Nghiên cứu tình hình tổn thương động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp tại bệnh viện hoàn mỹ cửu long năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ CẨM MỪNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI SỌ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020-2021 Luận văn thạc sĩ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ CẨM MỪNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Viết An CẦN THƠ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Trần Thị Cẩm Mừng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy PGS.TS Trần Viết An, Thầy dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ Khoa Tim mạch Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Thạc sĩ Nội khóa 20192021, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp q Thầy Cơ bạn Cần Thơ, tháng 10 năm 2021 Học viên thực đề tài Trần Thị Cẩm Mừng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng động mạch vành cấp 1.2 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch cảnh sọ 13 1.4 Các nghiên cứu nước bệnh động mạch cảnh bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 29 2.2.7 Nhập liệu, xử lý số liệu phân tích 29 2.3 Y đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 38 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 51 4.3 Tỷ lệ, đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 54 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐMC Động mạch cảnh ĐNKƠĐ Đau ngực khơng ổn định HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) IMT Intimal-medial thickness (Bề dầy lớp nội trung mạc) IMTc Intimal-medial thickness of carotid artery (Bề dầy lớp nội trung mạc động mạch cảnh) LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) NMCT Nhồi máu tim NMCTSTCL Nhồi máu tim ST chênh lên NMCTSTKCL Nhồi máu tim ST không chênh lên TC Cholesterol Total (cholesterol toàn phần) TG Triglycerid XVĐM Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 31 Bảng 3.2 Phân bố giới tính 31 Bảng 3.3 Phân bố yếu tố nguy xơ vữa động mạch bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 32 Bảng 3.4 Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 32 Bảng 3.5 Thể lâm sàng bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 33 Bảng 3.6 Số nhánh động mạch vành bị tổn thương 34 Bảng 3.7 Đặc điểm độ dày lớp nội trung mạch động mạch cảnh bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp 35 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ 35 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh ngồi sọ theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp theo giới tính 37 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh sọ bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp theo thể lâm sàng 37 Bảng 3.12 Liên quan nhóm tuổi với tổn thương động mạch cảnh 38 Bảng 3.13 Liên quan giới tính với tổn thương động mạch cảnh 38 Bảng 3.14 Liên quan số khối thể với tổn thương động mạch cảnh 39 Bảng 3.15 Liên quan tăng vòng bụng với tổn thương động mạch cảnh 39 Bảng 3.16 Liên quan tăng tỉ lệ vịng bụng/vịng mơng với tổn thương động mạch cảnh 40 Bảng 3.17 Liên quan hút thuốc với tổn thương động mạch cảnh 40 Bảng 3.18 Liên quan hoạt động thể lực với tổn thương động mạch cảnh 41 Bảng 3.19 Liên quan tăng huyết áp với tổn thương động mạch cảnh 41 Bảng 3.20 Liên quan đái tháo đường với tổn thương động mạch cảnh 42 Bảng 3.21 Liên quan tăng cholesterol với tổn thương động mạch cảnh42 Bảng 3.22 Liên quan tăng triglyceride với tổn thương động mạch cảnh 43 Bảng 3.23 Liên quan giảm HDL-c với tổn thương động mạch cảnh 43 Bảng 3.24 Liên quan tăng LDL-c với tổn thương động mạch cảnh 44 Bảng 3.25 Liên quan thể lâm sàng với tổn thương động mạch cảnh 44 Bảng 3.26 Liên quan tổn thương động mạch vành với tổn thương động mạch cảnh 45 Bảng 3.27 Liên quan số nhánh động mạch vành tổn thương với tổn thương động mạch cảnh 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tổn thương động mạch cảnh sọ 34 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ hẹp động mạch cảnh 36 Châu Ngọc Hoa, Nguyễn Vĩnh Trinh(2017), "Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân hội chứng vành cấp" Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Bản Tập 21(1), tr.173-178 Nguyễn Hoàng Tài My, Huỳnh Kim Phượng, Nguyễn Thượng Nghĩa(2018), "Mối liên hệ độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung điểm số gensini cải tiến bệnh nhân hội chứng vành cấp" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ Bản Tập 22(Số 5), tr 37–43 10 Võ Thị Kim Phương(2004), Khảo sát động mạch cảnh siêu âm Doppler màu bệnh nhân bệnh động mạch vành, Thành phố Hồ Chí Minh, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, 11 Nguyễn Thy Khuê Mai Thế Trạch(2007), Rối loạn chuyển hóa lipid Nội tiết học đại cương NXB Y Học TP Hồ Chí Minh, tr 457 - 502 12 Vũ Thị Ái Vân, Châu Ngọc Hoa(2016), "Đặc điểm hội chứng động mạch vành cấp phụ nữ" Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Bản Tập 20(1), tr.140 - 145 13 Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng(2010), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt nam thời gian 2003-2007" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 52(tr.11-19 14 Nguyễn Lân Việt, Phạm Nguyễn Vinh, Võ Thành Nhân, cs(2018), "Điều trị rối loạn lipid máu tỉ lệ đạt cholesterol mục tiêu bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp bệnh mạch vành ổn định Việt Nam Kết từ Nghiên cứu DYSIS II (Dyslipidemia International Study II)" Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 84+85(tr.125-137 Tiếng Anh 15 Abdelnabi M, Almaghraby A, et al(2020), "A real-life correlation between clinical SYNTAX score II and carotid intima-media thickness in patients with stable coronary artery disease" J Saudi Heart Assoc, 31(2), pp.8– 11 16 Adams MR, Nakagomi A, et al.(1995), "Carotid intima-media thickness is only weakly correlated with the extent and severity of coronary artery disease" Circulation, 92(8), pp.2127-2134 17 Agarwala A, Virani S, et al.(2016), "Biomarkers and degree of atherosclerosis are independently associated with incident atherosclerotic cardiovascular disease in a primary prevention cohort: The ARIC study" Atherosclerosis, 253(pp.156–163 18 Alan SG, Dariush M, et al.(2014), "Statistical Update Heart Disease and Stroke Statistics-2014 Update: A Report From the American Heart Association" Circulation, 129(pp.e28-e292 19 Alfarisi HAH, Mohamed ZBH, et al.(2020), "Basic pathogenic mechanisms of atherosclerosis" Egyptian Journal of Basic and Applied Sciences, 7(1), pp.116–125 20 Andrikopoulos G, Tzeis S, Vlachopoulos C, et al.(2016), "Epidemiological characteristics, management and early outcomes of acute coronary syndromes in Greece: The PHAETHON study" Hellenic Journal of Cardiology, 57(pp.157-166 21 American Diabetes Association(2018), "Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers" Clin Diabetes, 36(1), pp.14-37 22 Aziz M,Yadav KS(2016), "Pathogenesis of Atherosclerosis: A Review" Medical & Clinical Reviews, 2(3), pp.1-6 23 Behla S, Misra A(2017), "Management of obesity in adult Asian Indians" Indian Heart Journal, 69(4), pp.539-544 24 Bloch MJ(2016), "Worldwide prevalence of hypertension exceeds 1.3 billion" Journal of the American Society of Hypertension, 10(10), pp.753–754 25 Brohall G, Odén A, Fagerberg B(2006), "Carotid artery intima-media thickness in patients with type diabetes mellitus and impaired glucose tolerance: A systematic review" Diabet Med, 23(6), pp.609-616 26 Chambless LE, Heiss G, et al.(1997), "Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: The atherosclerosis risk in communities (aric) study, 19871993" Am J Epidemiol, 146(6), pp.483-494 27 Choi IS(2003), "Functional vascular anatomy of the head and neck" Interv Neuroradiol, 9(Suppl 2), PP.29-30 28 Dorans KS, Mills KT, et al.(2018), "Trends in prevalence and control of hypertension according to the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Guideline." J Am Heart Assoc, 7(11), pp.1-11 29 Fernández-Alvarez V, López F, et al.(2018), "Radiation-induced carotid artery lesions" Strahlenther Onkol, 194(8), pp.699-710 30 Garg S,Kashikar SV, et al.(2016), "Colour doppler evaluation of extracranial carotid arteries: A clinical and radiological correlation" J Clin Diagn Res, 10(1), pp.TC06–TC10 31 Genge AK, locki A, et al.(2019), "Vascular Endothelial Cell Biology: An Update" Int J Mol Sci, 20(18), pp.1-22 32 Geovanini GR, Libby P(2018), "Atherosclerosis and inflammation: Overview and updates" Clin Sci (Lond), 132(12), pp.1243-1252 33 Grundy MS, Lopez-Pajares N, et al.(2019), "2018 AHA/ ACC/ AACVPR/ AAPA/ ABC/ ACPM/ ADA/ AGS/ APhA/ ASPC/ NLA/ PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary" Journal of the American college of cardiology, 73(24), pp.3168-3209 34 Hajar R(2017), "Risk Factors for Coronary Artery Disease: Historical Perspectives" Heart Views, 18(3), pp.109–114 35 Hensley B, Huang C,et al.(2020), "Ultrasound Measurement of Carotid Intima-Media Thickness and Plaques in Predicting Coronary Artery Disease" Ultrasound Med Biol, 46(7), pp.1608-1613 36 Hetterich H, Webber N,et al.(2016), "AHA classification of coronary and carotid atherosclerotic plaques by grating-based phase-contrast computed tomography" Eur Radiol, 26(9), pp.3223-3233 37 Hu LH, Zhang LJ, et al.(2015), "Analysis of the clinical characteristics of patients withacute coronary syndrome in different states of renal function" West IndianMed J, 64(4), pp.357-361 38 Huang Z, Lei Mx, et al.(2006), "Effects of rosiglitazone on the IMTC and serum mmp-9 levels in newly diagnosed type diabetic patients" Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 31(3), pp.367-372 39 Jneid H, Addison D, et al(2017), "2017 AHA/ACC clinical performance and quality measures for adults with st-elevation and non-st-elevation myocardial infarction: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on performance measures" J Am Coll Cardiol, 70(16), PP.2048-2090 40 Kallikazaros I, Tsioufis C, et al.(1999), "Carotid artery disease as a marker for the presence of severe coronary artery disease in patients evaluated for chest pain" Stroke, 30(5), pp.1002-7 41 Krüger-Genge A, Blocki A, et al.(2019), "Vascular Endothelial Cell Biology: An Update" Int J Mol Sci, 20(18), pp.1-22 42 Levine GN, Levine GN, et al.(2016), "2015 ACC/AHA/SCAI Focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-elevation myocardial infarction: an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline For Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions." Circulation, 133(11), pp.1135-1147 43 Liu Z, Hao H, et al.(2017), "Therapeutic effects of atorvastatin and ezetimibe compared with double-dose atorvastatin in very elderly patients with acute coronary syndrome" Oncotarget, 8(25), pp.4158241589 44 Łoboz-Rudnicka M, Jaroch J, et al.(2016), "Impact of cardiovascular risk factors on carotid intima–media thickness: sex differences" Clin Interv Aging, 11(pp.721–731 45 Lorenz MW, Gao L, et al.(2018), "Predictive value for cardiovascular events of common carotid intima media thickness and its rate of change in individuals at high cardiovascular risk – Results from the PROG-IMT collaboration" PLoS One, 13(4), pp.1-19 46 Mills KT, Bundy JD, et al.(2017), "Global disparities of hypertension prevalence and control: A systematic analysis of population-based studies from 90 countries" Circulation, 134(6), pp.441-450 47 Murray CSG, Nahar T, et al.(2018), "Ultrasound assessment of carotid arteries: Current concepts, methodologies, diagnostic criteria, and technological advancements" Echocardiography, 35(12), pp.2079-2091 48 Nambi V, Chambless L, et al.(2012), "Common carotid artery intimamedia thickness is as good as carotid intima-media thickness of all carotid artery segments in improving prediction of coronary heart disease risk in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study" Eur Heart J, 33(2), pp.183-90 49 Oglat AA, Matjafri MZ, et al.(2018), "A review of medical doppler ultrasonography of blood flow in general and especially in common carotid artery" J Med Ultrasound, 26(1), pp.3–13 50 Pacheco H.G., Barrón J.V., Vallejo M.,et al.(2014), "Prevalence of conventional risk factors and lipid profiles in patients with acute coronary syndrome and significant coronary disease" Therapeutics and Clinical Risk Management, 10(pp 815–823 51 Roff M, Patrono C, et al.(2016), "2015 ESC Guidelines for themanagement of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation – Web Addenda" European Heart Journal, 37(3), pp.1-14 52 Rovella V, Anemona L, et al.(2018), "The role of obesity in carotid plaque instability: interaction with age, gender, and cardiovascular risk factors" Cardiovasc Diabetol, 17(46), pp.1-9 53 Singh S, Bajorek B(2014), "Defining ‘elderly’ in clinical practice guidelines for pharmacotherapy" Pharm Pract (Granada), 12(4), pp.1-9 54 Smith SC, Collins A, Jessup M,et al.(2013), "Moving from political declaration to action on reducing the global burden of cardiovascular diseases" J Am Coll Cardiol, 62(22), pp.2151–2153 55 Tanimoto S, Ikari Y, et al.(2005), "Prevalence of carotid artery stenosis in patients with coronary artery disease in japanese population" Stroke, 36(10), pp.2094-2098 56 Thomas H, Diamond J, et al.(2018), "Global Atlas of Cardiovascular Disease 2000-2016: The Path to Prevention and Control" Glob Heart, 13(3), pp.143-163 57 Toth PP, Foody JM, et al.(2014), "Therapeutic practice patterns related to statin potency and ezetimibe/simvastatin combination therapies in lowering LDL-C in patients with high-risk cardiovascular disease" Journal of Clinical Lipidology, 8(pp.107–116 58 Toyoda S, Takekawa H, et al.(2018), "Comparison of carotid artery ultrasonography findings between acute coronary syndrome and atherothrombotic cerebral infarction" J Med Ultrason (2001), 45(1), pp.149-154 59 Vigili de Kreutzenberg S, Coracina A,et al.(2011), "Microangiopathy is independently associated with presence, severity and composition of carotid atherosclerosis in type diabetes" Nutr Metab Cardiovasc Dis, 21(4), pp.286-93 60 Villines TC,Hsu LL, et al.(2017), "Relation of carotid intima-media thickness to cardiovascular events in black Americans (from the jackson heart study)" Am J Cardiol, 120(9), pp.1528–1532 61 Wang X, Li W, et al.(2016), "Carotid atherosclerosis detected by ultrasonography: A national cross‐sectional study" J Am Heart Assoc, 7(8), pp.1-14 62 Wang Z, Wang D, Wang Y(2017), "Cigarette smoking and adipose tissue: The emerging role in progression of atherosclerosis" Mediators Inflamm, 2017(pp.1-11 63 Weber T, Lang I, et al.(2016), "Hypertension and coronary artery disease: epidemiology, physiology, effects of treatment, and recommendations : A joint scientific statement from the Austrian Society of Cardiology and the Austrian Society of Hypertension." Wien Klin Wochenschr, 128(1314), pp.467-479 64 Zhang B, Gu J, et al.(2017), "Correlation between quantitative analysis of wall shear stress and intima-media thickness in atherosclerosis development in carotid arteries" Biomed Eng Online, 16(137), pp.1-17 65 Zhou YY, Qiu HM, et al.(2020), "Analysis of risk factors for carotid intima-media thickness in patients with type diabetes mellitus in Western China assessed by logistic regression combined with a decision tree model" Diabetol Metab Syndr, 12(8), pp.1-13 66 Zwiebel WJ(1992), "Duplex sonography of the cerebral arteries: Efficacy, limitations, and indications" AJR Am J Roentgenol, 158(1), pp.29-36 PHỤ LỤC Phụ lục 1: CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP 1.1 Chẩn đốn đau thắt ngực khơng ổn định * Lâm sàng: - Cơn đau thắt ngực lúc nghỉ kéo dài >20 phút - Đau thắt ngực xuất nặng từ mức CCSIII trở lên theo phân độ Hiệp hội Tim mạch Canada - Đau thắt ngực gia tăng: bệnh nhân chẩn đốn đau thắt ngực từ trước mà: đau với tần số gia tăng, mức độ gia tăng, diễn tiến nặng từ mức CCS III trở lên - Đau thắt ngực sau nhồi máu tim * Cận lâm sàng Men tim hs-TnT âm tính khơng thay đổi động học Men tim gọi thay đổi động học xét nghiệm men tim lần sau hay tăng giá trị bách phân vị thứ 99 dân số tham chiếu bình thường so với giá trị xét nghiệm men tim lần [1], [2] 1.2 Chẩn đoán nhồi máu tim không ST chênh lên * Cận lâm sàng - Men tim hs-TnT (>0,014ng/mL) tăng thay đổi động học - Biến đổi điện tâm đồ với đoạn ST chênh xuống và/hoặc thay đổi sóng T: ST chênh xuống nằm ngang chênh xuống ≥0,05mV hai chuyển đạo liên tiếp; và/hoặc sóng T đảo ngược ≥0,1mV hai chuyển đạo với sóng R cao R/S >1 * Lâm sàng Và/hoặc đau thắt ngực 1.3 Chẩn đốn nhồi máu tim có ST chênh lên * Cận lâm sàng - Men tim hs-TnT tăng (>0,014ng/mL) thay đổi động học - Biến đổi điện tâm đồ với đoạn ST chênh lên điểm J ≥0,2mV (nam) ≥0,15mV (nữ) V1-V2; và/hoặc ≥0,1mV chuyển đạo khác * Lâm sàng Và/hoặc đau thắt ngực Phụ lục 2: CHẨN ĐOÁN YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH - Béo phì: đánh giá dựa vào số khối thể (Body Mass Index = BMI) theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới dành cho người châu Á: BMI tính cơng thức sau: BMI = Cân nặng (Kg) Chiều cao (m) x Chiều cao (m) + Bình thường: BMI