Luận văn nghiên cứu chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân điều trị methadone tại trung tâm phòng, chống hiv aids nghệ an năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HỒNG DUYÊN NGHIÊN CỨU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HỒNG DUYÊN NGHIÊN CỨU CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Trần Khánh Toàn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn nhận nhiều dạy dỗ, giúp đỡ động viên quý Thầy Cơ, đồng nghiệp,bạn bè, gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Thầy Cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng người truyền thụ: kiến thức cho tơi hồn thành chương trình học tập TS.Trần Khánh Toàn Ths.Lê Thị Vui đầy tâm huyết, tận tình bảo, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu trình học tập, đồng thời trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ từ suốt trình xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương hoàn thành luận văn Đồng nghiệp tơi Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS Nghệ An, nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt năm qua Và cảm ơn bạn bè khóa 18 thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên tơi lúc khó khăn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc người thân gia đình người ln bên cạnh, động viên, ủng hộ bước đường Và cuối lời cảm ơn chân thành, đặc biệt xin gửi tới: bố mẹ, chồng, trai, người ủng hộ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập vừa qua Xin trân trọng! i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Dịch tễ học sử dụng chất gây nghiện 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam .4 1.2 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone 1.2.1 Nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị thay methadone 1.2.2 Tình hình điều trị thay nghiện CDTP methadone 1.2.3 Hiệu chƣơng trình điều trị methadone Việt Nam .9 1.3 Chất lƣợng sống 10 1.3.1 Khái niệm 10 1.3.2 Các phƣơng pháp đo lƣờng chất lƣợng sống 10 1.4 Nghiên cứu chất lƣợng sống bệnh nhân điều trị methadone 13 1.4.1 Trên giới .13 1.4.2 Tại Việt Nam 15 1.5 Các yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân điều trị methadone 16 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu .18 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu .18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .20 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 ii 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 21 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập thông tin 21 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 22 2.5.2 Quy trình thu thập thơng tin 23 2.6 Biến số nghiên cứu .24 2.7 Xử lý phân tích số liệu 24 2.7.1 Nhập làm số liệu 24 2.7.2 Phân tích số liệu 25 2.8 Sai số cách khắc phục 25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 27 3.2 Chất lƣợng sống bệnh nhân điều trị methadone 32 3.3 Một số yếu tố liên quan tới CLCS bệnh nhân điều trị methadone 33 3.3.1 CLCS thể chất 33 3.3.2 CLCS tâm lý .38 3.3.3 CLCS mặt xã hội 43 3.3.4 CLCS mặt môi trƣờng 47 CHƢƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 53 4.2 Chất lƣợng sống bệnh nhân điều trị methadone 55 4.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân điều trị methadone .59 4.3.1 Các yếu tố nhân kinh tế xã hội cá nhân gia đình 59 4.3.2 Các yếu tố hành vi liên quan đến sử dụng ma tuý điều trị cai nghiện62 4.3.3 Các yếu tố sử dụng dịch vụ y tế, xã hội .63 4.3 Nhận xét độ tin cậy công cụ hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN .65 Thực trạng chất lƣợng sống bệnh nhân điều trị methadone 65 Một số yếu tố liên quan đến chất lƣợng sống bệnh nhân .65 KHUYẾN NGHỊ .66 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân điều trị methadone 73 Phụ lục 2: Các thông tin từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân 81 Phụ lục Bảng chuyển đổi điểm lĩnh vực CLCS đo công cụ WHOQOL-BREF 87 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Aquired Immunodeficiency Syndrome) ART Điều trị kháng virut (Antiretroviral treatment) ARV Thuốc kháng virus HIV (Anti Retrovirus) BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện CLCS Chất lƣợng sống DVYT Dịch vụ y tế ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HCV Vi rút viêm gan C (Hepatitis C virus) HIV Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Human Immunodeficiency Virus infection) MMT Liệu pháp điều trị thay methadone (Methadone Maintenance Therapy) TCMT Tiêm chích ma túy UNODC Cơ quan phịng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc WHO Tổ chức Y tế giới WHOQOL-BREF Bản tóm tắt công cụ đánh giá chất lƣợng sống WHO đề xuất v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tóm tắt nội dung biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.2: Sai số cách khắc phục sai số nghiên cứu 25 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học bệnh nhân (n=338) 30 Bảng 3.2: Một số thơng tin gia đình bệnh nhân .28 Bảng 3.3: Đặc điểm sử dụng ma tuý nhiễm HIV bệnh nhân 29 Bảng 3.4: Thông tin điều trị cai nghiện bệnh nhân 30 Bảng 3.5: Tiếp cận dịch vụ y tế, xã hội bệnh nhân 31 Bảng 3.6: Tự đánh giá tình trạng sức khỏe CLCS tổng thể bệnh nhân 32 Bảng 3.7: Điểm trung bình chất lƣợng sống lĩnh vực 32 Bảng 3.8: Liên quan đặc điểm cá nhân, gia đình với điểm số lĩnh vực thể chất 34 Bảng 3.9: Liên quan sử dụng ma túy, cai nghiện điểm số thể chất 35 Bảng 3.10: Liên quan sử dụng dịch vụ điểm số thể chất 37 Bảng 3.11: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan với CLCS thể chất 37 Bảng 3.12: Liên quan đặc điểm cá nhân, gia đình với điểm số tâm lý 38 Bảng 3.13: Liên quan sử dụng ma túy, cai nghiện điểm số tâm lý 40 Bảng 3.14: Liên quan sử dụng dịch vụ điểm số tâm lý 41 Bảng 3.15: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan với CLCS tâm lý .42 Bảng 3.16: Liên quan đặc điểm cá nhân gia đình với điểm số xã hội .43 Bảng 3.17: Liên quan sử dụng ma túy, cai nghiện điểm số xã hội 44 Bảng 3.18: Liên quan sử dụng dịch vụ điểm số xã hội 46 Bảng 3.19: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan với CLCS xã hội .46 Bảng 3.20: Liên quan đặc điểm cá nhân, gia đình điểm CLCS mơi trƣờng 47 Bảng 3.21: Liên quan sử dụng ma túy, cai nghiện điểm số môi trƣờng 47 Bảng 3.22: Liên quan sử dụng dịch vụ điểm số CLCS mơi trƣờng 48 Bảng 3.23: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan với CLCS môi trƣờng .48 Bảng 3.24: Đánh giá mức độ tin cậy công cụ 49 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số lƣợng bệnh nhân điều trị methadone Việt Nam qua năm Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ gặp số tác dụng phụ bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.2 Thay đổi điểm cấu phần CLCS theo thời gian điều trị methadone 33 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chất lƣợng sống (CLCS) số đánh giá hiệu điều trị thay methadone cho bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện Tuy nhiên, chủ đề chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều Việt Nam Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng CLCS số yếu tố liên quan bệnh nhân đƣợc điều trị methadone sở điều trị thuộc Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Nghệ An năm 2016 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích thực toàn 338 bệnh nhân điều trị methadone giai đoạn ổn định liều khoảng thời gian từ tháng 11/2015 đến tháng 6/2016 Bệnh nhân đƣợc vấn câu hỏi cấu trúc, với công cụ đánh giá CLCS WHO, tóm tắt (WHOQOL-BREF) đƣợc Việt hoá kết hợp với thu thập số thơng tin sẵn có hồ sơ bệnh án bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy điểm trung bình CLCS bệnh nhân cao lĩnh vực tâm lý với 61,2 điểm thấp lĩnh vực xã hội với 50,3 điểm; điểm thể chất môi trƣờng lần lƣợt 58,8 60,6 điểm Vẫn cịn 11,2% bệnh nhân khơng hài lịng với tình trạng sức khoẻ 5,3% bệnh nhân đánh giá chất lƣợng sống mức xấu xấu Điểm CLCS cao có ý nghĩa thống kê (hệ số hồi quy coefficients >0, p