Thực trạng quản lý về khối lượng chất thải rẳn y tể: Khối lượng chất thải rắn thay đổi theo từng khu vực, theo mùa và phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan như quy mô bệnh viện, điều kiệ[r]
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Chất thải y tế đã và đang là vấn đề quan tâm của toàn xã hội nói chung và của ngành y tế, môi trường nói riêng Chất thải y tế tiềm ẩn những nguy cơ rủi ro lây nhiễm các mầm bệnh hoặc gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng nếu không được quản lý theo cách tương ứng và từng loại chất thải Phân loại và thu gom chất thải rắn y tế đang nhận được sự quan tâm của cộng đồng, đặc biệt là đối với các chất thải có chứa mầm bệnh [16] Ước tính có tới 10 – 25% chất thải rắn y tế nguy hại, nếu không được quản lý và xử lý tốt
sẽ là nguồn lây nhiễm nguy hiểm cho con người Ngoài ra, việc xả rác bừa bãi chất thải y tế còn có thể gây ô nhiễm nguồn nước, ô nhiễm không khí [1], [37] Hiện nay, vì nhiều lý do, trong đó có áp lực từ nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, sự quá tải của nhiều bệnh viện, sự thiếu đồng bộ cơ sở hạ tầng của bệnh viện nên dẫn tới
vệ sinh môi trường của nhiều bệnh viện chưa được đảm bảo Phương tiện thu gom chất thải y tế như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác, còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện hạng I với 1200 giường bệnh Ngay khi
có Quyết định số 1788/QĐ-TTg của Thủ tướng chính phủ, Bệnh viện
Đa khoa tỉnh Thanh hóa đã tích cực triển khai nhiều hoạt động để hướng tới xử lý triệt rác thải, giảm thiểu tối đa ô nhiễm môi trường [3] Để đánh giá thực trạng công tác bảo vệ môi trường của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài
về: "Thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa và một số yếu tố liên quan năm 2018”với 2 mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018
2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về phân loại và thu gom chất thải rắn y tế của đối tượng nghiên cứu
Trang 2Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm về quản lý chất thải y tế
1.1.1 Một số khái niệm về quản lý chất thải y tế
Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong quá trình hoạt động của các
cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thường và nước thải y tế
Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố lây nhiễm hoặc có đặc tính nguy hại khác vượt ngưỡng chất thải nguy hại, bao gồm chất thải lây nhiễm và chất thải nguy hại không lây nhiễm
Quản lý chất thải y tế là quá trình giảm thiểu, phân định, phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển, tái chế, xử lý CTYT và giám sát quá trình thực hiện
Giảm thiểu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế
Thu gom chất thải y tế là quá trình tập hợp chất thải y tế từ nơi phát sinh và vận chuyển về khu vực lưu giữ, xử lý CTYT trong khuôn viên cơ sở y tế
Vận chuyển chất thải y tế là quá trình chuyên chở chất thải y tế từ nơi lưu giữ chất thải trong cơ sở y tế đến nơi lưu giữ, xử lý chất thải của
cơ sở xử lý chất thải y tế cho cụm cơ sở y tế, cơ sở xử lý chất thải y
tế nguy hại tập trung hoặc cơ sở xử lý chất thải nguy hại tập trung có hạng mục xử lý chất thải y tế
1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế
Thực trạng quản lý chất thải y tế trên thế giới
Nghiên cứu về CTYT đã được tiến hành tại nhiều nước trên thế giới, đặc biệt ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Canada Các nghiên cứu đã quan tâm đến nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chất thải ); tác hại của CTYT đối với môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại của CTYT đối với sức khỏe cộng đồng, sự đe dọa của chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng của nước thải y tế đối với việc lan truyền dịch bệnh; những vấn đề liên quan của y tế công cộng với CTYT; tổn thương
Trang 3nhiễm khuẩn ở điều dưỡng, hộ lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện đối với người thu nhặt rác,
vệ sinh viên và cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV ở nhân viên y tế [50], [51], [54], [55]
Thực trạng quản lý chất thải y tế tại Việt Nam
Hiện nay, cả nước có 13.511 cơ sở y tế bao gồm các cơ sở khám chữa bệnh và dự phòng từ cấp Trung ương đến địa phương với lượng chất thải rắn phát sinh vào khoảng 450 tấn/ngày, trong đó có 47 tấn/ngày
là chất thải rắn y tế nguy hại Lượng nước thải phát sinh từ các cơ sở
y tế có giường bệnh là khoảng 125.000 m3 /ngày Theo số liệu thống
kê (công bố) của Cục Quản lý môi trường Y tế, năm 2011, uớc tính đến năm 2015 lượng chất thải rắn y tế phát sinh sẽ là 590 tấn/ngày và đến năm 2020 là khoảng 800 tấn/ngày Về khí thải y tế nguy hại, lượng phát sinh chủ định từ hoạt động chuyên môn của ngành y tế không nhiều, chủ yếu phát sinh từ các cơ sở y tế có các phòng thí nghiệm phục vụ công tác nghiên cứu và đào tạo y dược Tuy nhiên lượng khí thải hình thành không chủ định từ hoạt động xử lý chất thải
y tế vẫn còn chưa được kiểm soát [24]
1.3 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế
Hệ thống văn bản pháp lý về quản lý chất thải y tế:
- Luật Bảo vệ môi trường và các Nghị định hướng dẫn thực hiện Luật Điều 39, Luật Bảo vệ môi trường 2005 đã đưa ra các quy định về bảo
vệ môi trường trong bệnh viện và các cơ sở y tế
- Thông tư 36/2015/TT- BTNMT ngày 30/6/2015 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quản lý chất thải nguy hại
- Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định quản lý chất thải y tế
- Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24/4/2015 của Chính phủ về quản lý chất thải và phế liệu
Nguồn nhân lực làm công tác quản lý chất thải
Trình độ hiểu biết của Nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế
Về kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải:
Mức độ hiểu biết của nhân dân về quản lý chất thải y tế
Trang 4Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
▪ Chất thải y tế:
- Chất thải rắn y tế: Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường
- Nước thải bệnh viện: Nước thải ra từ các hoạt động của bệnh viện
▪ Nhân viên y tế là những người phơi nhiễm với chất thải y tế
nguy hại
Gồm có Bác sỹ và Điều dưỡng
▪ Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải:
- Dụng cụ thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế
- Hệ thống thoát nước và xử lý nước thải
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tháng 5 đến
tháng 9 năm 2018 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: là nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1:
▪ Chất thải rắn: Cân định lượng toàn bộ rác thải hàng ngày của bệnh
viện 1 lần/ngày, cân liên tục hàng ngày
▪ Nước thải bệnh viện: Lấy nước thải tại hố ga sau khi đã qua hệ thống xử lý, 2 lần (tháng 6 và tháng 9) Làm 7 chỉ số xét nghiệm:
pH, COD, BOD 5 , N/NH 4 + , N/NO3-, N/NO 2 - , tổng chất thải lơ
lửng và Coliforms
▪ Cỡ mẫu quan sát thực trạng phân loại chất thải rắn y tế: quan sát tại các khoa lâm sàng Quan sát tất cả các thùng rác trên xe tiêm, xe thay băng trong 3 ngày mỗi ngày 2 lượt sáng và chiều trước khi thu gom
Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả
( 1 2 ) 2
) 1 (
d p p Z
−
n: Cỡ mẫu cần nghiên cứu
p=0,455: Tỷ lệ nhân viên y tế đạt thực hành thu gom chất thải rắn y tế (45,5%) theo nghiên cứu của Phạm Đức Giang tại Bệnh viện Y học
cổ truyền Kiến Giang (2016) [30]
Trang 5Z1-α/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95%( α=0,05)→ Z1-α/2= 1,96
d: Sai số tuyệt đối so với p, chọn d = 0,049
Thay các tham số vào công thức trên tính được n = 397
➔ Trên thực tế nghiên cứu thực hiện trên 400 đối tượng
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu tầng theo tỷ lệ
Chọn mẫu phỏng vấn: Lập danh sách nhân viên y tế theo từng khoa,
sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên thống để chọn đủ số
nhân viên y tế
2.3 Biến số và chỉ số nghiên cứu: Biến số, chỉ số theo 2 mục tiêu
nghiên cứu
- Cách đánh giá:
▪ Thang điểm cho các biến số nghiên cứu
Tiêu chuẩn đánh giá dựa theo Thông tư liên tịch số BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định quản lý chất thải y tế và theo tác giả Nguyễn Văn Chuyên [23], [13], nhóm nghiên cứu dưa ra cách cho điểm kiến thức, thực hành về quản lý chất thải y tế của nhân viên y tế như sau:
58/2015/TTLT-▪ Kiến thức (điền phiếu trả lời)
Mỗi kiến thức đạt sẽ được 1 điểm, kiến thức chưa đạt là 0 điểm Tổng tối đa là 49 điểm Phân loại: Kiến thức đạt: khi đạt từ 75% tổng số điểm trở lên (≥ 36 điểm) Kiến thức chưa đạt: khi đạt duới 75%
▪ Tự đánh giá thực hành (điền phiếu trả lời)
Mỗi thực hành sẽ được 1 điểm, thực hành không đúng hoặc không thực hành là 0 điểm Tổng số điểm tối đa là 25 Phân loại: Thực hành tốt: khi đạt từ 75% tổng số điểm trở lên (từ ≥ 18 điểm)
▪ Quan sát thực hành
Không làm 0 điểm, Có làm 1 điểm, làm đúng 2 điểm Tối đa 50 điểm Thực hành tốt: khi đạt từ 75% tổng số điểm trở lên
2.4 Phân tích và xử lý số liệu
Trang 6Nhập liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1 Số liệu được làm sạch và mã hóa trước khi phân tích Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
2.5 Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Thăng Long thông qua Nghiên cứu được được lãnh đạo bệnh viện, Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh hóa phê duyệt và Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Thăng Long thông qua
2.6 Hạn chế nghiên cứu
- Phiếu khảo sát được nhân viên đánh tập trung trong một phòng, nên không tránh khỏi giống nhau và khi cán bộ khảo sát quan sát thì công việc phân loại thu gom ý thức có thay đổi
- Giới hạn của đề tài chỉ dừng lại nghiên cứu trong phạm vi ở Bệnh viện
đa khoa tỉnh Thanh Hóa, do đó chưa có được những đánh giá sâu sắc, cụ thể về thực trạng quản lý rác thải y tế trên phạm vi rộng của toàn tỉnh và
cả nước
- Từ thực trạng được bàn đến trong giới hạn của đề tài, các giải pháp đưa
ra có giá trị áp dụng trực tiếp nhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý rác thải y tế tại bệnh viên đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đối với các bệnh viện khác dừng lại ở mức độ để làm tài liệu tham khảo và có khả năng
áp dụng cho các bệnh viện có điều kiện, đặc điểm tương tự như Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa
Trang 7Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018
Bảng 3.1 Thực trạng lượng chất thải rắn y tế tại bệnh viện
Lượng chất thải y tế nguy hại chiếm gần 3,1% chất thải rắn y tế thải
ra hàng ngày trong bệnh viện
Bảng 3.2 Thực trạng chất lượng nước thải bệnh viện
Tên chỉ tiêu Đơn vị tính
Kết quả Lần 1 Lần 2
Qua 2 lần quan trắc chất lượng nước thải y tế đầu ra, của hệ thống xử
lý nước thải, cho thấy các chỉ số đều cho phép trong nước thải y tế khi thải vào các nguồn nước không dùng cho mục đích cấp nước sinh hoạt (Theo QCVN 28:2010/BTNMT)
- Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trang 8Bảng 3.3 Số NVYT làm ở các bộ phận tham gia khảo sát
Bộ phận có số người tham gia khảo sát đông nhất là khối Ngoại với
117 người chiếm 29,3%; Hồi sức tích cực, Cấp cứu 96 người chiếm 24% và khối Nội 93 người chiếm 23,3% Hai khoa có số lượng tham gia ít là: Chuyên khoa 39 người (9,7%) và Xét nghiệm 55 người (13,7%)
- Kiến thức, thực hành về quản lý chất thải y tế
Bảng 3.4 Kiến thức phân loại, thu gom chất thải y tế (n = 400)
Kiến thức cơ bản về chất thải y tế 344 (86,0) 56 (14,0) Quy định chung về quản lý chất thải y tế 383 (95,7) 17 (4,3) Giảm thiểu chất thải y tế 356 (89,0) 44 (11,0)
Mã màu, dán nhãn và tiêu chuẩn túi,
tỉ lệ cao nhất (98,0%); quy định chung về quản lý chất thải y tế và
mã màu, dán nhãn tiêu chuẩn túi, thùng đựng chất thải y tế đều có tỉ
lệ 95,7% Kiến thức cơ bản về chất thải y tế và an toàn lao động, ứng phó với sự cố lao động có tỷ lệ thấp nhất với lần lượt là 86,0 và 88,5%
Trang 9Biểu đồ 3.1 Thực trạng tự khai báo phơi nhiễm với vật sắcnhọn
Biểu đồ 3.1 cho ta thấy có 5,8% nhân viên y tế khai báo bị phơi nhiễm với vật sắc nhọn trong 6 tháng vừaqua và 94, 2% không bị phơi nhiễm với vật sắc nhọn trong vòng 6 tháng vừa qua
Biểu đồ 3.2 Thực trạng tự khai báo phơi nhiễm với máu, dịch
Biểu đồ 3.2 cho thấy chỉ có 3% nhân viên y tế khai báo bị phơi nhiễm với máu, dịch trong 6 tháng vừa qua và 97% không bị phơi nhiễm với máu, dịch trong vòng 6 tháng vừa qua
Biểu đồ 3.3 Thực trạng tự khai báo tiêm viêm gan B (n=400)
Trang 10Biểu đồ 3.3 cho thấychỉ có 8,8% khai báo tiêm đủ 3 mũi phòng viêm gan B; 73% tiêm không đủ 3 mũi còn lại 18,2% không tiêm phòng
Biểu đồ 3.4 Tập huấn kiến thức về quản lý chất thải y tế (n=400)
Biểu đồ 3.4 cho thấy có 98 % được tập huấn kiến thức về quản lý chất thải y tế và chỉ có 2% không tham gia tập huấn
Biểu đồ 3.5 Thực trạng tập huấn kiến thức về quản lý chất thải y
tế theo nhóm tuổi (n =400)
Biểu đồ 3.5 cho thấy tỷ lệ được tập huấn theo các nhóm tuổi của NVYT Hầu hết NVYT ở các nhóm tuổi được tập huấn về quản lý chất thải y tế chiếm tỷ lệ từ 96,8% đến 98,0% Số người không tham gia tập huấn chiếm tỷ lệ thấp Ở độ tuổi dưới 35 tỷ lệ người không tham gia tập huấn chiếm 2% (6 người); Tỉ lệ này ở độ tuổi từ 35-50 chiếm 1,4% (1 người), và độ tuổi trên 50 chiếm 3,2% (1 người)
Trang 11Biểu đồ 3.6 Quan sát thực hành phân loại chất thải (n=400)
Biểu đồ 3.6 cho thấy qua quan sát thực hành về phân loại chất thải y
tế của nhân viên y tế đạt tỉ lệ 97,4% Tỉ lệ không đạt là 5,3%
Biểu đồ 3.7 Quan sát thực hành phân loại chất thải theo tuổi
Biểu đồ 3.7 trên cho thấy tỷ lệ NVYT được quan sát đã thực hành phân loại chất thải đúng theo các nhóm tuổi Tỷ lệ đạt chiểm cao nhất ở người từ 35-50 tuổi (97,3 %), tiếp đến là ở người có độ
tuổi từ 50 trở lên (96,8%) và ở người dưới 35 tuổi (93,9%)
Biểu đồ 3.8 Quan sát thực hành xử lý phân loại sai chất thải
Trang 12Biểu đồ 3.8 cho thấy tỉ lệ thực hành về xử lý phân loại sai chất thải y tế của nhân viên y tế chỉ có 10,5% không đạt, còn 89,5%
là xử trí phân loại đúng chất thải y tế
Biểu đồ 3.9 Quan sát thực hành xử lý sai phân loại chất thải theo tuổi
Biểu đồ 3.9 cho thấy tỷ lệ thực hành xử lý phân loại chất thải theo các nhóm tuổi của NVYT được quan sát Tỷ lệ đạt chiếm cao nhất ở người từ 35-50 tuổi 90,4 %, tiếp đến là ở người dưới 35 tuổi (89,9%) và ở người có độ tuổi từ 50 trở lên (83,9%)
Biểu đồ 3.10 Quan sát thực hành thu gom túi đựng chất thải
Biểu đồ 3.11 Quan sát thực hành thu gom túi chất thải theo
nhóm tuổi (n=400)
Trang 13Biểu đồ 3.11 cho thấy tỉ lệ thực hành thu gom của NVYT được quan sát theo các nhóm tuổi Số người được đánh giá ở mức đạt chiểm tỷ lệ cao hơn so với người không đạt, chiếm tỷ lệ từ 74,2% đến 80,8% Số người không đạt chiếm tỷ lệ từ 19,2% đến 25,8%
3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về phân loại và thu gom chất thải rắn y tế
3.2.1 Kiến thức về phân loại và thu gom chất thải rắn y tế
Bảng 3.5 Mối liên quan giữa giới tính với kiến thức của NVYT
Kiến thức thu
gom
Đặc điểm
Đã từng (n=623)
Chưa từng (n=77)
Chưa từng (n=77)
Cấp cứu
91 94,8 5 5,2 1,8 (0,5 - 6,6) 0,36 Chuyên khoa 37 94,9 2 5,1 1,9 ( 0,3 - 10,1) 0,47
Thâm niên công tác