tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số 2 huyện hướng hóa và dakrong, tỉnh quảng trị năm 2010

Trong điều kiện của một nền kinh tế đang phát triển, tình trạng thiếu lương thực, thực phẩm còn diễn ra phổ biến, hoàn cảnh môi trường sống kém, các bà mẹ còn thiếu kiến thức nuôi con sẽ

Vò PH¦¥NG Hμ

T×NH TR¹NG DINH D−ìng vμ mét sè yÕu tè liªn quan cña trÎ em d−íi 2 tuæi vïng d©n téc thiÓu sè 2 huyÖn h−íng hãavμ dakrong, tØnh qu¶ng trÞ n¨m 2010

Vò PH¦¥NG Hμ

T×nh tr¹ng dinh d−ìng vμ c¸c yÕu tè liªn quan cña trÎ em d−íi 2 tuæi vïng d©n téc thiÓu sè 2 huyÖn h−íng hãa vμ dakrong, tØnh qu¶ng trÞ n¨m 2010

nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, cơ quan, gia đình và các bạn bè, đồng nghiệp

Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn:

- Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa YTCC, Thư viện và các phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội

- Ban Giám đốc, Trung tâm Đào tạo Viện Dinh dưỡng Quốc gia

- Ban Giám đốc, Phòng KHTH Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Tháii Nguyên

Đã dành những điều kiện tốt cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn đúng thời hạn

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới:

Tiến sỹ Lê Thị Hương người thầy đã dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các Giáo sư,

Phó giáo sư, Tiến sỹ trong hội đồng thông qua đề cương và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô đã cho tôi nhiều chỉ dẫn quý báu và đầy kinh nghiệm để đề tài đi tới đích

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả người thân trong gia

đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin trân trọng cảm ơn!

Hà nội, ngày 01 tháng 10 năm 2010

Vũ Phương Hà

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tự bản thân tôi thực hiện

Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất kỳ một công trình nào khác

Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2010

Tác giả luận văn

Vũ Phương Hà

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Lịch sử phát triển của khoa học dinh dưỡng: 4

1.2 Các thời kỳ phát triển của trẻ em, đặc điểm sinh học cơ bản và nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi 6

1.2.1 Cách phân chia các thời kỳ: 6

1.2.2 Đặc điểm sinh học cơ bản của trẻ dưới 24 tháng tuổi 7

1.3 Nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi 7

1.4 Tình hình SDD Protein năng lượng ở trẻ em và các yếu tố ảnh hưởng 8 1.4.1 Tình hình SDD Protein năng lượng trên Thế giới 8

1.4.2 Tình hình SDD Protein năng lượng tại Việt Nam 8

1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em 9

1.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 16

1.5.1 Các chỉ tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 9

1.5.2 Cách phân loại suy dinh dưỡng 17

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Địa điểm nghiên cứu: 20

2.2 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21

2.3 Phương pháp nghiên cứu 21

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 21

2.3.3 Thu thập thông tin: 23

2.3.4 Biến số và Chỉ số nghiên cứu 24

2.4 Sai số và khống chế sai số 26

2.5 Xử lý số liệu 27

2.6 Thời gian nghiên cứu 27

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 27

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 28

3.1.1 Đặc điểm cơ bản hộ gia đình của đối tượng điều tra 28

3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 30

3.2 Kiến thức, thực hành về chăm sóc bà mẹ mang thai 33

3.3.Kiến thức, thực hành về chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ 36

3.3.1 Kiến thức NCBSM và cho ABS 36

3.3.2 Thực hành NCBSM 37

3.3.3 Thực hành ABS 42

3.3.4 Thực hành chăm sóc sức khoẻ trẻ 44

3.4 Một số yếu tố liên quan 47

Chương 4: BÀN LUẬN 52

4.1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 52

4.2 Kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ 54

4.2.1 Kiến thức của mẹ về NCBSM và ABS 54

4.2.2 Thực hành NCBSM và cho ABS 56

4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại 2 huyện Hướng Hóa và Dakrong tỉnh Quảng Trị 58

4.3.1 Liên quan giữa kinh tế hộ gia đình và TTDD 58

4.3.2 Liên quan giữa chăm sóc thai, chăm sóc SS với TTDD con 59

4.3.3 Liên quan giữa NCBSM và ABS với TTDD trẻ 60

KẾT LUẬN 62

KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc WHO : Tổ chức Y tế Thế giới

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm cơ bản bà mẹ và hộ gia đình 28

Bảng 3.2 Phân bố tuổi của trẻ tham gia nghiên cứu theo giới 30

Bảng 3.3 Chiều cao, cân nặng, WAZ, HAZ và WHZ trung bình của trẻ theo nhóm giới tính 30

Bảng 3.4 Thực hành của bà mẹ về chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai 33

Bảng 3.5 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc thai nghén 35

Bảng 3.6 Kiến thức của các mẹ về việc cho con bú và ăn bổ sung 36

Bảng 3.7 Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ 37

Bảng 3.8 Thời gian cho con bú sữa mẹ và thời gian cai sữa trung bình.41 Bảng 3.9 Thời gian bắt đầu ABS, loại thức ăn đầu tiên 42

Bảng 3.10 Nhóm thực phẩm tiêu thụ bởi trẻ em trong vùng điều trangày hôm qua 43

Bảng 3.11 Theo dõi cân nặng của trẻ 44

Bảng 3.12 Tình trạng mắc tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp của trẻ 45

Bảng 3.13 Liên quan giữa kinh tế hộ gia đình, học vấn mẹ với TTDD theo chỉ tiêu CN/T 47

Bảng 3.14 Liên quan giữa một số yếu tố chăm sóc thai kỳ, chăm sóc sơ sinh với Tình trạng dinh dưỡng 48

Bảng 3.15 Liên quan giữa thực hành của bà mẹ về NCBSM với tình trạng dinh dưỡng 49

Bảng 3.16 Liên quan giữa thực hành ABS với Tình trạng dinh dưỡng 50

Bảng 3.17 Liên quan giữa tình trạng nhiễm khuẩn với TTDD 51

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố dân tộc của bà mẹ 29

Biểu đồ 3.2 Phân loại Suy dinh dưỡng theo các thể 31

Biểu đồ 3.3 Suy dinh dưỡng theo các nhóm tuổi khác nhau 32

Biểu đồ 3.4 Số tháng uống viên sắt của bà mẹ khi mang thai 34

Biểu đồ 3.5 Lý do mẹ cho trẻ bú muộn hơn 1h sau sinh 38

Biểu đồ 3.6 Lý do mẹ vắt bỏ sữa non 39

Biểu đồ 3.7 Thời gian nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ của các bà mẹ ở Hướng Hóa và Đakrông 40

Biểu đồ 3.8 Thời gian nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ 41

Biểu đồ 3.9 Giải pháp của bà mẹ khi con bị tiêu chảy và NKHH 45

Biểu đồ 3.10 Cho bú khi trẻ bị tiêu chảy 46

29,31,32,34,38,39,40,41,45,46

1-28,30,33,35-37,42-44,47-69

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng đối với trẻ em đặc biệt là trẻ nhỏ là hết sức cần thiết cho sự tăng trưởng và phát triển bình thường của trẻ Trong điều kiện của một nền kinh tế đang phát triển, tình trạng thiếu lương thực, thực phẩm còn diễn ra phổ biến, hoàn cảnh môi trường sống kém, các bà mẹ còn thiếu kiến thức nuôi con sẽ là những yếu tố tác động trực tiếp tới sức khỏe trẻ

em nước ta Trẻ em sẽ là đối tượng đầu tiên chịu tác động của tình trạng nghèo đói và môi trường sống kém chất lượng mà hậu quả của nó là suy dinh dưỡng (SDD) và bệnh tật [8],[15],[16] Có thể nói, lứa tuổi từ lúc sơ sinh cho tới 24 tháng tuổi là thời kỳ phát triển quan trọng của cuộc đời, đây là thời kỳ tăng trọng lượng nhanh nhất trong cuộc đời trẻ, nhiều hệ thống cơ quan trong

cơ thể được hoàn chỉnh đặc biệt là hệ thống thần kinh trung ương và hệ vận động của trẻ Do vậy việc đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ trong giai đoạn này là vấn đề hết sức quan trọng và nhu cầu dinh dưỡng của giai đoạn này cũng là cao nhất [8],[15],[16]

Suy dinh dưỡng không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất mà còn ảnh hưởng tới sự phát triển tinh thần, trí tuệ và để lại hậu quả nặng nề cho xã hội [8] Hiện nay, SDD Protein - năng lượng vẫn là vấn đề sức khỏe trẻ em toàn cầu với tỷ lệ mắc cao và rất cao ở hầu hết các nước đang phát triển trong

đó có Việt Nam [15],[36].Các cuộc điều tra tại các vùng sinh thái khác nhau của Việt Nam đều cho thấy tỷ lệ SDD Protein - năng lượng ở trẻ em dưới 5 tuổi là rất cao [17],[36],[60] Theo kết quả điều tra của Viện Dinh Dưỡng từ năm 2000 tới năm 2007, tỷ lệ SDD trẻ em đã giảm đi một cách rõ rệt, nếu như năm 2000 tỷ lệ SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi là 33,8% (theo chỉ tiêu cân nặng theo tuổi) thì tới năm 2007 đã giảm chỉ còn 21,2% [39] Tuy nhiên, theo điều tra theo dõi tỷ lệ SDD trẻ em các tỉnh năm 2007 của VDD cho thấy có sự

khác nhau nhiều về tỷ lệ SDD trẻ em giữa các vùng sinh thái trên cả nước Trong đó tỷ lệ SDD khu vực miền núi luôn cao hơn ở đồng bằng, nông thôn cao hơn thành thị, những vùng bị hạn hán, lũ lụt có tỷ lệ SDD cao hơn các vùng khác Trong khi một số tỉnh đồng bằng tỷ lệ SDD đã giảm xuống mức thấp như thành phố HCM (7,8%), Hà Nội (9,7%), thì nhiều khu vực miền núi tỷ lệ SDD vẫn ở mức rất cao như Đắc Nông (31,9%), Kon Tum (31,5%), Quảng Bình (30,6%), Lai Châu (30,0%) [39] Sự chênh lệch ở mức từ 2-4 lần giữa miền xuôi và miền núi cho thấy mức độ trầm trọng của SDD trẻ em khu vực miền núi

SDD không chỉ phân bố không đồng đều ở cấp độ quốc gia mà ngay trong từng địa phương tỷ lệ SDD cũng có sự khác biệt giữa các khu vực, giữa trẻ em dân tộc thiểu số với dân tộc Kinh Tác giả Nguyễn Thị Hải Anh, Lê Thị Hợp khi phân tích tỷ lệ SDD theo 3 khu vực hành chính tỉnh Lào Cai đã cho thấy ở khu vực 3 nơi chủ yếu là đồng bào dân tộc Dao và Hmông thì tỷ lệ SDD cao hơn khu vực 1 nơi người Kinh cư trú là chính Tỷ lệ SDD khu vực 3

là rất cao: 50% thể nhẹ cân, 67,7% thấp còi và 14,9% gày còm [2] Như vậy,

tỷ lệ SDD của các tỉnh miền núi còn cao là do có sự chi phối về thành phần cư trú của các dân tộc trong tỉnh Trẻ em miền núi, dân tộc ít người chịu nhiều thiệt thòi trong chăm sóc dinh dưỡng và khả năng tiếp cận các dịch vụ CSSK,

do đó tỷ lệ SDD cao hơn so với các vùng miền khác trong cả nước Đánh giá tình trạng SDD dựa trên chỉ tiêu cân nặng theo tuổi, Nguyễn Ngọc Diệp đã tiến hành nghiên cứu ở 40 xã thuộc Thái Nguyên, Tuyên Quang, Lạng Sơn, Phú Thọ và huyện Sóc Sơn- Hà Nội Kết quả cho thấy, trẻ em người dân tộc thiểu số (gồm nhiều dân tộc: Tày, Nùng, Hmông, Dao, Sán Chay, Sán Dìu) có nguy cơ SDD cao gấp 1,68 lần so với trẻ em người dân tộc Kinh, tỷ lệ SDD ở trẻ em dân tộc thiểu số chiếm 39,6% trong khi đó ở trẻ em dân tộc Kinh là 28,05% [5]

Đã có nhiều nghiên cứu về tình trạng SDD trẻ em và các vấn đề liên quan Các nghiên cứu này đã góp phần cải thiện tình trạng dinh dưỡng và giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nước ta Tuy nhiên, nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng của trẻ em ở các vùng miền núi, hải đảo, vùng sâu vùng xa, vùng dân tộc ít người chưa có nhiều

Hướng Hoá và Dakrong là 2 huyện miền núi, vùng cao, biên giới nằm

về phía Tây của tỉnh Quảng Trị, là nơi có nhiều đồng bào các dân tộc sinh sống trong đó chủ yếu là người dân tộc Vân Kiều và PaKo (theo số liệu cục thống kê tỉnh Quảng Trị huyện Dakrong có 82%, và huyện Hướng Hóa có 45,9% dân số là người dân tộc Vân Kiều và Pako) Đây là khu vực có tỷ lệ SDD cao của tỉnh Quảng trị, tỷ lệ SDD tới tháng 12/2008 của Hướng Hóa là: 39,16% và Dakrong là: 36,6% [27] Các nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng của trẻ em và kiến thức, thực hành dinh dưỡng của các bà mẹ dân tộc thiểu số còn rất ít, vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu sau:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại 2 huyện Hướng Hóa và Dakrong tỉnh Quảng Trị ;

2 Mô tả một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ vùng dân tộc thiểu số tại 2 huyện Hướng Hóa và Dakrong tỉnh Quảng Trị

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển của khoa học dinh dưỡng

Vấn đề ăn đã được đặt ra từ khi có loài người, lúc đầu chỉ nhằm giải quyết chống lại cảm giác đói và sau đó người ta thấy ngoài việc thoả mãn nhu cầu hàng ngày bữa ăn còn đem lại cho người ta niềm vui Ngày nay vấn đề ăn còn liên quan đến sự phát triển và là yếu tố quan trọng cho sự phát triển cộng đồng, khu vực và cho cả một đất nước Đi đầu trong nghiên cứu vấn đề ăn uống và sức khoẻ là các thầy thuốc Qua quan sát và nghiên cứu đã chứng

minh nhiều yếu tố ăn uống liên quan đến sức khoẻ, bệnh tật

Từ trước công nguyên các nhà y học đã nói tới ăn uống và cho ăn uống

là một phương tiện để chữa bệnh và giữ gìn sức khoẻ Hypocrat (460 – 377) trước công nguyên đã chỉ ra vai trò của ăn uống trong bảo vệ sức khoẻ và khuyên phải chú ý tuỳ theo tuổi tác, thời tiết, công việc mà nên ăn nhiều hay

ít, ăn một lúc hay ăn ra nhiều lần Hypocrat nhấn mạnh về vai trò ăn trong điều trị, ông viết: “Mong cho thức ăn của anh là thuốc và loại thuốc duy nhất của anh là thức ăn” [32] Sindengai người Anh có thể coi là người kế thừa những ý tưởng của Hypocrat Ông đã cho rằng: “Để nhằm mục đích điều trị cũng như phòng bệnh, trong nhiều bệnh chỉ cần cho ăn những chế độ ăn thích hợp và sống một đời sống có tổ chức hợp lý” Với sự hỗ trợ của các ngành khoa học cơ bản, thế kỷ XVII-XVIII đã có rất nhiều những nghiên cứu nổi tiếng đưa khoa học dinh dưỡng bước những bước tiến vượt bậc, có thể kể đến như: Nghiên cứu về vai trò sinh năng lượng của thức ăn của Lavoidie (1743-1794), nghiên cứu chứng minh trong thức ăn có những chất sinh năng lượng

là protein, lipid và glucid của Licbig (1803-1873), Prubner (1859-1932) chứng minh định luật bảo toàn năng lượng cho cơ thể sống…

Từ cuối thế kỷ XIX tới nay, Khoa học dinh dưỡng ngày càng làm sáng

tỏ vai trò của dinh dưỡng đối với tăng trưởng và phát triển Năm 1906 Hopkins nhận ra rằng thực phẩm không chỉ gồm 3 chất Glucid, Lipid, và Protid mà còn có các chất dinh dưỡng khác Những nghiên cứu về vai trò của các Axit amin, vitamin, các axit béo không no, các vi lượng dinh dưỡng ở phạm vi tế bào, tổ chức và toàn cơ thể Cùng với những nghiên cứu về suy dinh dưỡng protein năng lượng của nhiều tác giả như Gomez 1956, Jellisse

1959, Welcome 1970, Waterlow 1973 Những năm 50 và 60, nhiều nhà nghiên cứu đã quan tâm đến sự phổ biến của suy dinh dưỡng - protein năng lượng ở các nước châu Phi, châu Á, thường xảy ra ở tầng lớp xã hội nghèo những nghiên cứu về thiếu vi chất như thiếu vitamin A và bệnh khô mắt (Bitot 1863, Block 1920), thiếu máu, thiếu sắt… đã góp phần hình thành, phát triển và đưa ngành dinh dưỡng lên thành một môn học

Ở Việt Nam vấn đề dinh dưỡng được quan tâm từ rất sớm Đại danh y Việt Nam, Tuệ Tĩnh từ thế kỷ XIV trong sách “Nam Dược Thần Hiệu” đã đề cập nhiều đến tính chất chữa bệnh của thức ăn và có những lời khuyên ăn uống trong một số bệnh và ông đã chia thức ăn ra các loại hàn, nhiệt và ông cũng từng viết: “thức ăn là thuốc, thuốc là thức ăn” Với người nghèo ông không chỉ thăm bệnh mà còn cho thuốc không lấy tiền, trợ giúp cả gạo và thực phẩm cần thiết cho người bệnh [32]

Cùng với sự phát triển của khoa học dinh dưỡng, năm 1980 Viện Dinh Dưỡng quốc gia được thành lập, từ đó đến nay rất nhiều công trình nghiên cứu của Viện Dinh Dưỡng đã góp phần đáng kể cho việc chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Việt Nam

Lịch sử nghiên cứu khoa học dinh dưỡng ở nước ta sau khi đất nước độc lập đã có những bước tiến quan trọng và đã góp phần đẩy lùi tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em và các bệnh lý do thiếu dinh dưỡng khác, con số của tỷ

lệ suy dinh dưỡng trẻ em ở Việt Nam liên tục giảm Năm 1985 tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân (CN/T) là 51%, năm 1995 là 40%, năm 1999 là 36,7%, năm

2005 là 25,2% [39] và năm 2009 là 18,9% [41] Tổ chức y tế thế giới (WHO)

và UNICEF đã đánh giá Việt Nam là quốc gia duy nhất trong khu vực đạt mức giảm suy dinh dưỡng xấp xỉ mức đề ra để tiến tới mục tiêu thiên niên kỷ (2%/năm) [38]

1.2 C¸c thời kỳ ph¸t triÓn cña trÎ em, đặc điểm sinh học cơ bản vµ nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi

1.2.1 Cách phân chia các thời kỳ

Trẻ em là một cơ thể đang lớn và phát triển Quá trình lớn và phát triển của trẻ em cũng tuân theo quy luật tiến hóa chung của sinh vật, đi từ thấp đến cao, từ đơn giản đến phức tạp Quá trình phát triển này không phải quá trình tuần tiễn mà có những bước nhảy vọt, có sự khác nhau về chất chứ không đơn thuần về mặt số lượng Vì vậy khi nói đến trẻ em không thể nói chung mà mỗi lứa tuổi có những đặc điểm sinh học riêng chi phối đến quá trình phát triển

bình thường cũng như quá trình bệnh lý của trẻ

Sự phân chia các thời kỳ (giai đoạn) của trẻ em là một thực tế khách quan, nhưng ranh giới giữa các giai đoạn không rõ ràng và có sự khác biệt đối với

từng đứa trẻ, giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau

Các cách chia này đều dựa vào những đặc điểm cơ bản về sinh học của trẻ, nhưng cách gọi tên mỗi thời kỳ cũng như phân đoạn thời gian cũng khác nhau tùy theo từng trường phái Theo WHO trẻ em bao gồm từ 0 đến 18 tuổi, cụ

thể như sau [33]:

- Sơ sinh (Newborn): từ lúc sinh đến 1 tháng

- Trẻ bú mẹ (Infant): 1 đến 23 tháng

- Trẻ tiền học đường (Preschool child): 2 đến 5 tuổi

- Trẻ em nhi đồng (Child): 6 đến 12 tuổi

- Trẻ vị thành niên (Adolescent): 13 đến 18 tuổi

1.2.2 Đặc điểm sinh học cơ bản của trẻ dưới 24 tháng tuổi

- Tốc độ tăng trưởng nhanh, nhất là trong 3 tháng đầu do đó nhu cầu dinh dưỡng cao, quá trình đồng hóa mạnh hơn quá trình dị hóa

- Chức năng các bộ phận phát triển nhanh nhưng chưa hoàn thiện đặc biệt là chức năng tiêu hóa, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyền sang giảm nhanh trong khi khả năng tạo Globulin miễn dịch còn yếu)

- Về đặc điểm bệnh lý thời kỳ này hay gặp là các bệnh dinh dưỡng và chuyển hóa (suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương, tiêu chảy cấp) và các bệnh nhiễm khuẩn mắc phải (viêm phổi, viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêm màng não mủ) [33]

1.3 Nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi

Trong năm đầu tiên trẻ phát triển nhanh, sau sinh 6 tháng trung bình cân nặng trẻ tăng lên gấp đôi, đến 12 tháng cân nặng của trẻ tăng lên gấp 3 so với cân nặng lúc sinh, để đáp ứng tốc độ phát triển trong năm đầu của trẻ nhu cầu các chất dinh dưỡng cũng như năng lượng đều cao [32]

Nhu cầu năng lượng của trẻ ở thời kỳ này là rất cao Nhu cầu năng lượng theo bảng khuyến nghị của Việt Nam trẻ từ 3-6 tháng là 620 kcal, từ 6-12 tháng là 820 kcal, trong đó 50% đáp ứng cho chuyển hóa cơ bản [32]

Nhu cầu Protein của trẻ dưới 1 tuổi cao do tốc độ phát triển của xương,

cơ và các mô Nhu cầu protein hàng ngày là 2,2g/kg cân nặng của trẻ, đến tháng thứ 4 trở đi nhu cầu là 1,4g/kg/ngày[32]

Nhu cầu lipit ở trẻ đảm bảo cho nhu cầu về năng lượng và các acid béo cần thiết và hỗ trợ cho việc hấp thu các vitamin tan trong dầu (A,D,E,K) Nhu cầu glucid của trẻ bú mẹ hoàn toàn được cung cấp từ nguồn sữa

mẹ, 8% trong sữa mẹ là lactose, cứ 100ml sữa mẹ cung cấp 7g glucid [32]

1.4 Tình hình SDD Protein năng lượng ở trẻ em và các yếu tố ảnh hưởng

1.4.1 Tình hình SDD Protein năng lượng trên Thế giới

Theo báo cáo của UNICEF (2006), hơn ¼ trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển ở tình trạng SDD thể nhẹ cân Dinh dưỡng không đầy đủ vẫn là đại dịch toàn cầu dẫn đến hơn một nửa số trường hợp tử vong trẻ em với 5,6 triệu trẻ tử vong mỗi năm có liên quan đến SDD [28] Giảm tỷ lệ SDD

là một trong những chỉ tiêu quan trọng để thực hiện mục tiêu phát triển thiên niên kỷ [51] Thế nhưng từ 1990 tỷ lệ trẻ em SDD dưới 5 tuổi giảm không đáng kể và chỉ có 2 khu vực trên thế giới đáp ứng mục tiêu giảm ½ số trẻ em SDD là Châu Mỹ La tinh và Đông Á Thái Bình Dương với tỷ lệ SDD là 7%

và 15% Tuy nhiên ở đây có sự chênh lệch giữa các cộng đồng dân cư, trẻ SDD chủ yếu ở các cộng đồng nghèo và ở nhóm dân tộc thiểu số [56] Tại các quốc gia đang phát triển trung bình chỉ giảm 5% trong 15 năm qua Gần ¾ trẻ

em thiếu cân trên toàn thế giới đang sống ở 10 quốc gia và hơn một nửa số đó

ở 3 nước: Băngladesh (48%), Ấn độ (47%), Pakixtan (38%) [57] Đối với khu vực Đông Nam Á, các nước có tỷ lệ SDD cao và không có khả năng đạt được mục tiêu phát triển thiên niên kỷ bao gồm: Lào(40%), Campuchia (36%), Myanmar (32%) và Đông Timor (46%) Các nước đã đạt được tiến bộ trong giảm SDD cấp độ quốc gia song một bộ phận dân cư vẫn phải đối mặt với điều kiện CSSK và dinh dưỡng kém là Indonesia(28%), Phillippine (28%) và Việt Nam (21%) [58]

1.4.2 Tình hình SDD Protein năng lượng tại Việt Nam

Tại Việt Nam, vào thập kỷ 80 của thế kỷ XX, tỷ lệ suy dinh dưỡng là trên

50 %, năm 1995 là 44,9 % [32] Theo kết quả điều tra của Viện Dinh Dưỡng

từ năm 2000 tới năm 2008, tỷ lệ SDD trẻ em đã giảm đi một cách rõ rệt, nếu

như năm 2000 tỷ lệ SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi là 33,8% (theo chỉ tiờu cõn nặng theo tuổi) thỡ tới năm 2007 đó giảm chỉ cũn 21,2%, mức giảm 1,5 - 2

%/năm [40] là mức giảm nhanh so với một số nước trong khu vực Tuy nhiờn, phõn bố SDD ở Việt Nam khụng đồng đều, khu vực miền nỳi, Tõy Nguyờn, miền Trung tỷ lệ cao hơn hẳn so với cỏc vựng khỏc, nụng thụn cao hơn thành thị, miền nỳi cao hơn đồng bằng, dõn tộc thiểu số cao hơn cỏc dõn tộc khỏc, đặc biệt là cỏc vựng thường xuyờn xảy ra thiờn tai, bóo lụt Theo điều tra dinh dưỡng toàn quốc năm 2009 [41] cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nhất ở vựng nỳi như Tõy Nguyờn 28,5%, khu vực phớa Bắc miền Trung 22,9%, miền nỳi Tõy Bắc 24,6%, đồng bằng sụng Hồng 16,7%, đồng bằng sụng Cửu Long 18,7% và thấp nhất ở Đụng Nam Bộ 16,4% Nguyờn nhõn của suy dinh dưỡng gồm rất nhiều vấn đề Nguyờn nhõn trực tiếp là thiếu ăn cả về số lượng, chất lượng và mắc cỏc bệnh nhiễm khuẩn Nguyờn nhõn tiềm tàng của suy dinh dưỡng là do sự bất cập trong dịch vụ chăm súc

bà mẹ trẻ em, cỏc vấn đề nước sạch, vệ sinh mụi trường và tỡnh trạng nhà ở khụng đảm bảo, mất vệ sinh Nguyờn nhõn cơ bản của suy dinh dưỡng là tỡnh trạng đúi nghốo, lạc hậu

1.4.3 Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến tỡnh trạng dinh dưỡng trẻ em

Nhiều yếu tố cú thể ảnh hưởng đến tỡnh trạng dinh dưỡng của trẻ em đó được cỏc tỏc giả trong và ngoài nước đề cập đến như: tỡnh trạng kinh tế xó hội, tỡnh trạng giàu nghốo,chăm súc sức khỏe bà mẹ khi mang thai,…Được đề cập đến nhiều nhất chớnh là sự thiếu kiến thức và thực hành của bà mẹ trong nuụi dưỡng trẻ Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ có thể quan tâm tới một

số yếu tố chính tác động đến tình trạng dinh d−ỡng trẻ em

1.4.3.1 Chăm súc dinh dưỡng bà mẹ khi cú thai và cho con bỳ

Khi mang thai, dinh dưỡng và thúi quen dinh dưỡng tốt sẽ cung cấp đầy

đủ cỏc chất dinh dưỡng cần thiết cho thời kỳ mang thai, cho sự phỏt triển và

lớn lên của thai nhi Nhiều nghiên cứu thấy rằng các yếu tố nguy cơ dẫn đến trẻ sơ sinh có cân nặng thấp trước tiên là tình trạng dinh dưỡng kém của người mẹ trước khi có thai và chế độ ăn không cân đối, không đủ năng lượng, không đủ chất dinh dưỡng khi mang thai

Những bà mẹ trong khi mang thai lao động nặng nhọc, không được nghỉ ngơi đầy đủ cũng là những yếu tố ảnh hưởng tới cân nặng sơ sinh

1.4.3.2 Tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ và cho ăn bổ sung đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ

* Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM)

Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO) sau khi sinh, đứa trẻ cần được cho bú mẹ càng sớm càng tốt thậm chí ngay trong nửa giờ đầu sau sinh và bú mẹ hoàn toàn cho tới tận 6 tháng [52], vì bú sớm có lợi ích cho cả

mẹ và con:

+ Bú sớm giúp trẻ tận dụng được sữa non, là loại sữa tốt, hoàn hảo về dinh dưỡng và các chất sinh học thích ứng với cơ thể non nớt của trẻ + Bú sớm sẽ kích thích sữa mẹ tiết sớm hơn và nhiều hơn qua cung phản

thêm khác trong giai đoạn này đều có thể mang đến cho trẻ các rủi ro

về sức khỏe [47],[51],[61]

+ Với trẻ dưới 1 tuổi, sữa mẹ là thức ăn quí giá nhất mà không một thức

ăn nhân tạo nào có thể so sánh Trẻ cần được bú mẹ thường xuyên, bú kéo dài tới 18-24 tháng hoặc lâu hơn[45],[47],[52] Sữa mẹ có đầy đủ các chất dinh dưỡng trẻ cần, tỷ lệ cân đối, dễ hấp thu và giá trị sinh học cao Trong sữa mẹ có một số chất mà không nguồn thức ăn nào có được như: các enzym, kháng thể giúp trẻ có khả năng chống lại một số bệnh nhiễm khuẩn trong thời kỳ đầu khi sức đề kháng của trẻ còn chưa hoàn chỉnh

* Cho trẻ ăn bổ sung( ABS)

Ăn bổ sung hay còn gọi là ăn sam, ăn thêm ở miền Bắc hay ăn dặm ở

miền Nam [35] Theo nhiều tác giả thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung có thể khác nhau ở từng bà mẹ nhưng khuyến cáo chung là trong vòng 4 – 6 tháng [47],[52],[59],[61] Tuy nhiên, gần đây theo khuyến cáo của WHO cần cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu tiên của cuộc đời [62] Trẻ cần được ăn bổ sung từ sáu tháng tuổi trở đi

Vì sao trẻ cần ăn bổ sung? Các nghiên cứu của WHO trên 22,857 trẻ thuộc 9 nước đang phát triển cho thấy bằng chứng khoa học nói rằng sữa mẹ chỉ có xu hướng thỏa mãn nhu cầu của trẻ trong vòng 6 tháng đầu [45] Do vậy để đáp ứng nhu cầu tăng lên không ngừng của trẻ về thể chất, đến một giai đoạn nhất định, trẻ cần được ăn thêm các thức ăn khác ngoài sữa mẹ để cùng sữa mẹ thỏa mãn nhu cầu ấy

Theo WHO và UNICEF thì: Ăn bổ sung là quá trình nuôi trẻ, tập cho trẻ thích ứng với sự chuyển đổi chế độ ăn từ một khẩu phần hoàn toàn dựa vào sữa mẹ (hay chế độ sữa đơn thuần với bà mẹ mất sữa) sang chế độ ăn sử

dụng đều đặn các thực phẩm sẵn có trong bữa ăn gia đình [45],[52],[61] Trong nghiên cứu của tác giả Lê Thị Hải Viện Dinh dưỡng (VDD) thì khái niệm “Ăn bổ sung” (ăn sam, ăn dặm): là cho trẻ ăn các loại thức ăn khác ngoài sữa mẹ như: bột, cháo, cơm, rau, hoa quả, sữa đậu nành, sữa bò [9]

Các thực phẩm sử dụng với mục đích bổ sung sữa mẹ để thỏa mãn nhu

cầu dinh dưỡng của trẻ gọi là thực phẩm bổ sung [62] Các thực phẩm này được xếp vào 4 nhóm chính:

+ Nhóm thức ăn giàu Glucid (gồm các loại ngũ cốc) như: gạo, lúa mì, ngô, khoai, sắn,

+ Nhóm thức ăn giàu Protid: thịt gia súc, gia cầm, trứng, sữa, cá và các loại thủy sản,

+ Nhóm thức ăn giàu Lipid: mỡ động vật, dầu thực vật

+ Nhóm cung cấp Vitamin và muối khoáng: rau, quả

Trong đó một bữa ăn bổ sung hợp lý cho trẻ phải có sự phối hợp đầy đủ giữa 4 nhóm thực phẩm đã nêu trên [29]

Số bữa ăn cần bổ sung trong ngày: Với trẻ từ 7 - 9 tháng tuổi ngoài sữa

mẹ cần ABS 2-3 bữa bột đặc(10-15%) + nước hoa quả nghiền; Trẻ 10 - 12 tháng ngoài sữa mẹ cần thêm 3 bữa bột đặc (20%) + hoa quả nghiền; Trẻ 13 -

24 tháng ngoài sữa mẹ cần 3 bữa cháo + hoa quả [16] Đây là thời kỳ bà mẹ rất dễ mắc những sai lầm trong nuôi dưỡng trẻ do thiếu kiến thức và kỹ năng trong việc cho trẻ ăn bổ sung đầy đủ, hợp lý

* Một số yếu tố khác

Ngoài ra còn một số yếu tố khác tác động đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ em như điều kiện kinh tế của gia đình, tình trạng thiếu ăn, trình độ văn hoá của bà mẹ, các yếu tố về vệ sinh môi trường, đặc biệt là tình trạng bệnh tật của trẻ

Các bệnh được xếp hàng đầu thường gặp ở trẻ em đó là ỉa chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp Số lần mắc trung bình của trẻ em Việt Nam trong 1 năm đối với ỉa chảy là 2,2 lần, viêm phổi là 1,6 lần [31]

Nhiễm khuẩn dễ đưa đến SDD do rối loạn tiêu hoá và ngược lại, SDD dễ dẫn tới nhiễm khuẩn do đề kháng giảm Khi trẻ bị bệnh cơ thể tiêu hao nhiều năng lượng và các chất dinh dưỡng, cảm giác thèm ăn giảm, tiêu hoá, hấp thu kém, mức cung cấp chất dinh dưỡng giảm, các chất dinh dưỡng không đủ đáp ứng nhu cầu của cơ thể, do đó bệnh tật trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ em

1.4.3.3 Tổng hợp một số nghiên cứu về tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan đã được thực hiện

* Các nghiên cứu ở nước ngoài

- Nghiên cứu tại Jinan, Trung Quốc cũng chỉ ra 94% các bà mẹ cho con

bú sữa non trong vòng 3 ngày đầu, nhưng vẫn có 34% số trẻ được cho uống nước, sữa bột, đường hoặc thức ăn thay thế khác Trong số trẻ dưới 4 tháng, 35% được bú sữa mẹ hoàn toàn, nhưng tại thời điểm 2 tháng con số này là 40% và chỉ một nửa là bú sữa mẹ hoàn toàn mà không nhận thêm bất kỳ đồ uống nào khác [65]

- Tác giả Silvia và cộng sự cho thấy thời gian trung bình cho trẻ ăn thức

ăn đặc là 22,2 tuần sau sinh; 60,9% trẻ thôi bú mẹ trước 4 tháng; 18% trẻ sơ sinh cân nặng dưới 5 kg vào thời điểm dừng bú mẹ Trong các yếu tố liên quan đến người mẹ, chỉ có tuổi của người mẹ là có ảnh hưởng đến thời gian cho con bú Thức ăn dặm đầu tiên để nuôi trẻ là nước nghiền khoai tây (48,6% trường hợp) Thịt và chất tinh bột được dùng cho trẻ ăn trung bình 5-7 tuần sau khi thôi bú [53]

- Nghiên cứu tại nước láng giềng Trung Quốc chỉ ra sự khác biệt về thực hành nuôi con là rất khác nhau giữa các vùng, các dân tộc, các nền văn hóa và phụ thuộc vào nguồn thực phẩm Ở vùng nông thôn phía Bắc của Trung Quốc, trứng, đậu là nguồn thức ăn phổ biến để cung cấp đạm cho trẻ sơ sinh

và trẻ nhỏ, trong khi cá và thịt là rất hiếm ở đây Sau khi điều chỉnh chế độ ăn cho trẻ dựa vào nguồn thức ăn phổ biến tại địa phương thì đã có sự thay đổi đáng kể về thực hành nuôi dưỡng trẻ của các bà mẹ tại đây [65]

* Một số nghiên cứu ở trong nước

- Nghiên cứu được thực hiện tại huyện Quảng Xương, Thanh Hóa đã cho thấy mặc dù tỷ lệ các bà mẹ cho con bú ngay trong những giờ đầu và bú sữa

mẹ hoàn toàn là khá cao với 98,3% và 83,6% tương ứng, nhưng việc thực hành cho trẻ ăn bổ sung lại là một lo lắng lớn Phân tích thấy ngoài các yếu tố văn hóa xã hội như sự tham gia của các ông chồng và bà nội/ngoại của trẻ và thói quen thực hành chăm sóc trẻ của những người bạn là những yếu tố ảnh hưởng đến hành vi cho trẻ ăn bổ sung thì phương pháp đẻ (đẻ thường/mổ đẻ, nơi đẻ và yếu tố sức khỏe cũng có những ảnh hưởng nhất định đến thực hành nuôi con bú của các bà mẹ [49]

- Một nghiên cứu khác cũng của tác giả Dương DV và cộng sự trong năm 2005 cho thấy tỷ lệ cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn là rất cao tại tuần thứ nhất (83,6%) nhưng cũng giảm nhanh chóng vào tuần 16 với 43,6% trường hợp và đến tuần thứ 24 thì chỉ còn lại 2 bà mẹ Các yếu tố như trình độ văn hóa mẹ, quyết định của mẹ trong việc cho con bú, cảm giác của bà mẹ khi cho con bú trước người khác, nghề nghiệp của bố, thói quen nuôi dưỡng của bố và

có đủ lượng sữa là những yếu tố có ảnh hưởng đến thực hành nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ [42],[43],[44]

- Tác giả Lê Thị Hợp và cộng sự tiến hành nghiên cứu về mối liên quan

về cho ăn bổ sung sớm với sự kém phát triển của trẻ em Việt Nam Kết quả cho thấy mặc dù 87,1% bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ trong ít nhất một năm nhưng chỉ có 4,3% trẻ được nuôi sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu Tác giả cũng nhận thấy việc nuôi con bằng sữa mẹ không hoàn toàn và trẻ cai sữa sớm sẽ lớn chậm hơn những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn Từ 1-3 tháng, trẻ nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn sẽ phát triển tốt cả về cân nặng và chiều cao Từ 3-6 tháng, trẻ nuôi sữa mẹ hoàn toàn cũng sẽ có sự phát triển

về cân nặng nhanh hơn và từ 6-12 tháng có sự phát triển về chiều cao nhanh hơn so với nhóm bà mẹ không nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn hoặc cai sữa sớm [50]

- Các nghiên cứu của tác giả Lê Thị Hương được thực hiện tại huyện Cẩm Thủy, Lang Chánh tỉnh Thanh Hóa và huyện Hải Lăng, tỉnh Quảng Trị năm 2007 và 2008 cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm trong nửa giờ đầu sau khi sinh là khá cao (gần 90%) Tuy nhiên tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàn đến

4 tháng ở Cẩm Thủy là 23%, Lang Chánh là 17,8% và Hải Lăng là 28,5% và đến 6 tháng là 19%, 8,6% và 18,3% Trong số trẻ đã được ăn bổ sung có 28,1%, 53,7% và 31,9% số trẻ tương ứng tại ba địa phương được cho ăn bổ sung sớm trước 4 tháng tuổi Có mối liên quan giữa suy dinh dưỡng và trình

độ học vấn của mẹ, và tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp trong hai tuần qua [13],[14]

- Một nghiên cứu tại Lào Cai năm 2005 [2] cho thấy người mẹ các dân tộc Hmông, Dao, Dáy ở đây cũng thiếu kiến thức cơ bản trong việc chăm sóc nuôi dưỡng trẻ như ABS hợp lý (30,5%), thời gian cai sữa đúng (23,3%)

1.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em

1.5.1 Các chỉ tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em

Tình trạng dinh dưỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể [50]

Hiện nay có 4 nhóm chỉ tiêu thường được dùng để đánh giá tình trạng

dinh dưỡng của trẻ em [29]:

- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống

- Thăm khám thực thể để phát hiện các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tật có

liên quan đến ăn uống

- Các chỉ tiêu nhân trắc

- Các xét nghiệm hóa sinh

Trong đó 2 nhóm chỉ tiêu được sử dụng nhiều nhất là nhân trắc và điều tra khẩu phần ăn mà các số đo nhân trắc là các chỉ số đánh giá trực tiếp tình trạng

dinh dưỡng

WHO đã khuyến cáo có 3 chỉ tiêu nhân trắc nên dùng là cân nặng theo

tuổi, cân nặng theo chiều cao và chiều cao theo tuổi [29],[63] Cụ thể như sau:

• Cân nặng theo tuổi:

Là chỉ số được dùng sớm nhất và phổ biến nhất Chỉ số này được dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp là hậu quả của thiếu dinh dưỡng hiện tại Chỉ số cân nặng theo tuổi nhạy

có thể quan sát trong 1 thời gian ngắn

• Chiều cao theo tuổi:

Phản ánh tiền sử dinh dưỡng Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng

thiếu dinh dưỡng kéo dài hoặc thuộc về quá khứ làm cho đứa trẻ bị còi

• Cân nặng theo chiều cao:

Là chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng hiện tại Chỉ số này phản ánh

tình trạng SDD cấp hay còn gọi “Wasting” Cân nặng theo chiều cao thấp

phản ánh sự không tăng cân hay giảm cân nếu so sánh với trẻ có cùng chiều

cao, chính là phản ánh mức độ thiếu ăn và nhiễm khuẩn là hai nguyên nhân

chính dẫn đến tình trạng này

1.5.2 Cách phân loại suy dinh dưỡng

1.5.2.1 Phân loại theo Gomez (1956)

Là phương pháp phân loại được dùng sớm nhất nó dựa trên chỉ số cân

nặng theo tuổi và sử dụng quần thể tham khảo

Tiêu chuẩn Mức độ SDD

Cách phân loại này không phân biệt giữa Marasmus và Kwashiorkor

cũng như giữa SDD cấp hay mãn bởi vì cách phân loại này không đánh giá

tới chiều cao

1.5.2.2 Phân loại theo Wellcome (1970)

Phân loại này phù hợp để phân biệt giữa Marasmus và Kwashiorkor

Phù Cân nặng (%) so với chuẩn

Có Không

1.5.2.3 Phân loại theo Waterlow (1972)

Để khắc phục nhược điểm phân loại Wellcome là không phân biệt được SDD hiện tại hay quá khứ

Cân nặng theo chiều cao (80% hay -2SD) Trên Dưới

Chiều cao theo tuổi

(90% hay -2SD) Dưới Thiếu DD còi cọc Thiếu DD nặng kéo dài

Thiếu dinh dưỡng gầy còm là thiếu dinh dưỡng cấp tính Thiếu dinh dưỡng còi cọc là biểu hiện thiếu dinh dưỡng trường diễn và đã chịu thiếu dinh dưỡng

từ lâu

1.5.2.4 Phân loại theo WHO 2005

SDD trong cộng đồng được chia thành 3 thể: SDD nhẹ cân, SDD thấp còi và SDD gày còm [1].Theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế thế giới, các chỉ tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) Thiếu dinh dưỡng được ghi nhận khi các chỉ tiêu nói trên thấp hơn hai độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể tham chiếu NCHS (National Center For Health Statistics) của Hoa Kỳ[63] Đây là cách phân loại đơn giản cho phép đánh giá nhanh các mức độ SDD và có thể áp dụng rộng rãi trong cộng đồng

Tuy nhiên, hiện nay việc sử dụng quần thể tham chiếu NCHS để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em không phù hợp với thực tế vì vậy để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ năm 2006 WHO đưa ra “chuẩn tăng trưởng mới ở trẻ em” và đề nghị áp dụng trên toàn thế giới [64] WHO đề

nghị lấy điểm ngưỡng < 2 độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể WHO 2005

để đánh giá trẻ bị suy dinh dưỡng

Dựa và Z- Score (điểm –Z), tính theo công thức:

- Khi CN/T Z-score < - 2, SDD thể nhẹ cân

- Khi CC/T Z-score <- 2, SDD thể thấp còi

Kích thước đo được – số trung bình của quần thể tham chiếu

Độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu

Z- Score =

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu sẽ được tiến hành tại 2 huyện Hướng hóa và Dakrong, tỉnh Quảng Trị

Quảng trị là tỉnh thuộc khu vực duyên hải miền trung Về vị trí địa lý: diện tích tự nhiên: 4.745,7 km²; phía bắc giáp tỉnh Quảng Bình, phía nam giáp Thừa Thiên - Huế, phía tây là nước bạn Lào, phía đông là biển Khí hậu nhiệt đới gió mùa, hàng năm thường xuyên bị lũ lụt, hạn hán tàn phá Dân số của tỉnh tới năm 2008 là: 597.985 người Về kinh tế, Quảng Trị là một tỉnh nghèo

so với các tỉnh khác trong cả nước, lại phải chịu nhiều hậu quả do 2 cuộc chiến tranh để lại nên tình trạng cơ sở hạ tầng và an sinh xã hội còn gặp rất nhiều vấn đề khó khăn

Hướng Hóa và Dakrong là 2 huyện miền núi của tỉnh Quảng Trị, là vùng có nhiều người các dân tộc thiểu số Giao thông khó khăn, điều kiện phát triển kinh tế thấp kém kéo theo là tình trạng y tế chưa được đảm bảo tốt gây khó khăn cho ngành y tế trong việc đảm bảo chỉ tiêu giảm tình trạng SDD trên địa bàn Tính tới tháng 12/2008 theo báo cáo của Sở Y tế tỉnh Quảng Trị

tỷ lệ SDD tại Hướng Hóa là: 39,16% và Dakrong là: 36,6%[27]

2.2 Đối tượng nghiên cứu

- Trẻ em dưới 24 tháng tuổi trên địa bàn nghiên cứu

- Bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi (mẹ của những trẻ đã được chọn) đang

có mặt tại địa bàn trong thời gian nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Trẻ: dưới 2 tuổi có mặt tại thời điểm và trên địa bàn nghiên cứu đó được lựa chọn Trẻ không bị mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính, hiện tại không mắc các bệnh cấp tính

- Bà mẹ: là mẹ của các trẻ được lựa chọn, không bị tâm thần, không bị rối loạn trí nhớ và hợp tác

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Trẻ: Mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính hoặc đang mắc bệnh cấp tính

- Bà mẹ: bị bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ, có thái độ không hợp tác

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu:

n = Mẫu nghiên cứu

p = 0,36 Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 24 tháng tuổi trung bình tại

2 huyện nghiên cứu (ước tính theo số liệu báo cáo năm 2008 của Sở Y tế Quảng Trị) [27]

Z1-α/2 = 1,96 là giá trị của hệ số giới hạn tin cậy ứng với α= 0,05 với độ tin cậy của ước lượng là 95%

e : là sai số cho phép, chọn e = 0,05

Từ công thức (1) trên ta tính được n = 355

Như vậy số trẻ lấy từ mỗi huyện là 355 trẻ và hai huyện sẽ là 750 trẻ dưới 24 tháng tuổi và các bà mẹ của trẻ

2.3.2.2 Phương pháp chọn mẫu:

Huyện Hướng Hóa có 133 thôn và huyện Dakrong có 87 thôn có nhiều người dân tộc thiểu số sinh sống Việc chọn mẫu cho nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn:

- Giai đoạn I (chọn huyện): Chọn chủ đích 2 huyện thuộc tỉnh Quảng Trị

là Hướng Hóa và Dakrong vào nghiên cứu

- Giai đoạn II (chọn thôn): Trong 133 thôn của huyện Hướng Hóa và 87 thôn của huyện Dakrong (tổng cộng: 220 thôn) chúng tôi lấy ngẫu nhiên 35 thôn ở mỗi huyện bằng phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên

- Giai đoạn III (chọn đối tượng nghiên cứu): Từ 35 thôn đã chọn của mỗi huyện danh sách trẻ dưới 24 tháng tuổi sẽ được lập với đầy đủ các thông tin

về ngày tháng năm sinh và giới tính Dựa trên danh sách trẻ dưới 24 tháng tuổi (được lập trước thời điểm điều tra) của các thôn được chọn, tiến hành chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống với khoảng cách mẫu k = N/n (k là khoảng cách mẫu, N tổng số trẻ dưới 2 tuổi của các thôn đã chọn; n= cỡ mẫu cho nghiên cứu) Tiến hành chọn mẫu theo cỡ mẫu tính được 355 trẻ cho mỗi huyện, cho hai huyện là 750 trẻ Trường hợp nếu trẻ được lựa chọn không đủ tiêu chuẩn, điều kiện tham gia nghiên cứu thì lấy trẻ

kế tiếp ngay sau trẻ được chọn trong bảng danh sách

2.3.3 Thu thập thông tin:

2.3.3.1 Đo các chỉ số nhân trắc của các trẻ dưới 24 tháng tuổi đã được lựa chọn:

Đo chiều dài nằm trẻ[1]:

- Dụng cụ: Thước đo chiều dài nằm cho trẻ dưới 2 tuổi với độ chia tối thiểu 0,1 cm

- Vị trí đặt thước: để trên mặt phẳng nằm ngang (trên mặt bàn hoặc dưới sàn)

- Thao tác đo (2 điều tra viên hỗ trợ nhau):

+ Bỏ tất cả dày dép, mũ của trẻ Đặt trẻ nằm ngửa trên mặt thước, đảm bảo 5 điểm chạm, trục của thân trùng với trục của cơ thể

+ Một người giữ đầu trẻ sao cho mắt trẻ hướng thẳng lên trần nhà, đỉnh đầu chạm vào êke chỉ số 0

+ Người thứ 2 giữ thẳng 2 đầu gối của trẻ sao cho 2 gót chân chạm nhau, tay kia đẩy êke di động áp sát vào 2 bàn chân thẳng đứng, vuông góc với mặt thước

+ Đọc kết quả theo đơn vị là cm với 1 số thập phân

Cân trẻ[1]:

- Dụng cụ cân: sử dụng cân lòng máng SECA của UNICEF

- Vị trí đặt cân: nơi bằng phẳng, thuận tiện để cân

- Chỉnh cân: chỉnh cân về số 0 trước khi cân, kiểm tra độ nhạy của cân Thường xuyên kiểm tra độ chính xác của cân một buổi cân

- Kỹ thuật cân:

+ Đối tượng mặc quần ỏo tối thiểu, bỏ dày dộp, mũ nún và cỏc vật nặng

khỏc trờn người

+ Trẻ đứng, ngồi hoặc nằm giữa cõn

+ Người cân trẻ ngồi đối diện chính giữa mặt cân, khi cân thăng bằng

đọc kết quả theo đơn vị kg với 1 số thập phân

2.3.3.2 Phỏng vấn trực tiếp cỏc bà mẹ là mẹ của cỏc trẻ đó được lựa chọn

Thời gian cho trẻ bỳ trong giờ đầu sau khi sinh PV bảng hỏiCho trẻ bỳ sữa non sau khi

Cho trẻ ăn thức ăn khỏc trước khi cho trẻ bỳ sữa mẹ

PV bảng hỏi

lần đầu tiên

Lý do cho ăn trước khi cho

sinh và cho bú sữa non

Thức ăn cho ăn lần đầu

Thời gian cho trẻ bú hoàn

Lý do cho trẻ ăn trước 6 tháng

Kiến thức/thực hành cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng tuổi với tình trạng dinh dưỡng

Thức ăn cho trẻ ăn khi trẻ <

bà mẹ với tình trạng dinhdưỡng của trẻ

Tần suất tiêu thụ từng loại

Đỏp ứng của mẹ với việc chăm súc trẻ tiờu chảy PV bảng hỏi

khi trẻ bị tiờu chảy/

viờm đường hụ hấp

Đỏp ứng của mẹ với việc chăm súc trẻ ho, sốt PV bảng hỏi

Nghề nghiệp chớnh của mẹ PV bảng hỏi

Trỡnh độ học vấn của mẹ PV bảng hỏi

Nghề nghiệp trỡnh độ học vấn, dõn tộc

Tỡnh trạng thiếu ăn trong

Tỡnh trạng kinh tế

Xếp diện hộ nghốo PV bảng hỏi

2.4 Sai số và khống chế sai số

- Phỏng vấn thử để kiểm tra tính phù hợp của bộ câu hỏi;

- Chọn lựa cỏc điều tra viờn cú kinh nghiệm trong điều tra dinh dưỡng,

cú kinh nghiệm làm việc với người dõn tộc thiểu số;

- Tổ chức tập huấn chi tiết về bảng hỏi và kỹ thuật cõn đo trước khi

điều tra;

- Cú bảng kiểm hướng dẫn cho điều tra viờn;

- Trong quỏ trỡnh điều tra cú giỏm sỏt viờn tham gia giỏm sỏt

2.5 Xử lý số liệu

- Làm sạch số liệu từ phiếu;

- Nhập và xử lý số liệu trên phần mềm EPI DATA và SPSS;

- Lập các bảng, biểu đồ để trình bày kết quả nghiên cứu

- Test Chi-square để kiểm định sự khác biệt của hai tỷ lệ; T-test để kiểm định sự khác biệt của hai giá trị trung bình

2.6 Thời gian nghiên cứu

Tiến hành từ tháng 12/2009 - 5/2010

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Tất cả những người tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện và được đọc bản thoả thuận nghiên cứu được xây dựng theo hướng dẫn về đạo đức trong nghiên cứu: tuân thủ 3 nguyên tắc của đạo đức nghiên cứu là tôn trọng

con người, làm việc thiện và sự công bằng (trích mục 4.2.2, trang 21 các

nguyên tắc chung về đạo đức nghiên cứu trong nghiên cứu y sinh học, Đạo

đức trong nghiên cứu Y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2006)

- Nghiên cứu này không có bất cứ ảnh hưởng nào tới phong tục, tập quán, truyền thống văn hóa, sức khỏe của địa phương

- Đối tượng điều tra có quyền từ chối trả lời phỏng vấn, chỉ điều tra những người đồng ý tham gia nghiên cứu

- Nghiên cứu này được thông báo cho chính quyền địa phương về quy

mô và thời gian tiến hành

Ch−¬ng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm cơ bản hộ gia đình của đối tượng điều tra

Bảng 3.1 Đặc điểm cơ bản bà mẹ và hộ gia đình

Buôn bán nhỏ Khác

Trình độ học vấn của mẹ (n =769)

Mù chữ Tiểu học Cấp 2 Cấp 3 Trung cấp Cao đẳng và Đại học

Tình trạng kinh tế Tình trạng thiếu gạo ăn năm ngoái (n =769)

Số tháng thiếu gạo: (n=321)

< 3 tháng 3-6 tháng

Tỷ lệ hộ nghèo (Chính quyền địa phương xếp loại)

Nhận xét:

Nghề nghiệp chủ yếu của mẹ là nghề nông (95%) Tình trạng các bà mẹ

mù chữ là phổ biến (62%) Có 13,4% các bà mẹ học tiểu học, trung học cơ sở 18,5% và chỉ có 5,8% các bà mẹ học cấp 3 và cao hơn

Số lượng các gia đình bị thiếu lương thực trong năm vừa qua (thiếu gạo) là 43%; trong đó chủ yếu là thiếu dưới 3 tháng (52%) hoặc thiếu từ 3 đến

6 tháng (39%) Các giải pháp chính giải quyết vấn đề thiếu gạo là ăn độn các loại lương thực khác như ngô, khoai lang hay sắn (79%); 8,1% các hộ gia đình thiếu gạo nhận được hỗ trợ của chính quyền địa phương và 7% đi vay mượn từ hàng xóm hoặc người thân 56% gia đình thuộc diện hộ nghèo theo đánh giá của Chính quyền địa phương (có giấy chứng nhận hộ nghèo)

Bảng 3.2 Phân bố tuổi của trẻ tham gia nghiên cứu theo giới

3.1.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ

Bảng 3.3 Chiều cao, cân nặng, WAZ, HAZ và WHZ trung bình của trẻ theo

nhóm giới tính

(n=766)

Trẻ trai (n=374)

Trẻ gái (n=392) p (t- test)