Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình và đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang 1.1 Các thông số vật lý của chất thải y tế 4 1.2 Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng và biểu tượng chỉ chất thải y tế 7 1.3 Kết quả hoạt động của một số bệnh viện công lập 14 1.4 Mức xả thải chất thải nguy hại của một số bệnh viện ở Ninh Bình 15 1.5 Mức xả thải chất thải nguy hại của các trung tâm y tế chuyên khoa 15 2.1 Lượng chất thải lây nhiễm phát sinh 19 2.2 Tổng hợp thông tin về lượng chất thải phát sinh 20 2.3 Lượng chất thải tái chế trung bình trong 1 ngày 20 2.4 Lượng chất thải lây nhiễm trong 1 ngày theo khoa 21 1 2 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế 2 1.2 Tình hình xử lý chất thải y tế của hệ thống cơ sở y tế các cấp 10 2.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 18 3.1 Mô hình tổ chức quản lý chất thải rắn tại bệnh viện 27 3.2 Sơ đồ nhà lưu giữ chất thải tại bệnh viện 31 3 MỞ ĐẦU Chúng ta đang sống trong thời đại với sự phát triển không ngừng của nền kinh tế thị trường Khi trình độ phát triển kinh tế xã hội và dân trí của con người ngày càng phát triển thì nhu cầu của con người về việc chăm sóc sức khỏe càng được chú trọng hơn Cùng với tốc độ đô thị hóa, vấn đề quản lý chất thải rắn nói chung, bao gồm chất thải rắn đô thị, công nghiệp và chất thải bệnh viện đang là những vấn đề nan giải trong công tác bảo vệ môi trường và sức khỏe của nhân dân Nước ta có một mạng lưới y tế với các bệnh viện được phân bố rộng khắp toàn quốc Theo số liệu thống kê thì cho đến nay, ngành y tế có khoảng 1.200 bệnh viện với hơn 167.000 giường bệnh Các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu và đào tạo trong các bệnh viện này đều phát sinh chất thải Các chất thải y tế dưới dạng rắn, lỏng hoặc khí có là các tác nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới môi trường bệnh viện, xung quanh bệnh viện và đe dọa sức khỏe của con người Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình là một trong những bệnh viện lớn, không những đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh Ninh Bình mà còn đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân các tỉnh miền duyên hải Bắc Bộ Bệnh viện càng ngày càng khẳng định được vai trò của mình trong quá trình phát triển chung của đất nước Tuy nhiên, hiện nay vấn đề nhức nhối của bệnh viện là tình trạng chất thải rắn y tế thải ra với khối lượng khá lớn, đa phần là chất thải nguy hại trong khi hệ thống quản lý còn nhiều thiếu sót Chúng ta cần có những biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức của cộng đồng nói chung và nhân viên y tế nói riêng, nâng cao năng lực tổ chức, trách nhiệm và từng bước hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải cũng như nâng cao chất lượng môi trường cho bệnh viện Với mong muốn đó, em lựa chọn đề tài: “Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình và đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý” 4 1 TỐNG QUAN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Một số khái niệm chất thải rắn y tế “Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế được hiểu như sau: 1 Chất thải rắn y tế là vật thể rắn được thải ra từ các cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường 2 Chất thải rắn y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu huỷ an toàn 3 Quản lý Chất thải rắn y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện 4 Giảm thiểu chất thải y tế là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế, bao gồm: Giảm lượng chất thải y tế tại nguồn, sử dụng các sản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hành và phân loại chất thải chính xác 5 Tái sử dụng là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức năng mới, mục đích mới Tái chế là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới 6 Thu gom chất thải tại nơi phát sinh là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh trong cơ sở y tế 7 Vận chuyển chất thải là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu huỷ 8 Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu huỷ 9 Xử lý và tiêu huỷ chất thải là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khoẻ con người và môi 5 trường” (Trung tâm tư liệu Quốc gia (2004), Tổng luận về chất thải y tế, Hà Nội) 1.2 Nguồn phát sinh, phân loại và thành phần chất thải rắn y tế 1.2.1 Nguồn phát sinh Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế chủ yếu là bệnh viện, các cơ sở y tế khác nhau như: Trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu, các trung tâm xét nghiệm và nghiên cứu y sinh học, ngân hàng máu… Hầu hết chất thải rắn y tế đều có tính chất độc hại và chủ yếu là ở các khu vực xét nghiệm, khu vực phẫu thuật, bào chế dược Phòng mổ Phòng xét nghiệm chụp và rửa phim Phòng cấp cứu Phòng bệnh nhân không lây nhiễm Phòng bệnh nhân truyền nhiễm Khu bào chế dược phẩm Khu vực hành chính Đường thải chung Buồng tiêm Hình 1.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Bình áp suất Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Theo nghiên cứu của Cục Khám chữa bệnh – Bộ Y tế và Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị và Nông thôn – Bộ Xây dựng, năm 2009 – 2010, tổng lượng chất thải rắn y tế trong toàn quốc khoảng 100 – 140 tấn/ngày, trong đó 16 -30 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại Lượng chất thải rắn trung bình là 0,86 kg/giường/ ngày trong đó chất thải rắn y tế nguy hại tính trung bình là 0,14 – 0,2 kg/giường/ ngày 1.2.2 Phân loại chất thải rắn y tế 1.2.2.1 Chất thải lây nhiễm 6 “Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt, có thể nhiễm khuẩn, gồm: bơm kim tiêm, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ ,đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm Chất thải giải phẫu (loại D): Các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể, rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm” (Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội) Chất thải hoá học nguy hại 1.2.2.2 - Dược phẩm quá hạn, kém chất lượng không còn khả năng sử dụng - Chất hoá học nguy hại sử dụng trong y tế - Chất gây độc tế bào, gồm: Vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: Thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi, chì Chất thải phóng xạ 1.2.2.3 Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng, khí, bước sóng phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất Bình chứa áp suất 1.2.2.4 Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Đa số các bình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được thiêu hủy đúng cách Các bình này chứa khí chỉ được sử dụng một lần Chất thải thông thường 1.2.2.5 Là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly) 7 - Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: Giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim 1.2.3 Thành phần của chất thải rắn y tế 1.2.3.1 Thành phần vật lý “Đồ bông vải sợi gồm: Bông, gạc, băng, quần áo, khăn lau, vải trải Đồ giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh Đồ thuỷ tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm Đồ nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng Đồ kim loại: Kim tiêm, dao mổ, hộp đựng Bệnh phẩm, máu mủ dính ở băng gạc Rác rưởi, lá cây, đất đá ” (Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội) Bảng 1.1 Các thông số vật lý của chất thải y tế Các thông số Hàm lượng Tỷ lệ dễ cháy 83-99% Khô: 573 kcal/kg Ướt: 90 kcal/kg 0% cho túi nilon 90% cho chất phẫu thuật 0,11kg/lít 0,42% 2,41 mg/kg 1,53 mg/kg 28,84 mg/kg 0,44 kg Trị số nhiệt trị Tỷ lệ độ ẩm Mật độ Hàm lượng clo Hàm lượng Hg Hàm lượng Cd Hàm lượng Pb Kg/giường/ngày đêm 1.2.3.2 Thành phần hóa học Những chất vô cơ: Hóa chất, thuốc thử, bột bó, … Những chất hữu cơ: Đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa, thuốc, Nếu phân tích nguyên tố thì thấy gồm những thành phẩm: C, H, O, N, S, P, Cl và một phần tro Thành phần hoá học điển hình của các loại chất thải rắn y tế ước tính khoảng 50% cacbon, 20% oxy, 6% hydro và nhiều nguyên tố khác 8 1.2.3.3 Thành phần sinh học Máu, những loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm đặc biệt là những vi trùng gây bệnh 1.3 Tác hại của chất thải rắn y tế 1.3.1 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường đất “Khi chất thải y tế không được phân loại mà thải chung với chất thải sinh hoạt và đem chôn lấp không đúng quy cách, nước rác sẽ ngấm vào đất, rác tồn đọng trong đất sẽ gây ra sự thay đổi các thành phần và gây ô nhiễm đất nơi chôn lấp” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) 1.3.2 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi trường nước “Chất thải y tế chứa nhiều hoá chất độc hại, vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm do vậy nếu không được quản lý theo đúng quy định chúng sẽ phát tán vào môi trường nước gây ô nhiễm nguồn nước” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) 1.3.3 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới môi trường không khí “Các chất hữu cơ có trong rác thải bị phân huỷ dưới tác dụng của các vi sinh vật hiếu khí và yếm khí tuỳ theo từng điều kiện tại những nơi thu gom, vận chuyển, chôn lấp sẽ sinh ra các khí độc hại khác nhau Hoạt động của các lò đốt chưa đúng tiêu chuẩn trong bệnh phát sinh các khí độc hại như NO x, CO, CO2, SO2, dioxin và bụi… Nếu chất thải đốt ở nhiệt độ t o < 900oC sẽ phát sinh dioxin gây nguy hiểm cho người vận hành lò đốt” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) 9 1.3.4 Ảnh hưởng của chất thải y tế tới sức khoẻ con người 1.3.4.1 Đối tượng chịu ảnh hưởng trực tiếp chất thải y tế “- Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện - Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú - Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân - Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải và những người bới rác, thu gom rác…” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) 1.3.4.2 Tác động từ chất thải rắn y tế “Các vật thể trong thành phần của chất thải rắn y tế có thể chứa đựng một lượng rất lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là những mối nguy cơ đe dọa sức khoẻ con người Những chất này có thể gây nhiễm độc khi tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây ra các tổn thương như bỏng, ngộ độc” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) Tiếp xúc với các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụ như các nguồn phóng xạ của các phương tiện chẩn đoán (máy X-quang, máy chụp cắt lớp…), có thể gây ra một loạt các tổn thương như phá huỷ các mô, từ đó dẫn đến việc có thể phải xử lý loại bỏ hoặc cắt cụt các phần cơ thể 1.3.5 Ảnh hưởng về kinh tế và xã hội “Đối với các cơ sở y tế và cơ sở liên quan khác có chất thải y tế đặc biệt là những chất lây nhiễm nếu không có biện pháp kiểm soát và kế hoạch quản lý sẽ phải chi phí tốn kém để tiêu hủy các loại chất thải này” (Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn) 1.4 Các biện pháp quản lý chất thải rắn y tế 1.4.1 Quản lý chất thải rắn y tế tại nguồn 1.4.1.1 Phân loại chất thải y tế tại nguồn 10 Đường quản lý Đường quan hệ Hình 3.1 Mô hình tổ chức quản lý chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Hình 3.1 cho thấy, trách nhiệm của mỗi thành viên trong bệnh viện đối với quản lý rác thải được xác định rõ: Phó Giám đốc: • Thành lập ban chỉ đạo để xây dựng kế hoạch quản lý chất thải Xác định rõ chức năng, nhiệm vụ của từng thành viên, các nhân viên trong công tác quản lý chất thải • Phân bố đủ kinh phí và nhân lực đảm bảo hoạt động quản lý chất thải hiệu quả • Đảm bảo công tác đào tạo, huấn luyện đầy đủ, toàn diện, có định kỳ tái huấn luyện, đào tạo chuyên môn cho các nhân viên tham gia công tác thu gom và vận chuyển chất thải Khoa chống nhiễm khuẩn: Giám sát điều hành các hoạt động của hệ thống quản lý chất thải và trực tiếp chịu trách nhiệm trước giám đốc bệnh viện 31 Các trưởng khoa • Giám sát việc phân loại, bảo quản chất thải phát sinh trong khoa • Phổ biến tới mọi nhân viên trong khoa các quy định, quy trình về phân loại, thu gom và lưu trữ chất thải Trưởng phòng điều dưỡng: Phối hợp với trưởng khoa chống nhiễm khuẩn xây dựng và thực hiện chương trình đào tạo, huấn luyện cho các nhân viên mới Hộ lý các khoa • Đặt các thùng chứa chất thải kèm theo túi nylon tại các vị trí quy định Buộc túi nilon khi chất thải đến mức 2/3 túi • Tập trung chất thải từ buồng bệnh, buồng thủ thuật vào thùng chứa chất thải chung của khoa Nhân viên thu gom chất thải bệnh viện • Thu gom chất thải rơi vãi vào thùng quy định, cọ rửa thùng đựng chất thải • Vận chuyển chất thải bằng xe đẩy từ các khoa tới nơi lưu giữ chất thải chung 3.3 Kết quả công tác kiểm soát chất thải rắn y tế 3.3.1 Kiểm tra, giám sát và chỉ đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế “Vấn đề đào tạo, giám sát và chỉ đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đã đạt được một số thành quả sau: - Các khoa phòng đã thực hiện khá tốt quy định chung từ phân loại, lưu giữ và thu gom chất thải; - Hàng tuần khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn đều luân phiên đến các khoa phòng để kiểm tra nhắc nhở nhân viên y tế thực hiện đúng việc phân loại rác” (Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội) 3.3.2 Đảm bảo an toàn trong công tác quản lý chất thải rắn y tế “Khi ra vào các khoa phải thay trang phục y tế, cởi bỏ các trang thiết bị đã sử dụng trước khi rời khỏi khu vực làm việc và sau khi chúng đã nhiễm bẩn Để các trang thiết bị bảo hộ cá nhân đã qua sử dụng vào đúng vị trí thải bỏ quy định như thùng rác, các vật dụng lưu giữ để giặt, khử trùng và tái sử dụng hoặc hủy 32 bỏ Găng tay chỉ sử dụng một lần nghiêm cấm các hành vi đem đi tái sử dụng lại, nếu vi phạm sẽ bị xử phạt nghiêm khắc Đối với các loại găng tay có thể sử dụng nhiều lần thì có thể khử trùng trước khi tái sử dụng” (Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội) 3.4 Kết quả về hoạt động kỹ thuật trong công tác quản lý chất thải rắn y tế 3.4.1 Phân loại chất thải rắn tại nguồn phát sinh Hàng ngày, chất thải y tế được phân loại ngay tại nguồn sau đó được thu gom, vận chuyển về nơi lưu giữ chất thải của khoa Tại đây, chất thải được các hộ lý phân loại theo từng loại chất thải rồi sau đó nhân viên Công ty Môi trường đô thị có nhiệm vụ chuyển đến bãi chứa rác theo quy định của bệnh viện “Công tác phân loại tại nguồn nhằm tăng hiệu quả thu gom và giảm thiểu tác động tiêu cực trong quá trình vận chuyển chất thải và được thực hiện ngay tại nguồn phát sinh theo đúng quy định của Bộ Y tế Việc phân loại như sau: Tại mỗi phòng, khoa đều trang bị các túi nylon với màu sắc theo quy định của Bộ Y tế, trên mỗi thùng rác bệnh viện đều dán dòng chữ là" Rác y tế" hoặc "Rác sinh hoạt", có chân đạp và luôn được cọ rửa thường xuyên; Trên các túi cũng có vạch ghi dòng chữ rõ ràng "Không đựng quá vạch này" ở mức 2/3 túi và có dán biểu tượng nguy hại nếu là chất thải nguy hại; Chất thải thông thường thì hiện vẫn bỏ chung vào túi màu xanh, không phân loại trước khi đem đi xử lý; Các hóa chất nguy hại thì cho vào túi màu đen” (Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội) 3.4.2 Thu gom và vận chuyển Việc thu gom được thực hiện hàng ngày bởi các hộ lý của các khoa, thu gom lại rồi tập trung ở nhà vệ sinh khoa mình và được các nhân viên Công ty Môi trường đô thị vận chuyển về nơi lưu giữ Việc vận chuyển rác thải được dùng bằng 3 loại xe đẩy có mã số màu quy định khác nhau Xe đẩy màu da cam, làm bằng nhựa PE, dung tích 120 lít có nắp đậy kín là vận chuyển chất thải nguy hại, còn xe đẩy màu xanh lá cây và màu xanh da trời dùng để vận chuyển rác thải sinh hoạt Qua khảo sát cho thấy, bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình mỗi khoa có 3 xe đẩy trong đó có 1 xe vận chuyển rác thải nguy hại và 2 xe vận chuyển rác thải thông thường 33 Quãng đường vận chuyển rác từ nơi phát sinh rác thải tới nơi lưu giữ rác thải xa nhất khoảng 150m và gần nhất là 40m Việc vận chuyển chất thải của bệnh viện được thực hiện bởi các nhân viên vệ sinh, trung bình mỗi khoa có 1- 2 nhân viên phụ trách việc vận chuyển cả chất thải rắn y tế và chất thải sinh hoạt Thời gian vận chuyển chất thải hàng ngày là: Sáng: từ 10h30- 11h00 Chiều: từ 16h30– 17h00 Như vậy, quá trình thu gom và vận chuyển rác thải y tế tại bệnh viện được cán bộ thực hiện theo đúng quy định Có 2 xe đẩy đi thu gom chất thải sinh hoạt và 1 xe đẩy màu vàng có nắp đậy kín đi thu gom rác thải nguy hại từ các khoa Xe màu da cam vận chuyển chất thải lây nhiễm và chất thải nguy hại khác Màu xanh lá cây và xanh nước biển vận chuyển chất thải thông thường và tái chế Tuy nhiên, việc vận chuyển và thu gom vẫn còn một vài hạn chế như: • Tình hình thu gom không đúng mã màu sắc vẫn còn xảy ra • Thùng đựng chất thải sinh hoạt một số khoa đã mất nắp đậy do sử dụng quá lâu và chưa được thay mới • Việc vận chuyển rác thải với khung giờ như vậy vẫn chưa hợp lý vì vẫn còn một lượng rác thải để qua đêm tới 10h sáng hôm sau mới vận chuyển 3.4.3 Lưu giữ chất thải rắn y tế “Địa điểm lưu giữ chất thải tại bệnh viện cũng đảm bảo các yêu cầu sau: - Nhà lưu giữ được bố trí ở khu xử lý chất thải của bệnh viện, xa khu vực các phòng khám và điều trị trung tâm; - Thời gian lưu giữ tối đa là 24 giờ nên không bị ứ đọng; Nhà lưu giữ thoáng, thông khí tốt; - Khu vực nhà chứa chất thải rắn của bệnh viện được chia làm 2 phần: Phần chứa chất thải sinh hoạt và phần chứa chất thải rắn y tế” (Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội) 34 Nhà chứa chất thải y tế nguy hại Xe thùng chứa rác thải y tế Xe thùng chứa chất thải y tế Khu vực chứa chất thải sinh hoạt từ xỉ than, rác ngoại cảnh, khu hành chính Vôi, dụng cụ và hóa chất tẩy, rửa Hình 3.2 Sơ đồ nhà lưu giữ chất thải tại bệnh viện Nhà lưu giữ được xây bằng bê- tông, diện tích khoảng 12 m 2, được trang bị 7 thùng PE màu da cam với dung tích 240 lít có ghi “thùng đựng vật sắc nhọn”, “thùng đựng rau thai”, “thùng đựng bệnh phẩm” để phân biệt Tuy nhiên, việc lưu giữ chất thải ở bệnh viện vẫn còn một số hạn chế như: • Nhà lưu trữ chất thải nguy hại chưa được trang bị quạt thông gió • Nhà lưu giữ xây dựng đã lâu nên tường bị ngấm nước, trần nhà đã bị bong • Chưa có mái che cho chỗ chứa chất thải sinh hoạt và chất thải y tế • Chất thải sinh hoạt phát sinh nhiều, ảnh hưởng đến lối đi xung quanh 4 ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC VÀ NÂNG CAO CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 35 4.1 Cải thiện các quy trình quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện trong tương lai 4.1.1 Trách nhiệm của bệnh viện trong quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện là chủ nguồn thải các chất thải y tế bao gồm rác thải thông thường và rác thải y tế nguy hại, cả nước thải bề mặt (nước mưa) và nước thải bẩn từ quá trình hoạt động nên phải chịu trách nhiệm phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý và tiêu hủy bảo đảm không gây ô nhiễm, ảnh hưởng tới môi trường theo quy định hiện hành của pháp luật Việt Nam Bệnh viện cũng cần hoàn thiện hơn công tác kiểm tra, giám sát tất cả các khâu của quá trình quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện cần quan tâm hơn nữa trong việc hoàn thiện nhà lưu giữ rác, khắc phục những khuyết điểm còn tồn tại để hoàn thiện hơn công tác bảo quản chất thải phát sinh trước khi xử lý để đảm bảo sức khỏe cho mọi người và hoàn thiện việc bảo vệ môi trường bệnh viện Chất thải rắn cần được phân loại đựng trong dụng cụ phù hợp theo quy định 4.1.2 Đào tạo và tuyên truyền Bệnh viện cần chú trọng công tác đào tạo và tuyên truyền, tổ chức các chương trình truyền thông liên tục, xác định số lượng người tham gia đào tạo, thời gian và số lớp đào tạo cụ thể để nâng cao nhận thức về chất thải y tế cho cán bộ công nhân viên, bệnh nhân và cộng đồng Mọi người làm phát sinh ra chất thải phải tự thu gom, phân loại và bỏ vào đúng nơi quy định 4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường tại bệnh viện 4.2.1 Hoàn thiện hệ thống quản lý 4.2.1.1 Hoàn thiện công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện cần quản lý chặt chẽ hơn đội ngũ thu gom chất thải, cụ thể như sau: • • Không được ém rác, chất rác quá cao Giám sát kỹ việc vận chuyển, đảm bảo thùng rác được đậy nắp kín trong quá trình vận chuyển 36 • Khi lượng rác thải quá nhiều có thể tăng thêm số lần lấy rác trong ngày và suy xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực hiện tốt hơn 4.2.1.2 Kiểm soát ô nhiễm do chất thải rắn y tế Bệnh viện cần tăng cường giám sát các hoạt động như: • • Công tác phân loại rác tại nguồn ở các khoa Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý và thải bỏ) cần được tiến hành một cách nghiêm túc 4.2.1.3 Tăng cường pháp chế đối với các trường hợp vi phạm Đối với các trường hợp vi phạm, bệnh viện nên áp dụng các hình thức khiển trách, các hình thức chế tài như phạt tiền tùy theo mức độ vi phạm của từng vụ việc đối với các cán bộ công nhân viên không tuân thủ theo quy định về công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ai vi phạm sẽ bị khiển trách nghiêm khắc và có hình thức xử phạt cụ thể 4.2.2 Nâng cao nhận thức về công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp sau: Tăng cường công tác giám sát , đồng thời theo dõi quá trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ rác hay công tác vệ sinh xung quanh bệnh viện • Tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với các khoa trong bệnh viện bằng các văn bản hướng dẫn, điện thoại,… để nhanh chóng phát hiện và xử lý kịp thời các trường hợp vi phạm • Rà soát những tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên các quy định, văn bản pháp luật mới trong quy chế quản lý bệnh viện • Đưa ra các tiêu chí để cải tiến công tác quản lý như giám sát tỉ lệ ô nhiễm, nâng cao năng lực khám chữa bệnh, … • 4.2.2.1 Giáo dục cộng đồng Đề ra các kế hoạch đưa các chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho mọi người ra vào bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân và người thăm nuôi ý thức hơn trong việc bảo vệ môi trường bệnh viện về việc thực hiện tốt vệ sinh môi trường, phân loại rác đã sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm 37 Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức bản thân của mỗi cá nhân được nâng cao, việc đó phải được được thiết lập ngay từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện cũng như từ người nhà bệnh nhân đến bệnh nhân trong công tác bảo vệ môi trường 4.2.2.2 Nâng cao năng lực tổ chức Bệnh viện phải tăng cường hơn sự hiểu biết của người quản lý về vai trò trách nhiệm của mình để đưa ra những giải pháp phù hợp Sau đó tiến hành cải thiện việc thực hiện các chương trình quản lý môi trường, báo cáo kết quả triển khai hoạt động cũng như tiến độ thực hiện thông qua quá trình thu thập số liệu, thông tin có liên quan trong vấn đề vệ sinh môi trường bệnh viện Cuối cùng phân tích các thuận lợi và khó khăn đó để thực hiên nhanh chóng và có hiệu quả các mục tiêu đã được đề ra 4.3 Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn tại bệnh viện Quản lý chất thải trong phạm vi bệnh viện là tách biệt chất thải nguy hại ra khỏi các chất thải không nguy hại khác và vận chuyển an toàn chất thải từ nguồn phát sinh tới nơi lưu giữ chất thải của cơ sở y tế Công tác này sẽ giúp bệnh viện giảm được nhiều chi phí xử lý, tránh nguy cơ lây lan dịch bệnh do chất thải y tế gây nên Để thực hiện tốt việc quản lý chất thải y tế nguy hại, bệnh viện có thể thực hiện một số giải pháp sau: 4.3.1 Tuân thủ tốt các quy định về việc thực hiện phân loại tại nguồn - Bệnh viện phải tuân thủ tốt các tiêu chuẩn về túi đựng và dụng cụ đựng chất thải y tế được quy định trong Quy chế quản lý chất thải y tế do Bộ Y tế ban hành năm 2007 - Phải thường xuyên kiểm tra, phát hiện và thay thế các thùng rác bị hư hỏng, khắc phục tình trạng các nhãn báo hiệu bị mờ 4.3.2 Kiểm tra, giám sát việc phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế - Bệnh viện có thể giao cho tổ quản lý chất thải y tế kiểm tra, giám sát tại từng khoa, phòng Phòng nào thực hiện tốt, phòng nào chưa thực hiện Từ đó, có những chế độ khen thưởng, khiển trách và xử phạt hành chính cụ thể 38 - Nên dán những quy trình hướng dẫn phân loại rác thải ở những nơi dễ nhìn không chỉ đối với các nhân viên y tế mà còn giúp cho bệnh nhân và những người chăm sóc có ý thức trong việc phân loại chất thải - Dọc hành lang các buồng bệnh có thể đặt hai thùng đựng rác cạnh nhau với màu theo quy định, phía trên có thể dán quy trình phân loại rác thải - Bệnh viện có thể dùng các thùng chứa chất thải có gắn bánh xe làm phương tiện vận chuyển nhằm hạn chế việc di chuyển chất thải từ thùng chứa sang phương tiện vận chuyển - Thời gian vận chuyển chất thải tới nhà rác của bệnh viện cũng cần được quy định một cách hợp lý 4.4 Tái chế chất thải rắn y tế Bệnh viện cần đề ra cho mình quy trình kiểm soát các vật liệu có thể tái chế nhằm hạn chế tối đa lượng chất thải phải xử lý và tiết kiệm nhiên liệu Khi một chương trình tái chế được thực thi, chúng ta vừa không mất kinh phí cho thiêu đốt, chôn lấp vừa có thể sử dụng một số chất thải để làm ra các sản phẩm hữu ích cho xã hội Như vậy sẽ giảm được chi phí xử lý và tăng thêm doanh thu cho bệnh viện Doanh thu để bán những vật liệu có thể tái chế sẽ góp vào phần chi phí mà bệnh viện phải bỏ ra để xử lý chất thải y tế 4.5 Giải pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế - Bệnh viện cần thực hiện có hiệu quả Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Tài nguyên Môi trường - Thành phố Ninh Bình cần có quy chế cụ thể về công tác tài chính cho việc thu gom, xử lý chất thải y tế, trách nhiệm của các cơ sở y tế và sự hỗ trợ của thành phố - Xây dựng quy hoạch các cơ sở thu gom và xử lý chất thải y tế nguy hại của thành phố Ninh Bình đến năm 2020 để chủ động trong công tác quản lý chất thải y tế nguy hại phát sinh trên địa bàn thành phố - Xây dựng các dự án, kế hoạch đào tạo dành cho đội ngũ cán bộ kỹ thuật vận hành hệ thống xử lý chất thải 39 - Tăng cường hợp tác quốc tế với các nước trong khu vực và trên thế giới để trai đổi kinh nghiệm, tiếp thu, ứng dụng hiệu quả các biện pháp điều trị tiên tiến vào bệnh viện - Chú trọng công tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho các nhân viên y tế 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Sau thời gian làm luận văn tốt nghiệp em đã thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình và đã đạt được một số kết quả nhất định như sau: 1 Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung và công tác quản lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đã xây dựng được hệ thống quản lý chất thải rắn y tế nhưng công tác kiểm tra, giám sát chưa được quan tâm chặt chẽ - Hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom và vận chuyển chất thải rắn y tế còn thiếu, chưa đồng bộ theo đúng quy định của Bộ Y tế - Nhà lưu giữ chất thải rắn y tế chưa đạt tiêu chuẩn 2 Khi thực hiện đề tài này em mong muốn có thể đóng góp một số giải pháp giúp hoàn thiện hơn hệ thống quản lý môi trường hiện tại của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Trước mắt, bệnh viện cần: - Đẩy mạnh sự hợp tác, đồng bộ giữa các phòng, khoa, đồng thời nâng cao các hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức và trách nhiệm về bảo vệ môi trường cho cộng đồng, tăng cường công tác thanh kiểm tra, xử lý nghiêm các cơ quan, bộ phận, nhân viên bệnh viện và các đối tượng khác ra, vào bệnh viện không chấp hành các quy định về bảo vệ môi trường - Cần xây dựng hệ thống quản lý chất thải rắn y tế có tính chuyên nghiệp, hiện đại, đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống trong một số lĩnh vực quản lý, có sự phân công hợp lý và phối hợp chặt chẽ giữa các phòng, ban trong tổ chức các hoạt động bảo vệ môi trường - Hệ thống hóa các trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu giữ một cách đồng bộ, đảm bảo an toàn trong công tác quản lý chất thải rắn y tế theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế - Cần có cán bộ chuyên trách cho lĩnh vực môi trường tại bệnh viện để quản lý chuyên sâu trong vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt hơn - 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ Y tế (2007), Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội 2 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường Quốc Gia – chất thải rắn 3 Nguyễn Đức Khiển (2003), Quản lý chất thải nguy hại, NXB Xây Dựng, Hà Nội 4 Website: http:// bee.net.vn, “Đốt rác bệnh viện: Dân bức xúc ném đá”, ngày 22/06/2011 5 Website: http:// www.xaluan.com, “Vẫn còn nhiều chất thải y tế để lộ thiên hoặc chôn qua loa”, ngày 14/04/2009 6 Báo Lao Động, “Chất thải bệnh viện: Có xử lý cũng như không”, (số 201), ngày 30/08/2007 7 Trung tâm tư liệu Quốc gia (2004), Tổng luận về chất thải y tế, Hà Nội 8 Sở Y tế Ninh Bình (2013), Quyết định về việc phê duyệt Quy hoạch quản lý chất thải rắn tỉnh Ninh Bình đến năm 2030, số 245/QĐ-UBND, ngày 09/04/2013 9 www.yteninhbinh.vn 42 ... chọn đề tài: ? ?Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý? ?? TỐNG QUAN CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.1 Một số khái niệm chất. .. BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 35 4.1 Cải thiện quy trình quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện tương lai 4.1.1 Trách nhiệm bệnh viện quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện chủ nguồn thải chất thải. .. sốt chất thải rắn y tế 3.3.1 Kiểm tra, giám sát đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế “Vấn đề đào tạo, giám sát đạo công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đạt số thành sau: - Các khoa