Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh và đánh giá kết quả can thiệp về sử dụng kháng sinh hợp lý trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa khu vực tháp mười năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THANH LIÊM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THÁP MƯỜI NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HÀ THANH LIÊM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THÁP MƯỜI NĂM 2019 - 2020 Chuyên ngành: Tổ Chức Quản Lý Dược Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THÀNH SUÔL CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 09 tháng năm 2020 Học viên Hà Thanh Liêm LỜI CẢM ƠN Có kết học tập ngày hôm nay, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa, Phịng, Bộ mơn Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi vô biết ơn xin chân thành bày tỏ kính trọng sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thành Sl người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu liên quan đến nghiên cứu khoa học chuyên ngành suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin gửi lời biết ơn đến quý thầy cô Khoa Dược, trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tháp Mười tạo điều kiện, giúp đỡ thu thập liệu hồn thành luận văn Tơi ln trân trọng biết ơn người bạn thân thiết ln giúp đỡ, đóng góp, động viên chia khó khăn tơi học tập Trong q trình thực hiện, dù cố gắng hồn thành thật tốt luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong đợi cảm ơn ý kiến đóng góp q thầy, trường Đại học Y dược Cần Thơ Cần Thơ, ngày 09 tháng năm 2020 Học viên Hà Thanh Liêm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh Đặt vấn đề CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.2 Sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý 1.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 10 1.4 Xu hướng sử dụng kháng sinh 13 1.5 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 15 1.6 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 35 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý 40 3.3.Yếu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh không hợp lý 51 3.4 Đánh giá kết can thiệp 53 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý 63 4.3 Yếu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh không hợp lý 74 4.4 Đánh giá kết can thiệp 75 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BYT Bộ Y tế DDD Defined Dose Daily Liều xác định hàng ngày EMA European Medicines Agency Cơ quan quản lý Dược phẩm Châu Âu KS Kháng sinh PK/PD Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Dược động – dược lực QĐ Quyết định VK Vi khuẩn WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Phân loại nhóm bệnh chẩn đoán 38 Bảng 3.3 Đặc điểm chung bác sĩ kê đơn 39 Bảng 3.4 Các thuốc kháng sinh sử dụng 40 Bảng 3.5 Số kháng sinh sử dụng hồ sơ bệnh án 42 Bảng 3.6 Các cách phối hợp kháng sinh hồ sơ bệnh án 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh hồ sơ bệnh án 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh hồ sơ bệnh án 44 Bảng 3.9 Tỷ lệ đường sử dụng kháng sinh 44 Bảng 3.10 Tỷ lệ thay đổi kháng sinh hồ sơ bệnh án 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ hợp lý phối hợp kháng sinh 45 Bảng 3.12 Tính hợp lý việc ghi định theo thông tư 23/2011/TT-BYT 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo nhóm bệnh 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo chống định, cách dùng 48 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo liều lượng 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo thời gian dùng thuốc 50 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh hợp lý 51 Bảng 3.18 Liên quan giới tính bác sĩ với sử dụng kháng sinh không hợp lý 51 Bảng 3.19 Liên quan trình độ chun mơn với kháng sinh không hợp lý 52 Bảng 3.20 Liên quan thời gian công tác với sử dụng kháng sinh không hợp lý 52 Bảng 3.21 So sánh tỷ lệ ghi định hợp lý theo thông tư 23/2011/TT-BYT 53 Bảng 3.22 So sánh tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo nhóm bệnh sau can thiệp 54 Bảng 3.23 So sánh tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo chống định, cách dùng sau can thiệp 55 Bảng 3.24 So sánh tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo liều lượng khuyến cáo sau can thiệp 56 Bảng 3.25 So sánh tỷ lệ bệnh án có định kháng sinh theo thời gian dùng thuốc sau can thiệp 57 Bảng 3.26 So sánh tỷ lệ phối hợp kháng sinh hợp lý sau can thiệp 58 Bảng 3.27 So sánh tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị bệnh nhân nội trú sau can thiệp 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh mắc kèm 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 41 Biểu đồ 3.4 Cơ sở thay đổi kháng sinh hồ sơ bệnh án 45 81 - Tỷ lệ bệnh án có chống định, cách dùng kháng sinh hợp lý 93,4 tăng 5,9% so với trước can thiệp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p