Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân có can thiệp đường thở tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện e năm 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ THỊ HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: BSNT PHẠM THỊ THOA ThS MẠC ĐĂNG TUẤN HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Thầy/Cô môn Y dược cộng đồng Y dự phòng, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện, Khoa hồi sức tích cực, Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, Bệnh viện E Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cô hội đồng khoa học hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: BSNT Phạm Thị Thoa, tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2021 Vũ Thị Hải LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Hải, sinh viên khoá QH.2015.Y, ngành Y đa khoa, Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân em trực tiếp thực hiện hướng dẫn BSNT Phạm Thị Thoa Ths Mạc Đăng Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đượccông bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 05năm 2021 Vũ Thị Hải DANH MỤC VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CDC Center for Disease Control HSTC Hồi sức tích cực KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTC Khoảng tin cậy MKQ Mở khí quản NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKP Nhiễm khuẩn phổi NKQ Nơi khí quản NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế TMNV Tĩnh mạch ngoại vi TMTT Tĩnh mạch trung tâm TTXM Thủ thuật xâm nhập VSV Vi sinh vật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Khái niệm giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện số nội dung bản giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Nguồn gây bệnh 1.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.1 Vi khuẩn 1.3.2 Các vi rút gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.3 Các ký sinh trùng nấm gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.4.1 Lây qua đường tiếp xúc 1.4.2 Lây qua đường giọt bắn 10 1.4.3 Lây qua đường khơng khí 10 1.5 Một số NKBV thường gặp các đơn vị HSTC 10 1.5.1 Viêm phổi bệnh viện 11 1.5.2 Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 11 1.5.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 11 1.5.4 Nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giời Việt Nam 12 1.6.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện các đơn vị HSTC giới 12 1.6.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện các đơn vị HSTC Việt Nam 13 1.7 Một số yếu tố liên quan đến NKBV khoa HSTC 14 1.7.1 Một số yếu tố người bệnh liên quan đến NKBV khoa HSTC 14 1.7.2 Một số yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập đến NKBV khoa HSTC 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đôi tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện 17 2.2.4 Chẩn đoán phân biệt 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 18 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 18 2.4.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 18 2.4.2 Công cụ thu thập thông tin 18 2.4.3 Quy trình thu thập thơng tin 18 2.5 Các biến số số 19 2.6 Quản lý phân tích số liệu 21 2.6.1 Quản lý phân tích số liệu 21 2.7 Sai số khống chế sai số nghiên cứu 22 2.7.1 Sai số 22 2.7.2 Cách khống chế sai số 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện E năm 2020 23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 28 3.2 Mô tả số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện E năm 2020 31 3.2.1 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, bệnh kèm theo, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện 31 3.2.2 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện 32 3.2.3 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân đến nhiễm khuẩn bệnh viện 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện E năm 2020 35 4.1.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.1.2 Đặc điểm số mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sau điều trị khoa 38 4.1.3 Đặc điểm tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 40 4.2 Một số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện E năm 2020 42 4.2.1 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện 43 4.2.2 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện 44 4.2.3 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân đến nhiễm khuẩn bệnh viện 45 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 48 DANH MỤC BẢNG Bảng Các biến số, số mục tiêu 1………………………………… 19 Bảng 2 Các số, biến số mục tiêu 2………………………………… 20 Bảng 3.1.Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu…………………… 23 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật nhiễm khuẩn lúc vào khoa………… 24 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu…… 25 Bảng 3.4 Số lượng thủ thuật định bệnh nhân nghiên cứu… 26 Bảng 3.5.Đặc điểm thời gian lưu thiết bị xâm nhập đối tượng nghiên cứu………………………………………………………………………… 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc loại nhiễm khuẩn bệnh viện sau điều trị khoa ………………………………………………………………………………29 Bảng 3.7 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện………………… 30 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………… 31 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện……………………………………………… 32 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập đến nhiễm khuẩn… 33 Bảng 11 Yếu tố liên quan số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân với nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………… 34 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí số nghiên cứu nước………………………………………………………… 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới………………………………… 23 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chẩn đoán lúc vào khoa đối tượng nghiên cứu(n=186)………………………………………………………………… 24 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm loại thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân(n=186)……………………………………………………………… 26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân mắc NKBV sau điều trị khoa……… 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí nhiễm khuẩn…… 28 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ số loại nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân……… 29 Bảng 3: Chuẩn đoán viêm phổi vi rút, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma tác nhân gặp khác dựa kết xét nghiệm vi sinh (PNEU 2) X-quang phổi Dấu hiệu/Triệu chứng Xét nghiệm Có nhiều phim chụp X-quang tim phổi có kết quả: Có Có tiêu tiêu chí sau: chí sau: • Hình ảnh hang phổi • Hình ảnh đơng đặc phổi • Sốt (> 38oC) • Cấy dịch tiết đường hơ hấp • BC giảm (< 4.000 (+) vi rút, vi khuẩn BC/mm3) BC tăng Chlamydia (≥ 12.000 BC/mm3) • Phát hiện dịch tiết đường • Người bệnh ≥ 70 tuổi, hô hấp (+) với kháng thay đổi trạng thái tâm nguyên kháng thể vi thần khơng rõ ngun rút (ví dụ: ELISA, FAMA, PCR) nhân • Hình ảnh thâm nhiễm thâm nhiễm cũ tiến Và, có triển tiêu chí sau: • Tràn khí phổi, với • Xuất hiện đờm mủ trẻ em ≤ tuổi thay đổi tính chất (*): Với NB khơng có bệnh phổi bệnh tim mạch (ví dụ: hội chứng SHH, loạn sản phế quản phổi, phù phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), kết chụp Xquang chấp nhận • Tăng lần cặp huyết (IgG) với tác nhân gây bệnh (ví dụ: vi rút cúm, vi khuẩn Chlamydia) đờm tăng dịch tiết • PCR (+) với vi khuẩn hô hấp, tăng yêu Chlamydia Mycoplasma cầu hút đờm • Xuất hiện ho • Micro-IF (+) với vi khuẩn tiếng ho nặng hơn, Chlamydia thở • Cấy dịch tiết mơ đường hơ hấp (+) nhìn vi khuẩn • Rale phổi tiếng thấy Legionella spp microthổi phế quản IF • Thơng khí xấu (VD: độ bão hịa O2 • Phát hiện vi khuẩn Legionella pneumophila khó thở, nhanh (PaO2/FiO2 ≤ 240), tăng nhóm huyết kháng nhu cầu O2 tăng nguyên nước tiểu nhu cầu thở máy) RIA ELISA • Tăng gấp lần L.pneumophila nhóm huyết giá kháng thể đến ≥1: 128 cặp huyết cấp tính huyết hồi phục IFA gián tiếp 1.3 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện người bệnh suy giảm miễn dịch Bảng 3: Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện NB suy giảm miễn dịch (PNEU 3) X-quang phổi Dấu hiệu/Triệu chứng Có nhiều phim chụp X-quang tim phổi có kết quả sau: NB suy giảm miễn dịch có Có tiêu chí tiêu chí sau: sau: • Hình ảnh hang phổi • Hình ảnh đơng đặc phổi • Hình ảnh thâm nhiễm thâm nhiễm cũ tiến triển Xét nghiệm + Cấy máu đờm (+) với - Người bệnh ≥ 70 tuổi, Candida spp thay đổi trạng thái tâm thần + Bằng chứng nấm không rõ nguyên nhân vi khuẩn từ - Xuất hiện đờm mủ Pneumocystiscarinii thay đổi tính chất đờm dịch tiết đường hô hấp tăng dịch tiết hô hấp bị ô nhiễm (ví dụ: dịch hút rửa phế quản tăng yêu cầu hút đờm dịch nội soi phế - Xuất hiện ho tiếng quản) ho nặng hơn, khó thở, phương pháp: ngừng thở thở nhanh - Sốt (> 38oC) (*): Với NB khơng có bệnh phổi bệnh tim mạch (ví dụ: hội chứng SHH, loạn sản phế quản phổi, phù phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), kết chụp X-quang chấp nhận - Rale phổi tiếng thổi + Soi trực tiếp kính phế quản hiển vi - Thơng khí xấu đi, VD: độ + Cấy nấm (+) bão hòa O2 (PaO2/FiO2 ≤240), tăng nhu cầu O2 tăng nhu cầu thở máy - Ho máu - Cơn đau ngực - màng phổi Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 2.1 Thể A (NKTN-A): Dựa kết nuôi cấy vi sinh Người bệnh có triệu chứng đây: • Kết quả cấy nước tiểu dương tính với ≤ lồi vi sinh vật • Ít lồi có số lượng ≥ 105CFU/ml Và có triệu chứng không gây nguyên nhân khác: • Sốt (>38oC) • Đau vùng mu • Mót tiểu • Tiểu dắt • Tiểu buốt ❖Thể B (NKTN-B): Không dựa nuôi cấy vi sinh Có triệu chứng nguyên nhân khác gây • Sốt (>38oC) • Đau vùng mu • Mót tiểu • Tiểu dắt • Tiểu buốt Và có dấu hiệu sau: • Mủ niệu (≥ 10 BC/ml ≥ BC/thị trường kính hiển vi khuếch đại bệnh phẩm nước tiểu khơng quay li tâm) • VSV phát hiện qua nhuộm Gram bệnh phẩm nước tiểu không quay li tâm • Ít mẫu cấy nước tiểu (+) với loại tác nhân với số lượng ≥102 CFU/ml lấy qua catheter bàng quang (ví dụ: ống thơng thẳng) • Kết quả cấy nước tiểu với số lượng loại VSV 2 ngày tính từ ngày biến cố trở trước Hoặc: Ớng thơng tiểu lưu >2 ngày, loại bỏ vào ngày biến cố vào ngày trước ngày biến cố Chú ý: ống thông tiểu loại bỏ đặt lại ngày đặt lại vào ngày sau coi đặt ống thông tiểu liên tục Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 3.1 Nhiễm khuẩn huyết vi sinh vật gây bệnh Bệnh nhân có kết quả cấy máu dương tính với ≥ tác nhân gây bệnh 3.2 Nhiễm khuẩn huyết vi sinh vật sinh dưỡng Bệnh nhân > 12 tháng tuổi: có ≥ lần cấy máu (+) với loại VSV VÀ có dấu hiệu sau: • Sốt (> 38oC) • Hạ huyết áp Người bệnh ≤ 12 tháng tuổi: NB có ≥ lần cấy máu dương tính với loại VSV sinh dưỡng VÀ có dấu hiệu/triệu chứng sau: • Sốt (> 38oC) • Hạ huyết áp • Hạ thân nhiệt (< 36oC) • Ngừng thở • Nhịp tim chậm 3.3 Nguyên tắc lấy máu làm xét nghiệm chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết Bệnh phẩm máu lấy thời điểm: Nên lấy vị trí khác (ví dụ: mẫu lấy từ tay phải, mẫu lấy từ tay trái), sử dụng bơm kim tiêm tiệt khuẩn riêng cho lần lấy máu Hoặc: Nếu bệnh phẩm lấy vị trí, cần phải lấy máu lần riêng biệt, sử dụng bơm kim tiêm tiệt khuẩn cho lần lấy máu Sát khuẩn da vị trí lấy máu trước lần lấy bệnh phẩm Bệnh phẩm máu lấy thời điểm khác nhau: Lần lấy máu thứ phải thực hiện ngày lấy ngày ngày thực hiện lần lấy máu thứ Chú ý: o cả mẫu lấy từ đường TMTT Nếu cả mẫu máu lấy từ đường TMTT, lấy từ nhiều nịng catheter o Cấy đầu catheter khơng sử dụng để chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết 3.4 Phân loại nhiễm khuẩn huyết ❖ Nhiễm khuẩn huyết nguyên phát: VSV phân lập máu không trùng lặp với VSV phân lập từ vị trí khác thể giai đoạn cửa sổ khung thời gian biến cố ❖ Nhiễm khuẩn huyết liên quan tới thiết bị TMTT (Central lineassociated blood stream infection - CLABSI): đáp ứng tiêu chuẩn sau: o Thiết bị TMTT lưu NB ≥ ngày tính từ ngày biến cố trở trước Hoặc o Thiết bị TMTT lưu NB ≥ ngày, loại bỏ vào ngày biến cố hoặc vào ngày trước ngày biến cố Chú ý: thiết bị TMTT loại bỏ đặt lại ngày vị trí khác vị trí coi lưu TMTT liên tục ❖ Nhiễm khuẩn huyết thứ phát: Kết quả cấy máu (+) loại tác nhân phân lập từ vị trí khác thể giai đoạn cửa sổ khung thời gian biến cố Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 4.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông Phải đáp ứng tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn liên quan tới da tổ chức da Người bệnh có biểu hiện sau: • Chảy mủ từ vết mổ nơng • Phân lập VSV qua cấy vô khuẩn dịch mơ từ vết mổ nơng • Có nhất dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn sau: đau, sưng, đỏ nóng phẫu thuật viên định mở vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính • Phẫu thuật viên chẩn đoán NKVM nông 4.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: NKVM xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật vòng năm với phẫu thuật có đặt implant nhiễm khuẩn mô mềm sâu (lớp cân cơ) vết mổ NB có biểu hiện sau: • Chảy mủ từ vết mổ sâu • Toác vết mổ tự nhiên phẫu thuật viên định mở vết mổ NB có dấu hiệu triệu chứng sau: o Sốt (≥ 38oC), đau nề vết mổ o Áp xe chứng khác liên quan tới vết mổ sâu xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang o Phẫu thuật viên chuẩn đoán NKVM sâu 4.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang thể: NKVM vị trí quan/khoang phận thể, ngoại trừ đường rạch da, cân, mở thao tác trình phẫu thuật Nhiễm khuẩn xảy vịng 30 ngày sau phẫu thuật vòng năm với phẫu thuật có đặt implant NB có triệu chứng sau: • Chảy mủ từ dẫn lưu đặt khoang/cơ quan • Phân lập VSV qua cấy vô khuẩn dịch mô quan/khoang • Áp xe chứng nhiễm khuẩn khác liên quan tới quan/khoang xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang • Phẫu thuật viên chuẩn đoán NKVM vị trí khoang/cơ quan Phụ Lục 2: Phiếu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện PHIẾU GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN - BỆNH VIỆN E I.Thơng tin hành Khoa:  Hồi sức tích cực  Phẫu thuật thần kinh Họ tên BN: / ./ …………………………… ………… Mã bệnh án Giới: Nữ Nam Ngày/tháng/năm sinh: Giường bệnh: ………….Ngày vào BV: …… /…… /…… Ngày vào khoa …… /…… /…… Nơi đến: ……………………… Ghi rõ giá trị thông số theo dõi/đánh dấu X vào dấu hiệu Ngày/tháng Thân nhiệt Nhịp tim Huyết áp Tần số thở FiO2 PEEP PaO2 SpO2 Bạch cầu trung tính Ho/đau họng/Khó thở Tiếng bệnh lý nghe phổi tương ứng xuất hiện Dịch tiết hơ hấp (đờm thay đổi tính chất số lượng) Nước tiểu (thay đổi màu sắc, tính chất,số lượng, tiểu buốt, tiểu rắt, đau vị trí đặt sonde tiểu khớp mu) Chảy mủ vết mổ, toác viết mổ XQ phổi (khoang màng phổi/đông đặc phổi/tràn dịch/thâm nhiễm cũ thâm nhiễm tiến triển) Nhiễm khuẩn da – mô mềm Tiêu chảy Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm đờm Nhiễm khuẩn (NK) lúc vào khoa: Có NKBV  NK cộng đồng Khơng Nếu có, loại NK: (ghi rõ:……………………………) Chẩn đoán lúc nhập viện: Bệnh kèm theo – tiền sử: Chẩn đoán thời gian nằm viện: Ngày viện/chuyển viện/tửvong …… /……./…… Kết quả cuối cùng:❑Ra viện❑Chuyển viện/khoa ❑Xin về/từ vong II Thông tin thời gian nằm viện 2.1 Theo dõi hàng ngày dấu hiệu nghi ngờ nhiễm khuẩn: 2.2.Can thiệp dinh dưỡng (DD): điền dấu (X) với chế độ dinh dưỡng thực hiện dấu (-) với chế độ không thực hiện vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng bắt đầu thực hiện can thiệp DD) Ngày/tháng DD qua ống sonde dày Dinh dưỡng chế biến sẵn DD qua đường ăn miệng Thức ăn từ gia đình/người nhà cung cấp 2.3 Thủ thuật xâm nhập (TT): điền dấu (X) với TT thực hiện dấu (-) với TT không thực hiện vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng bắt đầu thực hiện TT) Ngày/tháng Thở máy KXN Ớng NKQ có thở máy Ớng NKQ khơng thở máy Mở khí quản thở máy Mở khí quản khơng thở máy Ớng thơng TM địn Đặt ống thơng TM ngoại vi Đặt ống sonde tiểu Ớng thơng dày Khác (1): VD dẫn lưu ổ bụng 2.4 Kháng sinh (KS): Với loại KS sử dụng:điền vào ô ngày/tháng tương ứng liều lượng theo đơn vị (g) đường dùng (uống: U; tĩnh mạch: TM; khoang/ màng thể khoang nhện, tủy sống, màng nhện: KM; đường khác: K) Ví dụ ngày 27/2 dùng 1,5g Ampicilline qua đường uống: điền 1,5U vào ô 27/2.Với loại KS không sử dụng: điền dấu (-) vào ô ngày/tháng tương ứng Ngày/tháng Liều/đường dùng Tên KS 2.5 Phẫu thuật: Có  Khơng  Nếu có, ngày phẫu thuật: ……………………… Hình thức phẫu thuật: Cấp cứu  Mổ phiên  Thời gian phẫu thuật: ………… (phút) Loại vết mổ: Sạch  Sạch nhiễm  Nhiễm  3 5 Bẩn  Điểm ASA: 1 2 Kháng sinh dự phịng: Có sử dụng  4 Khơng sử dụng  (Kháng sinh dự phịng kháng sinh sử dụng vòng 30 phút trước rạch da phẫu thuật phẫu thuật kéo dài>3 giờ) 2.6 Xét nghiệm nuôi cấy vi sinh Mẫu bệnh phẩm Ngày lấy bệnh phẩm Tác nhân phân lập 2.7 Chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Loại NKBV Ngày/tháng phát hiện* Dấu hiệu/triệu chứng liên quan tới chẩn đoán NKBV Lâm sàng Cận lâm sàng *:Ngày có biểu nghi ngờ NKBV Bác sĩ điều trị (ký, ghi họ tên) Người lập phiếu (ký, ghi họ tên) ... khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện E năm 2020 Mô tả số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích... Người thực hiện: VŨ THỊ HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP... ? ?Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E năm 2020? ?? với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh