Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http:www.lrctnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu là phương pháp lọc ngoài thận hay lọc ngoài cơ thể hiện đại và hữu hiệu nhưng tốn kém. Gần một thế kỷ nay, phương pháp điều trị này có nhiều tiến bộ, cứu sống được nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong và kéo dài chất lượng cuộc sống cho nhiều người suy thận mạn tính giai đoạn cuối 16. Theo nghiên cứu điều tra ở Mỹ và Nhật: Năm 2000, số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị lọc máu ở Nhật là 206.000, ở Mỹ là 276.000, toàn cầu ước tính là 1.065.000 người; năm 2005, số bệnh nhân điều trị lọc máu ở Nhật là 258.000, ở Mỹ là 387.000, toàn cầu ước tính là 1.492.000 người. Dự kiến đến cuối năm 2010 số bệnh nhân lọc máu ở Nhật là 300.000, ở Mỹ là 500.000, toàn cầu ước tính là 2.100.000 người 34, 43. Ở Việt Nam theo số liệu thống kê của bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) tại hội nghị khoa học “ Chất lượng trong lọc máu” do Bệnh viện Nhân dân 115 ( Thành phố Hồ Chí Minh) tổ chức tính đến năm 2009 có khoảng 5,4 triệu người bị suy thận chiếm 6,73% dân số trong đó có khoảng 72.000 bệnh nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối cần được lọc máu nhưng chỉ có khoảng 10% số bệnh nhân này được lọc máu chu kỳ 16. Tuy lọc máu là phương pháp điều trị không thể thiếu đối với đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nhưng lọc máu cũng có nhiều biến chứng gần và xa trong đó có nhiều biến chứng xảy ra trong khi lọc máu. Trong các biến chứng xảy ra tại buổi lọc máu thì biến chứng tụt huyết áp là biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu và tâm lí bệnh nhân. Nghiên cứu về biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước đề cập đến. Phân khoa Thận Nhân Tạo Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên thành lập tháng 01 năm 2004 đến nay được 6 năm. Trong quá trình điều trị bệnh nhân, chúng tôi cũng gặp phải nhiều biến chứng trong cuộc lọc máu, trong đó hay gặp là tụt huyết áp đây là một biến chứng nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng như nhồi máu não, thiếu máu cơ tim. Tuy nhiên cho đến nay, chưa có công trình nghiên cứu nào hệ thống đầy đủ về biến chứng này. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IIIb và IV tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC ĐỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. Nguyễn Tiến Dũng Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN! Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên. Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên. Khoa Sau Đại Học Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên. Bộ Môn Nội, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên. Phân Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên. Tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn tới TS Nguyễn Tiến Dũng đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập và hoàn thành luận văn. Tôi cũng chân thành cảm ơn tới: 1. Bs. CKI Đỗ Minh - Trưởng khoa 2. Ths. Trần Trung Kiên - Phó Trưởng Khoa 3. Bs. Phạm Thanh Hải Cùng các điều dưỡng viên, kĩ thuật viên Phân Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên đã cùng cộng tác, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình công tác, lấy số liệu nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn các PGS, TS trong hội đồng chấm luận văn, những người thầy luôn có những ý kiến xác đáng cho sự thành công của luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các thầy cô, anh chị đồng nghiệp, bạn bè và đặc biệt là gia đình đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi và tận tình giúp đỡ để tôi hoàn thành luận văn này. Thái Nguyên, tháng 10 năm 2010 Đỗ Văn Tùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ALTT Áp lực thẩm thấu BC Bạch cầu BN Bệnh nhân Clcr Creatinin nội sinh ĐGĐ Điện giải đồ FAV Lỗ thông động tĩnh mạch HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình Hb Hemoglobin Hct Hematocrit Kt/V chỉ số urê được lọc sạch/ thể tích phân bố urê trong cơ thể LM Lọc máu MCH Hemoglobin trung bình hồng cầu MCHC Độ bão hoà hemoglobin trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu PLT Số lượng tiểu cầu RR Rét run SLBC Số lượng bạch cầu SLHC Số lượng hồng cầu SLTC Số lượng tiểu cầu STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Đặt vấn đề Chƣơng 1 : Tổng quan tài liệu 1.1 Vai trò sinh lý và các chức năng của thận 1.2 Suy thận mạn 1.3. Lọc máu ngoài cơ thể - thận nhân tạo 1.4. Các biến chứng trong lọc máu 1.5. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh tụt huyết áp trong lọc máu 1.6. Chẩn đoán, điều trị cấp cứu và dự phòng tụt huyết áp 1.7. Tình hình nghiên cứu về biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu Chƣơng 2 : Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.3. Phương pháp nghiên cứu 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 2.6. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu 2.7. Xử lý số liệu Chƣơng3 : Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2. Tần suất tụt huyết áp và các biến chứng khác 3.3. Mối liên quan giữa tụt huyết áp và các yếu tố Chƣơng 4 : Bàn luận 4.1. Tần suất biến chứng trong lọc máu 4.2. Mối liên quan giữa biến chứng tụt huyết áp và các yếu tố Kết luận Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục 1 3 3 4 7 11 13 20 24 28 28 29 29 30 32 33 36 37 37 39 40 50 50 52 61 62 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ suy thận mạn 6 Bảng 1.2 Các loại màng lọc cho lọc máu thận nhân tạo 9 Bảng 1.3 Thành phần chính của dịch lọc máu 10 Bảng 1.4 Chiến lược dự phòng tụt huyết áp trong lọc máu 23 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp và dân tộc 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo chu kỳ lọc máu, giai đoạn suy thận 38 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Nguyên nhân suy thận mạn Tần suất tụt HA và một số biến chứng khác trong lọc máu 38 39 Bảng 3.6 Mối liên quan giữa tụt HA và nhóm tuổi 40 Bảng 3.7 Mối liên quan giữa tụt HA và thời gian lọc máu 41 Bảng 3.8 Mối liên quan giữa tụt HA và số lần lọc máu trong tuần 41 Bảng 3.9 Thời điểm xuất hiện tụt HA trong buổi lọc máu 42 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tụt huyết áp và tăng cân giữa 2 kỳ LM 42 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa tụt huyết áp và mức siêu lọc 43 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tụt huyết áp và số lượng hồng cầu 44 Bảng 3.13 So sánh SLHC của nhóm BN tụt HA và không tụt HA 45 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tụt huyết áp và Hemoglobin máu 45 Bảng 3.15 So sánh Hb máu của nhóm BN tụt HA và không tụt HA 46 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tụt HA và Hematocrit 46 Bảng 3.17 So sánh Hct của nhóm bệnh nhân tụt HA và không tụt HA 47 Bảng 3.18 So sánh số lượng bạch cầu và tiểu cầu 47 Bảng 3.19 So sánh một số chỉ số điện giải máu 48 Bảng 3.20 So sánh Ure máu và creatinin máu trước lọc 48 Bảng 3.21 So sánh chỉ số albumin và protid máu trước lọc 49 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ tụt HA giữa một số nghiên cứu 52 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Nguyên nhân suy thận mạn 39 Biểu 3.2 Mối liên quan giữa tụt huyết áp và nhóm tuổi 40 Biểu 3.3 Mối liên quan giữa tụt HA và tăng cân giữa 2 kỳ lọc máu 43 Biểu 3.4 Mối liên quan giữa tụt HA và mức độ siêu lọc 44 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu là phương pháp lọc ngoài thận hay lọc ngoài cơ thể hiện đại và hữu hiệu nhưng tốn kém. Gần một thế kỷ nay, phương pháp điều trị này có nhiều tiến bộ, cứu sống được nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong và kéo dài chất lượng cuộc sống cho nhiều người suy thận mạn tính giai đoạn cuối [16]. Theo nghiên cứu điều tra ở Mỹ và Nhật: Năm 2000, số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị lọc máu ở Nhật là 206.000, ở Mỹ là 276.000, toàn cầu ước tính là 1.065.000 người; năm 2005, số bệnh nhân điều trị lọc máu ở Nhật là 258.000, ở Mỹ là 387.000, toàn cầu ước tính là 1.492.000 người. Dự kiến đến cuối năm 2010 số bệnh nhân lọc máu ở Nhật là 300.000, ở Mỹ là 500.000, toàn cầu ước tính là 2.100.000 người [34], [43]. Ở Việt Nam theo số liệu thống kê của bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) tại hội nghị khoa học “ Chất lượng trong lọc máu” do Bệnh viện Nhân dân 115 ( Thành phố Hồ Chí Minh) tổ chức tính đến năm 2009 có khoảng 5,4 triệu người bị suy thận chiếm 6,73% dân số trong đó có khoảng 72.000 bệnh nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối cần được lọc máu nhưng chỉ có khoảng 10% số bệnh nhân này được lọc máu chu kỳ [16]. Tuy lọc máu là phương pháp điều trị không thể thiếu đối với đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nhưng lọc máu cũng có nhiều biến chứng gần và xa trong đó có nhiều biến chứng xảy ra trong khi lọc máu. Trong các biến chứng xảy ra tại buổi lọc máu thì biến chứng tụt huyết áp là biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu và tâm lí bệnh nhân. Nghiên cứu về biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước đề cập đến. Phân khoa Thận Nhân Tạo - Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên thành lập tháng 01 năm 2004 đến nay được 6 năm. Trong quá trình điều trị bệnh nhân, chúng tôi cũng gặp phải nhiều biến chứng trong cuộc lọc máu, trong đó hay gặp là tụt huyết áp đây là một biến chứng nếu không được phát hiện sớm và xử Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn trí kịp thời có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng như nhồi máu não, thiếu máu cơ tim. Tuy nhiên cho đến nay, chưa có công trình nghiên cứu nào hệ thống đầy đủ về biến chứng này. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IIIb và IV tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò sinh lý và các chức năng của thận: Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Thận là một trong những cơ quan quan trọng nhất duy trì sự sinh tồn trong cơ thể. Thận gồm có hai quả nằm sau phúc mạc và cạnh cột sống, mỗi quả thận nặng khoảng 130 – 150g và có hơn một triệu đơn vị chức năng gọi là nephron. Nhờ đó thận đảm bảo được nhiều vai trò sinh lý ngoại tiết và nội tiết quan trọng đối với chuyển hoá trong cơ thể và trao đổi chất với môi trường bên ngoài. Các vai trò sinh lý chủ yếu của thận là: Điều hoà cân bằng của nội môi: Cân bằng nước, các ion, cân bằng toan kiềm… Đào thải các sản phẩm giáng hoá và độc hại cần loại bỏ khỏi cơ thể: Cơ bản nhất là các nitơphi protein như urê, creatinin, acid uric và các độc chất nội sinh và ngoại sinh. Góp phần điều hoà huyết áp động mạch: Thông qua hệ renin – angiotensin – aldosteron và thông qua điều hoà cân bằng nước, natri, kali, canxi. Góp phần điều hoà sản xuất hồng cầu: Thông qua sản xuất erythropoietin có tác dụng kích thích tuỷ xương biệt hoá hồng cầu. Điều chỉnh rối loạn canxi phospho: Thông qua sản xuất calcitriol (1,25 dihydrocholecalciferol) để tăng tái hấp thu ở ruột. Thận đảm bảo được các vai trò sinh lý trên nhờ thực hiện bốn chức năng chủ yếu sau: - Lọc máu qua cầu thận tạo nước tiểu đầu gọi là mức lọc cầu thận - Tái hấp thu và bài tiết một số chất qua ống thận tạo nước tiểu cuối. - Sản xuất các nội tố ở nhu mô thận. - Bài xuất nước tiểu để đào thải nước và các chất cặn bã cần thải bỏ [7], [25]. 1.2 Suy thận mạn Suy thận mạn (STM) là hậu quả của các bệnh mạn tính gây giảm sút từ từ số lượng Nephron chức năng làm giảm dần mức lọc cầu thận (MLCT). Khi MLCT giảm xuống dưới 50 % (60ml/phút) so với bình thường (120ml/phút) thì được coi là suy thận mạn. Lúc đó thận không còn đủ khả năng duy trì tốt sự cân bằng của nội môi, [...]... ỏp trong lc mỏu chim 17,8% [12] Chng 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu: Tiờu chun chn: * Bnh nhõn ang lc mỏu chu k ti phõn khoa Thn Nhõn To - Bnh Vin a Khoa Trung ng Thỏi Nguyờn ỏp ng tiờu chun: - Tui v gii: bnh nhõn t 16 tui tr lờn thuc 2 gii Nam v N - Bnh nhõn c chn oỏn l suy thn mn giai on IIIb v IV( theo tiờu chun ca Nguyn Vn Xang ) - Bnh nhõn ng ý tham gia vo nghiờn cu * Tiờu chun... than hot tớnh - thm thu ngc Trong quỏ trỡnh thm thu ngc, nc c lc qua mng bỏn thm di ỏp lc ln, nhm loi b vi khun v khong 90% cỏc i-on ho tan trong nc [18 ] 1.4 Cỏc bin chng trong lc mỏu TNT: Theo Nguyn Nguyờn Khụi v cng s [17]: Cỏc bin chng trong lc mỏu gm 2 nhúm chớnh: * Bin chng cp trong mi ln lc mỏu - H huyt ỏp: do thiu ht khi lng tun hon - Co git, chut rỳt: do natri trong dch lc thp - Nụn, bun nụn... Nhúm 3: Gim bch cu trung tớnh v hot hoỏ b th: Trờn bờ mt mang loc C ellulose, cú cỏc nhúm Hydroxyl cú th hot húa b thờ B th sau khi hoat hoa se lam cho bach cõu hat trung ti nh di chuyờn vờ phụi bỏm lờn thnh mch phi dn n hin tng gim b ch cõu trung ti nh trong mau (cú th gim 50% - 80% s lng) [28] Hot húa b th l mt trong nhng c chờ cua phan ng di ng ụi vi mng lc trong hi chng s... v bin chng tt huyt ỏp trong lc mỏu - Trờn th gii: S bnh nhõn suy thn mn giai on cui c lc mỏu bng thn nhõn to chu k ngy cng tng Tớnh n cui nm 2001 cú 1.375.000 bnh nhõn c iu tr thay th thn lõu di, trong ú cú 940.000 bnh nhõn c lc mỏu thn nhõn to [3] D kin n cui nm 2010 s bnh nhõn c chy thn nhõn to trờn th gii c tớnh khong 2.100.000 ngi [42] Cú nhiu bin chng xy ra trong lc mỏu, trong ú tt HA c coi l... cu ca Yi Lun Zhou v cng s bnh vin FuXing, Bc Kinh (Trung Quc) v tỏc dng ca mui trong iu tr tt huyt ỏp cng cho kt qu tng t [60] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn - Ti Viờt Nam: Theo s liu thng kờ ca bnh vin Bch Mai n cui nm 2009 bnh nhõn suy thn chim 6,73% dõn s (5,4 triu ngi), trong ú cú 0,09% bnh nhõn suy thn mn giai on cui (72.000 ngi) Mi triu dõn cn lc mỏu cho... v iu chnh cỏc ri lon chuyn hoỏ ca suy thn v duy trỡ cỏc chc nng cũn li - Chng cỏc yu t gõy bnh nng - Ch n - iu tr ri lon nc in gii, mt thng bng toan kim - iu tr ri lon chuyn hoỏ canxi- phospho - iu tr thiu mỏu * iu tr thay th thn suy: Khi iu tr bo tn khụng cũn khng ch c cỏc ri lon v chuyn hoỏ v hi chng urờ mỏu cao phỏt trin thỡ phi iu tr bng thay th thn suy iu tr thay th thn suy bao gm cỏc phng phỏp... Tiờu chun chn oỏn suy thn mn: - Lõm sng: Cú t chng Widal, hi chng thiu mỏu - Cn lõm sng: Mc lc cu thn gim di 60ml/phỳt * Tiờu chun chn oỏn giai on suy thn: Da vo mc lc cu thn v creatinin mỏu Bng 1.1 Phõn loi mc STM da vo c tớnh MLCT theo nng creatinin trong mỏu ( theo Nguyn Vn Xang [25] ) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Mc Creatinin mỏu MLCT Suy thn (ml/ph) mg/dl... Creatinin huyt thanh ớt thay i trong ngy v thi sch Creatinin ni sinh (Clcr) tng ng vi MLCT ngi bỡnh thng, nng Creatinin mỏu dao ng t 70-106 àmol/l v MLCT trung bỡnh l 120ml/ph Khi thn b suy bt c do nguyờn nhõn gỡ thỡ MLCT cng b gim v creatinin mỏu tng n 130 àmol/l (1,5 mg/dl) thỡ chc chn thn ó suy S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn Trong lõm sng, do MLCT qua thi... hypoxanthin v xanthin - nhng sn phm chuyn hoỏ ca ATP tng cao khi xy ra tt HA trong bui lc mỏu, trong khi bnh nhõn khụng cú tt HA t ngt thỡ nng cỏc cht núi trờn khụng thay i [46] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn - Nitric oxide (NO): ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v vai trũ ca NO i vi tt HA trong lc mỏu [38], [46] C ch tng NO bnh nhõn trong quỏ trỡnh lc mỏu cha rừ,... Chu Th D khi nghiờn cu 50 bnh nhõn chy thn nhõn to chu k ti bnh vin Thanh Nhn, H Ni thỡ cú ti 19 bnh b tt huyt ỏp ớt nht mt ln trong bui lc chim 38% [11] Hong Quang Trung v cng s khi ỏnh giỏ hiu qu lc mỏu bnh nhõn suy thn mn bng mỏy thn nhõn to Toray ti bnh vin H Tnh qua 856 ln lc mỏu trờn 16 bnh nhõn cng thng kờ c t l tt huyt ỏp trong lc mỏu l 5,8%, trong ú cú 4 trng hp cú tỡnh trng tt huyt ỏp trc . suy thận mạn giai đoạn IIIb và IV tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. . LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa bởi Trung. máu. Trong các biến chứng xảy ra tại buổi lọc máu thì biến chứng tụt huyết áp là biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu và tâm lí bệnh nhân. Nghiên cứu về biến chứng