Đánh giá hiện trạng môi trường tại bệnh viện phụ sản hải phòng và đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý

LỜI MỞ ĐẦU Chúng ta sống thời đại với phát triển không ngừng kinh tế thị trường Khi trình độ phát triển kinh tế xã hội dân trí người ngày phát triển nhu cầu người việc chăm sóc sức khỏe trọng Cùng với tốc độ đô thị hóa, vấn đề quản lý chất thải rắn nói chung, bao gồm chất thải rắn đô thị, công nghiệp chất thải bệnh viện vấn đề nan giải công tác bảo vệ môi trường sức khỏe nhân dân Nước ta có mạng lưới y tế với bệnh viện phân bố rộng khắp toàn quốc Theo số liệu thống kê ngành y tế có khoảng 1.200 bệnh viện với 167.000 giường bệnh Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu đào tạo bệnh viện phát sinh chất thải Các chất thải y tế dạng rắn, lỏng khí có tác nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới môi trường bệnh viện, xung quanh bệnh viện đe dọa sức khỏe người Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng bệnh viện chuyên khoa hạng I, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân thành phố Hải Phòng mà đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tỉnh miền duyên hải Bắc Bệnh viện ngày khẳng định vai trò trình phát triển chung đất nước Với nỗ lực phấn đấu không ngừng, bệnh viện đạt nhiều thành đáng kể công tác khám chữa bệnh, chăm lo sức khỏe cho người dân Tuy nhiên bên cạnh, vấn đề nhức nhối bệnh viện tình trạng chất thải rắn y tế thải với khối lượng lớn, đa phần chất thải nguy hại hệ thống quản lý nhiều thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây môi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nâng cao chất lượng môi trường cho bệnh viện Với mong muốn đó, em lựa chọn đề tài: “Đánh giá trạng môi trường bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quản lý” i Nội dung luận văn bao gồm chương: Chương : Tổng quan loại chất thải phát sinh bệnh viện Chương : Đánh giá trạng môi trường bệnh viện phụ sản Chương : Đề xuất giả pháp nâng cao hiệu quản lý môi trường bệnh viện Phụ Sản ii CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ CÁC LOẠI CHẤT THẢI PHÁT SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.1 Chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế hiểu sau: Chất thải rắn y tế vật thể rắn được thải từ các sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải rắn y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người và môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu huỷ an toàn Quản lý Chất thải rắn y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện Giảm thiểu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế, bao gồm: Giảm lượng chất thải y tế tại nguồn, sử dụng các sản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hành và phân loại chất thải chính xác Tái sử dụng là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức mới, mục đích mới Tái chế là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm Thu gom chất thải tại nơi phát sinh là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh sở y tế Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu huỷ Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu huỷ Xử lý và tiêu huỷ chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả gây nguy hại của chất thải đối với sức khoẻ người và môi trường 1.1.2 Nguồn phát sinh, phân loại thành phần chất thải rắn y tế a Nguồn phát sinh Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế chủ yếu bệnh viện, sở y tế khác như: Trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu, trung tâm xét nghiệm nghiên cứu y sinh học, ngân hàng máu… Hầu hết chất thải rắn y tế có tính chất độc hại chủ yếu khu vực xét nghiệm, khu vực phẫu thuật, bào chế dược Nguồn phát sinh chất thải y tế thể bảng 1.1 Phòng bệnh nhân Buồng tiêm không lây nhiễm Phòng bệnh nhân Phòng mổ truyền nhiễm Phòng xét nghiệm chụp rửa phim Khu bào chế dược phẩm Khu vực hành Phòng cấp cứu Đường thải chung Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế] Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Bình áp suất Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Chất thải y tế nguy hại chất thải có thành phần như: Máu, dịch thể, chất tiết, phận quan người động vật, bơm kim tiêm vật sắc nhọn, dược phẩm, hóa chất chất phóng xạ dùng y tế Chất thải bệnh viện bao gồm thành phần phần không độc hại xử lý đơn giản chất thải sinh hoạt phần độc hại cần biện pháp xử lý thích hợp b Phân loại chất thải rắn y tế Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hoá học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải các sở y tế được phân thành nhóm sau: - Chất thải lây nhiễm; - Chất thải hóa học nguy hại; - Chất thải phóng xạ; - Bình áp suất, khí nén; - Chất thải thông thường c.Thành phần chất thải rắn y tế * Thành phần vật lý Đồ vải sợi gồm: Bông, gạc, băng, quần áo, khăn lau, vải trải Đồ giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh Đồ thuỷ tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm Đồ nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng Đồ kim loại: Kim tiêm, dao mổ, hộp đựng Bệnh phẩm, máu mủ dính ở băng gạc Rác rưởi, lá cây, đất đá * Thành phần hóa học Những chất vô cơ: Hóa chất, thuốc thử, bột bó, … Những chất hữu cơ: Đồ vải sợi, giấy, phần thể, đồ nhựa, thuốc, Nếu phân tích nguyên tố thì thấy gồm những thành phẩm: C, H, O, N, S, P, Cl và một phần tro Thành phần hoá học điển hình của các loại chất thải rắn y tế ước tính khoảng 50% cacbon, 20% oxy, 6% hydro và nhiều nguyên tố khác * Thành phần sinh học Máu, những loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm đặc biệt là những vi trùng gây bệnh 1.2 Chất thải lỏng y tế * Thành phần lý hóa nước thải a.Tính chất vật lý Tính chất vật lý nước thải dựa tiêu: màu sắc , mùi , nhiệt độ,lưu lượng + Màu: nước thải có màu nâu sáng , nhiên thường có màu xám có vẩn đục.Màu sắc nước thải thay đổi thay đổi đáng kể bị nhiễm khuẩn có màu tối đen + Mùi : có nước thải khí sinh trình phân hủy hợp chất hữu hay số chất them vào + Nhiệt độ : nhiệt độ nước thải thường cao so với nguồn nước ban đầu,do có gia tăng nhiệt vào nước từ đồ dùng gia đình máy móc sản xuất + Lưu lượng : thể tích thực nước thải coi một đặc tính vật lý nước thải Vận tốc dòng chảy thay đổi theo ngày b Tính chất hóa học Các thông số thể tính chất hóa học thường : số lượng chất hữu cơ,vô khí.Hay để đơn giản hóa , người ta xác định thông số : độ kiềm , BOD,COD,các chất khí hòa tan , hợp chất N,P,các chất rắn ( hữu cơ, vô huyền phù không tan ) nước + Độ kiềm : thực chất độ kiềm môi trường đệm giữ PH trung tính nước thải trình xử lý sinh hóa + Nhu cầu oxy sinh hóa(COD) : dùng để xác định lượng chất bị oxy hóa nước thải COD thường khoảng từ 200-500 mg/l.Tuy nhiên có số loại nước thải tăng BODtăng lên nhiều lần + Các chất khí hòa tan : chất khí hòa tan nước thải Nước thải công nghiệp thườn có lượng oxy hóa tương đối thấp + Hợp chất chứa N : số lượng loại hợp chất chứa N thay đổi với loại nước thải khác + PH : cách nhanh để xác định tính axit nước thải Nồng độ PH khoảng 1-14 Để xử lý có hiệu nước thải thường có độ PH từ 6-9.5 +Phospho : nhân tố cần thiết cho hoạt động sinh hóa P thường khoảng từ 6-20mg/l + Chất thải rắn : hầu hết chất ô nhiễm nước thải xem chất thải rắn + Nước : Nước xem thành phần nước thải 1.3 Tổng quan bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng a Giới thiệu chung bệnh viện Phụ sản – Hải Phòng Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thành lập theo Quyết định số 105/QĐVX, ngày 31 tháng 01 năm 1978 Uỷ ban nhân dân thành phố Hải Phòng Tổng diện tích khu đất bệnh viện 8005 m Bệnh viện công nhận bệnh viện chuyên khoa hạng I chuyên ngành Sản phụ khoa, tuyến cao thành phố chuyên khoa Phụ- Sản, Sơ sinh KHHGĐ; có nhiệm vụ khám chữa bệnh phụ khoa, tiếp nhận đỡ đẻ trường hợp đẻ khó quận, huyện gửi đến, chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng, thực kỹ thuật dịch vụ KHHGĐ Bệnh viện có trách nhiệm đạo y tế quận, huyện thực công tác khám chữa bệnh Sản- Phụ khoa, tăng cường kỹ thuật cần thiết Bệnh viện sở thực hành trường Đại học Y khoa Hải Phòng, trường Trung học Y tế Hải Phòng, thực chương trình y tế quốc gia, quản lý kinh tế y tế, công tác đối ngoại hợp tác y tế quốc tế Để mô bệnh viện ta có bảng 1.1 Bảng 1.1 Phân bố diện tích bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Hạng mục Xây dựng Khu khuôn viên xanh Đường Khu đất trống chưa xây dựng Nguồn: Bệnh viện Phụ sản, 2013 Diện tích ( m2) Tỉ lệ (%) 433 55,37 1040 1257 1050 12,9 15,7 13,1 Từ năm 2004, bệnh viện thực cấu tổ chức hoạt động theo Quy chế bệnh viện ban hành định số 1895/1997/BYT–QĐ, ngày 19/09/1997 Bộ Y tế Hình thức tổ chức quản lý bệnh viện sau: • • Là sở Cấp cứu – Khám chữa bệnh chuyên ngành Sản- Phụ khoa Là sở đào tạo thực hành cho trường Đại học Y Hải Phòng, Cao đẳng Y tế Hải Phòng, đào tạo liên tục cho thành viên bệnh viện tuyến để nâng cao trình độ chuyên môn • Nghiên cứu khoa học • Thực công tác đạo tuyến, thường xuyên kiểm tra hoạt động khám chữa bệnh theo chuyên ngành tuyến dưới, kể y tế công lập, thực sơ kết tổng kết theo định kì • Phòng bệnh • Hợp tác Quốc tế • Quản lý kinh tế Y tế Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân thành phố Hải Phòng mà đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tỉnh miền duyên hải Bắc Bộ số lĩnh vực chuyên sâu như: phẫu thuật nội soi phụ khoa, thụ tinh ống nghiệm, điều trị ung thư… Ngoài ra, bệnh viện có số công nghệ, kỹ thuật cao phục vụ công tác khám chữa bệnh như: Sàng lọc chẩn đoán sớm bệnh lý trước sinh, giải phẫu bệnh lý tức thì, phát sớm ung thư, chăm sóc sức khỏe phụ nữ mãn kinh, chăm sóc sức khỏe sinh sản vị thành niên Bảng 1.2 Số liệu thống kê Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Đặc điểm Bệnh viện Phụ sản Chủ quản Phân tuyến Số Kế hoạch 2012 giường Thực tế 2013 Dự kiến 2015 bệnh Sở Y tế Tỉnh 450 680 750 Tổng số nhân viên Số lượt khám bệnh Công suất sử dụng giường bệnh Số xét nghiệm Số lần chụp Xquang Số phẫu thuật Số ca đẻ 584 235.919 126% 2.126.779 4.966 93.957 24.599 Nguồn: Sở Y tế Hải Phòng, 2013 b Vị trí địa lí Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng số 19 đường Trần Quang Khải, thuộc phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng, thành phố Hải Phòng Các hướng tiếp giáp bệnh viện sau: - Hướng Bắc: giáp đường Lê Đại Hành; - Hướng Đông: giáp Sở y tế khu dân cư; - Hướng Tây: giáp với đường Trần Quang Khải; - Hướng Nam: giáp với đường Đinh Tiên Hoàng Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng nằm dải trung tâm thành phố Hải Phòng, Bệnh viện nằm cách nhà hát lớn Hải Phòng 0,5 km, ga tàu hỏa Hải Phòng km, sân bay Cát Bi km, bến phà Bính km, cách đường trục Hà Nội – Hải Phòng km Hình 1.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện Phụ sản Hải Phòng c Cơ cấu tổ chức bệnh viện Cơ cấu tổ chức bệnh viện biểu diễn hình 1.2 (loại bỏ rác , kuwr trùng) tận để đáp ứng phần lượng nước cấp cho bệnh viện , tiết kiệm chi phí cho nước cất -Nước mưa chảy tràn qua mặt có mức độ ô nhiễm thấp thu gom xử lý sơ hố ga để giữ lại cặn trước thoát hệ thống cống thoát nước mưa khu vực Bệnh viện cần quan tâm quản lý chặt chẽ nguồn ô nhiễm ( đặc biệt vật liệu rơi vãi , hóa chất dùng ngành y tế ) có khả chảy tràn qua mặt bệnh viện 3.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện Chương trình quản lý môi trường kế hoạch hành động để đạt mục tiêu môi trường nhằm ngăn ngừa, giảm thiểu ô nhiễm thân thiện với môi trường Do đòi hỏi tổ chức chịu trách nhiệm vấn đề môi trường bệnh viện giao trách nhiệm thực cho khoa phòng, theo dõi đánh giá kết chặt chẽ nghiêm khắc để rút kinh nghiệm sau có kế hoạch hành động, thay đổi cho phù hợp với mục tiêu việc bảo vệ môi trường, nâng cao chất lượng phục vụ ngành y tế, công tác khám chữa bệnh công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bảo vệ môi trường bệnh viện 3.2.1 Hệ thống quản lý hành 3.2.1.1 Hoàn thiện công tác quản lý hành chất thải Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ đội ngũ thu gom chất thải, cụ thể sau: • Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác, không ém rác, chất rác cao • Giám sát kỹ việc vận chuyển, phải đảm bảo lượng rác vừa đủ xe để đậy nắp kín trình vận chuyển • Nếu lượng rác thải nhiều tăng thêm số lần lấy rác ngày suy xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực tốt 3.2.1.2 Kiểm soát ô nhiễm chất thải Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn thực việc giám sát hoạt động như: 41 • Công tác phân loại rác nguồn khoa • Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu gữ, xử lý thải bỏ) tiến hành chặt chẽ bệnh viện 3.2.1.3 Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường Việc tiếp xúc chất thải rắn y tế gây nên bệnh tật tổn thương Đó chất thải rắn y tế chứa yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Vì thế, việc nâng cao công tác bảo vệ môi trường nói chung, nhận thức tác hại chất thải rắn y tế nói riêng giúp người ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Phòng tổ chức bệnh viện có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho tất người vào bệnh viện ý thức việc giữ vệ sinh chung bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức bảo vệ môi trường, tác động hay ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho tất người ý thức vai trò trách nhiệm thân để giúp cho việc bảo vệ môi trường bệnh viện tốt tạo không gian khám chữa bệnh hiệu Các biện pháp sử dụng sau đây: • Tăng cường công tác giám sát không riêng khoa phòng vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện 42 • Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa bệnh viện văn hướng dẫn, điện thoại…, với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trường, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt • Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện • Có thể đưa tiêu chí để cải tiến công tác quản lý nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần… • Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: Đơn vị chịu trách nhiệm môi trường bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện • Trực tiếp vận hành chương trình, định kỳ tiến hành công tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chương trình 3.2.2.1 Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Việc thực tốt vệ sinh môi trường, phân loại rác sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lượng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân nâng cao, việc phải được thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện từ người nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ môi trường Hạn chế thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cư, lực chuyên môn cấp độ quản lý nâng cao 3.3.2.2 Nâng cao lực tổ chức 43 Nâng cao lực tổ chức trước hết phải tăng cường hiểu biết người quản lý vai trò trách nhiệm để đưa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chương trình quản lý môi trường, báo cáo kết triển khai hoạt động tiến độ thực thông qua trình thu thập số liệu, thông tin có liên quan vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề 3.3 Tái chế chất thải y tế Bộ Y tế đã có hướng dẫn cho phép tái chế và tái sử dụng một số chất thải y tế thông thường, đó các bệnh viện nên lập cho mình quy trình kiểm soát các vật liệu có thể tái chế nhằm hạn chế tối đa lượng chất thải phải xử lý và tiết kiệm nhiên liệu Khi một chương trình tái chế chất thải y tế được thực thi, chúng ta vừa không mất kinh phí cho thiêu đốt, chôn lấp vừa có thể sử dụng một số chất thải để làm các sản phẩm hữu ích cho xã hội Như vậy sẽ giảm được chi phí xử lý và tăng thêm doanh thu cho bệnh viện Doanh thu để bán những vật liệu có thể tái chế sẽ góp vào phần chi phí mà bệnh viện phải bỏ để xử lý chất thải y tế Hiện nay, chi phí để xử lý một kg chất thải y tế nguy hại bằng phương pháp chôn lấp là 7.900 đồng, đó, 1kg nhựa bán được 6.000đồng; chai, lọ thuỷ tinh to bán được 3000đ/kg; chai, lọ thuỷ tinh nhỏ bán được 1.500đ/kg Bệnh viện nên trang bị máy nghiền nhựa giải pháp góp phần giảm thiểu chi phí xử lý chất thải rắn 3.4 Giải pháp pháp lý, chính sách Tăng cường thực thi "Quy định quản lý chất thải rắn" của Uỷ ban nhân dân thành phố Hải Phòng Bệnh viện cần thực hiện có hiệu quả Quy chế quản lý chất thải y tế, theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 30 tháng 11 năn 2007 quy định Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT, ngày 14 tháng 04 năm 2011 của Bộ Tài nguyên Môi trường hướng dẫn điều kiện hành nghề và thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại 44 Thành phố Hải Phòng cần có quy chế cụ thể về công tác tài chính cho việc thu gom, xử lý chất thải y tế, trách nhiệm của các sở y tế và sự hỗ trợ của thành phố Xây dựng quy hoạch các sở thu gom và xử lý chất thải y tế nguy hại của Hải Phòng đến năm 2020 để chủ động công tác quản lý chất thải y tế nguy hại phát sinh địa bàn thành phố Xây dựng các dự án, kế hoạch đào tạo nâng cao đội ngũ cán bộ kỹ thuật vận hành hệ thống xử lý chất thải Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc rút kinh nghiệm, áp dụng hiệu biện pháp điều trị tiên tiến vào bệnh viện Phụ sản, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế Tìm kiếm nguồn kinh phí đầu tư các hệ thống xử lý chất thải y tế hiện đại đảm bảo đủ công suất xử lý toàn bộ chất thải y tế nguy hại địa bàn thành phố tương lai lượng chất thải y tế nguy hại gia tăng 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Sau thời gian hai tháng làm đồ án tốt nghiệp em thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng đạt số kết định sau: Thứ nhất: Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng - Có thể nói Bệnh viện Phụ sản xây dựng hệ thống quản lý chất thải y tế nhiên công tác kiểm tra, giám sát chưa quan tâm chặt chẽ - Hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển chất thải y tế thiếu, chưa đồng theo quy định Bộ Y tế - Nhà lưu giữ chất thải y tế chưa đạt tiêu chuẩn, nơi lưu giữ chất thải y tế chất thải sinh hoạt chưa có mái che - Hệ thống xử lý thu gom nước thải chưa có hiệu cao nồng độ chất ô nhiễm nước thải vượt tiêu chuẩn cho phép Thứ hai: Khi thực đề tài em mong muốn đóng góp số giải pháp giúp hoàn thiện hệ thống quản lý môi trường Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Trước mắt, bệnh viện cần: - Đẩy mạnh hợp tác, cần đồng Trưởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trường cho cộng đồng, tăng cường công tác kiểm tra, xử lý nghiêm đối tượng không chấp hành quy định bảo vệ môi trường - Cần xây dựng hệ thống quản lý chất thải rắn y tế có tính chuyên nghiệp, đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân công hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trường Quản lý tốt nguồn chất thải rắn y tế phát sinh trình hoạt động bệnh viện 46 - Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu giữ cách đồng bộ, đảm bảo an toàn công tác quản lý chất thải y tế theo tiêu chuẩn Bộ Y tế - Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trường bệnh viện để quản lý chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội Trần Anh Tuấn (2005), Đánh giá trạng quản lý chất thải y tế Hải Phòng đề xuất giải pháp quản lý phù hợp, Luận văn Thạc sỹ khoa học – ĐH Bách Khoa Hà Nội, Hà Nội Trung tâm tư liệu Quốc gia (2004), Tổng luận chất thải y tế, Hà Nội Sở Y tế Hải Phòng (2013), Kế hoạch quản lý chất thải ngành y tế thành phố Hải Phòng đến năm 2015, số 59/KH-SYT, ngày 16/09/2013 48 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa TW Trung ương TNMT Tài nguyên Môi trường JICA Cơ quan hợp tác Quốc tế Nhật Bản TNHH Trách nhiệm hữu hạn BOD5 Nhu cầu oxy sinh hóa (sau ngày) COD Nhu cầu oxy hóa học BTNMT Bộ Tài nguyên Môi trường BVMT Bảo vệ môi trường QCVN Quy chuẩn Việt Nam TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam 49 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU i CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ CÁC LOẠI CHẤT THẢI PHÁT SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.1Chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2 Nguồn phát sinh, phân loại thành phần chất thải rắn y tế a Nguồn phát sinh Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế] .2 b Phân loại chất thải rắn y tế c.Thành phần chất thải rắn y tế 1.2 Chất thải lỏng y tế .4 * Thành phần lý hóa nước thải .4 1.3 Tổng quan bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng a Giới thiệu chung bệnh viện Phụ sản – Hải Phòng Bảng 1.1 Phân bố diện tích bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Bảng 1.2 Số liệu thống kê Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Hình 1.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Cơ cấu tổ chức máy tham gia công tác quản lý chất thải .11 CHƯƠNG : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN 13 2.1 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 13 2.1.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải 13 Bảng 2.1 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Phụ sản 13 Nước thải chứa phân, nước tiểu từ nhà vệ sinh gọi nước đen Loại nước thải chứa nhiều vi sinh vật, chứa nhiều chất hữu cơ, nguyên tố dinh dưỡng nitơ phôtpho 15 Nước thải từ khu vực nhà bếp, nhà ăn chứa nhiều mỡ, dầu thực vật, nguyên tố dinh dưỡng N, P 15 2.1.2 Hiện trạng công tác thu gom , phân loại, vận chuyển , xử lý chất thải bệnh viện Phụ Sản-Hải Phòng .17 +Vận chuyển chất thải rắn bệnh viện 19 + Lưu trữ chất thải rắn bệnh viện 20 +Vận chuyển bên bệnh viện .20 + Xử lý ban đầu chất thải y tế bệnh viện 21 +Tái sử dụng tái chế chất thải rắn y tế .21 50 2.2 Đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 23 2.2.1Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Phụ Sản 23 + Kiểm tra, giám sát đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế 24 + Đảm bảo an toàn công tác quản lý chất thải rắn y tế .24 b Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 25 2.2.2 Đánh giá trạng công tácquản lý chất thải lỏng bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 30 2.3.3 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải khí bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 35 CHƯƠNG : ĐỀ XUẤT CÁC GIẢ PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN .37 3.1 Kế hoạch cải thiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện tương lai 37 3.1.1 Trách nhiệm bệnh viện quản lý chất thải y tế 37 3.1.2 Phương án quản lý chất thải rắn y tế 37 Hình 3.1 Sơ đồ phương án quản lý chất thải bệnh viện Phụ sản tương lai .39 3.1.3 Phương pháp quản lý chất thải lỏng 40 3.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện .41 3.2.1 Hệ thống quản lý hành 41 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 42 3.3 Tái chế chất thải y tế .44 3.4 Giải pháp pháp lý, chính sách 44 51 DANH MỤC HÌNH LỜI MỞ ĐẦU i CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ CÁC LOẠI CHẤT THẢI PHÁT SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.1Chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2 Nguồn phát sinh, phân loại thành phần chất thải rắn y tế a Nguồn phát sinh Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế] .2 b Phân loại chất thải rắn y tế c.Thành phần chất thải rắn y tế 1.2 Chất thải lỏng y tế .4 * Thành phần lý hóa nước thải .4 1.3 Tổng quan bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng a Giới thiệu chung bệnh viện Phụ sản – Hải Phòng Bảng 1.1 Phân bố diện tích bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Bảng 1.2 Số liệu thống kê Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Hình 1.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Cơ cấu tổ chức máy tham gia công tác quản lý chất thải .11 CHƯƠNG : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN 13 2.1 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 13 2.1.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải 13 Bảng 2.1 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Phụ sản 13 Nước thải chứa phân, nước tiểu từ nhà vệ sinh gọi nước đen Loại nước thải chứa nhiều vi sinh vật, chứa nhiều chất hữu cơ, nguyên tố dinh dưỡng nitơ phôtpho 15 Nước thải từ khu vực nhà bếp, nhà ăn chứa nhiều mỡ, dầu thực vật, nguyên tố dinh dưỡng N, P 15 2.1.2 Hiện trạng công tác thu gom , phân loại, vận chuyển , xử lý chất thải bệnh viện Phụ Sản-Hải Phòng .17 +Vận chuyển chất thải rắn bệnh viện 19 + Lưu trữ chất thải rắn bệnh viện 20 +Vận chuyển bên bệnh viện .20 + Xử lý ban đầu chất thải y tế bệnh viện 21 +Tái sử dụng tái chế chất thải rắn y tế .21 2.2 Đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 23 2.2.1Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Phụ Sản 23 52 + Kiểm tra, giám sát đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế 24 + Đảm bảo an toàn công tác quản lý chất thải rắn y tế .24 b Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 25 2.2.2 Đánh giá trạng công tácquản lý chất thải lỏng bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 30 2.3.3 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải khí bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 35 CHƯƠNG : ĐỀ XUẤT CÁC GIẢ PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN .37 3.1 Kế hoạch cải thiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện tương lai 37 3.1.1 Trách nhiệm bệnh viện quản lý chất thải y tế 37 3.1.2 Phương án quản lý chất thải rắn y tế 37 Hình 3.1 Sơ đồ phương án quản lý chất thải bệnh viện Phụ sản tương lai .39 3.1.3 Phương pháp quản lý chất thải lỏng 40 3.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện .41 3.2.1 Hệ thống quản lý hành 41 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 42 3.3 Tái chế chất thải y tế .44 3.4 Giải pháp pháp lý, chính sách 44 53 DANH MỤC BẢNG LỜI MỞ ĐẦU i CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ CÁC LOẠI CHẤT THẢI PHÁT SINH TRONG BỆNH VIỆN 1.1Chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.2 Nguồn phát sinh, phân loại thành phần chất thải rắn y tế a Nguồn phát sinh Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế] .2 b Phân loại chất thải rắn y tế c.Thành phần chất thải rắn y tế 1.2 Chất thải lỏng y tế .4 * Thành phần lý hóa nước thải .4 1.3 Tổng quan bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng a Giới thiệu chung bệnh viện Phụ sản – Hải Phòng Bảng 1.1 Phân bố diện tích bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Bảng 1.2 Số liệu thống kê Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Hình 1.1 Sơ đồ vị trí bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Cơ cấu tổ chức máy tham gia công tác quản lý chất thải .11 CHƯƠNG : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN 13 2.1 Hiện trạng quản lý môi trường bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 13 2.1.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải 13 Bảng 2.1 Nguồn phát thải chất thải rắn y tế nguy hại bệnh viện Phụ sản 13 Nước thải chứa phân, nước tiểu từ nhà vệ sinh gọi nước đen Loại nước thải chứa nhiều vi sinh vật, chứa nhiều chất hữu cơ, nguyên tố dinh dưỡng nitơ phôtpho 15 Nước thải từ khu vực nhà bếp, nhà ăn chứa nhiều mỡ, dầu thực vật, nguyên tố dinh dưỡng N, P 15 2.1.2 Hiện trạng công tác thu gom , phân loại, vận chuyển , xử lý chất thải bệnh viện Phụ Sản-Hải Phòng .17 +Vận chuyển chất thải rắn bệnh viện 19 + Lưu trữ chất thải rắn bệnh viện 20 +Vận chuyển bên bệnh viện .20 + Xử lý ban đầu chất thải y tế bệnh viện 21 +Tái sử dụng tái chế chất thải rắn y tế .21 54 2.2 Đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 23 2.2.1Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Phụ Sản 23 + Kiểm tra, giám sát đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế 24 + Đảm bảo an toàn công tác quản lý chất thải rắn y tế .24 b Đánh giá mặt kỹ thuật việc quản lý chất thải rắn y tế 25 2.2.2 Đánh giá trạng công tácquản lý chất thải lỏng bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 30 2.3.3 Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải khí bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 35 CHƯƠNG : ĐỀ XUẤT CÁC GIẢ PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN .37 3.1 Kế hoạch cải thiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện tương lai 37 3.1.1 Trách nhiệm bệnh viện quản lý chất thải y tế 37 3.1.2 Phương án quản lý chất thải rắn y tế 37 Hình 3.1 Sơ đồ phương án quản lý chất thải bệnh viện Phụ sản tương lai .39 3.1.3 Phương pháp quản lý chất thải lỏng 40 3.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện .41 3.2.1 Hệ thống quản lý hành 41 3.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường 42 3.3 Tái chế chất thải y tế .44 3.4 Giải pháp pháp lý, chính sách 44 55 [...]... cảnh báo và ngăn ngừa các sự cố có khả năng xảy ra trong quá trình vận hành 2.2 Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải tại bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 2.2. 1Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn tại bệnh viện Phụ Sản a .Đánh giá về công tác quản lý chất thải rắn tại bệnh viện Hệ thống quản lý hành chính trong công tác quản lý chất thải tại bệnh viện bao gồm sự phối hợp của ban lãnh đạo,các phòng ban,... hệ thống xử lý, quan trắc môi trường • Phòng vật tư, trang thiết bị y tế của bệnh viện là phòng nghiệp vụ, chịu sự chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về toàn bộ công tác vật tư thiết bị y tế trong bệnh viện BV phụ sản HP 12 CHƯƠNG 2 : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN 2.1 Hiện trạng quản lý môi trường tại bệnh viện Phụ Sản – Hải Phòng 2.1.1... đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế Khi Quy chế quản lý chất thải y tế được Bộ Y tế ban hành, vấn đề đào tạo, giám sát và chỉ đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đã thực hiện và đạt được một số thành quả sau: • Bệnh viện đã nhanh chóng phổ biến kiến thức, quy trình việc phân loại thu gom chất thải đến toàn thể nhân viên y tế trong bệnh viện • Tại các khoa phòng đã thực hiện khá tốt... rác thải của bệnh viện 2.1.2 Hiện trạng công tác thu gom , phân loại, vận chuyển , xử lý chất thải trong bệnh viện Phụ Sản- Hải Phòng a Chất thải rắn + Công tác thu gom và phân loại chất thải rắn tại bệnh viện Muốn đảm bảo cho quá trình thu gom tốt thì chất thải phải được phân loại ngay tại nguồn phát sinh Quá trình phân loại chất thải sinh hoạt và chất thải y tế của bệnh viện được thực hiện ngay tại. .. thống xử lý có rất nhiều thông số vượt giới cho phép theo QCVN 28:2010/BTNMT Cần thiết phải xây dựng, cải tạo, bổ sung trang thiết bị cho hệ thống xử lý nước thải nhằm xử lý đạt các Quy chuẩn Việt Nam trước khi thải vào hệ thống thoát nước chung của khu d.Nhận xét chung về công tác quản lý chất thải lỏng tại bệnh viện Phụ SảnHải Phòng Công tác quản lý chất thải lỏng tại bệnh viện Phụ Sản còn tồn tại rất... thị Hải Phòng có chức năng xử lý chất thải, không tổ chức đốt chất thải tại bệnh viện Chất thải thông thường bệnh viện giao cho Xí nghiệp Môi trường đô thị Hồng Bàng, là một công ty con của Công ty TNHH MTV Môi trường đô thị Hải Phòng vận chuyển, xử lý theo Hợp đồng số 370/HĐ-CQ ngày 01/01/2012 Chất thải nguy hại bệnh viện chuyển giao cho Công ty TNHH MTV Môi trường đô thị Hải Phòng vận chuyển, xử lý. .. chức bệnh viện 9 d Công tác quản lý môi trường Bệnh viện Phụ sản là bệnh viện chuyên khoa hạng I với hiệu suất giường bệnh lớn, chất lượng khám chữa bệnh tốt, số lượng ca phẫu thuật ngày càng nhiều… do đó lượng chất thải phát sinh bao gồm chất thải nguy hại và chất thải sinh hoạt cũng ngày càng tăng Do bệnh viện nằm trong khu vực có mật độ dân số cao nên nguy cơ gây nhiễm bệnh ra cộng đồng dân cư sống... thải và quá trình bàn giao chất thải cho Công ty Môi trường đô thị vận chuyển xử lý, còn vấn đề số lượng thải tại mỗi khoa cũng như quá trình thu gom vận chuyển về nhà lưu giữ thì chưa có sự quan tâm chặt chẽ Do đó, cần hoàn thiện hơn công tác kiểm tra, giám sát tất cả các khâu của quá trình quản lý chất thải tại bệnh viện b Đánh giá các mặt kỹ thuật trong việc quản lý chất thải rắn y tế Quy trình quản. .. quản lý tại bệnh viện phụ sản đã được thực hiện một cách nghiêm túc , có sự phối hợp một các chặt chẽ giữa ban lãnh đạo và các phòng khoa Công tác quản lý đã tuân thủ theo các quy định theo quy định của bộ y tế đó là thường xuyên nâng cao ý thức trách nhiệm cho các cán bộ công nhân viên trong công tác quản lý chất thải rắn,đảm bảo an toàn cho các cán bộ công nhân viên trong công tác quản lý chất thải... Chính vì vậy, vấn đề cấp bách hiện tại là bệnh viện cần quan tâm hơn nữa trong việc hoàn thiện nhà lưu giữ rác, khắc phục những khuyết điểm còn tồn tại để hoàn thiện hơn công tác bảo quản chất thải phát sinh trước khi xử lý để đảm bảo sức khỏe cho mọi người và hoàn thiện việc bảo vệ môi trường bệnh viện Kết luận:Nhìn chung về các mặt kỹ thuật trong công tác quản lý chất thải tại bệnh viện đã tuân thủ