Luận văn thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa gia lộc, tỉnh hải dương, năm 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ■ t -ỉ - HỒ THỊ NGA THựC TRẠNG QUẢN LÝ CHÁT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YÉU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA Lộc, TỈNH HẢI DƯƠNG, NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC Sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Phạm Đức Phúc HÀ NỘI, 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG 1: TÒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề CO' CTRYT 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại CTYT 1.1.3 Nhũng nguy CTRYT đối vói sức khỏe 1.1.4 Nguy CO' CTRYT đối vói mơi trường 1.1.5 Công nghệ xử lý CTRYT 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giói 1.3 Thực trạng quản lý CTRYT Việt Nam .9 1.3.1 Thực trạng quản lý CTRYT Việt Nam .9 1.3.2 Thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa Gia Lộc 11 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 13 2.1 Đối tưọng nghiên cứu .14 2.2 Thòi gian địa điểm 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Mau phưong pháp chọn mâu .14 X 2.4.1 Cỡ mẫu định tính 14 2.4.2 Cõ' mẫu định lượng 15 2.5 Phưong pháp thu thập số liệu 15 2.5.1 Thu thập thông tin thứ cấp 15 2.5.2 Thu thập thông tin so1 cấp .16 2.6 Các biến số nghiên cứu .17 2.6.1 Nhóm biến số thực trạng quản lý CTRYT 17 2.6.2 Nhóm biến số yếu tố liên quan .20 2.6.3 Nhóm biến số bổ trự thu thập từ câu hỏi phát vấn 21 2.7 ■ x nghiên cứu 14 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 26 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 28 3.1 Thông tin chung ĐTNC 28 3.2 Thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa Gia Lộc 28 3.2.1 Thực trạng văn hướng dẫn đụng cụ phục vụ công tác quản lý CTRYT 29 3.2.2 Thực trạng phân loại CTRYT 31 3.2.3 Thực trạng thu gom CTRYT .33 3.2.4 Thực trạng vận chuyển CTRYT .34 3.2.5 Thực trạng lưu giữ CTRYT 35 3.3 Các yếu tố liên quan đến thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa Gia Lộc .35 3.3.1 Sự quan tâm lãnh đạo 35 3.3.2 Quy định văn hướng dẫn quản lý CTRYT 37 3.3.3 Cơ sở vật chất phục vụ quy trình quản lý CTRYT 39 3.3.4 Hiểu biết NVYT quản lý CTRYT 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa 4.1.1 Thực trạng văn hướng dẫn sớ vật huyện Gia Lộc .46 chất phục vụcông tác quản lý CTRYT .46 4.1.2 Thực trạng phân loại CTRYT 48 4.1.3 Thực trạng thu gom CTRYT .50 4.1.4 Thực trạng vận chuyển CTRYT .50 4.1.5 Thực trạng lưu giữ CTRYT .51 4.2 Các yếu tố liên quan đến thực trạng quản lý CTRYT bệnh viện đa khoa Gia Lộc 52 4.2.1 Sự quan tâm lãnh đạo 52 4.2.2 Quy định văn hướng dẫn quản lý CTRYT 53 ■ 4.2.3 Co' sở vật chất phục vụ quy trình quản lý CTRYT 53 4.2.4 Hiểu biết NVYT quản lý CTRYT 53 KẾT LUẬN 55 KHUYÊN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO .58 PHỤ LỤC 60 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT BTNMT Bộ Tài nguyên & Môi trường Bộ Y tế BYT Cơ sở y tể CSYT Chất thải rắn CTR Chất thải rắn y tế CTRYT Chất thải y tế CTYT Đối tượng nghiên cứu Đổi tượng vấn Điều tra ĐTNC viên ĐTPV Giám sát viên ĐTV Kiểm soát nhiễm khuân GSV KSNK NVYT QLMT TNNN VSN WHO PLCTR TGCTR VCCTR LGCTR Nhân viên y tế n lý môi trường nạn nghề nghiệp Vật sắc nhọn Tổ chức Y tế The giới Phân loại chất thải rắn Thu gom chất thài rắn Vận chuyển chất thải ran Lưu giữ chất thải rắn DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Nhóm biến số thực trạng quản lý CTRYT thu thập quan sát .17 Bảng 2.2 Nhóm biến số thực trạng quản lý CTRYT thu thập phòng vấn sâu 20 Bảng 2.3 Nhóm biến số định tính thu thập từ vấn sâu 20 Bảng 2.4 Nhóm biến số bơ trợ thu thập từ câu hỏi phát Bảng 2.5 Phân loại biến tổ hợp .25 Bảng 2.7 Các biến đánh giá bảng kiểm 25 vấn 21 Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi ĐTNC 30 Biểu đồ 3.2: Nghề nghiệp ĐTNC .30 Bảng 3.1 Thông tin chung ĐTNC 31 Bảng 3.2 Thực trạng văn hướng dẫn dụng cụ phục vụ công tác quản lý CTRYT 30 Biểu đồ 3.3 : Thực trạng phân loại CTRYT 32 Bàng 3.3: Phân loại thực trạng phân loại CTRYT 34 Biểu đồ 3.4: Thực trạng thu gom CTRYT 35 Bảng 3.4 Thực trạng vận chuyển CTRYT 34 Bảng 3.5 Sự quan tâm lãnh đạo quy chế quản lý CTRYT BV 36 Bảng 3.6 Kiến thức chung đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.5: Kiến thức QL CTRYT cùa ĐTNC 45 Bảng 3.7: Mối liên quan giừa kiến thức thực hành phân loại CTR 43 Bảng 3.8 : Mối liên quan trình độ học vấn thực hành phân loại CTR 446 Bảng 3.9: Mối liên quan giới thực hành phân loại CTR .47 Bảng 3.10 Mối liên quan kiến thức thu gom thực hành thu gom 47 Bảng 3.11: Mối liên quan quan kiến thức vận chuyển thực hành vận chuyến CTR 45 TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu Nghiên cứu thực bệnh viện đa khoa huyện Gia Lộc, Hải Dương thời gian từ tháng 12 năm 2012 đến tháng năm 2013 nhàm: I) Đánh giá thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thài rắn y tế bệnh viện đa khoa Gia Lộc năm 2013; II) Xác định số yếu tố liên quan đen hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thài rắn y tế bệnh viện đa khoa Gia Lộc năm 2013 Bằng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính định lượng với đối tượng nghiên cứu vãn quy định, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác quàn lý chất thải rắn y tế, cán y tế bao gồm trưởng khoa Kiểm soát nhiếm khuẩn, trưởng phòng Điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý khoa lâm sàng bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy tất khoa có dán văn quy định, phân công nhiệm vụ hướng dẫn thực công tác quân lý chất thải rắn y tế Cơ sở vật chất, trang thiết bị túi, thùng hộp đựng vật sắc nhọn khoa thiếu, chưa đồng đạt chuẩn theo quy định Bộ Y tế Xe chuyên dụng cho vận chuyến chất thải trang bị đầy đủ, có đường riêng sẽ, hệ thống kho lưu giừ tập trung đủ điều kiện theo tiêu chuẩn 100% đối tượng nghiên cứu có điểm thực hành phân loại, thu gom vận chuyển chất thải đạt loại trở lên (đạt 50% so điểm), tỷ lệ đạt loại tốt tương đối cao Các chất thải phân loại nguồn phát sinh, thu gom vận chuyển bàng xe chuyên dụng đù tần suất đạt tiêu chuẩn thời gian lưu giữ (dưới 24 khoa 48 kho lưu giữ, 24 với chất thải giải phẫu) Sự quan tâm lãnh đạo coi yếu tổ quan trọng có tác động đến hoạt động quản lý chất thải rắn y tế Cơ sở vật chất, trang thiết bị sách, văn quy định bệnh viện đánh giá số yếu to liên quan đến thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyến lưu giữ chất thải Có moi liên quan kiến thức thực hành phân loại chất thài rắn y tế Các đối tượng có điếm kiến thức phân loại thấp có xu hướng có điểm thực hành phân loại chất thải rắn thấp Kết nghiên cứu cho thấy để thực quy trình quản lý chất thải rắn tốt cần phải trang bị đầy đủ nửa dụng cụ, trang thiết bị phục vụ công tác phân loại, thu gom chất thải rắn, đặc biệt hộp đựng vật sắc nhọn Tâng cường công tác kiểm tra, giám sát khâu quy trình quản lý chất thải rắn y tế Tăng nguồn kinh phí chi cho hoạt động quản lý chất thải rắn y tế, tăng cường công tác đào tạo, tập huấn kiến thức quản lý chất thài rắn y tế phát huy vai trị khoa Kiểm sốt nhiêm khuẩn ĐẶT VẤN ĐÈ Tính đến năm 2008, Việt Nam có 13.506 sở y tế (CSYT), với 200 nghìn giường bệnh gồm: 774 bệnh viện (BV) đa khoa, 136 BV chuyên khoa, BV ngành, 83 bệnh BV tư nhân hình thức khác Việc tàng CSYT dẫn đến khối lượng chất thải rắn (CTR) phát sinh, có thành phần nguy hại ngày gia tăng Theo báo cáo Cục QLMT-BYT, hàng năm có khoảng 160.000 rác thải nguy hại sinh từ sở y tế[8], Theo BTNMT tổng lượng CTRYT phát sinh từ bệnh viện nước khoảng 140 tấn/ngày Thành phần chất thải nguy hại chiếm 20-25% CTRYT đòi hỏi phải xừ lý biện pháp phù hợp[4] Thành phàn CTRYT có chứa lượng lớn vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm, tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể người thông qua đường lây nhiễm qua da (do trầy xước, tổn thương), qua niêm mạc, qua đường hô hấp Các chất thải vật sắc nhọn cịn có khả gây tổn thương kép (vừa gây tốn thương, vừa có khả lây truyền bệnh truyền nhiềm) cho đối tượng phơi nhiễm Tỷ lệ quy cho TTNN VSN viêm gan vi-rút B NVYT nói chung 32,16%; y/bác sỹ 27,8%; điều dưỡng 39,5% NVYT khác 21,7%.Tỷ lệ quy cho TTNN VSN HIV NVYT nói chung 0,52%; y/bác sỳ 0,49%; điều dưỡng 0,53% NVYT khác 0,23%[21 ] Tỷ lệ gia tăng chất thải y tế phụ thuộc vào tăng giường bệnh, phát triển dịch vụ kỳ thuật tiêp cận dịch vụ y tê người dân Ước tính đên năm 2015 lượng chất thải phát sinh khoảng 600 tấn/ngày Có đến 100% BV tuyến TW, 88% BV tuyến tỉnh, 54% BV tuyến huyện xử lý chất thải rắn y tế lò đốt chỗ thuê Công ty môi trường đô thị đốt tập trung, số BV lại xừ lý chất thải rắn y tể bàng phương pháp thủ công, chôn lấp chỗ[ 19], Những năm qua, có hàng loạt văn pháp luật bảo vệ môi trường, quản lý chất thải y tế ban hành, tạo pháp lý cho cấp sở quản lý chất thải y tế địa phương[17][5]