Một số vấn đề cơ bản về chất thải y tế
Nội dung nghiên cứu được xây dựng dựa trên các khái niệm từ Quy chế quản lý chất thải y tế theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế, cùng với các văn bản và quy định liên quan khác của Nhà nước.
Chất thải: Là vật chất ở thể rắn, lỏng, khí được thải ra từ sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, sinh hoạt hoặc hoạt động khác[20]
Chất thải nguy hại là loại chất thải có chứa các yếu tố độc hại, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn, dễ lây nhiễm, gây ngộ độc hoặc có những đặc tính nguy hiểm khác.
Chất thải rắn bao gồm tất cả các loại chất thải không phải là nước thải hoặc khí thải Trong khi đó, chất thải y tế là các vật chất ở dạng rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế, bao gồm cả chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường.
Chất thải y tế nguy hại là những loại chất thải chứa các yếu tố có thể gây hại cho sức khỏe con người và môi trường Chúng có thể dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, hoặc có tính ăn mòn Việc xử lý không an toàn những chất thải này có thể dẫn đến nhiều nguy cơ tiềm ẩn.
Danh mục chất thải y tế nguy hại được quy định theo danh mục chất thải nguy hại trong quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT, ban hành ngày 26/12/2006 bởi Bộ Tài nguyên và Môi trường.
Chất thải y tế thông thường: Là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, dễ gây nổ
Quản lý chất thải y tế bao gồm các hoạt động như phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý và tiêu hủy chất thải y tế Ngoài ra, việc kiểm tra và giám sát quá trình thực hiện cũng là một phần quan trọng trong quản lý chất thải y tế.
Thu gom chất thải: Là quá trình tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ sở y tế
Vận chuyển chất thải: Là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy
Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao ngay tại nơi phát sinh Điều này được thực hiện trước khi chất thải được vận chuyển đến địa điểm lưu giữ hoặc tiêu hủy, nhằm đảm bảo an toàn và ngăn chặn nguy cơ lây nhiễm.
Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình áp dụng các công nghệ hiện đại để loại bỏ khả năng gây hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường.
Tái sử dụng là quá trình sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến khi sản phẩm hết tuổi thọ, hoặc sử dụng sản phẩm đó với một chức năng và mục đích mới.
Tái chế: Là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới
1.1.2 Phân loại chất thải y tế
1.1.2.1 Phân loại theo Tổ chức y tế thế giới (WHO)
Chất thải y tế hiện nay được phân loại theo nhiều quan điểm khác nhau của các nhà quản lý y tế, nhưng chủ yếu dựa vào tính chất vật lý, hóa học và khả năng ảnh hưởng đến môi trường cũng như sức khỏe con người Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phân chia chất thải y tế thành 8 loại khác nhau, phản ánh sự đa dạng và mức độ nguy hiểm của chúng.
Chất thải nhiễm trùng là loại chất thải chứa mầm bệnh như vi khuẩn, virus, và ký sinh trùng với số lượng đủ để gây bệnh cho những người dễ bị tổn thương Các nguồn phát sinh chất thải này bao gồm môi trường nuôi cấy từ phòng thí nghiệm, rác từ phòng mổ, đặc biệt là từ phòng mổ tử thi và bệnh nhân nhiễm trùng, rác từ phòng cách ly bệnh nhân, súc vật được tiêm hoặc truyền trong phòng thí nghiệm, cùng với dụng cụ và vật dụng tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm.
Chất thải sắc nhọn là những vật liệu có khả năng gây rách hoặc tổn thương da, bao gồm các đồ vật như bơm kim tiêm, dao mổ, bộ tiêm truyền và lưỡi cưa ống tiêm.
- Thuốc thải loại : Bao gồm thuốc quá hạn, thuốc không dùng hoặc các loại vaccine, huyết thanh, kể cả chai, lọ đựng chúng
- Chất thải có tính độc với tế bào : à các chất thải có thể làm biến đổi gen, gây dị dạng, quái thai như các chất chống ung thư
- Hóa chất : Có thể dưới dạng rắn, lỏng, khí, bao gồm: Hóa chất độc, hóa chất có tính ăn mòn (PH12), hóa chất dễ gây nổ
- Rác chứa kim loại nặng, độc : Là chất thải chứa kim loại như chì, thủy ngân, asen
- Các bình chứa khí nén : Là các bình chứa các chất được dùng trong y tế dưới dạng khí nén như khí oxy, khí gây mê, bình khí dung
- Chất phóng xạ : Không thể phát hiện bằng các giác quan, chúng thường gây ảnh hưởng lâu dài (gây ion hóa tế bào) như tia X, tia α, tia β…
1.1.2.2 Phân loại theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế
Theo quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế, được ban hành theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, chất thải trong các cơ sở y tế được phân loại thành 5 nhóm: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ, bình chứa áp suất và chất thải thông thường.
- Chất thải lây nhiễm : Bao gồm các loại sau:
Chất thải sắc nhọn là loại chất thải có khả năng gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có nguy cơ nhiễm khuẩn cao Các ví dụ về chất thải này bao gồm bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác được sử dụng trong hoạt động y tế.
Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B) bao gồm các chất thải có chứa máu, dịch sinh học từ cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly.
+ Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): à chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm
+ Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm
- Chất thải hóa học nguy hại: Bao gồm
+ Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng
+ Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế
Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới
Mỗi quốc gia có cách quản lý và xử lý chất thải riêng, tùy thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội, mức độ phát triển khoa học kỹ thuật và nhận thức về quản lý chất thải Các nước phát triển thường áp dụng nhiều phương pháp xử lý chất thải rắn, bao gồm cả chất thải y tế nguy hại, với tỷ lệ sử dụng các phương pháp như đốt, xử lý cơ học, hóa/lý, sinh học và chôn lấp khác nhau Theo thống kê, Nhật Bản dẫn đầu về hiệu quả thu hồi chất thải rắn (38%), tiếp theo là Thụy Sỹ (33%), trong khi Singapore chủ yếu sử dụng phương pháp đốt Pháp lại áp dụng xử lý vi sinh nhiều nhất (30%) Đặc biệt, các nước như Phần Lan, Thái Lan, Anh, Liên Bang Nga và Tây Ban Nha có tỷ lệ chôn lấp hợp vệ sinh cao, đạt từ 80% đến 84%.
Theo WHO, để đạt được các mục tiêu trong quản lý chất thải nguy hại, các cơ sở y tế cần thực hiện những hoạt động cơ bản và cần thiết.
- Đánh giá thực trạng phát sinh chất thải tại bệnh viện (khối lượng, thành phần)
- Đánh giá khả năng kiểm soát và các biện pháp xử lý chất thải
- Thực hiện phân loại chất thải theo các nhóm
- Xây dựng các quy trình, quy định để quản lý chất thải (nơi lưu giữ, màu sắc, đặc điểm các túi, thùng thu gom, nhãn quy định )
- Nhân viên phải được tập huấn có kiến thức về quản lý chất thải và có các phương tiện bảo hộ đảm bảo an toàn khi làm việc
- Các cơ sở y tế phải chiụ trách nhiệm về các hoạt động
- ựa chọn các biện pháp xử lý thích hợp[32]
Một đánh giá của WHO vào năm 2004 cho thấy rằng từ 18% đến 64% các cơ sở y tế chưa thực hiện biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở này, 12,5% công nhân xử lý chất thải đã bị thương do kim đâm trong quá trình làm việc Những tổn thương này không chỉ gây ra đau đớn mà còn là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với chất thải dính máu là phổ biến nhất, chủ yếu do việc tháo lắp kim và thu gom vật sắc không an toàn.
Khoảng 50% bệnh viện được khảo sát vận chuyển chất thải qua khu vực bệnh nhân mà không sử dụng xe thùng có nắp đậy.
Phần lớn các nước đang phát triển chưa quản lý hiệu quả chất thải y tế (CTYT) và thường xử lý CTYT cùng với các loại chất thải khác Kể từ những năm 90, nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapore, Úc và New Zealand đã tiên phong trong việc xử lý CTYT, trong khi Malaysia đã phát triển hệ thống xử lý rác thải tập trung và riêng biệt cho các bệnh viện xa tại Borneo Mặc dù công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng đã có ở các nước phát triển, nhưng không phải lúc nào cũng được áp dụng Các nhà khoa học ở Châu Á đã tìm ra nhiều phương pháp thay thế, chẳng hạn như Philippines sử dụng thùng rác có nắp đậy, Nhật Bản cải tiến thùng rác bằng thiết bị cọ rửa để giảm khí thải độc hại, và Indonesia nâng cao nhận thức cho các bệnh viện về nguy cơ của CTYT để áp dụng biện pháp xử lý phù hợp.
Tình hình quản lý chất thải rắn y tế tại Việt Nam
Nhiều bệnh viện ở Việt Nam được thiết kế và xây dựng trong thời kỳ đất nước còn nghèo và chịu ảnh hưởng của chiến tranh, dẫn đến việc thiếu hệ thống xử lý chất thải y tế đúng quy định, gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Hệ thống thu gom và vận chuyển rác thải chủ yếu sử dụng phương pháp thủ công, với thời gian lưu trữ từ 1 đến 7 ngày, tạo điều kiện cho quá trình phân hủy và ô nhiễm diễn ra, đặc biệt trong khí hậu nóng ẩm Sự xuất hiện của chuột, bọ, côn trùng và người bới rác càng làm tăng nguy cơ lây nhiễm và mất vệ sinh trong bệnh viện và khu vực xung quanh.
Nhận thức của cộng đồng và nhân viên y tế về nguy cơ từ chất thải bệnh viện còn hạn chế, do công tác giáo dục và tuyên truyền chưa được chú trọng Việc người dân vào bới rác tại các hố rác của bệnh viện để thu nhặt ống nhựa, kim tiêm, găng tay phẫu thuật để tái chế xảy ra ở một số nơi, phản ánh tình trạng quản lý kém và thiếu quy trình xử lý rác triệt để.
Chất thải bệnh viện tại các thành phố thường được thu gom bởi các công ty môi trường đô thị hoặc xử lý bằng phương pháp đốt không đạt tiêu chuẩn vệ sinh Nhiều loại phế thải lây nhiễm và độc hại bị thải ra bãi rác sinh hoạt mà không qua xử lý cần thiết, gây nguy hiểm cho môi trường và sức khỏe cộng đồng.
Ngày 30 tháng 11 năm 2007, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, nhằm hoàn thiện công tác quản lý chất thải tại các cơ sở khám chữa bệnh Quy chế này áp dụng cho tất cả các cơ sở y tế và các tổ chức, cá nhân liên quan đến vận chuyển, xử lý và tiêu hủy chất thải y tế Bộ Y tế đã tổ chức nhiều đợt tập huấn, kiểm tra và đôn đốc thực hiện Quy chế, đồng thời triển khai các chương trình nghiên cứu thí điểm và quy hoạch tổng thể hệ thống lò đốt trên toàn quốc.
1.3.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn tại các cơ sở y tế
Theo thống kê năm 2009, 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải rắn y tế, trong khi 90,9% thực hiện thu gom hàng ngày Tuy nhiên, phương tiện thu gom như túi, thùng đựng và xe đẩy rác còn thiếu và không đồng bộ, với chỉ 50% bệnh viện đạt yêu cầu theo Quy chế quản lý chất
Xử lý chất thải y tế là một thách thức lớn tại các bệnh viện do thiếu nhân lực, kinh phí hạn chế, công nghệ lạc hậu và trang thiết bị xuống cấp Theo khảo sát, chỉ 33,9% bệnh viện sử dụng lò đốt để xử lý chất thải rắn y tế, trong khi 39,2% có hợp đồng với công ty Môi trường-Đô thị và 26,9% thực hiện thiêu đốt thủ công hoặc tự chôn lấp Hiện cả nước có 253 lò đốt hai buồng và 128 lò đốt một buồng, nhưng hầu hết chưa được trang bị hệ thống xử lý khí thải, dẫn đến ô nhiễm môi trường và hiệu quả sử dụng thấp Khoảng 17% trung tâm y tế dự phòng sử dụng lò đốt thủ công, trong khi phần còn lại hợp đồng với các đơn vị chức năng hoặc tự chôn lấp chất thải.
Quản lý chất thải y tế tại các trạm y tế xã hiện chưa được chú trọng, dẫn đến việc hầu hết các trạm không thực hiện xử lý chất thải y tế trước khi xả thải ra môi trường theo quy định Nhiều trạm sử dụng phương pháp thiêu đốt ngoài trời hoặc trong các lò đốt thủ công để xử lý chất thải rắn y tế, trong khi các chất thải khó thiêu đốt thường bị xử lý như rác đô thị hoặc chôn lấp không đảm bảo vệ sinh Hơn nữa, dụng cụ thu gom chất thải còn thiếu và không đúng quy định về màu sắc và chủng loại.
1.3.3 Một số thông tin về công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế trên địa bàn Thành Phố Việt Trì - Tỉnh Phú Thọ
Thành phố Việt Trì có 11.098,83 ha diện tích tự nhiên và 176.349 nhân khẩu, mật độ 1.589 người/ km 2 Có 23 đơn vị hành chính (xã, phường) trực thuộc
Hệ thống y tế cơ sở của Thành phố bao gồm 23 trạm y tế xã/phường, với tổng cộng 121 cán bộ y tế và 115 giường bệnh Cơ cấu nhân lực tại các trạm y tế gồm 20 bác sĩ, 57 y sĩ, 11 y tá điều dưỡng, 12 nữ hộ sinh trung học, 6 cử nhân y tế công cộng và 11 dược sĩ trung học.
03 Dược tá, 01 Kỹ thuật viên và 100% các khu dân cư có cộng tác viên y tế thôn bản và cộng tác viên dân số phối hợp hoạt động
Trong những năm qua, ngành y tế Thành phố đã ghi nhận nhiều thành tựu quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Các chỉ tiêu kế hoạch nhà nước đã được thực hiện hiệu quả, góp phần cải thiện sức khỏe cộng đồng.
Công tác quản lý chất thải y tế tại các trạm y tế cơ sở đã đạt nhiều tiến bộ, nhưng vẫn còn thiếu sót trong việc thực hiện và giám sát quy chế này Mặc dù 100% trạm y tế đã đạt chuẩn quốc gia vào năm 2010, việc truyền thông giáo dục về quản lý chất thải y tế chưa được chú trọng, dẫn đến nhiều cán bộ y tế thiếu kiến thức và không thực hiện đúng quy định Nhiều lò đốt rác thải y tế đã xuống cấp và không đạt yêu cầu, trong khi các dụng cụ thu gom rác thường không tuân theo quy định của Bộ Y tế Do đó, việc xử lý và thiêu hủy chất thải rắn y tế tại nhiều đơn vị vẫn chưa đảm bảo đúng quy định.
1.3.4 Một số kết quả nghiên cứu gần đây về chất thải y tế tại Việt Nam
Nghiên cứu về tình hình quản lý chất thải y tế tại hai bệnh viện đa khoa ở Quảng Nam và Quảng Ngãi cho thấy chỉ có 9,4% cán bộ y tế có kiến thức đầy đủ về quy trình quản lý chất thải Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và đào tạo cho nhân viên y tế nhằm cải thiện hiệu quả quản lý chất thải y tế tại các cơ sở y tế.
BVĐK Quảng Nam có tỷ lệ 22,2% và BVĐK Quảng Ngãi chỉ đạt 22,2% trong việc phân loại đúng chất thải rắn y tế Cả hai bệnh viện đều thiếu dụng cụ đựng rác với mã màu quy định, và công tác thu gom cũng như phân loại chất thải chưa tuân thủ đúng quy định của Bộ Y tế.
Nghiên cứu năm 2004 về quản lý chất thải y tế tại huyện Lương Sơn, tỉnh Hoà Bình cho thấy các trạm y tế thiếu dụng cụ đựng chất thải đạt tiêu chuẩn, với 94,4% chất thải y tế không được phân loại đúng khi phát sinh Chỉ 26,7% nhân viên y tế có kiến thức đúng về thu gom, bảo quản, vận chuyển và xử lý chất thải y tế Hơn một nửa (50%) chưa nắm rõ tiêu chuẩn bao bì đựng chất thải, trong khi 80% không biết cần phân loại rác sinh hoạt và rác thải y tế Đặc biệt, 41,9% nhân viên không biết yêu cầu về nơi lưu giữ rác thải y tế tại trạm y tế.
HUPH biết chưa đúng về thời gian lưu giữ chất thải tại trạm y tế Có 98,8% nhân viên y tế xã chưa được đào tạo về quản lý chất thải y tế[8]
Nghiên cứu về quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương cho thấy có 4/11 bệnh viện xử lý chất thải lâm sàng không đảm bảo vệ sinh, 8/11 (72,7%) bệnh viện không tuân thủ quy định về màu sắc túi và thùng đựng rác, và 4/11 (36,4%) bệnh viện trộn lẫn rác lâm sàng với rác sinh hoạt Hơn nữa, 9/11 (81,8%) bệnh viện lưu giữ chất thải lâm sàng lâu hơn quy định, trong khi chỉ 4/11 (36,4%) bệnh viện sử dụng lò đốt thủ công hoặc lò đốt chuyên dụng để xử lý rác Về kiến thức của nhân viên y tế, chỉ có 50,5% biết đúng về màu sắc túi đựng chất thải rắn y tế, 46,9% hiểu biết đầy đủ về phân loại chất thải y tế, và 18,6% chưa được hướng dẫn về quy chế quản lý chất thải y tế.
Năm 2007, GS.TS Đào Ngọc Phong đã chủ trì đề tài nghiên cứu về ô nhiễm môi trường do chất thải y tế, đưa ra các giải pháp xử lý và triển khai mô hình quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện trung tâm y tế huyện Nghiên cứu đã chỉ ra nhiều kết luận quan trọng về thực trạng quản lý chất thải y tế, tình hình ô nhiễm môi trường trong bệnh viện, cũng như kết quả áp dụng mô hình quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện tuyến huyện.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2011 đến tháng 07/2011
- Địa điểm nghiên cứu: Thành phố Việt Trì - Tỉnh Phú Thọ
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính
Phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lƣợng
Mẫu toàn bộ được chọn bao gồm chất thải rắn y tế từ 23 trạm y tế tại Thành phố Việt Trì và toàn bộ 114 nhân viên y tế đang làm việc tại các trạm, dựa trên danh sách của Trung tâm y tế Việt Trì tính đến tháng 12/2010.
2.4.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Các đối tượng phỏng vấn sâu bao gồm lãnh đạo y tế địa phương, cùng với lãnh đạo và nhân viên của trạm y tế tại cả khu vực thành phố (TYT phường) và nông thôn (TYT xã).
- 01 cán bộ lãnh đạo trung tâm y tế Thành phố Việt Trì
- ãnh đạo trạm y tế: 02 trạm trưởng trạm y tế (01 ở xã, 01 ở phường)
- Cán bộ trạm y tế: 02 cán bộ trạm y tế (01 ở TYT xã, 01 ở TYT phường)
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lƣợng
Để đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại 23 trạm y tế, bảng kiểm được xây dựng dựa trên quy chế quản lý chất thải y tế theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tin được thu thập thông qua quan sát trực tiếp tại các trạm y tế.
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn toàn bộ nhân viên y tế tại 23 trạm y tế xã/phường của Thành phố Việt Trì, sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc nhằm đánh giá kiến thức và thực hành quản lý chất thải rắn y tế Nội dung các câu hỏi được xây dựng dựa trên quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế, đồng thời được điều chỉnh phù hợp với thực tiễn hoạt động của y tế tuyến xã/phường thông qua các cuộc thảo luận với lãnh đạo y tế địa phương.
2.5.2 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính
Nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn sâu 05 cuộc Đối tượng phỏng vấn: Giám đốc TTYT Việt Trì, 02 trạm trưởng trạm y tế,
02 cán bộ đang công tác tại trạm y tế xã, phường
Thời gian phỏng vấn: 30- 60 phút/ cuộc
Người phỏng vấn: Nghiên cứu viên
Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm/ biên bản ghi chép
Các biến số chính dùng trong nghiên cứu
2.6.1 Nhóm biến số đánh giá Thực trạng quản lý CTRYT
TT TÊN BIẾN ĐỊNH NGHĨA BIẾN
Dụng cụ và bao bì dùng để chứa đựng và vận chuyển chất thải cần phải tuân thủ các quy định về kích thước, hình dạng và màu sắc Các túi và thùng này phải đảm bảo an toàn để vận chuyển chất thải đến nơi tập trung hoặc xử lý một cách hiệu quả.
2 Phân loại chất thải à quá trình tách riêng từng loại chất thải theo phân loại của Bộ Y tế để thực hiện thu gom, xử lý
3 Thu gom chất thải à quá trình tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại trạm y tế
4 Vận chuyển chất thải à quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy
5 ưu giữ chất thải à quá trình giữ lại chất thải tại cơ sở y tế kể từ khi phát sinh đến khi được xử lý
Xử lý và tiêu hủy chất thải là quá trình áp dụng các biện pháp nhằm giảm thiểu nguy cơ gây hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường Việc này không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe cộng đồng mà còn góp phần bảo vệ hệ sinh thái.
2.6.2 Nhóm biến mô tả kiến thức, thực hành quản lý CTRYT của cán bộ y tế
TT TÊN BIẾN ĐỊNH NGHĨA BIẾN
THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU
1.1 Tuổi à số tuổi của đối tượng tính theo năm dương lịch đến năm 2011 Rời rạc Phỏng vấn
1.2 Giới à giới tính nam hay nữ của đối tượng trả lời phỏng vấn
Bằng cấp chuyên môn cao nhất của ngành y tế mà đối tượng đã có được
1.4 Số năm công tác Tổng số năm công tác trong ngành y tế, tính cả thời gian hợp đồng Rời rạc Phỏng vấn
1.5 Vị trí, công việc chuyên trách à vị trí, công việc được phân công phụ trách chính
1.6 Được phổ biến, tập huấn quy chế Đối tượng đã được phổ biến, tập huấn về quy chế quản lý chất thải rắn y tế
Thời gian gần đây, quy chế quản lý chất thải rắn y tế đã được phổ biến và tập huấn cho các đối tượng liên quan Việc này nhằm nâng cao nhận thức và đảm bảo tuân thủ các quy định trong quản lý chất thải y tế, góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng và môi trường.
KIẾN THỨC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ
2.1 Kiến thức về phân loại à hiểu biết của ĐTPV về quá trình tách riêng từng loại chất thải để thực hiện thu gom, xử lý
2.2 Kiến thức về thu gom à hiểu biết của ĐTPV về quá trình tập hợp chất thải tại cơ sở y tế
2.3 Kiến thức về vận chuyển à hiểu biết của ĐTPV về quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi lưu giữ, tiêu hủy
Để đảm bảo quản lý chất thải y tế hiệu quả, ĐTPV cần nắm rõ quy trình lưu giữ chất thải từ khi phát sinh cho đến khi xử lý Kiến thức này bao gồm việc phân loại, lưu trữ an toàn và tuân thủ các quy định về bảo vệ môi trường Việc hiểu biết sâu sắc về quy trình này không chỉ giúp giảm thiểu rủi ro cho sức khỏe con người mà còn góp phần bảo vệ môi trường.
2.5 Kiến thức về xử lý à hiểu biết của ĐTPV về các phương pháp xử lý CTRYT
THỰC HÀNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ
3.1 Thực hành phân loại à quá trình thực hiện phân loại CTRYT sau khi làm phát sinh của đối tượng trả lời phỏng vấn
3.2 Thực hành thu gom à quá trình ĐTPV thực hiện tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại trạm y tế
3.3 Thực hành vận chuyển à quá trình thực hiện chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy
3.4 Thực hành lưu giữ chất thải à quá trình ĐTPV giữ lại chất thải tại cơ sở y tế kể từ khi phát sinh đến khi được xử lý
3.5 Thực hành xử lý à quá trình thực hiện xử lý, tiêu hủy các CTRYT tại trạm y tế của đối tượng phỏng vấn
2.6.3 Cách cho điểm và tiêu chuẩn đánh giá
Các câu Di và Qi trong bộ công cụ nghiên cứu là các câu hỏi một lựa chọn được chấm điểm để đánh giá Nếu câu nào có nội dung quan sát hoặc được đối tượng phỏng vấn trả lời đúng theo quy chế quản lý CTYT theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, sẽ được 1 điểm; ngược lại, nếu trả lời sai hoặc không đủ, sẽ được 0 điểm Mỗi biến sẽ được đánh giá dựa trên tổng số điểm đạt được từ các câu hỏi tương ứng, với tiêu chuẩn chung là các biến có tổng điểm từ 50% trở lên được coi là “Đạt yêu cầu”.
Biến 1 gồm các câu từ D1-D6 với tổng điểm là 6 và đạt khi điểm cộng là 3 Biến 2 bao gồm các câu từ D7-D10 với tổng điểm 4, đạt khi điểm cộng là 2 Biến 3, từ D11-D15, có tổng điểm là 5 và đạt khi điểm cộng là 3 Biến 4, từ D16-D20, cũng có tổng điểm 5 và đạt khi điểm cộng là 3 Cuối cùng, Biến 5 gồm các câu từ D21-D26 với tổng điểm 6 và đạt khi điểm cộng là 3.
+ Trạm y tế quản lý CTRYT đạt yêu cầu khi tất cả các biến Ai cho kết quả đạt
Biến B1 bao gồm các câu từ Q8 đến Q14 với tổng điểm là 7, đạt khi có điểm cộng từ 4 trở lên Biến B2 gồm các câu từ Q15 đến Q17 với tổng điểm là 3, đạt khi có điểm cộng từ 2 trở lên Biến B3 bao gồm câu Q18 và Q23 với tổng điểm là 6, đạt khi có điểm cộng từ 3 trở lên Cuối cùng, biến B4 gồm các câu từ Q24 đến Q27 với tổng điểm là 4, đạt khi có điểm cộng từ 2 trở lên.
+ Cán bộ trạm y tế có kiến thức về quản lý CTRYT đạt yêu cầu khi tất cả các biến
Bi cho kết quả đạt
Biến C1 bao gồm các câu từ Q28 đến Q32 với tổng điểm là 5, và để đạt biến C1, điểm cộng cần đạt tối thiểu 3 Biến C2 gồm các câu từ Q33 đến Q35 với tổng điểm là 3, yêu cầu điểm cộng đạt 2 để đạt biến C2 Biến C3 bao gồm câu Q36 và Q40, tổng điểm là 5, và điểm cộng tối thiểu để đạt biến C3 là 3 Cuối cùng, biến C4 gồm các câu từ Q41 đến Q44 với tổng điểm là 4, yêu cầu điểm cộng đạt 2 để đạt biến C4.
+ Cán bộ trạm y tế thực hành quản lý CTRYT đạt yêu cầu khi tất cả các biến Ci cho kết quả đạt
Phương pháp phân tích số liệu
Phân tích các số liệu định lƣợng:
Dữ liệu được nhập và làm sạch bằng phần mềm Epidata 3.1, sau đó được xử lý bằng SPSS 16.0 Thông tin từ bộ câu hỏi được phân tích để lập bảng tần số và tỷ lệ, nhằm mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế, cũng như kiến thức và thực hành của cán bộ tại đây Phương pháp kiểm định χ² được sử dụng để so sánh sự khác biệt giữa các tỷ lệ.
Phân tích các thông tin định tính:
Tất cả các cuộc phỏng vấn sâu đều được ghi âm và phân tích trực tiếp bởi nghiên cứu viên Các thông tin định tính được tổng hợp theo chủ đề, và những dữ liệu liên quan đến vấn đề nghiên cứu được trích dẫn để hỗ trợ cho kết quả phân tích định lượng.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu để đảm bảo sự tự nguyện và hợp tác Thông tin cá nhân của họ được bảo mật, và đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt trước khi triển khai Mọi thông tin và số liệu thu thập được đều trung thực và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không được sử dụng cho các mục đích khác.
Kết quả nghiên cứu sẽ được thông báo cho Phòng Y tế và Trung tâm y tế Thành Phố Việt Trì, đồng thời đưa ra khuyến nghị cho lãnh đạo y tế địa phương nhằm tăng cường quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế, góp phần hạn chế dịch bệnh truyền nhiễm trong cộng đồng và giảm ô nhiễm môi trường Ngoài ra, kết quả này cũng có thể làm cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo tại tỉnh Phú Thọ và các khu vực khác.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.9.1 Sai số và hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu có các hạn chế và có thể có các sai số sau:
Sai số trong việc chọn mẫu là một yếu tố cần lưu ý khi nghiên cứu toàn bộ nhân viên trạm y tế Trong thời điểm tiến hành điều tra, một số cán bộ có thể vắng mặt do yêu cầu công tác, dẫn đến việc các đối tượng được phỏng vấn sâu không phản ánh đầy đủ cho tất cả các đối tượng nghiên cứu khác.
Sai số ngẫu nhiên và sai số đo lường có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của bảng kiểm đánh giá thực trạng Một số tiêu chí không thể quan sát trực tiếp mà chỉ có thể dựa vào kết quả phỏng vấn lãnh đạo hoặc cán bộ trạm y tế, dẫn đến khả năng không phản ánh chính xác tình trạng thực tế.
Nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang, cho phép đánh giá tình hình hiện tại tại Thành phố Việt Trì.
Nghiên cứu chỉ tập trung vào việc đánh giá quy chế quản lý chất thải rắn y tế, mà không xem xét tình hình quản lý chất thải lỏng và khí Hơn nữa, nghiên cứu cũng không đánh giá tác động của chất thải y tế đối với con người và môi trường xung quanh các trạm y tế.
Nghiên cứu viên cần lựa chọn thời điểm điều tra phù hợp và thông báo lịch làm việc trước cho các trạm y tế, nhằm đảm bảo các đối tượng nghiên cứu có thể tham gia đầy đủ.
Thiết kế bộ công cụ thu thập thông tin phải phù hợp với mô hình hoạt động của trạm y tế, đồng thời tham khảo ý kiến từ các chuyên gia trong lĩnh vực y tế Trước khi triển khai nghiên cứu trên diện rộng, bộ công cụ này cần được thử nghiệm để đảm bảo hiệu quả và tính khả thi.
Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế
Chất thải y tế được coi là nguy hại, và việc quản lý không hiệu quả có thể dẫn đến ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng xấu đến sức khỏe cộng đồng Tại các trạm y tế xã, chất thải chủ yếu là rắn, nhưng công tác quản lý vẫn chưa được địa phương và các đơn vị chú trọng đúng mức Nghiên cứu về quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế ở Thành phố Việt Trì cho thấy nhiều vấn đề cần khắc phục.
Bảng 8: Dụng cụ, bao bì đựng và vận chuyển chất thải rắn y tế
TT Nội dung đánh giá Đạt Không đạt Tần số
1 Có đủ túi đựng và vận chuyển CTRYT 11 47,8 12 52,2
2 Các túi đựng chất thải có đủ màu theo quy định 0 0 23 100
3 Túi đựng chất thải có đường kẻ ngang mức 3/4 0 0 23 100
4 Túi đựng chất thải có thể tích dưới 0.1m 3 19 82,6 4 17,4
5 Có thùng kháng thủng đựng chất thải sắc nhọn 23 100 0 0
6 Có thùng để thu gom các túi chất thải 2 8,7 21 91,3
Kết quả quan sát tại 23 trạm y tế xã/phường ở Thành phố Việt Trì cho thấy chỉ khoảng một nửa số trạm có đủ túi đựng rác cho các buồng làm việc Tuy nhiên, không có trạm nào trang bị túi nilon đựng chất thải y tế (CTRYT) với đầy đủ mã màu sắc theo quy định (vàng, đen, xanh, trắng) và tất cả các túi đều thiếu đường kẻ ngang ở mức 3/4, mức chứa rác tối đa Mặc dù tất cả các trạm đều có thùng kháng thủng để đựng chất thải sắc nhọn, chỉ có 2 trạm (8,7%) có thùng thu gom túi CTRYT tại nơi tập trung rác trước khi xử lý.
Theo ý kiến của một trạm trưởng trạm y tế, quy định về túi nilon đựng rác cần có đường kẻ ngang mức 3/4 và dòng chữ “không đựng quá vạch này” để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc xử lý rác thải.
Trạm trưởng TYT xã, anh N.V.T, cho biết rằng mô hình trạm y tế không phù hợp với việc cấp phát túi đựng rác, vì không thấy loại túi này được bán ở đâu Trong khi đó, chị N.T.T.N, cán bộ một trạm y tế, nhấn mạnh rằng Trung tâm Y tế Thành phố yêu cầu phải phân loại chất thải y tế và không được lẫn với chất thải sinh hoạt, đồng thời kim tiêm cần được đựng trong hộp an toàn Tuy nhiên, chị cũng thừa nhận chưa nắm rõ các quy định khác liên quan.
Có treo bảng hướng dẫn PL
PL ngay tại nơi phát sinh
PL vào đúng túi màu
CT sắc nhọn đựng vào hộp an toàn
Biểu đồ 1: Thực trạng phân loại chất thải Nhận xét: Không có trạm nào treo bảng hướng dẫn phân loại tại nơi thu gom
Chỉ có 60,9% tổng số trạm làm việc thực hiện phân loại chất thải ngay tại nơi phát sinh trong thời điểm đánh giá Tuy nhiên, tại tất cả các trạm, chất thải sắc nhọn đều được phân loại riêng và chứa trong thùng kháng thủng trước khi được thiêu hủy.
Bảng 9: Thực trạng thu gom chất thải Đạt Không đạt
TT Nội dung đánh giá Tần số
1 CT được thu gom vào dụng cụ đúng mã màu 0 0 23 100
2 Không để lẫn CTYT nguy hại và CT sinh hoạt 10 43,5 13 56,,5
3 CTRYT được đựng vào túi nilon 11 47,8 12 52,2
4 Các túi đựng không quá 3/4, buộc kín miệng 12 52,2 11 47,8
5 Các phòng có đủ thùng thu gom 18 78,3 5 21,7
Tất cả 23 trạm y tế đều không thu gom rác đúng theo quy định về mã màu sắc Khoảng 43% trạm không để lẫn chất thải rắn y tế nguy hại với chất thải thông thường Gần một nửa số trạm sử dụng túi nilon để đựng chất thải rắn y tế và buộc kín miệng túi khi chứa được tối đa 3/4 Hầu hết các trạm đều có đủ thùng đựng chất thải rắn y tế cho tất cả các buồng, phòng làm việc.
Một trạm trưởng trạm y tế cho biết rằng việc phân loại và thu gom chất thải rắn y tế theo mã màu chưa được chú trọng, với nhiều cơ sở sử dụng túi nilon không đúng quy định Anh N.Q.K chia sẻ: “Chúng tôi tận dụng hoặc mua túi đựng rác từ chợ mà không để ý đến màu sắc Có lẽ do không biết có quy định này, nhưng việc bố trí đủ các túi màu không phải là khó khăn.”
Buộc kín miệng túi khi v/c
Lưu giữ CT đúng thời gian
Không lưu CT giải phẫu
Biểu đồ 2: Thực trạng vận chuyển – lưu giữ chất thải Nhận xét: Hầu hết các trạm đều lưu giữ chất thải đúng thời gian quy định
Trong vòng không quá 2 ngày, 87% chất thải y tế được vận chuyển về nơi thu gom tập trung đúng tần suất quy định một lần/ngày, tuy nhiên, hầu hết các đơn vị không lưu giữ riêng chất thải tái chế và tái sử dụng Chỉ có 34,8% chất thải được vận chuyển trong túi nilon buộc kín miệng, trong khi phần lớn còn lại được vận chuyển trong các thùng, sọt đựng rác hoặc vật dụng chứa khác không đúng quy định.
Bảng 10: Thực trạng xử lý và tiêu hủy chất thải
TT Nội dung đánh giá Đạt Không đạt
Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Xử lý CT lây nhiễm không sắc nhọn 16 69,6 7 30,4
2 Xử lý chất thải sắc nhọn 16 69,6 7 30,4
3 Xử lý chất thải giải phẫu 10 43,5 13 56,5
4 Xử lý chất thải hóa học, dược phẩm 12 52,2 11 47,8
5 Xử lý ban đầu CT nguy cơ lây cao 0 0 23 100
6 Xử lý CTRYT thông thường 5 21,7 18 78,3
Kết quả khảo sát cho thấy, 69,6% trạm đã áp dụng đúng phương pháp xử lý chất thải lây nhiễm không sắc nhọn và chất thải sắc nhọn, trong đó chất thải sắc nhọn được đựng trong hộp tự hủy và thiêu đốt cùng với các chất thải lây nhiễm khác Tuy nhiên, chỉ có 43,5% trạm thực hiện đúng phương pháp chôn lấp cho chất thải giải phẫu Đáng chú ý, không có trạm nào tiến hành xử lý ban đầu các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao trước khi tiêu hủy, và chỉ khoảng 22% trạm xử lý chất thải rắn y tế thông thường như chai, lọ thủy tinh, và vỏ lọ đựng thuốc theo quy định (chôn lấp).
Phân loại Thu gom Vận chuyển, lưu giữ
Xử lý Thực trạng quản lý CTRYT
Biểu đồ 3: Thực trạng chung về quản lý CTRYT
Theo tiêu chuẩn đánh giá của nghiên cứu, một trạm y tế quản lý chất thải rắn y tế cần có đầy đủ dụng cụ để đựng và thu gom chất thải rắn một cách hiệu quả.
Quản lý chất thải rắn y tế tại HUPH cần tuân thủ đúng quy định, với các bước phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý phải đạt yêu cầu Kết quả đánh giá cho thấy chỉ 30,4% trạm y tế thực hiện đúng quy trình theo Bộ Y tế, và chỉ khoảng 39,1% đến 43,5% có dụng cụ đựng chất thải đạt yêu cầu Tuy nhiên, tỷ lệ thực hiện quy định về vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải tương đối cao, lần lượt là 82,6% và 65,2% Lãnh đạo TTYT Việt Trì cho biết rằng khi kiểm tra, giám sát, các cán bộ chủ yếu chú trọng đến vấn đề vệ sinh và thiêu hủy chất thải, trong khi các quy định khác về quản lý chất thải y tế chưa được quan tâm đúng mức Họ cũng chưa có đánh giá toàn diện về việc thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại cơ sở.
Kiến thức, thực hành quản lý CTRYT của cán bộ trạm y tế
Bảng 11 Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
Thông tin Chỉ số Tần số Tỷ lệ %
Y sỹ 46 40,4 Điều dưỡng, Nữ hộ sinh 24 21,1 Dược sỹ, kỹ thuật viên 20 17,5
Vị trí, công việc chuyên trách
Khác 15 13,2 Đã đƣợc phổ biến về quy chế
Tuổi trung bình của cán bộ trạm y tế là 39, với độ tuổi thấp nhất là 29 và cao nhất là 60 Phụ nữ chiếm tỷ lệ lớn, lên tới 78,1%, trong khi y sỹ là nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất với 40,4% Khoảng 50% cán bộ có thâm niên công tác y tế từ 10 đến 20 năm, và 1/3 tổng số cán bộ thường xuyên làm việc tại phòng khám bệnh.
Chỉ 37,7% nhân viên tại trạm HUPH đã được đào tạo hoặc thông tin về Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế, và số người được phổ biến quy chế này sau năm 2007 rất hạn chế.
3.2.1 Kiến thức, thực hành phân loại chất thải rắn y tế
Bảng 12: Kiến thức về phân loại CTRYT
TT Nội dung đánh giá Đạt Không đạt Tần số
1 Kiến thức về thời điểm thực hiện phân loại 114 100 0 0
2 Kiến thức về người thực hiện phân loại 60 52,6 54 47,4
3 Kiến thức về phân loại CT lây nhiễm 32 28,1 82 71,9
4 Kiến thức về phân loại CT hóa học 68 59,6 46 40,4
5 Kiến thức về phân loại CT thông thường 32 28,1 82 71,9
6 Kiến thức về phân loại CT tái chế 43 37,7 71 62,3
7 Kiến thức về phân loại chất thải sắc nhọn 112 98,2 2 1,8
Hầu hết nhân viên các trạm y tế đều nắm vững kiến thức về thời điểm và quy trình phân loại chất thải, đặc biệt là chất thải sắc nhọn Tuy nhiên, chỉ 52,6% cán bộ được phỏng vấn nhận biết đúng người có trách nhiệm phân loại là người phát sinh chất thải Đáng chú ý, chỉ 28% hiểu rõ về phân loại chất thải lây nhiễm và chất thải thông thường, trong khi khoảng 1/3 cán bộ có kiến thức đúng về phân loại chất thải hóa học và dược phẩm.
Bảng 13: Thực hành phân loại CTRYT
Nội dung đánh giá Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Có phân loại sau khi làm phát sinh 111 97,4 3 2,6
2 Phân loại chất thải lây nhiễm 15 13,2 99 86,8
3 Phân loại chất thải thông thường 22 19,3 92 80,7
4 Phân loại chất thải tái chế 27 23,7 87 76,3
5 Phân loại chất thải sắc nhọn 111 97,4 3 2,6
Hầu hết cán bộ tại các trạm y tế thực hiện phân loại chất thải ngay sau khi phát sinh, đặc biệt là đối với chất thải sắc nhọn Tuy nhiên, chỉ có từ 13-23% cán bộ thực hiện phân loại đúng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải thông thường và chất thải tái chế.
3.2.2 Kiến thức, thực hành thu gom chất thải rắn y tế
Vị trí đặt thùng thu gom
Lượng chất thải thu gom
Thu gom CTRYT nguy hại Đạt Không đạt
Biểu đồ 4 cho thấy kiến thức của cán bộ các trạm y tế về thu gom chất thải rắn y tế nguy hại Đa số cán bộ (87,7% và 95,6%) hiểu đúng quy định về việc thu gom và khối lượng chất thải y tế tối đa trong dụng cụ thu gom Tuy nhiên, chỉ có 40% cán bộ biết đúng vị trí đặt thùng thu gom chất thải rắn y tế.
Bảng 14: Thực hành thu gom CTRYT
Nội dung đánh giá Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Có thực hiện thu gom 111 97,4 3 2,6
2 Thu gom đúng khối lượng 100 87,7 14 12,3
3 Thu gom riêng CTRYT nguy hại 86 75,4 28 24,6
Hầu hết cán bộ trạm y tế thực hiện việc thu gom chất thải rắn y tế một cách hiệu quả, đảm bảo thu gom đúng khối lượng trong các dụng cụ chứa sau khi đã phân loại.
Tuy nhiên vẫn còn 24,6% thu gom CTRYT nguy hại lẫn với các chất thải thông thường trong cùng dụng cụ chứa đựng rác
3.2.3 Kiến thức, thực hành vận chuyển- lưu giữ CTRYT
Bảng 15: Kiến thức về vận chuyển- lưu giữ CTRYT
TT Nội dung đánh giá Đạt Không đạt Tần số
1 Kiến thức về tần suất vận chuyển 80 70,2 34 29,8
2 Kiến thức về cách vận chuyển 89 78,1 25 21,9
3 Kiến thức về nơi lưu giữ 53 46,5 61 53,5
4 Kiến thức về thời gian lưu giữ 14 12,3 100 87,7
5 Kiến thức về chất thải không được lưu giữ 12 10,5 102 89,5
6 Kiến thức về chất thải phải lưu giữ riêng 23 20,2 91 79,8
Kết quả đánh giá cho thấy hơn 2/3 cán bộ tại các trạm y tế nắm vững kiến thức về quy định vận chuyển chất thải rắn y tế trong các cơ sở y tế.
Chỉ có 46,5% người được phỏng vấn biết về quy định lưu giữ chất thải, trong khi chỉ từ 10-20% có kiến thức đúng về các loại chất thải không được lưu giữ như chất thải giải phẫu, chất thải cần lưu giữ riêng như chất thải tái chế, và thời gian tối đa cho phép lưu giữ chất thải tại nơi phát sinh.
Bảng 16: Thực hành vận chuyển- lưu giữ CTRYT
Nội dung đánh giá Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Vận chuyển đúng tần suất 89 78,1 25 21,9
3 ưu giữ đúng thời gian 20 17,5 94 82,5
4 ưu giữ riêng chất thải tái chế 10 8,8 104 91,2
5 Không lưu giữ CT giải phẫu 21 18,4 93 81,6
Theo khảo sát, 78% trạm y tế thực hiện vận chuyển chất thải đúng tần suất quy định, trong khi 60% sử dụng túi nilon buộc kín miệng để vận chuyển chất thải y tế Tuy nhiên, tỷ lệ cán bộ thực hành lưu giữ chất thải đạt yêu cầu rất thấp, chỉ 20% thực hiện lưu giữ đúng thời gian quy định Đặc biệt, có 91% không lưu giữ riêng chất thải tái chế và tái sử dụng, và không có cán bộ nào lưu giữ chất thải giải phẫu sau khi phát sinh.
3.2.4.Kiến thức, thực hành xử lý chất thải rắn y tế
Bảng 17: Kiến thức về xử lý CTRYT:
TT Nội dung đánh giá Đạt Không đạt Tần số
1 Kiến thức về xử lý chất thải giải phẫu 13 11,4 101 88,6
2 Kiến thức về xử lý CT hóa học, dược phẩm 74 64,9 40 35,1
3 Kiến thức về xử lý chất thải sắc nhọn 37 32,5 77 67,5
4 Kiến thức về xử lý chất thải tái chế 110 96,5 4 3,5
Chỉ có 11% nhân viên hiểu rõ về phương pháp xử lý chất thải giải phẫu tại đơn vị Trong khi đó, 65% có kiến thức đúng về cách xử lý chất thải hóa học và dược phẩm Khoảng 1/3 số người được phỏng vấn đã trả lời đúng về phương pháp xử lý chất thải sắc nhọn.
Bảng 18: Thực hành xử lý, tiêu hủy CTRYT
Nội dung đánh giá Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
1 Xử lý chất thải lây nhiễm 92 80,7 22 19,3
2 Xử lý chất thải sắc nhọn 82 71,9 32 28,1
3 Xử lý chất thải giải phẫu 47 41,2 67 58,8
4 Xử lý CT hóa học, dược phẩm 75 65,8 39 34,2
Bảng đánh giá cho thấy tỷ lệ cán bộ trạm y tế thực hiện xử lý chất thải lây nhiễm đúng đạt 80,7%, trong khi tỷ lệ xử lý chất thải sắc nhọn cũng được ghi nhận cao.
HUPH đạt yêu cầu xử lý chất thải y tế với tỷ lệ 71,9% Tuy nhiên, chỉ có 41,2% thực hiện đúng quy trình xử lý chất thải giải phẫu thông qua chôn lấp Khoảng 2/3 cán bộ trạm y tế đã thực hiện đúng quy định trong việc xử lý chất thải hóa học và dược phẩm hết hạn.
3.2.5.Kiến thức, thực hành chung về quản lý chất thải rắn y tế
Theo tiêu chuẩn đánh giá của nghiên cứu, cán bộ trạm y tế cần có kiến thức đầy đủ về quản lý chất thải rắn y tế, bao gồm các bước quan trọng như phân loại, thu gom, vận chuyển-lưu giữ và xử lý chất thải Tất cả các khía cạnh này đều phải đạt yêu cầu để đảm bảo hiệu quả trong quản lý chất thải y tế.
Phân loại Thu gom V/c- lưu giữ Xử lý Kiến thức đầy đủ
Theo biểu đồ 5 về kiến thức chung trong quản lý chất thải y tế, có 64% cán bộ hiểu biết về phân loại chất thải, trong khi 91% có kiến thức đúng về thu gom chất thải rắn y tế Tỷ lệ cán bộ nắm vững kiến thức về vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải lần lượt đạt 42% và 78% Tuy nhiên, tỷ lệ cán bộ có kiến thức đầy đủ về tất cả các bước trong quy trình quản lý chất thải chỉ đạt 25,4%, cho thấy cần cải thiện hơn nữa trong việc đào tạo và nâng cao nhận thức.
25.40% Có kiến thức đầy đủ
Không có kiến thức đầy đủ
Biều đồ 6: Tỷ lệ cán bộ có kiến thức đầy đủ về quản lý CTRYT
Bảng 19: Liên quan giữa kiến thức về quản lý CTRYT và nhóm tuổi
Nhóm tuổi Kiến thức đầy đủ
Kết luận cho thấy 25,4% cán bộ trạm y tế có kiến thức đầy đủ về quản lý chất thải rắn y tế, với tỷ lệ này khác nhau theo các nhóm tuổi Tuy nhiên, không có đủ bằng chứng để khẳng định sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 20: Liên quan giữa kiến thức về quản lý CTRYT và giới tính
Giới tính Kiến thức đầy đủ
Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế
4.1.1 Đặc điểm, quy mô hoạt động của trạm y tế xã phường
Trạm y tế xã phường là một phần quan trọng trong hệ thống y tế cơ sở, đảm nhiệm công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, các cơ sở này phát sinh nhiều loại chất thải nguy hại Nếu không được quản lý hiệu quả, những chất thải này có thể gây ô nhiễm môi trường và làm lây lan các bệnh dịch truyền nhiễm đến các khu vực lân cận.
Theo kết quả điều tra, tất cả 23 trạm y tế trên địa bàn Thành phố Việt Trì đều đạt chuẩn quốc gia Cơ sở vật chất và nhà làm việc được xây dựng và nâng cấp đúng tiêu chuẩn quy định 100% các trạm có tường bao ngăn cách với vùng phụ cận và đã xây dựng lò đốt chất thải rắn y tế theo quy định.
Sở Y tế Phú Thọ cho biết, các trạm y tế chủ yếu nằm ở khu vực trung tâm xã phường, gần UBND, trường học và khu đông dân cư, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế Mỗi trạm có quy mô 5 giường bệnh và phòng chuyên môn phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhưng số bệnh nhân lưu trú tại trạm rất ít; hoạt động chủ yếu là khám ngoại trú và triển khai các chương trình quốc gia như tiêm chủng mở rộng và chăm sóc sức khỏe sinh sản Đối tượng phục vụ chủ yếu là trẻ em, phụ nữ và người già, dẫn đến lượng chất thải rắn y tế phát sinh lớn trong các ngày chiến dịch Nếu cán bộ y tế không có kiến thức và thực hành đầy đủ, cùng với việc quản lý chất thải rắn không tốt, sẽ có nguy cơ ảnh hưởng xấu đến môi trường và sức khỏe cộng đồng.
Vào năm 2007, Bộ Y tế đã ban hành “Quy chế quản lý chất thải y tế”, quy định rõ ràng về tổ chức quản lý và quy trình kỹ thuật liên quan đến việc phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải y tế.
Quản lý chất thải y tế tại các cơ sở y tế nhỏ như bệnh viện huyện và trạm y tế xã phường vẫn chưa được chú trọng đúng mức, dẫn đến nhiều khó khăn trong việc thực hiện quy chế Nghiên cứu tại 23 trạm y tế xã phường của Thành phố Việt Trì cho thấy rằng cơ sở hạ tầng, phương tiện thu gom và xử lý chất thải y tế còn hạn chế, trong khi kinh phí và cơ sở vật chất thường cũ kỹ, xuống cấp Thêm vào đó, cán bộ y tế tại các cơ sở này thường xuyên thiếu hụt về đào tạo và tập huấn, gây ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý chất thải rắn y tế.
4.1.2 Thực trạng chung về quản lý chất thải rắn y tế
Trạm y tế quản lý chất thải rắn y tế đạt yêu cầu cần có dụng cụ chứa đựng và vận chuyển chất thải phù hợp, đồng thời thực hiện đầy đủ quy trình quản lý chất thải rắn y tế, đạt từ 50% tổng số điểm trong bảng đánh giá Tại TP Việt Trì, chỉ có 30,4% trạm y tế đáp ứng tiêu chí này, cho thấy tỷ lệ quản lý chất thải rắn y tế còn thấp Đáng chú ý, chưa có nghiên cứu nào đưa ra tiêu chí và kết quả đánh giá tổng thể về tỷ lệ quản lý này, mà chủ yếu chỉ tập trung vào đánh giá từng khía cạnh cụ thể trong quy trình quản lý chất thải y tế.
Việc trang bị đầy đủ dụng cụ chứa đựng chất thải y tế là rất quan trọng trong quản lý chất thải rắn y tế Nếu không có đủ dụng cụ theo quy định, cán bộ y tế sẽ không thể phân loại và thu gom chất thải đúng cách, dẫn đến việc xử lý không hiệu quả Tại TP Việt Trì, chỉ 43,5% trạm y tế có dụng cụ thu gom chất thải đạt yêu cầu, và nhiều trạm không chú ý đến quy định về túi và thùng chứa chất thải y tế, mà chỉ sử dụng dụng cụ cho chất thải sinh hoạt Về phân loại và thu gom, chỉ có 39,1% và 43,5% trạm đạt yêu cầu theo Quy chế quản lý chất thải y tế.
Theo đánh giá của TS Trần Đắc Phu năm 2010, tỷ lệ HUPH tại các cơ sở y tế trên toàn quốc chỉ đạt 50%, với hầu hết các trạm y tế thực hiện phân loại và thu gom riêng hai loại chất thải sắc nhọn và chất thải rắn y tế không sắc nhọn, nhưng chưa phân tách theo quy định Nghiên cứu của Trần Thị Minh Tâm tại các bệnh viện huyện cũng cho thấy kết quả tương tự.
Trạm y tế xã phường chủ yếu tập trung vào chăm sóc sức khỏe ban đầu, dẫn đến lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh rất ít, chủ yếu là chất thải rắn y tế thông thường Việc vận chuyển và lưu giữ chất thải này tương đối thuận lợi, với 82,6% trạm đạt yêu cầu, nhưng vẫn còn một số trạm không đạt do thiếu túi nilon Xử lý chất thải rắn y tế luôn được quan tâm, 100% trạm đã xây dựng lò đốt để thiêu hủy chất thải có khả năng cháy Tuy nhiên, các chất thải giải phẫu khó xử lý như rau thai và chai lọ thủy tinh vẫn chưa có giải pháp triệt để, dẫn đến việc cán bộ thường xử lý không đúng quy chế Rau thai thường được đưa cho người nhà bệnh nhân chôn, trong khi chai lọ thủy tinh bị vứt vào thùng rác sinh hoạt, do đó chỉ có 65,2% trạm y tế xử lý chất thải rắn y tế đạt yêu cầu.
4.1.3 Thực trạng về dụng cụ chứa đựng, thu gom chất thải rắn y tế
Nhiều trạm y tế chưa chú trọng đúng mức đến việc sử dụng các dụng cụ chứa đựng rác y tế, thường chỉ trang bị các dụng cụ cho chất thải sinh hoạt hàng ngày Theo kết quả đánh giá, chỉ có 47,8% tổng số trạm y tế có đủ túi nilon để đựng chất thải rắn y tế cho tất cả các buồng phòng làm việc, con số này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó.
Năm 2007, các trạm y tế xã và phòng khám tỉnh Đăk ăk đã đảm bảo có đủ túi và thùng đựng rác theo quy định Tuy nhiên, tác giả không làm rõ liệu các thùng rác có được lót túi nilon hay không, chỉ đơn thuần đánh giá là có đủ dụng cụ Theo quy định của Bộ Y tế, các dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế cần phân loại bằng các màu sắc cụ thể: vàng, đen, xanh, trắng, để xử lý các loại chất thải lây nhiễm một cách an toàn.
HUPH quy định về việc phân loại chất thải hóa học-dược phẩm, chất thải thông thường và chất thải tái chế, tái sử dụng, yêu cầu các túi phải có đường kẻ ngang ở mức 3/4 và ghi rõ dòng chữ “không đựng quá vạch này” Tuy nhiên, kết quả khảo sát cho thấy không có trạm y tế nào đáp ứng tiêu chuẩn về túi màu sắc và đường kẻ ngang mức 3/4 Kết quả này hoàn toàn trùng hợp với nghiên cứu của tác giả Vũ Văn Vừng tại Đăk ăk.
Nghiên cứu của Vũ Quốc Hải tại các trạm y tế xã huyện ương Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2004 cho thấy tình hình quản lý chất thải y tế còn nhiều hạn chế Tương tự, GS.TS Đào Ngọc Phong và cộng sự cũng phát hiện thực trạng quản lý chất thải tại các bệnh viện huyện, tỉnh Phú Thọ không khả quan Tác giả Từ Hải Bằng đã đánh giá rằng chưa đến 50% cơ sở y tế có thùng thu gom chất thải lây nhiễm màu vàng, và tỷ lệ có biểu tượng chất thải trên thùng rất thấp Điều này chỉ ra rằng mỗi tuyến y tế có những đặc thù riêng, do đó, việc áp dụng quy chế quản lý chất thải y tế cho các bệnh viện tại y tế cơ sở có thể dẫn đến bất cập Mặc dù các trạm y tế không tuân thủ hoàn toàn quy chế quản lý chất thải y tế, nhưng lại phù hợp với thực tế hoạt động của đơn vị, theo hướng dẫn của cán bộ Trung tâm y tế Thành phố yêu cầu thu gom toàn bộ chất thải rắn y tế vào túi nilon trước khi tiêu hủy.
Toàn bộ trạm y tế TP Việt Trì đều trang bị đủ hộp tự hủy an toàn để chứa chất thải sắc nhọn, trong khi tỷ lệ này tại các bệnh viện thấp hơn nhiều, cho thấy sự quan tâm đặc biệt của ngành y tế địa phương Tất cả các hộp này đều được TTYT Việt Trì cấp phát hàng tháng cho các trạm y tế, và việc thu gom chất thải được thực hiện nghiêm túc Nghiên cứu của TS Nguyễn Duy Bảo tại các bệnh viện khu vực Tây Bắc chỉ ra rằng sai phạm phổ biến trong quản lý chất thải rắn y tế là việc sử dụng túi và thùng rác không đúng quy định, với 72,7% bệnh viện sử dụng hộp đựng chất thải sắc nhọn đảm bảo không rò rỉ và có khả năng thiêu đốt.
4.1.4 Thực trạng về phân loại chất thải rắn y tế
Khảo sát tại 23 trạm y tế TP Việt Trì cho thấy không có trạm nào treo bảng hướng dẫn phân loại và thu gom chất thải y tế ở vị trí thùng thu gom chất thải rắn, cho thấy quản lý chất thải rắn y tế tại cơ sở chưa được chú trọng Theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế năm 2007, việc phân loại chất thải trong các cơ sở y tế là rất cần thiết.