Biến chứng tụt huyết áp trong buổi lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn tính trong giai đoạn cuối tại khoa thận nhân tạo bệnh viện bạch mai

Lan Ph ng _ MSV: B00357 B GIÁO D CăVĨă ĨOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌN I U D LAN PH NG NG Mã sinh viên: B00357 BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K B NH NHÂN SUY TH N M N TệNH GIAI O N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI TÀI T T NGHI P C NHÂNă I UăD HÀ N I ậ Thángă10,ăn mă2015 NG H VLVH Lan Ph ng _ MSV: B00357 B GIÁO D CăVĨă ĨOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌN I U D LAN PH NG NG Mã sinh viên: B00357 BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K B NH NHÂN SUY TH N M N TệNH GIAI O N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI TÀI T T NGHI P C Ng NHỂN I U D NG H VLVH i HDKH: ThS Nguy n Th Thu H i HÀ N I - Thángă10,ăn mă2015 Thang Long University Library Lan Ph ng _ MSV: B00357 L IC M N Trong trình h c t păvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài t t nghi p,ăemăđưănh năđ cs d y b o,ă giúpă đ vƠă đ ng viên t n tình c a th yă côă giáo,ă giaă đình,ă b n bè đ ng nghi p V i lòng kính tr ng bi tă năsơuăs c, em xin b y t l i c mă năchơnăthành t i Ban giám hi u,ă Phòngă đƠoă t o ậ tr ngă i h că Th ngă Long,ă Bană ch nhi m khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B chăMaiăđưăt oăđi u ki năgiúpăđ em trình h c t p, nghiên c uăvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài t t nghi p c bi t, em xin g i l i c mă năsơu s c t i ThS Nguy n Th Thu H i,ăng th yăđưăt nătìnhăh i ng d n,ăgiúpăđ , ch b o,ăđ ng viên em su t trình h c t p, nghiên c uăvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài Emă c ngă xină g i l i c mă nă chơnă thƠnhă t i GS.TS Ph m Th Minhă tr ng khoa Khoa h c s c kh e,ătr c, ngăđ i h căTh ngăLongăcùngăcácăth y cô giáo th y cô kiêm nghi măđưătrangăb ki n th c cho em su t th i gian qua Em xin g i l i c mă năt i TS Nguy n H uăD ng,ătr ng khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B chă Maiă vƠă cácă đ ng nghi p trongă khoaă đưă luônă t oă u ki n, giúpăđ em trình h c t p hoàn thành khóa lu n Cu i em xin b y t lòng bi tă năsơuăs căđ n nh ngăng i thân gia đìnhătôiăđưăluônăquanătơm,ăđ ngăviênăvƠăgiúpăđ em h c t p,ăcôngătác.ăVƠăđ c bi t Ch ng em,ăng iăđưăluônăsátăcánhăbênăem ch d a tinh th n vô to l n cho em su t trình h c t p, nghiên c uăc ngănh ătrongăcu c s ng Em xin trân tr ng c mă n! Hà N i,ăthángă10ăn mă2015 Sinh viên LanăPh ng Lan Ph ng _ MSV: B00357 C NG HÒA Xà H I CH NGH AăVI T NAM c l p ậ T ậ H nh phúc L I CAM OAN Kính g i:ăPhòngă Ơoăt oătr B mônă i uă d ngă i h căTh ngăLong ng ậ Khoa khoa h c s c kh e tr ngă i h că Th ngă Long H vƠătên:ă LanăPh ngăậ Mã SV: B00357 ậ L p: KTC6 tài khóa lu n: ắBI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K B NH NHÂN SUY TH N M N GIAI O N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI” Tôiăxinăcamăđoanăđưăth c hi n khóa lu n m t cách trung th c nghiêm túc Các s li u s d ng khóa lu năđ c kh o sát t i Khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai không trùng l p v i b t k k t qu nghiên c uănƠoăđưăđ công b tr căđơy Trong trình nghiên c u, tài li u tham kh oăđ c c s d ng đưătríchăd n thích rõ ràng Hà N i, ngày 01 tháng 10ăn mă2015 Sinh viên Lan Ph ng Thang Long University Library Lan Ph ng _ MSV: B00357 THU T NG BN TNC VI T T T B nh nhân iăt ng nghiên c u HA Huy t áp Hb Hemoglobin IDWG T ngăcơnăgi a hai k l c MLCT M c l c c u th n STMT Suy th n m n tính TNTCK Th n nhân t o chu k Lan Ph ng _ MSV: B00357 M CL C TV N CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U iăc 1.1 ngăv suy th n m nătínhăvƠăcácăph ngăphápăđi u tr 1.1.1 Khái ni m v suy th n m n tính 1.1.2 Phân lo i m căđ suy th n m n tính 1.1.3.ă i u tr suy th n m n tính 1.2 Phân lo i bi n ch ng bu i l c máu th n nhân t o 1.3 Bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu 1.3.1 T n su t tri u ch ng lâm sàng 1.3.2 Nguyên nhân sinh lý b nh CH NG 2: IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIểN C U 12 2.1 Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u 12 iăt 2.2 ng nghiên c u 12 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 12 2.2.2 Tiêu chu n ch năđoánătrongănghiênăc u 12 2.2.3 Tiêu chu n lo i tr 2.3.ăPh 13 ngăphápănghiênăc u 13 2.3.1 Thi t k nghiên c u 13 2.3.2 M u nghiên c u .13 2.4 N i dung nghiên c u 13 2.4.1 Các bi n s chung 13 2.4.2 Các tri u ch ng lâm sàng 14 2.4.3 Các ch s c n lâm sàng 14 2.5.ăăPh ngăphápăthuăth p s li u 14 2.6 X lý phân tích s li u 15 2.7.ăă oăđ c nghiên c u 16 2.8 Sai s nghiên c u bi n pháp kh c ph c 16 CH 3.1 NG 3: K T QU NGHIÊN C U 17 căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u 17 Thang Long University Library Lan Ph ng _ MSV: B00357 3.2 T l bi n ch ng t t HA bu i l c máu tri u ch ng lâm sàng 21 3.3 M i liên quan c a bi n ch ng t t HA v i m t s đ căđi m c a BN TNTCK 24 CH NG 4: BÀN LU N 27 4.1.ă căđi m c aăđ iăt ng nghiên c u 27 4.1.1 Tu i gi i .27 4.1.2 Nguyên nhân suy th n m n tính th i gian l c máu 27 4.1.3 BMI m căt ngăcơnăgi a hai k l c .28 4.1.4 Tình tr ng thi u máu n ngăđ albumin máu 28 4.2 T l bi n ch ng t t HA bu i l c máu tri u ch ng lâm sàng 29 4.2.1 Tình hình HA c a BN nghiên c uătr c sau bu i l c máu 29 4.2.2 T l bi n ch ng t t huy t áp bu i l cămáuăvƠăđ căđi m lâm sàng 29 4.3 M i liên quan gi a bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu v i m t s đ căđi m c a b nh nhân th n nhân t o chu k 30 4.3.1 M i liên quan v i tu i gi i 30 4.3.2 M i liên quan v i ch s BMI m căt ngăcơnăgi a hai k l c .31 4.3.3 M i liên quan v i n ngăđ Hb n ngăđ albumin máu .32 4.3.4 H n ch c aăđ tài 32 K T LU N 33 KI N NGH 34 TÀI LI U THAM KH O PH L C Ph l c 1: Các bi n s nghiên c u Ph l c 2: M u b nh án nghiên c u Ph l c 3: Các hình nh minh h a b nh nhân t t huy t áp DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U Lan Ph ng _ MSV: B00357 DANH M C B NG B ng 1.1 Phân lo i m căđ suy th n m n tính theo Nguy năV năXangă B ng 1.2 Phân lo i b nh th n m n tính B ng 1.3 Các bi n ch ng bu i l c máu B ng 2.1 Cách phân lo i BN theo m căđ thi u máu 12 B ng 3.1 Phân b BN theo nhóm tu i++ gi i 17 B ng 3.2: Phân b BN theo th i gian l c máu .18 B ng 3.3: Phân lo i BN theo m căđ thi u máu (theo H i Th n h c qu c t ) 19 B ng 3.4: Phân b BN theo n ngăđ albumin 20 B ng 3.5: Phân b BNătheoăt ngăcơnăgi a hai k l c máu .20 B ng 3.6 Phân lo iăHAătr c l c 21 B ng 3.7 Phân lo i HA sau l c 21 B ng 3.8 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i tu i c a BN TNTCK 24 B ng 3.9 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i gi i c a BN TNTCK 24 B ng 3.10 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i ch s BMI c a BN TNTCK .25 B ng 3.11 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i m c IDWG c a BN TNTCK 25 B ng 3.12 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i m c Hb c a BN TNTCK .26 B ng 3.13 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i n ngăđ albumin c a BN TNTCK .26 B ng 4.1 So sánh t l bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu v i nghiên c uătrongăvƠăngoƠiăn c 29 Thang Long University Library Lan Ph ng _ MSV: B00357 DANH M C BI U Bi uăđ 3.1: Phân b BN theo nguyên nhân d năđ n STM .18 Bi uăđ 3.2 Phân b BN theo ch s BMI .19 Bi uăđ 3.3 T l BN có t t HA bu i l c máu .22 Bi uăđ 3.4 Phân b BN theo th iăđi m t t HA .22 Bi uăđ 3.5: Các tri u ch ngălơmăsƠngăđiăkèmăt t HA 23 DANH M C HÌNH Hìnhă1.1.ăS ăđ vòng tu n hoàn máu d chătrongăđi u tr l c máu Hìnhă1.2.ăS ăđ sinh lý b nh y u t liênăquanăđ n bi n ch ng t t HA bu i l c máu Lan Ph ng _ MSV: B00357 TV N Trong nh ng th p niên g năđơy,ăcùngăv iăđáiătháoăđ ngăvƠăt ngăhuy t áp, suy th n m nătínhăđangătr thành m t b nh th i s c a toàn c u b i t l m c b nhă ngƠyă cƠngă t ng,ă h u qu n ng n vƠă chiă phíă u tr t nă kém.ă Tínhă đ n n mă 2011,ă trênă th gi i có m t tri u dân m c b nh th n m nă tínhă giaiă đo n cu i.ăTrongăđóă M lƠătrênă571000ăng i s s lƠătrênă700000ăvƠoăn mă 2015.ă N mă 2009,ă t ng s b nh nhân m i b tă đ uă u tr thay th th n M 113718 bao g m th n nhân t o 104252, th m phân phúc m c 6966, ghép th n 2500 [31] n c ta, theo Võ Tam (2003), t l b nh nhân suy th n m n tính kho ng 0,92% [7].ă Theoă inhă Th Kim Dung c ng s (2008), t l suy th n m n tính (b nh th n m nătínhăgiaiăđo n 3,4) 3,1%.ă c tính theo dân s Vi t Nam v i t l có kho ng tri uăng i l n b suy th n m nătính.ă i u tr thay th th n cho đ n m i ch đápă ngăđ c x p x 10% nhu c uătrongăđóăl c máu qua th n nhân t oălƠăph ngăphápăch y u [2] Quaă h nă n a th k phát tri n, k thu t th n nhân t oă đưă đ hoàn thi n không ng ng nh m nâng cao ch tăl c c i ti n ngăđi u tr , kéo dài tu i th cho b nh nhân b nh th n m nătínhăgiaiăđo n cu i.ăTuyănhiênăph ngăphápăđi u tr v năđiăkèmăv i nhi u bi n ch ng bao g m c bi n ch ng c p dài ngày Trong bi n ch ng c p x y bu i l c máu t t huy t áp bi n ch ngăth ng g p nh t, nhăh i b nh ngăđ n ch tăl ng l c máu th măchíăđeăd aăđ n tính m ngăng Do v y, bi n ch ng t t huy t áp tr thành m iăquanătơmăhƠngăđ u c a gi i nghiên c u.ă H nă aiă h t,ă ng iă uă d ng có vai trò h t s c quan tr ng vi c phát hi n, phòng ng aă vƠă u tr bi n ch ng t t huy t áp Vi c theo dõi sát tình tr ng huy tăđ ng c a b nh nhân trình l c góp ph n quy tăđ nh s thành công c aăquáătrìnhăđi u tr Các nghiên c u th gi i v bi n ch ng t t huy t áp h t s căđaăd ng phong phú Các tác gi không ch d ng l i kh o sát t l , mô t tri u ch ng Thang Long University Library Lan Ph ng _ MSV: B00357 KI N NGH T ă cácă k tă qu ă nghiênă c uă trên,ă chúngă tôiă xină đ ă xu tă vi că th că hi nă cácă nguyênăt căđi uătr ăsauăđơyănh măh năch ăbi năch ngăt tăHA trongăbu iăl cămáuă ă BN STMT giaiăđo năcu i: C nătheoădõiăsátătìnhătr ngălơmăsƠngăvƠăHA c aăBN su tăth iăgianăl că máu,ăđ căbi tălƠăgi ăth ăbaăc aăbu iăl căđ ăphátăhi năs măt tăHA vƠăx ătrí k păth i căbi tăl uătơmăđ nănh ngăBNăcóăcácăch ăs ăth pănh :ăBMI,ăIDWG,ăHb, albuminăvƠănh ngăBNăcóăcácăbi uăhi nănh ăsau:ădaă m,ăl nh,ăvưăm ăhôi; hoaăm t,ă chóngăm t; chu tărút; bu nănôn,ănôn; đauăb ng,ăđiăngoƠi Ph iă h pă v iă bácă s ă đ ă uă tr ă t tă thi uă máu,ă suyă dinhă d ngă ă BN TNTCK giáoă d că BN h năch ăt ngă cơnăgi aă haiă k ă l că thôngă quaăch ă đ ă nă h năch ămu i,ăn c 34 TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Cù Tuy t Anh (2004),ăắB l c máu chu k II,ăTr ngă c đ u tìm hi u v bi n ch ng t t huy t áp b nh nhân suy th n giai đo n cu iẰ,ăLu năv năchuyênăkhoaăc p i h c Y Hà N i inh Th Kim Dung, Th Li u cs (2008),ăắNghiênăc u d ch t h c b nh lý c u th n t i thành ph B căGiangăvƠăđ xu t gi i pháp can thi pẰ,ăK y u công trình nghiên c u khoa h c, B nh vi n B ch Mai, Volume 2, tr 143-148 Nguy n Th Thu H i (2002),ă ắTìmă hi u m t s bi n ch ng c a l c máu th n nhân t o l nă đ u nh ng b nh nhân suy th n m nă giaiă đo n cu iẰ,ă Lu nă v nă Th c s Y h c,ăTr ngă i h c Y Hà N i Nguy n Th Thu H i (2007),ăắBi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu ậ bi n pháp d phòngăvƠăđi u tr Ằ,ăDi n đàn Y h c, (16), tr 21-24 Nguy n Nguyên Khôi (2010),ă ắTh n nhân t oẰ,ă Tài li u đào t o bác s B nh vi n B ch Mai, tr 130-277 Hà Hoàng Ki m (2010),ăắCh ngă21:ăSuyăth n m nẰ,ăTh n h c lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 730-820 Võ Tam (2003),ăắNghiênăc uăđ căđi m v phát hi n theo dõi suy th n m n m t s xưăđ m phá ven bi n Th a thiên Hu Ằ,ăY h c th c hành, B Y t , 466, tr 63-68 V n Tùng (2010),ăắNghiên c u bi n ch ng t t huy t áp l c máu chu k b nh nhân suy th n m n giai đo n cu i t i B nh vi n a khoa Trung NguyênẰ,ăLu năv năTh c s Y h c,ăTr Nguy n V n Xang, ngă ng Thái i h c Thái Nguyên Th Li u (2002),ă ắCh ngă IV.ă Th n ậ Ti t ni uẰ,ă Bài gi ng b nh h c N i khoa t p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 326-337 10 Nguy n V n Xang (2004),ăắ i u tr suy th n m nẰ,ă i u tr h c n i khoa, t p II, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 245-265 Thang Long University Library 11 Nguy n V n Xang (2008),ă ắCácă ph ngăphápă ch nă đoánă c nă lơmă sƠngă chínhẰ,ă B nh Th n, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 72-78 12 HoƠng Trung Vinh, Bùi V n M nh (2008),ă ắ i u tr thay th th n b ng th n nhân t oẰ,ăB nh h c n i khoa, t p I, Nhà xu t b năQuơnăđ i Nhân dân, tr 330-339 TI NG ANH 13 Adamasco C (2010),ă ắPhosphorus-containing additives in food and beverages: an increasingă andă reală concernă foră chronică kidneyă diseaseă patientsẰ,ă Journal of renal nutrition, 22(2), Suppl 1: S13-S15 14 Adel B Korkor (2010),ă ắEffectă ofă Dialysateă Temperatureă onă Intradialytică HypotensionẰ,ăVol 39 Issne 9, pp 377 ậ 385 15 Akhmouch I, bahadi A, Zajjari Y, et al (2010),ă ắCharacteristicsă ofă intracdialytic hypotension: Experience of Agadir Center ậ moroccoẰ.ă Saudi journal of Kidney Dialysis and Transplantation, 21(4), pp 756-761 16 Aoyagi T, Naka H, Miyaji K, et al (2001),ă ắBodyă massă index for chromic hemodialysisăpatients:ăStableăhemodialysisăandămortalityẰ,ăInternational Journal of Urology, 8(8), pp 71-85 17 Chesterton, L.J., Selbeby, N.M., Burton, J.O., Fialova, J., Chan, C., & McIntyre, C.W (2010),ă ắCategorizationă ofă theă hemodynamică response to hemodialysis:ă Theă importanceă ofă baroreflexă sensitivityẰ.ă Hemodialysis International, 14(1), pp 18-28 18 Damasiewicz, M., & Polkinghorne, K (2011),ă ắIntra-dialytic hypotension and bloodăvolumeătemperatureămonitoringẰ.ăNephrology, 16, pp 8-13 19 Daugirdas, J (2001),ă ắPathophysiologyă ofă dialysisă hypotension:ă ană updateẰ.ăă American Journal of Kidney Diseases, 38(4) 20 Davenport, A (2011),ăắUsingădialysisămachineătechnologyătoăreduceăintradialytică hypotensionẰ.ăHemodialysis International, S37-S42 21 Ellis, P (2011),ă ắBackă toă basics:ă complicationsă ofă haemodialysisẰ Journal of Renal Nursing, 3(5), pp 230-3 22 KDIGO (2012),ă ắClinicală Practiceă Guidelineă foră anemiaă ină chronică kideneyă diseaseẰ,ăKidney Internation, Vol 2, pp 279-335 23 Levey AS, Jong PE, Coresh J, et al (2010), ắThe definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference reportẰ Kidney International advance online publication 24 Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U, et al (2009),ăắă Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Workingă Groupă ofă Europeană Renală Bestă Practiceă (ERBP)Ằ,ă Nephrol Dial Transplant, 24, pp 348-354 25 Maurizio Bossola (2013),ăắIntradaialyticăhypotension is associated with dialytic ageăinăpatientsăonăchronicăhemodialysisẰ,ăVol 35, No 9, pp 1260-1263 26 Nakamoto H, Honda N, Misura T, et al (2006),ă ắHypoalbuminemiaă isă ană importantă factoră ofă hypotensionă duringă hemodialysisẰ,ă Hemodialysis International, 10(2), pp 10-15 27 Palmer B.F and Henrich W.L (1999),ăắAutonomicăneuropathy,ăhemodymamică stability in end-stageă diseaseă patientsẰ,ă Willams and Wilkins, Principles and Practice of Dialysis, 17: 259-272 28 Sherman RA, Bialy GB et al (1986),ăắTheăeffectăofădialysateăcalcium levelson bloodă pressureă duringă hemodialysisẰ,ă American Journal of Kidney Disease, 8: 244-249 29 Sherman, R (1988),ă ắTheă pathophysiologică basisă foră hemodialysis related hypotensionẰ.ăSeminars in Dialysis, 1(2), pp 42-136 30 Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E (2004),ă ắHemodialysis-associated hypotension as an independent risk fac-tor for two-year mortality in hemodialysis patientsẰ.ăKidney Int, 66(3), pp 1212-20 Thang Long University Library 31 U.S Renal Data System (2011),ă ắ2011ă Annuală dataă Report:ă Atlasă ofă ESRDă ină theă USẰ,ă National Institute of Diabetes and Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 32 Vegter S, Perna A, Postma MJ, et al (2012),ăắSodiumăinătake,ăACEăinhibition,ă andă progressionă toă ESRDẰ,ă Journal of American Society of Nephrology, 23 (1), pp 165-173 PH L C Ph l c 1: Các bi n s nghiên c u STT Bi n s nh ngh a bi n c m chung c a đ i t Phân lo i ng nghiên c u Tu i Là tu i c aă TNCătínhătheoăn mă d ngăl chăđi n th iăđi m thu th p s li u Gi i Gi i tính c aă TNC:ănamăho c n Nh phân Dân t c Dân t c c aă TNC Phân lo i Ngh nghi p Nguyên nhân suy Tác nhân gây b nh suy th n th n m n tính Th i gian TNT CK TNCăđangălƠmăngh ch y Th i gian tính t b tăđ u l c máu đ năđ n th iăđi m nghiên c u Liên t c Phân lo i Phân lo i Phân lo i Các d u hi u lâm sàng Là s thayă đ i cân n ng cu i bu i M căt ngăcơnăgi a l că máuă tr că vƠă đ u bu i l c máu k l c ti p theo Liên t c Chi u cao Là m t nh ng ch s nhân tr c ng iăđ xácăđ nh chi u cao Liên t c Phùăth ng LƠăs ng phù n gây b i ch t l ng d ăth a b m c k t mô c a c ă th Nóă th ng xu t hi n bàn tay, cánh tay, bàn chân, m t cá chân chân Phân lo i Thang Long University Library D u hi u m tăn c D u hi u thi u máu T t huy t áp M tă n c x y b m t nhi u ch t l ngă h nă điă vƠo,ă vƠă c ă th khôngă cóă đ n c ch t l ng khácă đ th c hi n ch că n ngă bìnhă th ng c aă nóă nh ă daă khô,ă m t tr ngầ Thi u máu hi nă t ng gi m s l ng h ng c u, có bi u hi n c a da xanh, niêm m c nh tầ T t HA bu i l c máu HA ≥ă 20ă mmHgă ho c HA trung bình gi mă≥ă10ă mmHgăcóă kèmătheoătri u ch ng lâm sàng c a t tă HAă nh ă ngát, bu n nôn, nôn, chu t rút, hoa m t chóng m t,ầ Phân lo i Phân lo i Phân lo i Các ch s c n lâm sàng Công th c máu Là m t nh ng xét nghi m th ng quy đ c s d ng nhi u nh t xét nghi m huy t h c Các thông s huy t h că nh ă h ng c u, hemoglobin, hematocrit Phân lo i Sinh hóa máu Là m t xét nghi m y h c thông d ng ch năđoánăvƠătheoădõiăb nh lý giúp ch năđoánăchínhăxácăb nh nhân có b b nh hay không, theo dõi b nh su tă quáă trìnhă u tr nh ă albumin, Na+, Cl-, K+ Phân lo i Hóa sinh d ch l c đoă chínhă xácă ch s máy th n nhân t o Phân lo i d ch l c Ph l c 2: M u b nh án nghiên c u I Hành - Mã b nhăán:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ - H vƠătên:ăầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầTu i:ầầầầ Nam/n - Ngh nghi p:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầDơnăt c:ầầầầầầ - a ch :ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ - Ch năđoán:ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ - Th i gian ch y th n nhân t o chu k :ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ - Ngày l cămáu:ăngƠyầầ.thángầầ.n mă2015 II Nguyên nhân suy th n m n III Khám tr c bu i l c máu - Chi u cao: Tr ngăl ng khô: ầ.Cân n ngătr c l c Cân n ng sau l c - Nhi tăđ :ầầầHuy tăáp:ầầầầầầầM ch:ầầầầ ăNh p th :ầầầầầ - Da, niêm m c:ầầầầầầầ.Phù:ầầầầầầầầầM tăn * Các thu c huy t áp tr c:ầầầầầầ c bu i l c máu:ầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ IV Các thông s l c máu di n bi n bu i l c máu Các thông s l c máu - siêu l c:ầầầầầầầ- Th i gian: - Na+ d ch l c: 140mmHg - Nhi tăđ máy: gi 370C - Li uăheparin:ầầầầầầ - V/máu:ầầầầầầầầ Di n bi n bu i l c: Thông s Tr cl c Gi th Gi th Gi th Sau l c Huy t áp (mmHg) Thang Long University Library V Di n bi n lâm sàng bu i l c Có th iăđi m:ầầăăăăăăăăăăăăăăăăKhôngăăăăăăăăăă - Bu n nôn, nôn: Có th iăđi m:ầầầ.ăăăăăăăăăăăăăKhông - Chu t rút: Có th iăđi m:ầầầ.ăăăăăăăăăăăăăKhôngăăă - Hoa m t, chóng m t: Có th iăđi m:ầầầ ăăăăăăăăăKhôngăă - au b ng,ăđiăngoƠi: Có th iăđi m:ầầầ ăăăăăăăăKhông - Da m, l nh, vã m hôi  X trí: VI K t qu c n lâm sàng Công th c máu Ch s K t qu Sinh hóa máu Ch s HC (T/l) Na+ máu (mmol/l) Hb (g/l) Albumin máu (g/l) Hct (%) K t qu Ph l c 3: Các hình nh minh h a nh 1: B nh nhân n V Th S 56 tu i T t huy t áp xu t hi n đ t ng t bu i l c máu nh 2: B nh nhơn nam Ngô c H 30 tu i T t huy t áp xu t hi n t t bu i l c máu Thang Long University Library DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI STT H VÀ TÊN TU I GI I NGÀY Mà VÀO VI N B NH ÁN NGUY N TH MINH X 39 N 18/12/2012 E2/006284 NGUY NăV NăB 50 Nam 23/05/2010 E2/003165 INHăTH T 51 N 06/02/2013 E2/006493 PH M TH N 28 N 06/06/2011 E2/004227 NGUY NăNH ăQ 35 N 05/01/2000 E2/000183 NGUY NăV NăH 50 Nam 29/08/2011 E2/004418 TR N TH NG C H 31 N 01/06/2007 E2/000441 TR N TH T 53 N 23/04/2012 E2/005540 MAIăV NăQ 42 Nam 11/10/2008 E2/001099 10 NGỌă 30 Nam 18/03/2014 E2/003479 11 NGUY N TH T 46 N 01/02/2009 E2/002424 12 TR N TRUNG H 23 Nam 19/10/2013 E2/007282 13 NGUY Nă ỊNHăT 33 Nam 13/06/2013 E2/006924 14 LÊ TH T 55 N 30/06/2008 E2/000772 C H 15 ĨOăTH T 55 N 05/01/2013 E2/006393 16 INHăTH T 46 N 28/06/2013 E2/006957 17 NGUY N BÁ Q 38 Nam 26/03/2014 E2/007825 18 Lểă C T 35 Nam 10/03/2002 E2/000105 19 NGUY N TH X 51 N 23/04/2010 E2/002781 20 PH M TH XUÂN L 53 N 05/04/2011 E1/003320 21 INHăT T T 70 Nam 19/05/2012 E1/005623 22 TR N NAM H 68 Nam 28/04/2008 E1/000658 23 CHUă 30 Nam 01/09/1999 E1/000154 C C 24 NGUY N TH H 27 N 23/08/2011 E1/004549 25 NGUY NăV NăP 34 Nam 02/11/2005 E1/000035 26 V ăTH S 56 N 30/06/2006 E1/000157 27 LÊ TH N 40 N 11/07/2007 E1/000375 28 T M NH Q 37 Nam 16/07/2010 E1/003002 OĨNăQU C D 45 Nam 15/04/2009 E1/001130 29 30 V ăNG C P 63 Nam 16/02/2014 E1/007657 31 D 50 Nam 01/12/1994 E1/000030 32 PH M TH C 59 N 04/09/2014 E1/006365 33 HOÀNG TH T 53 N 03/01/2013 A/003262 34 NGUY NăV NăH 59 Nam 22/09/2009 A/001851 35 NGUY Nă 26 Nam 05/03/2011 A/003662 36 PHANăV NăT 41 Nam 01/03/2004 A/000348 37 TR NH VI T N 30 Nam 16/11/2013 A/007356 38 TR NăV NăT 64 Nam 17/03/2014 A/007182 39 TRI Uă 52 Nam 24/03/2014 A/003022 40 BÙI THI N N 62 Nam 23/04/2011 A/004002 41 TR NHăV NăH 65 Nam 16/08/2006 A/000273 42 NGUY N TH D 64 N 11/07/2012 B/005408 43 NGUY N TH R 53 N 01/09/2003 B/000087 44 NGUY N TH H 64 N 06/06/2013 B/006921 45 H VI T L 20 Nam 04/01/2012 B/004699 46 HOÀNG NG C C 43 N 04/09/2010 B/000394 47 LểăV NăH 38 Nam 08/02/2013 B/006503 48 TR NH TR NG L 23 Nam 16/09/2013 B/007029 49 TR NăV NăT 60 Nam 31/05/2012 B/005427 50 LÊ TH KIM H 34 N 29/01/2010 B/002601 51 TR N NG C T 37 Nam 01/02/2012 B/001705 NGăTHUăV C C C H Thang Long University Library 52 TR Nă 53 HOÀNG TH T 54 T ĨOăTH THU L 63 Nam 28/09/2011 B/004396 57 N 11/06/2012 B/002351 65 N 08/06/2002 C/000169 55 V ăTH T 25 N 20/03/2010 C/002211 56 LÊ TH BÍCH L 65 N 06/08/2008 C/000918 57 INHăTH C 63 N 14/05/2012 D/005270 58 PH M GIA T 29 Nam 08/06/2011 D/001392 59 BỊăV NăL 65 Nam 09/08/2012 D/005837 60 V ăTH L 60 N 17/05/2000 D/000116 61 TỌăV Nă 67 Nam 07/07/2012 CL/003579 62 V ăH NG N 48 N 24/12/2003 CL/000100 63 V ăTH KIM D 62 N 19/02/2013 CL/005077 64 NGUY N TH O 63 N 02/04/2005 CL/000099 65 MAI TH H 29 N 02/10/2008 CL/001068 37 N 28/04/2006 CL/000094 66 NG TH T 67 V ăTH T 58 N 30/08/2013 CL/003771 68 NGUY NăV NăT 66 Nam 18/03/2004 CL/000009 69 NGUY N QU C S 67 Nam 20/01/2008 CL/000090 70 NINH TH H 59 N 17/12/2002 CL/000012 29 Nam 16/04/2014 CL/000444 71 ĨOă ỊNHăK 72 TR N TH THANH V 36 N 06/07/2012 CL/005229 73 V ăTH T 74 N 06/08/2012 CC/002869 74 L UăTH S 67 N 01/07/2013 CC/006510 75 TR N TH L 70 N 19/09/2014 CC/007387 76 INHăTH H 82 N 17/12/2014 CC/006147 77 HOÀNG TH MINH H 41 N 11/09/2015 CC/007718 78 LÊ TH L 48 N 28/06/2015 CC/000494 79 V ăTH H 31 N 15/06/2015 CC/000667 80 81 NG KHÁNH L INHăTH B 21 N 30/01/2014 CC/007597 67 N 18/07/2008 CC/000843 82 NGUY N THÀNH P 34 Nam 15/08/2014 CC/001914 83 NGUY N TH 46 N 22/04/2014 CC/007928 84 NGUY N TH L 72 N 07/06/2015 CC/007468 85 ĨOăTH M 37 N 07/11/2013 CC/001759 86 TR N TH T 29 N 20/12/2014 CC/006205 87 V ăTH N 60 N 12/09/2015 CC/004088 88 PHAN TH T 69 N 02/09/2015 CC/007123 89 V ăTH K 69 N 07/06/2014 CC/005486 90 NGUY N TH T 53 N 15/02/2014 CC/002975 91 NGUY N TH L 67 N 16/05/2013 CC/003316 92 HOÀNG MINH K 63 Nam 20/06/2015 CC/006825 93 NGUY N TH THANH H 24 N 07/08/2015 DV/007075 94 NGUY N TR NG V 83 Nam 01/11/2013 DV/007281 95 INHăTH BÍCH V 56 N 26/04/2002 DV/001319 96 V ăTU N H 23 Nam 11/02/2008 DV/000391 97 TR N TH L 63 N 09/04/2004 DV/000234 54 Nam 01/05/2000 DV/000558 98 OĨNăNG Că 99 CHUăV Nă 67 Nam 23/11/2012 DV/006189 100 NG TH T 92 N 13/05/2009 DV/001814 101 NGUY N H U T 27 Nam 16//04/2011 DV/005590 102 NGỌăV NăV 37 Nam 01/12/2001 DV/000254 103 TR N TH T 72 N 21/09/2013 DV/007200 104 NGUY NăV NăD 36 Nam 17/02/2014 DV/007659 105 BI NăV NăQ 30 Nam 10/10/2003 DV/000582 106 V ăKH C T 77 Nam 11/11/2008 DV/001198 107 NGUY N TH H 47 N 15/10/2006 DV/000006 Thang Long University Library 108 BÁ B 86 Nam 13/05/2011 DV/003904 109 HOÀNG TH N 64 N 01/03/2010 DV/006328 110 NGUY N TH H 56 Nam 01/07/2005 DV/005712 111 NGUY N BÁ H 30 Nam 06/02/2014 DV/007727 Hà n i,ăngƠyăăăăthángăăăăn mă2015 Xác nh n khoa Th n nhân t o Xác nh n Phòng KHTH - BVBM [...]... măsócăb nh nhân đ c t tăh n.ă Vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên c uă đ tài:ă ắBi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu b nh nhân suy th n m n tính giai đo n cu i t i khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai v i hai m c tiêu sau: 1 Xác đ nh t l và đ c đi m lâm sàng c a bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu b nh nhân suy th n m n tính giai đo n cu i t i khoa Th n nhân t o – B nh vi n B ch Mai 2 Tìm... ăcácăbi năphápăđi u tr và d phòng Vi t Nam nghiên c u v t t huy t áp trong l c máu còn r t ít Trong quá trình làm vi c t i khoa Th n nhân t o - B nh vi n B ch Mai chúngătôiăc ngăg p r t nhi u bi n ch ng trong đóăt t huy t áp là ph bi n Choăđ n nay ch aăcóăcôngătrìnhă nghiên c u nào có tính h th ngă vƠă đ yă đ giúpă choă ng iă đi uă d ng bi tă đ c th iăđi m b nh nhân t ngăhuy t áp hay t t huy t áp, ăđ căđi... ch Mai 2 Tìm hi u m t s y u t liên quan đ n bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu nhóm b nh nhân nghiên c u 2 Lan Ph ng _ MSV: B00357 CH NG 1 T NG QUAN TÀI LI U 1.1 ic ng v suy th n m n tính vƠ các ph ng pháp đi u tr 1.1.1 Khái ni m v suy th n m n tính Suy th năm n tính (STMT)ălƠăh uăqu ăcu iăcùngăc aăcácăb nhăth năti tăni uă m n tính gơyăgi măsútăt ăt ăs ăl ngănephron ch căn ng,ăti nătri năn ngăd... ngăđôngăHeparinălithium,ăl c đ u M u máu trên s đ c chuy n ngay t i Phòng xét nghi m hóa sinh Khoa Hóa sinh c a B nh vi n B ch Mai đ ti n hành xét nghi m + L y m u d ch l c: L y tr c khi b tăđ u l c máu, m u d chănƠyăđ c ki m tra t i phòng sinh hóa khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai  Các thông s l c máu: + Màng l c: polysulfone + Th i gian l c máu: 4 gi + T căđ l c máu: ă≥ă200ăml/phút + T căđ d ch... măkhu năhuy t,ăBNăcóăthi u máu n ng,ăBNăcóăureăhuy tăcao,ăBNăcóăn ngăđ ăprotein,ăalbumin máu th p D aăvƠoăc ă ch ăb nhăsinh,ăcácăbi năphápăd ăphòngănh măh ngăt iăhaiăđíchăchínhălƠă năđ nhăth ă tích máu vƠăc iăthi năkh ăn ngă áp ngăc aăh ătimăm chă(b ngă1.4) B ng 1.4 i u tr d phòng bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu [4] Các bi n pháp Các bi n pháp nh m n đ nh th tích máu nh m c i thi n ch c n ng... năn ngăđ ăNa+ d ch l c thích h păchoăt ngăb nh nhân - Tránhău ngăthu căh ă áp tr căăbu i l c máu - Tránhă nău ng trong bu iăl c máu - ngăd ngăk ăthu tătheoădõi - Cơnănh căch ăđ nhădùngăcácăthu căco m ch liênăt căs ăthay đ iăth tích máu và đ ngăh căNatri trong - i uătr ăcácăb nhătim m ch - i uătr ăthi u máu quá trình l c - Chuy năl cămƠngăb ngăho căsiêuăl c máu Giáoăd căBN v ăch ăđ ă nănh măh năch ăt ngăcơnăgi... i huy tăđ ng trong bu i l c máu [17] M t s tác gi cho r ng m i cá th có kh n ngădungăn p s thayăđ i c a th tích tu n hoàn khác nhau Nh ng BN hay b t t HA trong quá trình l c máu cóătr dài, d năđ năkémă áp ngătr ngăl c m ch máu gi m n ng, kéo c nh ngăthayăđ i th tích [21].ăN mă2001,ăDaugirdasă đưănêu lên vai trò c a m t s ch t gây giãn m ch, trong đóăcóăadenosin. Trong bu i l c máu, khi áp su tăđ ng... theoăt ng giai đo năc aăb nh,ăcóăth ăkéoădƠiăt ănhi uăthángăđ nănhi uăn m.ăT ăch ă ch ăcóăm tăs ătri uăch ngăkínăđáoă giai đo năđ uăkhiăMLCT >ă60ml/phút,ăđ nănh ngă bi uăhi năr măr ăc aăh iăch ngăure máu cao trong giai đo năcu iăkhiăMLCT ch ăcònă d iă15ăml/phút,ăđòiăh iăph iăđi uătr ăthayăth ăth n suy [9] 1.1.2 Phơn lo i m c đ suy th n m n tính Phân lo i m căđ suy th năcóăỦăngh aăquanătr ng trong th... Ch ngăđông:ăHeparin th - B ng quy,ădùngătheoăph ngăphápăliênăt c c 4: Theo dõi HA trong bu i l c và sau l c máu: đoătr c khi l c máu, trong và sau khi l c máu Trong khi l c máu, ăđoăHAăđ nh k t i các th iăđi m 60, 120, 180 phút sau khi b tăđ u l c máu và b t k th iăđi m nào khi có tri u ch ng lâm sàng c a t tăHAănh :ăhoaăm t, chóng m t, vã m hôi, chu t rút, bu n nôn, nôn, đauă b ng, điăngoƠi 2.6 X lý... c Bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu đưăđ c păđ n Tuy nhiên, v i s l c m t s tác gi trong n căđ ng h n ch , các nghiên c u ch y u ch d ng l i vi c kh oăsátăvƠăđánhăgiáăt l c a bi n ch ngăc ngănh ătìmăhi u m t s y u t liên quan.ăN mă2002,ăN.T.T.H i khi nghiên c u các bi n ch ng x y ra trong 24 gi c a l c máu l năđ u BN suy th n m n giai đo n cu i th y t l t t HA trong bu i l c máu là 54,5% N mă 2004,ă