* Liên quan giữa TTDD của trẻ và loại thức ăn của trẻ: Kết quả nghiên cứu bảng 3.18 cho thấy, có sự liên quan thực trạng dinh dưỡng trẻ em với kiến thức và thực hành của bà mẹ về loại th[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ OANH THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ EM TỪ –24 THÁNG TUỔI TẠI PHƯỜNG KHƯƠNG MAI, THANH XUÂN, HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 8720701 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN TRỌNG DƯƠNG HÀ NỘI – 2018 (2) ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng thể người, đặc biệt trẻ em – thể lớn và phát triển Do vậy, việc đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ giai đoạn này là vấn đề quan trọng và nhu cầu dinh dưỡng giai đoạn này là cao Dinh dưỡng không đầy đủ dẫn đến hậu trẻ bị suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng là tình trạng thể thiếu protein – lượng và các vi chất dinh dưỡng Bệnh thường gặp nhiều trẻ em tuổi, biểu các mức độ khác Năm 2014, theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tuổi: SDD thể thấp còi 23,8% (159 triệu trẻ); SDD thể nhẹ cân 14,3% (95,5 triệu trẻ); SDD thể gầy còm (SDD cấp tính) 7,5% (50 triệu trẻ) Tuy nhiên, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi nước ta so với giới và các nước khu vực còn cao Mục tiêu chương trình phòng chống suy dinh dưỡng nước ta là giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân còn 12,5%; suy dinh dưỡng thể thấp còi còn 23% vào năm 2020 Tại Hà Nội, năm 2015 trẻ tuổi thể nhẹ cân là 5,9% (cả nước là 14,1%), thể thấp còi 14,9% (cả nước 24,6%), thể gầy còm 4,6% (cả nước là 7,8%) Năm 2016 trẻ tuổi thể thấp còi giảm còn 14,2% Năm 2017, tỷ lệ trẻ em tuổi suy dinh dưỡng thể thấp còi giảm còn 13,6% Dinh dưỡng trẻ năm đầu đời quan trọng sức khỏe tương lai và thành công trẻ Tuy nhiên đến chưa có nghiên cứu nào dinh dưỡng trẻ em từ 0-24 tháng tuổi phường Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội Do đó, để góp phần mô tả tình trạng dinh dưỡng và nâng cao chất lượng dinh dưỡng trẻ em trên địa bàn phường nói riêng và thành phố Hà Nội nói chung, chúng tôi thực nghiên cứu đề tài: “Thực trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em từ – 24 tháng tuổi Phường Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội năm 2018”, với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng dinh dưỡng trẻ em từ – 24 tháng tuổi Phường Khương Mai, Quận Thanh Xuân, Thành phố Hà Nội năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan tới thực trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu (3) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 CÁC THỜI KỲ PHÁT TRIỂN VÀ ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC CƠ BẢN, NHU CẦU DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM TỪ 0-24 THÁNG TUỔI 1.1.1 Cách phân chia các thời kỳ trẻ em Theo WHO trẻ em bao gồm từ đến 18 tuổi, cụ thể sau: - Sơ sinh (Newborn): từ lúc sinh đến tháng; - Trẻ bú mẹ (Infant): đến 23 tháng; - Trẻ tiền học đường (Preschool child): đến tuổi; - Trẻ em nhi đồng (Child): đến 12 tuổi; - Trẻ vị thành niên (Adolescent): 13 đến 18 tuổi 1.1.2 Đặc điểm sinh học trẻ từ – 24 tháng tuổi Trẻ từ lúc sinh (cắt rốn) tuần lễ đầu, chuyển tiếp từ đời sống tử cung sang ngoài tử cung buộc đứa bé phải có thay đổi chức số quan để thích nghi với sống hoạt động máy hô hấp, máy tuần hoàn Vì thức ăn tốt là sữa mẹ Chức các phận phát triển nhanh chưa hoàn thiện đặc biệt là chức tiêu hóa, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyền sang giảm nhanh khả tạo Globulin miễn dịch còn yếu) - Hệ xương phát triển nhanh - Về đặc điểm bệnh lý thời kỳ này hay gặp là các bệnh dinh dưỡng và chuyển hóa (suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương, tiêu chảy cấp) và các bệnh nhiễm khuẩn mắc phải (viêm phổi, viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêm màng não mủ) Nói chung các bệnh nhiễm khuẩn dễ có xu hướng lan toả 1.1.3 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ từ – 24 tháng tuổi Trong năm đầu tiên trẻ phát triển nhanh Đặc biệt, sau sinh tháng trung bình cân nặng trẻ tăng lên gấp đôi, đến 12 tháng cân nặng trẻ tăng lên gấp so với cân nặng lúc sinh, để đáp ứng tốc độ phát triển năm đầu trẻ nhu cầu các chất dinh dưỡng lượng cao [27] Bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung từ tháng thứ nghĩa là từ trẻ vừa tròn 180 ngày tuổi trở Tuy nhiên, trường hợp bà mẹ (vì lý (4) nào đó) không có sữa không thể cho bú được, phải sử dụng các thức ăn thay sữa mẹ cho trẻ 1.2 PHÂN LOẠI SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 1.2.1 Phân loại theo Gomez (1956) Gomez là người đầu tiên đưa phân loại SDD: Là phương pháp phân loại dùng sớm nó dựa trên số cân nặng theo tuổi và sử dụng quần thể tham khảo Cách phân loại này đơn giản không phân biệt SDD cấp hay SDD đã lâu 1.2.2 Phân loại theo Wellcome (1970) - Dùng cho các thể SDD nặng để phân biệt Marasmus và Kwashiorko - Phân loại dựa vào cân nặng theo tuổi và triệu chứng phù 1.2.3 Phân loại theo Waterlow (1972) - Ưu điểm: + Dễ thực cộng đồng + Cho biết SDD cấp tính hay mạn tính + Phân loại dựa vào CC/T so với chuẩn và CN/CC 1.2.4 Phân loại theo WHO (2005) Theo khuyến nghị WHO, các tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) Thiếu dinh dưỡng ghi nhận các tiêu nói trên thấp hai độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể tham chiếu National Center For Health Statistics Hoa Kỳ Đây là cách phân loại đơn giản cho phép đánh giá nhanh các mức độ SDD và có thể áp dụng rộng rãi cộng đồng 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ HẬU QUẢ CỦA SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM 1.3.1 Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em * Do suy dinh dưỡng bà mẹ: Nhiều đứa trẻ sinh thiếu dinh dưỡng vì mẹ chúng thiếu dinh dưỡng Có đến nửa số trẻ em thấp còi tử cung bà mẹ Ở nhiều nước phát triển, việc các cô gái kết hôn và bắt đầu có còn tuổi thiếu niên - trước thể hoàn toàn trưởng thành Những bà mẹ trẻ thường có ít tài chính, ít học hơn, ít kiến thức chăm sóc sức khỏe và có nhiều khả bị suy dinh dưỡng họ mang thai, tăng rủi ro cho thân và cái họ Khi (5) thể bà mẹ chưa hoàn thành phát triển thì nguy sinh thiếu dinh dưỡng cao * Không bú sữa mẹ bú ít: Các chuyên gia khuyên trẻ nên bú sữa mẹ vòng sau sinh, nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu và sau đó cho bú đến tuổi với các thực phẩm bổ sung phù hợp với lứa tuổi, đầy đủ dinh dưỡng và an toàn Tuy nhiên, trên toàn giới, đại đa số trẻ em không bú sữa mẹ cách tối ưu * Thiếu dinh dưỡng: Thiếu dinh dưỡng có thể xảy giảm cung cấp chất dinh dưỡng, tăng tiêu thụ dưỡng chất hai Giảm cung cấp chủ yếu là chế độ ăn trẻ không đủ số lượng lẫn chất lượng, thiếu lượng, protein cùng các vi chất dinh dưỡng, đó có sắt, axit folic, kẽm; trẻ biếng ăn, ăn không đủ nhu cầu và thức ăn chế biến không phù hợp, lượng thấp * Nhiễm trùng: Từ lâu, người ta đã thừa nhận các bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ em, đặc biệt là tiêu chảy, nhiễm giun, nhiễm khuẩn hô hấp cấp là các bệnh thường gặp trẻ nhỏ Mặt khác, trẻ SDD có hệ thống miễn dịch bị giảm sút, dễ mắc bệnh nhiễm trùng và hậu SDD ngày nặng thêm SDD làm tăng khả nhiễm khuẩn hô hấp, tiêu chảy và kéo dài thời gian tiêu chảy trẻ em * Suy dinh dưỡng nghèo: Trên tất các khu vực phát triển, suy dinh dưỡng cao hộ nghèo Mối quan hệ còi cọc và giàu có khác các quốc gia 1.3.2 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em - Ảnh hưởng đến vóc dáng/chiều cao trưởng thành - Ảnh hưởng đến nhận thức, phát triển trí tuệ và khả lao động trưởng thành - Tăng gánh nặng bệnh tật và tử vong 1.3.3 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em Hiện có bốn phương pháp dùng để đánh giá TTDD trẻ em: - Điều tra phần và tập quán ăn uống; - Các tiêu nhân trắc; - Thăm khám thực thể để phát các dấu hiệu lâm sàng bệnh tật có liên quan đến ăn uống; WHO đã khuyến cáo có tiêu nhân trắc nên dùng là cân (6) nặng theo tuổi, cân nặng theo chiều cao và chiều cao theo tuổi Cụ thể sau: Cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao 1.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM 1.4.1 Chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ có thai và cho bú Thời kỳ mang thai là thời kỳ quan trọng, không có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe thân bà mẹ mà còn ảnh hưởng lớn đến phát triển thai nhi Vì bà mẹ cần có hiểu biết các kiến thức mang thai số lần khám thai, chế độ dinh dưỡng, số cân tăng lên suốt thai kỳ, chế độ nghỉ ngơi Khi mang thai, dinh dưỡng và thói quen dinh dưỡng tốt cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết cho thời kỳ mang thai, cho phát triển và lớn lên thai nhi * Nuôi sữa mẹ: - Nuôi sữa mẹ (NCBSM) là đứa trẻ nuôi dưỡng trực tiếp bú mẹ gián tiếp sữa mẹ vắt Sữa mẹ là nguồn lượng và chất dinh dưỡng quan trọng trẻ tuổi 23 tháng - Lợi ích sữa mẹ: + Sữa mẹ là chất dinh dưỡng hoàn hảo nhất, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu (đủ acid amin cần thiết với tỉ lệ cân đối, acid béo cần thiết acid linoleic, acid linolenic và dễ tiêu hóa vì có men lipase, đường lactose, hàm lượng vitamin A cao và muối khoáng dễ hấp thu) + Sữa mẹ có chất kháng khuẩn (chứa nhiều IgA tiết đặc biệt là sữa non, lactoferin, tế bào miễn dịch lympho, yếu tố kích thích phát triển lacto bacillus bifilus) + Sữa mẹ có khả chống bệnh dị ứng + Tăng tình cảm mẹ + Giúp mẹ sớm lấy lại vóc dáng sau sinh + Giúp mẹ chống bệnh tật (giúp co hồi tử cung tốt giảm máu sau đẻ, giảm nguy ung thư tử cung và ung thư vú, giúp mẹ kế hoạch hóa gia đình) + Rẻ tiền (7) * Nuôi ăn bổ sung: Theo khuyến cáo Viện dinh dưỡng, từ tháng thứ trở ngoài sữa mẹ trẻ cần ăn bổ sung các loại thực phẩm khác * Cách chăm sóc trẻ: Nếu việc cung cấp chất dinh dưỡng đóng vai trò định việc phát triển thể chất trẻ em, thì cách chăm sóc trẻ định phát triển tinh thần và góp phần quan trọng vào việc đảm bảo phát triển thể chất trẻ em toàn diện Trẻ em cần chăm sóc chu đáo vệ sinh; tiêm chủng mở rộng; theo dõi tăng trưởng; tình thương yêu; học hành và chăm sóc dinh dưỡng đúng ốm tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp 1.4.2 Một số yếu tố khác Ngoài còn số yếu tố khác tác động đến thực trạng dinh dưỡng trẻ em điều kiện kinh tế gia đình, tình trạng thiếu ăn, trình độ văn hoá bà mẹ, các yếu tố vệ sinh môi trường, đặc biệt là tình trạng bệnh tật trẻ 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.5.1 Các nghiên cứu suy dinh dưỡng trẻ em trên giới Theo kết nghiên cứu trẻ em tuổi tổ chức Cứu trợ trẻ em Mỹ năm 2012, trên giới còn 100 triệu (15,7%) nhẹ cân, 171,0 triệu (27,0%) thấp còi và 60 triệu (10,0%) gầy còm Các khu vực Nam Á, cận hoang mạc Sahara có tỷ lệ SDD trẻ em cao Những quốc gia còn tỷ lệ SDD trẻ em cao và cao thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm tương ứng Timor Leste năm 2010 (44,7%, 58,1%, 18,6%); Niger năm 2011 (38,5%, 51,0%, 12,3%); Pakistan năm 2011 (31,5%, 43,7%, 15,1%); Bangladesh năm 2011 (36,4%, 41,3%, 15,6%) Tác giả Silvia và cộng cho thấy thời gian trung bình cho trẻ ăn thức ăn đặc là 22,2 tuần sau sinh; 60,9% trẻ thôi bú mẹ trước tháng; 18,0% trẻ sơ sinh cân nặng kg vào thời điểm dừng bú mẹ Trong các yếu tố liên quan đến người mẹ, có tuổi người mẹ là có ảnh hưởng đến thời gian cho bú Thức ăn dặm đầu tiên để nuôi trẻ là nước nghiền khoai tây (48,6% trường hợp) Thịt và chất tinh bột dùng cho trẻ ăn trung bình 5-7 tuần sau thôi bú 1.5.2 Các nghiên cứu suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam Báo cáo năm 2011 Tổng cục Thống kê cho thấy tỷ lệ trẻ nhẹ cân, thấp còi, gầy còm nhóm đồng bào Kinh và Hoa (8) (10,0%, 19,6%, 3,8%), thấp hẳn so với tỷ lệ tương ứng trẻ em dân tộc thiểu số (22,0%, 40,9%, 5,7%) Nghiên cứu Đinh Đạo và cộng huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam năm 2014 cho thấy: Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ em tuổi dân tộc thiểu số: 36,5%, đó 28,3% độ I, 6,8% độ II, 1,4% độ III Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi: 62,8%, đó 43,0% độ I, 19,8% độ II Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm: 8,4% Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai phòng khám dinh dưỡng Bệnh viện nhi Trung Ương (2014) cho thấy: Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân là 37,5%, SDD thể thấp còi là 28,2% và SDD thể gầy còm là 26,9% Trẻ bị SDD chủ yếu là mức độ vừa thể SDD nhẹ cân, thấp còi và gầy còm SDD mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp 1.6 GIỚI THIỆU TÓM TẮT VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Ngày 26 tháng 11 năm 1996, thực Nghị định 74/NĐ-CP Chính phủ thành lập Quận Thanh Xuân Cũng từ đó, ngày 17 tháng 01 năm 1997 quan Đảng, chính quyền và các đoàn thể Phường mắt nhân dân phường Khương Mai và chính thức có tên và địa danh trên đồ hành chính Thủ đô Hà Nội Năm 2015, diện tích phường là 105,11 đó đất an ninh, quốc phòng: 57,12 ha, đất cho dân cư: 32,29 còn lại là đất công trình giao thông, quan hành chính và trường học Dân số tăng lên, ngày đầu thành lập có 2216 hộ với 9915 nhân khẩu, đến là 5683 hộ với 25086 nhân khẩu, hộ KLT tăng từ 38% lên 52%, trên 85% các hộ là gia đình cán công chức, viên chức Nhà nước Trong 18 năm qua Lãnh đạo, chính quyền Phường đã vận dụng sáng tạo quá trình xây dựng và tổ chức thực nhiệm vụ chính trị Phường CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu: - Trẻ em từ - 24 tháng tuổi sống trên địa bàn Phường Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội tính đến hết tháng 10/2018 (9) - Bà mẹ các trẻ em nhóm đối tượng nghiên cứu * Địa điểm nghiên cứu: Phường Khương Mai, Quận Thanh Xuân, Thành phố Hà Nội 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 05 năm 2018 đến tháng 10 năm 2018 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu * Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích * Phương pháp chọn mẫu: - Tiêu chuẩn chọn mẫu: + Trẻ em từ - 24 tháng tuổi sống thời điểm và trên địa bàn nghiên cứu tính đến hết tháng 10/2018 + Trẻ không bị mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính, thời điểm nghiên cứu không mắc các bệnh cấp tính + Bà mẹ có tinh thần bình thường, tự nguyện tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Trẻ trên 24 tháng tuổi + Trẻ mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính mắc bệnh cấp tính + Bà mẹ bị bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ + Bà mẹ không hợp tác nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện, chọn tất trẻ em từ đến 24 tháng tuổi và bà mẹ trẻ em sống trên địa bàn phường Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội, tổng số là 720 trẻ, bao gồm trẻ có hộ thường trú và tạm trú dài hạn 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu * Chỉ số nhân trắc và số triệu chứng lâm sàng kèm theo: - Cân nặng: Dùng cân có độ chính xác 0,1kg - Chiều dài nằm trẻ: đo chiều dài nằm trẻ thay vì chiều cao Vì độ tuổi này, trẻ chưa có khả đứng đủ tiêu chuẩn để đo đứng Đo thước gỗ có chặn đầu và chân - Tính tuổi: Tuổi trẻ tính cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ ngày tháng năm sinh trẻ, và phân loại theo WHO, 1995 Ví dụ: (10) + Trẻ từ 1-29 ngày: tháng tuổi + Trẻ từ 30-59 ngày: tháng tuổi + Trẻ từ 11 tháng - 11 tháng 29 ngày: 11 tháng tuổi * Công cụ thu thập số liệu: Nghiên cứu sử dụng bảng hỏi học viên xây dựng nhằm thu thập thông tin chung đối tượng nghiên cứu và số yếu tố liên quan đến thực trạng dinh dưỡng trẻ 2.2.4 Đánh giá kiến thức, thực hành bà mẹ 2.2.5 Biến số và số nghiên cứu 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu - WHO Anthro 2005 - Nhập số liệu phần mềm SPSS 20.0, OR (CI 95%) số p để so sánh thống kê Sử dụng phối hợp các phương pháp, thuật toán thống kê y học; - Làm số liệu từ phiếu; - Lập các bảng, biểu đồ để trình bày kết nghiên cứu; 2.2.7 Sai số và khống chế sai số Các loại sai số có thể gặp: - Sai số ngẫu nhiên nhớ lại quá trình thu thập thông tin qua vấn; - Sai số hệ thống quá trình cân, đo chiều dài cho trẻ Cách khống chế: - Chọn lựa các điều tra viên có kinh nghiệm điều tra dinh dưỡng, có kinh nghiệm làm việc với y tế phường; - Tổ chức tập huấn chi tiết bảng hỏi và kỹ thuật cân đo trước điều tra; - Trong quá trình điều tra có giám sát viên tham gia giám sát 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu - Thông qua Hội đồng đạo đức trường Đại học Thăng Long; - Luận văn này phục vụ cho học tập, nghiên cứu, không vi phạm các đạo đức nghề nghiệp phong mỹ tục người 2.2.9 Hạn chế nghiên cứu - Phạm vi nghiên cứu luận văn là phường nên tính đại diện chưa cao - Các số liệu chủ yếu là các số liệu sơ cấp, vấn các đối tượng còn mang tính chủ quan, tính khách quan còn hạn chế - Nghiên cứu luận văn tập trung vào vấn đề suy dinh dưỡng trẻ em mà chưa đề cập đến tình trạng thừa cân - béo phì trẻ em nhóm đối tượng nghiên cứu (11) 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM TỪ – 24 THÁNG TUỔI TẠI PHƯỜNG KHƯƠNG MAI, QUẬN THANH XUÂN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI, NĂM 2018 3.1.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp chủ yếu các bà mẹ là ngoài nhà nước (69,9%) Nhìn chung, nguồn thu nhập chính các bà mẹ là từ các doanh nghiệp tư nhân, kinh doanh, tự Trình độ học vấn các bà mẹ chủ yếu là Cao đẳng và Đại học (61,5%), Trung cấp (17,2%), Sau đại học (7,7%) và tốt nghiệp phổ thông trung học (13,6%) Nhóm tuổi và dân tộc: Dưới 35 tuổi có 470 người (65,3%), từ 35 tuổi trở lên có 250 người (34,7%); dân tộc kinh có 684 người (95,0%), dân tộc khác có 36 người (5,0%) Sự phân bố giới tính các trẻ điều tra có chênh lệch tất các nhóm tuổi, tỷ lệ trẻ nam chiếm 56,1% và trẻ nữ là 43,9% Tỷ lệ trẻ nam cao tỷ lệ trẻ nữ là 12,2% Trẻ em nhóm đối tượng nghiên cứu phần lớn là thứ gia đình trở lên (65,5%), có 43,5% số trẻ là đầu gia đình Nhóm trẻ đẻ thường chiếm tỷ lệ (62,5%) cao nhóm trẻ đẻ mổ (37,5%) 3.1.2 Thực trạng dinh dưỡng trẻ tham gia nghiên cứu Cân nặng trung bình trẻ nam (10,6±1,9 kg) cao trẻ nữ (9,7±1,6 kg), chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chiều cao trung bình trẻ nam (78,5±7,8 kg) cao nữ (76,4±6,0 kg), nhiên chênh lệch chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 SDD thể nhẹ cân chiếm 7,1%; SDD thể thấp còi chiếm 16,2% và SDD thể gầy còm chiếm 7,4% Trẻ bị SDD chủ yếu là mức độ vừa (thể nhẹ cân là 6,9%; thể thấp còi là 15,8%; thể gầy còm là 6,0%), SDD mức độ nặng ít (thể nhẹ cân là 0,2%; thể thấp còi là 0,4%; thể gầy còm là 1,4%) Trẻ nhóm 18-24 tháng tuổi chiếm tỷ lệ suy dinh dưỡng cao (thể nhẹ cân 12,5%, thể thấp còi 28,1%, thể gầy còm 12,0%) Ngược lại, trẻ nhóm 6-11 tháng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp (thể nhẹ cân 1,9%, thể thấp còi 8,6%, thể gầy còm 3,1%) (12) 11 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Kiến thức, thực hành chăm sóc bà mẹ mang thai Có chênh lệch kiến thức và thực hành bà mẹ số lần khám thai Có 88,2% bà mẹ cho nên khám thai trên lần suốt thai kỳ và còn 11,8% bà mẹ không biết mình nên khám thai bao nhiêu lần suốt thai kỳ để tốt cho Việc thực hành khám thai các bà mẹ chiếm tỷ lệ cao so với kiến thức họ Có 98,8% bà mẹ đã khám thai trên lần, không có bà mẹ nào khám thai lần suốt thai kỳ, có 1,2% bà mẹ không nhớ mình đã khám thai bao nhiêu lần Có khác biệt kiến thức và thực hành các bà mẹ số cân nặng tăng lên mang thai Có 60,7% bà mẹ có kiến thức đúng cân nặng nên tăng (10-12kg) mang thai Còn 28,1% bà mẹ cho nên tăng 10kg và có 11,1% bà mẹ cho nên tăng trên 12kg thời kỳ mang thai để trẻ không bị suy dinh dưỡng bào thai Ngược lại với kiến thức các bà mẹ, hầu hết các bà mẹ đã tăng trên 12kg (84,2%), còn tỷ lệ các bà mẹ tăng 10-12kg và 10kg chiếm tỷ lệ thấp(8,0% và 7,8%) 3.2.2 Kiến thức chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ Các bà mẹ có hiểu biết đúng vấn đề nuôi sữa mẹ chiếm tới trên 80% Tuy nhiên trên thực tế thì lại có khác biệt khá lớn: Có tương đồng kiến thức và thực hành các bà mẹ việc vắt sữa non Hầu hết các bà mẹ không vắt sữa non trước cho trẻ bú (74,4%) Thời gian ăn bổ sung: có 553 (76,8%) bà mẹ cho nên cho ăn bổ sung trẻ đã tháng tuổi Thực tế đã có 425 (59,0%) trẻ ăn bổ sung trước tháng Có 264 (34,2%) trẻ ăn bổ sung đã tháng tuổi Có 49 (6,8%) trẻ chưa ăn bổ sung Ăn sữa ngoài và sữa chua từ tháng thứ 6: Kiến thức và thực hành bà mẹ vấn đề này phù hợp với Hầu hết bà mẹ (trên 96%) cho ăn bổ sung sữa ngoài và sữa chua trẻ từ tháng tuổi Ăn vặt: Có 80% bà mẹ biêt không nên cho trẻ ăn vặt các bữa ăn, nhiên có 68,5% bà mẹ cho trẻ ăn vặt (13) 12 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng dinh dưỡng trẻ Liên quan SDD trẻ em và số thông tin chung bà mẹ (n=720) Trẻ nhóm bà mẹ ≥ 35 tuổi khả SDD cao 2,67 lần (95%CI: 1,50 - 4,76) so với nhóm bà mẹ 35 tuổi, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Trẻ nhóm bà mẹ là làm các công việc khác khả SDD cao 2,11 lần (95%CI: 1,01 – 4,41) so với nhóm bà mẹ là cán công chức, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trẻ nhóm bà mẹ có trình độ học vấn ≤ THPT khả SDD cao gấp 2,08 lần (95%CI: 1,05 – 4,14) so với nhóm bà mẹ có trình độ học vấn TC/CĐ/ĐH/SĐH, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Liên quan SDD trẻ em và kiến thức bà mẹ thời gian bú mẹ (n=720) Những bà mẹ cho thời gian cho bú sau sinh là sau 1h có bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân khả SDD cao gấp 7,8 lần (95%CI: 4,3 – 14,2) so với nhóm bà mẹ cho thời gian thích hợp cho trẻ bú sau sinh là đầu, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nhóm bà mẹ cho nên cho bú sữa mẹ hoàn toàn và tháng khả có suy dinh dưỡng cao gấp 2,14 lần (95%CI: 1,08 – 4,26) so với nhóm bà mẹ cho nên cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nhóm bà mẹ cho trẻ nên cai sữa trước 18 tháng khả có suy dinh dưỡng cao gấp 7,9 lần (95%CI: 4,4 – 14,4) so với nhóm bà mẹ cho trẻ nên cai sữa sau 18 tháng, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Liên quan SDD trẻ em và thực hành bà mẹ thời gian bú mẹ (n=712) Nhóm bà mẹ có vắt bỏ sữa non khả có suy dinh dưỡng cao gấp 1,99 lần (95%CI: 1,10 – 3,58) so với nhóm bà mẹ không vắt sữa non, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nhóm bú mẹ sau sinh sau đầu khả có suy dinh dưỡng cao 3,28 lần (95%CI: 1,57 – 6,86) so với nhóm bú mẹ đầu sau sinh, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p <0,05 (14) 13 Liên quan SDD trẻ em và thời gian cai sữa (n=712) Mối liên quan thực trạng dinh dưỡng trẻ và thực hành thời gian cai sữa trẻ Nhóm cai sữa trước 18 tháng chiếm tỷ lệ cao (12,8%), nhóm cai sữa ≥ 18 tháng chiếm 10,3%, Nhóm trẻ chưa cai sữa chiếm tỷ lệ thấp, chiếm 2,6% Sự chênh lệch tỷ lệ các nhóm gấp 2,24 lần (95%CI: 1,59 – 3,17), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Liên quan SDD trẻ em và thực hành bà mẹ cách cho trẻ bú (n = 712) Nhóm trẻ bú mẹ theo khả có suy dinh dưỡng cao gấp 3,43 lần (95%CI: 1,84 – 6,39) so với nhóm trẻ bú mẹ theo nhu cầu, p<0,05 Nhóm trẻ giảm số lần bú ốm có tỷ lệ SDD cao (13,3%) và thấp là nhóm trẻ tăng số lần bú ốm (4,3%) Sự chênh lêch tỷ lệ các nhóm là 2,02 lần (95%CI: 1,03 – 3,95), p<0,05 Liên quan SDD trẻ em với thời điểm ăn bổ sung và thực hành bà mẹ loại thức ăn trẻ (n = 671) Nhóm bà mẹ cho trẻ ăn cơm khả có suy dinh dưỡng cao 3,44 lần (95%CI: 1,81 – 6,51) so với nhóm bà mẹ cho trẻ ăn cháo, bột (p<0,05) Liên quan SDD trẻ em và kiến thức bà mẹ nhóm thực phẩm (n =720) Mối liên quan thực trạng dinh dưỡng trẻ với kiến thức bà mẹ nhóm TPCB Những bà mẹ cho trẻ nên bổ sung 1-2 nhóm thực phẩm có bị SDD chiếm tỷ lệ cao (11,9%), bà mẹ cho trẻ nên ăn đủ nhóm TPCB chiếm tỷ lệ thấp (4,9%), bà mẹ cho trẻ nên ăn bổ sung nhóm thực phẩm chiếm tỷ lệ SDD 7,9% Sự chênh lệch tỷ các nhóm là 1,63 lần (95%CI: 1,10 – 2,39), p<0,05 Liên quan SDD và thực hành bà mẹ nhóm thực phẩm (n=671) Trong tổng số 671 trẻ ăn bổ sung thì có tới 654 (97,5%) bà mẹ cho ăn đầy đủ nhóm thực phẩm và có 17 (2,5%) bà mẹ bổ sung cho trẻ ăn không đủ nhóm thực phẩm nên chưa tìm thấy mối liên quan SDD trẻ em với việc bà mẹ cho trẻ ăn các nhóm thực phẩm với P>0,05 (15) 14 Liên quan SDD và vấn đề cho trẻ ăn sữa ngoài và sữa chua từ tháng (n=720) Nhóm trẻ không ăn sữa ngoài khả suy dinh dưỡng cao gấp 9,06 lần (95%CI: 1,48 – 55,5) so với nhóm trẻ có ăn sữa ngoài, p <0,05 Nhóm trẻ ăn sữa tươi/cả hai khả suy dinh dưỡng cao gấp 2,16 lần (95%CI: 1,20 – 3,90) so với nhóm trẻ ăn sữa bột, p <0,05 Nhóm trẻ không ăn sữa chua khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,72 lần (95%CI: 1,33 – 10,41) so với nhóm trẻ có ăn sữa chua, p <0,05 Liên quan SDD và số vấn đề nuôi dưỡng trẻ (n=671) Mối liên quan tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân với vấn đề ăn vặt trẻ Nhóm trẻ có ăn vặt các bữa ăn (8,4%) cao gấp 3,09 lần (95%CI: 1,09 – 8,74) so với nhóm trẻ không ăn vặt các bữa ăn, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Liên quan SDD và tiền sử sản khoa, tiêm chủng trẻ (n=720) Chưa tìm mối liên quan tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân với tiền sử sản khoa (tuổi thai, cách sinh, cân nặng sinh), tiêm chủng trẻ, p>0,05 Liên quan SDD trẻ em và tiền sử bệnh tật (n=720) Nhóm trẻ có tiền sử nằm viện khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,48 lần (95%CI: 1,92 – 6,30) so với nhóm trẻ không phải nằm viện, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nhóm trẻ có tiền sử tiêu chảy khả suy dinh dưỡng cao 6,85 lần (95%CI: 3,69 – 12,69) so với trẻ không bị tiêu chảy, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nhóm trẻ có tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp khả suy dinh dưỡng cao 2,06 lần (95%CI: 1,15 - 3,69) so với trẻ không bị nhiễm khuẩn hô hấp, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Liên quan SDD trẻ với số biểu thể chất khác trẻ (n=720) Nhóm trẻ có biểu ngừng tăng cân/sút cân khả suy dinh dưỡng cao gấp 2,85 lần (95%CI: 1,49 – 5,44) so với nhóm trẻ không có biểu ngừng tăng cân/sút cân, p<0,05 Nhóm trẻ biếng ăn khả suy dinh dưỡng cao gấp 5,50 lần (95%CI: 2,64 – 11,49) so với nhóm trẻ không biếng ăn, p<0,05 Nhóm trẻ da xanh xao khả suy dinh dưỡng cao gấp 6,18 lần (95%CI: 3,42 – 11,18) so với nhóm trẻ da hồng hào, p<0,05 (16) 15 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ – 24 THÁNG TUỔI TẠI PHƯỜNG KHƯƠNG MAI, THANH XUÂN, HÀ NỘI NĂM 2018 * Suy dinh dưỡng theo các thể: Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ trẻ SDD theo các thể (nhẹ cân là 7,1%, thấp còi là 16,2%, gầy còm là 7,4%) cao so với số liệu điều tra thành phố Hà Nội năm 2015 Viện Dinh dưỡng (nhẹ cân là 5,9%, thấp còi là 14,9%, gầy còm là 4,6%) Như vậy, nghiên cứu chúng tôi thể SDD trẻ em cho kết cao so với với số liệu điều tra SDD trẻ tuổi Hà Nội năm 2015 Viện Dinh dưỡng Sự chênh lệch này có thể lý giải là chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhóm 0-24 tháng tuổi Đây là nhóm có nguy cao bị SDD * SDD theo các mức độ: Kết nghiên cứu cho thấy trẻ bị SDD chủ yếu là mức độ vừa (nhẹ cân là 6,9%; thấp còi là 15,8%; gầy còm là 6,0%) SDD mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp (nhẹ cân là 0,2%, thấp còi là 0,4%, gầy còm là 1,4%), thấp so với thành phố Hà Nội năm 2015 Số liệu điều tra Viện Dinh dưỡng năm 2015 cho thấy trẻ SDD toàn quốc mức độ vừa (nhẹ cân là 12,2%, thấp còi là 16,4%, gầy còm là 6,4%) và SDD trẻ em mức độ vừa Hà Nội (nhẹ cân là 5,2%, thấp còi là 11,6%, gầy còm là 3,8%) * SDD theo nhóm tuổi: Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ SDD thể có khác biệt rõ rệt các nhóm tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ SDD cao là 12-24 tháng (nhẹ cân 18,8%, thấp còi 41,4%, gầy còm 19,3%) 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ TỪ 0-24 THÁNG TUỔI TẠI PHƯỜNG KHƯƠNG MAI, THANH XUÂN, HÀ NỘI 4.2.1 Liên quan TTDD trẻ và số đặc điểm mẹ * Liên quan TTDD trẻ và trình độ học vấn bà mẹ: Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy nhóm bà mẹ có trình độ học vấn ≤ THPT khả có suy dinh dưỡng cao gấp 2,09 (17) 16 lần (95%CI: 1,05 – 4,14) so với nhóm bà mẹ có trình độ học vấn TC/CĐ/ĐH/SĐH, kết đã mối liên quan trình độ học vấn bà mẹ và thực trạng dinh dưỡng trẻ, p < 0,05 * Liên quan TTDD trẻ và tuổi mẹ: Kết nghiên cứu chúng tôi Bảng 3.13 cho thấy nhóm bà mẹ ≥ 35 tuổi khả có suy dinh dưỡng cao 2,67 lần (95%CI: 1,50 - 4,76) so với nhóm bà mẹ 35 tuổi, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Kết này phù hợp với nhiều nghiên cứu các tác giả khác Nghiên cứu Trần Văn Điển Kiến Thụy, Hải Phòng năm 2010 nhận thấy có liên quan tuổi mẹ và tình trạng dinh dưỡng trẻ Báo cáo Viện Dinh dưỡng năm 2005 tuổi bà mẹ 20 trên 35 thì khả họ bị SDD cao rõ rệt * Liên quan TTDD trẻ và nghề nghiệp mẹ: Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm bà mẹ là làm các công việc khác khả có suy dinh dưỡng cao 2,11 lần (95%CI: 1,01 – 4,41) so với nhóm bà mẹ là cán công chức, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 * Liên quan TTDD trẻ và số đặc điểm khác bà mẹ: Trong nghiên cứu chúng tôi, không có liên quan thực trạng dinh dưỡng trẻ với dân tộc bà mẹ với P> 0,05 Có thể phần lớn các bà mẹ đây có dân tộc Kinh có 35 bà mẹ có dân tộc khác nên không có ý nghĩa thống kê 4.2.2 Liên quan TTDD trẻ và nuôi dưỡng trẻ bà mẹ Nhiều nghiên cứu nước và nước ngoài đã chứng minh kiến thức bà mẹ liên quan tới tình trạng SDD trẻ * Liên quan TTDD trẻ và vấn đề vắt sữa non: Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có 79,7% bà mẹ cho không nên vắt bỏ sữa non trước cho bú lần đầu Thực hành vắt sữa non bà mẹ có tương đồng với kiến thức họ Có 75,3% bà mẹ cho bú sữa non lần đầu tiên Nhóm bà mẹ có vắt bỏ sữa non khả có suy dinh dưỡng cao gấp 1,99 lần (95%CI: 1,10 – 3,58) so với nhóm bà mẹ không vắt sữa non, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nghiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa (2011) có 75,1% bà mẹ cho bú sữa non (18) 17 * Liên quan TTDD trẻ và kiến thức nuôi sữa mẹ: Trong 720 bà mẹ tham gia nghiên cứu có 587 bà mẹ (81,5%) biết nên cho bú đầu sau sinh, 133 bà mẹ (18,5%) cho nên cho bú sau đầu, không có bà mẹ nào không biết nên cho bú lần đầu vào thời gian nào Kết cao với nhiều nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện Nhi Trung Ương (2014) có 66,9% bà mẹ biết nên cho trẻ bú đầu sau sinh Kết nghiên cứu chúng tôi đã bà mẹ cho thời gian cho bú sau sinh là sau 1h khả có suy dinh dưỡng cao gấp 7,8 lần (95%CI: 4,3 – 14,2) so với nhóm bà mẹ cho thời gian thích hợp cho trẻ bú sau sinh là đầu, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Kết tương đồng với nghiên cứu các tác giả khác Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện Nhi Trung Ương (2014) nhận thấy có mối liên quan kiến thức thời gian bú mẹ sau sinh với tỷ lệ SDD trẻ * Liên quan TTDD trẻ và kiến thức cho trẻ BMHT: Nhóm bà mẹ cho nên cho bú sữa mẹ hoàn toàn và tháng khả có suy dinh dưỡng cao gấp 2,14 lần (95%CI: 1,08 – 4,26) so với nhóm bà mẹ cho nên cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng, p<0,05 Kết này cao kết các nghiên cứu khác Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện Nhi Trung Ương (2014) với tỷ lệ bà mẹ biết nên cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu là 75,6%, nhiên chưa tác giả chưa tìm thấy mối liên quan kiến thức thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn với tỷ lệ SDD trẻ * Liên quan TTDD trẻ và kiến thức thời gian cai sữa: Khi hỏi thời gian cai sữa, phần lớn bà mẹ ( 610 bà mẹ, chiếm 84,7%) cho nên cho trẻ cai sữa mẹ sau 18 tháng Nhóm bà mẹ cho trẻ nên cai sữa trước 18 tháng khả có suy dinh dưỡng cao gấp 7,9 lần (95%CI: 4,4 – 14,4) so với nhóm bà mẹ cho trẻ nên cai sữa sau 18 tháng, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện (19) 18 Nhi Trung Ương (2014) với tỷ lệ 68,8% bà mẹ cho nên cho trẻ cai sữa sau 18 tháng và tác giả chưa tìm mối liên quan kiến thức thời gian cai sữa với tỷ lệ SDD trẻ 4.2.3 Liên quan TTDD trẻ và thực hành bà mẹ nuôi sữa mẹ Trong số 720 bà mẹ tham gia nghiên cứu chúng tôi có 712 (98,9%) bà mẹ cho bú Có 08 bà mẹ (1,1%) không cho bú với các lý sau: bà mẹ bị bệnh (HIV), bà mẹ không có sữa, bà mẹ cho sữa mẹ nóng, không tốt cho tăng cân trẻ, bà mẹ cho cho bú làm ngực bị chảy sệ, không giữ dáng * Liên quan TTDD trẻ và thời gian bú mẹ sau sinh: Nghiên cứu chúng tôi thấy có 39,7% bà mẹ cho bú đầu sau sinh, thấp so với kiến thức họ (81,5%) Kết nghiên cứu chúng tôi cao so với kết nghiên cứu số tác giả nước: nghiên cứu Chu Thị Phương Mai (2014) với 156 cặp mẹ và thì có 35,9% bà mẹ cho bú đầu So sánh với nghiên cứu quốc tế, Save the Children (2012) đã tỷ lệ trẻ sơ sinh bú mẹ vòng sau sinh: Malawi 95%, Peru 51%, Quần đảo Solomon 75%, Somalia 23%, Botswana 20% Tỷ lệ trẻ SDD nhóm bú mẹ sau sinh sau đầu cao 3,28 lần (95%CI: 1,57 – 6,86) so với nhóm bú mẹ đầu sau sinh, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p <0,05 Nghiên cứu Trần Văn Điển Kiến Thụy, Hải Phòng năm 2008 cho thấy có liên quan tình trạng dinh dưỡng trẻ và thời gian bú mẹ sau sinh * Liên quan TTDD trẻ và thời gian BMHT: Trong nghiên cứu này, hỏi cho trẻ BMHT có tới 87,6% bà mẹ cho nên cho bú hoàn toàn tháng đầu việc thực hành họ lại không tốt Chỉ có 22,9% số trẻ BMHT đến tháng, 77,1% số trẻ BMHT đến tháng Chúng tôi chưa tìm mối liên quan SDD trẻ với thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn, p>0,05 Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện nhi Trung Ương (2014) có tới 75,6% bà mẹ biết nên cho BMHT tháng, thực tế thì có 23,7% bà mẹ cho BMHT tháng và tác giả đưa mối liên quan SDD trẻ với thời gian BMHT trẻ (20) 19 Nghiên cứu trên giới, Save the Children (2012) tỷ lệ trẻ BMHT tháng: Malawi 71%, Peru 68% Tuy nhiên, tỷ lệ này lại thấp các nước phát triển: Ở Bỉ và Vương quốc Anh (1%), Úc, Canada, Phần Lan, Ý, Na Uy, Thụy Điển, Hoa Kỳ và số quốc gia khác, 15% ít trẻ em có tháng bú mẹ hoàn toàn * Liên quan TTDD trẻ và cách cho trẻ bú: Trong nghiên cứu chúng tôi, có 56,7% trẻ bú theo nhu cầu và 43,3% các bà mẹ cho trẻ bú theo Nhóm trẻ bú mẹ theo khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,43 lần (95%CI: 1,84 – 6,39) so với nhóm trẻ bú mẹ theo nhu cầu, p<0,05 Nhóm trẻ giảm số lần bú ốm khả suy dinh dưỡng cao gấp 2,02 lần (95%CI: 1,03 – 3,95) so với nhóm trẻ tăng số lần bú ốm, có mối liên quan SDD trẻ với việc cho trẻ bú ốm với p<0,05 Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện nhi Trung Ương (2014) nhóm trẻ SDD thể nhẹ cân có tỷ lệ bà mẹ cho bú theo và cho bú ít ốm cao nhóm trẻ không SDD * Liên quan TTDD trẻ và thời gian cai sữa: Nghiên cứu chúng tôi có 295 trẻ đã cai sữa tổng số 712 trẻ bú sữa mẹ, chiếm 41,4%; đó tỷ lệ trẻ cai sữa sớm 18 tháng là 179 trẻ (60,7%), từ 18 tháng trở lên là 39,3% Nhóm cai sữa trước 18 tháng chiếm tỷ lệ cao (12,8%), nhóm cai sữa ≥ 18 tháng chiếm 10,3%, nhóm trẻ chưa cai sữa chiếm tỷ lệ thấp, chiếm 2,6% Sự chênh lệch tỷ lệ các nhóm gấp 2,24 lần (95%CI: 1,59 – 3,17), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (bảng 3.15) Kết nghiên cứu chúng tôi tương đồng với nghiên cứu Tô Thị Hảo Bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2011, Hoàng Khải Lập Thái Nguyên năm 2008 4.2.4 Liên quan TTDD và vấn đề ăn bổ sung trẻ * Liên quan TTDD trẻ và thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung: Về kiến thức, kết nghiên cứu cho thấy có 553 bà mẹ (76,8%) có kiến thức đúng thời gian bắt đầu nên cho ăn bổ sung, có 23,2% bà mẹ chưa có kiến thức đúng thời gian bắt đầu cho ăn bổ sung (21) 20 Về thực hành, có 671 trẻ ăn bổ sung tổng số 720 trẻ Trong đó có 425 trẻ ăn bổ sung trước tháng, chiếm 63,3%, có 246 trẻ (36,7%) ăn bổ sung từ tháng trở lên * Liên quan TTDD trẻ và loại thức ăn trẻ: Kết nghiên cứu (bảng 3.18) cho thấy, có liên quan thực trạng dinh dưỡng trẻ em với kiến thức và thực hành bà mẹ loại thức ăn trẻ (p<0,05) Nhóm bà mẹ cho trẻ ăn cơm khả có suy dinh dưỡng cao 3,44 lần (95%CI: 1,81 – 6,51) so với nhóm bà mẹ cho trẻ ăn cháo, bột (p<0,05) * Liên quan TTDD trẻ và Ăn bổ sung nhóm TPCB: Về kiến thức, kết nghiên cứu cho thấy có 45,6% bà mẹ cho mình nên ăn bổ sung nhóm TPCB, có 40,4% bà mẹ cho nên bổ sung cho nhóm thực phẩm và có 14,0% bà mẹ cho nên cho ăn bổ sung 1- nhóm thực phẩm Kết nghiên cứu Chu Thị Phương Mai 2014 có 37,5% bà mẹ biết tên nhóm TPCB cần bổ sung cho trẻ Nghiên cứu chúng tôi có kết cao Tuy nhiên, còn trên 50% bà mẹ chưa biết hết nhóm TPCB là nhóm nào Nhóm bà mẹ cho trẻ nên ăn 1-2 nhóm thực phẩm khả có suy dinh dưỡng cao gấp 1,63 lần (95%CI: 1,10 - 2,39) so với trẻ nhóm bà mẹ cho nên ăn đủ nhóm TPCB, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Trong tổng số 671 trẻ ăn bổ sung thì có tới 654 (97,5%) bà mẹ cho ăn đầy đủ nhóm thực phẩm và có 17 (2,5%) bà mẹ bổ sung cho trẻ ăn không đủ nhóm thực phẩm nên chưa tìm thấy mối liên quan SDD trẻ em với việc bà mẹ cho trẻ ăn các nhóm thực phẩm với p>0,05 Tỷ lệ này cao so với tỷ lệ chung toàn quốc (71,6%) * Liên quan TTDD trẻ và vấn đề cho trẻ ăn sữa ngoài và sữa chua từ tháng 6: Nhóm trẻ không ăn sữa ngoài khả suy dinh dưỡng cao gấp 9,06 lần so với nhóm trẻ có ăn sữa ngoài, p <0,05 Nhóm trẻ ăn sữa tươi/cả hai khả suy dinh dưỡng cao gấp 2,16 lần so với nhóm trẻ ăn sữa bột, p <0,05 Nhóm trẻ không ăn sữa chua khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,72 lần so với nhóm trẻ có ăn sữa chua, p <0,05 (Bảng 3.21) Nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện nhi Trung Ương năm 2014 nhóm không ăn sữa chua (47,2%) cao nhóm ăn sữa chua (26,1%), p<0,05 (22) 21 * Liên quan TTDD trẻ và vấn đề cho trẻ ăn vặt: Nghiên cứu có liên quan tình trạng dinh dưỡng trẻ và việc cho trẻ ăn vặt: nhóm trẻ có ăn vặt khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,09 lần nhóm trẻ không ăn vặt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (bảng 3.22) Qua vấn các bà mẹ thấy lý các bà mẹ cho trẻ ăn vặt hay gặp là trẻ đòi ăn (44,7%), sau đó là bổ sung dinh dưỡng cho trẻ (26,3%), dỗ trẻ (11,8%), vì tốt cho trẻ (6,6%), còn lại là lý khác (tập cho trẻ quen thức ăn khác nhau, tập nhai) * Liên quan TTDD trẻ và thời gian bữa ăn: Có 618 trẻ (92,1%) tổng số 671 trẻ có thời gian bữa ăn trên 30 phút và chúng tôi chưa tìm thấy liên quan tình trạng dinh dưỡng trẻ và thời gian ăn kéo dài với p > 0,05 4.2.5 Liên quan TTDD và số yếu tố trẻ * Liên quan TTDD trẻ và tiền sử sản khoa trẻ: Nghiên cứu chúng tôi cho thấy tỷ lệ trẻ có cân nặng sơ sinh (CNSS) thấp nhóm nghiên cứu là 75 trẻ (10,4%), thấp so với nghiên cứu Chu Thị Phương Mai Bệnh viện nhi Trung Ương (2014) là 11,9% Tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân nhóm có CNSS thấp (≤ 2,5kg) là 8,0% cao so với nhóm có CNSS bình thường (7,0%) Tỷ lệ trẻ SDD nhóm đẻ mổ, đẻ can thiệp là 7,8%, nhóm đẻ thường là 6,7% * Liên quan TTDD trẻ và tiền sử bệnh tật: Nhóm trẻ có tiền sử nằm viện khả suy dinh dưỡng cao gấp 3,48 lần (95%CI: 1,92 – 6,30) so với nhóm trẻ không phải nằm viện Nhóm trẻ có tiền sử tiêu chảy khả suy dinh dưỡng cao 6,85 lần (95%CI: 3,69 – 12,69) so với trẻ không bị tiêu chảy Nhóm trẻ có tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp khả suy dinh dưỡng cao 2,06 lần (95%CI: 1,15 - 3,69) so với trẻ không bị nhiễm khuẩn hô hấp * Liên quan TTDD trẻ và số biểu thể chất khác trẻ: Nhóm trẻ có biểu ngừng tăng cân/sút cân khả suy dinh dưỡng cao gấp 2,85 lần so với nhóm trẻ không có biểu ngừng tăng cân/sút cân; nhóm trẻ biếng ăn khả suy dinh dưỡng cao gấp 5,50 lần so với nhóm trẻ không biếng ăn; nhóm trẻ da xanh xao khả suy dinh dưỡng cao gấp 6,18 lần so với nhóm trẻ da hồng hào (23) 22 KẾT LUẬN Suy dinh dưỡng trẻ từ 0-24 tháng tuổi phường Khương Mai nhìn chung cao so với tỷ lệ chung thành phố Hà Nội: suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 7,1%, suy dinh dưỡng thể thấp còi là 16,2% và suy dinh dưỡng thể gầy còm là 7,4% Suy dinh dưỡng thể có khác biệt rõ rệt các nhóm tuổi Nhóm tuổi có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao là 18- 24 tháng, sau đó đến nhóm tuổi 0-5 tháng Nghiên cứu đã phân tích số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ từ – 24 tháng tuổi, gồm: - Tuổi mẹ từ 35 trở lên (OR =2,67, p< 0,05), trình độ học vấn thấp (OR =2,08, p< 0,05) và nghề nghiệp ngoài nhà nước (OR =2,11, p< 0,05) - Nuôi sữa mẹ: có vắt bỏ sữa non (OR =1,99, p< 0,05), thời gian bú mẹ sau sinh muộn (OR =3,28, p< 0,05), cai sữa trước 18 tháng (OR =2,14, p< 0,05), cho trẻ bú theo (OR =3,44, p< 0,05), giảm số lần cho trẻ bú ốm (OR =2,02, p< 0,05) - Trẻ ăn cơm (OR =3,44, p< 0,05), không ăn thêm sữa ngoài từ tháng (OR =9,06, p< 0,05), không ăn thêm sữa chua từ tháng (OR =3,72, p< 0,05), cho trẻ ăn vặt (OR =3,09, p< 0,05) Trẻ có tiền sử nằm viện (OR =3,48, p< 0,05), trẻ có tiền sử tiêu chảy (OR =6,85, p< 0,05), tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp (OR =2,06, p< 0,05) Trẻ ngừng tăng cân sút cân (OR =2,85, p< 0,05), trẻ biếng ăn (OR =5,50, p< 0,05), da trẻ xanh xao (OR =6,19, p< 0,05) (24) 23 KHUYẾN NGHỊ Với bà mẹ cần truyền thông liên tục và tập trung nhiều vào các vấn đề sau: - Chú trọng vào chăm sóc dinh dưỡng lẫn tinh thần cho bà mẹ mang thai - Đẩy mạnh các hoạt động Chương trình nuôi sữa mẹ thông qua các hình thức tuyên truyền giáo dục phụ nữ, bà mẹ có thai, bà mẹ cho bú để nâng cao tỷ lệ bà mẹ cho bú - Tập trung vào thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung, các nhóm thức ăn đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng cho trẻ Hướng dẫn người dân biết tận dụng nguồn thực phẩm chỗ có giá trị dinh dưỡng để cải thiện chất lượng bữa ăn bổ sung cho trẻ, đảm bảo bữa ăn trẻ có đầy đủ nhóm thực phẩm Đối với trạm y tế: Đầu tư vào nhân viên y tế, đặc biệt là người phục vụ tuyến đầu để dễ tiếp cận các bà mẹ và trẻ em Với cộng đồng: Thực tốt chương trình kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc trước sinh và các chương trình phòng chống suy dinh dưỡng khác Tập trung vào giáo dục cho trẻ em là nữ Khuyến khích gia đình và cộng đồng coi trọng việc giáo dục gái từ còn nhỏ, vị thành niên Đây là tiền đề để hy vọng cho tương lai tươi sáng trẻ (25)