Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị trên trẻ em mắc viêm phổi tại Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 nghiên cứu mô tả tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021; phân tích sự phù hợp trong việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỒ THỊ NGỌC THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ TRÊN TRẺ EM MẮC VIÊM PHỔI TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: HỒ THỊ NGỌC THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ TRÊN TRẺ EM MẮC VIÊM PHỔI TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (DƯỢC HỌC) Khóa : QH 2017.Y Người hướng dẫn : TS Phạm Văn Đếm ThS Bùi Thị Xuân Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy, người cô trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp này: TS Phạm Văn Đếm – Giảng viên Bộ môn Nhi ThS Bùi Thị Xuân – Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Y Dược - ĐHQGHN Với quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình, chu đáo thầy cơ, đến tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn ban Giám đốc Trung tâm Nhi Khoa – Bệnh viện Bạch Mai cán Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu thực nghiên cứu khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô trường Đại học Y Dược – ĐHQGHN người sẵn sàng giúp đỡ, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm quý báu để hồn thành tốt khóa luận tốt nghiệp Với điều kiện thời gian kinh nghiệm cịn hạn chế sinh viên, khóa luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận bảo, đóng góp ý kiến thầy để tơi có điều kiện bổ sung, hồn thiện khóa luận thực tốt vai trò Dược sĩ trường Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè, ln tạo điều kiện, quan tâm, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khố luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 05 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Hồ Thị Ngọc Thảo DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ E coli Escherichia coli GRF Mức độ lọc cầu thận IDSA Infectious Diseases Society of America (Hội bệnh nhiễm trùng nhi khoa Mỹ) K pneumoniae Klebsiella pneumoniae KS Kháng sinh M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae MRSA Tụ cầu kháng methicilin P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa RLLN Rút lõm lồng ngực S pneumoniae Streptococus pneumoniae TB Tiêm bắp TM Tiêm tĩnh mạch U Uống VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPCĐ Viêm phổi cộng đồng VSV Vi sinh vật WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các nghiên cứu gần tác nhân gây bệnh VPCĐ trẻ em Việt Nam Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh viêm phổi trẻ em Bảng 1.3 Tóm tắt số phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em tổ chức chuyên môn giới Bảng 1.4 Phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em tuổi theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em BYT 2015 11 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị VPCĐ trẻ em tháng đến tuổi theo Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 2015 12 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 19 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên 23 Bảng 3.2 Mức độ nặng viêm phổi đặc điểm bệnh lý mắc kèm mẫu nghiên cứu 24 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.4 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh trước đến viện 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.7 Các phác đồ kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhập viện 29 Bảng 3.8 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh lý thay đổi 30 Bảng 3.9 Độ dài đợt điều trị (ngày) sử dụng kháng sinh 31 Bảng 3.10 Hiệu điều trị bệnh viêm phổi 32 Bảng 3.11 Sự phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 33 Bảng 3.12 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 34 Bảng 3.13 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có suy giảm chức thận 35 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ thu thập bệnh án nghiên cứu 18 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Tình hình dịch tễ viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.3 Nguyên nhân gây viêm phổi cộng đồng trẻ em .4 1.1.4 Phân loại viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM 1.2.1 Nguyên tắc điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.2 Cơ sở lựa chọn kháng sinh điểu trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.3 Các phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2.3.1 Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em tổ chức chuyên môn giới 1.2.3.2 Tóm tắt số phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Việt Nam 11 1.3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI VIỆT NAM 13 1.4 GIỚI THIỆU VỀ KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 15 1.4.1 Giới thiệu chung bệnh viện 15 1.4.2 Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai .16 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Đối tượng tiếp cận 17 2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM 17 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 17 2.2.2 Địa điểm khảo sát 17 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .18 2.3.3.1 Khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu 18 2.3.3.2 Mơ tả tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng mẫu nghiên cứu 19 2.3.3.3 Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng mẫu nghiên cứu 19 2.3.4 Biến số nghiên cứu 19 2.3.5 Một số tiêu chuẩn sử dụng để phân tích kết nghiên cứu 21 2.3.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 22 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 23 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 23 3.1.1 Tỷ lệ lứa tuổi giới tính bệnh viên phổi .23 3.1.2 Mức độ nặng viêm phổi bệnh mắc kèm bệnh nhân viêm phổi 23 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 24 3.1.3.1 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 24 3.1.3.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 26 3.2 MƠ TẢ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .27 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 27 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 28 3.2.3 Các phác đồ điều trị ban đầu bệnh nhân nhập viện 29 3.2.4 Đặc điểm sử dụng phác đồ thay trình điều trị 30 3.2.5 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 31 3.2.6 Hiệu điều trị 32 3.3 PHÂN TÍCH SỰ PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .32 3.3.1 Phân tích phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 32 3.3.2 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân nhi có chức thận bình thường 34 3.3.3 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân nhi có chức thận suy giảm 35 CHƯƠNG - BÀN LUẬN .36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÀ VI KHUẨN GÂY BỆNH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 36 4.1.1 Về ảnh hưởng lứa tuổi giới tính bệnh viêm phổi .36 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý 37 4.1.2.1 Mức độ nặng bệnh viêm phổi mẫu nghiên cứu 37 4.1.2.2 Bệnh mắc kèm 37 4.1.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh mẫu nghiên cứu .38 4.1.3.1 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 38 4.1.3.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn mẫu nghiên cứu 39 4.2 MƠ TẢ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .39 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước nhập viện 39 4.2.2 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 40 4.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ban đầu 41 4.2.4 Phác đồ thay đổi trình điều trị 42 4.2.5 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 43 4.3 PHÂN TÍCH SỰ PHÙ HỢP TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .44 4.3.1 Phân tích phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 44 4.3.2 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân có chức thận bình thường 45 4.3.3 Phân tích phù hợp liều dùng, nhịp đưa thuốc kháng sinh bệnh nhân nhi có chức thận suy giảm 46 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỞ ĐẦU Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ em, đặc biệt nước phát triển Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 15% trẻ em tuổi tử vong viêm phổi năm 2017 [42] Cứ 39 giây lại có trẻ em chết viêm phổi [40] Việt Nam xếp vào 15 nước có số ca viêm phổi mắc hàng năm cao giới, ước tính khoảng 2,9 triệu ca năm tỷ suất gặp viêm phổi khoảng 0,35 đợt/trẻ/năm [38] Ở Việt Nam, theo thống kê sở y tế, viêm phổi nguyên nhân hàng đầu dẫn đến trẻ em đến khám điều trị bệnh viện nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em [9] Nguyên nhân gây viêm phổi bao gồm vi khuẩn, virus, kí sinh trùng, nấm… Theo thống kê WHO, nhóm nguyên thay đổi theo độ tuổi Ở trẻ lớn thường gặp viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình, đại diện Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumonia nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi cộng đồng trẻ em tuổi Ở nước phát triển, vi khuẩn nguyên gây bệnh phổ biến nhất, thường gặp S.pneumoniae, H.influenzae, [42] Do vậy, kháng sinh đóng vai trị quan trọng khơng thể thiếu điều trị viêm phổi Tuy nhiên, ngày việc sử dụng không nguyên tắc, lạm dụng kháng sinh làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc làm giảm hiệu điều trị Việc phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh đóng vai trị quan trọng việc xây dựng thực chiến lược sử dụng kháng sinh an tồn, hiệu quả, hợp lý, giải pháp nâng cao hiệu điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến trung ương có quy mơ lớn khu vực miền Bắc, Khoa Nhi có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho tất trẻ em 15 tuổi từ tất bệnh viện tuyến trước chuyển đến Là bệnh viện trung ương tuyến đầu, bệnh viện Bạch Mai đặc biệt quan tâm đến việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu Hưởng ứng theo lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Khơng hành động hơm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” Bộ Y tế, bệnh viện đề cao việc tối ưu hóa lựa chọn sử dụng kháng sinh điều trị bệnh nhiễm khuẩn, đặc biệt bệnh có tần suất mắc cao viêm phổi Với hi vọng cung cấp liệu thực tế vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai, từ góp phần vào việc lựa chọn sử dụng kháng ... HỒ THỊ NGỌC THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ TRÊN TRẺ EM MẮC VIÊM PHỔI TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (DƯỢC HỌC) Khóa : QH 2017.Y... Mơ tả tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng cho trẻ em từ tháng đến tuổi Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi. .. chọn sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, hiệu quả, chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị trẻ em mắc viêm phổi Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai năm 2021? ??