Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại một số bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn quảng ninh (luận văn thạc sĩ)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN PHẠM QUANG THẢO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN PHẠM QUANG THẢO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH Chuyên ngành: Mã số: Khoa học môi trƣờng 8440301.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Hà Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, đƣợc thực dƣới hƣớng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Thị Hà, Khoa Môi trƣờng - Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên Nếu không nhƣ nêu trên, xin hoàn toàn chịu trách nhiệm luận văn HỌC VIÊN THỰC HIỆN Phạm Quang Thảo LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn Thạc sĩ này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới quý Thầy cô giáo Khoa Môi trƣờng, Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội tận tình dạy bảo, truyền đạt, giúp đỡ cho tơi kiến thức tảng suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Hà, giảng viên Bộ môn Công nghệ môi trƣờng, Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận văn theo quy định nhà trƣờng Trong trình nghiên cứu mình, xin cảm ơn cán bộ, nhân viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền, Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi, hợp tác trình làm luận văn Tơi chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp khích lệ, động viên, chia sẻ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2019 Học viên Phạm Quang Thảo DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV : Bệnhviện CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật CNH- HĐH : Cơng nghiệp hóa- đại hóa CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn CTYTNH : Chất thải y tế nguyhại ÔNMT : Ơ nhiễm mơi trƣờng ƠNKK : Ơ nhiễm khơng khí QLCT : Quản lý chất thải TTYT : Trung tâm Y tế MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Tổng quan chất thải y tế .7 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại CTYT 1.1.3 Thành phần CTYT .10 1.1.4 Xu hƣớng phát thải chất thải y tế .11 1.1.5 Ảnh hƣởng CTYT môitrƣờng .15 1.2 Kinh nghiệm giới Việt Nam quản lý chất thải ytế 20 1.2.1 Kinh nghiệm nƣớc thếgiới 20 1.2.2 Quản lý chất thải y tế ViệtNam 24 1.2.3 Những tồn tại, khó khăn việc quản lý chất thải y tế Việt Nam 30 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 32 2.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Phƣơng pháp thống kê mô tả thu thập số liệu; 32 2.3.2 Phƣơng pháp phân loại chất thải y tế .32 2.3.3 Phƣơng pháp phân tích, đánh giá, so sánh 34 2.3.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 34 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 35 3.1 Kết khảo sát thông tin chung bệnh viện/ sở y tế tuyến tỉnh Quảng Ninh 35 3.2.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 03 bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 35 3.2.1 Đặc điểm chất thải phát sinh từ hệ thống bệnhviện 35 3.2.2 Thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế .46 3.3 Đánh giá mơ hình quản lý chất thải bệnh viện QuảngNinh 55 3.3.1 Tình hình quản lý CTRYT bệnh viện khảo sát 55 3.4 Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý chất thải rắn y tế 58 3.4.1.Căn đề xuất mơhình 58 3.4.2.Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn ytế .60 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Thành phần CTRYT Việt Nam 11 Bảng 1.2 Lƣợng chất thải thay đổi theo nƣớc 12 Bảng 1.3 Lƣợng chất thải thay đổi theo loại bệnh viện 13 Bảng 1.4 Lƣợng chất thải thay đổi theo phận khác bệnh viện 13 Bảng 1.5 Lƣợng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện .13 Bảng 1.6.Quy mô số bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 14 Bảng 1.7 Khối lƣợng CTYT phát sinh bệnh viên 14 Bảng 1.8 Nguy vật sắc nhọn 18 Bảng Khối lƣợng CTYT phát sinh theo mức thu nhập ngƣời dân 21 Bảng 1.10 Lƣợng ct thải phát sinh nƣớc giới 21 Bảng 1.11 Một số loại lò đốt CTYT giới 24 Bảng 1.12 Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế .26 Bảng 1.13 Lƣợng chất thải phát sinh khoa bệnh viện 27 Bảng 1.14 Thực trạng trang thiết bị thu gom, lƣu trữ CTRYT số thành phố 29 Bảng 3.1.Quy mô số bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 35 Bảng 3.2 Quy mô bệnh viện nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tếtại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 48 Bảng 3.4 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện sản nhi tỉnh Quảng Ninh 50 Bảng 3.5 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Quảng Ninh .53 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Nguồn gốc phát sinh chất thải Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 38 Hình 3.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh 42 Hình 3.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải Bệnh viện Y dƣợc cổtruyền tỉnh Quảng Ninh 44 Hình 3.3 Tỷ lệ thành phần chất thải phát sinh bệnh viện khảo sát 45 Hình 3.4 Quy trình xử lý chất thải rắn 03 bệnh viện 47 Hình 3.5 Mơ hình quản lý chất thải y tế số bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 57 Hình 1.6 Mơ hình đề xuất quản lý CTRYT cho bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 60 LỜI MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Bộ Y tế có nhiều bƣớc tiến việc thực công tác bảo vệ môi trƣờng y tế nhằm đảm bảo sức khỏe cho nhân viên y tế cộng đồng, hạn chế gây ô nhiễm môi trƣờng.Theo báo cáo kinh phí bảo vệ mơi trƣờng trích từ 1% GDP đƣợc Chính phủ cấp cho Bộ Y tế nhằm trang bị phƣơng tiện, máy móc thiết bị phục vụ công tác quản lý chất thải y tế, quan trắc môi trƣờng, đặc biệt ƣu tiên giải sở y tế gây ô nhiễm môi trƣờng nghiêm trọng (theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg Thủ tƣớng Chính phủ) Quy chế Quản lý chất thải y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng Bộ Y tế ban hành ngày 31/12/2015 nhằm kiểm sốt nhiễm chất thải y tế nguồn giúp cho sở thực hiệu quảhơn việc quản lý chất thải, đặc biệt chất thải y tế nguy hại Hiện Bộ Y tế đạo đơn vị xây dựng mơ hình áp dụng cơng nghệ xử lý chất thải y tế phù hợp thân thiện với môi trƣờng Quảng Ninh tỉnh trọng điểm hành lang kinh tế phía Bắc, chuyển dịch cấu kinh tế hƣớng tới mục tiêu trở thành tỉnh công nghiệp, theo hƣớng đại Quảng Ninh có thành phố, 10 huyện thị đƣợc chia làm khu vực địa dƣ: khu vực thành phố, thị xã; khu vực đồng bằng; khu vực miền núi hải đảo Tuy nhiên việc thực nhiệm vụ bảo vệ môi trƣờng ngành y tế tỉnh Quảng Ninh cịn gặp nhiều khó khăn, thách thức.Việc đầu tƣ kinh phí, trang thiết bị, giải pháp công nghệ cho hoạt động bảo vệ môi trƣờng chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu.Thêm vào đó, mạng lƣới cán làm công tác bảo vệ môi trƣờng ngành y tế chƣa đƣợc kiện toàn, lực cán (đặc biệt tuyến huyện, xã) chƣa đáp ứng đƣợc với yêu cầu, nhiệm vụ đƣợc giao Bên cạnh ý thức bảo vệ mơi trƣờng nhân viên y tế cộng đồng hạn chế Cơ chế sách bảo vệ mơi trƣờng chƣa hồn chỉnh, đặc biệt chƣa có kế hoạch tổng thể, khoa học triển khai công tác bảo vệ môi trƣờng nói chung cơng tác quản lý, xử lý chất thải rắn ngành y tế nói riêng địa bàn tỉnh 3.4 Đề xuất mơ hình quản lý, xử lý chất thải rắn y tế 3.4.1.Căn đề xuất mơhình * Hệ thống luật pháp luật bảo vệ môitrƣờng Theo điều 72 thuộc chƣơng VII: Bảo vệ môi trƣờng hoạt động sản, xuất, kinh doanh, dịch vụ Luật bảo vệ mơi trƣờng đƣợc Quốc hội khóa XIII thơng qua ngày 23 tháng 06năm 2014 có quy định bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, sở y tếkhác Bệnh viện sở y tế phải thực yêu cầu bảo vệ môi trƣờng sau: a) Thu gom, xử lý nƣớc thải y tế đạt quy chuẩn kỹ thuật môi trƣờng; b) Phân loại chất thải rắn y tế nguồn; thực thu gom, vận chuyển, lƣu giữ xử lý chất thải rắn y tế bảo đảm đạt quy chuẩn kỹ thuật mơi trƣờng; c) Có kế hoạch, trang thiết bị phịng ngừa, ứng phó cố mơi trƣờng chất thải y tế gây ra; d) Chất thải y tế phải đƣợc xử lý sơ loại bỏ mầm bệnh có nguy lây nhiễm trƣớc chuyển nơi lƣu giữ, xử lý, tiêu hủy tập trung; đ) Xử lý khí thải đạt quy chuẩn kỹ thuật mơi trƣờng Cơ sở chiếu xạ, dụng cụ thiết bị y tế có sử dụng chất phóng xạ phải đáp ứng yêu cầu pháp luật an toàn xạ, an toàn hạt nhân Chủ đầu tƣ bệnh viện, sở y tế có trách nhiệm bố trí đủ kinh phí để xây dựng cơng trình vệ sinh, hệ thống thu gom, lƣu giữ, xử lý chất thải đáp ứng yêu cầu bảo vệ môi trƣờng Ngƣời đứng đầu bệnh viện, sở y tế có trách nhiệm thực yêu cầu bảo vệ môi trƣờng quy định khoản 1, Điều quy định pháp luật liên quan Chỉ thị số 23/2005/CT – TTg Chỉ thị số 23/2005/CT – TTg ngày 21/06 /2005 Thủ tƣớng Chính phủ đẩy mạnh công tác quản lý chất thải rắn đô thị khu công nghiệp - Xây dựng chƣơng trình, kế hoạch thực quy hoạch tổng thể quản lý chất thải rắn y tế sau đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ ban hành - Hồn thành việc xây dựng kế hoạch xử lý chất thải y tế tập trung cho 58 sở y tế đô thị vùng lân cận để phát huy hết cơng suất lị đốt đƣợc đầu tƣ xây dựng - Bộ y tế rà soát nội dung, đánh giá kết tình hình thực Quy chế quản lý chất thải rắn y tế, đề xuất vấn đề cần chỉnh sửa, bổ sung Nghị định số 38/2015/NĐ – CP Nghị định số 28/2015/NĐ – CP ngày 24/04/2015 Chính phủ việc quản lý chất thải phế liệu Quy chế quản lý chất thải ytế Quy chế đƣợc ban hành theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT/BYT – BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Bộ Y tế Bộ Tài nguyên môi trƣờng Thông tƣ ban hành gồm chƣơng 27 điều quy định khía cạnh liên quan đến quản lý chất thải ytế - Chƣơng I: Những quy định chung, rõ phạm vi điều chỉnh, đối tƣợng áp dụng, giải thích số từ ngữ hành vi bịcấm - Chƣơng II: Quản lý chất thải Y tế + Mục 1: Phân định, phân loại, thu gom, lƣu giữ, giảm thiểu, tái chế chất thải y tế nguy hại, chất thải y tế thông thƣờng; + Mục 2: Vận chuyển xử lý chất thải y tế; - Chƣơng III: Chế độ báo cáo hồ sơ quản lý chất thải y tế - Chƣơng IV: Trách nhiệm quan, đơn vị liên quan + Mục 1: Trách nhiệm quan quản lý nhà nƣớc có thẩm quyền; + Mục 2: Trách nhiệm sở y tế; - Chƣơng V: Điều khoản thi hành - Phụ lục: Bao gồm phụ lục Các văn pháp luậtkhác - Quyết định số 49/QĐ-TTg ngày 7/5/2018 Thủ tƣớng Chính phủ việc phê duyệt điều chỉnh chiến lƣợc Quốc Gia quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2025, tầm nhìn 2050 - Thông tƣ liên tịch số 13/2014/TTLT/BKHCN-BYT ngày 05/09/2018 Liên Bộ Khoa học Công nghệ - Bộ y tế quy định vềan toàn xạ y tế - Căn Quyết định số 32/2007/QĐ-BKHCN ngày 31 tháng 12 năm 59 2007 Bộ Khoa học Công nghệ ban hành Quy định kiểm tra thiết bị X quang chẩn đốn ytế 3.4.2.Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn ytế Dựa trên trạng quản lý chất thải bệnh viện quy mơ tuyến tỉnh Quảng Ninh đề xuất mơ hình quản lý chất thải bệnh viện rắn bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh nhƣ sau: Hình 1.2Mơ hình đề xuất quản lý CTRYT cho bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 60 * Phân tích mơhình Các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng chấtthải Cũng giống nhƣ loại chất thải khác để hạn chế đƣợc lƣợng chất thải bệnh viện phải đem xử lý biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng cần phải đƣợc coi trọng từ khâu giảm thiểu, tái sử dụng khơng hạn chế đƣợc tình trạng nhiễm mơi trƣờng mà cịn giúp bệnh viện, sở y tế tiết kiệm đƣợc khoảng chi phí lớn mặt làm giảm lƣợng chất thải đầu phải đem xử lý mặt khác tiết kiệm tiền nhờ việc sử dụng lại dụng cụ Giảm thiểu chất CTYT hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lƣợng CTYT nguồn, sử dụng lại dụng cụ tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ trình thực hành phân loại chất thải phải xác Một số biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng áp dụng tất bệnh viện huyện Quảng Ninh là: 1) Trong bệnh viện không lên sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải đƣợc làm từ vật liệu nhân tạo nhƣ PVC mà lên thay vào vật liệu đƣợc làm từ cao su thiên nhiên Bởi vật liệu nhân tạo khó phân hủy, đốt cần phải có nhiệt độcao khơng sinh nhiều khí có mùi khó chịu mà khoa học chứng minh ngƣời hít phải nhiều khí thải độc hại dễ mắc bệnh nhƣ ung thƣ hay bệnh đƣờng hơ hấp, cịn đem chơn chúng phải hàng nghìn năm chúng phân hủy hết 2) Thủy ngân hộp kim loại dùng để trám răng, trồng nhƣ chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi bệnh nhân bị bệnh tim đƣợc tái sử dụng phƣơng pháp tái sinh hóa học 3) Một số trang phục hệ thống hô hấp phịng mổ tiệt trùng tái sử dụng lại nhiều lần ví dụ nhƣ quần áo bác sỹ, y tá tham gia vào trình mổ, dụng cụ mổ lên khử trùng để dùng lại vào lần sau Thứ tƣ, dung mơi bệnh viện nhƣ bezen, toluen, xylen sử dụng lại qua hệ thống phân đoạn Hiện nay, địa bàn tỉnh Quảng Ninh chƣacó sở tái chế, nhiên bệnh viện thực việc phân loại chất thải tái chế ký hợp đồng với đơn vị cóđủ chức địa bàn tỉnh khác (Bảo Ngọc, Thuận Thành đểtái chếchất thải y tế theo quy định 61 Bộ y tế loại đồ nhựa: chai nhựa đựng dung dịch khơng có hố chất nguy hại nhƣ dung dịch NaCl 0.9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactate, dung dịch cao phân tử, dung dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại khác hay đồ thủy tinh nhƣ chai thuỷ tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại; giấy, báo, bìa thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy; vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Nhƣ có nhiều cách để hạn chế giảm thiểu lƣợng CTYT bệnh viện điều tuỳ thuộc vào thực tế bệnh viện Bên cạnh giải pháp trên, xử lý ban đầu đóng vai trị quan trọng kiểm sốt chất thải Đây trình xử lý khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trƣớc vận chuyển đến nơi lƣƣ giữu tiêu huỷ Các loại chất thải cần phải đƣợc xử ý ban đầu nhƣ dụng cụ sau tiếp xúc với ngƣời bệnh HIV/AIDS, giang mai, đờm bệnh nhân bị bệnh lao Các phƣơng pháp xử lý ban đầu đƣợc áp dụng gồm: - Đun sôi: Phƣơng pháp xử lý thƣờng áp dụng vật sắc nhọn Các vật sắc nhộn đƣợc đun sôi lêin tục thời gian tối thiểu 15 phút Tại nhiệt độ vi khuẩn, chất có khả lây nhiễm bị tiêu diệt đảm bảo vật sắc nhọn khơng cịn khả gây nguy bệnh tật cho ngƣời Đây phƣơng pháp không địihỏi chi phí ban đầu chi phí vận hành nhiều, khơng cần có nhân viên có trình độ chúng nên đƣợc áp dụng bệnh viện huyện QuảngNinh - Khử khuẩn hóa chất:tiến hành ngâm chất thải có nguy lây nhiễm cao dung dịch Cloramin B 1- 2%, Javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút dùng với hoá chất khử khác theo hƣớng dẫnsử dụng nhà sản xuất theo quy định Bộ Ytế Các loại chất thải có khả lây nhiễm đƣợc cho vào hỗn hợp nhờ tính tẩy rửa dung dịch lên loại vi khuẩn mang mầm bệnh đƣợc khử trùng hết Ngoài phƣơng pháp cịn có hiệu đặc biệt bệnh viện có hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện Nhờ tính tẩy rửa hỗn hợp dung dịch loại bỏ hoàn toàn số vi khuẩn, vi trùng gây bệnh có nƣớc thải Qua phân tích tình hình nƣớc thải 03 bệnh viện 62 tuyến tỉnh khảo sát địa bàn Quảng Ninh ta thấy đơn vị đƣợc khảo sát đƣợc trang bị hệ thống xử lý nƣớc thải công nghệ vi sinh kết hợp đệm vi sinh lƣu động Tuy nhiên có 2/3 bệnh viện cho kết đầu không đạt theo QCVN 28:2010/BTNMT (Bệnh viện Sản Nhi, Bệnh viện đa khoa tỉnh) Nguyên nhân cán không đƣợc đào tạo, hƣớng dẫn trƣớc đƣợc giao nhiệm vụ - Khử khuẩn nhiệt ẩm (thực lị hấp ẩm có nhiệt độ 160oC dƣới áp lực cao) Biện pháp có tác dụng ức chế hoạt động hầu hết loại vi khuẩn, tiêu diệt nha bào Phƣơng pháp áp dụng cho việc tiệt khuẩn dụng cụ phẫu thuật, xét nghiệm vi khuẩn, tẩy hấp quần áo nhƣng nhƣợc điểm địi hỏi nhân viên phải có trình độ cao để vận hành lị hấp Căn vào lƣợng CTRYT thải từ Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Sản Nhi Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền để phân tích xem việc đầu tƣ xây dựng lò hấp chất thải có hiệu hay khơng Qua phân tích thấy bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh cần ƣu tiên áp dụng phƣơng pháp xây dựng cụm xử lý chất thải y tế tập trung địa bàn thành phố Hạ Long * Phân loại chất thải tạinguồn Một mơ hình quản lý CTYT muốn đạt đƣợc hiệu cao cần phải có phối hợp chặt chẽ công đoạn với nhau.Nếu từ công đoạn thực không tốt ảnh hƣởng nhiều đến cơng đoạn xử lý sau Do việc phân loại chất thải nguồn phát sinh có ý nghĩa quan trọng Nếu không thực phân loại hay q trình phân loại thực khơng làm cho lƣợng chất thải thực tế phải xử lý tăng lên nhiều lần làm tăng chi phí tài cho bệnh viện Một ví dụ đơn giản xét chất thải thơng thƣờng lại để lẫn với chất thải có nguy lây nhiễm buộc tồn lƣợng chất thải thông thƣờng phải đƣợc xử lý giống nhƣ chất thải lây nhiễm tức chi phí xử lý chất thải sở y tế tăng lên Mỗi bệnh viên, sở y tế tùy vào điều kiện thực tế bệnh viện có khác việc phân loại nhƣng cần phải có thống tồn bệnh viện cần phải lấy quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ y tế ban hành làm chuẩn mực để tránh có 63 khác biệt nhiều Hiện tỷ lệ bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh phân loại chất thải nguồn chiếm tỷ lệ cao (khoảng 85%) lợi cần đƣợc phát huy trì bệnh viện tuyến tỉnh nƣớc đạt đƣợc tỷ lệ này, nhƣng giống nhƣ tình hình chung số bệnh viện phân loại theo quy định Theomơ hình CTYT chia làm loại chất thải thơng thƣờng, chất thải y tế nguy hại Trong chất thải y tế nguy hại chia thành chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ Chất thải sinh hoạt chất loại chất thải không chứa tác nhân nguy hại việc xử lý chúng đơn giản dễ nhiều Đối với loại chất thải nguy hại khác phƣơng pháp xử lý khác nhau.Chất thải sau đƣợc phân loại cần phải để vào túi, thùng đựng rác riêng biệt tránh để nhầm lẫn.Việc sử dụng mã màu túi, thùng, hộp đựng chất thải có ý nghĩa quan trọng Thứ nhất, nâng cao ý thức cán bộ, nhân viên y tế, ngƣời bệnh, cộng đồng việc quản lý chất thải Thứ hai, bảo vệ môi ngƣời trƣớc nguy hại CTYT Thứ ba, tránh đƣợc nhẫm lẫn khâu quản lý chất thải góp phần bảo vệ mơi trƣờng giảm chi phí cho việc xử lý chất thải Chất thải thơng thƣờng bình áp suất nhỏ để túi, thùng màu xanh; chất thải lây nhiễm đựng túi màu vàng, màu đen đựng chất thải hố học nguy hại chất thải phóng xạ Chất thải bị phân loại nhầm khơng đƣợc nhặt khỏi túi, thùng Tất túi, thùng cần đƣợc đặt khoa, phòng, gần nguồn phát sinh để trình phân loại đƣợc diễn thuận lợi riêng vật sắc nhọn phải cho vào hộp đựng vật sắc nhọn trƣớc cho vào với chất thải lấy nhiễm màu vàng * Thu gom, vận chuyển chất thải Tuỳ theo quy mô giƣờng bệnh khối lƣợng CTYT tạo hàng ngày sở mà bệnh viện có định lên mua phƣơng tiện chuyên dụng vận chuyển CTRY Thay khơng Đối với bệnh viện có cơng suất giƣờng bệnh từ 50 – 1000 giƣờngnên đầu tƣ mua từ đến thùng chuyên dụng để vận chuyển CTYT từ nguồn phát sinh tới nơi lƣu giữ, kho rác xét hiệu kinh tế thùng sử dụng đƣợc thời gian 64 dài Các phƣơng tiện phải đƣợc thiết kế cho dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế dễ làm khô Đối với bệnh viện đƣợc trang bị dƣới 50 giƣờng bệnh lƣợng chất thải tạo hàng ngày không nhiều nhiều hạn chế nên hộ lý, nhân viện vệ sinh xách tay chất thải đến nơi lƣu giữ tạm thời Trong vận chuyển chất thải hộ lý nhân viên lên nhấc phần cổ túi, không đƣợc kẹp túi vào phần sát thể bị vật sắc nhọn làm tổn thƣơng, không lên vận chuyển nhiều túi lúc để tránh túi bị rơi vạn chuyển Đối với túi, thùng màu vàng không đƣợc ném thả tránh túi bị hỏng làm chất thải rơi vãi bên ngoài.Sau vận chuyển cần kiểm tra lại túi, thùng để đảm bảo chất thải nguy hại không bị vỡ Nếu túi đựng chất thải nguy hại bị vỡ cần phải thu dọn chất thải bị vỡ bỏ vào thùng mới, dung vật liệu có tính thấm nhƣ (khăn, giấy, gạc) để hút chất thải lỏng bị rơi vãi Ngoài phải dùng số chất để tẩy uế vị trí chất thải rơi vãi Hiện nay, tất bệnh viện Quảng Ninh đƣờng vận chuyển chất thải riêng biệt Để vừa sử dụng hành lang chung vận chuyển chất thải vừa đảm bảo không gây ảnh hƣởng đến hoạt động bệnh viện, hoạt động bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân thời gian vận chuyển rác tốt vào lúc ảnh hƣởng nhất, hạn chế vận chuyển rác qua khu vực chăm sóc ngƣời bệnh khu vực khác Rác sau đƣợc thu gom đƣợc tập trung nơi lƣu giữu chất thải tạm thời, nơi lƣu giữ rác cần đƣợc thiết kế cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, nơi công cộng lối đi; có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa; diện tích phải đủ rộng khơng lồi gặm nhấm, trùng xâm nhập tự do; có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh, có hệ thống cống nƣớc,nền khơng thấm để tránh nƣớc chảy ran gấm vào mạch nƣớc ngầm, có hệ thống thơng khí hoạt động tốt Chất thải khơng đƣợc để lâu, sở y tế có khối lƣợng chất thải phát sinh nhỏ nhƣ sở y tế dƣới 50 giƣờng bệnh khơng có điều kiện xử lý chất thải hàng ngày để chất thải lại nhƣng khơng đƣợc quy định thời gian lƣu giữ chất thải Bộ y tế Trong thời gian lƣu giữ phải đảm bảo chất thải phải để túi nilon thích hợp buộc kín miệng Đối với bệnh viện trang bị từ 50 giƣờng bệnh trở 65 lên chất thải phát sinh nhiều biện pháp tốt lên phải xử lý chƣa có điều kện xử lý để chất thải tối đa thời gian từ đến ngày tránh để nhƣ tình trạng số bệnh viện (Cô Tô, Ba Chẽ, Lao Phổi…) thời gian lƣu giữ chất thải tuần tủ bảo ôn, với khoảng thời gian đủ để loại côn trùng xâm nhập vi khuẩn gây bệnh hoạt động với khí hậu nhiệt đới gió mùa nhƣ nƣớc ta hoạt động vi khuẩn mạnh Vận chuyển chất thải bên sở y tế Các coơ sở y tế kí hợp đồng với cơng ty mơi trƣờng vận chuyển CTYT đến nơi tiêu hủy bệnh viện phải chịu trách nhiệm giám sát với công ty môi trƣờng vận chuyển chất thải đảm bảo cho chất thải khơng bị thất hay bị rơi vãi vận chuyển.Về phía cơng ty mơi trƣờng phải có xe chuyên dụng hay thùng chuyên dụng để vận chuyển chất thải y tế theo qui định Thông tƣ 36/2015/TT – BTNMT quản lý chất thải nguy hại Xử lý chất thải * Chất thải thƣờng bình áp suất nhỏ Tất chất thải sinh hoạt thông thƣờng phát sinh cần đƣợc thu gom, tập kết vào vị trí ký hợp đồng xử lý với công ty môi trƣờng địa phƣơng nhằm hạn chế tốiđa việc ô nhiễm môi trƣờng Đối với bình áp suất nhỏ, sau hết sử dụng cần ký hợp đồng chuyển lại nhà sản xuất để xử lýtheo qui định * Chất thải y tế nguyhại Việc tiêu hủy loại chất thải rắn y tế cần có giám sát chặt chẽ đặc tính nguy hại Địa bàn thành phố Hạ Long bao gồm số sở y tế nhƣ: lao bệnh phổi, BV đa khoa tỉnh, TTYT huyện Vân Đồn, TTYT huyện Hoành Bồ, BV Bãi Cháy, BV bảo vệ sức khỏe tâm thần, TT kiểm nghiệm Dƣợc, BV Sản Nhi… nằm gần mặt khoảng cách việc xây dựng cụm xử lý rác thải rắn y tế cho bệnh việnlà tốt khoa học Căn vào tình hình thực tế nhƣ tổng lƣợng chất thải, tài chính, nguồn nhân lực, thống sở y tế để đƣa mơ hình lị đốt CTYT cho cụm bệnh viện Dƣới số mơ hình lị đốt CTYT theo cụm bệnh viện đƣợc áp dụng giới dùng để tham khảo 66 KẾT LUẬN 1.Kết luận Qua trình điều tra đánh giá trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện tuyếntrên địa bàn tỉnh Quảng Ninh, luận văn rút đƣợc số kết luận sau: - Quy trình thu gom, phân loại, xử lý quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đƣợc thực triệt để tuân thủ qui định hành theo - Hệ thống quản lý môi trƣờng bệnh việntuyến tỉnh đặc biệt bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, bệnh viện sản nhi Quảng Ninh, Bệnh viên Y học cổ truyền Quảng Ninh đến thời điểm hoạt động hiệu đáp ứng nhiệm vụ bảo vệ môi trƣờng bệnh viện Công tác đầu tƣ cho hoạt động bảo vệ môi trƣờng đƣợc thực hiệu cải thiện rõ rệt - Đề xuất đƣợc mơ hình quản lý CTRYT tất bệnh viện tuyến tỉnh - Đề xuất số biện pháp quản lý, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế chất thải hạn nhằm hạn chế chất thải rắn y tế phát sinh gây ô nhiễm môi trƣờng Kiến nghị - Đề tài tập trung vào đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Quảng Ninh nên nghiên cứu sau kiến nghị cần tập trung vào công nghệ xử lý chất thải rắn đề xuất xử lý chỗ xử lý theo khu vực công nghệ cao địa bàn tỉnh để phù hợp với quy mô lƣợng chất thải rắn y tế ngày tăng sở y tế địa bàn nghiên cứu thêm nƣớc thải, cơng nghệ xử lý nƣớc thải, khí thải tai số bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng (2015), Báo cáo môi trường Quốc gia 2015 Chất thải rắn, Hà Nội Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng (2015), Báo cáo môi trường Quốc gia 2015 Chất thải rắn y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 2015 Bộ Y tế, Hà Nội Phạm Ngọc Châu (2015), Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an tồn chất thải, Chi cụcBảo vệ Mơi trƣờngHà Nội Hồng Kim Cơ, Trần Hữu Uyển, Lƣơng Đức Phẩm, Lý Kim Bảng, Dƣơng Đức Hồng (2001), Kỹ thuật môi trường, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Đinh Hữu Dũng (2003), Nghiên cứu thực trạng tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh lên môi trường sức khỏe cộng đồng, đề xuất giải pháp can thiệp, Bộ Y tế, Hà Nội Nguyễn Ngọc Quý (2012), Quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân Hà Nội, Luận văn ThS.ngành Khoa học Môi trƣờng, Đại học Khoa học tự nhiên, Hà Nội 10 Trịnh Thị Thanh, Nguyễn Khắc Kinh (2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nhà xuất ĐHQG Hà Nội 11 Bùi Thị Thu Thủy, Trần Thị Thanh Tâm (2012), Đánh giá nhận thức, thái độ nhân viên y tế việc thu gom, phân loại chất thải y tế khoa lâm sàng bệnh viện Thống Nhất, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 01 68 12 Nguyễn Thị Thu Trang (2012), Bệnh viện Đa khoa Nam Định đề xuất mơ hình can thiệp, Luận văn Thạc sĩ ngành Khoa học Môi trƣờng, Đại học Khoa học tự nhiên, Hà Nội 13 Viện Công nghệ môi trƣờng (2002), Công nghệ xử lý nước thải Bệnh viện, Hà Nội II Tài liệu tiếng Anh 14 California Integrated Waste Management Board (1994), Medical waster issues study, Sacramento, The Board 15 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 16 Health Services Advisory Committee (1999), Safe Diposal of clinical waste, Sudbury: HSE books, Great Britain 17 Jenny Appleton, Mansoor Ali (2000), Risks from healthcare waste to the poor, Weel, USA 18 Turberg, W.L (1996), Biohazardous waste: risk assessment, policy and management, New York 19 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 20 Okayama- Daigaku, Kanky Ao - Rikogakubu (2006), Interational Seminar on New Trends in Hazadous and Medical waste management, Okayama 69 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM DÀNH CHO CBCNV BỆNH VIỆN Phần Lựa chọn phƣơng án trả lời để trả lời câu hỏi sau (tối đa 40 điểm, điểm cho câu trả lời đúng) Trong Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia (QCVN) dƣới dây, QCVN quy định nƣớc thải y tế? A QCVN 28:2010/BTNMT B QCVN 40:2011/BTNMT C QCVN 02:2012/BTNMT D QCVN 50:2013/BTNMT Các nội dung sau cần đƣợc làm rõ kế hoạch quản lý chất thải y tế? a Thực trạng vấn đề cần ƣu tiên quản lý chất thải y tế sở b Mục tiêu kế hoạch số thực 10 c Phƣơng án/giải pháp giải mục tiêu đặt 11 d Các hoạt động cụ thể, thời gian ngƣời chịu trách nhiệm thực 12 đ Ƣớc tính chi phí, bao gồm chi phí vận hành bảo dƣỡng 13 e Tổ chức thực 14 A a,b,c,d; B b,c,d,e; C b,c,đ,e; D Tất nội dung 15 Khi lựa chọn công nghệ xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế cần vào thông tin dƣới đây? 16 a Đặc điểm chất thải 17 b Loại chất thải số lƣợng loại chất thải cần xử lý 18 c Mặt bằng, không gian để xây dựng lắp thiết bị xử lý chất thải 19 d Biện pháp xử lý cuối có sẵn 20 đ Chi phí đầu tƣ, lắp đặt vận hành thiết bị xử lý chất thải 21 e Chi phí vận chuyển tiêu hủy chất thải đƣợc xử lý 22 A a,b,c,e; B b,c,d,e; C c,d,đ,e; D Tất thông tin 23 Hệ thống phân cấp thứ bậc chất thải rắn y tế theo thứ tự ƣu tiên dƣới đây? 24 A Giảm thiểu, tái chế, tái sử dụng 25 B Tái sử dụng, tái chế, giảm thiểu; 26 C Giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế 27 D Tái chế, tái sử dụng, giảm thiểu 28 Khi lựa chọn công nghệ xử lý nƣớc thải y tế cần vào thơng tin dƣới đây? 29 A Chi phí đầu tƣ 30 B Chi phí vận hành 31 C Trình độ cơng nhân vận hành 32 D Tất thông tin 33 Báo cáo quan trắc môi trƣờng sở y tế cần bao gồm nội dung sau đây? 34 a Thông tin chung (về sở y tế, mục tiêu nhiệm vụ quan trắc, thời gian ngƣời tham gia thực quan trắc) 35 b Thông tin lấy mẫu phân tích mẫu 36 c Kết phân tích đánh giá kết quan trắc 37 d Chữ ký ngƣời đại diện đóng dấu xác nhận quan thực quan trắc 38 A a,b,c; B b,c,d; C a,c,d; D Tất nội dung 39 Các đối tƣợng dƣới sở y tế cần đƣợc đào tạo quản lý chất thải y tế? 40 a Cán quản lý 41 b Cán chuyên trách quản lý chất thải y tế 42 c Nhân viên y tế (bác sỹ, điều dƣỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên, …) 43 d Nhân viên vận hành hệ thống xử lý chất thải y tế 44 đ Nhân viên thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải y tế 45 A a,b,c,d; B b,c,d,đ; C a,c,d,đ; D Tất đối tƣợng 46 Truyền thông quản lý chất thải y tế nhắm đến mục tiêu dƣới đây? 47 A Truyền tải thông tin rủi ro liên quan đến chất thải y tế; 48 B Nâng cao nhận thức cho đối tƣợng vệ sinh môi trƣờng quản lý chất thải y tế; 49 C Giảm thiểu nguy ảnh hƣởng xấu tới sức khỏe chất thải y tế; 50 D Tất mục tiêu 51 52 Phần Các câu dƣới hay sai Nếu đánh dấu (x) vào cột Đ, sai đánh dấu (x) vào cột S cho câu sai để trả lời câu hỏi sau (tối đa 40 điểm, điểm cho câu trả lời đúng) TT Thông tin Đ S 11 Nếu chất thải y tế nguy hại không đƣợc quản lý cách cá nhân tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với chất thải y tế chịu tác động xấu đến sức khỏe hay sai? 12 Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực hay sai? 13 Trong trình thực hiện, kế hoạch quản lý chất thải y tế thay đổi, bổ sung cho phù hợp với tình hình thực tiễn để nâng cao hiệu quản lý TT Thông tin hay sai? 14 Chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thƣờng thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chung hay sai? 15 Ngƣời đứng đầu sở y tế chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế từ phát sinh tới khâu tiêu hủy cuối hay sai? 16 Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng phát sinh khoa/phòng phải đƣợc vận chuyển riêng nơi lƣu giữ chất thải sở y tế lần ngày hay sai? 17 Nƣớc thải từ bệnh viện sở y tế phải đƣợc định kỳ quan trắc lần/năm hay sai? 18 Nội dung quan trắc lò hấp chất thải y tế bao gồm: kiểm tra tính kỹ thuật thơng số vận hành lị, lấy mẫu kiểm tra hiệu xử lý lò lấy mẫu kiểm tra chất lƣợng nƣớc thải lò hay sai? 19 Chỉ có nhân viên thực phân loại, thu gom chất thải sở y tế cần phải đƣợc đào tạo giảm thiểu chất thải y tế hay sai? 20 Tất nhân viên sở y tế phải đƣợc đào tạo an toàn quản lý chất thải y tế hay sai? Đ S 53 Phần Tình Là ngƣời đƣợc giao nhiệm vụ chuẩn bị tài liệu, hồ sơ làm việc với quan kiểm tra môi trƣờng việc đƣa hệ thống xử lý nƣớc thải y tế sở y tế vào hoạt động, anh/chị cần phải chuẩn bị tài liệu, hồ sơ nào? (tối đa 20 điểm) ... sở y tế tuyến tỉnh Quảng Ninh Dƣới thông tin 03 bệnh viện tuyến tỉnh hoạt động QuảngNinh Bảng 3.1.Quy mô số bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh STT Tên bệnh viện Số giƣờng bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. chung bệnh viện/ sở y tế tuyến tỉnh Quảng Ninh 35 3.2 .Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 03 bệnh viện tuyến tỉnh Quảng Ninh 35 3.2.1 Đặc điểm chất thải phát sinh từ hệ thống bệnhviện... Quy mô bệnh viện nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn y t? ?tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 48 Bảng 3.4 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện