B��GIÁO�D�C�VÀ�ĐÀO�T�O B��Y�T� TR��NG�Đ�I�H�C�Y�D��C�C�N�TH� PH�M�VĂN�KI�M NGHIÊN C�U Đ�C�ĐI�M LÂM SÀNG, C�N LÂM SÀNG VÀ�ĐÁNH�GIÁ�K�T QU� ĐI�U TR� B�NH NHÂN VIÊM PH�I C�NG�Đ�NG T�I B�NH VI�N�ĐA�KHOA�T[.]
B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TR NG Đ I H C Y D B YT C C N TH PH M VĂN KI M NGHIÊN C U Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ K T QU ĐI U TR B NH NHÂN VIÊM PH I C NG Đ NG T I B NH VI N ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018 – 2019 LU N VĂN CHUYÊN KHOA C P II C n Th - 2019 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TR B YT NG Đ I H C Y D C C N TH PH M VĂN KI M NGHIÊN C U Đ C ĐI M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ K T QU ĐI U TR B NH NHÂN VIÊM PH I C NG Đ NG T I B NH VI N ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: N i khoa Mã s : 62.72.20.40.CK LU N VĂN CHUYÊN KHOA C P II Ng ih ng d n khoa h c: GS.TS Ph m Văn Lình BS.CKII Tr C n Th - 2019 ng Văn Lâm L IC M N Đ u tiên, xin trân tr ng g i l i c m n sâu s c đ n th y: GS.TS Ph m Văn Lình, BS.CKII Tr ng Văn Lâm, quý th y giành nhi u th i gian, công s c ch d n h tr vi c nh nghiên c u khoa h c, góp ph n r t l n giúp tơi hồn thành lu n văn Tơi xin chân thành bi t n Ban Giám hi u c p lãnh đ o Nhà tr ng t o u ki n công tác đ ti n hành nghiên c u hoàn thành lu n văn Tôi xin chân thành c m n gia đình, đ ng nghi p, b n bè ln bên c nh đ ng viên, giúp đ h tr su t th i gian th c hi n hoàn thành quy n lu n văn Xin chân thành c m n Tác gi Ph m Văn Ki m L I CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan lu n văn cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu nghiên c u thu đ c lu n văn trung th c tơi th c hi n su t trình nghiên c u ch a t ng đ b b t kỳ cơng trình khác C n th , ngày 10 tháng 10 năm 2019 Ph m Văn Ki m c cơng M CL C Trang ph bìa L ic m n L i cam đoan M cl c Danh m c t vi t t t Danh m c b ng Danh m c s đ -bi u đ Trang Đ T V N Đ Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Sinh b nh h c viêm ph i 1.2 Lâm sàng c n lâm sàng c a viêm ph i c ng đ ng 1.3 Đi u tr viêm ph i c ng đ ng 18 1.4 Tình hình nghiên c u viêm ph i c ng đ ng 22 Ch ng Đ I T 2.1 Đ i t NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 25 ng nghiên c u .25 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 26 2.3 Đ o đ c nghiên c u 37 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 38 3.1 Đ c m chung b nh nhân 38 3.2 Đ c m lâm sàng c n lâm sàng b nh nhân viêm ph i c ng đ ng 41 3.3 K t qu u tr c a đ i t ng nghiên c u 55 Ch ng BÀN LU N 59 4.1 Đ c m chung c a nhóm nghiên c u 59 4.2 Đ c m lâm sàng c n lâm sàng .61 4.3 K t qu u tr 75 K T LU N 79 KI N NGH 80 TÀI LI U THAM KH O PH L C PH L C DANH M C CÁC T VI T T T Ti ng Anh BVĐKTTAG Ti ng Vi t B nh vi n đa khoa trung tâm An Giang BCĐNTT B ch c u đa nhân trung tính PĐ Phác đ VPCĐ Viêm ph i c ng đ ng SGMD Suy gi m mi n d ch CRP C- reactive protein Protein đáp ng C COPD Chronic obstructive B nh ph i t c ngh n m n pulmonary disease tính HIV HPV Human immunodeficiency Virus gây suy gi m mi n virus d ch Human parainfluenza virus Virus cúm gây b nh ng ng i i PCT Procalcitonin RSV Respiratory syncytial virus Virus h p bào hô h p PSI Pneumonia Severity Index Ch s đ n ng viêm ph i CURB-65 FEV1 Forced Expiratory Volume Th tích th in 1st second PaO2 SaO2 g ng s c m t giây đ u Partial pressure of oxygen Phân áp oxy máu in arterial blood đ ng m ch Aterial oxygen saturation Đ bão hòa oxy c a Hb máu đ ng m ch S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae H.influenzae Haemophilus influenzae M.pneumoniae Mycoplasma pneumoniae C.pneumoniae Chlamydia pneumoniae M.catarrhalis Moraxella catarrhalis P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa K.pneumoniae Klebsiella pneumoniae L.pneumophila Legionella pneumophila S.aureus Staphylococcus aureus P.carinii Pneumocystis carinii C.burnetii Coxiella burnetii E.coli Escherichia coli S Sensitive Nh y I Intermediate Trung gian R Resistant Kháng CHOC Chocolate agar Th ch Chocolate MC Macconkey agar Th ch Macconkey C2 Second generation Cephalosporin th h Cephalosporin C3 Third generation Cephalosporin th h Cephalosporin C4 Fourth generation Cephalosporin th h Cephalosporin AG Aminiglycoside Aminoglycoside DANH M C CÁC B NG Trang B ng 1.1: Thang m PSI (theo tiêu chu n PORT) 16 B ng 1.2: T l t vong theo thang m PSI 17 B ng 1.3: Thang m CURB-65 18 B ng 1.4: T l t vong khuy n cáo u tr d a theo thang m CURB65 18 B ng 1.5: Đi u tr kháng sinh kinh nghi m viêm ph i c ng đ ng ng il n (BTS 2004) 21 B ng 2.1: Đi u tr theo h ng d n 2013 34 B ng 3.1: Tu i trung bình đ i t ng nghiên c u 38 B ng 3.2: Phân b theo tu i 39 B ng 3.3: Đ c m c a tu i, gi i 39 B ng 3.4: Đ c m nhóm tu i, ngh nghi p 40 B ng 3.5: Đ c m gi i, ngh nghi p 41 B ng 3.6 Tri u ch ng lâm sàng 41 B ng 3.7 S l ng b ch c u 42 B ng 3.8 T l b ch c u đa nhân trung tính 42 B ng 3.9 M c đ ph n ng viêm Protein ph n ng C 43 B ng 3.10 So sánh s l ng b ch c u ph n ng viêm CRP 43 B ng 3.11 Xét nghi m huy t h c 44 B ng 3.12 Xét nghi m sinh hóa 44 B ng 3.13 Đi n gi i 45 B ng 3.14 C y đ m gram d ng, gram âm 45 B ng 3.15 Các lo i vi khu n gram âm phân l p đ B ng 3.16 Các lo i vi khu n gram d c đ m 46 ng phân l p đ m 46 B ng 3.17 K t qu kháng sinh đ c a S.pneumoniae 47 B ng 3.18 K t qu kháng sinh đ c a Staphylococcus 48 B ng 3.19 K t qu kháng sinh đ c a enterococci 49 B ng 3.20 K t qu kháng sinh đ c a enterobacter 50 B ng 3.21 K t qu kháng sinh đ c a E coli 51 B ng 3.22 K t qu kháng sinh đ Acinetobacter 52 B ng 3.23 K t qu kháng sinh đ Pseudomonas 53 B ng 3.24 T l t n th ng trái, ph i X-Quang ph i 54 B ng 3.25 V trí t n th ng Xquang ph i 54 B ng 3.26 M c đ t n th ng X-quang ph i 55 B ng 3.27 Tình hình s d ng kháng sinh 55 B ng 3.28 Các nhóm kháng sinh hay s d ng ph i h p 56 B ng 3.29 Th i gian u tr s ngày dùng kháng sinh 57 B ng 3.30 Phân nhóm th i gian u tr kháng sinh 58 B ng 3.31 K t qu u tr 58 DANH M C CÁC S Đ - BI U Đ Trang Bi u đ 3.1: S phân b b nh nhân theo gi i tính 38 Bi u đ 3.2: S phân b b nh nhân theo ngh nghi p 40 Bi u đ 3.3 Ph n ng viêm CRP 43 Bi u đ 3.4 K t qu c y đ m 45 Đ TV NĐ Viêm ph i c ng đ ng tình tr ng nhi m khu n c a nhu mơ ph i x y ngồi b nh vi n, t n th ng ch y u viêm, xu t ti t nhu mô ph i bao g m viêm ph nang ng túi ph nang, ti u ph qu n t n ho c viêm t ch c k c a ph i, nguyên vi khu n, virus, ký sinh v t, n m, nh ng không ph i tr c khu n lao [1], [2] M i năm th gi i có kho ng 450 tri u ng i m c viêm ph i có kho ng tri u ng i ch t b nh Vi t Nam, viêm ph i c ng đ ng m t b nh nhi m trùng có xu h ng tăng nhanh d n theo th i gian [25] Hi n vi c ch n đoán u tr viêm ph i tr nên ph c t p s tăng lên c a y u t nguy c gây b nh, s xu t hi n c a nh ng tác nhân gây b nh m i c ng đ ng s bi n đ i s kháng thu c c a vi khu n th ng g p (nh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus…) [31] Bên c nh đó, vi c x trí kháng sinh ch a đúng, quy t đ nh nh p vi n m c c n thi t… d n đ n tình tr ng t i b nh vi n, tăng kháng thu c gi m hi u qu u tr Vi c phân l p vi khu n tìm hi u đ c m vi khu n h c viêm ph i c ng đ ng có giá tr đ nh h ng nguyên gây b nh, giúp ch n kháng sinh h p lý hi u qu h n; qua nâng cao ch t l cho b nh nhân ch a đ ng khám ch a b nh u tr viêm ph i c ng đ ng Vi t Nam, vai trò nguyên gây viêm ph i c ng đ ng c bi t rõ ch a có nhi u nghiên c u lâm sàng ph ng ti n ch n đốn cịn h n ch h u h t nghiên c u t p trung vi khu n n hình nh ng ch a sâu tìm hi u vai trị vi khu n khơng n hình viêm ph i c ng đ ng M c khác, l a ch n kháng sinh u tr VPCĐ ph thu c vào lo i tác nhân gây b nh tính nh y c m v i kháng sinh gây b nh, y u t nguy c m c đ n ng c a b nh Nh m giúp cho th y thu c lâm sàng l a ch n u tr , quy t đ nh s d ng kháng sinh ph i h p kháng sinh đ u tr b nh viêm ph i c ng đ ng có hi u qu vi c tìm hi u đ c m vi khu n h c gây b nh vi c làm c n thi t Vi t Nam, viêm ph i chi m 12% b nh v ph i Trong viêm ph i c ng đ ng th ng g p nh t lâm sàng [29] Trong nghiên c u viêm ph i nói chung viêm ph i c ng đ ng ch a nhi u Đ c m lâm sàng, ch n đoán u tr viêm ph i tr lên ph c t p h n s tăng lên c a y u t nguy c , s xu t hi n c a nh ng tác nhân gây b nh m i c ng đ ng [30] Các nghiên c u t i phía Nam phía B c n c ta đ u cho th y vi khu n gây viêm ph i đ kháng g n nh hồn tồn v i kháng sinh thơng th ng th m chí cịn đ kháng c v i kháng sinh th h sau [30], [31] T n su t viêm ph i c ng đ ng ng i tr ng thành dao đ ng có nhi u đ c m khác bi t v lâm sàng c n lâm sàng nh vi sinh v t gây b nh làm nh h ng nhi u đ n k t qu u tr [14] Do ti n hành nghiên c u: “Nghiên c u đ c m lâm sàng, c n lâm sàng đánh giá k t qu u tr c a b nh nhân viêm ph i c ng đ ng t i b nh vi n đa khoa trung tâm An Giang 2018-2019” nh m m c tiêu c th sau: Mô t đ c m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân viêm ph i c ng đ ng t i b nh vi n đa khoa trung tâm An Giang 2018-2019 Đánh giá k t qu u tr c a b nh nhân viêm ph i c ng đ ng t i b nh vi n đa khoa trung tâm An Giang ... Ch ng Đ I T 2.1 Đ i t NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 25 ng nghiên c u .25 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 26 2.3 Đ o đ c nghiên c u 37 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 38 3.1... trái, ph i X-Quang ph i 54 B ng 3.25 V trí t n th ng Xquang ph i 54 B ng 3.26 M c đ t n th ng X-quang ph i 55 B ng 3.27 Tình hình s d ng kháng sinh 55 B ng 3.28 Các nhóm kháng... Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Sinh b nh h c viêm ph i 1.2 Lâm sàng c n lâm sàng c a viêm ph i c ng đ ng 1.3 Đi u tr viêm ph i c ng đ ng 18 1.4 Tình hình nghiên c u