tình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn thực tế và kiến thức - thực hành dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu có chu kỳ tại bệnh viện bạch mai

ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh nhân suy thận mạn tính (STMT) có lọc máu chu kỳ (LMCK), thường gặp những biến chứng gần như: tụt huyết áp, nhức đầu, buồn nôn, xuất huyết nặng, loạn nhịp tim…và các biến chứng lâu dài như: tăng huyết áp không kiểm soát được, biến chứng tim mạch (suy tim, thiếu máu cơ tim…), hô hấp (phù phổi, tràn dịch màng phổi), thiếu máu, loãng xương [2]. Trong đó biến chứng suy dinh dưỡng (SDD) là phổ biến hơn cả. Theo một số nghiên cứu tại Pháp, Mỹ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân lọc máu chu kỳ bị suy dinh dưỡng chiếm từ 20% - 50% [30], [33], [43], tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với sự tiến triển của bệnh nhân lọc máu chu kỳ [55] [64] [58]. Theo nghiên cứu của Lowrie & Lew [58] 1990 trên 12.000 bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ tại Mỹ cho thấy có một mối tương quan nghịch giữa nồng độ albumin (AL) huyết thanh với nguy cơ tử vong của bệnh nhân. Nguy cơ tử vong tăng gấp 20 lần ở nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh <2,5g/dL, và tăng gấp 2 lần ở nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh từ 3,5g/dL đến 4,0g/dL, so với nhóm bệnh nhân có nồng độ albumin huyết thanh từ 4,0g/dL đến 4,5g/dL. Trong một nghiên cứu khác của Owen và cộng sự năm 1993 [65], cho thấy có sự liên quan ý nghĩa của các chỉ số dinh dưỡng khác với nguy cơ tử vong, ví dụ urê máu thấp – biểu hiện của sự thiếu hụt protein (Pr) và năng lượng trong khẩu phần ăn, creatinin huyết thanh thấp – biểu hiện của tình trạng giảm khối cơ của toàn cơ thể. Theo nghiên cứu của Mitch WE năm 2002 công bố kết quả nghiên cứu tại Mỹ [62]: có tới 50% số bệnh nhân LMCK có những dấu hiệu, hội chứng lâm sàng, biểu hiện của suy dinh dưỡng. Theo Campbell và CS [36] tại Australia năm 2007 cho thấy 48% suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ. Dinh dưỡng và thể lực kém là do không được tư vấn hoặc tư vấn không đầy đủ dẫn đến tình trạng ăn thiếu các chất dinh dưỡng như thiếu Protein năng lượng trong khẩu phần ăn, thiếu các vi chất dinh dưỡng, nhiễm trùng mãn tính phối hợp, ít vận động thể lực, nhiều bệnh lý khác phối hợp như thiếu máu, 1 bệnh tim mạch, bệnh chuyển hóa. Hiện tượng mất các chất dinh dưỡng trong quá trình lọc máu, tình trạng tăng dị hóa và lọc máu cũng gây nên suy dinh dưỡng Protein năng lượng. Ở Việt Nam ngày càng có nhiều bệnh nhân STMT được điều trị bằng LMCK, Hiện nay có khoảng hơn 2.000 bệnh nhân đang được lọc máu tại các trung tâm thận nhân tạo trên cả nước [6], [9], [17]. Phần lớn bệnh nhân đều được chẩn đoán ở giai đoạn muộn và bắt đầu lọc máu với tình trạng dinh dưỡng kém do hội chứng urê máu cao, kèm theo một chế độ ăn kiêng đạm kéo dài trước đó [16], [29], [27], [28]. Đa số bệnh nhân đang LMCK có hoàn cảnh kinh tế khó khăn cùng với sự hiểu biết về dinh dưỡng còn hạn chế, nên phần lớn bệnh nhân chỉ tập trung vào lọc máu mà ít chú ý đến chế độ dinh dưỡng của mình một cách phù hợp, do vậy ảnh hưởng không tốt đến tình trạng dinh dưỡng và khả năng hồi phục sức khỏe. Hiện nay ở trong nước ta có rất ít đề tài đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện về vấn đề này. Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng, điều tra khẩu phần ăn thực tế và thực trạng tư vấn dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính – lọc máu chu kỳ từ đó xây dựng hoặc điều chỉnh chế độ ăn phù hợp cho bệnh nhân là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 2. Mô tả khẩu phần ăn thực tế ở thời điểm sau khi lọc máu của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai 3. Mô tả kiến thức, thực hành dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. Chương 1 2 TỔNG QUAN 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ SUY THẬN MẠN TÍNH 1.1.1. Định nghĩa Suy thận mạn tính là một hội chứng lâm sàng và sinh hóa tiến triển mạn tính qua nhiều năm tháng, hậu quả của sự xơ hóa các nephron chức năng gây giảm sút từ từ mức lọc cầu thận dẫn đến tình trạng tăng nitơ phi protein máu như ure, creatinin máu Nguyên nhân là do các tổn thương có thể khởi đầu từ một bệnh ở cầu thận, ở ống kẽ thận, ở mạch thận, gây xơ hóa và giảm sút dần số lượng các nephron chức năng [6], [29], [27] . 1.1.2. Các giai đoạn của suy thận mạn Mức độ suy thận được đánh giá dựa vào mức lọc cầu thận (MLCT), nồng độ creatinin máu. Tuỳ theo mức độ suy thận, thái độ và phác đồ điều trị khác nhau. Chỉ định lọc máu cho bệnh nhân được áp dụng cho bệnh nhân suy thận giai đoạn nặng (IIIb và độ IV) – Theo bảng phân loại của cố giáo sư Nguyễn Văn Xang, hiện đang được áp dụng tại Việt Nam [27]. Bảng 1.1. Phân loại suy thận và biện pháp điều trị Mức độ suy thận MLCT mL/phút Creatinin máu Lâm sàng Điều trị mg/dL Mmol/L G.đoạn I 60 - 41 1,2 – 1,49 106 – 129 Gần như bình thường Bảo tồn G.đoạn II 40 – 21 1,5 – 3,4 130 – 229 Gần như bình thường, thiếu máu nhẹ. Bảo tồn G.đoạn IIIa 20 – 11 3,5 – 2,9 300 – 499 Chán ăn, thiếu máu, tăng HA. Bảo tồn, ăn giảm đạm G.đoạn IIIb 10 – 5 6,0 – 10 500 – 900 Hội chứng ure máu cao Bắt đầu lọc máu G.đoạn IV < 5 > 10 > 900 Lọc máu bắt buộc, ghép thận 3 Suy thận ở giai đoạn I, II thường ít bệnh nhân được chẩn đoán, giai đoạn III, IV có biểu hiện mệt mỏi, chán ăn, thiếu máu, tăng huyết áp. Bệnh nhân thường được điều trị bảo tồn với chế độ ăn kiêng đạm chặt chẽ, phần lớn không có điều kiện bổ xung các acid amin cần thiết như: Ketosteril, nephrosteril dẫn đến tình trạng rối loạn dinh dưỡng. Theo phân loại của Tổ chức thận học quốc tế (NKFK/DOQI), bệnh thận mạn được chia thành 5 giai đoạn tùy theo mức lọc cầu thận (MLCT) [13]. Bảng 1.2. Các giai đoạn của suy thận mạn tính Giai đoạn Mô tả MLCT (ml/phút/1,73m 2 ) Hậu quả chuyển hóa 1 Bình thường hoặc tăng ở người có nguy cơ cao hoặc tổn thương thận sớm > 90 2 Suy thận sớm 60 – 89 Nồng độ hormon cận giáp bắt đầu tăng 3 Suy thận vừa 30 – 59 Giảm hấp thu calci Rối loạn lipoprotein Suy dinh dưỡng Rối loạn chức năng thất trái Thiếu máu 4 Suy thận nặng 15 – 29 Nồng độ triglyceride bắt đầu tăng Tăng phospho máu Toan chuyển hóa Tăng kali máu 5 Suy thận giai đoạn cuối < 15 Hội chứng urê máu cao 4 Theo bảng phân loại này chúng ta thấy tình trạng suy dinh dưỡng xuất hiện ngay từ giai đoạn chức năng thận suy ở mức độ vừa. Vì vậy cùng với việc điều trị các rối loạn chức năng, vấn đề phòng chống suy dinh dưỡng cũng cần được đặt ra ngay trong thời kỳ tiến triển sớm của bệnh. 1.2. VẤN ĐỀ LỌC MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH 1.2.1. Thận nhân tạo [9], [17]. 1.2.1.1. Khái niệm về thận nhân tạo Thận nhân tạo là phương pháp lọc máu ngoài cơ thể được chỉ định khi chức năng thận suy giảm nặng, MLCT ≤ 10ml/phút. 1.2.1.2. Nguyên lý của thận nhân tạo Máu và dịch lọc được ngăn cách nhau bởi màng bán thấm. Lọc máu được hoạt động theo các nguyên lý sau: - Khuếch tán do chênh lệch nồng độ. - Siêu lọc do chênh lệch áp lực thủy tĩnh giữa hai phía của màng lọc (áp lực xuyên màng). - Hấp phụ: Một số chất được hấp phụ lên màng lọc. 1.2.1.3. Các phương tiện tiến hành lọc máu [9], [17] - Bộ lọc: được cấu tạo từ các màng bán thấm. Màng bán thấm có 3 loại chính: + Màng cellulose rẻ tiền, nhưng tính phù hợp sinh học kém, các nhóm hydroxyl tự do có thể hoạt hóa bổ thể sản xuất các cytokin như IL1, IL6, và TNF là những yếu tố gây tăng dị hóa và các phản ứng viêm mạn tính. + Màng cellulose bán tổng hợp: để giảm bớt tác dụng bất lợi trên nhóm hydroxyl được gắn với một loại nguyên liệu như acetat và một nhóm amin bậc 3 tạo thành các màng cellulose bán tổng hợp như cellulose diacetat, triacetat. 5 + Màng tổng hợp: Polysulfon (PS), Polyacrynonitril (PAN) Polyamid…. Có tính hòa hợp sinh học cao và hiệu xuất lọc cao hơn nhưng đắt tiền. Dùng màng lọc tổng hợp giảm sự thất thoát albumin, glucose. Do đó khả năng hấp thụ một số imunoglobulin và bổ thể nên ở những bệnh nhân sử dụng màng lọc tổng hợp tổng hợp nồng độ beta 2 microglobulin máu giảm, nồng độ yếu tố U hoại tử (TNF) giảm so với bệnh nhân sử dụng màng lọc cellulose. - Dịch lọc: cũng như màng lọc, dịch lọc có vai trò trong việc xuất hiện các biến chứng có liên quan đến lọc máu. Sự sản sinh các cytokin không phải chỉ do hoạt hóa các bổ thể mà còn do các nội độc tố có trong dịch lọc. Việc tinh lọc nước có vai trò quan trọng giảm thiểu các biến chứng trong lọc máu như sốt, rét run. - Hiện tại có hai loại dịch được sử dụng cho lọc máu: + Dịch acetat: Hiện nay ít được dùng vì nó có thể gây toan máu trong trường hợp sử dụng màng lọc có diện tích rộng (>1,5m 2 ), và lưu lượng máu cao (250 - 300ml/phút). Khi đó tốc độ vận chuyển của acetat từ dịch vào máu tăng lên, có thể đạt 300mmol/h, acetat máu tăng cao, theo cân bằng Gibbs – Donnan, bicarbonat máu sẽ giảm. Trong khi đó tốc độ chuyển hóa acetat thành bicarbonat của gan không đáp ứng kịp gây nên một số rối loạn biểu hiện bằng: hạ huyết áp, đau đầu, buồn nôn, mệt mỏi, khó thở,… + Dịch Bicarbonat: Với công nghệ hiện nay, các máy thận nhân tạo mới cho phép sử dụng dung dịch đậm đặc bicarbonat hoặc bột bicarbonat đóng trong ống dễ dàng. Dùng dịch lọc bicarbonat tránh được tình trạng toan máu xảy ra trong quá trình lọc. Để tránh mất glucose qua dịch lọc người ta có thể pha thêm vào 1-2g glucose cho 1 lít dịch lọc. 6 - Nước sử dụng trong lọc máu chu kỳ được xử lý bằng hệ thống lọc đặc biệt để không làm thay đổi thành phần hóa, lý của dịch lọc. Nhiều nghiên cứu trên thế giới chứng minh rằng STMT - LMCK cải thiện được tình trạng tăng nitơ phi protein máu, song tình trạng dinh dưỡng vẫn không được cải thiện do các yếu tố sau: + Mệt mỏi chán ăn do dùng màng lọc kém hòa hợp sinh học (màng cellulose, màng cellulose bán tổng hợp) [30], [50]. + Toan chuyển hóa do dùng dịch lọc acetat [9] + Trung bình 5-8g acid amin, 25g glucose mất đi qua dịch lọc cho mỗi cuộc lọc với thời gian 4 giờ [45]. Để khắc phục tình trạng trên người ta sử dụng màng lọc có tính hòa hợp sinh học cao: Màng lọc tổng hợp, dùng dịch lọc bicacbonat có bổ xung thêm đường [9], [17]. 1.2.2. Lọc máu đầy đủ [18], [22] 1.2.2.1. Khái niệm Sự phục hồi sức khỏe tối đa và nâng cao chất lượng cuộc sống cho các bệnh nhân STMT giai đoạn cuối lọc máu được coi là lọc máu đầy đủ. 1.2.2.2. Tiêu chuẩn lọc máu đầy đủ - Thể trạng chung và dinh dưỡng tốt. - Huyết áp bình thường. - Không có triệu chứng thiếu máu trên lâm sàng. - Cân bằng nước, điện giải, thăng bằng kiềm toan. - Kiểm soát tốt canxi máu, photpho máu và cường cận giáp thứ phát. - Không có biến chứng ure huyết cao. 7 - Duy trì được hoạt động gắng sức. - Có cuộc sống riêng tư, gia đình, nghề nghiệp bình thường. - Giữ được chất lượng cuộc sống. 1.2.2.3. Các điều kiện để lọc máu đầy đủ - Tốc độ lọc máu ≥ 300 ml/phút. - Dịch lọc bicarbonate. - Kiểm soát được siêu lọc. - Màng lọc có diện tích ≥ 1m² tùy theo thể trạng của bệnh nhân, có khả năng dung nạp sinh học cao. Không sử dụng lại quả lọc. - Liều lọc: + Kt/v ≥ 1,2 Kt/V: Là chỉ số so sánh giữa lượng máu được lọc sạch urê (Kt) và thể tích phân bố urê trong cơ thể (kí hiệu V, thể tích nước toàn bộ cơ thể). Kt/V= L n C 0 /C t công thức của Gotch 1998 [18] Trong đó: K: độ thanh thải urê của quả lọc T : thời gian lọc V : thể tích khuếch tán urê (thể tích nước toàn bộ) C 0 : nồng độ urê trước buổi lọc. C t : nồng độ urê cuối buổi lọc. Cách làm: - Nồng độ urê trước buổi lọc: máu được lấy từ dây động mạch ngay khi bắt đầu lắp đặt vòng tuần hoàn ngoài cơ thể, máu lấy ra đến bầu động mạch. - Nồng độ urê sau buổi lọc: máu được lấy từ dây động mạch ngay thời điểm kết thúc buổi lọc, sau khi giảm lưu lượng xuống 100ml/phút. 8 Kết quả: - Kt/V < 1: Lọc chưa đầy đủ - Kt/V ≥1 : Lọc đủ - Kt/V ≥ 1,2: Đạt tiêu chuẩn lọc máu đầy đủ. + Tỷ lệ giảm urê trong buổi lọc ≥ 65% - Thời gian lọc hàng tuần: 12-15h, chia làm 3 buổi. - Cung cấp đủ protein từ 1,2g – 1,4g/kg/ngày và cung cấp đủ năng lượng từ 30-35kcal/kg/ngày. Lọc máu đầy đủ nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, nâng cao tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân LMCK. 1.3. ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT - LMCK 1.3.1. Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng * Phương pháp nhân trắc: Trong phương pháp nhân trắc, các chỉ số chính thường được sử dụng là chỉ số khối cơ thể (BMI) = cân nặng (kg)/[chiều cao (m)] 2 , bề dày nếp gấp da, vòng cánh tay và sức mạnh của cơ, kích thước của khối cơ và khối mỡ trong cơ thể. Thuận lợi của phương pháp này là: - Các bước tiến hành đơn giản, an toàn có thể dùng ở mọi nơi. - Các phương tiện không đắt tiền, bền, có thể mang theo dễ dàng. - Thu được những thông tin về dinh dưỡng của một thời gian dài trước đó một cách tin cậy. - Có thể được dùng để đánh giá sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo thời gian. 9 - Như là một test sàng lọc để phát hiện các cá thể có nguy cơ cao với suy dinh dưỡng. Ngoài những thuận lợi thì phương pháp này còn có một số hạn chế như: không thể dùng phát hiện các trường hợp có sự thiếu hụt dinh dưỡng trong một thời gian ngắn, hoặc thiếu hụt các chất dinh dưỡng đặc hiệu. Những yếu tố không phải là dinh dưỡng như bệnh tật, di truyền, giảm tiêu hao năng lượng, có thể làm giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp. 10 [...]... creatinin - Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm Khẩu phần ăn - Thành phần các chất thực tế dinh dưỡng - Tỉ lệ cân đối các chất dinh dưỡng - Bệnh nhân có được tư vấn dinh dưỡng ? - Bệnh nhân có thực hiện Kiến thức và chế độ ăn không thực hành dinh - Lý do bệnh nhân không dưỡng thực hiện đúng chế độ ăn - Bệnh nhân có ăn đa dạng hay ăn kiêng? Phương pháp thu thập Tác giả Năm Phỏng vấn - Cân đo - Khám thực thể -. .. máu của bệnh nhân suy thận mạn tính 1- 5 năm chiếm nhiều nhất 38,0% Thời gian lọc máu chu kỳ của bệnh nhân suy thận mạn > 5 năm chiếm 34,7% Có sự khác biệt về thời gian lọc máu của bệnh nhân STMT-LMCK giữa nam và nữ có ý nghĩa thống kê (test X2; p< 0,05) Bảng 3.3 Mức độ suy thận của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ Creatinin (Mmol/l) huyết thanh n % Suy thận độ I : < 130 4 2,7 Suy thận độ II... ngoài thận thì được ăn uống tự do, tuỳ ý Theo Nguyễn Thị Thu Hà và CS [13] về bệnh nhân lọc máu chu kỳ cũng cho thấy rằng do những hiểu biết về dinh dưỡng hợp lý còn hạn chế nên đa phần bệnh nhân tập trung vào các cuộc lọc máu mà chưa chú ý vào chế độ dinh dưỡng của mình một cách phù hợp do vậy đã ảnh hưởng không tốt đến tình trạng dinh dưỡng và khả năng phục hồi sức khoẻ của bệnh nhân - Tư vấn dinh dưỡng. .. đề dinh dưỡng đối với việc cải thiện tình trạng bệnh và đề phòng bệnh tái phát Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Xang và CS [27], đối với bệnh nhân suy thận mãn nếu không có chế độ ăn uống hợp lý thì bệnh nhân sẽ suy dinh dưỡng, chóng suy tim, chất lượng cuộc sống bị giảm sút ở bệnh nhân 20 lọc máu chu kỳ thì chế độ ăn uống cần được nâng cao hơn nhưng cần phải bỏ quan niệm không đúng cho rằng lọc máu. .. gian lọc Hiệu quả lọc máu kém Urê máu trước lọc thấp Chán ăn, lượng protein ăn vào giảm Sơ đồ 1.1 Liên quan giữa chất lượng cuộc lọc và tình trạng dinh dưỡng ở bệnh nhân STMT-LMCK Chất lượng lọc máu kém, tỷ lệ giảm urê trong cuộc lọc thấp, bệnh nhân luôn trong tình trạng mệt mỏi, chán ăn dẫn đến lượng protein ăn vào ít, kết 19 quả là urê máu trước buổi lọc thấp, vì vậy lại giảm thời gian lọc và tạo... với bệnh nhân cần phải dinh dưỡng đầy đủ như người bình thường, tùy từng bệnh lý liên quan đến dinh dưỡng mà điều chỉnh các chất dinh dưỡng cho phù hợp tránh tình trạng ăn quá nhiều hoặc ăn quá ít gây thiếu dinh dưỡng hoặc thừa dinh dưỡng làm bệnh nặng lên Tổ chức tư vấn về dinh dưỡng ở các khoa dinh dưỡng BV là rất cần thiết bởi: - Tư vấn dinh dưỡng sẽ nâng cao được nhận thức, hiểu biết của bệnh nhân. .. lời của đối 26 - Điều tra viên phải có thái độ thông cảm, ân cần, cởi mở… nhằm tạo cho đối tượng cảm giác yên tâm, gần gũi để có thể trả lời một cách thoải mái, chính xác - Phải luôn có trạng từ (bao nhiêu? ) hoặc tính từ (gì? ) trong khi đặt câu hỏi về các thức ăn đã được tiêu thụ * Các xét nghiệm hóa sinh: - Thời điểm lấy máu của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ + Những bệnh nhân lọc máu. .. là cm và một số lẻ * Khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân suy thận mãn tính sau lọc máu chu kỳ ít nhất 3 lần [1] Sử dụng phương pháp hỏi ghi khẩu phần ăn 24h như sau: - Hỏi ghi tất cả những thực phẩm kể cả đồ uống được đối tượng ăn uống trong 1 ngày hôm trước kể từ lúc ngủ dậy buổi sáng cho tới lúc đi ngủ buổi tối - Không hỏi những ngày có sự kiện đặc biệt: giỗ, tết, liên hoan… - Bắt đầu từ bữa ăn gần... hủy 1-2 ngày, là chỉ số có giá trị trong đánh giá hiệu quả của can thiệp dinh dưỡng, liên quan chặt chẽ với lượng protein khẩu phần, là chỉ số tiên lượng có giá trị trên bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu có chu kỳ Khi nồng độ dưới 20mg/dL được coi là dấu hiệu thiếu dinh dưỡng * Phương pháp điều tra khẩu phần: Các phương pháp chính là phương pháp hỏi ghi 24h, điều tra tần xuất tiêu thụ lương thực, thực. .. các chất dinh dưỡng chính vì thế cần phải bổ sung đầy đủ các chất khoáng cho cơ thể bình thường và bệnh lý nhu cầu hàng ngày calci 500mg/ngày, phospho: 700mg/ngày, sắt 11 – 24mg/ngày [5] 1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA LỌC MÁU ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN STMT-LMCK 1.5.1 Mất các chất dinh dưỡng trong quá trình lọc máu Trong quá trình lọc máu, bệnh nhân có những thay đổi bất thường về thành phần acid . suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai 3. Mô tả kiến thức, thực hành dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh. giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai. 2. Mô tả khẩu phần ăn thực tế ở thời điểm sau khi lọc máu của bệnh nhân suy. nghiên cứu tại Pháp, Mỹ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân lọc máu chu kỳ bị suy dinh dưỡng chiếm từ 20% - 50% [30], [33], [43], tình trạng dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với sự tiến triển của bệnh nhân lọc máu