Suy dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc Chứt và dân tộc Vân Kiều tại 3 xã miền núi huyện Bố Trạch tỉnh Quảng Bình năm 2019

Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của trẻ dưới 5 tuổi dân tộc ít người tại huyện Lục Khóa, tỉnh Yên Bái, thì trẻ được cai sữa đúng có tỷ lệ SDD thấp còi là 27,4% còn trẻ c[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LÊ THỊ THU HÀ SUY DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC CHỨT VÀ DÂN TỘC VÂN KIỀU TẠI XÃ MIỀN NÚI HUYỆN BỐ TRẠCH TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG QUẢNG BÌNH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - LÊ THỊ THU HÀ - C01061 SUY DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC CHỨT VÀ DÂN TỘC VÂN KIỀU TẠI XÃ MIỀN NÚI HUYỆN BỐ TRẠCH TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã ngành: 8.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS-TS PHẠM DUY TƯỜNG QUẢNG BÌNH – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập và rèn luyện Trường Đại học Đại học Thăng Long Hà Nội, biết ơn và kính trọng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, các phòng, khoa thuộc nhà trường và các Giáo sư, Tiến sĩ cùng toàn thể các Thầy cô giáo đã nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy và tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện đề tài nghiên cứu khoa học này Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Duy Tường, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em quá trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Bố Trach,Uỷ ban nhân dân và cán các trạm y tế xã Sơn Trạch, Tân Trạch, Thượng Trạch nơi trực tiếp lấy số liệu nghiên cứu, gia đình, bạn bè đồng nghiệp,những người thân gia đình, đã tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ động viên cho tôi quá trình hoàn thiện nghiên cứu khoa học này Em xin trân trọng cảm ơn! Quảng Bình, ngày tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan rằng, luận văn thạc sĩ nghiên cứu “ Suy dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi người dân tộc Chứt và dân tộc Vân Kiều Huyện Bố Trạch, Quảng Bình năm 2019” là công trình nghiên cứu riêng tôi Những số liệu luận văn là trung thực rõ nguồn trích dẫn Kết nghiên cứu này chưa công bố công trình nghiên cứu nào từ trước đến Quảng Bình, ngày tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Thị Thu Hà Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỐNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM CHUNG VỀ DINH DƯỠNG 1.1.1 Định nghĩa dinh dưỡng 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.1.3.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 1.1.3.2 Phân loại suy dinh dưỡng 1.2 VÀI NÉT LỊCH SỬ VỀ NGHIÊN CỨU SUY DINH DƯỠNG 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI 1.4 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI 12 1.5 TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI: 13 1.5.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi trên giới 13 1.5.2 Tình hình SDD trẻ em tuổi Việt Nam 15 1.5.3 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em Quảng Bình 18 1.6 GIỚI THIỆU ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 20 1.6.1 Một số đặc điểm huyện Bố Trạch-Quảng Bình 20 1.6.2 Một số đặc điểm xã nghiên cứu: - Vị trí địa lý: 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 23 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 23 2.4.3 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.5 CÁC BIẾN SỐ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 25 2.5.1 Các biến số, số nghiên cứu 25 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá các số nghiên cứu 27 2.5.3 Công cụ và phương pháp thu nhập số liệu: 27 2.5.3.1 Thu thập số liệu định lượng( Phụ lục 2, phụ lục 5) 27 2.5.3.2 Thu thập số liệu định tính( Phụ lục 1) 29 2.5.4 Phân tích và xử lý số liệu: 30 2.6 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 30 2.6.1 Sai số: 30 2.6.2 Biện pháp khăc phục: 30 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 2.8 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 32 3.2 TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI TRONG NGHIÊN CỨU 34 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SDD CỦA TRẺ 38 3.3.1 Các yếu tố liên quan từ phía trẻ 38 3.3.2 Các yếu tố liên quan phía người nuôi dưỡng 39 3.3.2.1 Trình độ học vấn mẹ 39 3.3.2.2 Nghề nghiệp bà mẹ 39 3.3.2.3 Kinh tế gia đình bà mẹ 40 3.3.2.4 Tuổi bà mẹ 40 3.3.2.5 Tổng số lần sinh 40 3.3.2.6 Khoảng cách các lần sinh 41 3.3.2.7 Tổng số có gia đình 41 3.3.2.8 Thứ tự trẻ 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 Thang Long University Library 4.1 TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC CHỨT, DÂN TỘC VÂN KIỀU 44 4.1.1 Tình trạng suy dinh dưỡng chung: 44 4.1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo xã (Vị trí địa lý) 45 4.1.3 Tỷ lệ Suy dinh dưỡng theo dân tộc 46 4.1.4 Suy dinh dưỡng theo giới: 47 4.1.5 Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân: 48 4.1.6.Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi: 50 4.1.7.Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể gầy còm: 52 4.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 54 4.2.1.Các yếu tố từ phía trẻ 54 4.2.2 Các yếu tố từ phía người nuôi dưỡng 58 4.2.2.1 Yếu tố liên quan đến bà mẹ 58 4.2.2.2 Mối liên quan các yếu tố bà mẹ đến SDD 60 4.2.3 Liên quan kiến thức, thực hành mẹ nôi dưỡng và chăm sóc trẻ với SDD trẻ 61 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng trẻ tuổi 12 Bảng 1.2 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng cộng đồng trẻ em tuổi 13 Bảng 1.3 Dự báo tỷ lệ SDD (%) đến năm 2020 các nước phát triển 15 Bảng 1.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dướỉ tuổi Việt Nam qua các năm 2007 – 2017, 16 Bảng 1.5 Tình hình SDDTE tuổi Bắc Trung và Duyên hải miền Trung năm 2017[37] 17 Bảng 1.6 Tình hình SDDTE tuổi Quảng Bình 18 Bảng 1.7 Tình hình SDDTE tuổi Bố Trạch- Quảng Bình 20 Bảng 2.1 Biến số và số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng bà mẹ nghiên cứu (n= 375) 32 Bảng 3.2 Thông tin trẻ em tuổi nghiên cứu (n= 375) 33 Bảng 3.3 Giới tính trẻ 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em <5 tuổi theo các thể 34 Bảng 3.5 Suy dinh dưỡng trẻ theo xã 34 Bảng 3.6 Suy dinh dưỡng Trẻ em theo dân tộc 35 Bảng 3.7 Suy dinh dưỡng trẻ em theo giới 35 Bảng 3.8 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân( CN/T) 36 Bảng 3.9 Suy dinh dưỡng thể thấp còi (CC/T) 37 Bảng 3.10 Mối liên quan bệnh tật trẻ với SDD 38 Bảng 3.11.Liên quan trình độ mẹ với SDD trẻ 39 Bảng 3.12 Liên quan Nghề nghiệp mẹ với SDD trẻ 39 Bảng 3.13.Liên quan kinh tế mẹ với SDD trẻ 40 Bảng 3.14 Liên quan tuổi mẹ với SDD trẻ 40 Bảng 3.15 Liên quan tổng số lần sinh mẹ với SDD trẻ 40 Bảng 3.16 Liên quan khoảng cách các lần sinh mẹ với SDD trẻ 41 Bảng 3.17 Liên quan tổng số có với SDD trẻ 41 Bảng 3.18 Liên quan thứ tự trẻ với SDD trẻ 42 Thang Long University Library Bảng 3.19 Liên quan kiến thức và thực hành mẹ nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ với SDD trẻ 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1.Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dướỉ tuổi Việt Nam qua các năm 2008 – 2017, 17 Biểu đồ 3.1 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo nhóm tuổi(n=375) 36 Biểu đồ 3.2 Suy dinh dưỡng thể thấp còi theo nhóm tuổi(n=375) 37 Biểu đồ 3.3 Liên quan địa bàn cư trú trẻ với SDD trẻ: 43 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh duỡng trẻ em là vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng, đặc biệt các nước phát triển, đó bao gồm các nước Đông Nam châu Á và châu Phi [32] [42] Suy dinh dưỡng thường xảy sớm trẻ em tháng đến tuổi và liên quan đến ăn bổ sung sớm, cai sữa sớm, chế độ ăn nghèo protein, thường xuyên mắc các bệnh nhiễm trùng [39], [41] Mức độ và phân bố suy dinh duỡng và thiếu vi chất quần thể phụ thuộc vào các yếu tố tình trạng kinh tế, chính trị, trình độ học vấn, điều kiện vệ sinh, điều kiện thời tiết và mùa, sản xuất thực phẩm, phong tục văn hoá, tín ngưỡng thực phẩm, thói quen nuôi sữa mẹ, tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng, tồn và hiệu các chương trình dinh dưỡng, sẵn có và chất lượng các dịch vụ sức khoẻ [43], [44] Suy dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, làm ảnh hưởng đến phát triển thể chất và tinh thần trẻ em Tại hội nghị thượng đỉnh dinh dưỡng họp Roma tháng 12/1992, đại diện 159 nước đã tuyên bố tâm toán nạn đói và đẩy lùi các bệnh suy dinh duỡng Nhận thức tầm quan trọng việc nâng cao sức khoẻ trẻ em, giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong; hướng tới mục tiêu lâu dài là cải thiện chất lượng sống, các chương trình chiến lược sức khoẻ trẻ em trên giới đã đặt vấn đề ưu tiên phát và can thiệp giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em Trong năm qua, Việt Nam đã đạt kết đáng kể trong việc giảm suy dinh dưỡng và các thể thiếu dinh dưỡng khác thiếu vi chất dinh dưỡng Mặc dù tỷ lệ suy dinh duỡng nhẹ cân đã giảm nhanh từ 33.8% (năm 2000) xuống còn 14.1% (năm 2015) theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới tỷ lệ thiếu dinh dưỡng Việt Nam còn mức cao suy dinh dưỡng thấp còi Theo điều tra Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia năm 2018, Quảng Bình có tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi 19.8% chiều cao/tuổi 30.8% và cân nặng/chiều cao là 6,5% [8] là tỉnh có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao miền Trung Đã có đề tài nhiên cứu tình hình dinh dưỡng Quảng Bình, nhiên chưa có đề tài nào nghiên cứu thực trạng dinh dưỡng cho huyện Bố Trạch, đặc biệt là dân tộc Chứt (Arem), Vân Kiều (Makoong) thuộc xã Sơn Trạch, Tân trạch và Thượng Trạch Huyện Bố Trạch, tỉnh Quảng Bình Huyện Bố Trạch có xã miền núi, dân tộc Chứt (Arem), Vân Kiều (Makoong) sinh sống đây và chiếm 98% dân số xã Địa bàn phức tạp, khí hậu khắc nghiệt, điều kiện kinh tế còn gặp nhiều khó khăn Trong năm qua công tác phòng chống suy dinh duỡng trẻ em huyện đã chú trọng và đạt kết đáng kể, năm 2018 là 11,0% giảm 37.8 % so với năm 2012( 17.7%) Nhưng tỷ lệ suy dinh duỡng trẻ em tuổi 03 xã Sơn Trạch, Tân Trạch và Thượng Trạch cao toàn huyện Để tìm hiểu thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi người dân tộc Chức và dân tộc Vân kiều 03 xã trên Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Suy dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi người dân tộc Chứt và dân tộc Vân Kiều xã miền núi huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình năm 2019 Mục tiêu: Mô tả thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi người dân tộc Chứt và dân tộc Vân Kiều xã miền núi Sơn Trạch, Tân Trạch và Thượng Trạch huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã nghiên cứu Thang Long University Library CHƯƠNG TỐNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM CHUNG VỀ DINH DƯỠNG 1.1.1 Định nghĩa dinh dưỡng Dinh dưỡng là tình trạng thể cung cấp đầy đủ, cân đối các thành phần dinh dưỡng, đảm bảo cho phát triển toàn vẹn, tăng trưởng thể để đảm bảo chức sinh lý và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội4,15 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hoá sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng là kết tác động hay nhiều yếu tố như: Tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc trẻ em, công việc lao động bà mẹ Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn, ăn vào và tình trạng sức khỏe Khi thể có tình trạng dinh dưỡng không tốt (thiếu thừa dinh dưỡng) là thể có vấn đề sức khoẻ dinh dưỡng hai 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.1.3.1 Khái niệm suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng là trình trạng bệnh lý nhu cầu dinh dưỡng bình thường thể không đáp ứng được, hậu là thiếu thừa dinh dưỡng Suy dinh dưỡng trẻ em gọi đầy đủ là suy dinh dưỡng là rối loạn dinh dưỡng thường gặp trẻ em thiếu nhiều chất dinh dưỡng, không phải thiếu protetin - lượng đơn [31], [34] Suy dinh dưỡng là biểu chậm lớn, chậm tăng trưởng chủ yếu là yếu tố nuôi dưỡng, bệnh tật là nguyên nhân di truyền, trẻ em tuổi nuôi dưỡng đầy đủ, trẻ em có thể phát triển Suy dinh dưỡng thứ phát thực phẩm cung cấp đủ số lượng chất lượng trẻ không muốn ăn, rối loạn hấp thu, tăng chuyển hoá bất thường, sai lạc chuyển hoá bất thường khiến cho nhu cầu bên thể bị thiếu hụt [31] Suy dinh dưỡng là tình trạng thể thiếu protein, lượng và các vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp trẻ em tuổi, biểu nhiều mức độ khác nhau, ít nhiều có ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần và vận động trẻ 2,32 1.1.3.2 Phân loại suy dinh dưỡng Tùy theo thiếu hụt các chất dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng biểu các thể, các hình thái khác - Phân loại theo lâm sàng + Thiếu dinh dưỡng protein, lượng Thiếu protein, lượng là tình trạng chậm lớn, chậm phát triển, chế độ ăn không đảm bảo nhu cầu protein và lượng, tình trạng kèm theo là các bệnh nhiễm khuẩn Về hình thái: Suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus) thường gặp Đó là hậu chế độ ăn thiếu lượng và protein cai sữa quá sớm trẻ ăn bổ sung không hợp lý Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor) ít gặp thể teo đét, thường là chế độ ăn quá nghèo protin tạm đủ các chất gluxit Ngoài có thể phối hợp Marasmus và Kwashiorkor trẻ có biểu gầy đét có phù + Thiếu vi chất dinh dưỡng: Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng là vấn đề quan trọng sức khoẻ cộng đồng thập kỷ này, đựơc gọi là “ nạn đói tiềm ẩn” vì khác với nạn đói thông thường Thiếu vi chất dinh dưỡng không gây nên cảm giác đói khát, hậu nó vô cùng lớn lao sức khoẻ Vì vậy, phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng còn mang ý nghĩa lớn sản xuất, lực học hành, là chiến lược vì sức khoẻ và phát triển 32, 35 Các nghiên cứu gần Thang Long University Library đây ảnh hưởng thiếu vi chất dinh dưỡng đến suy dinh dưỡng thể thấp còi, đặc biệt đáng chú ý là ảnh hưởng thiếu kẽm, sắt, vitamin A và thiếu iốt Thiếu vitamin A là bệnh dinh dưỡng quan trọng trẻ em vì nó gây tổn thương mắt mà hậu có thể dẫn tới mù, đồng thời thiếu vitamin A làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng và tử vong Thiếu máu dinh dưỡng là tình trạng bệnh lý xảy hàm lượng Hemoglobin máu xuống thấp ngưỡng quy định thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tạo máu vì lý gì Thiếu máu là vấn đề mang ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến các nước phát triển Các đối tượng có nguy bị thiếu máu cao là phụ nữ có thai và trẻ em Thiếu máu gây ảnh hưởng tới phát triển trí tuệ, tăng trưởng, giảm khả hoạt động thể lực và tăng nguy mắc bệnh Ngoài ra, ngày người ta đã biết thể trẻ em và người lớn nhiều nước trên giới bị thiếu iốt, kẽm có thể coi là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, thiếu kẽm có thể ảnh hưởng đến thai nghén, cân nặng sơ sinh giảm, làm thể trẻ kém phát triển, giảm khả miễn dịch thể dễ gây các bệnh nhiễm khuẩn Có thể nói SDD bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng là thường gặp Do đó, nghiên cứu chúng tôi tập trung vào tình trạng suy dinh dưỡng dạng này - Phân loại trên cộng đồng Trên cộng đồng, suy dinh dưỡng thể vừa và nhẹ thường gặp và có ý nghĩa sức khoẻ quan trọng nhất, vì suy dinh dưỡng nhẹ là tăng gấp đôi nguy bệnh tật và tử vong trẻ em Người ta nhận thấy, hậu suy dinh dưỡng lúc nhỏ còn ảnh hưởng lâu dài đến khả lao động thể lực, trí lực số bệnh mãn tính tuổi trưởng thành Để xác định tình trạng suy dinh dưỡng, chủ yếu người ta dựa vào các số nhân trắc (cân nặng theo tuổi = CN/T, chiều cao theo tuổi = CC/T, cân nặng theo chiều cao = CN/CC) - Một số cách phân loại trước đây Cách phân loại Gomez: Năm 1956, bác sỹ người Mexico tên là Gomez đã đề cách phân loại sau: Quy cân nặng đối tượng theo phần trăm so với cân nặng coi là chuẩn quần thể tham khảo Harvard Theo đó suy dinh dưỡng độ I tương ứng với 75 - 90% cân nặng chuẩn, SDD độ II tương ứng 60-75% cân nặng, SDD độ III 60% cân nặng chuẩn Trong thời gian dài, cách phân loại Gomez đã sử dụng là cách phân loại suy dinh dưỡng trên cộng đồng Năm 1966 Jelliffe đã đưa cách phân loại suy dinh dưỡng và dựa vào quần thể tham khảo Harvard Năm 1977 Waterlow và cộng đã đề nghị sử dụng tiêu chiều cao theo tuổi để đánh giá suy dinh dưỡng - Cách phân loại Tổ chức y tế giới 4,39 Các cách phân loại Gomez và Jelliffe trên khá đơn giản và dễ hiểu Tuy nhiên, các ngưỡng phần trăm đề ra, chưa tính đến các phân phối bình thường (đôi còn gọi là phân bố chuẩn hay phân phối Gaussian) cộng đồng và cách phân loại này không phân biệt suy dinh dưỡng xảy hay đã lâu Hầu hết các số đo nhân trắc thể người tất các nhóm dân tộc khác tuân theo quy luật phân phối bình thường Giới hạn thường sử dụng là khoảng giới hạn từ -2SD đến +2SD, độ lệch chuẩn (SD), tương đương với bách phân vị thứ 97 đến bách phân vị thứ Năm 1981, Tổ chức y tế giới chính thức khuyến khích sử dụng khoảng giới hạn từ - 2SD đến + 2SD để phân loại suy dinh dưỡng trẻ em Quần thể tham khảo sử dụng là NCHS (national center for health statistics) Cho tới nay, đây là thang phân loại chấp nhận rộng rãi trên giới Thang phân loại dựa vào cân nặng và chiều cao theo các số sau: Cân nặng/tuổi: Cân nặng theo tuổi phản ánh tình trạng nhẹ cân, là số đánh giá suy dinh dưỡng thông dụng từ năm 1950 Chỉ số này dùng để đánh giá suy dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng Nhẹ cân là đặc tính chung suy dinh dưỡng, không cho biết đặc điểm cụ thể, đó là loại suy Thang Long University Library dinh dưỡng xảy hay đã tích lũy từ lâu Chỉ số này nhạy cảm và có thể quan sát nó thời gian ngắn, số này không nhạy trẻ em bị còi thấp, vì với trẻ này có thể phát triển cân nặng thấp song song với phía đường phát triển bình thường, có trẻ quá cao, nên cân nặng theo tuổi có thể bình thường, thực trẻ bị suy dinh dưỡng Chỉ số này liên quan đến tuổi và đó là vấn đề khó khăn thu thập số liệu để tính toán, đặc biệt nơi có trình độ dân trí thấp, bà mẹ đông con, nơi các bà mẹ nhớ ngày sinh tháng đẻ trẻ theo cách riêng họ Thì đây là vấn đề khó khăn Tuy nhiên, theo dõi cân nặng là việc tương đối dễ thực hiên cộng đồng cả, đó tỷ lệ thiếu cân theo tuổi sử dụng rộng rãi để tính tỷ lệ chung suy dinh dưỡng [4] - Chiều cao/tuổi: Chiều cao/tuổi thấp gọi là thấp còi (stunting), biểu suy dinh dưỡng quá khứ Thấp còi xem là hậu tình trạng thiếu ăn mắc các bệnh nhiễm khuẩn tái diễn Đồng thời, nó phản ánh đó là hậu vệ sinh môi trường kém và suy dinh dưỡng sớm Chỉ số này dùng để đánh giá suy dinh dưỡng quá khứ với các trang thiết bị rẻ tiền và dễ vận chuyển Tuy nhiên, số này không nhạy, vì phát triển chiều cao là từ từ Như vậy, thấy trẻ có chiều cao thấp thì đã muộn Tỷ lệ trẻ em thấp còi xem là số đánh giá tình trạng đói nghèo Đây là tiêu tốt để đánh giá cải thiện điều kiện kinh tế, xã hội Thông thường các nước phát triển, tỷ lệ thấp còi tăng nhanh sau tháng tuổi, đến tuổi tỷ lệ này ổn định, sau đó chiều cao trung bình song song với chiều cao tương ứng các quần thể tham khảo - Cân nặng/chiều cao: Cân nặng theo chiều cao thấp gọi là suy dinh dưỡng thể gầy còm (wasting), là số đánh giá suy dinh dưỡng tại, hay nói cách khác nó biểu suy dinh dưỡng cấp tính, cần phải ưu tiên can thiệp Cân nặng/chiều cao thấp, chính là thiếu hụt thể ( khối nạc, khối mỡ, xương) so sánh tổng số cần có đứa trẻ có cùng chiều cao (hay chiều dài) Cân nặng theo chiều cao thấp, phản ánh không tăng cân hay cân so sánh với trẻ có cùng chiều cao Nó còn phản ánh mức độ thiếu ăn và nhiễm khuẩn là hai nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng này Tỷ lệ cân nặng/chiều cao thấp thường xuất nhiều trẻ 12 - 24 tháng tuổi, đây là thời kỳ trẻ hay mắc bệnh và thiếu ăn thiếu chăm sóc Suy dinh dưỡng cấp tính tiến triển nhanh trẻ em bị sụt cân không tăng cân Chỉ số cân nặng/chiều cao có ưu điểm là không cần biết tuổi trẻ, vì có thể tránh liệu (tính tuổi) đôi khó thu thập không chính xác Đồng thời số này còn có ưu điểm là không phụ thuộc vào yếu tố dân tộc, vì trẻ tuổi thể phát triển trên toàn cầu 1.2 VÀI NÉT LỊCH SỬ VỀ NGHIÊN CỨU SUY DINH DƯỠNG Từ lâu suy dinh dưỡng trẻ em đã đề cập tới tình trạng thiếu lương thực cung cấp thức ăn không đủ dẫn đến gầy còm, sút cân và chậm phát triển thể lực và giảm sút trí tuệ hậu đến tử vong [26] Năm 1908, Cotrea gọi suy dinh dưỡng là bệnh “rắn nhỏ” vì trẻ em mắc bệnh thể nhỏ bé, da lại có lằn sẫm nâu nhạt da rắn Năm 1926, Normet bác sỹ người Pháp đã mô tả bệnh này với tên gọi là bouffissure, bệnh sưng phù Annam gặp nhiều Trung Nam Bộ Việt Nam Năm 1927, tác giả Keller gọi là bệnh suy thoái trẻ ăn bột Các tác giả Autret và Behar gọi suy dinh dưỡng là hội chứng đa khiếm khuyết trẻ em, vì thấy đứa bé bị thiếu nhiều chất dinh dưỡng Năm 1930 Cicely Williams đã dùng thuật ngữ “Kwashiorkor” nghĩa là bệnh đứa bé bị bỏ rơi” Năm 1959, số tác giả dùng thuật ngữ “Suy dinh dưỡng protein calo” để đứa trẻ vừa đói protein, vừa đói lượng Năm 1962, bảng phúc trình khóa họp thứ sáu, tiểu ban dinh dưỡng FAO/WHO đã chọn từ “Suy dinh dưỡng protein - calo” Năm 1966, Jellife đã đề nghị tên gọi “Suy dinh dưỡng protetin - lượng (protein energy malnutrion = PEM)” để suy dinh dưỡng mức độ nặng Thuật ngữ này dùng ngày Thang Long University Library Suy dinh dưỡng Việt Nam đã nghiên cứu từ thập niên 90, lúc đó là quốc gia, nghèo nàn, lạc hậu, kinh tế chủ yếu là nông nghiệp, tỷ lệ SDD xếp vào nước đứng hàng đầu trên giới, khoảng 60% trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng, theo nghiên cứu Đàm Khải Hoàn, Nguyễn Thị Hương Nga10 Tình trạng suy dinh dưỡng nước ta kéo dài sau thập kỷ chúng ta đứng đầu các nước suy dinh dưỡng.Tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm mạnh cùng với kinh tế thị trường phát triển, năm cuối kỷ XX và năm đầu kỷ XXI, từ gần 60% giảm xuống còn 37,5% năm 2003,7 Và giảm nhiều với các năm sau đó.Với kinh tế phát triển tình hình suy dinh dưỡng càng quan tâm Chính phủ, các tổ chức xã hội, nên tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm cách đáng kể và có xung hướng giảm chậm năm từ 0,1-0,3% ,37 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI Có nhiều yếu tố có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, lượng trẻ em tuổi, đó thực phẩm, sức khoẻ và chăm sóc là ba các thành tố thiết yếu chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em.Các yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng còn có nhiều đó như: Tình trạng dinh dưỡng mẹ mang thai ảnh hưởng đến phát triển bà thai làm trẻ bị suy dinh dưỡng từ bào thai, kinh tế gia đình, trình độ văn hóa, các bệnh nhiễm trùng, tiêu chảy Những nguyên nhân trực tiếp suy dinh dưỡng trẻ em gồm ăn uống không hợp lý và bệnh tật - Khẩu phần ăn: Các số liệu điều tra riêng phần ăn người lớn và trẻ em cho thấy chế độ ăn đóng vai trò quan trọng dẫn tới tình trạng suy dinh dưỡng Việt Nam Nhìn chung, phần ăn người lớn và trẻ em nước ta còn mức thấp so với các nước khu vực,31 Đối với trẻ em trên tuổi thì hầu hết các gia đình cho trẻ ăn cơm cùng bữa cơm với gia đình, số bữa ăn hàng 10 ngày thấp (trung bình bữa/ngày) Trẻ không bú mẹ đầy đủ, đúng thời gian, không bú sữa mẹ cai sữa sớm và cai sữa không đúng là nguyên nhân dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng - Bệnh tật: Thiếu dinh dưỡng và bệnh nhiễm trùng trẻ em gây ảnh hưởng tới phát triển chung trẻ thời gian dài Ở các nước phát triển, lưu hành các bệnh nhiễm trùng,nhiễm HIV, thiếu dinh dưỡng và tử vong trẻ em cao các nước phát triển Thiếu máu có thể nguyên nhân thiếu dinh dưỡng, mắc các bệnh nhiễm trùng và máu Thiếu sắt là nguyên nhân chính 50% các trường hợp thiếu máu Thiếu số các vi chất dinh dưỡng khác vitamin nhóm B (B6, B12, riboflavin) và axit folic có thể gây thiếu máu 31, Theo nghiên cứu Nguyễn Tất Cương (2015) Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi nhiễm HIV sở điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi trung ương, Hà Nội năm 2015, thì tình trạng nhiễm HIV trẻ tuổi ảnh hưởng trầm đến thực trạng suy dinh dưỡng trẻ, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng nhẹ cân lên tới 22,1%, đó thời điểm năm 2015 suy dinh dưỡng nhẹ cân chung toàn quốc theo thống kê Viện Dinh dưỡng Trung ương năm 2014 là 14,5%, điều đó nhiễm trùng có liên quan ảnh trực tiếp đến suy dinh dưỡng trẻ tuổi Nhiễm ký sinh trùng đường ruột là nguyên nhân quan trọng gây SDD, thiếu máu trẻ em Một số nghiên cứu nhiễm giun trẻ em cho thấy tỷ lệ nhiễm giun cao (khoảng 60%) với các loại giun chủ yếu là giun đũa và giun móc Nhiễm các loại giun là vấn đề cần nghiên cứu để tìm các giải pháp phù hợp Nhiễm ký sinh trùng đường ruột là vấn đề sức khoẻ cộng đồng các nước phát triển điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo Nhiễm giun làm cho trẻ chán ăn, giảm hấp thụ các chất dinh dưỡng, thiếu máu, và gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Nhiễm ký sinh trùng đường ruột với cường độ cao và thời gian dài có thể gây suy dinh dưỡng thấp còi, nhẹ cân và trường hợp nặng có thể gây tử vong Thang Long University Library 11 - Nguyên nhân gốc rễ suy dinh dưỡng trẻ em có thể là nghèo đói, chế dộ ăn không hợp lý và thiếu kiến thức, có trình độ học vấn thấp, khó có hội tiếp xúc với thông tin và với các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Mặt khác, phần lớn các hộ gia đình nghèo, là vùng nông thôn lại thường sinh nhiều Vì gia đình đông nên chế độ dinh dưỡng, phần ăn trẻ không đảm bảo Chính điều này lại tạo nên vòng luẩn quẩn đói nghèo khó giải Nghèo đói thật là vấn nạn đất nước thập kỷ 80 và năm đầu thập kỷ 90, ảnh hưởng trực tiếp đến phát triển thể chất, tinh thần trẻ, thời điểm năm đó tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân lên tối gần 40% và suy dinh dưỡng thấp còi chiếm tới 60% Sự đói nghèo là vòng luẩn quẩn dẫn đến bệnh tật,suy dinh dưỡng - Bên cạnh đó còn có số nguyên nhân tác động đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em tiềm đất nước, cấu kinh tế xã hội, đường lối chính sách quốc gia Mỗi yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ trẻ em có nét riêng biệt trên vùng miền, địa phương, nước Chính sách xã hội là yếu tố liên quan tác động đến tình trạng dinh dưỡng trẻ, các vùng miền khác quan tâm cúng khác nhau, vùng núi, vùng nông thôn xa thành thị công tác chăm sóc sưucs khỏe cho phụ nữ mang thai, trẻ em tuổi chưa quan tâm nhiều, theo nghiên cứu Lê Danh Tuyên ( 2012),35, thì liên quan cấu chính sách xã hội đến thực trạng dinh dưỡng trẻ tuổi, không quan tâm nhiều, không có chương trình phổ biến kiến thức, bữa ăn dinh dưỡng, cách nuôi nên tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 33,4%, suy dinh dưỡng nhẹ cân là 18,3% cao nhiều với so suy dinh dưỡng nước theo thống kê Viện Dinh dưỡng Trung ương năm 2012 là SDD thấp còi 26,9%, SDD nhẹ cân là 16,2% - Trẻ em bị suy dinh dưỡng không chăm sóc tốt có thể dẫn đến tử vong Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới, số 4,3 triệu trường hợp từ vong hàng năm trẻ em tuổi các nước phát triển thì 1,4 12 triệu (34%) có liên quan đến thiếu dinh dưỡng 44, Trong đó tỷ lệ tử vong suy dinh dưỡng chủ yếu năm các nước Nam Á, đó tỷ lệ cao là Băng la đét 834 ngàn trẻ năm 35, còn Ấn Độ khoảng gần triệu trẻ SDD tỷ vong hàng năm chủ yếu là đói nghèo, chăm sóc y tế, chăm sóc cộng đồng chủ yếu tập chung vùng núi, vùng có thu nhập thấp Tỷ lệ suy dinh dưỡng Viêt Nam khá cao năm thập kỷ 90 ( SDD nhẹ cân là 32,1%), hàng năm có trên 1300 trẻ tử vong suy dinh dưỡng kết hợp với các bệnh nhiễm trùng khác 1.4 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI Trẻ em tuổi nuôi dưỡng hợp lý và điều kiện sống hợp vệ sinh thì khả phát triển không khác các chủng tộc Theo khuyến nghị Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), các tiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là cân nặng theo tuổi (W/A), chiều cao theo tuổi (H/A), cân nặng theo chiều cao (W/H) Thiếu dinh dưỡng ghi nhận các tiêu nói trên thấp hai độ lệch chuẩn (dưới - 2SD) so với quần thể tham khảo NCHS (National Center For Health Statistics) Hoa Kỳ Bảng 1.1 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng trẻ tuổi Chỉ tiêu Cân nặng/ tuổi Phân loại Chiều cao/tuổi (Nhẹ cân W/A) (Thấp còi H/A) Bình thường  −2SD  −2SD Suy dinh dưỡng <-2SD <-2SD Độ I Từ <-2SD đến – 3SD) Từ <-2SD đến – 3SD) Độ II Từ <-3SD đến – 4SD) Độ III Dưới -4SD - Đánh giá kết quả: + Cân nặng theo tuổi thấp -2SD: Phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (Underweight) Đây là tiêu dùng sớm nhất, phổ biến và Thang Long University Library 13 tiện dụng cho phép nhận định tình trạng dinh dưỡng nói chung, song có nhược điểm là không phân biệt suy dinh dưỡng xảy hay kéo dài đã lâu + Chỉ tiêu chiều cao theo tuổi thấp -2SD phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài SDD quá khứ làm cho đứa trẻ bị còi cọc (thể thấp còi - Stunting) + Cân nặng theo chiều cao thấp so với điểm ngưỡng -2SD theo quần thể, phản ánh SDD thời điểm tại, xảy làm cho đứa trẻ bị ngừng lên cân, tụt cân, trở nên gày còm (Wasting) Bảng 1.2 Phân loại mức độ thiếu dinh dưỡng cộng đồng trẻ em tuổi Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng theo tỷ lệ % Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Thấp còi (Stunting) <20 20-29 30 – 39  40 Nhẹ cân (Underweight) < 10 10-19 20-29  30 <5 5-9 10- 14  15 Gầy còm (Wasting) 1.5 TÌNH HÌNH SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI: 1.5.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi trên giới Suy dinh dưỡng là bệnh phổ biến toàn cầu, đặc biệt là các nước phát triển Theo tổ chức y tế giới, năm 1990 ước tính có khoảng 500 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng trên phạm vi toàn cầu, đó khoảng 150 triệu các nước Châu Á chiếm khoảng 44% [31] Tại hội nghị quốc tế dinh dưỡng họp Roma năm 1992 cho thấy khoảng 20% dân số các nước phát triển lâm vào cảnh đói thiếu, 192 triệu người suy dinh dưỡng Phần lớn người dân các nước phát triển thiếu các vi chất dinh dưỡng Khoảng 40 triệu người thiếu vitamin A, 200 triệu người thiếu máu thiếu sắt Theo kết điều tra 72 nước phát triển từ năm 1980 - 1992 cho thấy tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng là 35,8%, tỷ lệ trẻ còi cọc 42,7% tỷ lệ gầy còm là 92% Trong đó Châu Á có tỷ lệ cao là 42% trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, 14 47,1% thể còi cọc và 10,8% thể gầy còm Châu Úc có 29% trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, 38,6% thể còi cọc và 7,2% thể gầy còm Mỹ La tinh có 11 % trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, 22,2% thể còi cọc và 2,7% thể gầy còm [1] Những năm gần đây suy dinh dưỡng trẻ em tuổi có xu hướng giảm trên phạm vi toàn giới Theo số liệu điều tra 61 quốc gia năm 1998 thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng 15 năm qua giảm 0,54% /năm Trong đó các nước Đông Nam Á có tỷ lệ giảm nhanh khoảng 0,9% [7] Theo thống kê UNICEF cho thấy năm 1998 tỷ lệ suy dinh dưỡng các nước Đông Nam Á như: Lào 40%, Indonesia 34 %, Mianma 43% [31] Theo báo cáo UNICEF công bố năm 2016 cho biết 1/4 trẻ em tuổi các nước phát triển bị thiếu cân, sống bị đe doạ Dinh dưỡng không đầy đủ là đại dịch toàn cầu dẫn đến nửa số ca tử vong là trẻ em, khoảng 4,3 triệu trẻ em năm Theo báo cáo, kể từ năm đầu kỷ 21 đến tỷ lệ trẻ em tuổi thiếu cân giảm nhẹ, đây là chứng cho thấy giới đã không làm tròn nhiệm vụ với trẻ em Mặc dù đã có tiến số quốc gia, 15 năm vừa qua các quốc gia phát triển trung bình giảm 1,5% trẻ em thiếu cân Hiện tại, 27% trẻ em các nước phát triển bị thiếu cân (khoảng 14 triệu trẻ em) Gần 3/4 trẻ em thiếu cân trên toàn giới sống 10 quốc gia, đó Ấn Độ 48 triệu trẻ em tuổi SDD số trẻ SDD các nước Nigeria, Pakista, Trung Quốc và Công Gô cộng lại chiếm khoảng 30% tỷ lệ SDD toàn cầu  35 Báo cáo UNICEF cho biết có hai khu vực trên giới đúng hướng đáp ứng mục tiêu phát triển thiên niên kỷ - giảm đựơc tỷ lệ trẻ em thiếu cân: Châu Mỹ La tinh, vùng Caribê và Đông Á và Thái Bình Dương, với tỷ lệ thiếu cân tương ứng là 7% và 15% Tiến Động Á phần lớn tiến vượt bậc Trung Quốc việc giảm tỷ lệ trẻ em thiếu cân trung bình là 6,7% năm kể từ năm 1990 đến ănm 2008 và giảm trung bình 1,5 % từ 2010 đến Những quốc gia khác khu vực bị tụt lùi đằng sau Nam Á, Bănglađét, Ấn Độ và Pakixtan 35 ,37 Thang Long University Library 15 Bảng 1.3 Dự báo tỷ lệ SDD (%) đến năm 2020 các nước phát triển Khu vực 1995 2020 2020 2020 Bi quan Trung bình Lạc quan Nam Á 49,3 40,3 37,4 34,5 Cận sa mạc Châu Phi 31,1 32,4 28,8 25,7 Khu vực Đông Nam Á 22,9 13,1 12,8 12,6 Đông và Nam Phi 14,6 7,4 5,0 3,7 Mỹ La tinh/ Caribê 9,5 4,0 1,9 - Chung các nước 31,0 21,8 18,4 15,1 phát triển Nguồn Viện Dinh dưỡng Trung ương37 1.5.2 Tình hình SDD trẻ em tuổi Việt Nam Suy dinh dưỡng là gánh nặng quốc gia, Việt Nam năm đầu thập kỷ 90, tỷ lệ SDD mức khá cao, xếp hàng nước có tỷ lệ SDD cao các nước Châu á, với tỷ lệ SDD nhẹ cân là 34,3%, SDD thấp còi là 24,6% theo nghiên cứu Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn 16 Suy dinh dưỡng trẻ em năm qua và là vấn đề phổ biến Các kết nghiên cứu Viện Dinh dưỡng Việt Nam từ năm 2007 đến năm 2017 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cộng đồng đã giảm, nhiên mức cao cao so với tiêu chuẩn phân loại suy dinh dưỡng cộng đồng thể: thể nhẹ cân và thể thấp còi Tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân năm 2007 là 21,2%, đến năm 2017 là 13,8%, suy dinh dưỡng thấp còi từ 33,9% năm 2007, đến năm 2017 còn 24,3% Tỷ lệ suy dinh dưỡng hai thể nhẹ cân và thấp còi giảm theo năm, năm gần đây theo kết nghiên cứu Viện Dinh dưỡng tỷ lệ SDD giảm chậm với thể nhẹ cân năm 2017 giảm so với năm 2016 là 0,1%, còn tỷ lệ SDD thấp còi năm 2017 giảm so với 2016 là 0,2% theo bảng 1.6 16 Suy dinh dưỡng nước ta từ năm 2007 đánh giá là quốc gia có chuyển đổi mạnh mẽ thực trạng dinh dưỡng trẻ tuổi cải thiện nhiều Trước đó năm thập kỷ 80 và năm phát triển thập kỷ 90, Việt Nam nằm nước nghèo khu vực Đông nam Á và trên giới Cụ thể là theo thống kê Viện Dinh dưỡng Trung (2000), Bảng dinh dưỡng thực phẩm Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7, 12-20.04, thì tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân là 33.6%, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 46,7%, bắt đầu tỷ lệ SDD giảm nhiều từ năm 2007 suy dinh dưỡng thấp còi là 33,9%, đến năm 2017 là 24,3%, còn suy dinh dưỡng nhẹ cân năm 2007 là 21,2%, đến năm 2017 là 13,8% Thực trạng suy dinh dưỡng Việt Nam so với só các nước khu vực còn mức cao, đã có xu hướng ổn định, tỷ lệ suy dinh dưỡng hàng năm SDD nhẹ cân giảm khoảng 0,1%, và giảm 0,2% suy dinh dưỡng thấp còi so sách năm 2016 với 2017 theo bảng 1.6 Bảng 1.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dướỉ tuổi Việt Nam qua các năm 2007 – 2017, Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân Suy dinh dưỡng thể thấp còi Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) 2007 21,2 33,9 2008 19,9 32,6 2009 18,9 31,9 2010 17,5 29,3 2011 16,8 27,5 2012 16,2 26,9 2013 15,3 26,7 2014 14,5 24,9 2016 13,9 24,5 2017 13,8 24,3 Năm (Nguồn điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia 35,37) Thang Long University Library 17 Biểu đồ 1.1.Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dướỉ tuổi Việt Nam qua các năm 2008 – 2017, (Nguồn điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia 35,37) Bảng 1.5 Tình hình SDDTE tuổi Bắc Trung và Duyên hải miền Trung năm 2017[37] Tỉnh TT Tỷ lệ SDD năm 2017 CN/T CC/T CN/CC Thanh Hóa 21,4 32,8 7,6 Nghệ An 17,1 28,1 7,0 Hà Tĩnh 16,5 28,9 6,5 Quảng Bình 17,7 27,7 7,8 Quảng Trị 14,3 27,1 7,1 Thừa Thiên Huế 11,6 24,3 5,1 Đà Nẵng 3,6 13,2 5,8 Quảng Nam 13,7 26,5 6,1 18,5 26,6 6,2 Toàn vùng (Nguồn điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia 35,37) Đối với nước ta, năm gần đây nhờ triển khai mạnh mẽ các chương trình can thiệp nhằm nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em trên 18 toàn quốc Đồng thời đời sống nhân dân ngày càng cải thiện, hiểu biết người dân cách nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ nâng cao, đã tác động mạnh mẽ, làm thay đổi tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em theo chiều hướng giảm dần, song miền núi và vùng dân tộc thiểu số mức cao Có nơi tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi cao trên 50% và có khác biệt các vùng sinh thái và các tỉnh 1.5.3 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em Quảng Bình Quảng Bình là tỉnh có tỷ lệ SDD trẻ < tuổi còn cao Hiện toàn tỉnh có tổng số 159 xã phưòng, đó số xã thuộc diện nghèo, xã khó khăn vùng135 là 39 xã Tổng số trẻ < tuổi: 63.351cháu Tổng số trẻ < tuổi: 24.965 Tổng số chuyên trách dinh dưỡng: 159 và tổng số cộng tác viên: 1.210 người Kết điều tra năm Viện dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ SDD sau: [8] Bảng 1.6 Tình hình SDDTE tuổi Quảng Bình Tỷ lệ SDD Năm CN/T CC/T CN/CC Chung Độ1 Độ2 Độ3 Chung Độ1 Độ2 2010 23,6 21,6 1,9 0,1 35,2 21,8 13,4 7,2 2011 21,9 20,2 1,6 0,1 33,4 20,5 12,9 7,0 2012 21.0 19.4 1.5 0.1 32.4 20.1 12.3 7.1 2013 19.8 19.2 0.2 0.1 30.8 21.9 8.9 7.0 2014 18,9 18,4 0,4 0,1 30,8 21,9 8,9 7,9 2015 18.4 16.3 1.8 0.3 30.5 22.6 7.9 8.1 2016 18,2 16,2 1,5 0,3 30,2 22,4 7,6 8,0 2017 17.7 16.1 1.3 0.3 29.7 22.3 7.4 7.8 (Nguồn điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia 35,37 ) Thang Long University Library 19 Bình quân hàng năm giảm tỷ lệ SDDTE < tuổi Tỉnh là 1,7% tương đương với tỷ lệ Toàn quốc Tuy nhiên Quảng Bình là Tỉnh có tỷ lệ trẻ em tuổi SDD cao khu vực Bắc trung Bộ kể thể nhẹ cân và thấp còi theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới, so với Toàn quốc, Quảng Bình là Tỉnh có tỷ lệ trẻ em SDD <5 tuổi cao, thể nhẹ cân xếp thứ 54/63; Thể thấp còi xếp thứ 54/63 và thể gầy còm xếp thứ 42/63 Trong năm qua hoạt động phòng chống SDD Quảng Bình đã triển khai huyện, thành phố Năm 2007 Tỉnh đã có định thành lập Ban đạo SDD cấp Tỉnh chưa kiện toàn cấp huyện và xã Đã triển khai tốt các hoạt động phòng chống SDD trẻ em thuộc chương trình mục tiêu quốc gia Huy động các nguồn lực vào hoạt động PCSDD; đó đã giảm tỷ lệ SDD trẻ em năm là 1,7% Tuy nhiên báo cáo đánh giá kết hoạt động PCSDD năm cho thấy: phối hợp các ban ngành liên quan công tác PCSDDTE các cấp chưa chặt chẽ và đồng Ví dụ: dinh dưỡng học đường/ Hội chử thập đỏ, Hợp phần an ninh lương thực/ hội phụ nữ Cán làm công tác dinh dưỡng tỉnh và huyện /thành phố hầu hết là kiêm nhiệm Cán huyện/thành phố và đội ngũ CTV dinh dưỡng sở thay đổi thường xuyên nên có nhiều hạn chế công tác nắm bắt; triển khai công việc có hiệu và thiếu kiến thức chuyên môn cập nhật kiến thức mới; đặc biệt là từ không có kinh phí hỗ trợ cho mạng lưới nhiều chuyên trách và CTV dinh dưỡng đã bỏ Cán làm công tác Dinh dưỡng tuyến tỉnh và huyện/ thành phố chưa thường xuyên kiểm tra, giám sát và giúp đỡ kịp thời các hoạt động dinh dưỡng tuyến sở Thiếu kinh phí hoạt động: các hoạt động thực dựa vào nguồn kinh phí Trung ương, không có hỗ trợ kinh phí dịa phương nên hạn chế công tác triển khai công tác phòng chống SDD tỉnh mặt Kinh phí chương trình có hạn nên không có để tổ chức các hoạt động PCSDD như: tập huấn thường xuyên/ chuyên trách và CTV; thực hành dinh dưỡng cho bà mẹ; mua sản phẩm dinh dưỡng; in các tài liệu truyền thông Năm 2008 thực 20 thông tư 147 kinh phí chi cho mạng lưới giảm xuống còn hỗ trợ cho 30 xã trọng điểm, còn lại 129 xã không có nguồn kinh phí để chi trả cho hoạt động mạng lưới số chuyên trách và CTV đã bỏ cuộc, số còn lại thì hoạt động kém hiệu quả; đây là khó khăn thực cho việc triển khai các hoạt động PCSDD sở tỉnh 1.6 GIỚI THIỆU ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 1.6.1 Một số đặc điểm huyện Bố Trạch-Quảng Bình Huyện Bố Trạch có diện tích tự nhiên 2.123,1km² Toàn huyện có 30 xã, thị trấn, đó có xã miền núi và xã miền núi rẻo cao tiếp giáp với biên giới Việt Lào qua cửa Caroong – Nọng Ma Huyện Bố Trạch có dân số: 185.453 người Số trẻ em tuổi: 10559 trẻ Ngoài dân tộc Kinh, huyện Bố Trạch có dân tộc là dân tộc Chứt và Vân Kiều (Kinh: 95,8%, Vân Kiều: 3,1%, Chức: 1,1% ) Bảng 1.7 Tình hình SDDTE tuổi Bố Trạch- Quảng Bình Tỷ lệ SDD Năm CN/T CC/T 2010 20,2 32,1 2011 18,5 31,0 2012 17,7 30,3 2013 14,8 29,8 2014 14,7 29,5 2015 13.3 28,2 2016 12.0 27.5 2017 11.8 27,2 2018 11.0 26.5 (Báo cáo tổng kết năm lưu Trung tâm Y tế Bố Trạch) Tỷ lệ suy dinh dưỡng huyện Bố Trạch (11.0%) thấp trung bình toàn tỉnh (19,8%) nhiên 02 xã Tân Trạch và Thượng Trạch và Thang Long University Library 21 Rào Con xã Sơn Trạch tỷ lệ SDD năm 2016 đạt 29,2% cao mức trung bình 1.6.2 Một số đặc điểm xã nghiên cứu: - Vị trí địa lý: Ba xã nghiên cứu là Tân Trạch, Thượng Trạch, và Sơn Trạch nằm phía Tây huyện Bố Trạch, dọc theo dãy Núi Trường Sơn Phía Tây giáp biên giới Việt Lào Địa hình phức tạp có nhiều đồi núi và khe suối chia cắt - Dân số: + Tổng dân số năm 2018 xã: 15.807 (Tân Trạch 387 Thượng Trạch: 3.912, Sơn Trạch 11.508) + Số trẻ em tuổi là: 1.106 trẻ (Tân Trạch: 80; Thượng Trạch: 350, Sơn Trạch: 676) - Trước đây người dân thường sinh sống dọc khe suối, đồi núi, các xa nhau, có ngày đường tới nơi + Dân tộc: Có dân tộc sinh sống: Chứt ( Arem): chiếm khoảng 100 % dân số xã Tân Trạch(Dân số 249 người) Vân Makoong, Bru Vân kiều Makong chiếm 100% dân số xã Thượng Trạch( dân số 2.549), Bru vân kiều di chuyển từ Dân tộc vân Kiều Sống dọc theo dãy Trường Sơn, tập trung Rào xã Sơn Trạch chiếm khoảng: 30% dân số xã Sơn Trạch Dân số 11.675 đó Rào nơi cư trú dân tộc Vân Kiều là 2.285) - Kinh tế: xã thuộc xã nghèo, hưởng chương trình 135 Chính Phủ Cơ sở hạ tầng kém phát triển Sống chủ yếu dựa vào làm rẫy và khai thác lâm thổ sản - Về Y tế: xã đã có trạm y tế xã tầng các trạm có1 Bác sỹ và 1-2 NHS, trang thiết bị còn nghèo nàn Chuyên môn còn hạn chế - Phong tục tập quán dân tộc Chứt, Dân tộc Vân Kiều đây đã có tiến bộ, còn nhiều hủ tục lạc hậu: Không sinh nhà mà phải sinh cái chòi nhỏ cách nhà 15-30 mét; Khi còn bú mang theo lên rẫy treo vào cành cây để nhà chiều cho bú, hết bú thì ăn bữa buổi sáng bỏ nhà chiều cho ăn tối, nhà trẻ tự tìm lấy 22 thức ăn có gì ăn nấy; Việc nuôi khoán trắng cho vợ còn chồng làm tiền thì dùng để uống rượu Tập tục kết hôn Dân tộc Vân Kiều thì việc kết hôn, sinh con, đặt tên cho bên ngoại định, theo tập tục mẫu hệ KHUNG LÝ THUYẾT TRONG NGHIÊN CỨU SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Mô tả thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em Phân tích yếu tố liên quan Các tiêu nhân trắc dinh dưỡng Các thể SDD Mức độ SDD theo các thể Mức độ SDD theo giới Phỏng vấn bà mẹ Kiến thức chăm sóc thai nghén Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ Kiến thức thực hành chăm sóc trẻ bị bệnh Thang Long University Library 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU +Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất trẻ em tuổi và các bà mẹ có tuổi địa bàn xã Tân Trạch và Thượng Trạch, Sơn trạch thời điểm điều tra +Tiêu chuẩn loại trừ: Không chọn trẻ tuổi có dị tật ( cong vẹo cột sống, dị tật các chi ) và các bà mẹ có tuổi từ chối vấn 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu tiến hành xã miền núi rẻo cao: Tân Trạch, Thượng Trạch, Sơn Trạch – Huyện Bố Trạch – Quảng Bình 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành từ tháng 4/2019 đến tháng 7/2019 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp điều tra mô tả cắt ngang có phân tích để đánh giá thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi và số yếu tố liên quan xã miền núi huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình năm 2019 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu tính theo cở mẫu quần thể hữu hạn *Bước - Đối với trẻ và mẹ, áp dụng công thức cỡ mẫu điều tra mô tả cắt ngang n = z(1−α/2) p(1 − p) 2 (1) Trong đó: n : Số trẻ và mẹ cần điều tra P : Tỷ lệ (%) suy dinh dưỡng ước tính, lấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Quảng Bình năm 2013 là 19,8% (p = 0.198).Theo 24 nghiên cứu Lê Văn Cư ( 2012) Suy dinh dưỡng trẻ em tuổi và các yếu tố liên quan Huyện Lệ thủy Quảng Bình năm 2012 Z : Ứng với độ tin cậy 95% thì z = 1,96 α : Là mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 5%  : Sai số cho phép 0,05 (1 – p) = – 0,198 = 0,802 Thay số vào công thức, tính n = 244 *Bước Cỡ mẫu quần thể hữu hạn: nf = ni x Nf n i + Nf Trong đó: nf: là cỡ mẫu cho quần thể hữu hạn; Nf: là kích thước quần thể hữu hạn; ni: là cỡ mẫu cho quần thể vô hạn Theo hồ sơ quản lý trẻ em tuổi các xã vào tháng 02/2019: 1.106 em - Tân Trạch : 80 em - Thượng Trạch : 350 em - Sơn Trạch : 676 em 1106 em Tân Trạch: nf = Thượng Trạch: nf = = 244 x 80 244 + 80 244 x 350 244+ 350 244 x 676 244 + 676 Sơn Trạch: nf = = 60 = 143 = 180 n = 41 + 104 + 195 = 340 + ( 340 x 10%) = 374 Thực tế điều tra n = 375: - Tân Trạch : 60 - Thượng Trạch: 140 - Sơn Trạch : 175 2.4.3 Kỹ thuật chọn mẫu *Trẻ em tuổi và các bà mẹ có tuổi địa bàn xã Tân Trạch, Thượng Trạch, Sơn Trạch thời điểm điều tra: Thang Long University Library 25 - Lập danh sách tất trẻ em tuổi và bà mẹ có tuổi xã nghiên cứu - Tại xã: Danh sách tất trẻ em tuổi và bà mẹ có tuổi đánh số thứ tự từ ,2, 3,……, n - Vào bảng số ngẫu nhiên để chọn theo xã cho đủ số lượng 2.5 CÁC BIẾN SỐ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 2.5.1 Các biến số, số nghiên cứu Bảng 2.1 Biến số và số nghiên cứu Biến số Bà mẹ có tuổi Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Trẻ tuổi Mục tiêu 1: Xác định thực trạng tỷ lệ suy dinh dưỡng Số trẻ mắc trẻ em tuổi cân tuổi huyện Phú Xuyên thành phố Hà Nội năm 2018 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố nào liên quan đến tình Số bà mẹ có trạng suy dinh tuổi dưỡng đối tượng nghiên cứu Chỉ số Phương pháp thu thập - Tỷ lệ hộ nghèo - Các yếu tố liên quan; kinh tế, tuổi, trình độ văn hóa, kiến thức thực hành chăm sóc trẻ… Phỏng vấn trực tiếp -Tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi -Tỷ lệ SDD chiều cao theo tuổi -Tỷ lệ SDD cân nặng theo tuổi -Tỷ lệ SDD chiều cao theo tuổi Cân, đo trực tiếp thời điểm nghiên cứu - Trình độ văn hóa, tuổi, kinh tế gia đình - Tuổi mẹ lúc sinh trẻ, số gia đình, cho ăn bổ xung - Tỷ lệ yếu tố liên quan thân trẻ (viêm phổi, tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp Phóng vấn trực tiếp bà mẹ có tuổi thời điểm nghiên cứu 26 * Các số nghiên cứu có thể chi tiết sau: - Nhóm các tiêu kinh tế, trình độ học vấn xã hội hộ gia đình và bà mẹ: + Qui mô gia đình: + Tỷ lệ các hộ nghèo + Trình độ học vấn + Lứa tuổi các bà mẹ - Thực hành nuôi dưỡng và theo dõi phát triển trẻ + Tỷ lệ trẻ bú trước giờ, sau + Tỷ lệ trẻ ăn bổ sung < tháng tuổi, tỷ lệ trẻ ăn bổ sung đúng tháng tuổi, tỷ lệ trẻ ăn bổ sung > tháng tuổi + Tỷ lệ trẻ cai sữa: < 18 tháng tuổi; từ 18-24 tháng tuổi, > 24 tháng tuổi + Tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy tuần qua và ước tính số lần mắc tiêu chảy/trẻ/năm + Tỷ lệ trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tuần qua và ước tính số lần - Nhóm số nhân trắc: + Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi) + Tỷ lệ SDD thể thấp còi (chiều cao/tuổi) + Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo tuổi + Tỷ lệ SDD theo giới + Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo mức độ - Nhóm số với số yếu tố liên quan: + Yếu tố liên quan nhân học: tuổi mang thai mẹ,số gia đình + Yếu tố liên quan thuộc thực hành chăm sóc trẻ: thời gian cho bú sau đẻ, thời gian ăn bổ sung, thời gian cai sữa, chất lượng thức ăn bổ sung Thang Long University Library 27 + Yếu tố liên quan thuộc thân trẻ: cân nặng lúc đẻ thấp, nhiễm khuẩn hô hấp cấp (NKHHC), tiêu chảy 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá các số nghiên cứu * Các tiêu kinh tế, văn hoá, xã hội: - Quy định Chuẩn nghèo giai đoạn 2016 – 2020 Việt Nam, Chuẩn này tính theo mức thu nhập bình quân đầu người hộ cho vùng cụ thể sau: + Vùng nông thôn 700.000 đồng/tháng, tương đương 8.400.000 đồng/năm + Vùng thành thị 900.000 đồng/tháng, tương đương 10.800.000 đồng/năm - Chuẩn mức sống tối thiểu: Từ 1,3 triệu đồng/ người/tháng thânh phố và triều đồng/ người/tháng nông thôn * Trình độ học vấn: - Mù chữ là người không biết đọc, không biết viết - Biết đọc biết viết là người có học chưa hết lớp 4/10 5/12 - Tiểu học là người đã học hết lớp 4/10 5/12 - Trung học sở (THCS) là người đã học hết lớp 7/10 lớp 9/12 trở lên - Trung học phổ thông (THPT) là người đã học hết lớp 10/10 lớp 12/12 trở lên * Chỉ số chăm sóc sức khoẻ trẻ em: - Bú sớm là bú sữa mẹ vòng nửa đầu và trước sau đẻ - Ăn bổ sung đúng thời gian là bổ sung trẻ đủ tháng tuổi - Ăn bổ sung không đúng thời gian là ăn trẻ trước tháng tuổi sau tháng tuổi - Cai sữa đúng thời gian cai sữa trẻ từ 18 - 24 tháng tuổi 2.5.3 Công cụ và phương pháp thu nhập số liệu: 2.5.3.1 Thu thập số liệu định lượng( Phụ lục 2, phụ lục 5) - Tính tuổi: Theo qui ước Tổ chức Y tế giới năm1983: + Tính tuổi theo tháng (đối với trẻ tuổi): 28 Kể từ sinh đến tròn tháng (từ đến 29 ngày là tháng thứ nhất) gọi tròn tháng Kể từ tròn tháng đến trước tròn tháng (từ 30 đến 59 ngày tức là tháng thứ hai) gọi tháng Các tháng tương tự + Tính tuổi theo năm: Từ sơ sinh đến 11 tháng 29 ngày (tức là năm thứ nhất) gọi là tuổi hay tuổi Các năm tinh tương tự Như theo qui ước: tuổi tức là năm thứ nhất, gồm các tháng tuổi từ đến 12 tháng tuổi tuổi tức là năm thứ 2, gồm các tháng tuổi từ 13 đến 24 tháng tuổi tuổi tức là năm thứ 3, gồm các tháng tuổi từ 25 đến 36 tháng tuổi tuổi tức là năm thứ 4, gồm các tháng tuổi từ 37 đến 48 tháng tuổi tuổi tức là năm thứ 5, gồm các tháng tuổi từ 49 đến 60 tháng tuổi Ta nóitrẻ duới tuổi tức trẻ từ đến tuổi hay từ đến 60 tháng tuổi Kỹ thuật thu thập thông tin Xác định cân nặng trẻ Cân nặng trẻ sử dụng cân điện tử SECA độ chính xác 0,1kg Kết cân nặng kg với số lẻ Đối tượng mặc quần áo mỏng, chân đất, đứng bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, đủ ấm thôn xã trẻ em đến khám thuận tiện Đặt trẻ lên bàn cân cân trẻ cần có hỗ trợ bà mẹ kỹ thuật viên khác để có thể cân nhanh cho trẻ, tránh để trẻ quấy khóc, ngã khỏi bàn cân Trẻ nhỏ không tự đứng, ngồi thì bà mẹ bồng trẻ cân mẹ và trẻ, sau đó cân lại mẹ và tất các đồ dùng trẻ để trừ và lấy cân nặng trẻ Cân đặt vị trí ổn định và phẳng Hằng ngày kiểm tra độ chính xác cân vật chuẩn Kết quả: cân nặng trẻ ghi tới chữ số thập phân Xác định chiều cao trẻ Thang Long University Library 29 Xác định chiều cao trẻ ≥ 25 tháng tuổi sử dụng phương pháp đo chiều cao đứng và đo chiều dài nằm trẻ < 25 tháng tuổi a Xác định chiều dài nằm cho trẻ 25 tháng tuổi: Dụng cụ: Dùng bàn đo chiều dài nằm gỗ phẳng nhẵn, có thể gấp đôi lại để di chuyển dễ dàng cộng đồng Mặt trên bàn gỗ có dán thước dây vào mép bàn cho điểm trùng với đầu bàn Cách đo: Đặt bàn đo trên mặt phẳng cho vạch sát với mép tường Đặt trẻ nằm ngửa trên bàn đo, các mốc chẩm, vai, mông, gót nằm trên mặt bàn, chân duỗi thẳng, mặt ngửa lên trời Một người dùng tay giữ đầu, giữ ngực cho trẻ nằm ngửa (cán cân đo thường làm mẫu sau đó nhờ bà mẹ giữ hộ), còn người khác dùng tay ấn đầu gối trẻ xuống để chân trẻ duỗi thẳng, tay dùng gỗ nhỏ phẳng (20cm x 30cm) đặt cho gỗ áp sát gan bàn chân trẻ và vuông góc với mặt bàn đo Kết quả: Giao tuyến gỗ với mặt bàn cắt thước dây vạch tương ứng với chiều dài nằm trẻ b Xác định chiều cao đứng cho trẻ ≥ 25 tháng tuổi: Dụng cụ: dụng cụ đo chiều cao đứng cho trẻ là cái thước dây dán sát vào mặt tường cho thước dây vuông góc với mặt đất và vạch trên thước dây vừa chạm tới mặt đất Cách đo: trẻ đứng thẳng, mắt nhìn thẳng, các mốc chẩm lưng mông gót vừa chạm sát mặt tường Dùng gỗ nhỏ phẳng (20 x 30cm) đặt vuông góc với mặt tường và vừa chạm tới đỉnh đầu trẻ Kết quả: giao tuyến gỗ với mặt tường cắt thước dây vạch tương ứng với chiều cao đứng trẻ Số liệu cân nặng và chiều cao trẻ ghi vào phiếu khám bệnh trẻ 2.5.3.2 Thu thập số liệu định tính( Phụ lục 1) - Mẫu phiếu vấn bà mẹ có < tuổi Phiếu xây dựng theo đúng qui trình, đã thử nghiệm trước sử dụng chính thức 30 - Mẫu phiếu vấn làm sẵn, theo các câu hỏi dễ hiểu, dễ nhớ để các bà mẹ trả lời - Xây dựng phiếu vấn nội dung bao gồm các phần tuổi sinh con, cân nặng trẻ lức sinh, số giai đình, kinh tế, trình độ văn hóa, cách cho trẻ ăn, số bữa ăn ngày, trẻ có bị mắc các bệnh truyền nhiễm viêm phổi, tiêu chảy tuần gần đầy không… 2.5.4 Phân tích và xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học trên máy vi tính trên phần mềm EPI INFO 6.0.4, SPSS 20.0 để phân tích Phương trình hồi qui áp dụng sau: Pi = 1 + a ( − a + b1x1 + b1x1 + b1x1 + + b1i xi ) Trong đó: - Pi: xác suất SDD nhẹ cân nằm khoảng giá trị - - x1, x2 là các biến độc lập (như trình độ văn hoá mẹ, kinh tế gia đình, dân tộc mẹ ) - bl, b2 là hệ số-hồi qui tương ứng với xl, x2 - a là số chặn Kiểm định x2 ,với giá trị p < 0,05 coi là có ý nghĩa thống kê 2.6 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 2.6.1 Sai số: - Sai số bỏ trống ô không điền; - Sai số không hiểu kỹ câu hỏi - Sai số quá trình nhập số liệu; đọc số liệu 2.6.2 Biện pháp khăc phục: - Thiết kế câu hỏi vấn rõ ràng dễ hiểu - Tập huấn kỹ cho điều tra viên - Điều tra thử và hoàn chỉnh công cụ điều tra Thang Long University Library 31 - Giám sát quá trình điều tra nghiên cứu 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Đề cương nghiên cứu khoa học đã Hội đồng đạo đức nghiên cứu Hội đồng khoa học Trường Đại học Thăng Long-Hà Nội thông qua - Các đối tượng vấn và tham gia nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu -Trẻ bị bệnh và suy dinh dưỡng tư vấn và hướng dẫn chăm sóc đảm bảo trẻ chăm sóc tốt và bổ xung dinh dưỡng đúng cách - Tất các đối tượng nghiên cứu vấn trực tiếp đảm bảo tính khánh quan, trung thực, trẻ tuổi đối tượng nghiên cứu đề cân đo chính xác - Các số liệu và thông tin cá nhân các đối tượng giữ bí mật và phục vụ cho nghiên cứu 2.8 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU - Do điều kiện hạn chế nguồn lực nên phạm vi nghiên cứu đề tài giới hạn các xã miền núi, rẻo cao huyện Bố Trạch - Nghiên cứu vùng điều kiện kinh tế xã hội khó khăn Quảng Bình việc tiếp cận các bà mẹ để lấy thông tin không thuận lợi, các bà mẹ nói tiếng dân tộc việc thu thập thông tin có phải nhờ phiên dịch - Trong quá trình thu thập thông tin cân nặng sơ sinh trẻ, số bà mẹ không còn nhớ rõ 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết có 375 trẻ tuổi và 375 bà mẹ có mẫu thu thập thông tin hợp lệ đưa vào xử lý số liệu và phân tích Cụ thể kết sau 3.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng bà mẹ nghiên cứu (n= 375) Thông tin chung bà mẹ có tuổi nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%) Số bà mẹ 375 100 <= 20 tuổi 50 13.3 21-30 tuổi 213 56.8 31-40 tuổi 101 26.9 41 tuổi trở lên 11 2.9 Làm rẫy 249 66,4 Ở nhà 35 9.3 Buôn bán, cán y tế thôn bản, viên chức, công chức 91 24,3 Nghèo 241 64,3 134 35.7 ít (2 con) 229 61,1 Đông (>2 con) 146 38,9 Chứt 60 16,0 Vân Kiều 195 54,0 Kinh 120 32,0 Lứa tuổi Nghề nghiệp Phân loại kinh tế Số gia đình Dân tộc Cận nghèo trở lên Nhận xét: Theo kết nghiên cứu số bà mẹ có tuổi chủ yếu độ tuổi từ 21-30 tuổi chiếm tỷ lệ 56.8%, bà mẹ có độ tuổi 20 tuổi chiếm 13,3%, còn lại số ít các bà mẹ có độ tuổi trên 41(2,9%) Các bà mẹ chủ yếu làm rẫy 66,4%, công chức viên chức kinh doanh buôn bán chiếm Thang Long University Library 33 24,3%, nhà nội trợ chiếm 9,3% Gia đình có kinh tế nghèo chiếm 64,3% , các gia đình chủ yếu có từ 1-2 con, tỷ lệ các gia đình có số từ trở lên chiếm đến 38,9% Bảng 3.2 Thông tin trẻ em tuổi nghiên cứu (n= 375) Các số thông tin trẻ tuổi Số trẻ<5tuổi Số trẻ cân sinh.( n= 348 có bà mẹ không nhớ) <2500g Cân nặng sơ sinh:  2500g Số trẻ bú sữa mẹ sau sinh Ăn bổ sung Thời gian cai sữa: Số Tỷ lệ lượng (%) 375 100 348 92,8 71 18,9 277 73,9 Sớm (< 6giờ) Muộn (>6giờ) <6 tháng ≥6 tháng 298 77 115 260 79,5 20,5 30,7 69,3 <12 tháng  12 tháng 129 246 34,4 65,6 Nhận xét: Trong tống số 375 trẻ tuổi điều tra, có 348 các trẻ cân sau sinh, số các trẻ không cân bà mẹ không nhớ chiếm 7,2% đó: Có 71 trẻ có cân nặng< 2500 gam (18,9%) trên 79,5% trẻ bú sữa mẹ trước sau sinh, có trên 20,5% trẻ bú sữa mẹ sau sau sinh Hầu hết các trẻ ăn bổ sung đúng thời gian tháng tuổi (69,3%), và trước tháng tuổi là 30,7%.Thời gian cai sữa trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên là 65,6%, cai sữa trước 12 tháng là 34,4% Bảng 3.3 Giới tính trẻ Giới tính trẻ Nam Tần số 194 Tỷ lệ (%) 51,7 Nữ 181 48,3 Tổng 375 100 34 Bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ trẻ trai nghiên cứu cao trẻ gái với 51,7% trẻ trai so với 48,3% trẻ gái 3.2 TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG TRẺ EM DƯỚI TUỔI TRONG NGHIÊN CỨU Bảng 3.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em <5 tuổi theo các thể Có SDD Các thể SDD Không SDD SL % SL % Thể nhẹ cân 89 23,7 286 76,3 Thể thấp còi 118 31,5 257 68,5 Thể gầy còm 33 8,8 342 91,2 Nhận xét: SDD thể nhẹ cân chiếm 23,7% SDD thể thấp còi chiếm 31,5%; SDD thể gầy còm chiếm 8,8% Bảng 3.5 Suy dinh dưỡng trẻ theo xã Suy dinh dưỡng Xã Thể nhẹ cân Thể Thấp còi Thể gầy còm SL SL SL % % % Tân Trạch 23 35,0 36 60 15 25,0 Thượng Trạch 44 23,0 54 38.3 15 10,6 Sơn Trạch 22 18,7 28 16.1 1,7% Tổng 89 21,6 118 31.5 33 29,6 Ý nghĩa thống kê 2 =12.172 p <0,05 2 =44.776 p <0,05 2 =31.069 p <0,05 Thang Long University Library 35 Nhận xét: Qua bảng trên cho thấy Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân xã khá cao, cao là Tân Trạch tới 35%, Thượng trạch chiếm 23% và Sơn Trạch 18,7% Ở thể thấp còi, Tân trạch chiếm 60% cao nhất, thượng trạch chiếm 38.3% và Sơn trạch thấp nhất, chiếm 16.1% Tỷ lệ gầy còm cao Tân Trạch 25%, Thượng trạch tỷ lệ trung bình 10.6% và thấp là Sơn Trạch chiếm 3% Sự khác biệt tỷ lệ suy dinh dưỡng xã chệch lệch có ý nghĩ thống kê thể với p<0.05 Bảng 3.6 Suy dinh dưỡng Trẻ em theo dân tộc Suy dinh dưỡng Dân Tộc Chứt Vân Kiều Tổng Ý nghĩa thống kê Thể nhẹ cân SL % 23 38,3 66 21,0 89 21,6 Thể Thấp còi SL % 36 60.0 82 26.0 118 31,5 Thể gầy còm SL % 8.3 28 8.9 2 =8.412 p <0,05 2 =26.966 p <0,05 2 =0.19 p >0,05 33 8.8 Nhận xét: Tỷ lệ SDD khác thể SDD các dân tộc, Dân tộc Chứt có tỷ lệ SDD cao thể thấp còi chiếm 60%, Dân tộc Vân kiều chiếm 26,0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 3.7 Suy dinh dưỡng trẻ em theo giới Suy dinh dưỡng Giới Thể nhẹ cân Thể Thấp còi Thể gầy còm Nam SL 47 % 24,2 SL 61 % 31,4 SL 19 % 9,8 Nữ 42 23,2 57 31,5 14 7,7 Tổng 89 23,7 118 31,5 33 8,8 Ý nghĩa thống kê 2 =0.054 p >0,05 2 =0,007 p >0,05 2 =0.495 p >0,05 36 Nhận xét: Tỷ lệ SDD bé trai và bé gái khác không đáng kể thể SDD, khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3.8 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân( CN/T) Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân Phân độ SL Tỷ lệ % Độ 52 13,9 Độ 28 7,5 Độ 2,4 Tổng theo độ 89 23,7 Không SDD 286 76,3 Tổng chung 375 100 Nhận xét: Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân là 23,7 Trong đó cao là SDD độ chiếm 13,9%, SDD độ chiếm 7,5% SDD độ thấp nhất, chiếm 2,4% 29.5 25 30 25 21 21.7 20.4 20 15 10 0-12 tháng 0-12 tháng 13-24 tháng 13-24 tháng 25-36 tháng 25-36 tháng 37-48 tháng 37-48 tháng 49-60 tháng 49-60 tháng Biểu đồ 3.1 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo nhóm tuổi(n=375) Nhận xét: Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao nhóm tuổi 25-36 tháng chiếm 29,5% và thấp nhóm 37-48 tháng tuổi(20,4%) Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) Thang Long University Library 37 Bảng 3.9 Suy dinh dưỡng thể thấp còi (CC/T) Suy dinh dưỡng thể thấp còi Phân độ SL Tỷ lệ % Độ 65 17,3 Độ 44 11,7 Độ 10 2.7 Tổng theo độ 119 31,7 Không SDD 256 68,3 Tổng chung 375 100.0 Nhận xét: Tỷ lệ SDD thể thấp còi là 31,7% Trong đó cao là SDD độ chiếm 17,3%, SDD độ chiếm 11,7% SDD độ thấp nhất, chiếm 2,7% 40 35 36.4 29.6 37 28.3 30 26.7 25 20 15 10 0-12 tháng 13-24 tháng 0-12 tháng 13-24 tháng 25-36 tháng 25-36 tháng 37-48 tháng 37-48 tháng 49-60 tháng 49-60 tháng Biểu đồ 3.2 Suy dinh dưỡng thể thấp còi theo nhóm tuổi(n=375) 38 Nhận xét Tỷ lệ SDD thể thấp còi cao nhóm tuổi 37-48 tháng chiếm 37%, thấp nhóm 49-60 tháng tuổi(26,7%) Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SDD CỦA TRẺ 3.3.1 Các yếu tố liên quan từ phía trẻ Bảng 3.10 Mối liên quan bệnh tật trẻ với SDD Nội dung Trẻ đã bị sốt rét Tính chất Có Không Tổng Trẻ đã bị Tiêu Có chảy Không tuần qua Tổng Trẻ đã bị viêm Có hô hấp cấp Không tuần qua Tổng Cân nặng sơ < 2500g sinh  2500g Tổng cộng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 13 76 89 33 56 89 35 54 89 39 40 79 65,0 21,4 23.7 40.2 19.1 23.7 36,1 19,4 23.7 54,9 14,4 27,7 279 286 49 237 286 62 224 286 32 237 269 35,0 78,6 76,3 59.8 80.9 76,3 63,9 80,6 76,3 45,1 85,6 77,3 Tổng Ý nghĩa Thống kê 20 355 375 82 293 375 97 278 375 71 277 348 2 =19.876 p <0,05 2 =15.805 p <0,05 2 =11.024 p<0,05 2 = 52.798 p <0,05 Nhận xét: - Trẻ bị mắc Sốt rét có tỷ lệ SDD: 65,0% cao trẻ không mắc Sốt rét (35%), khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <0,05) - Trẻ bị tiêu chảy tuần qua có tỷ lệ SDD: 40,2% cao trẻ không bị tiêu chảy (19,1%), khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <0,05) - Trẻ bị viêm hô hấp cấp tuần qua có tỷ lệ SDD: 36,1% cao trẻ không bị viêm hô hấp cấp (19,4%), khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <0,05) Thang Long University Library 39 - Trẻ có cân nặng sơ sinh <2500g bị suy dinh dưỡng chiếm tỷ lệ 54,9% cao trẻ có cân nặng sơ sinh >2500g khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p <0,05) 3.3.2 Các yếu tố liên quan phía người nuôi dưỡng 3.3.2.1 Trình độ học vấn mẹ Bảng 3.11.Liên quan trình độ mẹ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Trình độ <=Tiểu học học vấn >= THCS mẹ Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 23 35,9 41 64,1 66 21,2 245 78,8 89 23.7 286 76,3 Tổng 64 311 375 Ý nghĩa Thống kê 2 = 6.350 p <0,05 Nhận xét: - Bà mẹ có kiến thức từ tiểu học trở xuống có bị SDD chiếm 35,9% cao bà mẹ tốt nghiệp THCS trở lên (21,2%), khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 3.3.2.2 Nghề nghiệp bà mẹ Bảng 3.12 Liên quan Nghề nghiệp mẹ với SDD trẻ Nội dung Nghề nghiệp mẹ Tính chất Làm rẫy Ở nhà Buôn bán, cán Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 74 29,7 175 70.3 20,0 28 80,0 8,8 83 91,2 89 23.7 286 76,3 Tổng 249 35 91 375 Ý nghĩa Thống kê 2 =16.423 p < 0,05 Nhận xét: - Bà mẹ làm rẫy có bị SDD cao nhất, chiêm 29,7%, thấp là nhóm các bà mẹ buôn bán viên chức, cán bộ(8,8%) khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 40 3.3.2.3 Kinh tế gia đình bà mẹ Bảng 3.13.Liên quan kinh tế mẹ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Kinh tế gia đình Nghèo Cận nghèo trở lên Tổng Nhận xét: Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 68 28,2 173 71,8 Tổng 241 21 24,6 113 84,3 134 89 23.7 286 76,3 375 Ý nghĩa Thống kê 2 = 7.486 p<0,05 - Bà mẹ có hộ nghèo có SDD chiếm 28,2%, cao các bà mẹ thuộc hộ cận nghèo 24,6% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 3.3.2.4 Tuổi bà mẹ Bảng 3.14 Liên quan tuổi mẹ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Tuổi mẹ <35 tuổi ≥ 35 tuổi Tổng Nhận xét: Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 26 16,1 135 83,9 63 29,4 151 70,6 89 23.7 286 76,3 Tổng 161 214 375 Ý nghĩa Thống kê 2 =8.966 p<0,05 - Nhóm các bà mẹ trên 35 tuổi có SDD chiếm 29,4%, cao nhóm các bà mẹ 35 tuổi Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0.05) 3.3.2.5 Tổng số lần sinh Bảng 3.15 Liên quan tổng số lần sinh mẹ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Tổng số lần <3 lần sinh ≥3 lần Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 34 13,9 211 86,1 55 42,3 75 57,6 89 23,7 286 76,3 Tổng Ý nghĩa Thống kê 245 130 375 2 = 37.926 p <0,05 Thang Long University Library 41 Nhận xét: - Bà mẹ sinh từ lần trở lên có bị SDD chiếm 42.3% cao bà mẹ sinh lần trở xuống (13,9%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05) 3.3.2.6 Khoảng cách các lần sinh Bảng 3.16 Liên quan khoảng cách các lần sinh mẹ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Khoảng Dưới năm cách năm trở lên các lần sinh Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 51 36,4 49 63,6 38 16,2 197 83,8 89 23,7 286 76,3 Tổng Ý nghĩa Thống kê 140 235 375 2 = 19.892 p < 0,05 Nhận xét: - Bà mẹ có khoảng cách sinh năm có bị SDD chiêm 36,4%, cao các mẹ có có khoảng cách sinh năm 16,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05 3.3.2.7 Tổng số có gia đình Bảng 3.17 Liên quan tổng số có với SDD trẻ Nội dung Tổng số có gia đình Tính chất ≤ ≥ 03 Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 39 17,0 190 83,0 67 34,2 96 65,8 89 23,7 286 76,3 Tổng Ý nghĩa Thống kê 229 146 375 2 =14.599 P <0,05 Nhận xét: - Bà mẹ có 2con trở xuống có SDD chiếm 17,0% Các bà mẹ có 3con trở lên có SDD chiếm 34,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0,05 42 3.3.2.8 Thứ tự trẻ Bảng 3.18 Liên quan thứ tự trẻ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Thứ tự Trẻ thứ trẻ trẻ thứ trở Tổng Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 26 15,9 138 84.1 63 29,9 148 70,1 89 23,7 286 76,3 Tổng 164 211 375 Ý nghĩa Thống kê 2 = 9.998 p <0.05 Nhận xét: - Trẻ thứ SDD chiếm 15,9% nhóm trẻ là thứ trở lên có tỷ lệ SDD chiếm 29,9 % Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Bảng 3.19 Liên quan kiến thức và thực hành mẹ nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ với SDD trẻ Nội dung Tính chất Kiến thức chung Thời gian cho bú sau sinh Thời gian cai sữa Trung bình Tốt, khá Tổng cộng <6h ≥6h Tổng <12 tháng ≥12 tháng Tổng Đúng cách Không đúng Tổng Cho ăn dặm Tình trạng SDD Có SDD Không SDD SL % SL % 63 50.4 62 49.6 26 10,4 224 89.6 89 23,7 286 76,3 50 16,8 248 83,2 39 50,6 38 49,4 89 23,7 286 76,3 54 41,9 75 58,1 35 14,2 211 85,8 89 23,7 286 76,3 45 17,3 215 82,7 44 38,3 71 61,7 89 23,7 286 76,3 Tổng 125 250 375 298 77 375 129 246 375 260 115 375 Ý nghĩa Thống kê 2 = 73.662 p < 0,05 2 = 38.782 p < 0,05 2 =35.699 p <0,05 2 = 19.340 p <0.05 Nhận xét: Có liên quan nhóm trẻ bú mẹ sớm trước và nhóm trẻ bú mẹ sau giờ; trẻ bú mẹ sau có tỷ lệ SDD nhẹ cân Thang Long University Library 43 thấp trẻ bú mẹ sau là 50,6% Nhóm trẻ có thời gian cai sữa trước 12 tháng tuổi có tỷ lệ SDD chiếm 41,9% Nhóm trẻ bắt đầu cho ăn dặm đúng cách tỷ lệ SDD chiếm 17,3, nhóm trẻ không ăn dặm đúng cách có tỷ lệ SDD 38,3% 38.3 31.2 40 35 30 25 12.6 20 15 10 Thượng Trạch Tân Trạch Tân Trạch Thượng Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Biểu đồ 3.3 Liên quan địa bàn cư trú trẻ với SDD trẻ: Nhận xét: Có liên quan nơi cư trú và SDD trẻ Ở xã Tân Trạch và Thượng trạch dân số 98% là đồng bào Chứt và Vân kiều sinh sống, đó tỷ lệ trẻ em SDD địa bàn xã là khá cao Tân Trạch tỷ lệ SDD trẻ em chiếm 38,3% Thượng trạch chiếm 31,2% Thấp là Sơn trạch chiếm 12,6% 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 TỶ LỆ SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGƯỜI DÂN TỘC CHỨT, DÂN TỘC VÂN KIỀU 4.1.1 Tình trạng suy dinh dưỡng chung: Theo kết mẫu nghiên cứu chúng tôi 375 trẻ em dân tộc Chứt và Vân Kiều xã miền núi Sơn Trạch, Tân trạch, Thượng Trạch tỉnh Quảng Bình thì tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi: thể nhẹ cân (CN/T) là 23,7%; thể thấp còi (CC/T) là 31,5%; thể gầy còm (CNCC) là 8,8% Trong thống kê tình hình suy dinh dưỡng nước ta năm 2018, đó tỷ lệ trẻ SDD nhẹ cân tuổi là 13,2%, SDD thấp còi 23,8% Tương đương với khoảng 1,4 triệu trẻ em bị SDD nhẹ cân theo thống kê Viện Dinh dưỡng Trung ương năm 2018 37 So sánh với tỷ lệ chung thì Tỷ lệ SDD nghiên cứu còn cao so với tỷ lệ SDD chung toàn quốc (2018và SDD chung Quảng Bình: thể nhẹ cân: 17,7%; thể thấp còi 27,7 %; thể gầy còm 7,8% [84] So với số dân tộc Quảng Bình: nghiên cứu Trần Thị Loan tỷ lệ SDD số dân tộc xã miền núi hai huyện tuyên hóa và Minh Hóa – Quảng Bình : CN/T 27,4%; CC/T 48,2%; CN/CC 7,6% [43] Nghiên cứu Trương Đình Định và cộng thì tỷ lệ SDD dân tộc Rục - Quảng Bình thì nghiên cứu chúng tôi dân tộc Vân Kiều và dân tộc Chứt có tỷ lệ SDD thấp So sánh với tỷ lệ SDD trẻ em <5 tuổi số dân tộc khác như: Dân tộc Hre và Bana An Lão – Bình Định: 38,7% ; Dân tộc Pakoh Quảng Trị (2011): CN/T; 57,0% Hay Tỷ lệ suy dinh dưỡng các dân tộc tiểu số Thừa thiên Huế CN/T: Ka tu 47,1%, Pa cô 42,75%, Tà ôi 44,85% [8]; Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Dân tộc Mường 76,65% Thanh Hóa [56]; Dân tộc Sán Chay Thái Nguyên 32,9% [55]; dân tộc Hmông Yên Bái 40,3% thì nghiên cứu chúng tôi có tỷ lệ SDD thấp Thang Long University Library 45 Tình trạng SDD mẫu nghiên cứu chúng tôi thì SDD thể thấp còi cao 31,5%, thứ hai là nhẹ cân 23,7% và thể gầy còm 8,8%, điều này phù hợp với nghiên cứu Trần Huy Minh Tình trang suy dinh dưỡng trẻ tuổi huyện Cai lậy Tiền giang [51] Tỷ lệ SDD Việt nam năm từ 1,7% - 2,0%/năm, giảm nhanh các nước khác khu vực Nhưng vùng miền núi giảm chậm trung du, trung du giảm chậm đồng [35].Tại xã miền núi Tân Trạch, Thượng Trạch, Sơn Trạch là xã miền núi, đó Tân, Thượng trạch là xã đặc biệt khó khăn, giao thông bị chia cắt rùng núi hiểm trở nhiều khe suối, điều kiện kinh tế 98% hộ nghèo và cận nghèo, chưa phát triển sản xuất lúa gạo, gạo ăn phụ thuộc hoàn toàn vào trợ cấp chính phủ, các loại thực phẩm khác là nhờ săn bắt, hái lượm, số hộ gia đình biết nuôi gia súc gia cầm chiếm tỷ lệ thấp đó việc đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý cho trẻ em là vô cùng khó khăn Như muốn đạt mục tiêu giảm tỷ lệ SDD trẻ em tuổi giảm xuống 12,5% vào năm 2020, cần nổ lực phấn đấu các cấp các ngành địa phương là vùng núi, vùng dân tộc ít người 4.1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo xã (Vị trí địa lý) Tại nghiên cứu chúng tôi tỷ lệ SDD nhẹ cân có liên quan đến địa bàn xã: Sơn Trạch 18,7%, Tân Trạch 35%, Thượng Trạch 23,0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) thể nhẹ cân và thể thấp còi Vị trí địa lý đóng vai trò quan trọng với SDD trẻ em Nơi nào vị trí địa lý tốt tạo điều kiện cho kinh tế phát triển, giao lưu văn hóa tốt thì tỷ lệ SDD thấp Tân Trạch, Thượng Trạch có tỷ lệ SDD cao là đây là hai xã miền núi rẻo cao, Thượng trạch có biên giới tiếp giáp với nước bạn Lào, địa hình bị chia cắt, giao thông không thuận lợi, đó kinh tế chậm phát triển Sơn Trạch, Mặt khác xã Sơn Trạch là nơi trung tâm du lịch tỉnh, đó kinh tế, văn hóa… phát triển Nhiều tập tục lạc hậu ban dân vận xã vận động bãi 46 bỏ đó việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân thực tốt hơn, làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ Những năm qua, quan tâm, đầu tư, hỗ trợ các ban, ngành từ Trung ương đến địa phương, tình hình kinh tế-xã hội các địa phương đã có nhiều đổi thay đáng kể Tuy kinh tế chậm phát triển, tập quán sản xuất lạc hậu, trình độ dân trí thấp, chất lượng nguồn nhân lực còn thiếu và yếu; tỷ lệ hộ nghèo cao; kết cấu hạ tầng thấp, chưa đồng bộ, là giao thông; nhiều hộ dân còn thiếu nhà nhà xuống cấp; chất lượng, hiệu giáo dục đào tạo và chăm sóc sức khỏe còn nhiều hạn chế…đã ảnh hưởng đến tỷ lệ SDD trẻ Ảnh hưởng vị trí địa lý nghiên cứu chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu Hoàng Thị Liên – Thừa Thiên Huế [48]; Nguyễn Công Khẩn [35]; Lê Danh Tuyên, Nguyễn Công Khẩn – Viện Dinh Dưỡng; Võ Văn Thắng đồng tháp mười – Long An [35]; Trần Thị Minh Hạnh TP Hồ Chí Minh [27] Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi khác các vùng miền; miền núi cao vùng cao trung du, trung du cao đồng [35] 4.1.3 Tỷ lệ Suy dinh dưỡng theo dân tộc Bảng 3.6, cho chúng ta thấy dân tộc Chứt có tỷ lệ SDD cao chiếm 38,3% tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc Vân Kiều chiếm 21,0% Theo nghiên cứu Trương Đình Định và cộng thì tỷ lệ SDD dân tộc Rục Quảng Bình : 68,3% CN/T; 77,8% CC/T [12] thì nghiên cứu chúng tôi dân tộc Vân Kiều có tỷ lệ SDD thấp chiếm 21,0% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê ( p<0,05) So sánh với tỷ lệ SDD trẻ em <5 tuổi số dân tộc khác Dân tộc Pakoh Quảng Trị (2011): 52,8% ; Các dân tộc thiểu số Thừa thiên Huế CN/T: Ka tu 47,1%, Pa cô 42,75%, Tà ôi 44,85% [8]; Dân tộc Mường 76,65% Thanh Hóa [86]; thì nghiên cứu chúng tôi có tỷ lệ SDD thấp Như yếu tố dân tộc có liên quan đến tình hình SDD trẻ em xã nghiên cứu Phong tục, tập quán ăn uống sinh hoạt dân tộc và đầu Thang Long University Library 47 tư nhà nước, mật độ cán y tế và các đơn vị khác đóng trên địa bàn có ảnh hưởng đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em Phong tục tập quán người dân tộc Chứt là sống nông nghiệp, làm nương rẫy du canh và săn bắn hái lượm Các giống cây trồng chính là ngô, sắn, đỗ, lúa Chăn nuôi trâu, bò phục vụ cày bừa, làm sức kéo Nhưng năm gần đây, quan tâm Nhà nước, đồng bào dân tộc Chứt đã định cư xã Tân Trạch Tuy nhiên các tập tục lạc hậu sinh chăm sóc trẻ chưa hoàn toàn cải thiện đó ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ SDD trẻ em Đồng bào Vân Kiều huyện Bố Trạch cư trú chủ yếu vùng núi phía tây thuộc địa giới hành chính các xã Sơn Trạch, Thượng Trạch Đồng bào Vân kiều chủ yếu lên rừng làm rẫy, Phụ nữ là lao động chính, đó thời gian để chăm sóc ít, trẻ em sinh mẹ đĩu lên nương cùng mẹ đến tối nên việc cho trẻ ăn dặm ăn đủ ba bữa ngày không đủ, điều này ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ SDD trẻ [27] [29] Năm 2008 hỗ trợ chính phủ, các đồng báo dân tộc Chứt và đân tộc Vân kiều đã vân động định cư tập trung xã Tân trạch, Thượng trạch và Rào con, Khe Ngát xã Sơn Trạch, các tập tục sinh hoạt lạc hậu sinh ngoài chòi nhỏ, bà mẹ tự sinh không đến trạm xá, sau sinh phải tắm rửa giặt giũ bà mẹ vào chòi cho trẻ bú, cai sữa sớm và cho trẻ ăn dặm không đúng cách, chưa đảm bảo đủ ngày bữa cho trẻ đồng bào chưa hoàn toàn xóa bỏ, điều này ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ suy dinh dưỡng 4.1.4 Suy dinh dưỡng theo giới: Bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ SDD không có khác biệt trẻ nam và nữ thể SDD (P>0,05) Theo nghiên cứu chúng tôi thì trẻ em nam tuổi bị SDD nhẹ cân và SDD thấp còi cao trẻ em nữ cùng độ tuổi cụ thể là trẻ em Nam SDD nhẹ cân cao Nữ là 0,4%, SDD thấp còi là 0,6% Theo nghiên cứu Lương Tuấn Dũng (2013) huyện Chiêm Hóa tỉnh Tuyên Quang, năm 2012 , tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ nam cao trẻ nữ cùng độ tuổi là 1,1% và SDD 48 thấp còi trẻ em nam cao trẻ em nữ là 1,2%, điều đó chứng tỏ trẻ em nam tuổi có nguy bị suy dinh dưỡng cao trẻ em nữ có cùng độ tuổi Theo tài liệu Nguyễn Thành Trung (2013), thì trẻ tuổi các nước phát triển khu vực Châu á và Đông nam Á, tỷ lệ trẻ nam bị suy dinh dưỡng thấp còi cao tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em nữ từ 0,3% đến 0,7%, điều đó chưa thực hoàn toàn có ý nghĩa thống kê, nói lên điều trẻ em nữ gia đoạn phát triển từ 0- 60 tháng tuổi có thể lực tốt trẻ em nam cùng độ tuổi Theo nghiên cứu chúng tôi thì tỷ lệ chênh SDD hai nhóm tuổi không nhiều, nói nên trẻ em nam tuổi có tỷ lệ SDD cao trẻ em nữ cùng độ tuổi 4.1.5 Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân: Nhẹ cân là đặc tính chung thiếu dinh dưỡng không biết cụ thể đó là loại suy dinh dưỡng vừa xảy hay tích lũy từ lâu Tuy nhiên theo dõi cân nặng là việc tương đối dễ cộng đồng đó tỷ lệ thiếu cân theo tuổi sử dụng là tỷ lệ chung thiếu dinh dưỡng 13, 37 Bảng 3.8 cho thấy: tỷ lệ SDD thể nhẹ cân chung 23,7%; đó SDD độ I là 13,9%, SDD độ II là 7,5%, SDD độ III là 2,4% Kết này tương đương mặt chung toàn quốc (16,2%, 14,5%, 1,6%, và 0,1%) Theo phân loại mức độ suy dinh dưỡng cộng đồng trên nước thì tỷ lệ trẻ SDD nghiên cứu mức thấp Trong thống kê tình hình suy dinh dưỡng nước ta năm 2018, đó tỷ lệ trẻ SDD nhẹ cân trẻ tuổi là 13,8% tương đương với khoảng 1,4 triệu trẻ em bị SDD nhẹ cân theo thống kê Viện Dinh dưỡng Trung ương năm 2018 37 Tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ em tuổi có chênh lệnh khá cao các vùng nông thôn, miền núi và thành thị, chẳng hạn theo nghiên cứu Lê Thị Dung ( 2014).Kết này thấp kết nghiên cứu số dân tộc khác Dân tộc Pakoh – Quảng Trị 52,8% [58]; Các dân tộc tiểu số Quảng Bình 68,3% [12] Thang Long University Library 49 Dân tộc Vân Kiều, dân tộc Chứt Quảng Bình là dân tộc còn nhiều tập tục lạc hậu, chuyên làm rẫy khai thác lâm thổ sản và săn bắt thú rừng là chính, không chịu canh tác, là dân tộc nghèo nước sinh sống nhờ vào trợ cấp Nhà nước thì tỷ lệ SDD trên có thể lý giải Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân nghiên cứu chúng tôi tương đương dân tộc Thái 20,23%; Thổ 31,2% Thanh Hóa [86]; và số nghiên cứu Bùi Việt Anh Quảng Ninh 20,0% [1]; Nguyễn Khắc Bửu Hải Lăng – Quảng Trị 16,5% [3]; Dân tộc Vân Kiều, dân tộc Chứt Quảng Bình là dân tộc còn nhiều tập tục lạc hậu, chuyên làm rẫy khai thác lâm thổ sản và săn bắt thú rừng là chính, không chịu canh tác, là dân tộc nghèo nước sinh sống nhờ vào trợ cấp Nhà nước thì tỷ lệ SDD trên có thể lý giải Đồng bào dân tộc Chứt và dân tộc Vân kiều thực phẩm chủ yếu là ngô, khoai, sắn, gạo có là nhờ trợ cấp nhà nước, các thực phẩm khác thịt cá trông chờ vào việc săn bắt Do đó việc đảm bảo đủ thực phẩm đầy đủ thịt, cá, trứng, sữa bữa ăn là vô cùng khó khăn SDD thể nhẹ cân mẫu nghiên cứu cho thấy: SDD độ I chủ yếu 13,9%; SDD độ II có tỷ lệ thấp 7,5% và SDD độ III 2,4% Kết này thấp các nghiên cứu Hoàng Thị Liên Thừa Thiên Huế [48]; Đặng Hoàng Khôi Long Mỹ - Hậu Giang [38]; Trần Huy Minh Cai Lậy – Tiền Giang [51]; Mai Văn Quang Cẩm Thủy – Thanh Hóa [67]… Sự can thiệp nhằm hạ thấp tỷ lệ SDD là khó khăn, đòi hỏi phải có quan tâm đúng mức và đầu tư toàn diện xã hội Tuy nhiên, điều đáng lưu ý là tỷ lệ SDD độ I và độ II chiếm ưu thế, điều này có ý nghĩa quan trọng sức khỏe cộng đồng vì không can thiệp mạnh vào nhóm này để giảm tỷ lệ mắc thì nguy làm cho trẻ dễ bị nhiễm khuẩn, kéo theo tình trạng SDD ngày càng nặng thêm Bảng 3.9 và biểu đồ 3.1 cho kết quả: Tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 25-36 tháng (29,5%), là nhóm 49-60 tháng(25%) 50 và nhóm – 12 tháng (21%) Có khác biệt tình trạng SDD các nhóm tuổi (p>0,05) Kết nghiên cứu này tương đồng với các nghiên cứu Nguyễn Khắc Bửu Hải Lăng – Quảng Trị [3]; Đây là hậu việc nuôi dưỡng trẻ còn nhiều hạn chế các bà mẹ dân tộc thiểu số Tuổi thứ hai trở là giai đoạn khó khăn đời đứa trẻ vì chúng dần thôi bú mẹ, bắt đầu tập ăn các thức ăn người lớn và bị đe dọa các yếu tố môi trường bên ngoài, là các vi sinh vật gây bệnh đường hô hấp, đường tiêu hóa Tỷ lệ SDD các nhóm tuổi nhỏ tăng dần đã cộng dồn lên nhóm tuổi lớn hơn, cho nên nhóm trẻ 36-47 tháng tuổi có tỷ lệ SDD cao Sang nhóm tuổi thứ (từ 48-59 tháng), tỷ lệ SDD có giảm xuống , phần nhờ nhóm tuổi này đã lớn hơn, tự phục vụ thân tốt hơn; mặt khác có thể đây là kết chương trình quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em và các chương trình kinh tế xã hội Chính phủ hỗ trợ cho các huyện nghèo đặc biệt khó khăn trên toàn quốc, đó có Huyện Bố Trạch 4.1.6.Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi: Chiều cao theo tuổi khẳng định là tiêu dinh dưỡng quan trọng và các điều kiện môi trường là các yếu tố chính định khác biệt tang trưởng trẻ em Từ năm 1993 WHO đã khuyến cáo trẻ em từ – tuổi bú mẹ hoàn toàn tháng đầu và ăn bổ sung hợp lý có tăng trưởng tương tự không phân biệt màu da chủng tộc Như chiều cao theo tuổi là quan trọng và các điều kiện môi trường không phải yếu tố di truyền là yếu tố định chính đến khác biệt tăng trưởng trẻ em [30], [39], [104] Do vậy, Việc giảm SDD thể thấp còi trở thành mục tiêu quan trọng các chương trình PCSDD trẻ em, tiến tới gia tăng tăng trưởng người đại, gia tăng tăng trưởng là chứng thuyết phục cải thiện chất lượng sống và chất lượng giống nòi [41] Tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ em nước ta giảm nhanh và bền vững Mức giảm nhanh so với dự báo các chuyện gia Tốc độ giảm năm 1,4% [81] Thang Long University Library 51 Kết bảng 3.11 cho thấy: Tỷ lệ trẻ SDD chung cho thể thấp còi là 31,5%, đó SDD độ I chiếm tỷ lệ 17,3%, SDD độ II là 11,7% và độ III là 2,7% Kết này tương đương kết điều tra Quảng Bình viện dinh dưỡng Quốc gia công bố (SDD 29,7%, độ I 22,3%, độ II 7,3%) cao khu vực Bắc Trung Bộ và duyên hải miền Trung (SDD 26,6%, độ I 18,3%, độ II 8,3%) Cao mặt chung toàn quốc (SDD 23,8%, độ I 16,9%, độ II 6,9%) Nhưng thấp dân tộc Hmông Yên Bái 48,4%, thấp dân tộc Mường Hòa Bình 52,2% [19]; Dân tộc Pakoh Quảng Trị 57,0% [58]; Dân tộc Rục Quảng Bình 68,3% [12] Cao dân tộc B’hnoong Quảng Nam 42,9% [19]; Nghiên cứu chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu: Đinh Thanh Huề Hải Lăng – Quảng Trị [32]; Cao Thị Hồng Hà Sơn La [23]; Võ Thị Ánh Loan Kom Tum [42]; Mai Văn Ngọc Tuy Phước – Bình Định [59]… Ngân hàng giới ước tính, SDD thấp còi giảm 5% GDP [19], năm Việt nam Rõ ràng SDD thấp còi gây thiệt hại kinh tế, kìm hãm phát triển, ảnh hưởng đến nguồn nhân lực và nòi giống Các cộng đồng có tỷ lệ SDD cao thường dễ bị nghèo đói và nghèo đói – SDD là vòng lẩn quẩn khó tìm chìa khóa để mở, các nghiên cứu trên giới gần đây đã đưa kết luận “thấp còi” là tiêu đánh giá dinh dưỡng kém giai đoạn bào thai và giai đoạn – năm đầu tiên đời [37] Theo kết nghiên cứu viện dinh dưỡng quốc gia: Những vùng có tỷ lệ SDD nhẹ cân cao thì SDD thấp còi cao và ngược lại Tỷ lệ SDD thấp còi ngày càng quan tâm vì ý nghĩa nquan trọng nó chất lượng sinh học cộng đồng Ngày nay, SDD thấp còi là chủ đề tập trung nghiên cứu và người ta coi đó là tiêu phản ánh phát triển xã hội Quan sát tượng quốc gia tốc tang trưởng chiều cao nhiều nước (bắt đầu từ kỷ XX), người ta nhận thấy giai đoạn phát triển trẻ em trước tuổi học đường có ý nghĩa định, dù trẻ SDD thấp còi thường có giai đoạn phát triển bù sau đó, có nơi tỷ lệ SDD thấp còi trẻ em càng cao thì chiều 52 cao trung bình đạt người trưởng thành thấp so với nơi có mức SDD thể thấp còi thấp [30], [35], [70]… Theo biểu đồ 3.2: tỷ lệ SDD thể thấp còi xuất ít nhóm trẻ 49 đến 60 tháng tuổi là 26,7%, tăng dần từ nhóm trẻ 13 – 14 tháng là 28,3%, nhóm trẻ từ 25 - 36 tháng là 36,4%, nhóm trẻ từ 37 – 48 tháng là 37% Sự khác biệt tỷ lệ SDD các nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Kết nghiên cứu này tương đồng với số tác giả khác như: Nguyễn Khắc Bửu Hải Lăng – Quảng Trị [3]; Trần Văn Điển Kiến Thụy – Hải Phòng [14]; Tại địa bàn Tân Thượng Trạch thuộc huyện Bố Trạch, Tỷ lệ SDD trẻ thấp còi chiếm 31,5% điều này đòi hỏi các ban ngành địa phương tiếp tục khắc phục khó khăn, phấn đấu hoàn thành các mục tiêu đã đề ra; quan tâm đến công tác bảo vệ môi trường, phát triển rừng, chú trọng đầu tư xây dựng các nhà sinh hoạt cộng đồng, khắc phục kinh tế chậm phát triển, tập quán sản xuất lạc hậu, trình độ dân trí thấp, chất lượng nguồn nhân lực còn thiếu và yếu; tỷ lệ hộ nghèo cao; kết cấu hạ tầng thấp, chưa đồng bộ, là giao thông; nhiều hộ dân còn thiếu nhà nhà xuống cấp; chất lượng, hiệu giáo dục đào tạo và chăm sóc sức khỏe còn nhiều hạn chế…nhằm giảm tỷ lệ SDD trẻ em thấp còi xuống 4.1.7.Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể gầy còm: Bảng 3.11 cho thấy: Tỷ lệ SDD thể gầy còm trẻ em tuổi là 8,8% Kết này là khá cao so với điều tra Viện dinh dưỡng quốc gia 6,7% [90], cao so với mặt chung khu vực Bắc Trung Bộ và duyên Hải miền Trung 7,5% và Quảng Bình 7,1% [88] cao Dân tộc B’hnong Quảng Nam 2,9% [10]; Dân tộc Mường Hòa Bình 6,9% [19] thấp so với Dân tộc Pakoh Quảng Trị 12,4% [58] Suy dinh dưỡng thể gầy còm phản ánh SDD cấp tính xảy hay xảy nhiều nguyên nhân khác nhau, cần có biện pháp can thiệp kịp thời Tại địa bàn nghiên cứu, trẻ bị tiêu chảy tuần qua là 82 trẻ đó 40,2% trẻ bị SDD ( bảng 3) 100% Đồng bào Vân kiều, và Đồng bào Chứt địa bàn nghiên Thang Long University Library 53 cứu sống nhà gỗ nhà sàn, gia súc, gia cầm sống nhà sàn thả rông xung quanh nhà, Dù đã có nhà tiêu nhà nước xây dựng, đồng bào dân tộc đây chưa bỏ thói quen vệ sinh sàn các cồn đất quanh nhà 50% các bà mẹ vấn không rửa tay trước cho trẻ ăn trước chế biến thức ăn cho trẻ Theo số liệu cung cấp trạm y tế xã Tân Trạch, Thượng trạch tháng đầu năm rải rác các xã có trẻ tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp nguyên nhân điều kiện vệ sinh kém và thời tiết năm vùng miền núi mưa nhiều các năm trước, độ ẩm cao đó tiêu chảy và viêm hô hấp cấp xuất sớm và kéo dài, thêm vào đó các bà mẹ thường để trẻ ốm nhà, bệnh nặng trạm xá nên ảnh hưởng đến sức khỏe và hồi phục sau mắc bệnh trẻ Yếu tố này đã làm cho tỷ lệ SDD gầy còm nghiên cứu khá cao 8,8% cao mức chung tỉnh Quảng Bình 7,6%[47] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài Thương (2014),Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi dân tộc ít người huyện Trạm Tấu, tỉnh Yên Bái năm 2013, Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội, thì thực trạng SDD thấp còi trẻ bị tiêu chảy là 28,8%, đó nhóm trẻ không bị tiêu chảy hai tuần trước nghiên cứu là 27,3%, theo đánh giá Viện dinh dưỡng ( 2017), Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2011-2017, Hà Nội, thì tỷ lệ trẻ SDD thấp còi Việt Nam có liên quan đến yếu tố tiêu chảy là 26,7%, còn không liên quan đến tiêu chảy là 25,3% Điều đó chứng tỏ trẻ bị tiêu chảy có nguy SDD thấp còi cao trẻ không bị tiêu chảy, yếu tố trẻ bị tiêu chảy hai tuần trước điều tra nói chung là nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng SDD thấp còi trẻ, SDD thể gầy còm phản ánh tình trạng SDD thời điểm tại, xảy làm cho trẻ ngừng lên cân tụt cân Như vậy, ngoài các yếu tố kinh tế - xã hội chi phối tình trạng SDD thì các yếu tố bệnh lý trẻ mắc các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, tiêu chảy, thiên tai thảm họa…là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tình trạng SDD Do đó, cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục 54 cho các bà mẹ và gia đình biết cách chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ mắc bệnh và sau khỏi bệnh, kết lồng ghép, triển khai hậu các chương trình phòng chống tiêu chảy và viêm hô hấp cấp tính So sánh với ngưỡng đánh giá mức độ SDD thấp còi quần thể với mức độ Tỷ lệ % mắc thấp còi 2,5 - < 10,0 10,0 - < 20,0 20,0 - < 30,0 ≥ 30,0 Mức độ Thấp Trung bình Cao Rất cao Tỷ lệ % mắc gầy còm <5 5-10 10-15 >15 Mức độ Thấp Trung bình Cao Rất cao Tỷ lệ SDD thể thấp còi và thể gầy còm xã Tân Trạch mức cao, Tập trung dân tộc Chứt và Dân tộc Vân Kiều tập trung xã Thượng Trạch và thuộc xã Sơn Trạch lại có tỷ lệ SDD thấp còi mức trung bình và SDD gầy còm mức thấp Điều này cho thấy trẻ em dân tộc Chứt không đủ dinh dưỡng cho bữa ăn, nguyên nhân đây 98% là hộ nghèo và cận nghèo, sống dựa vào trợ cấp nhà nước, các ông bố thường xuyên uống rượu và không đóng góp công sức và tài chính vào việc chăm sóc gia đình Kinh tế phụ thuộc vào bà mẹ tình trạng thiếu ăn đây thường xuyên diễn ảnh hưởng dến tỷ lệ SDD trẻ 4.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ 4.2.1.Các yếu tố từ phía trẻ * Sốt rét: Trẻ bị mắc bệnh sốt rét có tỷ lệ SDD 65,0% cao trẻ không mắc bệnh sốt rét (21,4%) có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Các trẻ sống các vùng núi này Thang Long University Library 55 phần lớn bị sốt rét – đời sống trẻ, vận động cho trẻ nằm màn chưa đạt hiệu cao thói quen sinh hoạt người dân tộc Vân kiều, Chứt chủ yếu ngủ hang đá ngủ rừng Do đó họ không nằm ngủ màn Dân tộc Vân Kiều và dân tộc Chứt dựa vào bếp lửa nhà để xua đuổi côn trùng đó có các loài muỗi Tại xã Tân Trạch và Thượng Trạch, tỷ lệ mắc Sốt rét cao toàn tỉnh Hiện công tác Phòng chống Sốt rét đã triển khai hiệu quả, làm giảm các quan niệm cũ nguyên nhân sốt rét là ma làm, muốn điều trị sốt rét thì mời các thầy mo đến bái Năm 2018 số BN sốt rét toàn tỉnh còn 34 BN đó tải các xã Tân trạch và Thượng Trạch là 25BN, giảm 50% so với năm 2015 và không còn bệnh nhân tử vong sốt rét Các bệnh nhiễm ký sinh trùng là yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ Trẻ bị SDD khả miễn dịch giảm đó làm tăng nguy nhiễm ký sinh trùng Mặt khác trẻ ốm các bà mẹ hay kiêng cử, trẻ ít ăn làm tăng nguy SDD * Viêm hô hấp cấp,Tiêu chảy tuần qua Bảng 3.12 cho thấy SDD thể nhẹ cân thì trẻ bị mắc bệnh tiêu chảy có tỷ lệ SDD 40,2% cao so với trẻ không mắc bệnh tiêu chảy (p<0,05); Viêm đường hô hấp có tỷ lệ SDD 36,1% so với không bị viêm hô hấp cấp(19,4) (p<0,05), cho thấy có mối liên quan chặt chẽ bệnh tật và SDD trẻ em Trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp là cho thể lực trẻ giảm sút, trẻ không hấp thu nhiều chất dinh dưỡng, đồng thời quá trình bị nhiễm khuẩn hô hấp trẻ phải tiêu hao lượng lớn tăng và rối loạn quá trình chuyển hóa thể, còn ngược lại trẻ bị SDD thì khả hấp thu trẻ kém, gây thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết, trẻ bị suy giảm miễn dịch dễ bị nhiễm các bệnh đường hô hấp, cho nên trẻ có thể lực tốt đó là không bị suy dinh dưỡng thì tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp càng hạn chế Nhiễm khuẩn hô hấp cấp là bệnh lý trẻ thường xuyên bị mắc, có trẻ tháng có thể mắc từ 1-2 lần, lên ảnh hưởng đến phát triển và thể chất trẻ Có nhiều nguyên 56 nhân dẫn đến trẻ em tuổi hay bị các bệnh lý hô hấp có thể là điệu kiện khí hậu, môi trường ô nhiễm, lạm dụng kháng sinh có nguyên nhân chính đó là SDD, suy dinh dưỡng làm cho trẻ kém hấp thu các chất dinh dưỡng đó làm giảm khả miễn dịch trẻ, lên khả nhiễm các bệnh lý hô hấp cao Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Bảo (2007), Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi nông thôn, Tạp chí thông tin Y Dược số 4/2007, Tr.4, thì tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng mắc các bệnh hô hấp là 36,4%, tỷ lệ trẻ không bị mắc các bệnh hô hấp trước hai tuần điều tra là 32,1%, điều đó chứng tỏ trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp thì đó là nguyên nhân chính gây suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi Nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của: Phan Thị Bích Ngọc và cộng TP Huế [57]; Lê Thị Hợp Viện dinh dưỡng [25]; Đinh Thanh Huề Hải Lăng – Quảng Trị [32] Yếu tố trẻ bị tiêu chảy hai tuần trước điều tra là nguyên nhân dẫn đến tình trạng SDD trẻ, vì trẻ bị tiêu chảy, thì trẻ bị nước, các chất dinh dưỡng, chất khoáng, đồng thời không hấp thu các chất cần thiết cho thể Tiêu chảy gây nước cấp tính có thể dẫn đến tính mạng không chăm sóc tốt và bù nước kíp thời, trẻ bị tiêu chảy thì hệ thống tiêu hóa trẻ tổn thương nặng nề, cho nên khả hấp thu các chất dinh dưỡng hạn chế, không hấp thu nên dễ dẫn đến tình trạng SDD nặng nề cho trẻ, ảnh hưởng trực tiếp đến phát triển thể chất tinh thần trẻ + Nhiễm khuẩn hô hấp và tiêu chảy tuần trước điều tra là yếu tố liên quan chặt chẽ đến tình trạng SDD trẻ %, 15, 28 Theo nghiên cứu Lương Tuấn Dũng (2013), Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi xã Phúc Thịnh vã Xã Chiêm Quang huyện Chiêm Hóa tỉnh Tuyên Quang, năm 2012, 32, tỷ lệ trẻ SDD cao trẻ mắc tiêu chảy và viêm hô hấp cấp, 18,3% SDD mắc tiêu chảy và 17,6% SDD bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp Để giảm tỷ lệ SDD trẻ cần nâng cao thể lực, tăng sức đề kháng chống lại bệnh tật 4 SDD và nhiễm khuẩn hô hấp có mối liên quan Thang Long University Library 57 tương hỗ đó là trẻ bị mắc viêm hô hấp cấp dễ bị suy dinh dưỡng, ngược lại trẻ bị SDD bị giảm sức đề kháng tác nhân gây bệnh lên dễ bị bệnh và bị viêm hô hấp cấp thì càng làm cho trẻ SDD nặng lên Kết nghiên cứu này phù hợp với số nghiên cứu Trần Chí Liêm (2008), “Một sống nguyên nhân và yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng trẻ em tuổi số địa điểm thuộc Bắc Cạn”, Tạp chí Y học TP HồChí Minh, tập 12 Đối với trẻ bị tiêu chảy hai tuần qua, thực tế nghiên cứu cho thấy SDD có liên quan đặc biệt đến tiêu chảy đó là mối liên quan tương đồng trẻ bị tiêu chảy nguy cao bị SDD và ngược lại trẻ bị SDD có nguy mắc các bệnh nhiễm khuấn đó có tiêu chảy * Cân nặng sơ sinh: Trẻ có cân nặng lúc sinh thấp 2500 gam, có nguy bị suy dinh dưỡng nhẹ cân cao trẻ có cân nặng lúc sinh > 2500 gam.Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ trẻ có cân nặng lúc sinh thấp 2500 gam SDD là 54,9%, còn trẻ có cân nặng lúc sinh lớn 2500 gam tỷ lệ SDD là 14,4%, còn theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hoài Thương (2014),Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi dân tộc ít người huyện Trạm Tấu, tỉnh Yên Bái năm 2013, thì tỷ lệ tỷ lệ trẻ có cân nặng lúc sinh thấp 2500 gam SDD là 17,9%, còn trẻ có cân nặng lúc sinh lớn 2500 gam tỷ lệ SDD là 16,1% Như mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ SDD sơ sinh cao nhiều Cân nặng lúc sinh nghiên cứu chúng tôi cho thấy trẻ có cân nặng 2500gam có nghĩa là trẻ đã bị SDD từ bụng mẹ đó tiềm ẩn từ ban đầu là trẻ có thể lực yếu dễ bị nhiễm bệnh các trẻ khác, 14 Do đặc trưng Dân tộc Vân Kiều và Dân tộc Chứt, phụ nữ là lao động chính, mang thai phải lên rẫy làm nương, thường ăn bữa sáng, nhịn bữa trưa và nhà ăn bữa tối, đây là nguyên nhân gây SDD trẻ từ bụng mẹ Nghiên cứu này tương đồng với nghiên cứu Lê Văn Cư năm 2012 4 Vậy cân nặng lúc sinh 2500 gam trẻ có nguy bị suy dưỡng dưỡng cao trẻ có cân nặng lúc sinh lớn 2500 58 gam Tỷ lệ SDD giảm nhiều là kinh tế phát triển và có y học đại nên trẻ bổ sung nhiều dinh dưỡng cần thiết phù hợp 4.2.2 Các yếu tố từ phía người nuôi dưỡng 4.2.2.1 Yếu tố liên quan đến bà mẹ * Trình độ học vấn: Mối liên quan đến trình độ học vấn và SDD trẻ em rõ ràng Nhóm có trình độ từ Tiểu học trở xuống bị SDD thể nhẹ cân 35.9%, nhóm từ THCS trở lên 21.2% khác biệt có ý nghĩa thống kê (P<0,05) Liên quan trình độ học vấn và SDD đã nhiều tác giả nghiên cứu, Trần Quang Trung tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi càng tăng trình độ học vấn càng thấp[42] Tác giả Lê Danh Tuyên cho thấy có mối liên quan rõ rệt trình độ học vấn bố mẹ với tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ[39] Lýdo có liên quan này giải thích các bà mẹ có trình độ học vấn cao thường có việc làm ổn định, đời sống, thu nhập tốt và có kiến thức chăm sóc tốt tiếp cận kiến thức dễ dàng Tuy nhiên, đây là yếu tố liên quan gián tiếp Trên thực tế có bà mẹ có trình độ học vấn cao song có thu thập không cao có vị trí cao lại không có thời gian chăm sóc Nhữngtác giả khác ghi nhận trình độ học vấn mẹ không liên quan có ý nghĩa thống kê đến SDD trẻ em nghiên cứucủa Nguyễn Thị Thanh Thuấn, Phạm Văn Phú trẻ em tuổi dân tộc Tày huyện Chiêm Hóa, Tuyên Quang năm 2009[37] Chúng tôi cho có kết khác có thể đối tượng nghiên cứu các nhóm tuổi khác Nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nhiều nghiên cứu khác: Bùi Việt Anh Quảng Ninh [1]; Lê Thị Thu Hà Gia Lai [21]; * Nghề nghiệp mẹ: Kết nghiên cứu đã nói lên nghề nghiệp mẹ có tác động định đến SDD trẻ Những bà mẹ làm rẫy có tỷ lệ bị SDD 29,7% cao so với bà mẹ là cán công chức, viên chức buôn bán 8,8% (P<0,05) Điều này khẳng định có liên quan định đến nghề nghiệp mẹ với SDD trẻ Các bà mẹ làm rẫy không có nhiều thời gian chăm sóc con, đồng thời với vai trò là lao động chính Thang Long University Library 59 gia đình, các bà mẹ làm rẫy, làm ruộng tận dụng thời gian để làm việc tăng thu nhập, thời gian chăm sóc sức khỏe và chăm sóc trẻ ít các bà mẹ viên chức, buôn bán Về mặt kinh tế, các bà mẹ viên chức, buôn bán, làm việc thôn, có điều kiện kinh tế tốt hơn, nhiều thời gian để chăm sóc trẻ Nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nhiều nghiên cứu Phan Thị Bích Ngọc và cộng TP Huế [57] cho Nghề nghiệp các bà mẹ ảnh hưởng đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ; Trong nghiên cứu Đặng Hoàng khôi Mỹ Long – Hậu Giang [38]; cho thấy các bà mẹ làm ruộng, không có công việc ổn định có suy dinh dưỡng chiếm tỷ lệ (18,8%) cao các bà mẹ là viên chức, cán (7,2%); * Tuổi mẹ: tuổi mẹ có liên quan đến SDD trẻ Mẹ 35 tuổi trở xuống có SDD 16,1%, trên 35 tuổi là 29,4%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05).Các bà mẹ quá lớn tuổi sinh có nhiều nguy SDD nhiều Kết chúng tôi tương tự với nghiên cứu Bùi Việt Anh Quảng Ninh [1]; nghiên cứu Trần Văn Điển Kiến Thủy – Hải Phòng [14]của Trương Thanh Hiền Bến Tre [20] cho Bà mẹ sinh quá muộn lúc này bà mẹ sức khỏe đã qua thời kỳ tốt để mang thai, đồng thời bà mẹ sinh muộn là bà mẹ sinh nhiều có vấn đề sức khỏe sống hôn nhân gia đình đó ảnh hưởng đến tâm sinh lý điều kiện để chăm sóc trẻ Kết này tương tự với nghiên cứu Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi xã Hải chánh – Hải Lăng – Quảng Trị Đinh Thanh Huề Hải Lăng – Quảng Trị [32]; * Kinh tế gia đình và suy dinh dưỡng - Trong nghiên cứu tỷ lệ SDD trẻ tuổi gia đình có kinh tế nghèo là 28,2% cao tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ tuổi có gia đình kinh tế không nghèo là 24,6% Điều đó chứng tỏ kinh tế gia đình định phần nào đó đến phát triển thể lực trẻ, kinh tế gia đình nghèo thì chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, học tập trẻ bị thiệt thòi các trẻ khác, gia đình kinh tế nghèo trẻ thiếu thốn vật chất cho phát triển thể lực Yếu tố 60 kinh tế gia đình phản ánh đáp ứng đủ hay không dinh dưỡng trẻ và các nhu cầu khác Kinh tế gia đình trẻ em gia đình nghèo còn nhiều thiện thòi kinh tế eo hẹp, trẻ không chăm sóc điều kiện tốt nhất, nên tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ mức cao trẻ gia đình có kinh tế không nghèo Theo nghiên cứu Lương Tuấn Dũng (2013), Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi xã Phúc Thịnh vã Xã Chiêm Quang huyện Chiêm Hóa tỉnh Tuyên Quang, năm 2012, thì tỷ lệ SDD nhẹ cân các gia đình nghèo lên tới 26,5%, đó các gia đình có kinh tế khá thì tỷ lệ SDD nhẹ cân có 21,2%.32, Thực tế cho thấy phần ăn trẻ phụ thuộc vào phầu ăn gia đình cho hộ gia đình có kinh tế nghèo thiếu ăn thì tỷ lệ SDD trẻ cao Như chương trình phòng chống SDD phải toàn xã hội quan tâm, gắn liền với chương trình xóa đói giảm nghèo, xây dựng kinh tế hộ gia đình theo phát triển xã hội 4.2.2.2 Mối liên quan các yếu tố bà mẹ đến SDD + Tổng số lần sinh: Tổng số lần sinh có liên quan đến tình trạng SDD trẻ Mẹ có lần sinh có SDD 13,9% cao bà mẹ sinh từ lần trở lên có bị SDD(42,3%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Trong nghiên cứu Nguyễn Út Cẩm Lệ - Đà Nẵng [87] cho số lần sinh càng nhiều, sức khỏe mẹ càng giảm Sinh càng nhiều càng đông dẫn đến kinh tế nghèo, không có thời gian chăm sóc con, nuôi dẫn đến SDD Muốn giảm tỷ lệ SDD cần vận động thực tốt công tác KHHGĐ + Khoảng cách sinh: Khoảng cách sinh có liên quan đến tình trạng SDD trẻ Khoảng cách năm 36,4%, năm trở lên 16,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với nghiên cứu: Nguyễn Út Cẩm Lệ - Đà Nẵng [87]…sinh càng dày bà mẹ không đủ điều kiện chăm trẻ làm cho trẻ bị SDD Vậy muốn giảm tỷ lệ SDD cần vận động đẻ thưa để có điều kiện chăm sóc trẻ + Tổng số gia đình: Tổng số có liên quan đến tình trạng SDD trẻ Mẹ có 2con trở xuống tỷ lệ SDD 17,0%, mẹ có trở lên tỷ Thang Long University Library 61 lệ SDD 34,2%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với các nghiên cứu: Phan Thị Bích Ngọc và cộng TP Huế [57]; Từ các nhận xét trên chúng tôi cho cần đẩy mạnh công tác truyền thông dân số và kế hoạch hoá gia đình để nâng cao nhận thức cộng đồng việc sinh nhiều không đảm bảo điều kiện chăm sóc, nuôi dưỡng và dạy dỗ trẻ và góp phần giảm tỷ lệ SDD trẻ em + Thứ tự trẻ: Bảng 3.14 Thứ tự trẻ có liên quan đến tình trạng SDD trẻ Trẻ là đầu tỷ lệ SDD 15,9%, trẻ là thứ trở lên tỷ lệ SDD 29,9%, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P<0,05) Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với các nghiên cứu: Phan Thị Bích Ngọc và cộng TP Huế [57]; Trong nghiên cứu Trần Văn Điển Kiến Thụy – Hải Phòng cho đứa trẻ là thứ có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp đứa trẻ là thứ và thứ [14]; Trong quá trình mang thai đứa đầu tiên, hàm lượng dinh dưỡng và các loại vitamin từ thể mẹ quá trình mang thai và chế độ chăm sóc đầy đủ hơn, đồng thời đứa trẻ thứ nhận nhiều qua tâm phía gia đình, thời gian chăm sóc, theo dõi tăng trưởng trẻ đầu tư nhiều hơn, điều này làm giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ Nghiên cứu này tương tự nghiên cứu Trương Thanh Hiền Ba Tri – Bến Tre [20]; Lê Thị Thu Hà Ia Pa – Gia Lai [21] 4.2.3 Liên quan kiến thức, thực hành mẹ nôi dưỡng và chăm sóc trẻ với SDD trẻ + Kiến thức chung bà mẹ Có liên quan kiến thức mẹ nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ với Tỷ lệ SDD trẻ, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Các bà mẹ có kiến thức nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ tốt và khá có tỷ lệ SDD thấp nhóm bà mẹ có kiến thức trung bình Nhóm các bà mẹ có kiến thức xếp loại tốt khá có SDD 10,4%, các mẹ có kiến thức Trung bình có SDD chiếm 50,4% 62 Sự hiểu biết mẹ nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ càng cao thì trẻ càng ít bị SDD và ngược lại Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với nhận định Hà Huy Khôi, công bố tài liệu [11] cho biết kiến thức người mẹ đóng góp 43% tỷ lệ SDD Và kết này không khác với kết nghiên cứu công trình nghiên cứu [7], [8] + Thời gian cai sữa liên quan đến tình trạng SDD, trẻ cai sữa trước 12 tháng tuổi tỷ lệ SDD là 41,9%, cai sữa sau 12 tháng là 14,2%, theo nghiên cứu Lê Danh Tuyên ( 2012), Tình trạng dinh dưỡng trẻ em và số yếu tố liên quan huyện Lạc Sơn,tỉnh Hòa Bình năm 2011 ,Tạp trí Y học dự phòng, Nguyễn Thị Hoài Thương (2014),Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi dân tộc ít người huyện Trạm Tấu, tỉnh Yên Bái năm 2013 , thì trẻ em tỷ lệ trẻ bị SDD trẻ bú sữa mẹ vòng 18-24 tháng là 21,2% -22,1%, đó trẻ cai sữa không đúng tỷ lệ SDD là 22,8%- 23% Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ tuổi dân tộc ít người huyện Lục Khóa, tỉnh Yên Bái, thì trẻ cai sữa đúng có tỷ lệ SDD thấp còi là 27,4% còn trẻ cai sữa sớm 12 tháng tỷ lệ SDD nhẹ cân là 28,6%, điều đó cho thấy sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng quan trọng sữa phát triển thể chất, tinh thần trẻ, sữa mẹ làm nguồn dinh dưỡng ,đầy đủ các chất cho trẻ + Cho ăn bổ sung đúng cách: có chênh lệch SDD trẻ ăn bổ đúng cách(17,3%) và ăn bổ sung không đúng cách(38,3), điều đó chứng tỏ có liên quan SDD và cho ăn bổ sung Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với các nghiên cứu: Phan Thị Bích Ngọc và cộng TP Huế [57]; Trong nghiên cứu Trần Văn Điển Kiến Thụy – Hải Phòng [14]; Trương Thanh Hiền Ba Tri – Bến Tre [20] tỷ lệ trẻ thấp còi nhóm bà mẹ có kiến thức nuôi dưỡng trẻ không đúng 33.5%, cao 24.4% nhóm bà mẹ có kiến thức đúng(p<0.05) + Thời gian cho bú sau sinh: Có liên quan thời gian cho bú sau sinh với tình trạng SDD trẻ Tỷ lệ SDD bú sau 6h là 50,6% và trước 6h Thang Long University Library 63 là 16,8% Tỷ lệ này phù hợp với các nghiên cứu Lữ Văn Quân Quan sơn Thanh hóa[47] và Đỗ Đức Nhuận Như xuân - Thanh hóa [55] Lý giải điều này là tập quán đồng bào Vân Kiều và Đồng bào Chứt không sinh trạm xá mà sinh nhà chòi nhỏ bên ngoài nhà; sau sinh xong bà mẹ suối tắm rửa vào cho trẻ bú nên thời gian bú muộn Để khắc phục tình trạng này cần vận động bà bãi bỏ tập tục lạc hậu này 64 KẾT LUẬN 1.Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi người dân tộc Chứt và dân tộc Vân Kiều xã miền núi Sơn Trạch, Tân Trạch và Thượng Trạch huyện Bố Trạch - tỉnh Quảng Bình năm 2019 Qua nghiên cứu tình hình SDD trẻ em < tuổi người dân tộc Chứt và Vân Kiều xã: Tân Trạch, Sơn Trạch, Thượng Trạch - Bố Trạch – Quảng Bình chúng tôi thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng xã trên mức cao theo nhận định mức ý nghĩa sức khỏe cộng đồng - Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi người dân tộc Vân kiều, dân tộc Chứt xã Tân trạch, Thượng trạch, Sơn Trạch cao tỷ lệ SDD trung bình nước Dân tộc Chứt Tỷ lệ SDD trẻ Tuổi chiếm 38,3%; Dân tộc Vân kiều chiếm 21,0%; Cao so với tỷ lệ SDD tỷ lệ suy dinh dưỡng Trung bình toàn quốc.Tỷ lệ SDD thấp còi (chiều cao/tuổi): 31,5 mức cao - Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm (CN/CC) tới 8,8% ngưỡng vấn đề dinh dưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng mức cao, đó trẻ em dân tộc chứt chiếm tỷ lệ cao - Tỷ lệ SDD nhẹ cân cao nhóm tuổi 25-36 tháng tuổi chiếm 29,5% Thể thấp còi cao nhóm tuổi 37- 48 tháng tuổi chiếm 37% Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng - Trẻ sau sinh có cân nặng 2500 gam có nguy suy dinh dưỡng cao trẻ đẻ có cân nặng trên 2500 gam - Thời gian bú sữa, cai sữa là yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ, trẻ cai sữa đúng thời gian có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp - Trẻ bú mẹ sớm trước có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp trẻ bú mẹ sau - Kinh tế gia đình nghèo là yếu tố ảnh hưởng đến tình trang suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Thang Long University Library 65 - Trình độ văn hóa là tố ảnh hưởng đến suy dinh dưỡng trẻ, bà mẹ có trình độ văn hóa từ tiểu học trở xuống thì tỷ lệ bị suy dinh dưỡng cao các bà mẹ có trình độ văn hóa từ trung học sở trở lên - Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tuần trước điều tra có liên quan trực tiếp đến SDD hai thể nhẹ cân và thấp còi, bị SDD thì trẻ dễ bị mắc các bệnh cấp tính hô hấp viêm họng, viêm VA, viêm phổi cấp Tỷ lệ trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính có nguy bị suy dinh dưỡng cao trẻ không bị nhiếm khuẩn hô hấp hai tuần trước điều tra Tiêu chảy tuần trước điều tra cho thấy trẻ bị tiêu chảy có nguy bị suy dinh dưỡng cao trẻ không bị tiêu chảy 66 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tôi dể góp phần làm giảm tỷ lệ SDD xã Tân Trạch, Thượng Trạch, Sơn Trạch chúng tôi xin có số kiến nghị: Tập trung tập huấn hướng dẫn các kiến thức cho trẻ ăn dặm, cai sữa cho các bà mẹ có tuổi cách lồng ghép vào cáo buổi họp thôn, họp và qua cán y tế thôn Tăng cường tập huấn kiến thức nuôi cho các bà mẹ thông qua nhiều kênh thông tin phù hợp với tập tục, văn hóa và chế độ sinh hoạt Dân tộc Trong qúa trình các bà mẹ đến khám thai trạm y tế, tập trung truyền thông chế độ dinh dưỡng bà mẹ mang thai, hướng dẫn cho trẻ bú sau sinh trước 6h và đến sinh Trạm Y tế xã để cán Y tế chăm sóc Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bùi Việt Anh, Nguyễn Ngọc Sáng (2010), “Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi tỉnh Quảng Ninh”, Tạp chí Thông tin Y học 9, tr 19-24 Bộ Y tế (2012), Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2010- 2020, tầm nhìn đến 2030, Ban hành kèm theo Quyết định số 226/QĐ/Ttg, ngày 22/02/2012 Thủ tướng Chính phủ, Hà Nội, tr 18-28 Bộ Y tế - Viện Dinh Dưỡng (2019) Thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua các năm, Viện Dinh dưỡng, Hà Nội Lê Văn Cư (2012) “Nghiên cứu Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc Vân Kiều huyện Lệ Thủy – Quảng Bình”, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế Nguyễn Khắc Bửu (2011), “Nghiên cứu Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi hai xã Hải Tân, Hải sơn – Hải Lăng – Quảng Trị”, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Y Dược Huế Nguyễn Hoàng Linh Chi (2011), Tình trạng dinh dưỡng, nhiễm giun và số yếu tố liên quan trẻ em 12-36 tháng tuổi huyện Đakrông tỉnh Quảng Trị, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 68-69 Nguyễn Thị Cự (2011), “Nghiên cứu tác động bổ sung kẽm đến tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp và tiêu chảy trẻ tuổi bị SDD xã Hương Hồ, huyện Hương Trà, Thừa Thiên Huế”, Tạp chí Y Dược học, số 02/2011, Huế, tr 91-98 Lương Tuấn Dũng và cs, Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi xã Phúc Thịnh, Xuân Quang huyện Chiêm Hóa, tỉnh Tuyên Quang năm 2008 Tạp chí Y học thực hành, 2013 12(899): tr 2225 Đinh Đạo(2014), “Tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi và thực hành nuôi các bà mẹ người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My, tỉnh Quảng Nam năm 2014”, Luận Án Tiến sỹ Y học – Đại học Y Dược Huế 10 Trương Đình Định, Nguyễn Tăng Ba, Phan Thị Thủy (2004)” Tình Trạng dinh dưỡng, tiêm chủng trẻ em tuổi và nhiếm ký sinh trùng đường ruột cộng đồng người Rục xã Thượng Hóa, Minh hóa – Quảng Bình.” Tạp chí Y học dự phòng 2004,tập XIV số (69), tr 73-75 11 Nguyễn Thanh Hà (2011) Hiệu bổ sung kẽm và sprinkles đa vi chất trên trẻ 6-36 tháng tuổi SDD thấp còi huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh, Luận án tiến sĩ Dinh dưỡng cộng đồng, Viện Dinh dưỡng, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Như Hoa (2011), Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện Yên Thủy tỉnh Hòa Bình, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội, tr 57 13 Phạm Văn Hoan (2008), “Cải thiện kiến thức, thực hành người chăm sóc và tình trạng dinh dưỡng trẻ em thông qua can thiệp khả thi vùng khó khăn tỉnh Quảng Bình”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 4(2), tr 33-39 14 Lê Thị Hương, Nguyễn Anh Vũ (2011) Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố liên quan trẻ em tuổi vùng dân tộc Mường huyện Yên Thủy, tỉnh Hòa Bình Tạp chí Y học thực hành, (6) 287 – 290 15 Phạm Văn Hoan, Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Xuân Ninh (2010), “Sử dụng Sprinkles phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, 6(2), tr 1-9 16 Lê Thị Hợp, Hà Huy Khôi (2010), “Xu hướng tăng trưởng tục người Việt Nam và định hướng Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 6, số 2+4, tr 5-6 17 Lê Thị Hợp, Trần Thị Lụa, Hà Huy Tuệ, Đỗ Thị Phương Hà và cộng (2011), “Hiệu bổ sung sữa giàu lượng PediaPlus đến tình trạng dinh dưỡng và vi chất dinh dưỡng trẻ em 36-72 tháng tuổi vùng nông thôn”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 7, số 2, tr 48-51 18 Vũ Thị Thanh Hương (2010), Đặc điểm tăng trưởng và hiệu bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng trên trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi huyện Thang Long University Library Sóc Sơn, Hà Nội, Tóm tắt luận án tiến sĩ dinh dưỡng cộng đồng, VDD, Hà Nội, tr 23-25 19 Nguyễn Công Khẩn, Lê Danh Tuyên, Hà Huy Khôi, Phạm Văn Hoan và cs (2007), “Tiến triển suy dinh dưỡng trẻ em từ năm 1990-2004”, Tạp chí Y học Việt Nam, (337), tr 16-22 20 Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn (2008), “Tính thời suy dinh dưỡng thể thấp còi và hỗ trợ gia tăng tăng trưởng người Việt Nam”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 4, số 1, tr 03-07 21 Phạm Huy Khôi (2005), Nhận xét tình hình suy dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa năm 2005, Luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành quản lý y tế, Đại học Y Dược Huế, tr 89-90 22 Phạm Trung Kiên, Hoàng Tân Dân (2010), “Hiệu số biện pháp tác động đến bệnh giun truyền qua đất trẻ em từ 3-60 tháng tuổi xã Hoàng Tây, Kim Bảng, Hà Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số (715), tr 29-31 23 Phạm Trung Kiên, Lê Thị Nga (2010), “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em dân tộc Sán Dìu và H’Mông xã miền núi phía Bắc Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số (708), tr 31-33 24 Trần Thị Lan (2013), Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và tẩy giun trẻ em 12-36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp còi người dân tộc Vân Kiều và Pakoh huyện Đakrong, tỉnh Quảng Trị, Luận án tiến sĩ dinh dưỡng cộng đồng, VDD, Hà Nội, tr 136-137 25 Võ Thị Ánh Loan (2009), “Nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trẻ em tuổi tỉnh Kontum năm 2008”, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Y Dược Huế, tr 83-84 26 Phan Thị Loan (2009), “Nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi và hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng cộng đồng số xã miền núi tỉnh Quảng Bình”, Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Thái Bình 27 Phạm Văn Lào (2010), “Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trẻ em tuổi xã Ea Drông, xã Buôn Hồ tỉnh Đăklak năm 2010”, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Y Dược Huế 28 Công Minh và cộng (2010), “Hiệu mô hình thử nghiệm can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ tuổi xã thuộc thành phố Hồ Chí Minh (từ tháng 9/2008 đến tháng 10/2009)”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập (3+4), tr 117-124 29 Phan Bích Nga (2012), Thiếu vi chất dinh dưỡng mẹ và và hiệu bổ sung đa vi chất trên trẻ suy dinh dưỡng bào thai bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án tiến sĩ dinh dưỡng cộng đồng, VDD, Hà Nội, tr 119-120 30 Nông Văn Ngọ, Phạm Trung Kiên, Trịnh Hoàng Hà (2012), “Kết bổ sung dinh dưỡng sữa đậu nành cho trẻ em huyện Yên Sơn, Tuyên Quang”, Tạp chí Y học thực hành, số (806), tr 48-50 31 Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Thanh Hương, Phạm Thị Ngần, Nguyễn Anh Tuấn, Đặng Trường Duy, Lê Danh Tuyên (2010), “Thiếu vitamin A tiền lâm sàng, thiếu máu trẻ em tuổi Việt Nam-năm 2008”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập (3+4), tr 65-71 32 Lê Phán (2008), Đánh giá kết phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc thiểu số xã đặc biệt khó khăn huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hòa, Luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành quản lý y tế, Đại học Y Dược Huế, tr 93-94 33 Nguyễn Thị Thanh Thuấn, Phạm Văn Phú (2010), “Tình trạng dinh dưỡng và số yếu tố ảnh hưởng trẻ em tuổi dân tộc Tày huyện Chiêm Hóa, Tuyên Quang”, Tạp chí Y học thực hành, số (732), tr 105-107 34 Trương Đức Tú (2006), Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện Dakrong, Quảng Trị 2005 Luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành quản lý y tế, Đại học Y Dược Huế, tr 7576 35 Nguyễn Minh Tuấn (2009), Huy động nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc Sán Chay Thái Nguyên, Luận án tiến sĩ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội, tr 48-49, 123-124 36 Lê Danh Tuyên, Lê Thị Hợp, Nguyễn Công Khẩn, Hà Huy Khôi (2010), Thang Long University Library “Xu hướng tiến triển suy dinh dưỡng thấp còi và các giải pháp can thiệp giai đoạn 2011-2020”, Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 6, số 3+4-2010, tr 15-24 37 Lê Danh Tuyên, Lê Thị Hợp, Nguyễn Hồng Trường (2012), “Ảnh hưởng lũ lụt đến tình trạng dinh dưỡng và phần ăn trẻ em tỉnh Quảng Bình”, Tạp chí Y học thực hành, số (815), tr 15-18 38 Trần Văn Tuyến, Phạm Trung Kiên, Trịnh Hoàng Hà (2012), “Công tác phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn”, Tạp chí Y học thực hành, số (806), tr 53-55 39 Phạm Duy Tường (2010), Dinh dưỡng và an toàn thực phẩm, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 40-46, 75-82 40 Lê Hữu Uyển, Nguyễn Văn Tập (2009), “Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan TE<5T đồng bào dân tộc thiểu số huyện Như Thanh, tỉnh Thanh Hóa”, Tạp chí nghiên cứu Y học, tập 63, số 4, tr 116-120 41 Viện Dinh dưỡng-UNICEF (2011), Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 2009-2010, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 6-7, 15-25 42 Viện Dinh dưỡng, Tổng cục Thống kê (2017), “Số liệu suy dinh dưỡng trẻ em năm 2017”, http://viendinhduong.vn/, 2017, tr.1-12 43 Nguyễn Xuân Ninh và CS (2010) Đánh giá tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng tỉnh miền núi phía Bắc, miền Trung và Tây Nguyên năm 2009, Báo cáo đề tài cấp Viện, Viện Dinh Dưỡng 44 Nguyễn Công Khẩn, Nguyễn Xuân Ninh (2006) Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng và kế hoạch hành động tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mì Việt Nam Tạp chí thông tin Y dược số 6, tr 6-11 45 Viện Dinh Dưỡng (2015) Thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em qua các năm, Viện Dinh dưỡng, Hà Nội 46 Viện Dinh Dưỡng, Tổng cục Thống kê (2010) Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2009 – Điều tra giám sát dinh dưỡng và điều tra điểm 2010, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 47 Nguyễn Xuân Ninh, Hoàn Khải Lập và Cao Thị Thu Hương (2004), Tình trạng vi chất dinh dưỡng (vitamin A, sắt, kẽm) trẻ 5-8 tháng tuổi, huyện miền núi phía bắc, Đề tài cấp nhà nước KC-10.05 giai đoạn 20022004, Hà Nội 48 Nguyễn Minh Tuấn (2009), Huy động nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc Sán Chay Thái Nguyên, Luận án tiến sĩ y học, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội 49 Trần Quang Trung (2014) Thực trạng SDD thấp còi và hiệu can thiệp cải thiện phần ăn cho trẻ em tuổi vùng ven biển Tiền Hải, Thái Bình Luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Thái Bình 50 Đinh Đạo (2014) Nghiên cứu thực trạng và kết can thiệp phòng chống SDD trẻ em tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế, Đại học Y Huế 51 Vũ Kim Hoa (2017), Hiệu sản phẩm dinh dưỡng có bổ sung PROBIOTIC, PREBIOTIC đến tình trạng dinh dưỡng, miễn dịch, nhiễm khuẩn trẻ em 25-36 tháng tuổi Luận án tiến sĩ Dinh dưỡng, Viện Dinh dưỡng: Hà Nội 52 Lê Hữu Uyển, Nguyễn Văn Tập, Nghiên cứu tình hình Suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trẻ em tuổi đồng bào dân tộc thiểu số huyện Như Thanh tỉnh Thanh Hóa Tạp chí Nghiên cứu Y học, 2009 63(4): tr 116121 53 Nguyễn Thị Thi Thơ va cs, Tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng trẻ em tuổi dân tộc thiểu số xã Mỏ Vàng, huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái năm 2011 Tạp chí Y học dự phòng, 2013 XXII(11(147)): tr 106-112 54 Trần Thanh Tú, Phạm Thị Lan Liên, Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến suy dinh đưỡng trẻ em tuổi dân tộc thiểu số hai huyện thuộc tỉnh Hòa Bình và Nghệ An năm 2012 Tạp chí Y học dự phòng, 2014 XXIV(4(153)): tr 59-67 55 Trương Tấn Minh và cs, Nghiên cứu các yếu tố chính ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi và để xuất các giải pháp làm Thang Long University Library giảm tỉ lệ trẻ em suy đỉnh dưỡng tỉnh Khánh Hòa, Đề tài NCKH cấp tỉnh 2014, Sở KHCN tỉnh Khánh Hòa tr 82 56 Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập (2010) “Bữa ăn Thị Phạm” giải pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi khu vực miền núi, TC.DD&TP6(3+4), tr 72-77 57 Nguyễn Út (2010), nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan trẻ tuổi Quận Cẩm Lệ - Tp Đà Nẵng năm 2009, luận án chuyên khoa cấp II Đại học Y Dược Huế 58 Huỳnh Thị Tuyết Xuân (2011) Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng trẻ tuổi xã Bình Tân, huyện Bắc Bình, tỉnh Bình Thuận năm 2011 sau can thiệp Luận án chuyên khoa cấp I Đại học Y Dược Huế Tiếng Anh 59 Abel H I., Mwate M., Veronica M (2011), “Diarrhea is a Major killer of Children with Severe Acute Malnutrition Admitted to Inpatient Set- up in Lusaka, Zambia”, Nutrition Journal, Oxford, United Kingdom, 10:110, pp 1-2, 9-10 60 Alcaraz G., et al (2008), “Nutritional status and living conditions in children in an urban area of Turbo, Antioquia, Colombia”, Biomedica, 28(1), pp 8788 61 Batool A., et al (2009), “The effect of therapeutic zinc supplementation among young children with selected infection: a review of the evidence”, Food and nutrition bulletin, vol 30, No (supplement), pp 41-42 62 Cheng H., et al (2011), Social Marketing for Public Health: An Introduction, Cheng H., Kotler P and Lee N.R Subbury, M.A., Jones and Barlett Publishers, LLC., pp 18-27 63 Deboarch D (2010), “The vicious cycle of malnutrition and infectious diseases: A global challenge”, Journal of Food and Nutrition Sciences, Volume 6, No 3+4, pp 12-13 64 FAO/WHO (1992), Final Report of the Conference, International Conference on Nutrition, Rome, December, pp 42, 55 65 General Statistics Office (2011), Viet Nam Multiple Indicator Cluster Survey 2010-2011, Final Report, 2011, Ha Noi, Viet Nam, pp 49-64 66 Girma A., et al (2010), “The effectiveness of quality protein maize in improving the nutritional status of young children in the Ethiopian highlands”, Food and Nutrition Bulletin, vol 31, 2010, pp 418-430 67 Green L.W (1999), Health education's contributions to public health in the twentieth century: a glimpse through health promotion's rearview mirror, Annu Rev Public Health, 20: 67-71 68 Hatlebakk M (2012), Malnutrition in South-Asia Poverty, diet or lack of female empowerment?, Chr Michelsen Institute, pp 8-13 69 Hirose M (2011), Integrated corporate social initiatives in Japan: from product development to health care information Social Marketing for Public Health: Global Trends and Success Stories Cheng H., Kotler P., and Lee N.R Subbury, M.A., Jones and Barlett Publishers, LLC., pp 38-42 70 Pasricha S.R, et al (2013), “Efect of daily iron supplementation on health in children aged 4-23 months: a systematic review and meta- analysis of randomised controlled trials”, The Lancet, 1: e77-8 Thang Long University Library PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ Thôn: Xã: Huyện Bố Trạch Tỉnh Quảng Bình Mã số:……… Họ và tên Nghề Tuổi Học vấn Dân tộc Mẹ trẻ Bố trẻ Họ tên trẻ: Ngày sinh trẻ (dương lịch): / / 20 (Từ 01/06/2014-01/06/2019) Giới tính trẻ: (1) Trai (2) Gái Cân nặng trẻ sinh: Kg (lấy số lẻ) Cân nặng trẻ tại: Kg (lấy số lẻ) Chiều cao trẻ tại: Cm (lấy số lẻ) Khi sinh cháu cân nặng bao nhiêu? (1) Trên 2500g (2) Dưới 2500g (3)Không nhớ Cháu có bị sốt rét không? (1) Có (2) Không Sau đẻ bao lâu chị cho bú? (1) đầu (2) > 10 Theo chị, sau đẻ bao lâu cho bú là tốt nhất? (1) đầu (2) > (8) Không biết 11 Chị cho bú sữa mẹ hoàn toàn bao lâu? (1) <12 tháng (2) > 12tháng 12 Hiện trẻ còn bú mẹ không (1) Có (2) Không 13 Nếu trẻ không còn bú, thì chị cai sữa cho trẻ từ nào? (1) Dưới 12 tháng (3) Không nhớ (2) sau 12 tháng 14 Theo chị, cai sữa cho trẻ từ nào là tốt nhất? (1) Dưới 18 tháng (2) 18-24 tháng (8) Không biết 15 Ngoài sữa mẹ, chị cho ăn bổ sung (ăn dặm) từ nào? (1) <6 tháng tuổi (2) 6-7 tháng (3) > tháng(4) Chưa, còn bé 16 Theo chị, ngoài sữa mẹ, cho ăn bổ sung từ nào là tốt nhất? (1) <6 tháng tuổi (2) 6-7 tháng (3) > tháng(9) Không biết 17 Chị vui lòng kể tên vài thực phẩm nhóm sau đây mà chị biết? Tên thực phẩm Nhóm Đúng Nhóm tinh bột Gạo, ngũ cốc khác Nhóm thực phẩm sẵn có giàu đạm Đậu (đỗ), nấm, cá các loại, tép, tôm, trứng, ốc, hến, ghẹ, cua đồng, sò, nhái, ếch, vật tự kiếm Nhóm chất béo Lạc (đậu phụng), vừng (mè), dầu, mỡ Nhóm rau, Rau các loại, trái cây các loại Sai 18 Nếu cháu ăn bổ sung, chị dùng nhóm thực phẩm sau đây để nấu cho trẻ ăn tuần qua nào? Nhóm Tên thực phẩm Nhóm tinh bột Gạo, ngũ cốc khác Nhóm thực phẩm sẵn có giàu đạm Đậu (đỗ), nấm, cá các loại, tép, tôm, trứng, ốc, hến, ghẹ, cua đồng, sò, nhái, ếch, vật tự kiếm Nhóm chất béo Lạc (đậu phụng), vừng (mè), dầu, mỡ Nhóm rau, Rau các loại, trái cây các loại Tần suất Hàng ngày Thang Long University Library Khác 19 Trẻ tiêm chủng đầy đủ theo lịch không? (1) có (2 ) không (3) Không nhớ 20 Trong nửa tháng qua, trẻ có bị ỉa chảy không (1) có (2 ) không Khi trẻ bị ỉa chảy, chị làm gì nhà? (1) Vệ sinh trẻ, cho uống nước pha ORESOL, bú mẹ và ăn bình thường (2) Cho trẻ uống kháng sinh lá cây cầm ỉa; kiêng ăn chất (3) Không biết, không trả lời 21 Chị cho biết cách pha và dùng nước cháo muối, ORESOL (hỏi; nhận xét) Cách pha (1) đúng Cách dùng (1) đúng (2) sai (2) sai 22 Trong nửa tháng qua, chị có bị sốt, ho? (1) có (2 ) không 23 Chị cho biết, cân trẻ, cộng tác viên dinh dưỡng có dặn dò chị? (1) Cần cho trẻ ăn đủ nhóm thực phẩm sẵn có hàng ngày (2 ) không dặn dò ( 1) có dặn 24 Cộng tác viên dinh dưỡng sử dụng nhóm thực phẩm sẵn có thực hành dinh dưỡng? (1) có (2 ) không 28 Trong năm qua, kinh tế gia đình chị thuộc hộ gia đình nào sau đây? (1) Khá giả, đủ ăn (2) Hộ cận nghèo, hộ nghèo Xin cảm ơn chị đã giúp đỡ chúng tôi! ngày tháng năm 201 Họ và tên người điều tra Phụ lục Công thức tính cân nặng với bé trai Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) X = 9,5kg + 2(N-1) Trong đó: 9,5kg là cân nặng trung bình lúc tuổi, là số cân nặng tăng trung bình năm, N là số tuổi Ví dụ: Nếu bạn tuổi, ta tính sau X = 9,5kg + 2(3-1) = 13,5kg Vậy cân nặng trẻ tuổi là 13,5kg Theo tiêu chuẩn năm 2007 WHO thì có khác chút cách mẹ nhé Công thức tính chiều cao, cân nặng trẻ trên tuổi: Công thức tính cân nặng trẻ em: Đối với bé gái: X = 9kg + 2(N-1) Trong đó: N là số năm Ví dụ: Nếu bạn tuổi ta tính sau: X = 9kg + 2(3-1) = 13kg Vậy cân nặng trẻ tuổi là 13kg Công thức tính chiều cao trẻ em: Chiều cao năm tăng trung bình khoảng 5cm Công thức tính chiều cao sau: X = 75 + 5(N-1) Trong đó: N là số năm Ví dụ: Nếu bạn tuổi: X = 75 + 5(3-1) = 85 cm DANH SÁCH Đối tượng điều tra bà mẹ và trẻ em nghiên cứu ( Thởi gian điều tra 1/4 đến 30/7/2019) Họ và tên Stt Tuổi mẹ 10 11 12 Y Ang Y Bơ Y Noi Y Tửi Y Sung Y Ngôn Y My Y Tất Y Na Y Liếc Y Hương Y Mêu 1992 1990 1995 1991 1990 1993 1991 1986 1990 1995 1990 1992 Địa Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tên trẻ Y Lành Y Nhi Đinh Hân Y Niêm Đinh Thân Y Hồng Đinh Bân Đinh Trọng Y Ân Y Bé Y Thuật Đinh Xuân Giới tính Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Tháng tuổi 4/2016 8/2016 10/2014 11/2016 4/2013 6/2015 3/2015 2/2014 12/2017 5/2017 9/2017 4/2018 Cân nặng ( kg) 10,5 11,5 15,0 11,2 16,5 12,8 14,5 18,0 7,0 8,7 8,1 3.7 Thang Long University Library Chiều cao (cm) 80 85 89 78 104 82 88 110 58 72 70 50 13 14 15 16 Y Bơ Y Ra Y Nốt Y Mun 1995 1993 1987 1988 Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch 17 Y Lúy 1990 Tân Trạch 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1994 1991 1990 1990 1983 1979 1988 1985 1991 1992 1990 Y Thi Y Băng Y Mật Y Xi Da Y Rum Y Chim Y Lúy Y Da Y Ne Y Liếc Y Hương Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch 29 Y Mật 1995 Tân Trạch 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 1992 1990 1985 1987 1990 1978 1991 1993 1992 1997 1997 1990 1983 1992 1988 1995 1998 1995 1997 1993 Y Giang Y Vẹt Y Ang Y Cứu Y Niêu Y Thiên Y Ri Y Ang Y Đan Y Băng Y Mẹt Y Bu Ly Y In Y Dịp Y Mâu Y Vốn Y Dịp Y Múi Y Túi Y Múi 50 Y Hận 51 52 53 54 55 Y Tửi Y Chửi Y Tởi Y Giếng Y Cắt Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch 1985 Tân Trạch 1995 1983 1981 1999 1997 Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Tân Trạch Đinh Linh Y Nô Đinh Khân Đinh Nghị Đinh Duy Khánh Y Cô Cô Y Khi Y Bé Y Bé Đinh Cu Đinh Vưa Đinh Cu Đinh Ngao Đinh Cu Đinh Su A Y Lê Phạm Thị Duyên Đinh Luyện Y Cân Y Vanh Y Nhân Y Xinh Y Trang Y Sinh Đinh Mạnh Đinh Lân Y Thương Y Cao Đinh Liên Đinh Cu Đinh Cu Y Bé Y Hương Y Bé Đinh Nghĩa Đinh Nhú Đinh Ngựa Đinh Tuấn Anh Đinh Đường Y Nhiên Y Nguyên Y Sao Đinh Chăn Nam Nữ Nam Nam 8/2015 12/2014 3/2017 6/2014 12,6 14,5 8,9 15,5 85 95 70 100 Nam 7/2016 10,0 78 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 2/2015 5/2016 8/2017 1/2018 3/2015 4/2016 11/2015 10/2013 2/2014 7/2015 4/2014 20,0 11,0 8,0 6,0 15,6 11,5 12,5 14,5 16,0 12,5 16,0 100 8,5 64 55 95 85 85 100 105 85 98 Nữ 8/2016 10,0 87 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 12/2017 5/2013 2/2018 2/2016 6/2015 12/2014 12/2013 11/2013 7/2016 6/2016 7/2016 7/2016 7/2016 6/2016 6/2016 9/2105 2/2018 8/2103 6/2016 5/2017 7,0 19,1 5,5 12,5 14,5 16,5 17,0 21,0 10.5 11,0 11,0 11,0 12,0 11,0 12,0 14,0 5,5,0 17,0 10,5 9,3 60 100 55 92 90 100 115 100 87 87 90 80 87 90 88 95 56 110 86 75 Nam 11/2016 10,3 79 Nam 12/2014 3/2017 Nữ 7/2017 Nữ 9/2017 Nữ Nam 5/2014 16,0 8,5 9,2 8,5 14,5 98 76 79 77 95 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 56 Y Xun 57 Y Nhi 58 Y Kha 1995 Tân Trạch 1995 Tân Trạch 1990 Tân Trạch 59 Y Móm 1990 Tân Trạch 60 Y Dũng 1987 Tân Trạch Thượng 1992 Trạch Thượng 1998 Trạch Thượng 1998 Trạch 61 Y Tựt 62 Y Nóng 63 Y Eng 64 Y Nhẹ 1995 65 Y Máy 1990 66 Y Náy 1995 67 Y Do 1993 68 Y Máy 1993 69 Y Nhung 1990 70 Y Tang 1998 71 Y Ngang 1993 72 Y Múp 1992 73 Hồ Sử 1992 74 Y Vu 1981 75 Y Mầm 1983 75 Y Bu 1987 76 Y Mắc 1990 77 Y Pủn 2000 78 Y Tắc 1993 Đinh Tân Đinh Thiên Y Beo Đinh Kháng Chiến Đinh Bu Nam 8/2017 Nam 3/2017 Nữ 12/2016 8,0 10,0 10,0 65 82 83 Nam 4/2017 8,8 78 Nam 7/2015 11,0 87 Đinh Nhỏ Nam 2/2015 10.5 85 5/2014 14,4 90 7/2014 16,0 93 Đinh Quang Nam Nam Đinh Đài Nam Phong Thượng Trạch Đinh Hoàng Nam Liết 7/2014 17,0 101 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Đinh Kỹ Thuật Nam 8/2015 12,3 92 Y Bé Nữ 10/2015 12,5 90 Y Thùy Linh Nữ 5/2013 15,9 97 Y Tuất Nữ 4/2016 13,0 90 Y Bé Nữ 6/2016 11,4 85 Y Hao Nữ 9/2016 11,0 87 Y Nong Nữ 5/2107 9,0 76 Đinh Đậu Nam 8/2017 8,2 71 Đinh Minh Nam 6/2105 11,5 92 Đinh Hoàng Nam 8/2015 11,0 87 Đinh Thiết Nam 11/2013 17,0 99 Đinh Lễ Nam 10/2014 13,5 88 Phạm Khánh Lâm Nam 11/2017 6,0 64 Đinh Cu Nam 9/2014 14,5 95 Đinh Cu Nam 1/2016 11.5 85 Thang Long University Library 79 Y Pơn 1998 80 Y Khăn 1995 81 Y Bu 1988 82 Y Hắc 1995 83 Y Vũ 1981 84 Y Đen 1985 84 Y Chửi 1882 85 Y Rô 1989 86 Y Móng 1995 87 Y Chửi 1987 88 Y Hằng 1984 89 Y Móm 1992 90 Y Kíp 1992 91 Y Thơm 1985 92 Y Doan 1986 93 Y Viên 1996 94 Y Hứa 1982 95 Y Móm 1983 96 Y Tơ 1988 97 Y Hằng 1992 98 Y Khơm 1995 99 Y Man 1992 100 Y Khưu 1989 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Y Loàng Nữ 2/2018 5,3 54 Y Thanh Trúc Nữ 12/2013 16,0 99 Y Liểu Nữ 6/2017 8,0 65 Y Bạch Linh Nữ 8/2015 12,5 90 Y Hảo Nữ 9/2016 13,1 92 Đinh Cu Nam 12/2017 6,5 56 Đinh Cu Nam 2/2017 9,8 75 Y Dưa Nữ 4/2015 12.7 90 Y Thiên Nữ 9/2015 12,5 88 Y Duyên Nữ 6/2014 17,0 108 Đinh Cu Nam 1/2014 15,4 100 Đinh Mai Đức Nam 8/2013 15,8 99 Đinh Thông Nam 7/2016 10.5 85 Nam 12/2017 6,5 56 Nam 9/2015 13,7 94 Đinh Huyên Nam 2/2018 4,5 55 Nam 10/2014 16,0 93 Nam 6/2013 15,5 97 Đinh Chiến Nam 3/2016 12,2 90 Đinh Thế Nam 4/2015 13,5 92 Đinh Pa Nam 2/1016 11,5 86 Đinh Già Huy Nam 10/2014 14,7 95 Đinh Nhất Nam 8,5 81 Đinh Thành Phong Đinh Tứ Quý Đinh Thuyên Đinh Cu May 9/2016 101 Đinh Két 1984 102 Y Đuân 1987 103 Y Thương 1997 104 Y Dương 1990 105 Y Nuy 1990 106 Y Xay 1985 107 Y Nhạc 1988 108 Y Náng 1992 109 Y Cắt 1991 110 Y Khùy 1988 111 Y Na 1992 112 Y Duân 1986 113 Y Dặp 1995 114 Y Thấu 1995 115 Y Zét 1985 116 Y Yếng 1992 117 Y Vanh 1984 118 Y Khương 1986 119 Y Nôn 1987 120 Y Mũi 1988 121 Y Cả 1990 122 Y Đeng 1991 123 Y Nuy 1992 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Đinh Ngoạn Nam 8/2016 11,5 80 Y Nhuân Nữ 8/1996 12,0 87 Y Thảo Nữ 5/2016 12,5 83 Y Như Nữ 9/2017 7,0 75 Y Dêm Nữ 8/2013 15,0 102 Y Đoạt Nữ 4/2013 15,5 106 Y Thái Nữ 7/2103 16,0 120 Y Mơ Nữ 6/2013 13,5 101 Y Lung Nữ 8/2013 14,8 102 Y Bảo Minh Nữ 3/2016 11,0 86 Y Thạnh Nữ 1/2016 12,0 85 Y Huyên Nữ 8/2015 12,0 90 Y Thuyết Nữ 2/2018 6,8 55 Y Bé Nữ 3/2018 5.0 52 Đinh Quách Nam 1/2018 7,0 60 Đinh Xu Nam 4/2013 21,0 100 Đinh Nhất Nam 11/2016 10,0 83 Đinh Hùng Nam 4/2015 16,0 98 Hồ Văn Phúc Nam 6/2016 10,0 87 Đinh Duy Nam 3/2016 8,0 72 Y Quỳnh Nữ 6/2013 12,8 95 Y Phương Nữ 6/2103 15,0 90 Y Ngọc Huyên Nữ 6/2014 11,8 90 Thang Long University Library 124 Y Zét 125 Hồ Thị Thính 1989 1993 126 Y Xiêng 1988 127 Y Chay 1996 128 Y Chấp 1985 Hồ Thị Thiên 1978 130 Y Cun 1990 131 Y Rương 1988 132 Y Thiên 1994 133 Y Rắc 1994 134 Y Thơm 1986 135 Y Bắc 1997 136 Y Rương 1984 137 Y Xu Lay 1992 138 Y Mì 1995 139 Y Bu Ly 1991 140 Y In 1992 141 Y Sét 1978 142 Y Tít 1987 143 Y Dìn 1992 144 Y Bẩm 1991 145 Y Tên 1991 146 Y Chủi B 1983 129 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Quách Thảo My Quách Hà Ân Y Khách Chi Nữ 4/2014 17,0 90 Nữ 3/2014 14,0 91 Nữ 11/2013 16,0 96 Y Ngọc Yến Nữ 3/2016 10,0 80 Y Uyên Nữ 5/2016 14,0 80 Quách Thị Kim Ánh Nữ 10/2017 7,5 60 Đinh Bẹp Nam 5/2016 14,0 80 Đinh Minh Nam 1/2018 6,0 54 Đinh Cúp Nam 10/2015 12,0 98 5/2013 12,5 105 Đinh Mét Xi Nam Y Nhi Nữ 5/2014 15,0 108 Y Kim Loan Nữ 11/2015 12,0 88 Y Nguyệt Nữ 5/2013 15,4 105 Đinh Phi Pa Nam 8/2013 14,0 102 Đinh Lơi Nam 1/2018 7,5 56 Đinh Liên Nam 4/2017 8,0 75 Đinh Cu Nam 12/2016 13,5 80 Đinh Nam Nam 4/2016 12,5 85 Đinh Gần Nam 1/ 2018 7,2 56 Đinh Cu Nam 7/2016 13.1 95 Đinh Trường Nam 4/2013 25,0 110 Đinh Cu Nam 1/2015 20,0 85 Đinh Cu Nam 11/2017 8,0 72 147 Y Đuôn 1981 148 Y Ơn 1989 149 Y Thửi 1988 150 Y Miêng 1988 151 Y Tôn 1993 152 Y Nghét 1992 153 Y Thửi 1988 Hờ Thị Hiền 1997 154 155 Y Lương 1991 156 Y Nghét 1988 157 Y Diêm 1987 158 Y Na 1982 159 Đinh Củi 1984 160 Y PHơ 1991 161 Y Tử 1998 162 Y Thoan 1990 163 Y Nút 1988 164 Y Khư 1997 165 Y Tiên 1991 166 Y Liếng 1984 167 Y Noi 1990 168 Y Vẹt 1998 169 Y Bấm 1985 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Đinh Cu Hảo Nam 4/2013 25,0 100 Y Thúy Nữ 5/2013 30,0 110 Y Lê Nữ 8/2014 20.0 95 Y Hà Nữ 1/2018 5,6 54 Y Khuyên Nữ 3/2018 5,5 56 Y Lự Nữ 3/2016 16,0 100 Y Hạnh Nữ 11/2016 10,0 84 Y Bé Nữ 12/2014 11,5 85 Y Bé Nữ 9/2016 11,0 80 Y Tuyên Nữ 2/2015 13,0 85 Đinh Hưởng Nam 7/2015 12,0 80 Đinh Quang Nam 8/2016 13,0 90 Đinh Biến Nam 4/2013 13,0 90 Đinh Bảo Ninh Nam 10/2013 17,0 100 Đinh Tình Nam 2/2018 7,0 60 Y Nhanh Nữ 12/2014 12,5 85 Y Bé Nữ 3/2018 5,3 56 Y Bé Nữ 4/2017 9.0 80 Y Bé Nữ 4/2017 8,0 78 Y Bé Nữ 10/2017 7,0 60 Y Bé Nữ 9/2016 10,0 80 Đinh Khanh Nam 9/2016 11,5 76 Đinh Lâm Nam 6/2016 9,5 80 Thang Long University Library 170 Y Tý 1991 171 Y Sét 1990 172 Y Thiên 1982 173 Y Khay 1986 174 Y Tới 1988 175 Y Tủi 1989 176 Y Cội 1988 177 Y Vẹt 1985 178 Y Bẩm 1985 179 Y Quyết 1982 180 Y Quý 1992 181 Y Niêng 1995 182 Y Vũ 1984 183 Y Bốn 1983 184 Y Ham 1994 185 Y Ran 1989 186 Y Cướp 1985 187 Y Mon 1985 188 Y Thó 1986 Hồ Thị Thanh 1993 190 Y Nga 1996 191 Y Vật 1983 192 Y Vừ 1998 189 Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Đinh Khương Nam 10/2017 7,0 60 Đinh Nam 12/2017 7,0 60 Nam Nam Nam 12/2017 8.0 60 Nam Nam 11/2013 18,5 100 Nam Nam 11/2013 14,5 90 Nữ Nữ 3/2016 11,0 85 Nữ Nữ 2/2015 13,0 90 Nữ Nữ 2/2015 12,5 89 Nữ Nữ 2/2015 11,9 90 Nam Nam 6/2016 11,0 78 Nam Nam 1/2015 12,5 88 Nam Nam 6/2015 14,5 90 Nam Nam 1/2018 6,0 54 Nam Nam 3/2017 9,5 68 Nam Nam 12/2017 12,0 80 Nam Nam 7/2014 15,0 100 Nam Nam 5/2014 16,0 98 Nam Nam 8/2104 16,5 98 Nam Nam 11/2017 6,5 56 Nam Nam 6/2015 12,5 87 Nam Nam 6/2016 16,0 85 Nam Nam 2/2015 11,5 89 Nam Nam 6/2015 12,5 90 193 1982 194 Y Lan 1995 195 Y Vật 1990 196 Y Buy 1998 197 Y Ương 1986 198 Nguyễn Y Nương Nam Nam 3/2018 4,6 51 Nữ Nữ 3/2018 4,0 51 Nữ Nữ 3/2018 3,6 49 Nữ Nữ 3/2018 4,5 52 Nữ Nữ 2/2018 4,3 50 Nữ Nữ 1/2016 11,5 95 Nữ Nữ 1/2018 4,5 50 Nữ Nữ 1/2018 4,9 52 Nữ Nữ 12/2107 6,5 57 Nữ Nữ 11/2017 7,0 65 Nữ Nữ 1/2018 5,0 54 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 2/2018 12/2017 1/2018 2/2018 11/2017 2/2018 3/2018 5/2017 3/2017 10/2017 4/2017 5/2017 1/2017 1/2017 11/2017 2/2017 2/2017 3/2017 3/2017 6/2017 8/2016 5,0 5,6 4,7 5,6 7,0 5,8 4,0 9,5 8,2 11,0 9,0 9,2 8,1 8,5 7,0 9,0 9,7 10,0 10,0 15,2 14,0 54 57 52 56 60 55 51 72 72 80 75 73 73 75 70 80 72 77 75 80 82 1990 Sơn Trạch Nữ Nữ 7/2016 15,0 8,0 1996 Sơn Trạch Nữ Nữ 8/2016 14,5 81 1991 199 Y Tên 1988 200 Y Khịt 1989 201 Y Ham 1978 202 Y Súy 1980 203 Y Song 1987 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 1988 1988 1981 1987 1983 1987 1984 1996 1997 1996 1998 1990 1989 1993 1994 1981 1990 1987 1984 1985 1998 Y Lan Y Su Rin Y Mó Y Cướp Y Khôp Y Khịt Y Quyết Y Minh Y Rai Y Bốn Y Loan Y Thái Đinh Mỳ Y chán Y Duân Y Tha Y Zét Y Sưng Y Liên Y Thức Y Ngọ Cao Thị 225 Núi 226 Y Tím Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Thượng Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Thang Long University Library 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 Y Man Y Vu Y Chun Y Vu Y Mun YU Y Vun Y Buốt Hồ Thị Nua Đinh Thương Y Lân Y Đạt Y Diêm YU Y Vun Y Thun Y Lương Y Ngoan Y Pụt Y Thiệt Y Hiền Y Hội Y Quạt Y Mảy Y Phe Y Bia Y Mô Y Nát Y Tôn Y Biên Y Ngoan Y Noại Y Túy Y Máy Y Hoạt Y Khét Y Năm Y Bỉn Y Dì Y Thớ Y Tuất Y Ết Y Muy Y Khuôn Y Nhưn Y Dụy 1991 1984 1981 1992 1981 1994 1978 1985 1988 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch 1986 Sơn Trạch 1990 1984 1992 1989 1992 1988 1994 1987 1994 1985 1993 1994 1988 1992 1978 1986 1980 1994 1991 1997 1965 1995 1982 1987 1987 1989 1978 1995 1984 1989 1987 1986 1988 1989 1986 1983 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 11/2016 9/2016 12/2106 4/2016 11/2016 10/2016 1/2017 1/2017 7/2016 13,0 14,0 15,0 14,2 15.0 13,3 8,5 9,0 13,0 79 83 81 80 78 80 75 75 79 Nữ Nữ 2/2108 4,2 50 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 2/2018 12/2107 3/2018 12/2107 3/2018 3/2018 6/2015 7/2105 12/2015 11/2014 4/2015 5/2013 8/2105 6/2015 1/2016 4/2016 3/2016 2/2016 12/2016 3/2016 6/2013 7/2015 12/2013 11/2014 1/2014 9/2015 9/2013 8/2016 1/2017 4/2014 3/2014 12/2017 4/2014 2103 6/2014 8/2015 5,0 5,8 3,8 5,8 4,0 4,5 11,5 10,5 14,5 14,0 13,4 13,6 15,0 13,2 13,5 11,4 9,5 12,0 11,6 11,5 14,5 12,0 15,0 16,0 17,0 13,0 16,0 12,0 10,5 18,0 17,5 6,0 16,0 14,5 14,6 14,5 51 56 50 55 52 53 75 75 78 80 82 87 90 85 89 87 82 89 87 85 98 86 97 103 100 90 104 84 75 90 96 58 100 90 90 91 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 Y Vi Y Mương Y Mi Y Thét Y Xu Ni Y Thờ Y Uên Y Dụy Y Khùy Y Na Y Duân Y Dặp Y Tuất Y Vang Y Móm Y Đan Y Giảng Y Vụng Y Móm Y Búp Y Khuyên Y Thiên Y Khay Y Tới Y Cội Y Quyết Y Quý Y Niêng Y Vũ Y Ham Y Cướp Y Mon Y Thó Y Nga Y Lan Y Ương Nguyễn Y Nương Y Tên Y Súy Y Song Y Mó Y Cướp Y Khôp Y Quyết Y Minh 1987 1983 1989 1987 1983 1995 1998 1979 1993 1987 1996 1989 1986 1994 1989 1991 1996 1990 1991 1985 1991 1995 1986 1985 1998 1993 1990 1981 1995 1982 1989 1991 1996 1998 1985 1992 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 3/2016 1/2016 3/2018 3/2018 4/2108 12/2017 4/2018 2/2018 12/2017 2/2018 3/2018 3/2018 2/2016 2/2018 1/2018 12/2017 3/2018 2/2018 1/2018 2/2018 1/2018 2/2108 3/2018 1/2018 1/2018 1/2018 9/2016 4/2016 10/2016 6/2017 2/2017 4/2017 5/2017 10/2016 4/2017 5/2016 10,0 15,0 3,5 6,3 5,4 6,8 4,7 5,5 6,8 5,8 58 4,0 9,0 6,7 6,8 7,2 5,1 6,5 6,3 5,8 6,5 6,7 5,6 6,3 6,5 6,8 11,8 11,0 11,5 9,5 10,0 9,0 15,3 14,0 9,0 11,0 83 91 49 52 56 65 56 59 65 61 53 55 81 62 56 60 57 61 59 58 59 60 60 56 57 57 80 79 100 75 79 76 91 82 76 80 1998 Sơn Trạch Nữ Nữ 4/2017 9,5 76 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 11/2017 8/2017 10/2017 11/2017 9/2016 9/2017 9/2016 6/2016 6,5 8,0 9,0 7,0 11,0 8,5 10,0 12,5 60 72 70 65 89 75 79 80 1997 1991 1988 1984 1992 1991 1987 1997 Thang Long University Library 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 Y Rai Y Loan Y Tha Y Zét Y Sưng Y Liên Cao Thị Núi Y Man Y Chun Y Mun Y Buốt Hồ Thị Nua Y Quyết Y Quý Y Niêng Y Vũ Y Ham Y Cướp Y Mon Y Thó Y Nga Y Lan Y Ương Nguyễn Y Nương Y Tên Y Súy Y Song Y Mó Y Cướp Y Khôp Y Quyết Y Minh Y Rai Y Loan Y Tha Y Zét Y Sưng Y Liên Cao Thị Núi Y Man Y Chun Y Mun Y Buốt Hồ Thị Nua 1978 1990 1993 1992 1996 1999 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch 1991 Sơn Trạch 1982 1986 1994 1991 1992 1996 1994 1994 1993 1982 1990 1984 1983 1992 1989 1988 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch 1989 Sơn Trạch 1983 1991 1993 1993 1991 1987 1990 1992 1988 1991 1982 1987 1989 1994 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch 1984 Sơn Trạch 1991 1980 1990 1994 1980 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 11/2017 11/2017 4/2017 3/2017 3/2017 11/2017 8,5 7,0 9,8 9,7 10,0 8,7 69 65 71 77 78 70 Nữ Nữ 2/2015 14,5 100 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 7/2014 7/2015 1/2015 3/2015 8/2015 3/2016 11/2015 1/2016 10/2017 8/2016 5/2015 10/2014 12/2013 4/2014 11/2014 8/2013 13.8 12,0 14,0 13,5 14,0 11,8 9,7 10,3 6,5 10,0 11,3 15,6 13,5 14,5 13,0 14,5 90 95 98 98 97 78 84 83 62 88 90 98 100 90 90 100 Nữ Nữ 10/2017 6,8 60 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 3/2014 12/2016 6/2013 4/2014 10/2014 7/2014 11/14 11/2013 8/2015 4/2016 1/2016 4/2014 10/2014 7/2017 15,0 11,0 14,7 15,0 15,0 15,5 15,0 16,0 15,7 11,5 10,5 16,0 14,5 7,0 96 85 100 105 106 102 98 110 100 79 90 96 92 64 Nữ Nữ 1/2015 13,0 97 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 1.2015 11/2013 10/2013 11/2015 12/2013 14,0 14,0 15,0 12,5 14,0 100 95 99 87 101 Y Quyết Y Quý Y Niêng Y Vũ Y Ham Y Cướp Y Mon Y Thó Y Nga Y Lan Y Ương Nguyễn Y 373 Nương 374 Y Tên 375 Y Súy 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 1981 1984 1994 1991 1987 1990 1994 1990 1996 1998 1992 Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Sơn Trạch Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 1/2014 8/2014 2/2014 2/2014 9/2014 10/2013 7/2013 10/2013 7/2014 6/2014 10/2013 14,5 15,0 14,0 13,5 15,0 15,2 15,0 15,4 14,3 14,0 15,8 105 99 98 90 96 98 105 98 97 101 112 1983 Sơn Trạch Nữ Nữ 3/2014 14,2 96 1995 Sơn Trạch 2000 Sơn Trạch Nữ Nữ Nữ Nữ 8/2013 4/2016 15,0 10,5 105 80 Thang Long University Library