BTNMT Ghi chú: (-) Khơng quy định - Khí phát thải ống khói lị đốt rác (600592:2239023) - Tiêu chuẩn so sánh: QCVN 02:2012/BTNMT _ 100 Kết phân tích khơng khí bên bệnh viện (tháng 12 năm 2016 ) Mơi trƣờng quan trắc: khí phát thải Ngày quan trắc: Buổi sáng, ngày 30/12/2016 Đặc điểm thời tiết: Trời rét, gió Đơng – Bắc Hiện trạng hoạt động: Hoạt động khám chữa bệnh diễn bình thƣờng TT Thơng số Đơn vị BV- đo nhanh BV- BV- BV- 3733/2002/QĐ- KK1 KK2 KK3 KK4 BYT Nhiệt độ o C 24,6 21,5 22,4 22,7 _ Độ ẩm % 59,6 51,3 54,7 49,8 ≤80 Mức ồn dBA 58-62 51-53 48-54 63-71 ≤85 Bụi lơ lửng mg/m3 0,13 0,24 0,21 0,49 SO2 mg/m3 0,08 0,07 0,09 0,11 10 CO mg/m3 3,11 2,54 2,38 3,51 40 NO2 mg/m3 0,08 0,14 0,13 0,19 10 CO2 mg/m3 312 256 222 253 1800 H2 S mg/m3 0,25 0,45 0,13 0,109 15 10 VOC mg/m3 KPH _ Ghi chú: (-) Không quy định KPH: Không phát - BV-KK1: Khu vực văn phòng (601024:2238840) - BV-KK2: Khu vực cạnh khu xử lý nƣớc thải (600706:2239012) - BV-KK3: Khu vực lò đốt rác cách 100m (600700:2238982) - BV-KK4: Cách ống khói lị đốt rác 300m cuối hƣớc gió (600757:2238846) Kết phân tích khí thải lị đốt bệnh viện tháng năm 2016 Điểm đo, lấy mẫu TT Bụi tổng SO2 CO NO2 HF HCl 3 3 số (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m3) (mg/Nm3) Khí phát thải ống khói lị 102,6 182 125 205 0,03 0,5 115 300 200 300 _ 100 đốt rác QCVN 02:2012/BTNMT Ghi chú: (-) Không quy định - Khí phát thải ống khói lị đốt rác (600592:2239023) - Tiêu chuẩn so sánh: QCVN 02:2012/BTNMT Kết khí thải lị đốt rác tháng 12 năm 2016 Điểm đo, lấy mẫu Khí phát TT Bụi tổng SO2 CO NO2 HF HCl 3 3 số (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m ) (mg/m3) (mg/Nm3) thải ống khói lị 101,4 285 174 176 0,03 0,5 115 300 200 300 _ 100 đốt rác QCVN 02:2012/BTNMT Ghi chú: (-) Khơng quy định - Khí phát thải ống khói lị đốt rác (600592:2239023) - Tiêu chuẩn so sánh: QCVN 02:2012/BTNMT PHỤ LỤC 5: MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN Nhà lƣu trữ chất thải sinh hoạt nhà hấp chất thải lây nhiễm Xe chở rác thải thông thƣờng thải Hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện Phân loại rác nguồn Thùng chứa rác thải thông thƣờng Chất thải vất khuân viên bệnh viện ... khuẩn rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Xuất phát từ vấn đề trên, đề tài? ?Đánh giá trạng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình? ?? đƣợc... rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 43 4.2.1 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 43 4.2.2 Cơng tác thu gom, phân loại chất thải rắn y tế. .. giá đƣợc hiệu công tác quản lý xử lý chất thải rắn Bệnh viện đa khoa Tỉnh Ninh Bình - Đề xuất đƣợc số giải pháp nâng cao hiệu hệ thống quản lý xử lý chất thải rắn bệnh viện 2.2 Đối tƣợng phạm