Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa trung tâm an giang năm 2020 2021

LÊ HỒ TIẾN PHƯƠNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II LÊ HỒ TIẾN PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRẦN HOÀNG LÂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TRẦN HOÀNG LÂM NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH ĐỊNH LƯỢNG ĐỒNG THỜI PHYSALIN B VÀ D CÓ TRONG LÁ CÂY THÙ LÙ CẠNH (Folium Physalis angulata) BẰNG PHƯƠNG PHÁP SẮC KÝ LỎNG ĐẦU DÒ PDA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRẦN HOÀNG LÂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TRẦN HOÀNG LÂM NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG QUY TRÌNH ĐỊNH LƯỢNG ĐỒNG THỜI PHYSALIN B VÀ D CĨ TRONG LÁ CÂY THÙ LÙ CẠNH (Folium Physalis angulata) BẰNG PHƯƠNG PHÁP SẮC KÝ LỎNG ĐẦU DÒ PDA LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HỒ TIẾN PHƯƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Thị Diễm BS.CKII Nguyễn Duy Tân Cần Thơ - 2021 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực 1.3 Điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 11 1.4 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 3.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực số yếu tố liên quan 35 3.3 Đặc điểm vi khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện, tình hình sử dụng kháng sinh số yếu tố liên quan 43 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 55 4.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực số yếu tố liên quan 56 4.3 Đặc điểm vi khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện, tình hình sử dụng kháng sinh số yếu tố liên quan 61 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt : BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KTC Khoảng tin cậy MKQ Mở khí quản NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu TKNT Thơng khí nhân tạo TMTT Tĩnh mạch trung tâm VK Vi khuẩn VP Viêm phổi VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy Tiếng Anh: CDC Center for Disease Control ESBL Extended spectrum beta-lactamases MRSA Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus OR Odds ratio .DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy thường gặp với loại NKBV 10 Bảng 2.1 Vi sinh vật sinh dưỡng 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung giới tính, tuổi 34 Bảng 3.2 Chẩn đoán vào khoa HSTC 34 Bảng 3.3 Bệnh lý bệnh nhân 35 Bảng 3.4 Liên quan NKBV tuổi, giới 38 Bảng 3.5 Liên quan loại NKBV bệnh lý 38 Bảng 3.6 Liên quan loại NKBV can thiệp thủ thuật 40 Bảng 3.7 Liên quan NKBV thuốc điều trị trước 41 Bảng 3.8 Liên quan NKBV thở máy 42 Bảng 3.9 Các loại vi khuẩn gây NKBV phân lập 43 Bảng 3.10 Các tác nhân gây VPBV 44 Bảng 3.11 Các tác nhân gây NKH BV 45 Bảng 3.12 Các tác nhân gây NK tiết niệu 45 Bảng 3.13 Các tác nhân gây NK da 46 Bảng 3.14 Các tác nhân gây NK tiêu hóa 46 Bảng 3.15 KSĐ Acinetobacter baumannii 47 Bảng 3.16 KSĐ Pseudomonas aeruginosa 48 Bảng 3.17 KSĐ Klebsiella pneumoniae 49 Bảng 3.18 KSĐ Escherichia coli 50 Bảng 3.19 KSĐ Staphylococcus aureus 51 Bảng 3.20 Đặc điểm chung nhóm điều trị thích hợp khơng thích hợp 52 Bảng 3.21 Các loại NKBV nhóm điều trị thích hợp khơng thích hợp 52 Bảng 3.22 Các VK NKBV nhóm điều trị thích hợp khơng thích hợp 53 Bảng 3.23 Liên quan điều trị kháng sinh kết 53 Bảng 3.24 Thời gian điều trị nhóm thích hợp khơng thích hợp 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tình hình NKBV 36 Biểu đồ 3.2 Ngày mắc NKBV 36 Biểu đồ 3.3 Các loại NKBV 37 Biểu đồ 3.4 Số loại NK gây NKBV 37 Biểu đồ 3.5 Liên quan NKBV thời gian nằm HSTC 39 Biểu đồ 3.6 Liên quan NKBV ngày điều trị 39 Biểu đồ 3.7 Tình hình sử dụng kháng sinh ban đầu 51 60 Kollef M H (2005), “What is ventilator-associated pneumonia and why is it important?”, Respir Care, 50(6), pp 714-724 61 Magiorakos A.P., et al (2012), “Multidrugresistant, extensively drugresistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance”, Clin Microbiol Infect, 18(3), pp 268-281 62 Marra A R., et al (2011), “Nosocomial bloodstream infections in Brazilian hospitals: analysis of 2,563 cases from a prospective nationwide surveillance study”, J Clin Microbiol, 49(5), pp 1866-1871 63 Nair V., Sahni AK., Sharma D., et al (2017), “Point prevalence & risk factor assessment for hospital, acquired infections in a tertiary care hospital in Pune, India”, Indian J Med Res, 145(6), pp 824-832 64 NNIS (1991), “Nosocomial infection rates for interhospital comparison, limitation and possible solutions, A report from NNIS System”, Infect Control Hosp Epidemiol, 12, pp 609-621 65 Nouer S A, Nucci M, de-Oliveira M P, et al (2005), “Risk factors for acquisition of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa producing SPM metallo-beta-lactamase”, Antimicrob Agents Chemother, 49(9), pp 3663-3667 66 Rice LB (2009), “The clinical consequences of antimicrobial resistance”, Curr Opin Microbiol, 12, pp 476-481 67 Samuel S, Kayode O, Musa O, et al (2010), “Nosocomial infection and the challenges of control in developing countries”, AFR J CLN EXPER MICROBIOL, 11(2), pp 102-110 68 Suman S., Majumdar,Alexander A Padiglione (2012), “Nosocomial infections in the intensive care unit”, Anaesthesia & Intensive Care Medicine, 13(5), pp 204-208 69 Trouillet J L., Vuagnat A., Combes A., et al (2002), “Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: comparison of episodes due to piperacillin-resistant versus piperacillin-susceptible organisms”, Clin Infect Dis, 34(8), pp 1047-1054 70 Venier A G, Lavigne T, Jarno P, et al (2012), “Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit: when should Pseudomonas aeruginosa be suspected? Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit, Rea-Raisin”, Clin Microbiol Infect, 18(1), pp 13-15 71 Victor DR,Dennis GM et al (2006), “Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of developing countries”, Annals of Internal Medicine, 145(8), pp 582-592 72 WHO (2002), Prevention of Hospital-Acquired Infections A Practical Guide, 2nd edition, World Health Organization, United States 73 WHO (2005), Guidelines On Hand Hygiene In Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care, World Health Organization, United States 74 WHO (2011), Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition, World Health Organization, United States PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MS BỆNH ÁN: MS MẪU: MS LƯU TRỮ: PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên:………………………………………………………, tuổi:……… Giới tính: 1.□Nam □Nữ Nghề nghiệp:……………………………… Địa chỉ: xã (phường):………………… , huyện (quận):…………………… Tỉnh (thành phố):…………………………… Ngày, vào viện: lúc…….giờ………phút, ngày……/……/201… Ngày, vào khoa hồi sức: lúc…… giờ…….phút, ngày……/……/201… Nơi chuyển đến khoa hồi sức tích cực: 1.□Cấp cứu 6.□Nội tổng hợp 10.□Nội tiết 2.□Nội thận 7.□Nội thần kinh 11.□Nội tim mạch 3.□Nội tiêu hóa – huyết học 12.□Ngoại niệu 4.□Nhiễm 8.□GMPT 13.□CTCH 5.□Ngoại TH 9.□Ung Bướu 14.□Ngoại TK-LN PHẦN CHUN MƠN: NKBV: Có Khơng 2.1 Lý vào viện:…………………………………………………………… Chẩn đốn ban đầu:…………………………… ………………………………………………………………………………… Tiền sử bệnh:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Lý chuyển khoa hồi sức tích cực: 1.□Suy hô hấp 2.□Rối loạn tri giác (GCS……đ) 3.□Hạ HA 4.□Khác:…………………………………………… Chẩn đốn khoa hồi sức tích cực:………………………………………… ………………………………………………………………………………… 2.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện: NKBV ngày sau nằm viện:…………………………… Loại nhiễm khuẩn Ngày xuất triệu chứng điểm Xét nghiệm vi sinh chẩn đoán NKBV: Mẫu cấy 1: Ngày…………… Cách lấy bệnh phẩm:…………………………………………… Kết quả: 1.□Âm tính 2.□Dương tính ESBL: 2.□Dương tính 1.□Âm tính Chủng vi khuẩn:…………………………………………………… Kháng sinh đồ: (photo kết bấm vào) Mẫu cấy 2: Ngày…………… Cách lấy bệnh phẩm:…………………………………………… Kết quả: 1.□Âm tính 2.□Dương tính ESBL: 2.□Dương tính 1.□Âm tính Chủng vi khuẩn:…………………………………………………… Kháng sinh đồ: (photo kết bấm vào) Mẫu cấy 3: Ngày…………… Cách lấy bệnh phẩm:…………………………………………… Kết quả: 1.□Âm tính 2.□Dương tính ESBL: 2.□Dương tính 1.□Âm tính Chủng vi khuẩn:…………………………………………………… Kháng sinh đồ: (photo kết bấm vào) 2.3 Các thuốc/sinh phẩm sử dụng trình điều trị: Thuốc ƯCMD Có Khơng Steroid Có Khơng non-steroid Thuốc điều trị lt Có Khơng Truyền máu Có Khơng dày Khác (ghi rõ): ……………………………………………………………………………… 2.4 Các yếu tố nguy liên quan đến NKBV Thở máy xâm nhập Đặt nội khí quản Mở khí quản Có Khơng Ngày bắt đầu …………… Có Khơng …………… …………… …… Có Khơng …………… …………… …… Ngày kết thúc …………… Số lần …… Hút đàm Có Khơng …………… …………… …… Đặt catheter Có Khơng …………… …………… …… TMTT Đặt ống thơng Có Khơng …………… …………… …… tiểu Đặt ống thơng Có Khơng …………… …………… …… dày Khác (ghi rõ):………………………………………………………………… Phẫu thuật: 1.□Có 2.□Khơng Vị trí:………………………… ………… Ngày phẫu thuật:…………… Loại PT: Cấp cứu Gây mê: Có Có chuẩn bị Khơng Thời gian PT: ……… phút Gây tê: 2.5 Điều trị Kháng sinh điều trị trước chẩn đốn NKBV: 1.……………………… Có Khơng 2……………………… 3………………………… Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm chẩn đoán NKBV Tên kháng sinh Vi trùng nhạy KS Vi trùng kháng KS 1……………………… □ □ 2……………………… □ □ 3……………………… □ □ 4……………………… □ □ Kết điều trị: 1.□Khỏi/đỡ, viện, chuyển khoa 2.□Nặng xin về, tử vong Thời gian nằm điều trị khoa ICU:……… ngày Thời gian nằm viện điều trị: ………………………….ngày Người thu thập số liệu THIỀU TÚ TRÂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THIỀU TÚ TRÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƯỜI HỞ NƯỚU BẰNG BOTULINUM TOXIN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 THIỀU TÚ TRÂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THIỀU TÚ TRÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƯỜI HỞ NƯỚU BẰNG BOTULINUM TOXIN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 THIỀU TÚ TRÂM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THIỀU TÚ TRÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƯỜI HỞ NƯỚU BẰNG BOTULINUM TOXIN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... nhiễm khuẩn bệnh viện Với quan điểm chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Trung. .. Trung tâm An Giang năm 20202 021” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Trung. .. tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang 48 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Bệnh