ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, SDD Protein-năng lượng vẫn là vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam [7], [12, [20]. SDD không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất mà còn ảnh hưởng đến sự phát triển tinh thần, trí tuệ và để lại hậu quả nặng nề cho xã hội [7]. Do vậy, vấn đề dinh dưỡng trẻ em được nhiều tổ chức quốc tế quan tâm nghiên cứu để tìm các giải pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng (TTDD) của trẻ em. Nhiều vấn đề sức khỏe, bệnh tật của trẻ có thể phòng và cải thiện được nếu được điều chỉnh đúng, kịp thời. Nếu các bà mẹ được trang bị những kiến thức (KT) và kỹ năng nuôi trẻ có khoa học đứa trẻ sẽ được chăm sóc và phát triển tốt cả về thể chất và tinh thần. Còn ngược lại khi bà mẹ thiếu KT và kỹ năng chăm sóc trẻ sự phát triển của trẻ sẽ không được đầy đủ, không những thế trẻ còn đối mặt với những nguy cơ không đáng có về sức khoẻ. Dakrong là một huyện miền núi, vùng cao, biên giới nằm về phía tây của tỉnh Quảng Trị, là vùng chủ yếu có người các dân tộc thiểu số sinh sống. Đây là khu vực có tỷ lệ SDD cao của tỉnh Quảng Trị, tỷ lệ SDD tới tháng 6 năm 2009 của Dakrong là 36,6%. Các nghiên cứu về TTDD của trẻ em và KT, TH dinh dưỡng của các bà mẹ dân tộc thiểu số còn rất ít, vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu như sau: Mục tiêu cụ thể: 1. Mô tả tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài : TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ EM DƯỚI HAI TUỔI VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ HUYỆN DARKRONG, TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2010 Chủ nhiệm đề tài: Ts.Lê Thị Hương Hà Nội tháng 5 năm 2010 1 MỤC LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 4 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 5 1.1. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 5 1.1.1. Nguyên nhân của SDD 5 1.1.2. Phân loại SDD 5 1.2. Tổng hợp một số nghiên cứu liên quan 6 1.2.1. Các nghiên cứu trên thế giới. 6 1.2.2. Các nghiên cứu ở Việt Nam 6 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 8 U 2.1. Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu. 8 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu. 8 2.1.2. Thời gian nghiên cứu 8 2.2. Đối tượng nghiên cứu 8 2.3. Phương pháp nghiên cứu. 8 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: 8 2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: 8 2.3.3. Thu thập thông tin 9 2.3.4. Biến số và Chỉ số nghiên cứu 9 2.4. Sai số và khống chế sai số 11 2.5. Xử lý số liệu. 12 2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. 12 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU … …………………………………13 3.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu. 13 3.2. Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 2 tuổi 14 3.3. KT và TH chăm sóc trẻ em. 16 3.3.1. KT và TH của bà mẹ về việc NCBSM. 16 3.3.2. KT và TH của các bà mẹ về việc cho trẻ ABS. 17 3.3.3. Chăm sóc trẻ khi trẻ bị bệnh. 19 3.4. Mối liên quan giữa TTDD và một số yếu tố ………………… ….20 2 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 23 4.1. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 23 4.2. KT và TH về NCBSM. 23 4.3. KT và TH cho trẻ ABS 25 4.4. Mối liên quan giữa TTDD và một số yếu tố 25 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 27 1. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ 27 2. Thực hành nuôi dưỡng trẻ. Error! Bookmark not defined. 3. Mối liên quan Error! Bookmark not defined. CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 28 PHỤ LỤC 31 3 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ABS: BSMHT: Ăn bổ sung Bú sữa mẹ hoàn toàn CC/T: Chiều cao/tuổi CN/CC: Cân nặng/chiều cao CN/T: Cân nặng/tuổi CNSS: Cân nặng sơ sinh HAZ: Z-Score chiều cao theo tuổi KT: Kiến thức NCBSM: Nuôi con bằng sữa mẹ NCHS: National Center for Health Statistic (Quần thể tham chiếu chuẩn của Hoa Kỳ) SDD : Suy dinh dưỡng TH: Thực hành TTDD: Tình trạng dinh dưỡng UNICFF: Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc WAZ: Z-Score cân nặng theo tuổi WHO: World Health Oganization (Tổ chức Y tế thế giới) WHZ: Z-Score cân nặng theo chiều cao 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, SDD Protein-năng lượng vẫn là vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam [7], [12, [20]. SDD không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất mà còn ảnh hưởng đến sự phát triển tinh thần, trí tuệ và để lại hậu quả nặng nề cho xã hội [7]. Do vậy, vấn đề dinh dưỡng trẻ em được nhiều tổ chức quốc tế quan tâm nghiên cứu để tìm các giải pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng (TTDD) của trẻ em. Nhiều vấn đề sức khỏe, bệnh tật của trẻ có thể phòng và cải thiện được nếu được điều chỉnh đúng, kịp thời. Nếu các bà mẹ được trang bị những kiến thức (KT) và kỹ năng nuôi trẻ có khoa học đứa trẻ sẽ được chăm sóc và phát triển tốt cả về thể chất và tinh thần. Còn ngược lại khi bà mẹ thiếu KT và kỹ năng chăm sóc trẻ sự phát triển của trẻ sẽ không được đầy đủ, không những thế trẻ còn đối mặt với những nguy cơ không đáng có về sức khoẻ. Dakrong là một huyện miền núi, vùng cao, biên giới nằm về phía tây của tỉnh Quảng Trị, là vùng chủ yếu có người các dân tộc thiểu số sinh sống. Đây là khu vực có tỷ lệ SDD cao của tỉnh Quảng Trị, tỷ lệ SDD tới tháng 6 năm 2009 của Dakrong là 36,6%. Các nghiên cứu về TTDD của trẻ em và KT, TH dinh dưỡng của các bà mẹ dân tộc thiểu số còn rất ít, vì vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu như sau: Mục tiêu cụ thể: 1. Mô tả tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010. 5 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ SDD Protein-năng lượng để lại hậu quả trực tiếp là trẻ chậm phát triển về thể chất và tinh thần và nặng hơn nữa có thể dẫn đến tử vong. Hàng năm trên thế giới có khoảng 6 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong ở các nước phát triển và một cách trực tiếp hay gián tiếp có liên quan đến nguyên nhân do SDD [22]. Tại Việt Nam, năm 1985 tỷ lệ SDD là 51.5%, nhưng những năm gần đây, với sự phát triển của nền kinh tế-xã hội và sự triển khai có hiệu quả của chương trình phòng chống SDD trẻ em, tỷ lệ SDD của trẻ em đã giảm xuống một cách đáng kể xuống còn 25.2% năm 2005 [13]. Tốc độ này trong 5 năm qua khoảng 2% một năm và được coi là quốc gia duy nhất trong khu vực đạt tốc độ giảm SDD nhanh theo tiến độ của WHO và UNICEF[13]. 1.1.1. Nguyên nhân của SDD - Sai lầm về phương pháp nuôi dưỡng: (i) Mẹ không có sữa hoặc thiếu sữa phải nuôi nhân tạo bằng sữa bò pha loãng hoặc nước cháo có đường; (ii) ABS quá sớm hoặc quá muộn; (iii) Cai sữa sớm. - Nhiễm khuẩn: (i) SDD hay gặp ở những trẻ sau khi bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn như viêm phổi, ỉa chảy, lao, giun sán… do trẻ biếng ăn nôn trớ; (ii) SDD làm tăng tính cảm thụ của cơ thể với nhiễm khuẩn và nhiễm khuẩn có thể làm SDD nặng hơn. - Các yếu tố khác: (i) Cân nặng sơ sinh thấp; (ii) Dị tật bẩm sinh; (iii) Điều kiện gia đình; (iv) Gia đình đông con; (v) Dịch vụ chăm sóc y tế kém. 1.1.2. Phân loại SDD Theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), các chỉ tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC). WHO khuyến cáo sử dụng quần thể tham chiếu WHO 2005 để đánh giá TTDD của trẻ. TTDD của trẻ được đánh giá bằng CN/T, CC/T, CN/CC dựa vào số trung bình và độ lệch chuẩn của quần thể WHO 2005. Điểm ngưỡng <2 độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể WHO 2005 để đánh giá trẻ bị SDD. 6 Nếu dựa và Z- Score (điểm –Z), có thể tính theo công thức: Theo chỉ tiêu CN/T: -Từ dưới -2SD đến -3SD là SDD thể nhẹ cân . -Từ dưới -3SD là nhẹ cân trầm trọng KÝch th−íc ®o ®−îc - sè trun g b×nh cña q uÇn thÓ tham chiÕu §é lÖch chuÈn cña quÇn thÓ tham chiÕu Z- Score = Theo chỉ tiêu CN/CC: Dưới -2SD là gầy còm. Theo chỉ tiêu CN/T: Dưới -2SD là còi cọc. 1.2. Tổ ng hợp một số nghiên cứu liên quan 1.2.1. Các nghiên cứu trên thế giới Các nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy xu hướng NCBSM ở các khu vực đều có chiều hướng tăng lên 98% trẻ ở châu Phi, 96% trẻ ở châu Mỹ và 90% trẻ ở Nam Mỹ được NCBSM [15], [21]. Ở châu Phi tỷ lệ được bú sữa mẹ đến 12 tháng dao động khoảng 55% đến 85%. Nhìn chung tỷ lệ NCBSM cao ở các vùng nông thôn và ở nhóm các bà mẹ thành thị có kinh tế thấp. Trong số 23 nước ở châu Phi việc cho trẻ ABS thường bắt đầu sớm trong vòng 2-4 tháng tuổi [14]. Nghiên cứu tại nước láng giềng Trung Quốc chỉ ra sự khác biệt về TH nuôi con là rất khác nhau giữa các vùng, các dân tộc, các nền văn hóa và phụ thuộc vào nguồn thực phẩm. Ở vùng nông thôn phía Bắc của Trung Quốc, trứng, đậu là nguồn thức ăn phổ biến để cung cấp đạm cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, trong khi cá và thịt là rất hiếm ở đây. Sau khi điều chỉnh chế độ ăn cho trẻ dựa vào nguồn thức ăn phổ biến tại địa phương thì đã có sự thay đổi đáng kể về TH nuôi dưỡng trẻ của các bà mẹ tại đây [23]. 1.2.2. Các nghiên cứu ở Việt Nam Ở Việt Nam từ đầu những năm 1980 các nghiên cứu về NCBSM và cho trẻ ABS đã được triển khai ở nhiều vùng trong cả nước. Đào Ngọc Diễn, 7 Nguyễn Trọng An và cộng sự năm 1983 đã nghiên cứu 500 trẻ nhỏ hơn 5 tuổi tại vùng nông thôn, nội thành Hà Nội. Kết quả cho thấy hầu hết trẻ được bú mẹ sau 2-3 ngày, tỉ lệ trẻ bú mẹ trong vòng 24 giờ đầu chỉ đạt 15,8% ở nội thành và 35,5% ở nông thôn cho cả hai nhóm đủ và thiếu sữa mẹ. Từ 68%- 97% trẻ ăn thêm trong 4 tháng đầu. Thời gian cai sữa trung bình là 12 tháng trong đó 13,4% trẻ cai sữa trước 12 tháng [2]. Một nghiên cứu khác cũng của tác giả Dương DV và cộng sự trong năm 2005 cho thấy tỷ lệ cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn (BSMHT) là rất cao tại tuần thứ nhất (83.6%) nhưng cũng giảm nhanh chóng vào tuần 16 với 43.6% trường hợp và đến tuần thứ 24 thì chỉ còn lại 2 bà mẹ. Các yếu tố như trình độ văn hóa mẹ, quyết định của mẹ trong việc cho con bú, cảm giác của bà mẹ khi cho con bú trước người khác, nghề nghiệp của bố, thói quen nuôi dưỡng của bố và có đủ lượng sữa là những yếu tố có ảnh hưởng đến TH NCBSM [16], [17], [18]. Tác giả Lê Thị Hợp và cộng sự tiến hành nghiên cứu về liệu cho ABS sớm có liên quan đến sự kém phát triển của trẻ em Việt Nam không? Kết quả cho thấy mặc dù 87.1% bà mẹ NCBSM trong ít nhất một năm nhưng chỉ có 3.3% trẻ được BSMHT trong 4 tháng đầu. Tác giả cũng nhận thấy việc NCBSM không hoàn toàn và trẻ cai sữa sớm sẽ lớn chậm hơn những trẻ được NCBSM hoàn toàn. Từ 1-3 tháng, trẻ BSMHT sẽ phát triển tốt cả về cân nặng và chiều cao. Từ 3-6 tháng, trẻ BSMHT cũng sẽ có sự phát triển về cân nặng nhanh hơn và từ 6-12 tháng có sự phát triển về chiều cao nhanh hơn so với nhóm bà mẹ không NCBSM hoàn toàn hoặc cai sữa sớm [19]. Các nghiên cứu của tác giả Lê Thị Hương được thực hiện tại Cẩm Thủy, Lang Chánh, Thanh Hóa và Hải Lăng, Quảng Trị năm 2007 và 2008 cho thấy tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm trong nửa giờ đầu sau khi sinh là khá cao (gần 90%). Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ được BSMHT đến 4 tháng ở Cẩm Thủy là 23%, Lang Chánh là 17.8% và Hải Lăng là 27.5% và đến 6 tháng là 19%, 8.6% và 18.3%. Trong số trẻ đã được ABS có 28.1%, 53.7% và 31.9% số trẻ tương ứng tại ba địa phương được cho ABS sớm trước 4 tháng tuổi. Có mối liên 8 quan giữa SDD và trình độ học vấn của mẹ, và tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp trong hai tuần qua [4], [5]. 9 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành huyện Dakrong, tỉnh Quảng Trị. 2.1.2. Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2009-5/2010. 2.2. Đối tượng nghiên cứu - Trẻ em dưới 2 tuổi trên địa bàn nghiên cứu. - Bà mẹ có con dưới 2 tuổi (mẹ của những trẻ đã được chọn) đang có mặt tại địa bàn trong thời gian nghiên cứu. 2.3. Phương pháp nghiên cứu 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang. 2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu: - Cỡ mẫu được tính toán cho một nghiên cứu mô tả cắt ngang theo công thức sau: n=Z 2 1-α/2 Trong đó: n = Mẫu nghiên cứu. p = 0,36 là tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 24 tháng tuổi trung bình tại huyện. nghiên cứu (ước tính theo số liệu báo cáo năm 2008 của Sở Y tế Quảng Trị). d = 0,05 là khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu (p) và tỷ lệ của quần thể (P). α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α=0.05 ứng với độ tin cậy là 95%. Z 1- α /2 = 1.96 là giá trị của hệ số giới hạn tin cậy ứng với α = 0,05 với độ tin cậy là 95%. [...]... dưới hai tuổi tại huyện Hải Lăng, tỉnh Quảng Trị" , Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm Số 4(2), tr 40-47 6 Lê Thị Hương và Đỗ Hữu Hanh (2008), "Kiến thức, thực hành của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới hai tuổi tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái", Tạp chí Y học thực hành Số 643, tr 21-27 7 Hà Huy Khôi (1981), Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 8 Hà Huy Khôi và Từ... Minh", Tình hình dinh dưỡng và chiến lược hành động ở Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 95-105 4 Lê Thị Hương (2007), "Điều kiện kinh tế hộ gia đình, kiến thức, thực hành dinh dưỡng của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng trẻ em tại một huyện miền núi bắc trung bộ", Tạp chí Y học thực hành Số 585, tr 114-117 5 Lê Thị Hương (2007), "Kiến thức, thực hành của bà mẹ và trình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới. .. trẻ Tình trạng ho/sốt n(378) % (95%CI) Từng bị ho/sốt 339 86.7 (83.3; 90.1) Bị ho/sốt trong hai tuần qua 192 56.6 (51.3;61.9) Bảng 3.10 cho thấy có tới 86.7% trẻ đã từng bị ho/sốt Trong đó ho /số trong hai tuần vừa qua tới 56.6% Khi bị ho sốt, các bà mẹ cũng chủ yếu đưa con đến cơ sở y tế, với tỷ lệ là 82.6% 3.4 Mối liên quan giữa TTDD và một số yếu tố Bảng 3.11: Mối liên quan giữa TTDD và một số yếu tố. .. sóc trẻ ho, sốt Một số mối liên quan Mối liên quan giữa TTDD và một số yếu tố 2.4 Sai số và khống chế sai số Các loại sai số có thể gặp: Sai số nhớ lại trong quá trình thu thập thông tin qua phỏng vấn, sai số kỹ thuật trong quá trình cân cho trẻ Cách khống chế: - Xây dựng bộ câu hỏi dựa trên bộ câu hỏi của WHO về điều tra tình trạng dinh dưỡng trẻ Phỏng vấn thử để kiểm tra tính phù hợp của bộ câu hỏi... mối liên quan giữa tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ với thời gian cho bú sau sinh, thời gian cho trẻ bú hoàn toàn và thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung Không có mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng của trẻ với tình trạng kinh tế hộ gia đình cũng như mắc bệnh trong hai tuần qua (p>0,05) 23 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 4.1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ Tỷ lệ SDD của vùng nghiên cứu là khá cao với 35.2%... vấn bằ bộ 11 Tuổi trung bình Trình độ văn hóa Số con Nghề của mẹ Hộ nghèo Tình trạng kinh tế, hộ gia đình Tình trạng thiếu ăn trong năm qua Tuổi của trẻ Các thông tin về trẻ Đo Chiều cao trẻ 2 Mô tả các yếu tố liên Cân nặng trẻ Đo Thời gian cho trẻ bú sau khi Phỏng sinh vấn ằ KT và TH của bà mẹ trong việc cho trẻ bú sớm sau sinh và cho bú sữa non 12 Cho trẻ bú sữa non sau khi sinh Cho trẻ ăn thức ăn... TTDD và một số yếu tố + Kinh tế hộ gia đình và TTDD Có 34.8% số hộ gia đình nghèo theo phân loại của chính quyền địa phương và có 65.0% hộ gia đình bị thiếu ăn trong năm vừa qua Nghiên cứu của chúng tôi chưa thấy mối liên quan giữa tình trạng kinh tế hộ gia đình với TTDD của trẻ (p>0.05) Kết quả của nghiên cứu này cũng giống với các kết 26 quả nghiên cứu trước của cùng tác giả ở huyện Hải Lăng tỉnh Quảng. .. Hà Nội năm 2000 [1] Và nghiên cứu của Lê Thị Hương ở huyện Cẩm Thủy tỉnh Thanh hóa tháng 6 năm 2007[4], ở huyện Hải Lăng tỉnh Quảng Trị tháng 11 năm 2007 [5], ở huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái tháng 10 năm 2008 [6] + Mối liên quan giữa cân nặng sơ sinh và TTDD Tỷ lệ cân nặng trẻ sơ sinh thấp ( . Mô tả tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới. Tên đề tài : TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ EM DƯỚI HAI TUỔI VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ HUYỆN DARKRONG, TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2010 Chủ nhiệm. 2 tuổi vùng dân tộc thiểu số tại huyện Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010. 5 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1. Tình trạng dinh dưỡng của trẻ SDD Protein-năng lượng để lại hậu quả trực tiếp là trẻ