Khảo sát tỉ lệ suy yếu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng vành cấp cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ DƯỠNG KHẢO SÁT TỈ LỆ SUY YẾU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CAO TUỔI Ngành: Nội Khoa (Lão Khoa) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN VĂN TÂN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết tài liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác Tác giả Lê Dưỡng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội Chứng Vành Cấp 1.1.1 Định Nghĩa Hội Chứng Vành Cấp 1.1.2 Sinh Lý Bệnh Hội Chứng Vành Cấp 1.1.2.1 Đau Thắt Ngực Không Ổn Định Và Nhồi Máu Cơ Tim Cấp Không St Chênh Lên 1.1.2.2 Nhồi Máu Cơ Tim Cấp St Chênh Lên 1.1.3 Các Yếu Tố Nguy Cơ (Ytnc) Xơ Vữa Mạch Vành Và Hội Chứng Vành Cấp 1.1.3.1 Các Yếu Tố Nguy Cơ Thay Đổi Được 1.1.3.2 Các Yếu Tố Nguy Cơ Không Thay Đổi Được 10 1.1.4 Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Nhồi Máu Cơ Tim Cấp 10 1.1.5 Phân Loại Nhồi Máu Cơ Tim 11 1.1.6 Phân Tầng Nguy Cơ Trong Nhồi Máu Cơ Tim Cấp 12 1.2 Suy Yếu 15 1.2.1 Định Nghĩa 15 1.2.2 Các Giai Đoạn Của Suy Yếu 15 1.2.2.1 Tiền Suy Yếu 15 1.2.2.2 Suy Yếu 15 1.2.2.3 Biến Chứng Của Suy Yếu 16 1.2.3 Một Số Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Suy Yếu 16 1.3 Một Số Nghiên Cứu Về Suy Yếu Và Bệnh Mạch Vành Liên Quan Đề Tài 22 1.3.1 Các Nghiên Cứu Ngoài Nước Về Suy Yếu Và Mối Liên Quan Giữa Suy Yếu Và Tiên Lượng Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi 23 1.3.2 Các Nghiên Cứu Trong Nước Về Suy Yếu 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối Tượng Nghiên Cứu 25 2.1.1 Dân Số Nghiên Cứu: 25 2.1.2 Tiêu Chuẩn Chọn Bệnh 25 2.1.3 Tiêu Chuẩn Loại Trừ 25 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu 25 2.2.1 Thiết Kế Nghiên Cứu 25 2.2.2 Cỡ Mẫu 25 2.2.3 Các Bước Tiến Hành Nghiên Cứu 26 2.2.4 Định Nghĩa Các Biến Số Nghiên Cứu 28 2.2.5 Xử Lý Số Liệu 32 2.2.6 Y Đức Nghiên Cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 35 3.1 Đặc Điểm Dân Số Nghiên Cứu 35 3.2 Tỉ Lệ Suy Yếu Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi Theo Thang Điểm Báo Cáo Suy Yếu Edmonton 40 3.3 Mối Liên Quan Giữa Suy Yếu Và: Tuổi, Giới Tính, Thời Gian Nằm Viện, Tình Trạng Suy Tim, Rối Loạn Nhịp Tim, Viêm Phổi, Phương Pháp Điều Trị (Nội Khoa, Can Thiệp Mạch Vành Qua Da) Và Tử Vong Trong Thời Gian Nội Viện Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi 42 3.4 Mối Liên Quan Giữa Suy Yếu Và Tỉ Lệ Tái Nhập Viện, Tử Vong Tại Thời Điểm 30 Ngày Theo Dõi Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………… 60 4.1 Đặc Điểm Dân Số Nghiên Cứu 58 4.2 Tỉ Lệ Suy Yếu Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi Theo Thang Điểm Báo Cáo Suy Yếu Edmonton 66 4.3 Mối Liên Quan Giữa Suy Yếu Và: Tuổi, Giới Tính, Thời Gian Nằm Viện, Tình Trạng Suy Tim, Rối Loạn Nhịp Tim, Viêm Phổi, Phương Pháp Điều Trị (Nội Khoa, Can Thiệp Mạch Vành Qua Da) Và Tử Vong Trong Thời Gian Nội Viện Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi 68 4.4 Mối Liên Quan Giữa Suy Yếu Và Tỉ Lệ Tái Nhập Viện, Tử Vong Do Mọi Nguyên Nhân, Do Nguyên Nhân Tim Mạch Tại Thời Điểm 30 Theo Dõi Ở Bệnh Nhân Hội Chứng Vành Cấp Cao Tuổi 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT HCVC: Hội chứng vành cấp BMV: Bệnh mạch vành NMCT: Nhồi máu tim NMCTCSTCL: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên NMCTCKSTCL: Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên ĐTNKOĐ: Đau thắt ngực không ổn định MXV: Mảng xơ vữa ĐMV: Động mạch vành YTNC: Yếu tố nguy TIẾNG ANH AHA: American Heart Association (Hội Tim Mạch Hoa Kì) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) HDL – C: High Density Lipoprotein – Cholesterol (Lipoprotein tỉ trọng cao) Low Density Lipoprotein – Cholesterol LDL - C: (Lipoprotein tỉ trọng thấp) NHANES: The National Health and Nutrition Examination Survey (Khảo sát Dinh dưỡng Sức khỏe Quốc gia) PCI: Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp mạch vành qua da) WHO: World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) CCS: Canadian Cardiovascular Society (Hội tim mạch Canada) JNC: Joint National Committee (Liên Ủy Ban Quốc Gia Hoa Kì) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rối loạn Lipid máu theo ATP III (Adult Treatment Panel III) .8 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn WHO Châu Á – Thái Bình Dương thừa cân béo phì Bảng 1.3 Thang điểm Cadillac.,.………………………………………………… 14 Bảng 1.4 Hoạt động chức sinh hoạt ngày 22 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số dân số nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Bệnh nội khoa số yếu tố nguy bệnh mạch vành .38 Bảng 3.3 Biến chứng thời gian nằm viện 39 Bảng 3.4 Giá trị điểm suy yếu theo thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton 40 Bảng 3.5 Phân loại mức độ suy yếu theo thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton 41 Bảng 3.6 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch, tiền bệnh lý nội khoa suy yếu 42 Bảng 3.7 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy cơ, tiền bệnh lý nội khoa suy yếu 44 Bảng 3.8 Mối liên quan suy yếu biến chứng thời gian nằm viện 46 Bảng 3.9 Tương quan suy yếu biến chứng thời gian nằm viện 47 Bảng 3.10 Suy yếu phương pháp điều trị PCI 48 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi, giới, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tử vong nội viện .49 Bảng 3.12 Phân tích đa biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tử vong nội viện 50 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tái nhập viện nguyên nhân thời điểm 30 ngày theo dõi……………………………………………………………………….52 Bảng 3.14 Phân tích đa biến biến số ảnh hưởng đến tái nhập viện nguyên nhân sau 30 ngày theo dõi……………………………………… 55 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tái nhập viện nguyên nhân thời điểm 30 ngày theo dõi 54 Bảng 3.14 Phân tích đa biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tử vong nội viện 55 Bảng 3.15 Phân tích đơn biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tử vong nguyên nhân sau 30 ngày theo dõi……………………………………………………………………………… …56 Bảng 3.16 Phân tích đa biến mối liên quan tuổi, tình trạng suy yếu, tiền bệnh lý nội khoa, biến chứng tử vong nguyên nhân sau 30 ngày theo dõi………………………………………………………………………………… 57 Bảng 3.17 Mối liên quan suy yếu kết cục lâm sàng sau 30 ngày theo dõi………………………………………………………………………………… 58 Bảng 4.1 Phân bố tuổi số nghiên cứu suy yếu người cao tuổi 60 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thang điểm suy yếu lâm sàng CHSA 21 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Roffi M et al (2016), "coll 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation", Eur Heart J 37, pp 267 55 Rolfson D B et al (2006), "Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale", Age Ageing 35 (5), pp 526-529 56 Sanchis J et al (2014), "Frailty and other geriatric conditions for risk stratification of older patients with acute coronary syndrome", American heart journal 168 (5), pp 784-791 e782 57 WHO (2015), The 10 leading causes of death in the world, 2000 and 2015 58 Williams B et al (2014), Current Diagnosis and Treatment: Geriatrics 2E, McGraw Hill Professional 59 Wilson P W et al (1987), "Coronary risk prediction in adults (the Framingham Heart Study)", American Journal of Cardiology 59 (14), pp G91-G94 60 Wilson P W et al (2002), "Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience", Archives of internal medicine 162 (16), pp 1867-1872 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Thang Điểm Suy Yếu Edmonton Lĩnh vực Đánh giá Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Nhận thức Xin Ơng/ Bà vui Khơng có lỗi lòng đánh số Lỗi nhỏ khoảng cách Các lỗi khác vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Trong năm vừa Ông/ Bà nhập viện 1-2 >2 Trung bình Xấu 2-4 5-8 lần? Tình trạng tổng qt Nhìn chung, Ơng/ Bà cảm thấy tình trạng sức khỏe Rất tốt/ Tốt nào? Ông/ Bà có cần giúp đỡ về: Sự độc lập chức □ Nấu ăn □ Đi chợ, mua sắm 0-1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Đi lại □ Gọi điện thoại □ Vệ sinh nhà cửa □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Khi Ông/ Bà cần giúp đỡ, Ông/ Sự hỗ trợ Bà nhờ mặt xã hội sẵn Ln ln Thỉnh thoảng lịng giúp khơng? Ơng/ Bà có dùng Khơng Có từ loại thuốc trở lên ngày Vấn đề dùng khơng? thuốc Thỉnh thoảng Ơng/ Bà có qn uống Khơng Có thấy Khơng Có thuốc khơng? Gần Ơng/ Bà có sụt cân đến Dinh dưỡng mức cảm quần áo trở nên rộng không? trước Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ơng/ Bà có hay Tâm trạng cảm thấy hay trầm buồn Khơng Có cảm khơng? Vấn đề tiểu tiện Ơng/ Bà có bị tiểu Khơng khơng tự chủ Có khơng? Mời Ơng/ Bà ngồi lên ghế với lung cánh tay ông/bà nghỉ Hoạt động thể lực ngơi Sau đó, Một tơi nói "Đi", xin động tác vui lịng đứng lên giây, bộvới tốc độ bệnh an toàn thoải mái đến vạch 0–10 s đánh dấu sàn nhà (khoảng 3m đi), sau quay trở lại ghế ngồi xuống Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11–20 s số >20 nhân khơng sẵn lịng, hỗ trợ u cầu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton Lĩnh vực Đánh giá Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Lỗi nhỏ Nhận thức Khơng có Các khoảng Xin Ơng/ Bà vui lịng đánh số vào lỗi khác cách vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Trong năm vừa Ông/ Bà nhập viện 1-2 >2 lần? Tình trạng tổng quát Nhìn chung, Ơng/ Bà cảm thấy tình Rất tốt/ Trung bình Xấu trạng sức khỏe nào? Tốt Ông/ Bà có cần giúp đỡ về: □ Nấu ăn □ Đi chợ, mua sắm □ Đi lại Sự độc lập □ Gọi điện thoại chức □ Vệ sinh nhà cửa 0-1 2-4 5-8 Thỉnh thoảng Không □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Khi Ông/ Bà cần giúp đỡ, Ông/ Bà Sự hỗ trợ Ln nhờ sẵn lịng giúp mặt xã hội ln khơng? Khơng Ơng/ Bà có dùng từ loại thuốc trở lên Vấn đề dùng ngày không? thuốc Thỉnh thoảng Ơng/ Bà có qn uống Khơng thuốc khơng? Gần Ơng/ Bà có sụt cân đến mức Khơng Dinh dưỡng cảm thấy quần áo trở nên rộng trước khơng? Tâm trạng Ơng/ Bà có hay cảm thấy buồn hay Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Có Có Có lỗi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh trầm cảm khơng? Vấn đề tiểu Ơng/ Bà có bị tiểu khơng tự chủ Khơng tiện khơng? Cách hai tuần Ơng/ Bà làm việc sau khơng: (1) Làm việc nặng nhà lau Có sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà Hoạt động không cần giúp đỡ? thể lực (2) Lên cầu thang lên tầng lầu Có xuống mà khơng cần giúp đỡ? (3) Đi km mà khơng cần Có giúp đỡ? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Khơng Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phân độ đau thắt ngực theo hội tim mạch Cannada (CanadianCardiovascular Society) Độ I Đặc diểm Những hoạt động thể lực bình thường khơng gây đau thắt ngực Chú thích Đau thắt ngực xuất hoạt động thể lực mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực xuất leo cao >1 tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà III Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường Đau thắt ngực dài từ 1-2 dãy nhà leo cao tầng gác IV Các hoạt động thể lực bình thường gây đau thắt ngực Đau thắt ngực làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT: …………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Mã bệnh nhân: Giới tính:Nam  Bệnh viện: .Số nhập viện: Nữ  Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa chỉ: Điện thoại: | | Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Thời gian ước lượng (từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện): Triệu chứng nhập viện: Đau ngực: Có  Khơng  Ngất: Có  Khơng  Khó thở: Có  Khơng  Rối loạn tri giác: Có  Khơng  Mệt: Có  Khơng  Buồn nơn/nơn ói: Có  Không  Vã mồ hôi: Có  Khơng  Đau bụng/tiêu chảy: Có  Khơng  Khác: III TIỀN SỬ BỆNH – CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá: Có  Khơng  Tăng huyết áp: Có  Khơng Nếu có: gói x năm NMCT cũ:  Có  Khơng  Rối loạn lipid máu: Có  Khơng Đặt stent mạch vành:  Có  Khơng  Đái tháo đường: Có  Khơng Mổ bắc cầu:  Có  Khơng  Bệnh thận mạn: Có  Khơng Bệnh mạch máu não:  Có  Khơng  10 Bệnh mạch máu ngoại biên: Có  Khơng  11 Suy tim: Nếu có: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có  Khơng  NYHA: I  II  III  IV  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV KHÁM LÂM SÀNG Cân nặng: kg BMI: kg/m2 Chiều cao: cm Sinh hiệu: Mạch: lần/phút Nhiệt độ: oC Killip: I  II  III  IV  Huyết áp: mmHg Nhịp thở: lần/phút Đánh giá suy yếu: Lĩnh vực Nhận thức Tình trạng tổng quát Đánh giá Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Lỗi nhỏ Khơng có Các lỗi khoảng Xin Ơng/ Bà vui lịng đánh số vào vị lỗi khác cách trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Trong năm vừa Ông/ Bà nhập viện lần? Nhìn chung, Ơng/ Bà cảm thấy tình trạng Rất tốt/ sức khỏe nào? Tốt 1-2 >2 Trung bình Xấu Ơng/ Bà có cần giúp đỡ về: □ Nấu ăn □ Đi chợ, mua sắm □ Đi lại Sự độc lập □ Gọi điện thoại chức □ Vệ sinh nhà cửa 0-1 2-4 5-8 Thỉnh thoảng Không □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Khi Ông/ Bà cần giúp đỡ, Ông/ Bà có Sự hỗ trợ Ln thể nhờ sẵn lịng giúp mặt xã hội ln khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng Ông/ Bà có dùng từ loại thuốc trở lên Vấn đề dùng ngày khơng? thuốc Thỉnh thoảng Ơng/ Bà có qn uống Khơng thuốc khơng? Có Gần Ơng/ Bà có sụt cân đến mức Khơng Dinh dưỡng cảm thấy quần áo trở nên rộng trước không? Có Ơng/ Bà có hay cảm thấy buồn hay trầm Khơng cảm khơng? Có Khơng Vấn đề tiểu Ơng/ Bà có bị tiểu khơng tự chủ khơng? tiện Có Tâm trạng Có Cách hai tuần Ơng/ Bà làm việc sau không: Hoạt động thể lực (1) Làm việc nặng nhà lau sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà khơng cần Có giúp đỡ? Không (2) Lên cầu thang lên tầng lầu xuống mà không cần giúp đỡ? Có Khơng (3) Đi km mà khơng cần giúp đỡ? Khơng Có Số điểm theo thang điểm báo cáo suy yếu Edmonton: Suy yếu: Có  Không  Đánh giá chức nhận thức: Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Xin Ơng/Bà vui lịng đánh số vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết quả: □ Khơng có lỗi □ Lỗi nhỏ khoảng cách □ Các lỗi khác V CẬN LÂM SÀNG Điện tâm đồ: Lúc nhập viện ST: Q bệnh lý: Có  Khơng  Vị trí: Blốc nhánh: Trái  Phải  Rối loạn nhịp: Có  Khơng  -Nhanh xoang: Có  Khơng  -Blốc nhĩ thất: Có  Khơng  Độ: I  II  III  Cao độ  -Rung/cuồng nhĩ: Có  Khơng  -Ngoại tâm thu thất: Có  Khơng  -Nhanh/Rung thất: Có  Không  -Vô tâm thu: Có  Khơng  Siêu âm tim: EF (%): Simpson (%): Rối loạn vận động vùng: Có  Không  Thành PAPs: .mmHg Tràn dịch màng ngồi tim: Có  Khơng  Lượng: Ít  Trung bình  Nhiều  Khác: Men tim: Men tim Nhập viện CK-MB (U/L) Troponin T (ng/ml) Troponin I (ng/ml) Troponin T-hs (pg/ml) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau 48 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Troponin I-hs (pg/ml) SGOT (U/L) Pro BNP BNP Công thức máu: Hồng cầu: .triệu/mm3 HCT: % Hb: g/dl Tiểu cầu: K/mm3 Bạch cầu: K/mm3 Neutrophil: % Các xét nghiệm sinh hóa khác: Glucose máu: Urea: Creatinine nhập viện: Creatinine đỉnh: Ion đồ máu (mmol/L): Na: K: Cl: Thang điểm tiên lượng Grace 2.0: VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Nội khoa: Nhóm thuốc Loại thuốc Enoxaparin Kháng đông Fondaparinux Aspirin Kháng tiểu cầu Clopidogrel Ticagrelor Statin 48 đầu Xuất viện Loại thuốc Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Có  Khơng Khơng   Có  Có  Khơng Khơng   Có  Có  Khơng Khơng   Có  Có  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Aspirin Clopidogrel Ticagrelor Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng   Có  Có  Khơng Khơng   Ức chế men Có  Có  Khơng chuyển Khơng   Có  Có  Khơng Khơng   Kháng Có  Có  Khơng aldosterone Khơng   Có  Có  Không Không   Ức chế bêta Chẹn thụ thể Nitrate Có  Morphine Khơng  Khác: Can thiệp mạch vành qua da: Có  Khơng  Kết chụp mạch vành: Tiêu sợi huyết: Có  Khơng  CABG: Có  Không  VII BIẾN CHỨNG TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Suy tim: Có  Khơng  Chống tim: Có  Khơng  Tái nhồi máu: Có  Khơng  Đột quỵ: Có  Khơng  Truyền máu: Có  Khơng  Rối loạn nhịp tim: Điện tâm đồ: ST: Q bệnh lý: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí: Blố Rối loạn nhịp: -Nhanh xoang: -Blốc nhĩ thất: Độ -Rung/cuồng nhĩ: -Ngoại tâm thu thất: -Nhanh/Rung thất: -Vô tâm thu: Thời gian nằm viện: ả ộ VIII XUẤT VIỆN Khỏe  Tử vong/Nặng xin  Tình trạng: Nếu tử vong, nguyên nhân: Chẩn đoán viện: Theo dõi sau xuất viện: Thời gian 30 ngày Thời gian 30 ngày Tử vong Nguyên nhân tử vong Tn thủ thuốc Có Có  Khơng  Không  Tái nhập viện Nguyên nhân tái nhập viện Tn thủ thuốc Có  Có  Khơng  Không  Thời gian 30 ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ suy yếu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn