Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ bại não dưới 60 tháng tuổi tại bệnh viện châm cứu trung ương năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KHÁNH NAM TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ BẠI NÃO DƯỚI 60 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG NĂM 2016 - 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KHÁNH NAM TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ BẠI NÃO DƯỚI 60 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG NĂM 2016 – 2017 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ HƯƠNG LAN HÀ NỘI - 2017LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy Cô giáo Bộ môn - Khoa - Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Hương Lan, người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa lâm sàng trẻ em Bệnh viện Châm cứu Trung ương hỗ trợ tơi q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi chỗ dựa vững chắc, nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Khánh Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Khánh Nam, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dinh Dưỡng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Hương Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 06 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Khánh Nam DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BDLMDD : Bề dày lớp mỡ da BMI : (Body Mass Index) Chỉ số khối thể BMI/T : Chỉ số khối thể theo tuổi CC/T : Chiều cao theo tuổi CN/T : Cân nặng theo tuổi CN/CC : Cân nặng theo chiều cao G : Glucid KH : Knee Height ( Chiều cao gối) KPA : Khẩu phần ăn L : Lipid MUAC : Mid-upper arm circumference (Chu vi vòng cánh tay) P : Protein RDA : Recommended Dietary Allowances (Nhu cầu khuyến nghị) SDD : Suy dinh dưỡng TTDD : Tình trạng dinh dưỡng THPT : Trung học phổ thông WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bại não dạng tàn tật vận động, trí tuệ, giác quan hành vi Và bệnh chiếm tỉ lệ cao mơ hình tàn tật trẻ em, khoảng mơt phần ba tổng số trẻ em tàn tật [1][2][3] Ước tính tỉ lệ mắc bại não nước ta 2/1000 trẻ sơ sinh sống, chiếm khoảng 30-40% tổng số trẻ khuyết tật [4][5] [6] Do bại não trở thành gánh nặng kinh tế- xã hội nước ta Trẻ bại não thường gặp rối loạn tăng trưởng dinh dưỡng, tác động lớn đến sức khỏe bao gồm chức tâm lý sinh lý Vì hiểu chế bệnh học tăng trưởng đưa biện pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng tăng trưởng Suy dinh dưỡng nguyên nhân gây tăng trưởng bệnh nhân bại não nghiên cứu khía cạnh có giá trị lớn Vì vậy, có nhiều nghiên cứu quan tâm thực trạng suy dinh dưỡng trẻ bại não biện pháp giúp cải thiện tình trạng [7] Về phương diện sinh lý học trẻ em thể phát triển nên đòi hỏi nhu cầu chất dinh dưỡng đòi hỏi cao Do tình trạng dinh dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến trình tăng trưởng phát triển trẻ, làm bệnh dễ phát sinh, kéo dài thời gian mắc bệnh làm bệnh nặng Suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển tinh thần trí tuệ trẻ, để lại hậu nặng nề cho xã hội [8] Đặc biệt suy dinh dưỡng vấn đề thường gặp bệnh nhân bại não [9], hậu suy dinh dưỡng giảm tăng trưởng thể, trẻ bại não có nguy cao mắc bệnh phẫu thuật, lt tì đè khó lành, làm tăng nguy tử vong [10] Chăm sóc dinh dưỡng trẻ bại não khó khăn, vất vả ăn, uống bị suy giảm hồn tồn Vì thực đơn trẻ bại não thức ăn lỗng hơn, không đủ số lượng chất lượng, hậu trẻ bại não dễ bị suy dinh dưỡng trẻ bình thường Bại não bệnh mạn tính nên tình trạng khơng thể giải được, địi hỏi phải có quan tâm cha mẹ, giám sát chuyên gia dinh dưỡng để đưa lời khuyên dinh dưỡng kịp thời 10 Hiện nay, nghiên cứu Việt Nam trẻ bại não thường tập trung vào vấn đề nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, biện pháp can thiệp cải thiện chức vận động trẻ, , nghiên cứu đề cập tới tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não Với số lượng bệnh nhân bại não đến điều trị trung tâm ngày đông Theo thống kê từ 277 bệnh nhi chiếm 25,7% số bệnh nhi năm 1998 đến 394 bệnh nhi chiếm 30,6% tổng số bệnh nhi năm 1999, năm 2002 số bệnh nhi bại não lên tới 912 chiếm 47,3 tổng số bệnh nhi [11] Theo thống kê Bệnh viện Châm cứu Trung ương, hàng năm có 3.000 lượt trẻ bị bệnh bại não tự kỷ đến điều trị khoa Nhi Bệnh viện Tại đây, năm 2011 tỷ lệ 74,61% trẻ Theo số liệu năm 2009, riêng khoa Nhi bệnh viện điều trị cho 1.308 trẻ bị bại não [12] Từ thực tế thực nghiên cứu đề tài “ Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ bại não 60 tháng tuổi Bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016- 2017” với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não Bệnh Viện Châm cứu Trung Ương năm 2016- 2017 Mơ tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não năm 2016- 2017 31 Stallings V.A., Zemel B.S., Davies J.C et el (1996) Energy expenditure of children and adolescents with severe disabilities: a cerebral palsy model Am J Clin Nutr, 64(4), 627–634 32 Stevenson R.D., Hayes R.P., Cater L.V et al (1994) Clinical correlates of linear growth in children with cerebral palsy, Dev Med Child Neurol, 36(2), 135–142 33 Detsky A.S., Baker J.P., O’Rourke K et al (1987), Predicting nutritionassociated complications for patients undergoing gastrointestinal surgery JPEN J Parenter Enteral Nutr, 11(5), 440–446 34 Covinsky K.E (2002) Malnutrition and Bad Outcomes J Gen Intern Med, 17(12), 956–957 35 JE Lennard-Jones (1992), A Positive Approach to Nutrition as Treatment, 36 Roubenoff R., Roubenoff R.A., Preto J et al (1987) Malnutrition among hospitalized patients A problem of physician awareness Arch Intern Med, 147(8), 1462–1465 37 Nguyễn Thị Như Hoa (2011), Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện n thuỷ tỉnh hồ bình, Đại Học Y Hà Nội 38 Trương Thị Hoàng Lan (2003), Thực hành nuôi sữa mẹ cho trẻ ăn bổ sung cảu bàmej có tuổi xã Thi Sơn, huyện Kim Bảng, Hà Nam, Đại Học Y Hà Nội 39 Tô Thị Hảo (2011), Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến trẻ suy dinh dưỡng phòng khám dinh dưỡng bệnh viện nhi Trung ương, Đại Học Y Hà Nội 40 Unicef (2011), Điều tra Đánh giá Các Mục tiêu Trẻ em Phụ nữ 2011, 41 Trịnh Bảo Ngọc (1999), Giá trị dinh dưỡng thức ăn bổ sung cho tre từ 49 tháng tuổi xã Bình Tú thuộc tỉnh Quảng Nam, Đại Học Y Hà Nội 42 Viện Dinh Dưỡng (1998), Các ăn thơng dụng Việt Nam, 43 Bộ Y Tế- Viên Dinh Dưỡng (2010), Hướng dẫn thực hành dinh dưỡng cộng đồng, 44 WHO | WHO Child Growth Standards: Methods and development WHO,, accessed: 06/08/2016 45 Eknoyan G (2008) Adolphe Quetelet (1796–1874), The average man and indices of obesity Nephrol Dial Transplant, 23(1), 47–51 46 Spender Q.W., Cronk C.E., Charney E.B et el (1989), Assessment of linear growth of children with cerebral palsy: use of alternative measures to height or length Dev Med Child Neurol, 31(2), 206–214 47 Hung J.-W., Hsu T.-J., Wu P.-C et el (2003) Risk factors of undernutrition in children with spastic cerebral palsy Chang Gung Med J, 26(6), 425–432 48 Yi T.I., Huh W.S., Ku H.K et el (2011) Nutritional Status of Children with Cerebral Palsy Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 35(1), 42–47 49 Troughton K.E.V, Hill A.E (2001) Relation between objectively measured feeding competence and nutrition in children with cerebral palsy Developmental Medicine & Child Neurology, 43(3), 187–190 50 Lưu Ngọc Hoạt (2014), Nghiên cứu khoa học y học, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, tr 125-126 51 Lê Thị Hợp, Huỳnh Nam Phương (2011), Thống phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhân trắc học, 52 Bell K.L., Davies P.S.W., Boyd R.N et el (2012) Use of Segmental Lengths for the Assessment of Growth in Children with Cerebral Palsy Handbook of Anthropometry, Springer New York, 1279–1297 53 Lopes P.A.C., Amancio O.M.S., Araújo R.F.C et el (2013) Food pattern and nutritional status of children with cerebral palsy Revista Paulista de Pediatria, 31(3), 344–349 54 L Samson-Fang1 and KL Bell2,3 Assessment of growth and nutrition in children with cerebral palsy, 55 Teichtahl A.J., Wluka A.E., Strauss B.J et el (2012) The associations between body and knee height measurements and knee joint structure in an asymptomatic cohort BMC Musculoskelet Disord, 13- 19 56 Viện Dinh Dưỡng (2015), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người việt nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 57 Viện Dinh dưỡng Bộ Y tế (2007), Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 58 Hạnh TTM Yoshimura Y (2004), Phần mềm Eiyokun Việt Nam, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh 59 Mã Thị Hồng Lam (2008), Nhận xét tăng trưởng, phát triển tâm vận động tổn thương não trẻ bại não có ngạt sinh bệnh viện nhi trung ương năm 2008, Đại Học Y Hà Nội 60 Trần Hồng Hạnh(2010), Đánh giá tình trạng bệnh bại não khoa nhi bệnh viên châm cứu tw năm 2010, Đại Học Y Hà Nội tr 33-34 61 Nguyễn Thị Ngọc Linh(, Đánh giá tình trạng phục hồi chức vận động trẻ bại não thể co cứng bặng điện châm, thuỷ châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Đại Học Y Hà Nội tr 39- 40 62 F.J S, social and biological determinants of the cerebral palsies, 63 Tüzün E.H., Güven D.K., Eker L et el (2013), Nutritional status of children with cerebral palsy in Turkey Disability and Rehabilitation, 35(5), 413–417 64 Stevenson R.D (1995), Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy Arch Pediatr Adolesc Med, 149(6), 658–662 65 Chumlea W.C., Guo S.S., Steinbaugh M.L (1994), Prediction of stature from knee height for black and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons J Am Diet Assoc, 94(12), 1385–1388, 1391–1390 66 Hogan S.E (1999) Knee height as a predictor of recumbent length for individuals with mobility-impaired cerebral palsy J Am Coll Nutr, 18(2), 201–205 67 Nguyễn Thị Châm (2017), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng nhu cầu phục hồi chức trẻ bại não thể co cứng 15 tuổi bệnh viện phục hồi chức Hà Nội,Đại học Y Hà Nội 68 Angelina Kakooza-Mwesige, Malnutrition is common in Ugandan children with cerebral palsy, particularly those over the age of five and those who had neonatal complications pp 1259-1268 69 (2015) Những nước nghèo giới, http://songmoi.vn/nhungnuoc-nao-ngheo-nhat-the-gioi-hien-nay-46704.html 70 Dahlseng M.O., Finbråten A.-K., Júlíusson P.B et el (2012) Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy Acta Paediatr, 101(1), 92–98 71 Viện Dinh Dưỡng(2015), Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua năm 72 Caram A.L.A., Morcillo A.M., Costa-Pinto E.A.L (2008) ‘Nutritional status of children with cerebral palsy in a Brazilian tertiary-care teaching hospital’ Developmental Medicine & Child Neurology, 50(12), 956–956 73 Samson-Fang L., Fung E., Stallings V.A et el (2002) Relationship of nutritional status to health and societal participation in children with cerebral palsy J Pediatr, 141(5), 637–643 74 Stevenson R.D., Conaway M., Chumlea W.C et el (2006) Growth and health in children with moderate-to-severe cerebral palsy Pediatrics, 118(3), 1010–1018 75 Henderson R.C., Lark R.K., Gurka M.J et el (2002) Bone density and metabolism in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy Pediatrics, 110(1 Pt 1), e5 76 J Pascoe et al (2016), Body Mass Index in Ambulatory Children With Cerebral Palsy: A Cohort Study PubMed Journals, 77 Delalic A., Kapidzic-Basic N., Glinac A (2014) Body mass index in cerebral palsy patients with various motor severities Central European Journal of Paediatrics, 10(2), 95 78 Weiss R., Dziura J., Burgert T.S et el (2004), Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents N Engl J Med, 350(23), 2362– 2374 79 Rimmer J.H Wang E (2005), Obesity prevalence among a group of Chicago residents with disabilities Arch Phys Med Rehabil, 86(7), 1461–1464 80 Curhan G.C., Chertow G.M., Willett W.C et el (1996) Birth weight and adult hypertension and obesity in women Circulation, 94(6), 1310– 1315 81 Hales C.N., Barker D.J., Clark P.M et el (1991) Fetal and infant growth and impaired glucose tolerance at age 64 BMJ, 303(6809), 1019–1022 82 Bandini L.G., Schoeller D.A., Fukagawa N.K et el (1991), Body composition and energy expenditure in adolescents with cerebral palsy or myelodysplasia Pediatr Res, 29(1), 70–77 83 Stallings V.A., Cronk C.E., Zemel B.S et el (1995) Body composition in children with spastic quadriplegic cerebral palsy J Pediatr, 126(5 Pt 1), 833–839 84 Nguyễn Thị Yến (2012), Tình trạng dinh dưỡng phần ăn 24 trẻ từ 24- 59 tháng tuổi xã Xuân Quang Chiêm Hoá Tuyên Quang năm 2012, Đại Học Y Hà Nội 85 Lê Thị Hợp, Lê Danh Tuyên, Phân tích cấu bữa ăn hộ gia đình việt nam giai đoạn 1990 2010 Tạp Chí Nghien Cứu Y Học, 2, 79 86 Bộ Mơn Dinh Dưỡng Và An Toàn Thực Phẩm (2012), Dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 87 Oo K Nutritional Status of Children with Cerebral Palsy in Cerebral Palsy Clinic, Yangon Children’s Hospital 88 Motion S., Northstone K., Emond A et el (2002) Early feeding problems in children with cerebral palsy: weight and neurodevelopmental outcomes Developmental Medicine & Child Neurology, 44(1), 40–43 89 Giudice E.D., Staiano A., Capano G et el(1999) Gastrointestinal manifestations in children with cerebral palsy Brain and Development, 21(5), 307–311 90 Arvedson J.C (2013), Feeding children with cerebral palsy and swallowing difficulties, Eur J Clin Nutr, 67(S2), S9–S12 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TRẺ 10 11 Nơi điều tra: Khoa/ đơn vị: Tên điều tra viên: Ngày điều tra: SDT liên lạc: I Thông tin chung bệnh nhi Họ tên bệnh nhân:………………………………………… Mã số bệnh án: ……………………………………………… Ngày tháng năm sinh theo dương lịch:………… …………… Giới: [1] Nam [2] Nữ…… Con thứ mấy:………………………………………………… Cân nặng:……………………………………………….(kg) Chiều dài gối: ………………………………………….(cm) Ngày nhâp viện…………………………………………… Chẩn đoán xác định:………………………………… Phát bệnh năm tuổi:………………… Cân nặng đẻ: …………………………………… II: Thông tin chung dinh dưỡng bệnh nhi Thói quen đường ruột:……………………………………… [1] hàng ngày; [2] cách ngày; [3] 30 phút III Thông tin chung người chăm sóc trẻ Trình độ văn hố mẹ: [1] không học; [2] cấp 1; [3] Cấp 2; [4] Cấp [5] Trung cấp-cao đẳng; [6] Đại học-sau đại học Nghề nghiệp: …………………………………………… [1] Nông lâm nghiệp/ thủy sản;[2] Công nhân;[3] Cán (công chức/ viên nhà nước, nghỉ hưu;[4] Bn bán;[5] Nội trợ/ khơng có việc làm; [6] Khác (ghi rõ ) Dân tộc: ………………………………………………… Địa chỉ…………………………………………………… [1] Nông thôn; [2] Thành thị Kinh tế:…………………………………………………… [1] Hộ nghèo; [2] Không nghèo Kiến thức dinh dưỡng người chăm sóc trẻ 6.1 Trẻ bại não có cho ăn kiêng thịt bị, tơm, chuối………………………… [1] có; [2] khơng 6.2 Trẻ bại não nên ăn nhiều bữa ngày khơng? Vì [1] có; [2] khơng ………………………………………… 6.3 Có nên tập cho trẻ ăn từ lỏng đến mềm phù hợp với tình trạng nhai nuốt trẻ khơng? Vì [1] có; [2] khơng……………………………………………………………… 6.4 Trong từ cho ăn mẹ(người nhà) hay cho bé ăn theo tư nào? [1] hình 1; [2] hình Hình Hình 6.5 Mẹ(người nhà) có biết cách hỗ trợ cho bé nhai nuốt tốt ko? Có mơ [1] có; [2] không PHỤ LỤC Phiếu điều tra phần 24h qua (Ghi hàng thành phần ăn) Giờ (1) Bữa ăn Tên Cách (chính chế hay phụ) (2) ăn (3) biến (4) Thành phần Lượng Qui lượng Ghi ăn ăn ăn (5) (6) sống (7) (8) ... tuổi Bệnh viện Châm cứu Trung Ương năm 2016- 2017? ?? với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ bại não Bệnh Viện Châm cứu Trung Ương năm 2016- 2017 Mơ tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KHÁNH NAM TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ BẠI NÃO DƯỚI 60 THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG NĂM 2016. .. trẻ Theo số liệu năm 2009, riêng khoa Nhi bệnh viện điều trị cho 1.308 trẻ bị bại não [12] Từ thực tế thực nghiên cứu đề tài “ Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ bại não 60 tháng tuổi