Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh và đề kháng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại khoa nội tổng hợp bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020

NGÔ NGỌC THƠ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGÔ NGỌC THƠ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG MỚI PHÁT HIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN KỲ NAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGUYỄN KỲ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN KỲ NAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGUYỄN KỲ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KỲ NAM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 Chuyên ngành: Dược lý - dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THÀNH SUÔL CẦN THƠ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Kỳ Nam LỜI CẢM ƠN Đầu tiên cho gửi đến thầy PGS TS Phạm Thành Suôl - Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành chuyên đề tốt nghiệp lời cảm ơn sâu sắc Tiếp theo xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm khoa Dược, phòng Đào tạo sau Đại học, quý thầy cô môn Dược lâm sàng trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban giám đốc tồn thể phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ hỗ trợ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thu thập số liệu, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tác giả luận văn Nguyễn Kỳ Nam MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………… …… ……… .….….… Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……… ……………… ….… 1.1 Tổng quan bệnh viêm phổi cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Căn nguyên yếu tố nguy 1.1.4 Chẩn đoán xác định viêm phổi 1.1.5 Chẩn đoán mức độ nặng VPCĐ 10 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh điều trị VPCĐ 11 1.3 Lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 17 1.3.1 Lựa chọn kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm điều trị VPCĐ 17 1.3.2.Lựa chọn kháng sinh biết vi khuẩn gây bệnh điều trị VPCĐ .20 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng nước .21 1.4.1 Nghiên cứu giới .21 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 22 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Đối tượng 26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.4 Thời gian thực nghiên cứu 26 2.1.5 Địa điểm thực đề tài .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 27 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .28 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu .36 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số .37 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………… ….………38 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu…… .….…… 38 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới tính, nơi ….… … 38 3.1.2 Bệnh mắc kèm…… ……… ….… …… 38 3.1.3 Phân loại mức độ nặng bệnh nhân VPCĐ… …… 39 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ… … 40 3.2.1 Các nhóm kháng sinh, số lượng đường dùng sử dụng điều trị VPCĐ… .… .……….40 3.2.2 Số loại kháng sinh sử dụng liệu trình điều trị .42 3.2.3 Xác định tỉ lệ loại phác đồ ban đầu theo nhóm kháng sinh 42 3.2.4 Số ngày sử dụng kháng sinh 44 3.2.5 Xác định tỉ lệ cách phối hợp kháng sinh phác đồ điều trị 44 3.2.6 Thay đổi kháng sinh điều trị sở thay đổi 45 3.3 Xác định tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập hồ sơ bệnh án bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 .45 3.3.1.Các loại vi khuẩn phân lập Khoa 45 3.3.2 Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn 47 3.4 Đánh giá lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm phù hợp điều trị viêm phổi cộng đồng Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 50 Chương IV: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị VPCĐ 56 4.2.1 Các nhóm kháng sinh hoạt chất kháng sinh cụ thể sử dụng mẫu nghiên cứu 56 4.2.2 Tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập hồ sơ bệnh án bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Khoa Nội Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 59 4.2.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh khởi đầu 62 4.2.4 Sự thay đổi kháng sinh phác đồ khởi đầu sở thay đổi điều trị VPCĐ 63 4.3.Đánh giá phù hợp việc lựa chọn kháng sinh điều trị VPCĐ 64 4.3.2 Đánh giá phù hợp phác đồ kháng sinh khởi đầu có kết NCVK KSĐ 65 4.4 Đánh giá hiệu điều trị chung điều trị VPCĐ bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BN BTS Bệnh nhân British Thoracic Society C3G CURB CAP Hiệp hội lồng ngực Anh Cephalosporin hệ Confusion-Urea nitrogen- Ý thức - Urê máu – Tần số thở Respiratory rate-Blood pressure - Huyết áp Community-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải cộng đồng cộng đồng COPD Chronic obstructive pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C reactive protein Protein phản ứng C HAP Hospital-acquired pneumonia Viêm phổi mắc phải bệnh viện HCAP Health care- associated Viêm phổi liên quan đến chăm pneumonia sóc y tế HDĐT Hướng dẫn điều trị HDSDKS Hướng dẫn sử dụng kháng sinh ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức tích cực IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch IDSA Infectious Diseaes Society of Hiệp hội bệnh lý nhiễm America trùng Hoa Kỳ KS Kháng sinh KDĐ Kháng sinh đồ MIC Minimum Inhibitory Nồng độ ức chế tối thiểu Concentration NCVK Nuôi cấy vi khuẩn PO Đường uống PSI Pneumonia Severity Index Chỉ số mức độ nặng viêm phổi VAP Ventilator-associated pneumonia Viêm phổi liên quan đến thở máy VPCĐ Viêm phổi cộng đồng WBC White blood cell Bạch cầu WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Sơ đồ phương pháp chọn mẫu 27 Bảng 2.2 Mức độ nặng VPCĐ phân loại theo thang điểm CURB65 (Hội Lồng ngực Anh) .29 Bảng 2.3 Các phác đồ KS khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 33 Bảng2.4 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo theo vi khuẩn gây bệnh VPCĐ .35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới tính, nơi .38 Bảng 3.2 Bệnh mắc kèm 39 Bảng 3.3.Phân loại mức độ nặng bệnh nhân theo thang điểm CURB65 39 Bảng 3.4 Các nhóm kháng sinh sử dụng Khoa Nội Tổng hợp 40 Bảng 3.5 Số loại kháng sinh sử dụng liệu trình điều trị 42 Bảng 3.6 Nhóm kháng sinh trong phác đồ ban đầu 42 Bảng 3.7 Phối hợp loại kháng sinh phác đồ điều trị 43 Bảng 3.8 Phối hợp kháng sinh phác đồ điều trị 43 Bảng 3.9 Số ngày sử dụng kháng sinh 44 Bảng 3.10 Tỉ lệ cách phối hợp kháng sinh phác đồ điều trị 44 Bảng 3.11 Tỉ lệ thay đổi sở thay đổi kháng sinh .45 Bảng 3.12 Các loại vi khuẩn phân lập 46 Bảng 3.13 Đề kháng kháng sinh Acinetobacter bauminnii .47 Bảng 3.14 Đề kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa .48 Bảng 3.15 Đề kháng kháng sinh Klebsiella pneumonia 49 Bảng 3.16 Đề kháng kháng sinh Haemophilus influenzae .50 Bảng 3.17 Tỉ lệ lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu theo kinh nghiệm phù hợp với hướng dẫn điều trị Bộ Y tế ban hành năm 2015 51 Bảng 3.18 Tỉ lệ lựa chọn phác đồ kháng sinh khởi đầu phù hợp có kết ni eQvrE Tnu'or{G DAr Hgc CAN THO CQNG HOA XA Uqr CHtr NGHIA Vr["T NAM DQc lap - Tg - H4nh phric Y DU'qc Cin BTEN Tho', nSAy frl thdng 1.,,1- ndm 2(U1 EAI\'CUI HOI DONG CHAM LUAN VAX THAC Si Ho tOn hoc vi0n: NGUYEN XV XAn't Oe tal: "NghiAn cfi'u tinh hinh sr.b dltng khring sirth vd cti nnAng khdng sinh diAu ff! uiAm phii cQng ding tgi Khoa NQi ting ltop BQnh viQn Trudng Dqi hgc Y Dw.o'c CAn Tlto ndm 2020" Nguo'i hu6'ng dAn: PGS.TS Pham Thdnh Su6l Chuy€n ngdnh: Duoc ly vd Duoc lAm sdng Euoc c6ng nhfln ld hoc vi€n Thac si theo Quy6t dinh s6 L4}}IQD-DHYDCT ngdy 05/0 912019 cua Hi6u truo'ng Trud'ng Dai hgc Y Duo-c CAn Tho r rdgr DONG cr{AM LUAN VAX Cdn cil c6c quy dinh cua B0 Gi6o dpc vd Ddo tao, Bg Y te v0 viQc td cht'c ch6m hi6rr vdn Thac si, Hieu truo'ng Truo'ng Dai hoc Y Duoc CAn Tho' dd quytit dinh thdnh l4p HQi dong ch6m luAn vdn sO 2qD-DHYDCT ngdy 1" 120 ., gom c6c thdnh viOn sau: TT Hg vh tOn Xudn Chfi I PGS.TS TS Phan Hiru HOn PGS.TS ChAu Minh Vinh Tho TS N Lan Thuy Ty TS N guyen J Trdch Chir tich Phan biqn Phin biQn2 U vlen U vi6n - Thu Bn6i chAm luAn vin duoc ti6n hdnh vho luc eitr.d-l phut ngdy /,.1 t2'l ZnAt Tru'dng D4i hoc Y Duo-c C6n Tho' tai P.tt.8,/itm.'Dtt.L!y Ving mat: tf, Co m[t: "05 thdnh vi6n h6i d6ng gA]\: IT NOI DUNG BIEN Dai di6n Pirong Eao tao sau dai hqc doc quy6t dinh 10p HQi d6ng cham lu6n vdn Thac sl cira llrrud'ng Dai hgc Y Duoc CAn Tho-, c6ng b6 thdnh phAn HQi d6ng ddm bio diOu kiOn de Hqi d6ng ldm viQc Chu tich HQi d6ng: PGS.TS Duong Xuin Chfr'di6u khien buoi ch6m luAn vdn" Uy vi6n thu ky dqc ly lich khoa hoc, bang di6m tohn khoa cua hoc viOn vd khing dinh l-ioc vi6n d6in bao diy du chuong trinh dio tao Hoc vi6n trinh bay luAn vdn tho'i gian kh6ng qu6 i phft Phan biqn 1: TS Phan Hfr'u Ifdn dgc nhQn x6t (dinh kdm ban nhQn x6t) Phdn bi6n 2: PGS.TS p6 Cnau Minh VInh Thg dgc nhin x6t (dinh kdm ban nhpn x6t) Thdnh viOn H6i dong vd nguo'i tham clu dat cau hoi ho{c ph6t bi6u y ki6n: ffiai b ah y' ; ff f6an trt*f H6 dx tai *-f* .6( 6s; o{,.0 #.* t*i e& ff*€ rA g6 {, ff.r:n.' Aufi.a : fr.6.C p.y' 01rfu MtuA ru* "fd.e /- /si "rA& *f h{.fi att, g^fwyae ca.{.,trti n6 * ,ni.'.il,u.g Keo& ah.A /:da p&*l frI,ntrv dffi tu,6 ilf1ksQ Ga , 1/i ffi, :.rt llfuw.f,-ku 0.6.@ ry * W /a,i J.d rt{fi&.a{.at.7@rfy o h.r di; lfi6 Kldl l,E fi {M6 unan"f af,.#"a,n @: ng&{*.{Tri:cf"n6 d,k.n{.tp ?" -fo' ".*/N/*,rS:.N nfle.e?4$Tr#* "nd "fuu: {t7i g.d c* nii.rra (g' Kp Hoc vi6n tr6 loi c6c c6u h6i cira thdnh vi6n hQi d6ng vd nhfing ngud'i tham du: * fi(*[ oi nofu@ M rrt.df-mA .,ai " e{.t i.{ ma, *f - {"""" - Hw txi x,r.tt fit.' ry'r& d : rka w ? .,c .rl e & ** "i frrry {