ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh là tình trạng không có thai sau một năm chung sống vợ chồng mà không dùng bất cứ biện pháp tránh thai nào [3], [47]. Carmen Messerlian (2013) đã phân tích và thống kê nhiều kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới, kết quả khẳng định vô sinh là sự tổng hợp nhiều nguyên nhân bệnh lý khác nhau ở người vợ hoặc người chồng [47], [103]. Vô sinh có 2 loại là vô sinh nguyên phát và vô sinh thứ phát, do các nhóm nguyên nhân chủ yếu sau: Nhóm nguyên nhân do nhiễm trùng như nấm, đơn bào, vi khuẩn dẫn đến viêm tắc, dính vòi trứng, chiếm hơn 30% số ca vô sinh ở phụ nữ. Nhóm nguyên nhân do cấu trúc bất thường của tử cung, vòi tử cung; Nhóm nguyên nhân do thiếu hụt và rối loạn nội tiết; Nhóm nguyên nhân do nhiễm độc và do các nguyên nhân khác… [16], [24], [101]. Theo số liệu thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) tỷ lệ vô sinh ở các nước là khác nhau từ 10 - 18%, có nơi đến 40%. Nguyên nhân vô sinh cao nhất do nhiễm khuẩn sau nạo phá thai, đặt dụng cụ tử cung, nhiễm khuẩn đường sinh sản dẫn đến viêm tắc vòi tử cung, viêm vùng chậu. Hiện nay trên thế giới vô sinh là bệnh trở lên rất phổ biến. Năm 1997 Gabort Kovas người Australia đã thống kê trên thế giới có 50 - 80 triệu cặp vợ chồng vô sinh cần có sự giúp đỡ của các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, trong đó có 67 - 71% vô sinh nguyên phát, 29 -33% vô sinh thứ phát. Theo TCYTTG từ năm 1980 -1986 tại 25 quốc gia phát triển, tỷ lệ vô sinh là 31%, trong đó do chồng là 22% cả hai là 21%. [104], [105], [108]. Tại Việt Nam theo nghiên cứu của nhiều tác giả trong nước cho thấy tỷ lệ vô sinh ở nước ta khoảng 10 - 15% và đang có xu hướng tăng cao trong những năm gần đây. Theo điều tra dân số năm 1982 thì tỷ lệ vô sinh ở Việt Nam là 10 - 15%, trung bình 13% [24], [35]. Hiện nay, trên thế giới và Việt Nam trong chẩn đoán và điều trị vô sinh nhiều kỹ thuật cao được áp dụng rộng rãi như kỹ thuật định lượng các nội tiết tố, kỹ thuật chẩn đoán các căn nguyên gây viêm nhiễm như nấm, đơn bào, vi khuẩn [38], kể cả những kỹ thuật hiện đại nuôi cấy tinh tử, thụ tinh trong ống nghiệm [43], [96]; Kỹ thuật sinh học phân tử Polyme Chair Reaction (PCR) xác định các bất thường của bộ nhiễm sắc thể… đã mang lại hạnh phúc lớn lao cho nhiều phụ nữ có được thiên chức làm vợ và làm mẹ [101]. Tuy có nhiều tiến bộ trong công tác điều trị vô sinh, nhưng một tỷ lệ không nhỏ phụ nữ vẫn không có được thiên chức làm mẹ. Tại các khu công nghiệp tỉnh Hải Dương đa số nữ công nhân sống và làm việc trong điều kiện thiếu thốn, các yếu tố nguy cơ (YTNC) vô sinh do hậu quả nhiễm trùngđường sinh sản là rất cao. Đến nay chưa có nhiều nghiên cứu sâu về thực trạng, các YTNC vô sinhở nữ công nhân các khu công nghiệp và đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp, trong khi lực lượng lao động ở các khu công nghiệp hiện nay ở nước ta tăng nhanh, là lực lượng quan trọng xây dựng đất nước tiến lên công nghiệp hóa. Vì vậy, việc nghiên cứu thực trạng vô sinh và các yếu tố liên quan ở nữ công nhân là hết sức cấp thiết. Với tính cấp thiết và ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn và nhân văn trong chăm sóc sức khỏe và hạnh phúc phụ nữ, chúng tôi thực hiện đề tài: Nghiên cứu thực trạng vô sinh và một số yếu tố liên quan ở nữ công nhân các khu công nghiệp tỉnh Hải Dương, hiệu quả một số biện pháp can thiệp (2016 - 2017),với mục tiêu: 1. Nghiên cứu thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản và một số yếu tố liên quan ở nữ công nhân vô sinh tại các khu công nghiệp Nam Sách, Phúc Điền và Ngô Quyền tỉnh Hải Dương 2016. 2. Đánh giá hiệu quả can thiệp làm giảm tỷ lệ vô sinh bằng điều trị nội khoa.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG NGUYỄN XUÂN HUY NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÔ SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NỮ CÔNG NHÂN TẠI CÁC KHU CÔNG NGHIỆP TỈNH HẢI DƯƠNG, HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP (2016 - 2017) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI, 2018 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương vô sinh phụ nữ 1.1.1 Sơ lược sinh lý sinh dục sinh sản nữ 1.1.2 Quá trình thụ tinh hình thành thai nhi 1.1.3 Dịch tễ học vô sinh phụ nữ 1.2 Một số yếu tố liên quan nguyên nhân vô sinh phụ nữ 1.2.1 Các nguy gây vô sinh viêm nhiễm đường sinh sản, vùng 3 3 chậu, tiền sử phẫu thuật, nạo phá thai, sử dụng dụng cụ tử cung 1.2.2 Các nguyên nhân gây vô sinh 16 1.2.3 Các nguyên nhân gây vô sinh nam 21 1.3 Chẩn đốn vơ sinh phụ nữ 22 1.3.1 Hỏi bệnh thăm khám lâm sàng 23 1.3.2 Thăm dò chức đường sinh sản nữ 23 1.3.3 Chẩn đốn vơ sinh nam giới 31 1.4 Điều trị vô sinh phụ nữ 33 1.4.1 Điều trị viêm nhiễm đường sinh sản 33 1.4.2 Điều trị rối loạn phóng nỗn 34 1.4.3 Điều trị buồng trứng đa nang 34 1.4.4 Điều trị nguyên nhân vòi tử cung 35 1.4.5 Điều trị nguyên nhân tử cung, cổ tử cung 36 1.4.6 Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung 36 1.4.7 Thụ tinh ống nghiệm 37 1.5 Phịng bệnh vơ sinh phụ nữ 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 39 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .40 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Các bước nghiên cứu .41 2.2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu .42 2.2.4 Tóm tắt sơ đồ thiết kế nghiên cứu 45 2.3 Nội dung nghiên cứu 46 2.4 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 46 2.4.1 Kỹ thuật hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng lấy bệnh phẩm 46 2.4.2 Kỹ thuật chẩn đoán nhanh nhiễm Chlamydia spp 47 2.4.2 Kỹ thuật soi tươi tìm nấm Trichomonas vaginalis .48 2.4.3 Kỹ thuật nhuộm Gram 48 2.4.4 Kỹ thuật nuôi cấy vi khuẩn 49 2.4.5 Kỹ thuật chụp cản quang tử cung vòi trứng 49 2.4.6 Kỹ thuật xét nghiệm định lượng nội tiết (FSH, LH, estradiol, progesterone) 50 2.4.7 Kỹ thuật xét nghiệm tinh dịch đồ 52 2.4.8 Kỹ thuật nuôi cấy nấm môi trường saboraud .53 2.4.9 Kỹ thuật PCR định danh loài nấm đường sinh sản 53 2.4.10 Kỹ thuật PCR định danh loài vi khuẩn gây nhiễm trùng đường sinh sản 58 2.4.11 Các phác đồ điều trị cho nữ công nhân vô sinh 61 2.5 Các số đánh giá yếu tố liên quan 64 2.5.1 Đánh giá thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản .64 2.5.2 Đánh giá hiệu can thiệp 66 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 66 2.7 Đạo đức nghiên cứu 66 2.8 Những hạn chế nghiên cứu 67 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản số yếu tố liên quan nữ công nhân khu công nghiệp tỉnh Hải Dương 2016 68 3.1.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 68 3.1.2 Thực trạng vô sinh nữ công nhân khu công nghiệp tỉnh Hải Dương năm 2016 68 3.1.3 Thực trạng nhiễm trùng đường sinh sản nữ công nhân vô sinh 72 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm trùng đường sinh sản vô sinh 87 3.2 Hiệu biện pháp can thiệp giảm tỷ lệ vô sinh điều trị nhiễm trùng đường sinh sản 91 3.2.1 Hiệu điều trị nhiễm trùng đường sinh sản 91 3.2.2 Hiệu giảm tỷ lệ vô sinh 94 3.2.3 Kết theo dõi điều trị trường hợp có thai 99 Chương 4: BÀN LUẬN .100 4.1 Thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản số yếu tố liên quan nữ công nhân khu công tỉnh Hải Dương 100 4.1.1 Thực trạng vô sinh .100 4.1.2 Thực trạng nhiễm trùng đường sinh sản 106 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm trùng đường sinh sản vô sinh đối tượng nghiên cứu 119 4.2 Hiệu can thiệp điều trị nhiễm trùng đương sinh sản giảm tỷ lệ vô sinh qua điều trị nội khoa khu công nghiệp tỉnh Hải Dương 124 4.2.1 Hiệu điều trị nhiễm trùng đường sinh sản .124 4.2.2 Hiệu can thiệp nội khoa giảm tỷ lệ vô sinh 125 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 TÍNH KHOA HỌC, TÍNH MỚI, TÍNH THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN NỘI DUNG CỦA LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Hình 3.4 Hình 3.5 Hình 3.6 Hình 3.7 Hình 3.8 Hình 3.9 Hình 3.10 Hình 3.11 Hình 3.12 Hình 3.13 Hình 3.14 Cấu tạo phận sinh dục nữ (nhìn thẳng) Các dạng bất thường tử cung Hình ảnh ứ dịch vòi trứng Thơng vịi tử cung qua cổ tử cung Tinh trùng di chuyển đến trứng kỹ thuật IUI Bản đồ hành tỉnh Hải Dương Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Các bước kỹ thuật RFLP-PCR có sử dụng enzyme phân cắt hạn chế MSP I giải trình tự gen định danh lồi nấm Tỷ lệ vơ sinh chung cặp vợ chồng nữ công nhân Tỷ lệ nhiễm trùng đường sinh sản dấu hiệu lâm sàng Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis Kết thử test nhanh nhiễm Chlamydia trachomatis Hình ảnh khuẩn lạc mọc mơi trường nuôi cấy Ảnh điện di sản phẩm PCR nhân bội AND đoạn 16S gen ARN ribosomal Khuẩn lạc nấm Candida spp mọc môi trường nuôi cấy Saboraud chọn lọc Ảnh điện di sản phẩm PCR vùng gen ITS thu từ mẫu nấm Việt Nam (mẫu 1-11) Ảnh điện di sản phẩm PCR vùng gen ITS thu từ mẫu nấm Việt Nam (mẫu 6b, 12-22) Ảnh điện di sản phẩm PCR vùng gen ITS thu từ mẫu nấm Việt Nam (mẫu 23-24 27-31) Ảnh điện di sản phẩm PCR vùng gen ITS thu từ mẫu nấm Việt Nam (mẫu 32 – 43) Cây phả hệ xác định loài mối quan hệ phân loại mẫu nấm gây bệnh thu từ bệnh nhân Hải Dương - Việt Nam Cây phả hệ xác định loài mối quan hệ phân loại mẫu nấm gây bệnh thuộc chi Pichia Kết hình ảnh thử kháng sinh đồ 24 25 35 37 39 45 58 69 72 72 73 74 75 80 83 83 84 84 85 86 91 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Chỉ số số hormone liên quan đến sinh sản nữ giới 29 Trình tự nucleotide chuỗi mồi thực PCR định loài mẫu nấm Candida spp nghiên cứu 56 Thành phần phản ứng PCR 56 Chu trình nhiệt thực PCR 56 Thành phần enzyme phân cắt cắt hạn chế Msp I 57 Phân bố nhóm tuổi thời gian có chồng 68 Tỷ lệ cặp vợ chồng nữ công nhân vô sinh khu công nghiệp 69 Tỷ lệ cặp vợ chồng nữ công nhân vô sinh theo nhóm tuổi vợ 70 Tỷ lệ vơ sinh vợ chồng không rõ nguyên nhân cặp vợ chồng nữ công nhân vô sinh 70 Tỷ lệ nguyên gây vô sinh nữ công nhân 71 Tỷ lệ vô sinh nguyên phát thứ phát 71 Tỷ lệ có vi khuẩn đường sinh sản kỹ thuật nhuộm Gram .73 Tỷ lệ có vi khuẩn đường sinh sản kỹ thuật .73 Tỷ lệ có vi khuẩn khiết môi trường phân lập 74 Tổng hợp kết giải trình tự gen thành phần loài vi khuẩn đường sinh sản 78 Tỷ lệ nhiễm nấm đường sinh sản kỹ thuật xét nghiệm trực tiếp 79 Tỷ lệ nhiễm nấm đường sinh sản kỹ thuật nhuộm Gram .79 Tỷ lệ nhiễm nấm đường sinh sản kỹ thuật xét nghiệm nuôi cấy nấm môi trường Saboraud 80 Tỷ lệ nhiễm nấm đường sinh sản kỹ thuật xét nghiệm .81 Tổng hợp tỷ lệ nhiễm trùng đường sinh sản chung qua xét nghiệm vi sinh 81 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Tổng hợp kết danh sách mẫu nấm xác định kỹ thuật PCR .82 Liên quan sử dụng nguồn nước với tình trạng nhiễm trùng đường sinh sản 87 Liên quan sử dụng cơng trình vệ sinh với tình trạng nhiễm trùng đường sinh sản 87 Tình trạng nhiễm trùng đường sinh sản .88 Liên quan tình trạng nhiễm nấm đường sinh với vô sinh .88 Liên quan tiền sử mổ đẻ vô sinh 89 Liên quan tiền sử phẫu thuật vùng chậu vô sinh 89 Liên quan tiền sử nạo phá thai vô sinh 90 Liên quan tiền sử dùng thuốc tránh thai khẩn cấp vô sinh 90 Tỷ lệ mẫu thử nhạy kháng với loại kháng sinh 92 Tỷ lệ nhạy, kháng vi khuẩn với cặp kháng sinh 92 Tỷ lệ nhạy kết hợp loại kháng sinh 93 Tỷ lệ có triệu chứng lâm sàng viêm nhiễm đường sinh sản trước sau điều trị 15 ngày .93 Tỷ lệ viêm nhiễm qua xét nghiệm sau can thiệp 15 ngày 94 Tỷ lệ nữ có thai sau 12, 18 tháng can thiệp (n = 102) .94 Tỷ lệ có thai sau 12 tháng can thiệp khu công nghiệp (n = 102) 95 Tỷ lệ có thai sau 18 tháng can thiệp khu công nghiệp (n =102) .96 Hiệu can thiệp sau 12 tháng theo nhóm ngun nhân vơ sinh 97 Hiệu can thiệp sau 18 tháng theo nhóm ngun nhân vơ sinh 98 Kết theo dõi điều trị trường hợp có thai 99 ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh tình trạng khơng có thai sau năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai [3], [47] Carmen Messerlian (2013) phân tích thống kê nhiều kết nghiên cứu tác giả giới, kết khẳng định vô sinh tổng hợp nhiều nguyên nhân bệnh lý khác người vợ người chồng [47], [103] Vơ sinh có loại vơ sinh nguyên phát vô sinh thứ phát, nhóm nguyên nhân chủ yếu sau: Nhóm nguyên nhân nhiễm trùng nấm, đơn bào, vi khuẩn dẫn đến viêm tắc, dính vịi trứng, chiếm 30% số ca vơ sinh phụ nữ Nhóm ngun nhân cấu trúc bất thường tử cung, vịi tử cung; Nhóm nguyên nhân thiếu hụt rối loạn nội tiết; Nhóm nguyên nhân nhiễm độc nguyên nhân khác… [16], [24], [101] Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) tỷ lệ vô sinh nước khác từ 10 - 18%, có nơi đến 40% Ngun nhân vơ sinh cao nhiễm khuẩn sau nạo phá thai, đặt dụng cụ tử cung, nhiễm khuẩn đường sinh sản dẫn đến viêm tắc vòi tử cung, viêm vùng chậu Hiện giới vô sinh bệnh trở lên phổ biến Năm 1997 Gabort Kovas người Australia thống kê giới có 50 - 80 triệu cặp vợ chồng vơ sinh cần có giúp đỡ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, có 67 - 71% vơ sinh ngun phát, 29 -33% vô sinh thứ phát Theo TCYTTG từ năm 1980 -1986 25 quốc gia phát triển, tỷ lệ vô sinh 31%, chồng 22% hai 21% [104], [105], [108] Tại Việt Nam theo nghiên cứu nhiều tác giả nước cho thấy tỷ lệ vô sinh nước ta khoảng 10 - 15% có xu hướng tăng cao năm gần Theo điều tra dân số năm 1982 tỷ lệ vô sinh Việt Nam 10 - 15%, trung bình 13% [24], [35] Hiện nay, giới Việt Nam chẩn đoán điều trị vô sinh nhiều kỹ thuật cao áp dụng rộng rãi kỹ thuật định lượng nội tiết tố, kỹ thuật chẩn đoán nguyên gây viêm nhiễm nấm, đơn bào, vi khuẩn [38], kể kỹ thuật đại nuôi cấy tinh tử, thụ tinh ống nghiệm [43], [96]; Kỹ thuật sinh học phân tử Polyme Chair Reaction (PCR) xác định bất thường nhiễm sắc thể… mang lại hạnh phúc lớn lao cho nhiều phụ nữ có thiên chức làm vợ làm mẹ [101] Tuy có nhiều tiến công tác điều trị vô sinh, tỷ lệ không nhỏ phụ nữ thiên chức làm mẹ Tại khu cơng nghiệp tỉnh Hải Dương đa số nữ công nhân sống làm việc điều kiện thiếu thốn, yếu tố nguy (YTNC) vô sinh hậu nhiễm trùngđường sinh sản cao Đến chưa có nhiều nghiên cứu sâu thực trạng, YTNC vô sinhở nữ công nhân khu công nghiệp đưa biện pháp can thiệp phù hợp, lực lượng lao động khu công nghiệp nước ta tăng nhanh, lực lượng quan trọng xây dựng đất nước tiến lên cơng nghiệp hóa Vì vậy, việc nghiên cứu thực trạng vơ sinh yếu tố liên quan nữ công nhân cấp thiết Với tính cấp thiết ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn nhân văn chăm sóc sức khỏe hạnh phúc phụ nữ, thực đề tài: Nghiên cứu thực trạng vô sinh số yếu tố liên quan nữ công nhân khu công nghiệp tỉnh Hải Dương, hiệu số biện pháp can thiệp (2016 - 2017),với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản số yếu tố liên quan nữ công nhân vô sinh khu công nghiệp Nam Sách, Phúc Điền Ngô Quyền tỉnh Hải Dương 2016 Đánh giá hiệu can thiệp làm giảm tỷ lệ vô sinh điều trị nội khoa 152 153 PHỤ LỤC TÓM TẮT BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ Họ tên: Tuổi: Mã: Địa chỉ: Số ĐT: Kết khám lâm sàng: Kết xét nghiệm nhuộm soi: Kết nuôi cấy: Kết kháng sinh đồ: Kết nuôi cấy nấm: Kết xét nghiệm nội tiết: X-Quang tử cung, vòi trứng: Tinh dịch đồ: 9: Kết siêu âm: 10 Chẩn đoán: 11: Điều trị: 12: Kết điều trị: 154 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP THÔNG TIN DÀNH CHO NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG Mã số thu thập:……………………………………………………………… Ngày vấn: ……………………Thời gian từ: …………………… Thông tin chung TT Thông tin cần biết - Họ tên: ……………………………… - Hồ sơ điều trị số:………………………… Năm sinh:……………… Tuổi…………… Thuộc nhóm:……………………………… Vơ sinh ngun nhân vịi trứng Nhóm chứng Thơng tin cá nhân Nghề nghiệp……………………………… Cán quản lý Cơng nhân Trình độ văn hóa Mù chữ Tiểu học THCS THPT > THPT Dân tộc Kinh Thiểu số Nơi ở……………………………………… Nhà riêng Nhà trọ dân Trong khu ký túc xá Mã hóa 155 Quan hệ tình dục lần đầu tuổi…… Lấy chồng năm tuổi…………… 10 Số lần kết hôn …………………………… Tiền sử kinh nguyệt thai nghén TT 11 Thơng tin cần thiết Mã hóa Ghi Mã hóa Ghi Tiền sử kinh nguyệt Đều 12 Không đề Tổng số lần có thai………… 13 Tổng số lần đẻ……………… 14 Chị mổ đẻ chưa? Chưa Rồi Tiền sử dùng biện pháp tránh thai TT 15 Thông tin cần thiết Tiền sử sử dụng biện pháp tránh thai Khơng 16 Có Biện pháp tránh thai dùng nhiều Bao cao su Đặt DCTC Thuốc tránh thai Tính vịng kinh Xuất tinh âm đạo 17 Khác Đã đặt DCTC Chưa 18 Có Số lần đặt vòng…………… 156 19 Số năm đặt vòng…………… Tiền sử phẫu thuật vùng chậu TT 20 Thông tin cần thiết Mã hóa Ghi Mã hóa Ghi Chị có tiền sử mổ vùng chậu chưa? Có 21 Không Chị bị viêm ruột thừa chưa Có 22 Khơng Chị có bị u buồng trứng chưa? Chưa 23 Có Chị mổ lạc NMTC chưa? Chưa 24 Có Các loại mổ khác vùng chậu? Khơng Có Tiền sử nạo, sảy thai TT Thơng tin cần thiết 25 Chị có thai chưa? Chưa Có Nếu có, chị có hay nhiều thủ thuật sau đây? 26 Nạo hút thai Không 27 Có Nạo hút thai lần… 28 Sót rau, sau đẻ, sau sẩy……… 157 Khơng 29 Có Sốt rau lần 30 Thai chết lưu Khơng 31 Có Thai chết lưu lần? 32 Nếu có nạo, hút thai lần? …………………(Ghi rõ số lần) 33 Nạo hút thai đâu? Bệnh viện Trạm y tế Phòng khám tư Khác 34 Không biết, không rõ… Sảy thai, thai lưu nạo đâu? Bệnh viện Trạm y tế Phịng khám tư Khác Khơng biết, không rõ… 35 Ai người nạo phá thai cho chị? Bác sỹ Y sỹ, nữ hộ sinh Khác (khi rõ) 36 Không biết Tuổi thai nạo phá tuần? Phá thai lần 1……………tháng Phá thai lần 2……………tháng Phá thai lần 3……………tháng 158 37 Phương pháp nạo phá thai? Hút Nạo BTC Phá thai thuốc Khác 38 Khơng rõ Có bị máu > tuần sau nạo phá thai khơng? Khơng Có 39 Khơng nhớ Có bị đau bụng ngày sau nạo phá thai khơng? Khơng Có 40 Khơng nhớ Có bị sốt > 38ºC sau nạo phá thai khơng? Khơng Có 41 Khơng nhớ Có bị sót rau sau nạo phá thai khơng? Khơng Có Khơng nhớ 42 43 Có bị kinh sau nạo phá thai không? Không Có Có phải vào viện điều trị lý liên quan đến nạo, phá thai không? Không 159 Có Có dùng kháng sinh sau nạo phá thai khơng? Có Khơng Khơng nhớ 44 Tiền sử viêm nhiễm tình trạng viêm nhiễm TT 45 Thông tin cần thiết Chị bị khí hư âm đạo mùi khơng? Khơng Có 46 Khơng nhớ Chị bị khí hư kèm đau bụng chưa? Khơng Có 47 Khơng nhớ Nếu có triệu chứng bệnh trên, chi thấy xuất từ 1< năm 1- năm > năm 48 Không nhớ Chị bị đợt? 1 đợt 2 Đợt 3 đợt 49 > đợt Trước chị khám phụ khoa Mã hóa Ghi 160 chưa? Có 50 Khơng Nếu có, chị chẩn đốn nào? Khơng viêm Viêm đường sinh dục Viêm phần phụ Cả hai 51 Không nhớ Khi khám phụ khoa chị có xét nghiệm vi khuẩn gây bệnh khơng? Có 52 Khơng Chị BS cho biết nhiễm Chlamydia chưa? Khơng Có 53 Khơng nhớ Nếu có, chị điều trị chưa? Khơng Có Khơng nhớ 54 Có kiểm tra lại sau điều trị Chlamydia khơng? Khơng Có 55 Không nhớ Chị điều trị phụ khoa chưa? Chưa 161 56 57 58 59 Có Khám điều trị phụ khoa đâu? Bệnh viện Y tế sở Phòng khám tư Khác Không nhớ Ai người khám điều trị cho chị? Bác sỹ Y sỹ, nữ hộ sinh Khác (khi rõ) Khơng biết Số đợt điều trị……………… Chồng (bạn tình) chị có khám bệnh đường sinh sản chưa? Khơng Có 60 Chồng, (bạn tình) chị có điều trị bệnh đường sinh sản khơng? Khơng 61 Có Nếu khơng điều trị, lý Khơng tư vấn Từ chối không điều trị 62 Khác Tình trạng viêm nhiễm đường sinh dục tại…………… Khơng Có 162 63 Hiện có nhiễm Chlamydia Khơng Có Tiền sử vơ sinh yếu tố liên quan TT 64 Thông tin cần thiết Gia đình chị (bố mẹ, anh, chị em ruột hai bên) có muộn khơng? Khơng Có 65 Khơng nhớ Chị chẩn đốn VS chưa? Khơng 65 Có Thời gian vơ sinh từ ./.…./…… …….đến… /……./…………… 66 Chị tiếp xúc với môi trường lao động có hóa chất hóa học khơng? Khơng Có 67 Khơng biết Thời gian tiếp xúc với mơi trường lao động có hóa chất? < năm 1- năm – năm > năm 68 Không nhớ Chị mổ tắc vòi tử cung chưa? Chưa Mã hóa Ghi 163 69 Có Chị mổ bệnh khác vùng bụng khơng? Chưa 70 Có Kết đánh giá sau mổ Tổn thương Chlamydia Tổn thương lao Tổn thương NMTC Dị dạng sinh dục Không tổn thương 164 Điều kiện sinh sống TT Thông tin cần thiết 71 Nhà trọ nơi chị loại nhà gì? Nhà kiên cố Nhà cấp 72 Khác Nhà trọ có diện tích m² ? Có người sinh sống? < 10 m² 11 -20 m² > 20 m² Ghi rõ số người sinh sống… 73 Diện tích TB người m² < m² -10 m² 74 > 10 m² Hiện chị sử dụng nguồn nước cho sinh hoạt? Nước giếng khoan Nước ao hồ Nước máy 75 Nước giếng khơi Theo chị, nguồn nước có đảm bảo đủ dùng không? Đủ dùng Không đủ dùng Có đảm bảo VS 76 Khơng đảm bảo VS Theo chị, nguồn nước có đảm bảo vệ Mã hóa Ghi 165 sinh khơng? Có đảm bảo VS 77 Không đảm bảo VS Chỗ chị sinh sống có cơng trình vệ sinh khép kín khơng? Có 78 Khơng Nếu khơng có cơng trình vệ sinh khép kín, dùng chung thuộc loại cơng trình gì? Hố xí thùng…………… Hố xí bệt………………… Hố xí tự hoại……………… Khác……………… Xin trân trọng cảm ơn! Chữ ký người vấn Cán vấn sâu (ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 166 DANH SÁCH MẪU NUÔI CẤY VÀ KẾT QUẢ XÁC ĐỊNH CỦA CÁC MẪU NẤM BẰNG KỸ THUẬT PCR TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Kí hiệu mẫu Kí hiệu mẫu PCR (ITS1F- Kết xác định Ghi nuôi cấy 246908 243741 238162 228990 DNA tông số 246908 ITS4R) lần âm thuộc loài 244694k F022889k 60942 14100032 11090234 37286 244607 S4972 33986 200361 215344 231340 227677 234937 238162 243937 F23164 F17785 F565 244694 E0289 121806 E12026 F022889b S3423 243888 243692 244695 FL4383 F0016320 S0021285 08070051 Mờ Mờ +++ noisy +++ noisy +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ Bỏ bỏ bỏ bỏ Kém Kém Kém Kém Kém Kém 60942 14100032 11090234 37286 244607 S4972 33986 200361 215344 231340 227677 234937 238162 243937 F23164 F17785 F565 244694 E0289 121806 E12026 S3423 243888 243692 244695 FL4383 F0016320 S0021285 08070051 Candida metapsilosis Candida metapsilosis Candida metapsilosis Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida albicans Candida etchellsii Candida etchellsii Candida glabrata Candida glabrata Candida glabrata Candida glabrata Candida glabrata Candida glabrata Candida glabrata ... nữ, thực đề tài: Nghiên cứu thực trạng vô sinh số yếu tố liên quan nữ công nhân khu công nghiệp tỉnh Hải Dương, hiệu số biện pháp can thiệp (2016 - 2017), với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng vô sinh, ... Nghiên cứu thực trạng vô sinh, nhiễm trùng đường sinh sản số yếu tố liên quan nữ công nhân vô sinh - Nghiên cứu thực trạng vô sinh + Chọn mẫu: Chọn quần thể mẫu nghiên cứu: Chủ động chọn nữ công. .. đường sinh sản số yếu tố liên quan nữ công nhân khu công tỉnh Hải Dương 100 4.1.1 Thực trạng vô sinh .100 4.1.2 Thực trạng nhiễm trùng đường sinh sản 106 4.1.3 Một số yếu tố liên quan