khảo sát tỷ lệ, đặc điểm mất ngủ và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa lão bệnh viện nhân dân gia định

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM MẤT NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA LÃO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Mã số: …………… Chủ nhiệm đề tài: ThS Nguyễn Trần Tố Trân BS Trần Thanh Toàn THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH, 05/2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM MẤT NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA LÃO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Mã số: …………… Chủ nhiệm đề tài THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH, 5/2018 Danh sách thành viên tham gia nghiên cứu ThS Nguyễn Trần Tố Trân BS Trần Thanh Tồn PGS.TS Nguyễn Văn Trí MỤC LỤC 1.1 TỔNG QUAN VỀ MẤT NGỦ 1.1.1 Giấc ngủ bình thường 10 1.1.2 Giấc ngủ ngon chất lượng 12 1.1.3 Mất ngủ 12 1.2 Mất ngủ yếu tố liên quan 1.2.1 Mất ngủ v ho t on 1.2.2 Mất ngủ v{ b n 17 DL 17 u 17 1.2.3 Mất ngủ v t nh trạn bệnh 18 1.2.4 Mất ngủ tình trạng nằm liệt iườn trư v o vi n 18 1.2.5 Mất ngủ yếu tố môi trường 19 1.2.6 Mất ngủ số yếu khác 19 1.3 CÁC THANG ĐO MẤT NGỦ 1.3.1 Th n iểm 20 nh i t nh tr n mư o ngủ Insomnia Severity Index (ISI) 20 1.3.2 Thang Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 22 1.3.3 Thang Epworth Sleepiness Scale (ESS) 23 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phư n tiện nghiên cứu 27 2.2.4 Phư n ph|p thu thập số liệu 27 2.2.5 Phư n ph|p xử lý số liệu 27 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 27 2.4 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 28 2.4.1 M t n u 28 2.4.2 Hoạt ộn (ADL) 29 2.4.3 Tình trạn u 30 2.4.4 Đ b nh 30 2.4.5 Tình trạng nằm liệt iường 30 2.4.6 Môi trườn b nh vi n tiếng ồn |nh s|n iường không quen) 31 2.4.7 Các yếu tố dịch tể 31 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 33 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 35 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGUYÊN CỨU 3.1.1 Đ i m v tuoi 35 3.1.2 Đ i mv i i 35 3.1.3 Đ i mv i 35 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM MẤT NGỦ 36 3.2.1 Đặ iểm tuổi, giới, nghề nghiệp v{ ị 36 3.2.2 Đặ iểm trình ộ học vấn, tình trạn hon nh n v t nh tr n nuoi n 38 3.2.3 Đặ iểm lý do, bệnh cảnh vào viện số ngày nằm viện 41 3.2.4 Đặ iểm tình trạng nằm liệt iườn trước vào viện tình trạng ngủ xuất 44 3.3 T Ệ, ĐẶC ĐIỂM, MỨC Đ MẤT NGỦ 46 3.4.1 T l m t n u 46 3.4 3.4.2 Đ i m nhom m t n u 47 3.4.3 Mư o m t n u 48 TÁC Đ NG M I TRƯỜNG BỆNH VIỆN TIẾNG ỒN, ÁNH SÁNG, GIƯỜNG KH NG QUEN ĐẾN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ 3.5 50 MẤT NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 3.4.1 Mất ngủ v ho t on 3.4.2 Mất ngủ v{ b n 51 DL 51 u 52 3.4.3 Mất ngủ tình trạn bệnh 52 3.4.4 Mất ngủ tình trạng nằm liệt iườn trư hi v o vi n 53 3.4.5 Mất ngủ v t nh tr n hon nh n 54 3.4.6 Ph n t h hoi quy lo isti n bi n y u to li n qu n nm tn u 54 3.4.7 Ph n t h hoi quy lo isti n u bi n y u to li n qu n nm t 55 CHƯƠNG 4: BÀN UẬN 4.1 56 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM MẤT NGỦ 4.1.1 Đặ iểm tuổi, giới, nghề nghiệp v{ ị 56 56 4.1.2 Đặ iểm trình ộ học vấn, tình trạng nhân tình trạng nuôi ưỡng 58 4.1.3 Đặ iểm lý vào viện, bệnh cảnh vào viện số ngày nằm viện 59 4.1.4 Đặ 4.2 iểm tình trạng ngủ xuất 60 BÀN LUẬN VỀ T Ệ, ĐẶC ĐIỂM, MỨC Đ MẤT NGỦ 61 4.2.1 T l m t n u 61 4.3 4.2.2 Đ i m m t n u 62 4.2.3 Mư o m t n u 63 BÀN UẬN VỀ TÁC Đ NG M I TRƯỜNG BỆNH VIỆN TIẾNG ỒN, ÁNH SÁNG, GIƯỜNG KH NG QUEN ĐẾN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ 4.4 BÀN LUẬN VỀ MẤT NGỦ VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN 4.4.1 Mất ngủ v ho t on 4.4.2 Mất ngủ v{ b n 65 66 DL 66 u 67 4.4.3 Mất ngủ tình trạn bệnh 68 4.4.4 Mất ngủ tình trạng nằm liệt iườn trư hi v o vi n 68 4.4.5 Mất ngủ v t nh tr n hon nh n 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thông tin chung: - Tên ề tài: Khảo sát tỉ lệ ặ iểm ngủ yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi khoa Lão bệnh viện Nh}n D}n Gi Định - Mã số: 60 72 01 40 - Chủ nhiệm ề tài: Nguyễn Trần Tố Trân, Trần Th nh To{n.Điện thoại: 0979635889Email: nguyentrantotran@gmail.com - Đ n vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Bộ môn Lão Khoa - Thời gian thực hiện: 10/2014 - 3/2015 Mục tiêu: - X| ịnh t lệ i m ngủ n y thư nh p vi n v mư om tn u vào ngày thứ nhập viện n {y trước viện bằn th n iểm ISI (insomnia severity index) - Kh o s t nh hư n hon qu n t - on u moi trư n b nh vi n tiếng ồn |nh s|n n b nh nh n m t n u noi vi n Khảo sát mối liên quan ngủ với yếu tố ho t on DL t nh tr n iườn u b n bệnh, tình trạng nằm liệt iườn trước nhập viện t nh tr n hon nh n - Dân số chọn mẫu: Bệnh nh}n ≥60 tuổi nhập viện khoa Lão bệnh viện Nh}n D}n Gi Định Kết đạt (khoa họ {o tạo, kinh tế-xã hội, ứng dụng, .):  Về {o tạo (số lượn huyên n {nh trình ộ BS/DS/CN ThS NCS… Thạ sĩ y học chuyên ngành Lão Khoa  Công bố tạp hí tron nước quốc tế (tên báo, tên tạp chí, năm xuất bản): Khảo sát tỉ lệ ặ iểm ngủ yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi khoa Lão bệnh viện Nh}n D}n Gi Định, tạp chí Y họ TPHCM năm 2018  S| h/ hư n s| h Tên s| h/ hư n s| h năm xuất bản): khơng  Patent, Giải pháp hữu ích (tên; trình trạng nộp hư ăn n ối với giải pháp ý sở hữu trí tuệ; mã số, ngày cấp, thời gian bảo hộ ối với patent giải ph|p ~ ăn ý sở hữu trí tuệ): khơng Hiệu kinh tế - xã hội đề tài mang lại:  Kết nghiên cứu ược chuyển giao (Tên sản phẩm tên n vị nhận chuyển giao, giá trị chuyển giao)  Phạm vi v{ ịa ứng dụng kết nghiên cứu tên kết nghiên cứu/tên giản n vị ứng dụng ược trích dẫn kết NC sử dụng giảng dạy ại họ v{ s u ại học): Bộ môn L~o Kho Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ MẤT NGỦ 1.1.1 Giấc ngủ bình thường Ở n ười trưởng thành trung bình ngày cần ngủ từ ến Một giấc ngủ bình thường êm ồm khoản ến chu kỳ Mỗi chu kỳ từ 90 ến 120 phút lại bao gồm i i oạn với nhữn ặ iểm sau: Gi i oạn I: Chiếm khoảng 5% thời gian, gọi l{ i i oạn ru giấc ngủ Gi i oạn ngắn, kéo dài vài phút chuyển s n i i oạn II Giai oạn n{y ượ x m i i oạn chuyển tiếp từ trạng thái thức sang trạng thái ngủ Những kích thích i i oạn làm thức giấc lập tứ Điện n~o có hoạt hóa song theta với tần số từ ến chu kỳ giây có sóng alpha với tần số từ ến 12 chu kỳ giây Gi i oạn II: Chiếm khoảng 50% thời gian, gọi l{ i i oạn ngủ nông Điện n~o i i oạn có hoạt hóa sóng theta tần số ến chu kỳ giây xen kẽ với nhữn ợt sóng nhanh tần số 12 ến 14 chu kỳ giây Ở i i oạn tỉnh dậy hó hăn Gi i oạn III: Chiếm khoảng 5% thời gian, gọi l{ i i oạn ngủ sâu Ở i i oạn này, dấu sinh tồn ều giảm nhiệt ộ, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp Hệ thốn xư n hớp ũn i~n r trùn xuốn Điện n~o thấy hoạt hóa sóng chậm delta từ 1,5 ến chu kỳ giây t lệ chiếm khoản 20 ến 50% 10 n h n i s tot h n t m ly tho i m i h n hon lo l n hon ph i n m vi n v (tư n i b nh h hon bi hi hon o b nh hi y u to moi trư n b nh vi n ti n on n i th m nuoi…), nh s n tư h thon vi n v nh hư n hon qu n iư n t Gi nlu Is i thư hi n t i b nh vi n un vi n nhưn thực trạng khác h i on n i hiu t n u b nh n u N hi n ưu ủ on b i moi trư n b nh n vi l o ho l y m u iều kiện sở vật chất, môi trường bệnh viện v mo h nh b nh t t m hun toi l y m u o t l b nh p t nh h u th l n i o khiến b nh nh n n hi n ưu hun toi o t l ngủ m i xu t hi n o tuoi tron o h n, mặ ù trướ ó họ khơng có phàn nàn giấc ngủ 4.2 BÀN LUẬN VỀ T LỆ, ĐẶC ĐIỂM, MỨC Đ MẤT NGỦ 4.2.1 Tỉ lệ ngủ Nghiên cứu tiến hành 360 bệnh nh n Tron bệnh nhân có ngủ t nh th o th n i m ISI o o 122 15 i m chiếm t lệ 33,9% Nghiên cứu Gianluca Isaia (2010) bệnh nh}n ≥ 65 tuổi n vị Lão khoa Italy cho thấy t lệ roi lo n i n u l 36 7% tron om t n u hi m t l 37,6% [34] N hi n ưu u tol M O unbo 843 b nh nh n ≥ 60 tuoi t i b nh vi n ho th y t l m t n u l 27 5% Ni ri [19] T lệ ngủ theo nghiên cứu cộn 2014 tr n ồng thành phố Hồ Chí Minh tác giả Lê Quốc Nam (2007) n ười ≥65 tuổi 30% [10] Một báo cáo củ Đỗ Thị Xu}n Hư n 2012) bệnh nhân cao tuổi cho thấy 19,9% bệnh nhân ến khám bệnh ngủ [6] Nghiên cứu cho thấy t lệ ngủ th p h n n hiên ứu Gianluca Isaia Nghiên cứu u tư n on tư n ồng ộ tuổi hun toi v ều thực ặ u Gi nlu Is i o nhi u i m n vị lão khoa bệnh viện, gần iểm ối tượng nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu 61 chúng tơi có t lệ ngủ th p h n o n hi n ưu u Gi nlu inh t l m t n u tr n oi tư n b nh nh n n hi n ưu hun toi h x vi n i u tri t i o tuoi o roi lo n i inh t l m t n u tr n b nh nh n n vi l o ho Is i x u b nh vi n n n o sư h n u on o tuoi nh p nh u iư h i n hi n ưu N hi n ưu u M u t i mot ưu u hun toi h i n hi n ưu u n vi l o ho n n hi n ưu hun toi hun toi v tol M O unbo tol M O unbo u b nh vi n nhưn tol M O unbo ± 8,5) m tuoi o h n n hi n ưu u u thư hi n o tuoi trun b nh tron n hi n (69,3 ± 7,1) [19] th p h n so v i hun toi (77,8 o th t l m t n u n t n v v yt l m tn u u o h n v h i n hi n ưu on h nh u v moi trư n b nh vi n v mo h nh b nh t t n n t l m t n u h i n hi n ưu o sư h T lệ củ hún o h n n hiên ứu Lê Quốc Nam (2007 v{ Đỗ Thị Xu}n Hư n (2012), nghiên cứu hai tác giả nghiên cứu ối tượng cộn ồng nên không bị ảnh hưởng yếu tố u moi trư n b nh vi n tiếng ồn |nh s|n i iường không quen nội viện nh hư n n u b nh nh n Và th o mot v i n hi n ưu h r r n n vào viện, thói quen giấc ngủ thường ngày trở nên theo chiều hướng tiêu cực h n [43]; thực tế mot n hi n ưu hưn minh NCT nhạy cảm với u v{ | th y ổi u môi trường bên ngồi [54] v hăm só y tế thường xuyên củ iều ưỡn hi v o vi n b nh nh n ũn l{ n uyên nh}n }y r sư i|n oạn giấc ngủ bệnh nhân nội viện [54] T l m t n u u n hi n ưu hun toi un tư n l m tn u n i 4.2.2 on v i mot n hi n u o n h t i My ho th y t o tuoi hi m t l 23-34% [49] Đặc điểm ngủ 62 Qu n hi n ưu hun toi th y r n b nh nh n m t n u tron vi ho i v o i s m tư mư n u ho uy tr i o “trun b nh” tr l n Tron n u o mư v n l pv n l o nhom ho i v o i o “n n ” v “r t n n ” hi m t l 55,7% i n uv u ov n o nh t y qu n u mư n l nhom ho uy tr o “n n ” v “r t n n ” hi m t l 50,8% v th p nh t l y s m o mư p o “n n ” v “r t n n ” hi m t l 43 4% K t qu n y tư n tư n hi n ưu u Moh m Mv on sư n ười cao tuổi Ai Cập t lệ khó bắt ầu giấc ngủ chiếm cao 65% nl ho uy tr iấc ngủ 50,8% ngủ cuối giấc chiếm 28,2% [47] Th o n hi n ưu u Đỗ Thị Xu}n Hư n v (87%), on sư 2012 th nm tn u u i th p nh t (68,9%) [6] Sư h ưu u Đỗ Thị Xu n Hư n 82 6% thư ol moi trư n noi vi n ti n on n u b nh nh n v ly vi m phoi nhom ho i v o i 4.2.3 n u hi m t l s m buoi s n o nh t hi m t l o n hi n ưu hun toi thư hi n tron b nh nh s n y u to h u tron i i nh u iư n hi n ưu hun toi so v i n hi n vi n n n t l b nh nh n ho i v o i i ho uy tr b nh ly n u o mư n u hi m t l iư n o nh t o hon qu n y u to nh hư n l n y r sư ho hiu ho m o b nh - xư n - h p… l m ho b nh nh n o hi m ty l oh n nhom on l i Mức độ ngủ Tron ph}n ộ mư toi th y r n tron mư o ngủ th o th n o ngủ th o th n o ISI n hi n ưu hun o ISI nhóm ấu hiệu lâm sàng ngủ (0-7 ISI) chiếm t lệ cao với 182 n ười (50,6%), kế ến l m t n u trun b nh 15-21 ISI) với 99 n ười (27,5%), nhóm i l m s n ngủ (8-14 ISI) với 56 n ười (15,6%), thấp nhóm ngủ nặng (22-28 ISI) với 23 n ười (6,4%) Các mứ ộ m t n u th o nghiên cứu Gianluca Isaia (2010) có t lệ nhóm khơng dấu hiệu lâm sàng cao nhất, kế ến nhóm ưới lâm sàng, kế ến nhóm ngủ trung bình, thấp nhóm 63 ngủ nặng Mư hi m t l h om t n u o nh t u hi u l m s n m t n u h i n hi n ưu on bi t iư h i n hi n ưu o th i m b nh nh n o tuoi h n hi n ưu u Gi nlu i nhom hon mư o sư h nh u mư h i n hi n ưu v sư h Is i thư hi n tr n b nh nh n o m t n u hi m t l hon tư n N hi n ưu hun toi th y r n mư v o vi n so v i n y trư o sư bi t v mo h nh b nh t t n u on hun toi h thư hi n tr n b nh nh n th om tn u h bi t nư l o o tuoi o roi lo n o tuoi nh p vi n n n o on iư h i n hi n ưu o m t n u th o th n ISI n y thư r vi n o sư h l m s n m t n u v nhom m t n u n n t l nh u nhom hon u hi u i m xuon nhom i l m s n m t n u v nhom m t n u trun b nh t l t n l n Đi u n y o th i i th h nhom hon u hi u l m s n m t n u o m i v o vi n n n ho h bi nh hư n n u nh n i noi vi n n n t l m t n u thư v o vi n b nh nh n n n ho s bi nh hư n nhi u h n b i moi trư n nhom n y t n l n nhom m t n u n n o tuoi s ph n n n nhi u v i b i u tri u ho v t nh tr n s l m s n s t p trun h n i m xuon t nh tư n y thư nh p vi n r vi n o th ho h n t y u to noi vi n l m ho t l b nh nh n u s o th h n o nv l n on o n uy n nh n o nhom b nh nh n hon i m xuon ot n l n t o t nh tr n m t n u hư th t sư ro r n on b yr m t i thi n n n o th ly i i v r vi n Nhom i l m s n m t n u t l n y thư v o vi n so v i n y trư nh n r v b nh ly v n uy n nh n b nh ly t l m t n u nhom m t n u n n so v i n y trư s b i u tri v m t n u un n u tư o t nh tr n m t n u r vi n so v i n y o l sư m t n u l ro r n m t n u u b n th n i u n y s l m ho v ov n n y trư n nh mư i u tri v v i on y ot n u hi u l m s n m t n u o th b nh nh n tron nhom n y o t nh tr n m t n u nhi u h n tăn lên tư mư o hon u hi u l m s n m t n u l n mư s n m t n u Nhom m t n u trun b nh t l 64 ot n l n o il m n y trư r vi n o h n n y thư nh p vi n o l t o t nh tr n m t n u ho un h nhi u on moi trư n noi vi n op ph n l m ho t l m t n u nhom n y t n l n n y trư r vi n nhom m t n u n n nh n o h n n y thư v i vi n v th m n uy n nh n nư vi o tuoi i m mư i u tri u b s l ms n o op ph n iup b nh o m t n u tư n n xuon trun b nh n y trư r vi n Một số nghiên cứu báo cáo t lệ ngủ có giá trị khác qua thời gian nằm viện Trong nghiên cứu quan sát tác giả Tr nm r v on sư (2003) cho thấy bệnh nhân nằm viện cần can thiệp ngoại khoa có rối loạn giấc ngủ o h n th o tiến trình nằm viện, bệnh nhân cần dùng thuốc iều trị nội khoa) giấc ngủ bệnh nhân tốt h n th o ti n tr nh n m vi n [54] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng thấy có khác biệt ó ý n hĩ thống kê số iểm trung bình theo thang ISI ngày thứ vào viện (9,14 ± v{ n {y trước viện (9,09 ± 7,8) (p= 0,12), i u n y tư n tự nghiên cứu củ Gi nlu Is i 2011 Điều nghiên cứu thực khoảng thời gian ngắn vi thi n ho n to n v on o n hi n ưu on t l phoi th n n vi v n h i u tri m t n u hư i i m ho L o n i hun toi l y m u thư hi n o b nh nh n m i u tri nhưn b nh ly nhưn b nh ly p t nh s p t nh vi m ưu ti n i u tri h n v m t n u 4.3 BÀN UẬN VỀ TÁC Đ NG M I TRƯỜNG BỆNH VIỆN TIẾNG ỒN, ÁNH SÁNG, GIƯỜNG KH NG QUEN ĐẾN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ Nhữn t| ộng yếu tố môi trườn b nh vi n ến giấc ngủ củ nhom bệnh nh n o m t n u ược ghi nhận nghiên cứu y u to tiếng ồn với t lệ o nh t 62,2%, n th p h n l y u to iường không quen với t lệ 55,5% v th p nh t l y u to nh s n với t lệ 39,9% Trong nguyên nhân tiếng ồn gây ảnh hưởng giấc ngủ ngun nhân bệnh nhân khác phịng gây chiếm t lệ cao 79,5%, 65 n l ti n ho hi m 23% tiếng ồn phát từ tiếng chuông reo, từ y t| iều ưỡng, từ tiếng dội nước nhà vệ sinh l 0% Đi u n y un tư n tư n hi n ưu u Gianluca Isaia (2010 hưởn h r n uyên nh}n o môi trường bệnh viện gây ảnh ến giấc ngủ bệnh nhân [34] Khi v o b nh vi n n o i t t l m nh hư n n i n u b nh nh n ph i y u to tron moi trư n b nh vi n nh hư n n mot ph n hon nho n i un l n uy n nh n l m i t n t l m t n u noi vi n tron n i on n u y u to b nh n u b nh nh n Đ y o h n so v i m t n u on Với tiếng ồn từ bệnh nhân khác gây nh hư n cao b nh nh n m t n u lý giải phòng bệnh n vị Lão ho n i hún tơi thực nghiên cứu bệnh nhân nằm chung với phịng, khơng có phòng riêng iường nh ho mot b nh nh n tron mot phon n n vi n b nh nh n h l b nh nh n n y nh hư n i u ho tr nh hoi V n uy n nh n ti n on l ti n ho tư b nh nh n h i un y o n nh hư n n i i m mo h nh b nh t t t i ho L o n i hun toi l y m u o t l b nh nh n vi m phoi hi m t l ti n ho nh hư n h nhi u v l m nh hư n V{ n uyên nh}n o y t| n u n i h on n n u b nh nh n h iều ưỡng gây 0% chứng tỏ nhân viên y tế n vị thực nghiên cứu không gây trường hợp ảnh hưởng ến giấc ngủ bệnh nh}n ược ghi nhận 4.4 BÀN LUẬN VỀ MẤT NGỦ VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN 4.4.1 Mất ngủ hoạt động ADL) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy bệnh nhân có giới hạn hoạt ộng chức năn (ADL) có tình trạng ngủ o h n 57 4% so v i hon m t n u 19 7% khác biệt mang ý n hĩ thống kê (p< 0,001 Điều ũn phù hợp với nhi u nghiên cứu Gianluca Isaia (2010) giới hạn hoạt ộng năn ngủ bệnh nhân tron (ADL) có ảnh hưởn |n h ể ến sư m t o h so trun b nh phu thuo ho t on 66 hư n n b n DL nhom m t n u m t n u 41 o h n nhi u so v i nhom hon 1 [34] M t n u v ho t on v i nh u i u n y r n 14 ly i i theo n hi n ưu L b n v DL o moi li n qu n on sư 2007 nhưn bệnh nhân cao tuổi bị giới hạn hoạt ộng năn (ADL) khả năn phản ứng u ho với | h r b n iều kiện bất lợi củ môi trường s giảm h n nhưn n i hon bi h n h ho t on hư n n b n Nhưn bệnh nhân suy yếu n y s v n cảm thấy khơng hài lịng khơng thoải mái mặc ù ượ iều ưỡng nhân viên y tế hăm só họ khơng tự thực ược hoạt ộng [44] 4.4.2 Mất ngủ đau Qua nghiên cứu chúng tơi thấy tình trạn u l{m ho bệnh nhân có ngủ nhiều h n 71 3% so v i không m t n u 29 8% t lệ khác biệt ó ý n hĩ thống kê (p< 0,001) Điều n{y tư n tự n hiên ứu Gianluca Isaia (2010) cho thấy ngủ tình trạn với N hi n ưu u Gi nlu th n NRS o i tri trun b nh Is i ho th y th n nhom o m t n u u ó mối quan hệ i m 28 u t nh th o o h n so v i nhom hon m t n u 2 Đ u v{ ngủ có mối quan hệ phức tạp v i nh u v h r qu nhi u n hi n ưu N hi n u i un y O cộng 2014 ho th y t nh tr n mối li n qu n o y n h u hắp thể tol M u ầu dai dẳng có với t nh tr n ngủ [19] V tron mot n hi n ưu tr n b nh nh n n o i vi n ho th y r n ảm i| u ầu buổi sáng xảy nhóm ngủ chiếm t lệ 35%, nhóm chứng 2%; cảm giác u nói hun t lệ 67% nhóm ngủ chiếm 36% nhóm chứng, khác biệt ó ý n hĩ thốn ê Đỗ Thị Xu}n Hư n v{ ộn sư 2012 [6] Theo nghiên cứu Snyder-Halpern and Verran (1987) bệnh nhân nội viện o ngủ s giảm khả chịu ựng oi v i hon bi m t n u [51] Mặt h| n 67 u hôn n u so v i b nh nh n ược kiểm soát ảnh hưởn ến việc trì chất lượng u giấc ngủ Fri h tto v [33] Qu n hi n ưu u m nh Gi nlu Is i h r r n ngủ {n tăn Mot n hi n ưu h , Z i rs lo }u v{ n v on sư, 2004) iểm NRS cao on sư 2007 h u {n trầm trọng lý dẫn ến vấn ề giấc ngủ bệnh nh}n n ượ opioid [59] Mot n hi n ưu h iều trị giảm n u mạn tính khởi ầu ho th y bệnh nhân bị u mạn tính hay bị hó i v{o iấc ngủ hay trằn trọc xoay trở ngủ nhiều h n bệnh nhân không bị u nhưn bệnh nhân ngắn h n thời i n ể i v o i u nhiều h n th giấc ngủ u ho s ngủ l}u h n v{ hất lượng giấc ngủ thấp h n C ll-S hmi t v Ri h r son 2003 [27] 4.4.3 Mất ngủ tình trạng đa bệnh Trong số nghiên cứu cho thấy tình trạn hưởn bệnh làm ảnh ến giấc ngủ bệnh nhân [34] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi tình trạn bệnh o h không ngủ (71,8%) nhưn Điều giải thích nh u nhóm ngủ (76,2%) nhóm m n ý n hĩ thống kê (p=0.37> 0,05) n vị lấy mẫu nghiên cứu l{ n vị Lão khoa u b nh vi n nên bệnh nhân vào viện thường có kèm theo tình trạn bệnh Vì vậy, so sánh nhóm ngủ không ngủ không o sư khác biệt mang ý n hĩ thống kê 4.4.4 Mất ngủ tình trạng nằm liệt giường trư c vào viện Nghiên cứu nhận thấy b nh nh n o tình trạng nằm liệt iườn trước vào viện làm cho bệnh nhân có tình trạng ngủ (13,9%) o h n nhóm ó m t n u 3% , khác biệt n{y ó ý n hĩ thống kê (p< 0,001) Kết n{y tư n tự n hiên cứu Gianluca Isaia v on sư (2010) o 87 5% t qu m t n u oh n oyn h nhom b nh nh n o n m li t iư n so v i nhom b nh nh n hon n m li t iư n 68 (12,5%) (p< 0,05) M t n u v t nh tr n n m li t iư n trư hi v o vi n o moi li n qu n v i nh u o bệnh nhân cao tuổi nằm liệt iường có vấn ề ăn thẳng trầm cảm khơng thích ứng với hậu củ th y ổi lối sống, khơng thể tự quản lý khơng có khả năn tiếp tục sống xã hội thường lệ Họ cảm thấy ô n vô ụng nhanh chóng bỏ cuộ Điều khiến họ bị rối loạn giấc ngủ (mất ngủ) (En Khairul Naim Bin Azis, 2016) [30] 4.4.5 Mất ngủ tình trạng nhân Nghiên cứu nhận thấy rằn b nh nh n m t n u n m tron nhom t nh tr n hon nh n khơng có chồng/ vợ 63 9% b nh nh n o hon / v M Ogunbo 2014 36 1% K t qu n y tư n tư n hi n ưu u oh n oyn h p= 019 Đi u n y o th chồng/ vợ s hon nh n ho s nhom n ười khơng có kết hon i i th h o b nh nh n sư qu n t m h m so tinh th n hi v o vi n tư n i b n hon / v tol ho th y t lệ ngủ h n nhom n ười có tình trạn hon nh n 24.9% 31.7% o h n so v i nhom nhom v m tv t h tv i u ho so v i nhom b nh nh n o ton thư n v lo l n h n tư o 69 m t n u h n KẾT LUẬN T lệ m t n u tron n hi n ưu l 33 9% Đ n n ho i v o i th p nh t l n u hi m t l pv n l i mm tn u o nh t y s m Mư nl mư ho uy tr i or t n u o ngủ theo thang ISI: nhóm khơng dấu hiệu lâm sàng ngủ chiếm t lệ cao nhất, kế ến l m t n u trun b nh tiếp th o l nhom i l m s n ngủ, thấp nhóm ngủ nặng Nhữn t| ộng yếu tố môi trườn b nh vi n ến giấc ngủ củ nhom bệnh nh n o m t n u ược ghi nhận nghiên cứu củ tiếng ồn với t lệ o nh t n th p h n l y u to iườn nh t l y u to nh s n Tron hun toi l y u to hon qu n v th p n uy n nh n o tiếng ồn gây ảnh hưởng giấc ngủ nguyên nhân bệnh nhân khác phòng gây chiếm t lệ cao M t n u o li n qu n v i y u to ho t on u, trầm cảm, t nh tr n n m li t iư n trư nhân 70 b n DL t nh tr n hi v o vi n v t nh tr n hon KIẾN NGHỊ Qu n t}m ến giấc ngủ việ viện bằn | th n |nh i| tình trạng ngủ vào iểm n n on s n o Đ nh i t nh tr n ho t on b n h n n y hi b nh nh n v o vi n Kiểm soát bệnh lý yếu tố }y u ho bệnh nhân Giảm thiểu thấp yếu tố ti n on hưởn n s n qu tr ảnh ến bệnh nhân Qu n t m v b nh nh n i m sư lo u ho o tuoi Gi o u nh hư n i i th h phu h p v t nh tr n b nh ho b nh nh n n i o tuoi nh n thư n u 71 thoi qu n hon tot TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Vạn Phước (2008) Rối loạn lipid máu Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim Mạch Chuyển Hóa Nhà xuất y học Đỗ Thị Xu}n Hư n N uyễn Văn Trí N uyễn Minh Đức, Ngơ Tích Linh 2012 "Đặ iểm tình trạng ngủ n ười cao tuổi" Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số năm 2012 Nhóm nghiên cứu Quốc gia Việt Nam (GARP) (2010) Phân tích th c trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Đỗ Trung Quân (2011) Bệnh Basedow Bệnh nội tiết chuyển hóa Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.195 Giang Thanh Long (2011) "Già hóa dân số v{ n ười cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách" Huỳnh Văn Minh 2008 Chẩn o|n iều trị tăn huyết áp n ười lớn Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim Mạch Chuyển Hóa Nhà Xuất Bản Y Học https://danso.org/nigeria/ (2017) http://vietnamnet.vn/ 2017 N ười Việt thọ 75,6 tuổi ứng thứ khu vực Lê Quốc Nam, Trần Duy Tâm (2007) "Khảo sát tình trạng ngủ cộng ồn }n thành phố Hồ Chí Minh" Lê Văn Thính Giấc ng r i loạn giấc ng , http://bachmai.gov.vn/index.php?option=com_content&task=view&id= 549, truy cập 13/08/2016 10 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Thoái hóa khớp Bệnh họ x ng hớp nội khoa Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.138 11 Phạm Ngân Giang (2008) "Tỷ lệ hạn chế sinh hoạt hàng ngày củ n ười cao tuổi số yếu tố ảnh hưởng" 12 Phạm Nguyễn Vinh (2008) Chẩn đoán, điều trị suy ti ” Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim Mạch Chuyển Hóa, Nhà Xuất Bản Y Học 13 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) “Nghi n ứu đặ điểm lâm sàng, cận lâm sàng ăn nguy n a viêm phổi mắc phải cộng đồng", luận án tiến sĩ y học 14 Trần Thị Bí h Hư n 2012 Bệnh thận mạn suy thận mạn, Bệnh học nội khoa.Nhà xuất y học, tr389-401 72 15 Trinh T t Th n 2012 r i oạn giấc ng h ớng xử tr , http://www.bvtt-tphcm.org.vn/n-vn-1453-20/roi-loan-tt-nguoi-lonkhac/ca%CC%81c-ro%CC%81i-loa%CC%A3n-giac-ngu-vahu%E1%BB%9Ang-xu%CC%89-tri%CC%81.html, truy cập 13/08/2016 16 Ủy b n thường vụ Quốc hội 2000 N ười cao tuổi Pháp lệnh số 23/2000/PL-UBTVQH 10 ngày 28/4/2000 TIẾNG ANH 17 Adam P S, Christopher N K, Judith D K., et al (2014) "Association Between Insomnia Symptoms and Functional Status in U.S Older Adults" 69(Suppl 1): S35-S41 18 Adetola M O, Lawrence A A, Olufemi O O, et al (2014) "Factors Associated with Insomnia among Elderly Patients Attending a Geriatric Centre in Nigeria" 19 American Diabetes Association (2009) Diabetes Care, 2009;27(suppl 1):S5-S10 20 Ancoli-Israel S, Roth T (1999) "Characteristics of insomnia in the United States: results of the 1991 National Sleep Foundation Survey" S347– S353 21 APASL (2012) "Guidelines APASL on the management of chronic hepatitis B" 22 Backhaus J, Junghanns K, et al (2002) "Test‐retest reliability and validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in primary insomnia." 23 Bastien, et al (2001) Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research, Sleep Med 2, 297-307 24 Beaton D.E, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz M.B (2000) "Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-reported measures" Spine (Phila Pa 1976), 25, pp.3186-3191 25 Buysse DJ, et al (1989) " The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Research." 26 Call-Schmidt, Richardson (2003) "Prevalence of sleep disturbance and its relationship to pain in adults with chronic pain Pain Manag Nurs " 4, 124-133 27 Charles M M, Geneviève B, Lynda B, et al (2011) The Insomnia Severity Index: Psychometric Indicators to Detect Insomnia Cases and Evaluate Treatment Response., 34(5): 601-608 28 EASL Clinical Practice Guideline (2011) Management of Hepatitis C virus Infection Journal of Hepatology 2011, 55: 245-64 29 En Khairul Naim Bin Azis (2016) Case Management Of Bedridden Geriatric Patient, http://www.myhealth.gov.my/en/case-managementbedridden-geriatric-patient/, truy cập 29/12/2017 73 30 Foley D J., Monjan A A., Brown S L., Simonsick E M., Wallace R B., Blazer D G (1995) Sleep complaints among elderly persons: an epidemiologic study of three communities Sleep, 18, 425-432 31 Fortin M (2005) "Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice." 32 Frighetto, et al (2004) "An assessment of quality of sleep and the use of drugs with sedating properties in hospitalized adult patients Health Qual Life Outcomes " 24, 2-17 33 Gianluca I, Laura C, Mario B, et al (2010) "Insomnia among hospitalized elderly patients: Prevalence, clinical characteristics and risk factors" 34 Guillemin F., Bombardier C., Beaton D (1993) "Cross-cultural adaptation of health related quality of life measure: Literature review and proposed guidelines" Journal of Clinical Epidemiology, 46(12), 1417-1432 35 Gureje O., et al (2011) "The natural history of insomnia in the Ibadan study of ageing" Sleep, vol 34, no 7, pp 965-973 36 Jensen, et al (1986) "The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods " Pain 27, 117-126 37 Johns MW (1991) "A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale" 38 K-DODI (2002) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 39 Lewis J Kaplan (2016) "Systemic Inflammatory Response Syndrome" 40 S Katz, A.B Ford, R Moskowitz, B.A Wjackson, M.W Jaffe, et al (1963) Studies of illness in the aged The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function, J Am Med Assoc 185, 914-919 41 Kim JM, el al (2009) "Insomnia, depression, and physical disorders in late life: a 2-year longitudinal community study in Koreans" Sleep 2009 ;32:1221-28 42 Koch, et al (2006) Effectiveness of sleep management strategies for residents of aged care facilities: findings of a systematic review J Clin Nurs , 15, 1267-1275 43 Lee, et al (2007) O der en’s experien es of s eep in the hospita J in Nurs , 16, 336-343 44 Matsuyama N, et al The effect of anti-platelet aggregation to prevent pressure ulcer development: A retrospective study of 132 elderly patients Gerontology, 2000;46:311-7 45 Morin, C.M (1993) "Insomnia: Psychological Assessment and Management" Guilford Press, New York, pp 1-260 46 Morin CM, Bélanger L, LeBlanc M, et al (2009) "The natural history of insomnia: a population-based 3-year longitudinal study" Arch Intern Med, 169(5): 447-53 47 Nabil, S.K., Gammack, J.K (2006) Insomnia in the elderly: ause, approach and treatment, Am J Med 119, 463-469 74 48 P Montgomery and J Lilly (2007) "Insomnia in the elderly," in Clinical Evidence 2007, vol 10, p 2302, BMJ, 2007 49 POON Lai Ping (2009) "Sleep disturbance among community living elderly persons in Hong Kong" 50 Snyder-Halpern, Verran R (1987) "Instrumentation to describe subjective sleep characteristics in healthy subjects Res Nurs Health " 10, 155163 51 Spira A P., Covinsky K., Rebok G W., et al (2012) "Poor sleep quality and functional decline in older women Journal of the American Geriatrics Society" 60, 1092-1098 52 Thomas R (2007) "Insomnia: Definition, Prevalence, Etiology, and Consequences" 53 Tranmer, et al (2003) "The sleep experience of medical and surgical patients" Clin Nurs Res 12, 159-173 54 United States Renal Data System (2010) Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2010 55 Valmi D.Sousa PhD RN and Wilaiporn Rojjanasrirat PhD RNC IBCLC (2011) "Translation, adaptation and validation of instrument or scales for use in cross-cultural health care research : a clear and user-friendly guideline" International Journal of Public Health Policy and Health Services Research, 17, pp.268-274 56 Washington Manual of Medical Therapeutics 2011 The 33rd Edition, 57 X Liu, and L Liu (2005) "Sleep habits and insomnia in a sample of elderly persons in China" Sleep, vol 28, no 12, pp 1579-1587 58 Zgierska, et al (2007) "Sleep and daytime sleepiness problems among patients with chronic noncancerous pain receiving long-term opioid therapy: a cross-sectional study J Opioid Manag " 3, 317-327 75 ... BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM MẤT NGỦ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA LÃO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Mã số: …………… Chủ... cứu Những bệnh nhân o tuoi iều trị khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gi Định từ 09/2016- 05/2017 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nh}n ≥60 tuổi nhập viện khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định Bệnh nh}n... NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG Thông tin chung: - Tên ề tài: Khảo sát tỉ lệ ặ iểm ngủ yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi khoa Lão bệnh viện Nh}n D}n Gi Định - Mã số: 60