Thực trạng tuân thủ một số quy định hành nghề của các cơ sở y ngoài công lập và một số yếu tố liên quan tại quận hoàn kiếm, hà nội, năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO THỊ THU H P “THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ CỦA CÁC CƠ SỞ Y NGỒI CƠNG LẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN HOÀN KIẾM, HÀ NỘI, NĂM 2013” U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO THỊ THU H P “THỰC TRẠNG THỦ MỘT SỐ QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ CỦA CÁC CƠ SỞ Y NGOÀI CÔNG LẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN HOÀN KIẾM, HÀ NỘI, NĂM 2013” U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS Nguyễn Văn Yên HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy Giáo hướng dẫn, người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn! Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo H P điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp! Xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện UBND quận, Phịng Y tế quận Hồn Kiếm suốt trình thu thập số liệu phục vụ luận văn này! U Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn! H Tơi vơ biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, Tháng năm 2014 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm y tế ngồi cơng lập H P 1.1.1 Vị trí, vai trị y tế ngồi cơng lập 1.1.2 Hình thức tổ chức, hoạt động y tế ngồi cơng lập Việt Nam 1.1.3 Qui định điều kiện hoạt động sở HNYNCL 1.2 Tình hình chấp hành qui định HNYNCL Thế giới Việt Nam U 1.2.1 Hoạt động y tế ngồi cơng lập Thế giới Việt Nam 1.2.2 Quản lý hành nghề y tế ngồi cơng lập Thế giới Việt H Nam 10 1.3 Một số đặc điểm liên quan tới công tác quản lý HNYNCL quận Hoàn Kiếm 15 1.3.1 Đặc điểm chung 15 1.3.2 Hệ thống y tế địa bàn quận Hoàn Kiếm 16 Chương II - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Phương pháp chọn mẫu: 19 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 19 iii 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 20 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu: 20 2.5.2 Cách tổ chức thu thập số liệu 20 2.6 Các biến số nghiên cứu: 21 2.7 Các khái niệm tiêu chuấn đánh giá nghiên cứu 27 2.7.1 Công cụ 27 2.7.2 Tiêu chuẩn quy định (phụ lục 2,3,4) 27 H P 2.7.3 Phương pháp đánh giá, nhận định kết 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 31 U Chương III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Tình hình thực quy định hành nghề sở hành nghề y H ngồi cơng lập quận Hoàn Kiếm 32 3.1.1 Đặc điểm chung sở hành nghề 32 3.1.2 Cơ sở vật chất trang thiết bị sở HNYNCL 36 3.1.3 Thực số quy chế chuyên môn 38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến việc thực quy định hành nghề sở hành nghề y ngồi cơng lập 47 Chương IV- BÀN LUẬN 50 4.1 Tình hình thực quy định hành nghề sở hành nghề y ngồi cơng lập quận Hồn Kiếm 50 4.1.1 Đặc điểm loại hình hành nghề, nhân lực, thời gian làm việc 50 4.1.2 Một số kết KCB sở HNYNCL 53 iv 4.1.3 Chấp hành quy định nhà nước HNYNCL 54 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc thực quy định hành nghề sở hành nghề y ngồi cơng lập 62 4.2.1 Liên quan đến kiến thức người cung cấp dịch vụ quy định HNYNCL 62 4.2.2 Liên quan đến công tác thanh-kiểm tra, tập huấn 63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 H P Phụ lục 70 Phụ lục 71 Phụ lục 72 Phụ lục 73 Phụ lục 78 U Phụ lục 83 Phụ lục 85 Phụ lục 86 H Phụ lục 87 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc CNĐĐKHN Chứng nhận đủ điều kiện hành nghề GPHĐ Giấy phép hoạt động CSSK Chăm sóc sức khoẻ ĐĐKHNYTN Đủ điều kiện hành nghề y tư nhân ĐHYTCC Đại học y tế công cộng HNYDNCL Hành nghề y dược ngồi cơng lập HNYNCL Hành nghề y ngồi cơng lập KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình U KT-VH-XH PHCN RHM TMH H P H Kinh tế - Văn hoá - Xã hội Phục hồi chức Răng hàm mặt Tai mũi họng TTBYT Trang thiết bị y tế TYT Trạm y tế YTTB Y tế thơn YTNCL Y tế ngồi cơng lập HNYNCL Hành nghề y ngồi cơng lập UBND Uỷ ban nhân dân PHCN Phục hồi chức vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Mô tả phân bố tỷ lệ % loại hình ngành nghề y ngồi cơng lập 32 Bảng 3.2: Số lượt người đến khám chữa bệnh trung bình tháng 33 Bảng 3.3: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4: Diện tích sở HNYNCL 36 Bảng 3.5: Tình hình trang thiết bị theo quy định loại hình hành nghề 37 Bảng 3.6: Tình hình thực phạm vi cho phép bán thuốc 38 Bảng 3.7: Tình hình thực quy chế kê đơn (trong đơn) 38 Bảng 3.8: Tình hình chấp hành quy chế sử dụng thuốc 38 Bảng 3.9: Tình hình thực phạm vi cho phép GPHĐ chuyên môn sở HNYNCL 39 H P Bảng 3.10: Tình hình thực quy chế chống nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.11: Tình hình thực quy chế cơng tác xử lý chất thải 41 Bảng 3.12: Thực quy định biển hiệu phòng khám 41 Bảng 3.13: Thực quy định hoạt động quảng cáo 42 Bảng 3.14: Thực quy định niêm yết giá dịch vụ 42 U Bảng 3.15: Thực quy định phác đồ chống sốc 43 Bảng 3.16: Thực quy định tủ thuốc cấp cứu 43 Bảng 3.17: Thực quy định tủ thuốc 44 H Bảng 3.18: Thực ghi chép sổ sách 44 Bảng 3.19: Thực quy định trang thiết bị phòng cháy chữa cháy 45 Bảng 3.20: Thực quy định văn pháp luật, tài liệu hướng dẫn tra cứu chuyên môn nghiệp vụ 45 Bảng 3.21: Hiểu biết chủ sở HNYNCL quy định HNYNCL 46 Bảng 3.22: Một số khuyến nghị chủ sở quy định HNYNCL 46 Bảng kết dựa câu hỏi 46 Bảng 3.23: Tham gia tập huấn phổ biến quy định HNYNCL 47 Bảng 3.24: Vị trí công tác người cung cấp dịch vụ 47 Bảng 3.25: Liên quan tham gia tập huấn, phổ biến kiến thức 48 Bảng 3.26: Liên quan hiểu biết quy định HNYNCL người cung cấp dịch vụ với vi phạm quy chế chuyên môn chung 48 Bảng 3.27: Liên quan công tác tra, kiểm tra với vi phạm quy chế chuyên môn 49 vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Những năm gần đây, y tế tư nhân (y tế ngồi cơng lập) có nhiều đóng góp đáng kể cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Y tế ngồi cơng lập huy động tiềm năng, trí tuệ vật chất nhân dân, đặc biệt sử dụng đội ngũ thầy thuốc giàu kinh nghiệm nghỉ hưu tiếp tục tham gia công tác khám chữa bệnh Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2013 nhằm sâu tìm hiểu việc tuân thủ quy định hành nghề sở y ngồi cơng lập yếu tố liên quan đến việc vi phạm quy định; phát khó khăn, vướng mắc H P trình hoạt động người hành nghề nhà quản lý hành nghề y ngồi cơng lập, đưa giải pháp, khuyến nghị để giải khó khăn, tồn nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý hành nghề y ngồi cơng lập địa bàn quận Đối tượng nghiên cứu tiến hành sở y cơng lập cấp giấy phép hoạt động (tồn 123 U sở) cán quản lý hành nghề y ngồi cơng lập địa bàn quận Hồn Kiếm Trong đề tài này, chúng tơi sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính định lượng Kết nghiên cứu cho thấy: tồn sở có trang H thiết bị y tế tối thiểu đúng, đủ theo quy định Trong đó, 7,3% sở khơng đạt quy định diện tích; cịn vi phạm quy chế chun mơn chung; vi phạm chủ yếu ghi chép sổ theo dõi bệnh nhân, sổ theo dõi phản ứng có hại thuốc, khơng có quy trình khử khuẩn, chưa có hợp đồng rác thải y tế với cơng ty môi trường đô thị không xử lý rác thải y tế, tủ thuốc cấp cứu không số Nghiên cứu cho thấy sở hành nghề tham gia tập huấn < lần /năm vi phạm quy chế chuyên môn cao so với sở hành nghề tập huấn >= lần /năm; sở hành nghề thiếu hiểu biết quy định hành nghề y ngồi cơng lập vi phạm quy chế chun mơn cao so với sở hành nghề có hiểu biết đầy đủ quy định hành nghề y ngồi cơng lập; sở hành nghề có số lần tra = lần/năm Qua kết nghiên cứu chúng tơi có số kiến nghị sau: viii Cần tăng cường đội ngũ cán quản lý chuyên trách để họ có đủ thời gian đảm nhiệm công tác quản lý, giám sát hành nghề y ngồi cơng lập Tăng cường cơng tác - kiểm tra nhằm trì chấn chỉnh hoạt động sở y tế tư nhân Tăng cường công tác đào tạo, tập huấn kiến thức văn pháp quy cho đối tượng tham gia hành nghề y ngồi cơng lập H P H U 74 5.3 5.4 A6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 A7 7.1 Không Không đạt Có Đạt Có Khơng đạt Khơng Đạt Không Không đạt Đúng Đạt Không đủ Không đạt Đủ Đạt Không Không đạt Đúng Đạt Không đạt Đúng Đạt Không Không đạt Đúng Đạt Khơng đạt Đúng Đạt Khơng Khơng đạt Có Đạt Có xếp thuốc cấp cứu theo quy định Có thuốc chất lượng, hạn dùng? Thực quy chế kê đơn Thực đơn thuốc theo mẫu quy định H P Thực thủ tục hành đơn U Thực ghi tên thuốc, hàm lượng đơn Thực ghi liều dùng, thời gian dùng, đường Không dùng H Thực hướng dẫn cách dùng thuốc Thực trình tự ghi loại thuốc đơn Không theo quy định Quy chế chống nhiễm khuẩn Có quy trình khử khuẩn? 75 7.2 7.3 A8 8.1 8.2 Khơng Khơng đạt Có Đạt Khơng Khơng đạt Có Đạt Khơng Khơng đạt Có Đạt Khơng Khơng đạt Có Đạt Khơng đạt Có dung dịch khử khuẩn? Thực quy trình khử khuẩn? Cơng tác xử lý chất thải Có phân loại rác thải H P Xử lý rác thải y tế quy định III MỘT SỐ QUY ĐỊNH KHÁC A9 Biển hiệu phòng khám U Khơng có biển hiệu Có biển hiệu H Không quy định Đúng quy định Đạt Đạt Quá phạm vi Không đạt Đúng phạm vi Đạt Không đạt A10 Hoạt động quảng cáo Khơng có quảng cáo Có quảng cáo A11 Niêm yết giá dịch vụ Khơng có niêm yết giá dịch vụ Có niêm yết Khơng đủ giá dịch vụ Khơng tiện quan sát Tiện quan sát 76 Đúng phạm vi Không tiện quan sát Tiện quan sát Đạt Không đạt A12 Phác đồ chống sốc Khơng có phác đồ chống sốc Có phác đồ chống sốc Không tiện quan sát Tiện quan sát Đạt H P Không đạt Đạt Không đạt A13 Tủ thuốc cấp cứu 13.1 Khơng có danh mục thuốc cấp cứu Có danh mục thuốc cấp cứu Khơng có tủ thuốc cấp cứu Khơng số 13.2 U Đạt Không đạt Ghi chép không đầy đủ Không đạt Ghi chép quy định Đạt Khơng Khơng đạt Có Đạt Khơng đạt Có tủ thuốc cấp cứu Có thuốc danh mục Đúng quy định H A14 Thực ghi chép sổ sách Khơng có sổ sách Có sổ sách A15 Quy định phòng cháy, chữa cháy 15.1 Nội quy 15.2 Khơng có dụng cụ, phương tiện Có dụng cụ, phương tiện Không đủ trang thiết bị 77 Đủ trang thiết bị Đạt Khơng có văn pháp quy, tài liệu Khơng đạt Có văn bản, tài liệu Đạt A16 Văn pháp quy, tài liệu hướng dẫn A17 Số buổi sở tham gia tập huấn, phổ biến quy định HNYNCL A18 Số lượt sở kiểm tra năm * Mỗi sở có kèm theo danh sách nhân sự, phôtô danh mục trang H P thiết bị sở Tình hình nhân lực phịng khám: STT Họ tên Trình độ chun mơn Tuổi Nam U Nữ Đương chức Thời gian làm việc tuần sở Hưu trí Khác Giờ/ ngày Ngày/t uần H Người giám sát Người thu thập số liệu (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Số sở y tư nhân khác có tham gia 78 Phụ lục Mã số phiếu PHIẾU PHỎNG VẤN CHỦ CƠ SỞ HÀNH NGHỀ Y TẾ TƯ NHÂN (Mọi thông tin thu thập bảo mật nhằm mục đích nghiên cứu) Ngày thu thập thông tin: / /2013 (Đánh dấu x vào ô trả lời cho câu hỏi) STT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời H P I Thông tin chung Nam B1 Giới tính? Nữ B2 Tuổi (theo năm dương lịch)? Số tuổi U Kinh B3 Dao Dân tộc B4 H 2 Thái Khác (ghi rõ) Ông (bà) có chủ kinh Có doanh khơng? Kinh doanh hồn tồn Kinh doanh phần Khơng B5 Mã số Trình độ chun mơn GS – PGS (chọn chuyên môn phù TS – ThS hợp với công việc) BSCK I, II Bác sĩ Y sĩ Khác (y tá, NHS, KTV ) Chuyển câu 79 B6 B7 B8 Hiện ông (bà) làm công Quản lý, hành việc sở Khám chữa bệnh HNYNCL? Kỹ thuật viên Khác (Ghi rõ ) Hiện ông (bà) có cơng Có tác sở y tế cơng lập Khơng khơng? Vị trí cơng tác ơng Điều trị (bà) sở y tế công Dự phòng H P Khác (ghi rõ ) U B9 H Cán quản lý Ơng (bà) cơng tác Bệnh viện tuyến trung ương tuyến y tế nào? Bệnh viện tuyến tỉnh →B10 TTYT/BV huyện Trạm y tế Khác (ghi rõ ) II Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chấp hành quy định HNYNCL B10 Ơng (bà) có tập huấn Có quy định Khơng HNYNCL khơng? Ông (bà) cho biết quy định HNYNCL quy định điều kiện nhân nào? B11 Người làm công việc chuyên môn phải cấp GPHĐ Người làm công việc chuyên môn phải cấp giấy CCHN Người làm công việc chuyên môn phải cấp phép theo chuyên môn phù hợp Chủ sở vắng mặt sở hoạt động Đạt trả lời câu 3,5 80 B12 B13 Chủ sở phải có mặt sở hoạt động Ơng (bà) có ý kiến quy định Có điều kiện nhân quy định Không HNYNCL không? →B14 Cụ thể ý kiến gì? (ghi rõ H P Ông (bà) cho biết quy định HNYNCLquy định điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nào? B14 Phịng khám phải đạt diện tích tối thiểu 10 m2 Phòng khám phải đạt diện tích đủ theo loại hình hành nghề B15 B16 U Dụng cụ trang thiết bị phải theo quy định Dụng cụ trang thiết bị tối thiểu phải theo quy định H Ơng (bà) có ý kiến quy định Có điều kiện sở vật chất quy Không định HNYNCL không? Đạt trả lời câu 2,4 →B17 Cụ thể ý kiến gì? (ghi rõ Ông (bà) cho biết quy định HNYNCL quy định sở HNYNCL thực số quy chế chuyên môn nào? B17 Hành nghề theo phạm vi chuyên môn cho phép Hành nghề theo trình độ chun mơn Đạt trả lời câu 1, 3, 81 Đơn thuốc phải lưu sở Biển hiệu ghi phạm vi hành nghề Biển hiệu ghi theo quy định Sổ khám bệnh ghi chép đầy đủ Phải có tủ thuốc cấp cứu Có thể khơng có tủ thuốc cấp cứu Phải có hộp chống sốc Phải có phác đồ chống sốc 10 H P Có thể không phân loại rác thải Rác thải y tế khơng cần xử lý B18 B19 Ơng (bà) có ý kiến quy định Có thực số quy chế chuyên môn Không quy định HNYNCL không? U 5, 6, 7, 9, 10 11 12 →B20 Cụ thể ý kiến gì? (ghi rõ H B20 Lý vi phạm quy định Mất nhiều thời gian điều kiện sở vật chất, nhân số quy định Điều kiện sở chưa cho phép khác? Ảnh hưởng đến thu nhập sở Không ảnh hưởng Khơng quan tâm Khác (ghi rõ ) 82 B21 Ơng (bà) có ý kiến Được cập nhật thơng tin quản lý nhà nước văn pháp quy sở y tế tư nhân? Được cập nhật thông tin kiến thức chuyên môn Được tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội cho người cung cấp dịch vụ Được tham gia khám chữa bệnh cho người sử dụng dịch vụ có thẻ BHYT H P Khác (ghi rõ ) Xin chân thành cám ơn hợp tác ông (bà! Điều tra viên Giám sát viên (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) H U 83 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CHỦ CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN Thời gian thực hiện: (45 phút) từ…………………đến Ngày tháng năm 2013 Nội dung vấn: I Nhân trình độ chuyên môn Hiện tai, sở y tế tư nhân ơng/ bà quản lý có nhân viên (người giúp việc)? Trình độ chun mơn thành viên? Theo ông/ bà với số lượng trình độ chun mơn đáp ứng nhu cầu khám- chữa bệnh H P cho phòng khám chưa? Lý chưa phù hơp? Ơng/ bà có muốn thay đổi nhân cho phịng khám khơng? Nếu có, nên thay đổi nào? Theo ông (bà) quy định hành điều kiện nhân cho sở HNYNCL địa bàn quận Hoàn Kiếm phù hợp chưa? Nếu chưa nên thay đổi nào? U Theo ông (bà) quy định hành quy định chuyên môn cho sở HNYNCLthì quy định khó thực nhất? Lý do? H Theo ông (bà) công tác phổ biến quy định HNYNCL, tập huấn quy chế chuyên môn cho sở HNYNCL quận có phù hợp hay khơng? Nếu chưa nên nào? II Trang thiết bị y tế Tình hình trang thiết bị sở vật chất sở Y Tế ông/ bà quản lý nào? Đã đáp ứng quy định hành điều kiện trang thiết bị sở vật chất cho y tế tư nhân chưa? Lý chưa đáp ứng? Theo ông (bà) quy định hành điều kiện trang thiết bị sở vật chất phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? III Công tác tra/ kiểm tra địa bàn 84 Số đợt kiểm tra/ tra sở y tế ông bà năm 2012? Theo ông (bà) công tác kiểm tra hàng năm sở bao lần phù hợp? Cấp kiểm tra phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? Theo ông (bà) để hạn chế vi phạm quy định HNYNCL cơng tác quản lý cần phải ý vấn đề gì? IV Khuyến nghị khác Những khó khăn bất cập cản trở cơng tác HNYNCL gì? Ơng (bà) có đề xuất giải pháp khơng? H P H U 85 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ THANH TRA Thời gian thực hiện: (45 phút) từ…………………đến Ngày tháng năm 2013 Nội dung vấn: Theo ông (bà) quy định hành điều kiện nhân cho sở HNYNCL phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? Theo ông (bà) quy định hành điều kiện trang thiết bị H P sở vật chất cho sở HNYNCL phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? Theo ông (bà) quy định hành quy định chuyên môn cho sở HNYNCL phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? U Theo ông (bà) quy định hành quy định chuyên môn cho sở HNYNCL quy định khó thực nhất? Lý do? Theo ông (bà) công tác phổ biến quy định HNYNCL, tập huấn quy H chế chun mơn cho sở HNYNCL quận có phù hợp hay khơng? Nếu chưa nên nào? Theo ông (bà) công tác kiểm tra hàng năm sở bao lần phù hợp? Cấp kiểm tra phù hợp chưa? Nếu chưa nên nào? Theo ông (bà) để hạn chế vi phạm quy định HNYNCL cơng tác quản lý cần phải ý vấn đề gì? Những khó khăn bất cập cản trở cơng tác HNYNCL gì? Ơng (bà) có đề xuất giải pháp khơng? 86 Phụ lục MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY VỀ HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện Nghị định số 103/2003/NĐ-CP ngày 12/9/2003 phủ quy định chi tiết thi hành số điều Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 H P Luật quảng cáo số 16/2012/QH13 Quyết định số 1040/2003/QĐ-BYT ngày 1/4/2003 việc ban hành tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện Quyết định số 40/2007/QĐ-BYT ngày 16/11/2007 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành Quy trình danh mục tra hành nghề y tư nhân U Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú H Thông tư số 2237/1999/TTLT/BKHTNMT-BYT ngày 28/12/1999 hướng dẫn việc thực an toàn xạ y tế Thông tư số 43/2003/TT-BVHTT ngày 16/7/2003 Bộ Văn hố – Thơng tin hướng dẫn thực Nghị số 24/2003/NĐ-CP 10 Thông tư liên tịch Văn hố¸ thơng tin, Y tế số 01/2004/TTLTBVHTT-BYT ngày 12/01/2004 hướng dẫn hoạt động quảng cáo lĩnh vực y tế 11 Thông tư 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 hướng dẫn cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bênh 12 Chính phủ nước Cộng hồ XHCN Việt Nam (2011), Nghị định 87/2011/NĐ-CP ngày 27/9/2011 hướng dẫn Luật khám bệnh, chữa bệnh 87 Phụ lục H P H U 88 H P H U