500 – 900
3.2.ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN
3.2.1 Tình trạng thiếu dinh dưỡng protein – năng lượng.
Bảng 3.4. Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo chỉ số khối cơ thể (BMI).
Chỉ số BMI Nam Nữ Tổng số n % n % n % Nhẹ cân: < 18.5 17 23,6 39 50,0* 56 37,3 Bình thường: 18.5 – 24.9 53 73,6 36 46,2* 89 59,4 Tiền béo phì: ≥ 25 2 2,8 3 3,8 5 3,3 Tổng số 72 48,0 78 52,0 150 100 * p< 0,05( test X2) Nhận xét:
Bảng 3.4 chỉ ra có 56 bệnh nhân chiếm 37,3% bệnh nhân thuộc mức nhẹ cân, trong đó nữ giới là 50,0%, nhiều hơn có ý nghĩa (p<0,05) so với nam giới 23,6%. Mức BMI trong giới hạn bình thường có 59,4%, nữ giới có chỉ số BMI trong giới hạn bình thường là 46,2%, thấp hơn có ý nghĩa (p<0,05) so với nam giới 73,6%. Bệnh nhân tiền béo phì chiếm 3,3%.
Biểu đồ 3.1. Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân theo chỉ số Albumin huyết thanh.
Biểu đồ 3.1 cho thấy mức albumin huyết thanh thấp (< 35g/l) có 20 bệnh nhân chiếm 13,4%, mức albumin huyết thanh ≥ 35g/l có 130 bệnh nhân chiếm chiếm 86,6%.
Bảng 3.5. Sự phân bố mức Albumin huyết thanh và BMI của bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ. Mức albumin (g/l) BMI < 18,5 18,5 – 24,9 ≥ 25 n (%) n (%) n (%) < 35 9 (6,0) 10 (6,7) 0 (0,0) ≥ 35 48 (32) 78 (52,0) 5 (3,3) Nhận xét:
Bảng 3.5 cho thấy có 9 bệnh nhân chiếm 6,0% số bệnh nhân bị thiếu kết hợp cả Albumin và BMI mức thấp, có 10 bệnh nhân có mức albumin huyết thanh <35g/l nhưng BMI bình thường chiếm 6,7%, có 48 bệnh nhân có mức albumin huyết thanh ≥ 35 g/l nhưng BMI < 18,5 chiếm 32%, có 78 bệnh nhân có mức albumin huyết thanh ≥ 35 g/l và BMI trong giới hạn bình thường chiếm 52%, có 5 bệnh nhân mức albumin huyết thanh ≥ 35 g/l và BMI ≥ 25 chiếm 3,3%. Không có sự phối hợp có ý nghĩa giữa albumin thấp < 35g/L và BMI thấp < 18,5 (test X2 , p >0,05).
3.2.2 Tình trạng thiếu máu dinh dưỡng.
Bảng 3.6. Chỉ số huyết sắc tố của bệnh nhân STMT – LMCK.
Mức Huyết sắt tố (g/l) Nam Nữ chung n % n % n % ≥ 120 14 19,4 14 18,0 28 18,6 90 - <120 36 50,0 45 57,7 81 54,0 70 - < 90 16 22,3 16 20,5 32 21,4 < 70 6 8,3 3 3,8 9 6,0 Tổng số 72 100,0 78 100,0 150 100,0 Nhận xét:
Bảng 3.6 chỉ ra rằng có 18,6% bệnh nhân không bị thiếu máu (ngưỡng huyết sắc tố ≥ 120g/l), có tới 81,4% số bệnh nhân bị thiếu máu. Trong đó có 81 bệnh nhân chiếm 54% là thiếu máu nhẹ, có 32 bệnh nhân có thiếu máu vừa chiếm 21,4%, thiếu máu nặng có 9 bệnh nhân chiếm 6,0%.
Bảng 3.7. Chỉ số Sắt huyết thanh của bệnh nhân STMT – LMCK.
Fe (Mmol/l) Huyết thanh Nam Fe (Mmol/l) Huyết thanh Nữ Tổng số n % n % n % < 11 48 66,7 < 7 27 34,6* 75 50,0 11 - 27 20 27,8 7 – 26 49 62,8* 69 46,0 > 27 4 5,5 > 26 2 2,6 6 4,0 Tổng số 72 48,0 78 52,0 150 100 * p<0,05 Nhận xét:
Bảng 3.7 bệnh nhân có nồng độ sắt huyết thanh dưới ngưỡng bình thường chiếm 50%, trong đó nam là 66,7%, nhiều hơn có ý nghĩa (p<0,05) so với nữ giới 34,6%. Nồng độ sắt huyết thanh trong ngưỡng bình thường chiếm 46%, tỉ lệ của nữ là 62,8%, nhiều hơn có ý nghĩa (p<0,05) so với nam giới 27,8%. Nồng độ sắt huyết thanh trên giới hạn bình thường của cả nam và nữ chiếm 4,0%.
Biểu đồ 3.2. Chỉ số Transferrin huyết thanh của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ
Nhận xét:
Biểu đồ 3.2. cho thấy 133 bệnh nhân có chỉ số transferrin huyết thanh < 200mg/dl chiếm 88,7%, bệnh nhân có chỉ số transferrin huyết thanh trong giới hạn bình thường chiếm 10%, có 2 bệnh nhân có số transferrin huyết thanh > 400mg/dl chiếm 1,3%.
3.2.3 Đánh giá nguy cơ suy dinh dưỡng theo phương pháp đánh giátổng thể đối tượng. tổng thể đối tượng.
Bảng 3.8. Đánh giá nguy cơ suy dinh dưỡng bằng chỉ số SGA.
Ngưỡng đánh giá theo phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA)
Nam Nữ Tổng số
n % n % n %
Không có nguy cơ SDD 35 48,6 22 28,2 57 38,0
Nguy cơ SDD mức độ nhẹ 30 41,7 36 46,2 66 44,0
Nguy cơ SDD mức độ nặng. 7 9,7 20 25,6* 27 18,0
Tổng số 72 100,0 78 100,0 150 100
* p<0,05
Nhận xét:
Bảng 3.8 cho thấy có 57 bệnh nhân chiếm 38% không có nguy cơ suy dinh dưỡng. Nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nhẹ có 66 bệnh nhân chiếm 44%. Nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nặng là 27 bệnh nhân chiếm 18%, không có sự khác biệt có ý nghĩa về nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nặng của nam và nữ (p>0,05).
3.2.4. Sự phối hợp giữa phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA)và chỉ số BMI của bệnh nhân STMT-LMCK. và chỉ số BMI của bệnh nhân STMT-LMCK. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng3.9. Phối hợp giữa phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA) và chỉ số BMI .
Phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA)
Chỉ số BMI
<18,5 18,5 – 24,9 ≥ 25
n (%) n (%) n (%)
Không có nguy cơ SDD 7 (4,7) 45 (30,0) 5 (3,4)
Nguy cơ SDD mức độ nhẹ 26 (17,3) 37 (24,6) 3 (2,0)
Nguy cơ SDD mức độ nặng. 26 (17,3)* 1 (0,7) 0 (0,0)
Tổng 59 83 8 ( 100,0)
* p<0,05
Nhận xét:
Bảng 3.9 chỉ ra rằng có 26 bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng nặng kết hợp với BMI <18,5 chiếm 17,3%, nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nặng có liên quan với BMI thấp có ý nghĩa ( test X2 ; p<0,05), có 26 bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng nhẹ kết với BMI <18,5 chiếm 17,3%, không có nguy cơ suy dinh dưỡng kết hợp với BMI <18,5 là 7 bệnh nhân chiếm 4,7%, nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nặng kết hợp với BMI trong giới hạn bình thường có 1 bệnh nhân chiếm 0,7%, nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nhẹ kết hợp với BMI trong giới hạn bình thường có 37 bệnh nhân chiếm 24,6%, không có nguy cơ suy dinh dưỡng kết hợp với BMI trong giới hạn bình thường có 45 bệnh nhân chiếm 30,0%, nguy cơ suy dinh dưỡng mức độ nhẹ kết hợp với BMI ≥ 25 có 3 bệnh nhân chiếm 2,0%, không có nguy cơ suy dinh dưỡng kết hợp với BMI ≥ 25 có 5 bệnh nhân chiếm 3,4%.
3.3. MÔ TẢ KHẨU PHẦN ĂN THỰC TẾ CỦA BỆNH NHÂN:
Bảng 3.10. Thực phẩm tiêu thụ trong 24 giờ của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ
STT Tên thực phẩm
Tiêu thụ thực phẩm trung bình 1 ngày (g/ngày/người) X σ 1 Gạo 290,0 102,5 2 Lương thực khác 36,7 67,8 3 Đậu đỗ 15,2 33,2 4 Vừng lạc 2,1 6,5 5 Dầu mỡ 10,2 5,2 6 Thịt các loại 109,0 74,2 7 Cá các loại 30,9 77,1 8 Tôm, cua, ốc 6,3 19,8 9 Trứng 7,6 26,4 10 Rau các loại 187,0 140,4 11 Quả chín 63,6 117,0 12 Sữa các loại 20,9 79,9 13 Nước chấm 3,5 0,3 Nhận xét:
Bảng 3.10 bệnh nhân tiêu thụ trung bình 290g gạo và lương thực khác là 36,7g trong 1 ngày. Thức ăn vừng lạc, dầu mỡ tiêu thụ 2,1 g/ngày và 10,2 g/ngày. Các loại thịt (thịt lợn, thịt bò, thịt gà…) tiêu thụ trung bình 109g/ngày. Bệnh nhân tiêu thụ trứng, sữa trung bình 7,6g/ngày và 20,9g/ngày. Các loại thực phẩm chứa nhiều canxi như tôm, cua… bệnh nhân tiêu thụ 6,3g/ngày. Rau xanh và quả chín bệnh nhân tiêu thụ trung bình là 187g/ngày; 63,6g/ngày.
Bảng 3.11. Thành phần các chất dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ
Thành phần các chất dinh dưỡng
(người/ngày) X
Kcalo/kg/24h 32,5 Tổng số Protid (g) 63,2 Protid (g) /kg/24h 1,3 Protein (g)( đ.vật / tổng số) 43,5 Tổng số Lipid (g) 30,7 Lipid (g) (thực vật/ tổng số) 18,5 Tổng số Glucid (g) 257 Khoáng chất (mg) Calci (mg) 347,0 Phospho (mg) 717,4 Sắt (mg) 26,8 Natri (mg) 213,2 Các vitamin Vitamin A (μg) 210,1 Vitamin B1 (mg) 1,2 Vitamin B2 (mg) 1,0 Vitamin PP (mg) 12,3 Vitamin C (mg) 73,0 Nhận xét:
Bảng 3.11 chỉ ra rằng tổng năng lượng trung bình trong 1 ngày của bệnh nhân là 1572 Kcal, số kcal/kg cơ thể là 32,5. Tổng protein khẩu phần là 63,2g trong đó protein động vật 43,5g; lipid là 30,7g; glucid là 255,7g. Lượng vitamin A trong khẩu phần của bệnh nhân là 210μg/ngày thấp hơn so với nhu cầu khuyến nghị; vitamin B1, C đủ so với nhu cầu khuyến nghị, vitamin B2, PP thiếu so với nhu cầu khuyến nghị.
Bảng 3.12. Cơ cấu khẩu phần ăn của bệnh nhân so với khuyến nghị [5]
Cơ cấu khẩu phần ăn Bệnh nhân Khuyến
nghị % đạt được
E (kcal) 1572 1800 87,4
P (g) 63,2 65 97,3
L (g) 30,7 40 76,8
G (g) 257 280 91,8
Natri (mg) 213,2 2000 Đạt (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Phospho (mg) 717,4 < 1200 Đạt
Nhận xét:
Bảng 3.12 cho thấy năng lượng khẩu phần ăn của bệnh nhân đạt được 87,4% so với nhu cầu khuyến nghị, lượng Lipit khẩu phần của bệnh nhân đạt 76,8% so với nhu cầu khuyến nghị, lượng Glucid khẩu phần của bệnh nhân đạt 91,8% so với nhu cầu khuyến nghị. Natri, phospho trong khẩu phần ăn của bệnh nhân đạt tiêu chuẩn cho phép của nhu cầu khuyến nghị.
3.4. KIẾN THỨC - THỰC HÀNH DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH – LỌC MÁU CHU KỲ.
Biểu đồ 3.3. Tỉ lệ bệnh nhân hiểu được tầm quan trọng của ăn uống.
Biểu đồ 3.3. Cho thấy có 130 bệnh nhân cho rằng chế độ dinh dưỡng rất quan trọng với bệnh thận chiếm 86,7%, chỉ có 6,6% bệnh nhân cho chế độ ăn ít quan trọng, không có bệnh nhân nào coi chế độ dinh dưỡng không quan trọng.
Bệnh nhân được tư vấn
về chế độ ăn n %
Được tư vấn 126 84,0
Không được tư vấn 24 16,0
Tổng 150 100
Nhận xét:
Bảng 3.13 cho chúng ta thấy có 126 bệnh nhân chiếm 84% bệnh nhân được tư vấn dinh dưỡng cho bệnh thận, chỉ có 24 bệnh nhân chiếm 16% bệnh nhân không được tư vấn dinh dưỡng.
Bảng 3.14. Tỉ lệ bệnh nhân thực hiện đúng chế độ ăn được tư vấn
Bệnh nhân thực hiện đúng
chế độ ăn được tư vấn n %
Thực hiện đúng 57 45,2
Không thực hiện đúng 69 54,8
Tổng 126 100
Nhận xét:
Bảng 3.14 chỉ ra rằng bệnh nhân sau khi được tư vấn về chế độ ăn cho bệnh thận đã thực đúng theo tư vấn là 57 bệnh nhân chiếm 45,2%, bệnh nhân không thực hiện đúng có 69 bệnh nhân chiếm 54,8%.
Bảng 3.15. Lý do bệnh nhân không thực hiện được chế độ ăn
Lý do bệnh nhân không thực hiện
Đúng chế độ ăn đã được tư vấn n %
Không ước lượng được thực phẩm 60 64,5
Bệnh nhân không có tiền 8 8,6
Tổng 93 100
Nhận xét:
Bảng 3.15 cho thấy các lý do bệnh nhân không thực hiện đúng chế độ ăn đã được tư vấn như sau: Có 60 bệnh nhân không ước lượng được thực phẩm chiếm 64,5%, bệnh nhân mệt mỏi do bệnh nên không ăn được chiếm 26,9%, có 8,6% bệnh nhân không có tiền nên chế độ ăn không đủ.
Bảng 3.16. Cách định lượng thực phẩm chín hàng ngày của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cách định lượng thực phẩm chín n %
Bằng mắt thường 17 11,3
Bằng bát con ăn cơm 63 42,0
Cân 1 0,7
Không 69 46,0
Tổng 150 100
Nhận xét:
Bảng 3.16 cho thấy có 17 bệnh nhân chiếm 11,3% là định lượng thực phẩm chín bằng mắt thường, có 63 bệnh nhân chiếm 42% định lượng thực phẩm chín bằng bát con ăn cơm, chỉ có 1 bệnh nhân chiếm 0,7% định lượng thực phẩm chín bằng cân, có 69 bệnh nhân chiếm 46% không định lượng thực phẩm hàng ngày.
Bảng 3.17. Cách chế biến thực phẩm hàng ngày của bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ.
Cách chế biến thực phẩm n %
Nấu ăn bình thường 85 56,6
Nấu ăn nhạt hoàn toàn 2 1,4
Nấu nhạt hoàn toàn khi ăn có chấm
Tổng 150 100
Nhận xét:
Bảng 3.17 cho thấy có 2 bệnh nhân chiếm 1,4% nấu ăn nhạt hoàn toàn, có 63 bệnh nhân chiếm 42% nấu ăn nhạt hoàn toàn khi ăn có chấm với bột canh hoặc nước mắm, còn 85 bệnh nhân chiếm 56,6% nấu ăn như bình thường.
Bảng 3.18. Những thực phẩm bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ hạn chế trong chế độ ăn hàng ngày.
Thực phẩm hạn chế n %
Thịt, cá, quả chín, bia, rượu, nước uống 87 58,0
Không 63 42,0
Tổng 150 100.0
Nhận xét:
Bảng 3.18 chỉ ra rằng có 87 bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ hạn chế thịt, cá, quả chín, bia, rượu chiếm 58%. Có 63 bệnh nhân không hạn chế bất kỳ thực phẩm gì chiếm 42,0%.
Chương 4 BÀN LUẬN
Đề tài nghiên cứu của chúng tôi là một trong số ít những nghiên cứu tại Việt nam về đánh giá toàn diện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân STMT – LMCK, khẩu phần ăn thực tế và kiến thức, thực hành dinh dưỡng. Bước đầu nghiên cứu này cho thấy tình trạng suy dinh dưỡng chiếm 37,3%, tỉ lệ bệnh thừa cân béo phì rất ít chỉ có 3,3%, thiếu máu có 136 bệnh nhân chiếm 90,7% nguyên nhân do thiếu sắt và chất vận chuyển sắt. Khẩu phần ăn thực tế của bệnh nhân thấy năng lượng trung bình của mỗi bệnh nhân chỉ đạt 87,4%, protid khẩu phần phù hợp với nhu cầu khuyến nghị, lipid, glucid thấp hơn so với nhu cầu khuyến nghị, các vitamin và các nguyên tố vi lượng trong khẩu phần cũng chỉ đạt được 80 -90% so với nhu cầu khuyến nghị. Kiến thức thực hành dinh dưỡng qua điều tra 150 bệnh nhân thấy có 130 bệnh nhân coi chế độ dinh dưỡng rất quan trọng chiếm 86,7%, số bệnh nhân được tư vấn chế độ ăn chiếm 84%, nhưng số bệnh nhân thực hiện chế độ ăn đã được tư vấn chỉ có 57 bệnh nhân chiếm 38%. Lý do bệnh nhân không thực hiện đúng chế độ ăn đã được tư vấn là không không ước lượng được thực phẩm chiếm 46%, mệt mỏi do bệnh chiếm 24,7%, do không có tiền mua thực phẩm chiếm 5,3%.
Trong số bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi có tới 23,3% là người cao tuổi, người cao tuổi nhất là 84 tuổi ở nam (3 năm lọc máu) và 83 tuổi ở nữ (4 năm lọc máu). So với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Vân Anh năm 2008 tỉ lệ người cao tuổi là 19% và người cao tuổi nhất là 76 tuổi [1]. Điều này nói lên những bệnh nhân suy thận có lọc máu chu kỳ hiện nay có tuổi thọ cao hơn so với trước. Có 41 bệnh nhân có thời gian lọc máu dưới 1 năm chiếm 27,4%, tỉ lệ
này cao hơn của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2005 là 25% [13]. Bệnh nhân lọc máu trong thời gian từ 1-5 năm chiếm 38%, trên 5 năm chiếm 34,7%. Tỉ lệ này thấp hơn của Nguyễn Thị Vân Anh năm 2008 là 51% [1].
4.1 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH – LỌC MÁU CHU KỲ.
Tình trạng thiếu năng lượng trường diễn.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có 37,3% bệnh nhân có chỉ số BMI ở mức thấp <18,5, tỉ lệ này thấp hơn Nguyễn Thị Vân Anh năm 2008 là 41% và tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà năm 2005 là 38,7% [1[, [13]. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đưa ra kết luận chỉ số BMI liên quan một cách có ý nghĩa với nguy cơ tử vong. Beddhu và CS (2003) nghiên cứu trên 70028 bênh nhân LMCK tại mỹ từ năm 1995 – 1999 cho thấy nguy cơ tử vong thấp hơn một cách có ý nghĩa ở nhóm bệnh nhân có chỉ số BMI cao ≥ 25 so với nhóm bệnh nhân có chỉ số BMI thấp [34]. BMI thấp điều đó chứng tỏ là giảm cả khối cơ và khối mỡ cơ thể, trong nghiên cứu này chúng tôi chưa có điều kiện để đánh giá khối mỡ cơ thể. Tỉ lệ bệnh nhân thừa cân béo phì cũng chứng tỏ có vấn đề về sức khỏe hiện nay nước ta một bộ phận xã hội thường tập trung ở các thành phố lớn điều kiện kinh tế khá giả, ăn uống đầy đủ và dư thừa các chất dinh dưỡng làm cho tỉ lệ thừa cân, béo phì tăng lên, gây nguy cơ cao mắc những bệnh mạn tính không lây như đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp... ngược lại những người sống ở nông thôn, miền núi.... lại (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});