Nghiên cứu nồng độ acid uric huyết tương ở bệnh nhân đột quỵ não điều trị tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC VƢƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC VƢƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN TUẤN THÁI NGUYÊN - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tồn số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN Vƣơng Thị Hồng Thúy ii LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trƣờng - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trần Văn Tuấn, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên hƣớng dẫn, giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sỹ khoa Thần kinh, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đốn hình ảnh hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Bộ môn Truyền nhiễm - Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Nguyên động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, ngƣời thân bạn bè Thái Nguyên, tháng năm 2016 HỌC VIÊN Vƣơng Thị Hồng Thúy iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh ĐQN 1.1.4 Chẩn đoán đột quỵ não 1.1.5 Độ nặng ĐQN lâm sàng cận lâm sàng 10 1.1.6 Dịch tễ đột qụy não 11 1.1.7 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 12 1.2 Tổng quan acid uric huyết tƣơng 18 1.2.1 Đại cƣơng acid uric 18 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh tăng acid uric gây xơ vữa mạch 22 1.2.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nồng độ acid uric huyết tƣơng 24 1.3 Các nghiên cứu đột quỵ não có tăng acid uric huyết tƣơng 27 1.3.1 Trên Thế giới 27 1.3.2 Tại Việt nam 27 iv Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng 28 2.1.2 Tiêu chí loại trừ đối tƣợng 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.3.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 30 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tƣơng số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 39 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 3.1.2 Nồng độ acid uric huyết tƣơng số yếu tố nguy 41 3.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với mức độ tiên lƣợng bệnh nhân đột quỵ não 46 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Xác định nồng độ acid uric huyết tƣơng số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não 50 4.1.1 Đặc điểm chung 50 4.1.2 Nồng độ acid uric huyết tƣơng số yếu tố nguy 53 4.2 Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với mức độ tiên lƣợng bệnh nhân đột quỵ não 60 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CMN : Chảy máu não ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HDL - C : Cholesterol tỉ trọng cao (High Density Lipoprotein cholesterol) Hs-CRP : Protein phản ứng C độ nhạy cao (High sensitivity C - Reactive Protein) ISH : Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) JNC : Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ (Joint National Committee) LDL - C : Lipoprotein tỉ trọng thấp (Low Density Lipoprotein) NCEP : Chƣơng trình giáo dục cholesterol quốc gia Hoa kỳ (Natinal Cholesterol Education Program) NIHSS : Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc Gia (Hoa Kỳ) (National Institute of Health Stroke Scale) NMN : Nhồi máu não MRI : Cộng hƣởng từ THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức y tế tihế giới (World Health Organization) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jannett (1978) 32 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 34 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) 34 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì TCYTTG năm 2002 35 Bảng 2.5 Giá trị bình thƣờng số xét nghiệm máu Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái nguyên 37 Bảng 2.6 Hình ảnh chụp cộng hƣởng từ sọ não 38 Bảng 3.1 Một số yếu tố nguy đột quỵ não 40 Bảng 3.2 Tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân đột quỵ não 41 Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng 41 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy THA 42 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy ĐTĐ 42 Bảng 3.6 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với cholesterol 43 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với triglyceride 43 Bảng 3.8 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với HDL – C 44 Bảng 3.9 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với LDL - C 44 Bảng 3.10 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy hút thuốc 44 Bảng 3.11 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy uống rƣợu, bia 45 Bảng 3.12 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với tập thể dục 45 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với giới 46 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với nhóm tuổi 46 vii Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể CMN 46 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow lúc vào viện viện thể NMN 47 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thƣơng thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể CMN 47 Bảng 3.18 Mối liên quan nồng độ acid uric với mức độ tổn thƣơng thần kinh theo thang điểm NIHSS lúc vào viện viện thể NMN 48 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lƣợng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể CMN 48 Bảng 3.20 Mối liên quan nồng độ acid uric với tiên lƣợng theo thang điểm Rankin lúc vào viện viện thể NMN 49 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ acid uric huyết tƣơng với vùng tổn thƣơng phim chụp CLVT MRI lúc vào viện 49 viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tuần hồn động mạch não Hình 1.2 ĐQN huyết khối mạch não Hình 1.3 Hình ảnh nhồi máu não vùng chẩm trái phim chụp CLVT Hình 1.4 Hình ảnh chảy máu não phim chụp cắt lớp vi tính 10 Hình 1.5 Sơ đồ thối hóa base purin 18 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới đột quỵ não 39 Biều đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đột quỵ não 39 Biểu đồ 3.3 Tình trạng béo phì theo BMI đột quỵ não 42 51 Conen D, Wietlisbach V, Bovet P, et al Prevalence of hyperuricemia and relation of serum uric acid with cardiovascular risk factors in a developing country BMC Public Health, 2004, Mar 25, 4:9 52 Di Napoli M (2001), “Prognostic influence of increased C-reactive protein and fibrinogen levels in ischemic stroke”, Stroke 2001 Jan;32(1):133-897 53 Donahue RP, Abbott RD, Dwayne MR, Yano K (1986) Alcohol and hemorrhagic stroke: the Honolulu Heart Program JAMA 255: 2311-2314 54 Grau A J,et al (2001); “Risk Factor,Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke The German Stroke Data Bank” Stroke 32, P 2559-2566 55 Expert panel of the national cholesterol education program (2001), “Executive summary of the Third report of the national cholesterol education program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Panel III)” JAMA 285(19) : 2486-97 56 Feig D, Kang D-H, Johnson R Uric Acid and Cardiovascular Risk NEJM 2008 October;359(17):1811-1821 57 Goldstein LB (2001), “Primary prevention of ischemic stroke”, Stroke 2001 Jan;32(1):280-99 58 Hachinski V and Collaborator: Lipids and stroke a paradox resolved Arch - Neurol 1996- Apr, 53 (4): 303-8 59 Ito H., Abe M., Mifune M., Oshikiri K., Antoku S., Takeuchi Y (2011), "Hyperuricemia is independently associated with coronary heart disease and renal dysfunction in patients with type diabetes mellitus", PLoS One, 6(11), pp e27817 60 Kim SY, Guevara JV, Kim KM Hyperuricemia and Risk of stroke: A Systematic Review and Hariklia VD, Apostolos H, Haralambosk The Role of Uric Acid in Stroke The lssue Remains Unresolved The Neurologist 2008; 14:238-242 61 Liu B., Wang T., Zhao Hn., Yue Ww., Yu Hp., Liu Cx (2011), "The prevalence of hyperuricemia in China: a meta-analysis", BMC Public Health, 11, pp 832 62 Loeffler L.F., Navas-Acien A., Brady T.M., Miller E.R., and Fadrowski J.J (2012), "Uric acid level and elevated blood pressure in US adolescents: National Health and Nutrition Examination Survey, 19992006", Hypertension, 59(4), pp 811-817 63 Miao Z., Li C., Chen Y., Zhao S., Wang Y., Wang Z.,(2008), "Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China", J Rheumatol, 35(9), pp 1859-1864 76 Milionis HJ, Kalantzi KJ, Goudevenos JA Serum uric acid levels and risk for acute ischaemic non-embolic stroke in elderly subjects J Intern Med 2005;258:435-41 64 Nadkar M Y and Jain V I (2008), "Serum uric acid in acute myocardial infarction", J Assoc Physicians India, 56, pp 759-762 65 Pasalic D., Marinkovic N and Feher-Turkovic L (2012), "Uric acid as one of the important factors in multifactorial disorders facts and controversies", Biochem Med (Zagreb), 22(1), pp 63 -75 66 Ryu W S., Kim C K., Kim B J and Lee S H (2013), "Serum uric acid levels and cerebral microbleeds in patients with acute ischemic stroke", PLoS One, 8(1), pp e55210 67 Rho Y H., Zhu Y and Choi H K (2011), "The epidemiology of uric acid and fructose", Semin Nephrol, 31(5), pp 410-419 68 Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997) Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men BMJ 314: 1311-1317 69 Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789-794 70 Soyama Y, Miura K,Morikawa Y, et al (2003): “High- Density Lipoprotein cholesterol and risk of Stroke in Janpanese Men and Women ” Stroke 34.863 71 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) Lancet 352: pp 837-853 72 Wannamethee SG, Sharper AG (1996) Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged Bristish men Stroke 27: 1033-1039 73 Warlow CP, et al (2001), Stroke a practical guide to management., pp: 231-236; 353 74 Williams P T (2008), "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men", Am J Clin Nutr, 87(5), pp 1480-1487 75 Wolf PA, et al (1999), epidemiology of stroke, Stroke pp: 3-27 76 Zhang X L., Zhang J T., Peng Y., Xu Y and Zhang Y H (2012), "Association between serum uric acid and short-term clinical outcome among patients with acute stroke", Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 33(5), pp 529-533 77 Zhu Y., Pandya B J and Choi H K (2011), "Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008", Arthritis Rheum, 63(10), pp 3136-3141 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu nồng độ acid uric huyết tƣơng bệnh nhân đột quỵ não điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên” Số phiếu: I Hành Họ tên:………………… … Tuổi…… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:………………………………………5 Số điện thoại: Nghề nghiệp: Cán Hƣu trí Nơng dân Khác Số lƣu trữ:……………………… Mã bệnh nhân: ………………… Ngày vào viện: h…… ngày…… tháng năm Lý vào viện:……………………………………………………… 10 Chẩn đoán: ………………………………………………………… II Tiền sử, yếu tố nguy - Tăng huyết áp: Có Khơng - Đột quỵ não cũ: Có Khơng - Đái tháo đƣờng: Có Khơng - Nhồi máu tim: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng Số gói/năm = - Uống rƣợu: Có Không Số ly/ngày = - Tập thể dục thƣờng xuyên: Có Khơng - Chỉ số BMI: III Lâm sàng Thời gian nhập viện sau khởi phát (giờ): Tình trạng lúc vào: HA: Mạch: Nhiệt độ: Triệu chứng khởi phát: - Đau đầu: Có Khơng - Chóng mặt: Có Khơng Chỉ số BMI: - Buồn nơn - nơn: Có Khơng - Rối loạn ngơn ngữ: Có Khơng - Co giật: Có Khơng - Tê bại chân tay: Có Khơng - Dấu màng não: Có Khơng - Rối loạn hơ hấp: Có Khơng - Liệt nửa ngƣời Phải Trái Không liệ - Thang điểm Glasgow: Vào viện:…điểm (E: V: M:) Ra viện: :…điểm (E: V: M:) Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Tổng điểm Mô tả Điểm (VV) Điểm (RV) Nhắm mở mắt tự nhiên 4 Chỉ mở mắt gọi 3 Chỉ mở mắt kích thích đau 2 Khơng mở mắt với kích thích 1 Trả lời đầy đủ 5 Trả lời lúc lúc sai 4 Chỉ nói từ, câu vô nghĩa 3 Chỉ phát âm ú ớ, không thành tiếng nói rõ 2 ràng tòan im lặng Hoàn 1 Làm yêu cầu vận động 6 Đáp ứng đau, xác 5 Đáp ứng đau, khơng xác 4 Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau 3 Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau 2 Hồn tồn khơng đáp ứng 1 - Thang điểm Rankins sửa đổi (mRS): Vào viện:…điểm , Ra viện: :…điểm Điểm (VV) Điểm (RV) 2 3 4 5 6 Mô tả Không có triệu chứng Có triệu chứng nhƣng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thƣờng làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trƣớc đây, nhƣng có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, nhƣng tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; tự trợ giúp khơng thể tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giƣờng, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dƣỡng Chết - Thang điểm NIHSS: Vào viện:…điểm ; Ra viện: :…điểm 1a Mức ý thức 1b Hỏi định hƣớng 1c Thực lệnh Vận nhãn Thị trƣờng Liệt mặt 5a Vận động tay T 5b Vận động tay P 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 6a Vđộng chân T 6b V động chân P Thất điều chi Cảm giác Ngôn ngữ 10 Dysarthria 11 Trtiêu ý Tổng cộng 0 0 0 1 1 1 4 2 2 IV Cận lâm sàng Tên xét nghiệm Giới hạn bình thƣờng Hồng cầu 3,8 - 5,3 1012 Bạch cầu 4,0 - 4,9 109 Tiểu cầu 110 – 117 g/l Acid uric Nam: 180 – 420 µmol/l Nữ: 150 – 360 µmol/l Cholesterol 3,9 - 5,2 mmol/l Triglyceride 0,46 - 1,8 mmol/l HDL - C > 0,9 mmol/l LDL - C < 3,4 mmol/l Glucose 3,6 - 5,9 mmol/l Ure 2,5 - 8,3 mmol/l Creatinin Kết Vào viện Ra viện Nam: 62 – 115 µmol/l Nữ: 53 – 97 µmol/l Điện tim: Kết chụp CLVT sọ não hặc cộng hƣởng từ: - Thể đột quỵ: Chảy máu não Nhồi máu não - Vùng tổn thƣơng ĐQN: Bán cầu trái Bán cầu phải Hai bán cầu - Kích thƣớc vùng tổn thƣơng ĐQN (cm): Ngày………… tháng… .năm……… Xác nhận Khoa Học viên Vƣơng Thị Hồng Thúy Phụ lục B Thang điểm đột quỵ NIH (NIHSS) Thang điểm đột quỵ NIH - Hƣớng dẫn đánh giá (NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale) Thực đánh giá điểm mục theo thứ tự liệt kê, ghi điểm mục lúc khám xong phần, không quay trở lại thay đổi điểm số Làm theo hƣớng dẫn cho điểm theo bệnh nhân làm đƣợc khơng phải ngƣời khám nghĩ bệnh nhân làm Phải ghi điểm lúc khám làm nhanh Khơng nên khuyến khích, lặp lại u cầu làm cho bệnh nhân cố gắng đặc biệt, trừ trƣờng hợp đƣợc định Nếu mục bị bỏ trống không đánh giá được, cần phải ghi giải thích rõ ràng ghi điểm Tất phần bỏ trống phải chuyên gia xem xét thảo luận lại với người khám Hƣớng dẫn 1a Mức ý thức: phải chọn mức điểm trƣờng hợp có trở ngại cho việc đánh giá đầy đủ nhƣ có nội khí quản, rối loạn ngơn ngữ, chấn thƣơng miệng- khí quản Chỉ cho điểm bệnh nhân khơng có vận động đáp ứng với kích thích đau, ngoại trừ đáp ứng tƣ Thang điểm = tỉnh táo, đáp ứng nhanh nhẹn = khơng tỉnh, nhƣng đánh thức dễ dàng làm theo lệnh, trả lời đáp ứng tốt = khơng tỉnh, cần kích thích liên tục để trì ý, cần kích thích đau mạnh có đáp ứng vận động (khơng định hình) = Chỉ đáp ứng vận động phản xạ thần kinh thực vật, mềm nhũn, hết phản xạ hồn tồn khơng đáp ứng 1b Trả lời câu hỏi mức ý thức: Hỏi = trả lời hai câu hỏi bệnh nhân tháng tuổi Câu = trả lời câu hỏi trả lời phải xác, không chấp nhận = không trả lời hai câu hỏi phần Các bệnh nhân ngôn ngữ rối loạn ý thức đƣợc cho điểm Các bệnh nhân khơng nói đƣợc có ống nội khí quản, chấn thƣơng miệng-khí quản, dysarthria nặng nguyên nhân, rào cản ngôn ngữ vấn đề khác thứ phát ngôn ngữ đƣợc cho điểm Lƣu ý cho điểm câu trả lời không đƣợc gợi ý cho bệnh nhân dù lời hay không lời 1c Mệnh lệnh mức ý thức: yêu cầu = thực hai mệnh lệnh bệnh nhân nhắm mở mắt, sau nắm = thực mệnh lệnh mở bàn tay bên không liệt Thay = không thực hai mệnh lệnh mệnh lệnh động tác khác không khám đƣợc vận động bàn tay Chấp nhận trƣờng hợp bệnh nhân có cố gắng rõ ràng để thực nhƣng khơng hồn tất yếu Nếu bệnh nhân khơng đáp ứng mệnh lệnh, có thề làm mẫu cho bệnh nhân làm theo chấm điểm Với bệnh nhân bị chấn thƣơng, cụt chi, bất thƣờng thể chất khác cần dùng mệnh lệnh động tác thích hợp để đánh giá Chỉ cho điểm cho đáp ứng lần Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động mắt = bình thƣờng ngang Cho điểm cử động mắt = liệt vận nhãn phần: bất thƣờng vận chủ động phản xạ (mắt búp bê), nhãn hai mắt, nhƣng không nhƣng khơng làm phản xạ nhiệt tiền đình có lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn Nếu bệnh nhân bị lệch mắt bên tồn nhƣng khắc phục vận nhãn chủ = lệch mắt hoàn toàn liệt vận nhãn động phản xạ, điểm chấm Bệnh tồn bộ, khơng khắc phục đƣợc phản nhân bị liệt thần kinh vận nhãn ngoại biên xạ mắt búp bê đơn độc (dây III, IV, VI) đƣợc chấm điểm Có thể khám đƣợc vận nhãn tất bệnh nhân ngôn ngữ Với bệnh nhân bị chấn thƣơng nhãn cầu, băng mắt, bị mù sẵn, rối loạn thị lực, thị trƣờng, cần khám vận nhãn phản xạ Tạo tiếp xúc mắt với bệnh nhân sau di chuyển quanh bệnh nhân từ bên sang bên ngƣợc lại làm bộc lộ rõ liệt phần chức nhìn Thị trƣờng: tùy tình trạng bệnh nhân chọn khám phƣơng pháp đối chiếu, đếm ngón tay, phản xạ đe dọa (px thị mi) Cần phải khuyến khích bệnh nhân hợp tác khám, nhƣng bệnh nhân liếc nhìn sang phía ngón tay cử động coi bình thƣờng Nếu bị mù đục nhân mắt bên đánh giá thị trƣờng bên mắt lại Chỉ cho điểm có bất đối xứng rõ thị trƣờng, gồm góc manh Nếu bệnh nhân mù mắt ngun nhân gì, cho điểm Khám ln kích thích thị giác đồng thời hai bên, có triệt tiêu thị giác chấm điểm kết dùng cho câu số 11 Liệt mặt: Yêu cầu bệnh nhân nhe răng, nhăn trán nhíu mày nhắm mắt, làm mẫu cho bệnh nhân bắt chƣớc Với bệnh nhân không hợp tác không hiểu dùng kích thích đau Nếu có chấn thƣơng băng mặt, ống nội khí quản, cản trở vật lý khác làm khó đánh giá mặt bệnh nhân, nên tháo bỏ làm gọn chúng đến mức tối đa đƣợc để đánh giá xác & Vận động tay chân: Khám chi tƣ phù hợp: tay đƣa trƣớc (bàn tay sấp) vng góc với thân ngổi tạo góc 45o nằm ngửa, chân nâng 30o (ln khám nằm ngửa) Gọi trôi tay rơi thấp xuống trƣớc 10 giây, chân trƣớc giây Với bệnh nhân ngơn ngữ khuyến khích lời làm mẫu cho bắt chƣớc, nhƣng không đƣợc kích thích đau Lần lƣợt khám chi, tay không yếu liệt Chỉ cụt chi cứng khớp vai, khớp háng ghi X phải ghi rõ lý ghi X = thị trƣờng = bán manh phần = bán manh hoàn toàn = bán manh hai bên (mù, kể mù vỏ não) = vận động mặt đối xứng hai bên = yếu nhẹ (mờ nếp mũi má, đối xứng cƣời) = liệt phần (liệt hoàn toàn gần hoàn toàn phần dƣới mặt) = liệt hoàn toàn nửa mặt hai bên (khơng có vận động mặt phần phần dƣới) = không trôi rơi, giữ đƣợc nguyên 90o (hoặc 45o) đủ 10 giây = trôi rơi: tay nâng lên đƣợc 90 (hoặc 45) độ, trôi rơi xuống trƣớc 10 giây, nhƣng không chạm giƣờng hay điểm tựa khác = có sức cố gắng kháng trọng lực nhƣng khơng thể nâng tay lên giữ tay 90 (hoặc 45) độ, trơi rơi chạm giƣờng nhƣng có gắng sức chống lại trọng lực = khơng có gắng sức chơng lại trọng lực, tay rơi nhanh = hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 5a Tay trái 5b Tay phải = khơng có trơi rơi, chân giữ đƣợc 30o đủ giây = Trôi rơi: chân rơi trƣớc giây nhƣng khơng chạm giƣờng = Có gắng sức chống lại trọng lực; chân rơi xuống giƣờng trƣớc giây nhƣng có gắng sức chống lại trọng lực = Khơng có gắng sức chống trọng lực, chân rơi xuống giƣờng = Hồn tồn khơng có vận động X = Cụt chi, cứng khớp, ghi rõ: 6a Chân trái 6b Chân phải Thất điều chi: mục đích tìm = khơng có chứng tổn thƣơng tiểu não bên = có chi = có hai chi Khám bệnh nhân mở mắt, có tổn thƣơng thị trƣờng đảm bảo thực X = cụt chi cứng khớp, ghi rõ: khám vùng thị trƣờng nguyên vẹn Nghiệm pháp ngón tay mũi gót chânđầu gối thực hai bên, đánh giá thất điều mức độ không tỉ lệ với mức yếu Đánh giá khơng có thất điều bệnh nhân khơng thể hiểu lệnh bị liệt hồn tồn Chỉ trƣờng hợp cụt chi cứng khớp ghi X, phải ghi rõ lý Trƣờng hợp bị mù đánh giá cách cho chạm mũi từ tƣ duỗi thẳng tay Cảm giác: Cảm nhận đau nhăn mặt = bình thƣờng, khơng có cảm giác châm kim, co rụt chi kích thích = cảm giác nhẹ đến trung bình; bệnh đau ngƣời rối loạn ý thức ngôn nhân cảm nhận châm kim nhọn ngữ Chỉ rối loạn cảm giác đột quỵ cùn bên bất thƣờng; có cảm đƣợc cho điểm ngƣời khám phải giác đau với kim châm nhƣng nhận biết khám nhiều vùng thể đủ để đánh giá có chạm vào xác có cảm giác nửa ngƣời hay = cảm giác nặng đến hồn tồn; khơng Chỉ cho điểm (nặng hồn bệnh nhân khơng nhận biết đƣợc vật chạm toàn) cảm giác nặng hoàn toàn vào mặt, tay, chân đƣợc chứng tỏ rõ ràng Do bệnh nhân rối loạn ý thức ngơn ngữ có điểm Các bệnh nhân bị đột quỵ thân não có cảm giác hai bên đƣợc cho điểm Nếu bệnh nhân không đáp ứng liệt tứ chi cho điểm Bệnh nhân mê (mục 1a đƣợc điểm) đƣợc cho điểm mục Ngôn ngữ: phần khám trƣớc cung cấp nhiều thông tin thông hiểu bệnh nhân u cầu bệnh nhân mơ tả xảy tranh vẽ kèm theo; gọi tên vật trang khám định danh; đọc câu in kèm Đánh giá thông hiểu ngôn ngữ qua việc thực yêu cầu nhƣ việc thực yêu cầu phần khám thần kinh tổng quát Nếu thăm khám gặp trở ngại thị trƣờng, khám cách yêu cầu bệnh nhân xác định vật đặt lòng bàn tay, nói lặp lại theo ngƣời khám, tự nói Với bệnh nhân có nội khí quản yêu cầu họ viết Các bệnh nhân hôn mê (câu 1a = điểm) đƣợc chấm điểm mục Ngƣời khám phải chọn mức điểm phù hợp cho bệnh nhân lơ mơ hợp tác nhƣng điểm dành cho ngƣời hoàn toàn câm lặng không làm theo mệnh lệnh vận động động tác 10 Dysarthria: nghĩ bệnh nhân bình thƣờng cần kiểm tra lời nói đầy đủ cách yêu cầu đọc nói lặp lại từ danh mục đính kèm Nếu bệnh nhân bị ngơn ngữ nặng, đánh giá thơng qua độ rõ phát âm bệnh nhân tự nói Chỉ bệnh nhân có nội khí quản có cac cản trở vật lý khác khơng nói đƣợc ghi X, ngƣời khám phải ghi rõ lý Khơng nói cho bệnh nhân biết lại kiểm tra họ nhƣ 11 Sự triệt tiêu ý: phần khám trƣớc cho đủ thơng tin để xác định có thờ bên hay khơng Nếu bệnh nhân bị rối loạn thị giác nặng đánh giá kích thích thị giác đồng thời, kích thích da bình thƣờng cho điểm Nếu bệnh nhân ngơn ngữ nhƣng biểu có ý hai bên, điểm chấm Nếu có thờ thị giác khơng gian nhận biết bệnh nửa thân coi chứng bất thƣờng Vì chấm điểm bất thƣờng thấy có bất thƣờng nên mục ln chấm điểm đƣợc = bình thƣờng, khơng có ngơn ngữ = Mất ngơn ngữ nhẹ đến trung bình: rõ ràng có lƣu lốt thơng hiểu mức độ mà khơng làm giới hạn ý đƣợc diễn tả cách diễn tả Tuy nhiên suy giảm lời nói và/hoặc thơng hiểu làm khó khơng thể mơ tả tranh gọi tên theo hình đính kèm Ví dụ nói hình đính kèm ngƣời khám nghe trả lời xác định đƣợc bệnh nhân nói tranh vật = Mất ngơn ngữ nặng; tất giao tiếp qua diễn tả đứt đoạn, ngƣời nghe phải cố liên tƣởng, hỏi lại, suy đốn Lƣợng thơng tin trao đổi hạn chế, ngƣời nghe khó giao tiếp Ngƣời khám khơng thể xác định đƣợc bệnh nhân nói hình đính kèm cho BN xem = Câm lặng, ngơn ngữ tồn bộ; khơng nói đƣợc khơng hiểu lời nói đƣợc = bình thƣờng = Nhẹ đến trung bình; bệnh nhân phát âm khơng rõ số từ ngƣời nghe hiểu đƣợc dù có có khó khăn = Nặng; lời nói bệnh nhân biến dạng hiểu đƣợc với điều kiện khơng có khơng tƣơng xứng mức độ dysphasia; bệnh nhân câm lặng/ không phát âm đƣợc X = có nội khí quản cản trở vật lý khác, ghi rõ: = không bất thƣờng = ý thị giác, xúc giác, thính giác, không gian, thân, triệt tiêu kích thích thời hai bên, xảy loại cảm giác = ý nửa thân nặng ý nửa thân nhiều loại cảm giác Không nhận biệt bàn tay chì hƣớng khơng gian bên Tổng số điểm: /42 DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỘT QUỊ NÃO TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Họ Tên Tuổi Giới A 46 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 22/02/15 TK0261 Tạ Thị B 66 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 09/11/15 TK1543 03 Phạm Thị C 61 Nữ P Túc Duyên - Thái nguyên 02/12/15 TK1629 04 04 Nguyễn Đức Ch 57 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 06/07/15 TK0878 05 05 Trần Văn Ch 51 Nam H Phú Lƣơng - Thái Nguyên 15/07/15 TK0928 06 06 Phạm Thị Ch 58 Nữ P Trung Thành - Thái nguyên 30/09/15 TK1329 07 07 Triệu Chung Ch 53 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 15/11/15 TK1586 08 08 Phạm D 85 Nam H Phú Lƣơng - Thái Nguyên 05/01/16 TK0027 09 09 Mai Thị Đ 67 Nữ H Phú Bình - Thái Nguyên 06/01/16 TK0028 10 10 Nguyễn Văn Đ 57 Nam H Bắc Sơn - Lạng Sơn 16/07/15 TK0918 11 11 Lê Đ 85 Nam P Hoàng Văn Thụ - Thái Nguyên 17/11/15 TK1582 12 12 Trần Văn Đ 48 Nam P Quan Triều - Thái Nguyên 16/12/15 TK1738 13 13 Phùng Đức Đ 52 Nam H Định Hóa - Thái Nguyên 29/07/15 TK0996 14 14 Phạm Thu H 71 Nữ P Cam Gía - Thái Nguyên 09/07/15 TK0899 15 15 Nguyễn Thị H 69 Nữ P Cam Gía - Thái Nguyên 19/09/15 TK1267 16 16 Trần Văn H 56 Nam P.Cam Gía - Thái Nguyên 27/07/15 TK0980 17 17 Lê Kiếm H 51 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 04/02/16 TK0171 18 18 Nguyễn Văn H 50 Nam P Túc Duyên - Thái Nguyên 15/10/15 TK1780 19 19 Đồng Văn H 60 Nam H Phổ Yên - Thái Nguyên 07/11/15 TK1532 20 20 Trần Thị H 54 Nữ H Võ Nhai - Thái Nguyên 27/07/15 TK0990 STT Mã NC 01 01 Triệu Tiến 02 02 03 Địa Ngày VV Số vào viện 21 21 Phạm Quốc H 68 Nam P Đồng Quang - Thái Nguyên 24/07/15 TK0976 22 22 Đào T Thu H 66 Nữ P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 02/09/15 TK1164 23 23 Dƣơng Công H 30 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 13/01/16 TK0073 24 24 Ng Đức K 68 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 28/06/15 TK0845 25 25 Phạm Trịnh K 57 Nam Lƣơng Sơn - Thái Nguyên 11/10/15 TK1375 26 26 Đào Văn Kh 54 Nam H Phú Bình - Thái Nguyên 12/09/15 TK1215 27 27 Từ Quang Kh 68 Nam H Đồng Hỷ - Thái Nguyên 04/03/16 TK0322 28 28 Ng Trọng Kh 76 Nam X Phúc Hà - Thái Nguyên 11/12/15 TK1706 29 29 Ng Thị Kh 54 Nữ H Đại Từ - Thái Nguyên 08/12/15 TK1680 30 30 Nguyễn Văn Kh 57 Nam P Tân Thịnh - Thái Nguyên 19/12/15 TK1700 31 31 Phạm Bá Kh 47 Nam P Trƣng Vƣơng - Thái Nguyên 20/12/15 TK1752 32 32 Lƣơng Văn Kh 67 Nam H Đại Từ - Thái Nguyên 14/01/16 TK0081 33 33 Hà Thanh Kh 61 Nam H Võ Nhai - Thái Nguyên 23/12/15 TK1769 34 34 Lý Dƣỡng K 61 Nam P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 15/09/15 TK1241 35 35 Triệu Văn L 54 Nam H Đồng Hỷ - Thái Ngun 21/09/15 TK1282 36 36 Hồng Bích L 74 Nữ P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên 03/01/16 TK0010 37 37 Lê Thị L 55 Nữ H Đại Từ - Thái Nguyên 20/10/15 TK1426 38 38 Phan Văn L 86 Nam P Túc Duyên - Thái Nguyên 23/08/15 TK1130 39 39 Đinh Thị L 70 Nữ P Quang Vinh - Thái Nguyên 17/12/15 TK1742 40 40 Nguyễn Thị M 79 Nữ P Phú Xá - Thái Nguyên 04/08/15 TK1030 41 41 Hoàng Văn M 58 Nam H Phú Lƣơng - Thái Nguyên 01/12/15 TK1644 42 42 Nguyễn Thị N 74 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 20/0915 TK1271 43 43 Ngô Thị Ng 84 Nữ P Quan Triều - Thái Nguyên 20/09/15 TK1272 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Nguyễn T Bích Đinh Thị Ma Văn Bạch Minh Ma Văn Nguyễn Thị Trần Văn Nguyễn Sỹ Nguyễn Thị Trần Vỹ Nông Văn Phan Văn Nguyễn Hữu Triệu Thừa Trần Thị Dƣơng Thị Dƣơng Thị Trần Thị Dƣơng Thị Lý Thị Vũ Thị Đinh Huy Đàm Quang Lữ Thị Nguyễn Ng Nh Nh Ng Nh N Ô Ph Ph Q Q Q Q Q S S S S S S S S T T Th 70 70 62 56 62 86 82 46 72 74 70 66 66 71 42 73 82 67 73 76 61 73 43 73 79 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam P Quang Trung - Thái Nguyên P Đồng Quang - Thái Nguyên H Chợ Mới - Bắc Kạn P Cam Gía - Thái guyên H Chợ Mới - Bắc Kạn H Phú Lƣơng - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Phú Lƣơng - Thái Nguyên P Lƣơng Sơn - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên P Gia Sàng - Thái Nguyên H Ngân Sơn - Bắc Kạn H Phú Bình - Thái nNuyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên TP Sông Công - Thái Nguyên P Trƣng Vƣơng - Thái Nguyên P Cam Gía - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên H Hiệp Hòa - Bắc Giang P TúcDuyên - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên P Phú Xá - Thái Nguyên P Trung Thành - Thái Nguyên 28/11/15 27/07/15 01/12/15 24/12/15 01/12/15 23/07/15 19/01/15 04/01/15 13/10/15 21/12/15 24/06/15 13/07/15 12/08/15 08/03/16 25/01/16 15/09/15 01/03/16 22/07/15 19/10/15 01/03/15 30/07/15 23/07/15 25/10/15 17/09/15 11/10/15 TK1586 TK0982 TK1637 TK1774 TK1637 TK0974 TK0104 TK0018 TK 1388 TK1760 TK0819 TK0913 TK1072 TK0353 TK0133 TK1238 TK0300 TK0966 TK1424 TK0305 TK1005 TK0973 TK1492 TK1256 TK1388 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Ma Vĩnh Đào Trọng Lê Thị Nguyễn Phú Nguyễn Thị Phạm T Anh Nguyễn Thị Đặng Văn Nguyễn Huy Chu Văn Vũ Thị Hà Trọng Phạm Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Thị Đỗ Quốc Linh Hiếu Nguyễn Thanh Mai Văn Ma Viết Phạm Thị Xác nhận Khoa Th Th Th Th Th Th Th Th Th T T T T T Tr Tr Tr Tr T T T T 57 69 73 47 58 72 80 80 70 49 64 84 70 58 76 58 62 70 58 58 67 92 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ H Ba Bể - Bắc Kạn H Đồng Hỷ - Thái Nguyên P Tân Long - Thái Nguyên H Chợ Mới - Bắc Kạn TP Bắc Kạn - Bắc Kạn P Hoàng Văn Thụ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên P Quang Trung - Thái Nguyên H Võ Nhai - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên H Đồng Hỷ - Thái Nguyên X Đồng Bẩm - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên H Phú Bình - Thái Nguyên H Phú Lƣơng - Thái Nguyên P Quan Triều - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên P Phan Đình Phùng - Thái Nguyên H Chợ Đồn - Bắc Kạn H Đồng Hỷ - Thái Nguyên Xác nhận phòng KHTH 26/07/15 26/09/15 13/08/15 15/09/15 19/09/15 19/11/15 21/10/15 11/10/15 10/10/15 25/09/15 24/12/15 21/12/15 14/09/15 24/09/15 10/08/15 11/10/15 08/12/15 07/09/15 28/12/15 19/09/15 02/11/15 05/03/16 Ngƣời lập DS TK0893 TK1304 TK1708 TK1240 TK1266 TK1592 TK1433 TK1378 TK1371 TK1299 TK1770 TK 1759 TK1233 TK1300 TK1059 TK1376 TK1688 TK1192 TK1799 TK1269 TK1507 TK0328 ... acid uric huyết tương số yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan nồng độ acid uric huyết tương với mức độ tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não. ..ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC VƢƠNG THỊ HỒNG THÚY NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... quỵ não 41 Bảng 3.3 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng 41 Bảng 3.4 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy THA 42 Bảng 3.5 Nồng độ trung bình acid uric huyết tƣơng với nguy