Xác định một số yếu tố nguy cơ và phân tích một số yếu tố liên quan tới tử vong của trẻ sơ sinh đủ tháng bị ngạt từ 1 2007 8 2009

LỜI Cz\M ON Nhân dịp hoàn ỉ hành luận vãn cho phép lỏi dược già lời cùm ơn chớn thành tới: PGS.TS Nguyễn Vãn Thắng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, mang lại cho nhiều kiến thức, q báu chun mơn nghe nghiệp, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận ván TS Nguyễn Viết Tiến - Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Chù nhiệm Bộ mòn Sần phụ khoa Trường Đại học Y Hà Nội Là người Thầy tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất cà long kính trọng, tỏi xin chân thành cảm ơn thầy cò Bộ mòn Nhi Trường Dại học Y Hà Nội, cúc rliầy cô Hội dồng thủng qua dề cương Hội đổitg chấm luận ván tốt nghiệp, người Tlidy dã chi bảo cho tủi nhiéu ỹ kiến quỷ báu dế hoàn thành luận văn Dàng ủy, Ban Giám hiệu, phòng ban Trường Dại học Y Hà Nội, Ban lành dạo Bệnh viện Nhi Trung ương, tập the Bác sĩ Diều dưỡng Khoa Sơ sinh khoa phòng khác cùa Bénli viện Nhi Trưng ương dã nhiệt tình giúp dờ tạo diéu kiện thuận lợi cho tói trinh học tập làm luận vãn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành tới: Ban giám đốc, phòng Kẽ'hoạch Tổng họp, thư viện tập the khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận vãn Tơi xin chân thành cảm ơn gia đinh cùa em bé dõi tượng nghiên cứu cung cấp cho thơng tin q giá góp phần hồn thành ban luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp, lớp chun khoa khóa 21 dã ln bên suôi năm học Lời cảm ơn sau xin gừi tới người thán gia đình tịi: Bố mẹ, bác, anh, chị em, đặc biệt chồng bạn bè đồng nghiệp dành cho tinh cám quí báu giúp dỡ chân tình dề tỗi có đủ nghị lực vượt Nguyễn Thu qua Hoa khó khăn sơng q trình học tập -c -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan dây công trình nghiỏn cứu riêng tõi Các số' liệu, kcì nôu luân văn trung thục chưa lừng cơng bộ' cổng trình khác Nếu sai tổi xin hoàn toàn chịu trách nhiêm Tác già luân văn Nguyễn Thư Hoa Ị ì ì i -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl I DANH MỰC CÁC CHỮ VIẾT TÁT TRONG LUẬN VẢN A uric : /\ cid uric Cs : Cộng HATT : Huyốt áp tâm thu HATTr : ỉuyết úp tam trương NĐTN : Nhiêm độc thai Viên BVBM & TSS : Viện bảo vê bà bà mẹ tre sơ sinh WHO (TCYTTG) : World Health organiration (Tổ chức Y (ố thố giới) TVSS : Tìí vong sơ sinh TVCS : Từ vong chu sinh HIE bệnh NEOXTMCB : Hypoxic - Ischemic Encephalopathy (Bênh não giảm Oxy- thiếu máu cục bộ) NE bộnh não sơ sinh : Newborn Encephalopathy (Bệnh sơ sinh) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC u>c I DANH MỤC CÁC BẢNG Báng 3.1 Tỳ lệ trẻ đủ tháng bị ngạt lúc sinh lại Bệnh viện Phụ Sân Trung ương 43 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC CÁC BIẾC ĐÓ Biểu 3.1 Tỳ lộ trê sơ sinh đủ tháng đè ngạt theo cách đê/tồng sổ trè ngạt 44 Biểu 3.2 Tỳ lệ trẻ đẻ ngạt theo giới tinh ‘.ũỊn 44 '• Hỉ: ĐẶT VÁN ĐẺ Ngạt chư sinh gây nén tử vong cao thời kỳ sơ sinh vã đe lại di chứng thần kinh đổi với trê dược cửu chừa Trẻ dề bị tử vong phát triền thần kinh bất thường sau giai đoạn ngạt bại nào, động kinh, chậm phái triển làm thẩn Trước dây, ngạt biết tình trạng bệnh sơ sinh, tinh trạng bệnh nguy kịch, tình trạng bệnh ngạt Thuật ngừ tinh trạng bệnh não thiếu oxy/thiểu máu cục (hypoxic-ischemic encephalopathy: HIE), ngạt chu sinh dược sử dụng từ đồng nghĩa Từ năm 1980, bệnh não thiểu oxy/thiểu máu cục đà sử dụng cho tất giai đoạn cùa thay đổi thiếu oxy, thiếu máu cục hội chứng mắc phải với biểu lâm sàng cận lâm sàng cúa tồn thương não cẩp tính [39], (74) Ti lệ mẳc bệnh não thiếu oxy/thiếu máu cục lúc sinh chiếm khoáng 19% cùa gần triệu lử vong sơ sinh xảy mồi năm trcn khắp giới (Tố chức Y tế Thế giới 1995) (25) Theo WHO (1998): nước dang phát triền mồi năm có 120 triệu trè sinh có 3-5% bi bệnh não thiếu oxy/thiếu I - _ X _ X X máu cục lúc sinh, khoảng 900.000 chct bệnh thiêu oxy/thiéu máu cục [4] Phần lớn tứ vong sơ sinh xảy nước dang phát triền, sổ tré tử vong có phần trỏ bị bệnh não thiếu oxy/thiếu máu cục (trẻ không khóc sau sinh) Tỳ lệ trỏ bị bệnh thiếu oxy/thiếu máu cục chu sinh ỡ Hoa Kỳ nước phát triển từ 2-4 f7(r> trê năm, đỏ 15-20% trè tử vong, 25% trê cứu sống bị di chứng bại não [45] Tỷ lệ tre bị bệnh thiếu oxy/thiếu máu cục nước phát triền cao trang bị phương tiện hồi sức không đầy đù: nhân viên y tế khơng thành thạo; cịn sử dụng sổ động tác hồi sức không tảc dụng [4], Ờ Việt Nam Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sàn Trung ương, nơi theo dõi chăm sóc tồn tre sơ sinh dược sinh bệnh viện điều trị trẻ sơ sinh bệnh lý, -ÍM Qỉ ugc V Hl 88 cho thấy tỳ lệ tử vong sơ sinh 1,56% (17], song số trè sơ sinh bị bệnh não thiếu oxy/thiếu máu cục tử vong chưa có thống kê thức Trỏ bị ngạt lúc sinh hồi sức kịp thời có the hạn chể di chứng thằn kinh sau [4] Các nguyên nhân gây nên bệnh thiếu oxy/thiếu máu cục nhiễm khuẩn than kinh trung ương trước sau sinh, sang chẩn vùng đầu mặt dô thai bất thường, bệnh lý mẹ con, lác tình mạch rốn gây giâm thể tích máu cho thai phù rau thai, dị tật bầm sinh, rối loạn chuyền hố, di truyền dã trình bày nhiều báo cão (3), (34) Một số yếu tố nguy bị bệnh não thiếu oxy/thiếu máu cục mẹ bị bệnh tiểu dường, tâng huyết áp cỏ thai, chậm phát triển thai nhi tử cung, sốc gỉãm thề tích máu cùa người mẹ, chây máu nặng, suy bánh rau, rau bong non, sa dây rốn, thời kỳ sổ thai kéo dài, đè khỏ, thiểu chăm sỏc bà mọ mang thai, thai hạn, đẽ dụng cụ lấy thai nhừng yếu tố nguy có ý nghĩa thấy qua nhiều nghiên cứu Sitthivuddhi Futrakul [67], Tayba Khawar Butt [71] Hậu cùa bệnh thiếu oxy/íhiếu máu cục cỏ thề gây tử vong để lại di chứng lâu dài Tỳ lộ lử vong trẻ bệnh não thiếu oxy/thicu máu cục nặng chiếm 50-70%, trê thường chết thời kỳ sa sinh tồn thương nhiều quan Ỏ trỏ bệnh thiểu oxy/thiếu máu cục nặng cứu sống, 80% cỏ di chứng nghiêm trọng ve phát triển tâm thằn, vận động Trong số trỏ bệnh não thiếu oxy/thicu máu cục mức độ trung bình, khoảng 30-50% tre có di chứng lâu dài, 10 - 20% trẻ có nhừng di chứng thần kinh nhẹ [65], [66] Ngày nay, nhiều biện pháp châm sóc sản khoa để hạn chế trè sơ sinh bị tử vong sinh, đồng thời hạn chế trè bị bệnh bại não biện pháp diều trị giâm nhiệt độ vùng đẩu [39], phenobarbital liều cao, hạn chế giải phóng gốc acid lự [77], [79] Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu bệnh thiếu oxy trỏ sơ sinh, dặc biệt yếu tố nguy gây ngạt từ vong Vi chúng tơi lièn hành -ÍM ugcVVHlHl -c -ÍM QỉQỉ Hgc nghiên cứu đề tài với mong muổn dạt dược ba mục liêu: Xác định tỳ lệ mắc ngạt sau sinli Bệnh viện Phụ sàn Trung ương Xác định số ycu tố nguy c3g/L có ti lệ tử vong sơ sinh lên tới 50% tuồi thai lừ 28 dẻn 32 tuần -ÍM ugcVVHlHl -c -ÍM QỉQỉ Hgc DTBS: (ST T •• s io ll 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 I Có D Không □ Cụ thề Họ tên Giới NHÂN Ngày sinh Địa DANH SÁCH BỆNH NGHIÊN cứư Mã số tính Nữ Dương Thanh M 03/05/2007 Hà Nội 514227 VIỆN NHI i 415409 Nguyễn Huy T Nam 31/08/2007 Hưng Yên Nguyền Ngọc s Nguyễn Văn T Nguyễn Bình M Cao Đình D Đỗ Đúc A Nguyền Thị M Nguyễn Phương V Nguyen Văn H Nguyên Văn M Nguyên Thi p Tạ Thị L BéG Tạ Tuần M Lê Văn B Ngô Diệu M Nguyễn Thi G Đỗ Thuỳ L Bạch Phương Ư Đào Thi G Ta Vùn V Nguyễn Như H Nguyền Vân A Bạc Thuỷ L Triệu Việt A Nguyền Thị N Hả van N Hoàng Đức M Phùng Tấn D Ta Thi L Phạm Hâí N Phạm Gỉa B Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nừ Nử Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nừ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 18/08/200S 30/06/2007 19/08/2008 16/05/2008 09/09/2007 08/02/2007 09/06/2007 16/10/2007 24/01/2007 23/01/2007 27/04/2007 27/07/2007 21/02/2007 12/12/2007 13/04/2007 06/10/2007 16/04/2007 11/11/2007 23/06/2007 06/06/2007 18/12/2006 01/05/2007 20/02/2008 04/01/2007 03/05/2007 23/02/2007 23/01/2008 06/02/2007 05/06/2008 23/09/2007 22/08/2007 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Hôà Binh 471720 Quảng Ninh 416734 471814 Hà Nội * 469496 Hà Nội Hà Nộ’ 715360 Hà Nội 415662 Hà Nam 416141 Hưng Yên 468695 Hà Nội 361770 Bắc Giang 4147Ỉ4 Thái Binh 362116 Vĩnh Phúc 415842 Hà Nội 414312 Phú Thọ 468223 Hà Nội 362ĩ37 Vĩnh Phúc 416817 Hà Nội 416520 Hà Nội 467444 Ninh Bình 416034 Hưng Yên 417002 Hái Dương 365461 Hà Nội 361736 Sơn La 468820 Hà Nội 417166 Thái Binh 415236 Phú Thọ 414337 Hà Táy 468498 Quảng Ninh 417012 ị Nam Hà 469208 Sơn La 414810 Sơn La 715405 DTBS: I Có D Khơng □ Cụ thề -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DTBS: "ST T'34 35 36 H 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 I Có D Khơng □ Cụ thề Giới Họ ten tínhNam Pham Thanli H Trần Văn c Nam Lưu Thi T Nừ Phạm Văn c Nam Nguyen Thanh V Nữ Nguyen Hả V Nữ Lê Phúc Đ Nam Tràn Thể T Nam Nguyễn Bé T Nam Tạ Thi Th Nử Phạm Việt H Nam Pham Quang T Nam Nguyen Huy Đ Nam Nguyen Văn T Nam Nguyễn Quang N Nam Phạm Thị X Nữ Nguyền Văn H Nam Lưu Bá T Nam Nguyen Văn p Nam Nguyền Thị H Nữ Đoàn Văn N Nam Pham Thuỳ A Nữ Nguyen Vún c Nam Nguyễn Hoàng A Nam Vu Văn Đ Nam Nguyen Khắc Quang T Nam Phạm Ngọc A Nừ Nguyen Trọng K Nam Bui Thị T Nừ Pham Thuỳ Đ Nữ Nguyên Thị B Nữ Nguyễn Bảo N Nam Nguyễn Văn G Nam Trần Minh A Nữ Nguyễn Bích H Nừ -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Ngày sinh 10/04/2008 15/11/2007 07/07/2007 17/11/2006 28/05/2007 12/05/2007 31/07/2007 28/05/200S 13/03/2008 19/01/2008 07/04/2008 05/08/2009 24/01/2009 01/02/2009 01/04/2009 01/06/2009 01/07/2009 13/01/2009 14/01/2009 17/01/2009 19/01/2009 02/02/2009 02/12/2009 14/02/2009 20/02/2009 20/03/2009 20/03/2009 23/03/2009 24/03/2009 04/05/2009 04/05/2009 04/08/2009 22/04/2009 26/04/2009 26/04/2009 Địa chi Ninh Bình Ninh Binh Hà Nội ' Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nam Vĩnh Phúc Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hố Sài Gịn Ninh Bình Hưng n Vĩnh Phúc Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hưng Yên Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Nghệ An Hà Nội Hả Nam Thái Bình Phú Thọ Mã số Ị 479940 467304 417637 364493 416593 414545 416637 471371 468787 469527 469127 414796 479022 477727 477746 477989 479351 477759 477171 479604 477773 479090 478880 478878 479510 477400 479613 479621 479629 502196 479625 479632 479446 902061 502076 DTBS: Stt 77 172 73 74 75 76 7 Có D Không □ Cụ thề Họ tên Nguyền Thị V Nguyen Vùn T Đoàn Thanh Đ Nguyen Nam H Bùi Văn B Phan Sỳ Nỉ inh N Hả Thị B Nguyen Dan)) D Nguyền Thế A Giói tinli Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Ngày sinh 05/08/2009 05/10/2009 05/11/2009 19/05/2009 19/05/2009 23/03/2009 21/05/2009 21/05/2009 20/05/2009 Địa chi Hà nội Hà Nam Hà Nội Hà Nội Sơn La Nội Lạng Sơn Bắc Giang Hả Nội Jíà Nội ngày 12 ihảng 10 nỉitn 2009 BỆNH ỵiỆt^NHl.TRƯNG XÁC NHẬN CỦAƯƠNG XÁC NHẬN CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DÀN 'ỴấệHH VlệN 1(0 HU I Mã số 603512 472688 503544 472604 472654 479299 472815 503567 477142 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl ÁM cóc í T^raUỞNG PHƠNG KHTh DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN cứư VIỆN PSTW STT Họ tên Giới tính Ngày sinh Địa chì Nam 15/07/200 Hà Nội Trần Việt p Nam 28/07/200 Hà Nội Lê Gia N 705/02/200 Yên Bái Nguyên Thị N Nam Nguyễn Nhật H Nam 27/03/200 lỉà Nội Ngô Thanh L Nam 04/08/200 Hà Nội Nguyen Thu T 729/09/200 Hưng Yên Nữ 7 Phùng Van T Nam 27/06/200 I lã Nội 724/06/200 Hà Nội Nam Nguyễn Vân H Nguyền Àu Khả T Nữ 11/05/200 Đồc Lốc 705/11/200 Bầc Ninh Nữ 10 Nguyễn Ngọc L Nừ 25/07/200 Hà Nội 11 Cao Thi s 705/10/200 Hải Phòng Nữ 12 Phạm Ngọc L 13 Nguyền Trấn A Nam 14/11/200 Hà Nội 14 Trằn Quốc N Nam 17/04/200 Hà Nội 717/10/200 Hà Nội 15 Vù Cao M Nam Nam 06/12/200 Hà Nội 16 Nguyễn Trường G 710/02/200 Hà Nội 17 Thái Yen N Nữ Nam 04/06/200 Hưng Yen 18 Đặng Minh T 728/11/200 Bãc Ninh 19 Nguyên Gia 11 Nam Nam 19/12/200 Hà Nội 20 Nguyen Hoàng Minh 731/10/200 Bác Giang Dào Văn Đ Nam 21 Tr Nữ 15/08/200 Hà Nội 22 Nguyên Trán Thuỷ D 23 Bùi Đức M Nam 01/09/200 Nội 721/05/200 Viĩnh Phúc 24 Nguyễn Nhật N Nữ S 25 Nguyễn Đãng H Nam 16/01/200 Nội 831/10/200 Hà Nội Nừ 26 Bùi Hiên D 27 Động Quốc lĩ Nam 04/05/200 Ha Nội 2S Phùng Thanh T Nữ 03/05/200 Hưng Yên 29 Dương Việt c Nam 04/05/200 Bắc Ninh 809/10/200 Nội 30 Nguyễn Phúc A Nam 31 Nguyền Ngọc M Nữ 13/01/200 Hà Nam 803/12/200 Hà Nội 32 Dương loùng L Nữ 33 Nguyễn Dức M Nam 26/06/200 Hà Nội KCSHÍC, Ml■