NGHIÊN cứu NỒNG độ VITAMIN d HUYẾT TƯƠNG ở BỆNH NHÂN NAM GIỚI mắc BỆNH gút NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN NGHI£N CøU NồNG Độ VITAMIN D HUYếT TƯƠNG BệNH NHÂN NAM GIớI MắC BệNH GúT NGUYÊN PHáT Chuyờn ngnh: Ni khoa Msố: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Đặng Hồng Hoa TS.BS Nguyễn Huy Bình HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trải qua hai năm cao học chuyên ngành nội khoa giúp đỡ, bảo, động viên quý báu thầy, cô giáo Bộ môn Nội, anh chị bạn đồng nghiệp Nhân dịp hoàn thành luận văn với lịng biết ơn sâu sắc tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đặng Hồng Hoa TS.BS Nguyễn Huy Bình, người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Ban giám đốc, phịng kế hoạch, lãnh đạo khoa cán nhân viên khoa xương khớp Bệnh viện Bạch Mai - Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi dạy dỗ, uốn nắn từ bước chân vào cao học suốt trình học tập, ý kiến đóng góp q báu để tơi hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Bộ môn Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, thư viện, thầy cô giáo môn trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ, bảo cho suốt trình học tập trường Ban giám đốc, lãnh đạo khoa cán nhân viên khoa thăm dò chức Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác học tập Tôi xin cảm bố mẹ gia đình, bạn bè tơi dày cơng sinh thành, giáo dục, nuôi dưỡng tôi, cỗ vũ giúp đỡ tơi sống, q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Thị Huyền Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn thạc sỹ y khoa - Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật, thu q trình nghiên cứu chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1,25(OH) D3 1,25-hydroxycholecalciferol 25(OH) D 25-hydroxycholecalciferol 7-DHC 7–dehydrocholesterol BMD-CSTL Mật độ xương – cột sống thắt lưng BMD-CXĐ Mật độ xương – cổ xương đùi BMI Chỉ số khối thể CRP hs Protein phản ứng C COX cyclo oxygenase DBP ĐTĐ Protein mang vitamin D Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C High-Density Lipoprotein Cholesterol LDL-C Low-Density Lipoprotein Cholesterol HPRT Hypoxanthine-guaninephosphoribosyltransferase MSU Monosodium urat PRPP Phosphoribosyl pyrophosphate synthetase TPA Tripopylamine VAS Visual Analog Scale VDR Vitamin D receptor VS Tốc độ máu lắng WHO World Heath Organization (Tổ chức y tế giới) NHANES III The Third National Health And Nutrition Examination Survey MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 3 1.1.3 Bệnh nguyên chế bệnh sinh3 1.1.4 Phân loại bệnh gút 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh gút 1.1.6 Chẩn đoán 1.1.7 Điều trị 1.2 Vitamin D 11 1.2.1 Cấu trúc nguồn gốc 11 1.2.2 Q trình tổng hợp chuyển hóa vitamin D 13 1.2.3 Vai trò vitamin D 14 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng gây thiếu vitamin D 15 1.2.5 Phân loại mức độ thiếu vitamin D phương pháp định lượng 16 1.3 Vitamin D bệnh gút 18 1.4 Các nghiên cứu mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh gút 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 21 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Các bước tiến hành 21 2.4 Xử lý kết nghiên cứu 26 2.5 Các biến tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 27 28 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút30 3.1.1 Đặc điểm tuổi 30 3.1.2 Đặc điểm số nhân trắc ĐTNC 30 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng ĐTNC 31 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng ĐTNC 32 3.1.5 Yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 34 3.2 Đặc điểm nồng độ 25(OH) vitamin D ĐTNC 35 3.3 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D với số đặc điểm bệnh gút 35 3.3.1 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D tuổi 35 3.3.2 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D số nhân trắc 36 3.3.3 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D số đặc điểm lâm sàng 37 3.3.4 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D số đặc điểm cận lâm sàng bệnh gút 39 3.4 Khảo sát mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D yếu tố nguy 43 3.5 Mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D điều trị corticoid 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi 47 4.1.2 Chỉ số BMI 47 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút 48 4.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát 48 4.1.5 Yếu tố nguy bệnh lý kèm bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát 50 4.1.6 Điều trị 51 4.2 Nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân gút nguyên phát 52 4.2.1 Nồng độ 25(OH) vitamin D số đặc điểm bệnh gút 53 4.2.2 Nồng độ 25(OH) vitamin D số yếu tố nguy bệnh gút 59 4.2.3 Nồng độ 25(OH) vitamin D tiền sử điều trị thuốc corticoid bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2: Đặc điểm số nhân trắc ĐTNC 30 Bảng 3.3: Phân bố ĐTNC theo BMI 31 Bảng 3.4: Phân bố ĐTNC theo giai đoạn bệnh 31 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng ĐTNC .31 Bảng 3.6: Biểu viêm qua xét nghiệm ĐTNC 32 Bảng 3.7: Đặc điểm acid uric máu ĐTNC 32 Bảng 3.8: Đặc điểm canxi máu ĐTNC 33 Bảng 3.9: Đặc điểm số xét nghiệm sinh hóa khác ĐTNC .33 Bảng 3.10: Đặc điểm BMD - CSTL BMD - CXĐ ĐTNC 33 Bảng 3.11: Phân bố ĐTNC theo thói quen sống .34 Bảng 3.12: Phân bố ĐTNC theo bệnh lý kèm theo 34 Bảng 3.13: Phân bố ĐTNC theo điều trị corticoid 35 Bảng 3.14: Đặc điểm nồng độ 25(OH) vitamin D ĐTNC 35 Bảng 3.15: Nồng độ 25(OH) vitamin D tuổi 35 Bảng 3.16: Nồng độ 25(OH) vitamin D tuổi khởi phát bệnh 36 Bảng 3.17: Nồng độ 25(OH) vitamin D BMI 36 Bảng 3.18: Nồng độ 25(OH) vitamin D thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.19: Nồng độ 25(OH) vitamin D số đợt cấp trung bình/năm 37 Bảng 3.20: Nồng độ 25(OH) vitamin D điểm đau VAS 38 Bảng 3.21: Nồng độ 25(OH) vitamin D nồng độ CRP hs 39 Bảng 3.22: Nồng độ 25(OH) vitamin D VS 1h 39 Bảng 3.23: Nồng độ 25(OH) vitamin D bạch cầu 40 Bảng 3.24: Nồng độ 25(OH) vitamin D acid uric 40 Bảng 3.25: Nồng độ 25(OH) vitamin D nồng độ canxi máu .41 Bảng 3.26: Nồng độ 25(OH) vitamin D BMD-CSTL 42 Bảng 3.27: Nồng độ 25(OH) vitamin D BMD-CXĐ 43 Bảng 3.28: Nồng độ 25(OH) vitamin D lượng rượu/ngày 43 Bảng 3.29: Nồng độ 25(OH) vitamin D hút thuốc 44 Bảng 3.30: Nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh lý 45 Bảng 3.31: Nồng độ 25(OH) vitamin D điều trị corticoid 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với BMI 36 Biểu đồ 3.2: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với VAS 38 Biểu đồ 3.3: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với VS 1h 40 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với acid uric 41 Biểu đồ 3.5: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với canxi 42 Biểu đồ 3.6: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với BMD-CSTL 42 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với lượng rượu/ngày 44 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan nồng độ 25(OH) vitamin D với hút thuốc 45 31 Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB Dietary reference intakes for calcium and vitamin D Washington: National Academy of Sciences; 2010 0-309-16394-3 32 Reis JP, von Muhlen D, Miller ER, III, Michos ED, Appel LJ.Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States adolescent population Pediatrics 2009; 124 (3): e371-e379 33 Thacher TD, Clarke BL Vitamin D Insufficiency, Mayo Clin Proc 2011 34 Jan;86(1):50-60 PMID: 21193656 American Diabetes Asociation (2012) Standards of medical care in 35 diabetes Diabetes care 35: s11 - s63 Evaluation Expert Panel on Detection Adults Treatment of High Blood Cholesterol in (2001), Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In 36 Adults (Adult Treatment Panel III), JAMA, 285(19), tr 2486-97 Phạm Hoài Thu, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm khớp cổ chân bệnh gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 37 2011 Phạm Ngọc Trung (2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang, Luận văn tốt nghiêp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường 38 Đại học Y Hà Nội Harrold L.R adherence with urat lowering therapier for the treament of 39 gout arthris resear therapy 2009.11-16 Roddy, E., W Zhang, and M Doherty, Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study Rheumatology, 2007 46(9): p 1441-1444 40 Nguyễn Thị Hương Giang, khảo sát mật độ xương yếu tố liên quan bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính 2016 Luận văn bác sĩ 41 nội trú Roddy, E., W Zhang, and M Doherty, Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study Rheumatology, 2007 46(9): p 42 1441-1444 Lee, S.J., et al, Perceptions of disease and health-related quality of life 43 among patients with gout Rheumatology, 2009: p kep047 Annemans, L, et al, Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000–2005.Annals 44 of the rheumatic diseases, 2008 67(7): p 960-966 Jouanny, P, et al, Environmental and genetic factors affecting bone mass similarity of bone density among members of healthy families Arthritis & Rheumatism, 1995 38(1): p 61-67 45 Trần Huyền Trang Nguyễn Vĩnh Ngọc mối liên quan siêu âm 2D siêu âm doppler lượng với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh gut Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 46 Lê Thị Viên, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh 47 nhân gút mạn tính có hạt tophi Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, 2006 Phạm Thị Diệp Hà, Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân 48 gút Luận văn bác sỹ y khoa, 2003 Hoàng Thị Phương Lan, Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tophi bệnh nhân gút mạn tính luận văn bác sỹ y khoa, 49 2003 De Ávila Fernandes, E, et al, Ultrasound features of tophi in chronic 50 tophaceous gout.Skeletal radiology, 2011 40(3): p 309-315 Dalbeth, N, et al, Tophaceous joint disease strongly predicts hand function in patients with gout Rheumatology, 2007 46(12): p.1804- 51 1807 Đoàn Văn Đệ (2003), Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt 52 bệnh gút viêm khớp dạng thấp, Tạp chí y học thực hành, 5, tr 61-63 H K Choi, D B Mount, A M Reginato (2005), Pathogenesis of gout, 53 Ann Intern Med, 143(7), tr 499-516 Trần Ngọc Tùng (2011), Đối chiếu hình ảnh nội soi khớp với đặc điểm 54 lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gut Luận văn thạc sĩ y khoa D.Gustafsson R Unwin (2013), The pathophysiology of 55 hyperuricaemia and its possible relationship to cardiovascular disease, morbidity and mortality, BMC Nephrol, 14, tr 164 Đỗ Gia Tuyển, Đặng Việt Hà, Tình trạng rối loạn acid uric máu bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Tạp chí nghiên cứu y học, 56 TCNCYH 101(3)-2016 Moustafa Mijiyawa Owonayo Oniankitan (2000), Facteurs derisque de la goutte chez des patients togolais, Revue Rhumatisme 67, tr 621- 57 626 Ralston SH, Capell HA Sturrock RD (2000), Alcohol and response 58 to treatment of gout, BMJ, 296, tr 1641-1642 Krishnan, Svendsen, Neaton, Grandits &Kuller: Cardiovascular mortality in middle-aged men with gout Arch Intern Med 168, 1104- 59 1110 (2008 M A Becker, H R Schumacher, Jr., R L Wortmann (2005), Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a twenty-eight-day, multicenter, phase II, randomized,double-blind, placebo-controlled, dose-response clinical trial examining safety and 60 efficacy in patients with gout, Arthritis Rheum, 52(3), tr 916-23 A G Fam (2002), Gout, diet, and the insulin resistance syndrome, J 61 Rheumatol 29, tr 1350 Dessein P, Shipton E, Stanwix A(2000), Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbonhydrate restriction and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels on gout: a pilot study, Ann Rheum Dis, 59, tr 539-543 62 J F Baker E Krishnan, D E Furst, H R Schumacher (2006), Gout and the risk of acute myocardial infarction, Arthritis Rheum, 54, tr 63 2688 Nguyễn Phương Anh, Nghiên cứu tình trạng lạm dụng corticoid bệnh 64 nhân gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, 2008 Nguyễn Thị Nga, Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid, luận 65 văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 2008 Staa, T.P.v., Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily 66 and cumulative doses Rheumatology Canalis, E, Clinical review: Mechanisms of glucocorticoid action in bone: implications to glucocorticoid-induced osteoporosis The Journal 67 of clinical endocrinology & metabolism, 1996 81(10): p 3441-3447 Adachi, J.D, W.G Bensen, and A.B Hodsman Corticosteroid-induced 68 osteoporosis in Seminars in arthritis and rheumatism 1993 Elsevier Crilly, R, et al, Hormonal status in normal, osteoporotic and corticosteroid-treated postmenopausal women Journal of the Royal Society of Medicine, 1978 71(10): p 733 69 H A Bischoff-Ferrari, Y Zhang, D P Kiel, D T Felson (2005), "Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis", Arthritis Rheum 53, 821 70 Wicherts IS, Schoor NM, Boeke AJ (2007) Vitamin D status predicts physical performance and its decline in older person JClin Endocrinol Metab 92: 2058 – 65 71 M A Kluczynski et al (2011), "Duration of physical activity and serum 25-hydroxyvitamin D status of postmenopausal women", Ann Epidemiol 21, 440 72 S Konradsen, H Ag, F Lindberg, S Hexeberg, R Jorde (2008), "Serum 1,25-dihydroxy vitamin D is inversely associated with body 73 mass index", Eur J Nutr 47, 87 Lagunova Z, Porojnicu AC, Lindberg F, Hexeberg S, Moan Similar articles, The dependency of vitamin D status on body mass index, gender, age and season J.Anticancer Res 2009 Sep; 29(9):3713-20 74 PMID: 19667169 Free Article Das RR, Singh M, Panigrahi I, Naik SS, ISRN Pediatr, vitamin D Supplementation for the Treatment of Acute Childhood Pneumonia: A 75 Systematic Review (2013 Dec 19);2013:459160 PMID: 24455293 Marchisio P, Consonni D, Baggi E, Zampiero A, Bianchini S, Terranova L, Tirelli S, Esposito S, Principi N.Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children.Pediatr Infect Dis J 2013 Oct; 32 (10): 1055-60 PMID: 76 23694840 Yong WC, Sanguankeo A, Upala S.Clin, Effect of vitamin D supplementation in chronic widespread pain: a systematic review and meta-analysis Rheumatol 2017 Aug 15 doi: 10.1007/s10067-017- 77 3754-y PMID: 28812209 Yılmaz S, Akdag Cırık D, Demirtaş C, Timur H, Şahin A, Danışman N, Uygur D.Article, Do vitamin D and high-sensitivity-C reactive protein levels differ in patients with hyperemesis gravidarum A preliminary 78 study, Turk J Obstet Gynecol Epub 2016 Sep 15.PMID: 28913106 Ibrahim Yildirim, Ender Hur, Furuzan Kokturk, Inflammatory Markers: C-Reactive Protein, Erythrocyte Sedimentation Rate, and Leukocyte Count in Vitamin D Deficient Patients with and without Chronic 79 Kidney Disease 2013 (2013), Article ID 802165 Moyer VA1, U.S Preventive Services Task Force, Vitamin D and calcium supplementation to prevent fractures in adults: U.S Preventive Services Task Force recommendation statement Ann Intern Med 2013 80 May 7; 158(9):691-6 Lappe JM, Travers-Gustafson D, Davies KM, Recker RR, Heaney RP: Vitamin D and calcium supplements reduce the risk of cancer: the 81 result of a randomized trialn Am J Clin Nutr 85: 1586 - 1591, 2007 Peterlik M, Cross HS: Vitamin D and calcium deficiency are prone to 82 many chronic diseases Eur J Clin Invest 35: 290 - 304, 2005 Jarrar K1, Amasheh RA, Graef V, Weidner WUrol Int between 1,25dihydroxyvitamin-D, calcium and uric acid in urinary stone formers Relationship 1996; 56(1):16-20 83 Gagel RF: Minerals and vitamin D RDA for infants and adults In: Essay on metabolic bones and metabolic disorders 2nd ed, Favus MJ New York, Raven Press, p 413, 1993 84 Maria Eduarda L Diogenes, Flávia F Bezerra, Elaine P Rezende, Marcia Fernanda Taveira, Isabel Pinhal and Carmen M Donagelo Effect of calcium supplementation along with vitamin D during pregnancy in Brazilian adolescent mothers Journal of Clinical Nutrition Americas (2013) 98(1):82-91 85 Sherman, B W Hollis, and J D Tobin, “Vitamin D status and related parameters in a healthy population: the effects of age, sex, and season,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol 71, no 2, pp 405–413, 1990 View at Google Scholar 86 Kayoung lee, Gender-Specific Relationships Between Drinking Water and Vitamin D: National Health Survey and National Nutrition Survey 2009 (2012)PMCID: PMC3296927 87 Yoon YS, Oh SW, Baik HW, Park HS, Kim Wyn Alcohol consumption and adult metabolic syndrome in Korea: 1998 National Survey of the National Health and Nutrition Surveys of Korea.Am J Clin Nutr 2004; 80 : 217-224 [PubMed] 88 A, Kemp A, Giles N, Morris H, Horowitz M, Nordin B The relationships between intestinal calcium absorption, serum vitamin D metabolites, and smoking in postmenopausal women OsteoporosInt 89 2002; 13 : 83-88 doi: 10.1007 / s198-002-8342-9 [PubMed] Banihosseini SZ, Baheiraei A, Shirzad N, Heshmat R, Mohsenifar A.J Diabetes Metab Disord The effect of cigarette smoke exposure on vitamin D level and biochemical parameters of mothers and neonates2013 May 11;12(1) PMID: 23663478 90 Mathieu, Gysemans, Giulietti & Bouillon: Vitamin D and diabetes mellitus.Diabetologia 48, 1247-1257 (2005) 91 Lê Thị Thảo (2014) nghiên cứu nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân đái tháo đường typ tìm hiểu mối liên quan với yêu tố nguy Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 92 Li YC Vitamin D regulates the renin-angiotensin system J Cell Biochem – 3- 2003; 88 (2): 327-331 93 Vaidya A, Forman JP, Williams JS Vitamin D and angiotensin II angiogenesis in obese white men have hypertension J Hum Hypertens 11 - 2011; 25 (11): 672-678 94 Jacques PF, Felson DT, Tucker KL, Mahnken B, Wilson PW, Rosenberg IH, Rush D Plasma 25-hydroxyvitamin D and its determinants in an elderly sample Am J Clin Nutr 1997 95 Major GC, Alarie F, Dore al (2007) Vitamin D deficiency is associated with the metabolic syndrome in morbid obesity.Clin Nutr 26: 573 – 80 96 Hypponen E, Boucher BJ, Berry DJ, Power C.(2008), 25hydroxyvitamin D, IGF-1, and metabolic syndrome at age 45: crosssectional study in the Australian Birth Group in 1958.57 (2): 298-305 97 Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis Cochrane Syst Rev 2000, (2): CD000952 PMID: 10796394 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: Mã bệnh án: Hành Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Giới: (1=nam, 2= nữ) Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện…………………………………………… Chẩn đoán: (1= gút cấp, 0= đợt cấp gút mạn,gút mạn) Thang điểm đau VAS: đ Đau Sưng Nóng Đỏ Cơn gút cấp Cơn gút thời điểm nghiên cứu 1: Đau (1 - điểm) 2: Đau vừa (4 - điểm) 3: Đau nhiều (7 – 10 điểm) Hạt tophi (1= có, 2= khơng) Các đặc điểm khác Thời gian mắc bệnh Tuổi khởi phát Số đợt cấp trung bình/năm Chiều cao Cân nặng Huyết áp Tiền sử 5.1 Năm Năm Đợt Cm Kg mmHg Tiền sử thân * Uống rượu bia Bia: số lượng………… ml/ngày, …… .năm Rượu: số lượng………….ml/ngày, …… .năm * Dùng thuốc (thời gian tính tháng) Corticoid số lượng… thời gian… Colchicine số lượng… thời gian… NSAIDS số lượng… thời gian… Allopurinol số lượng… thời gian… * Bệnh tật (1= có, 2= khơng) + Rối loạn chuyển hóa: Đái tháo đường Rối loạn Lipid máu + Bệnh khác: Tăng huyết áp Suy thận 5.2 Tiền sử gia đình Kết xét nghiệm vào viện Xét nghiệm máu Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu Tiểu cầu Tốc độ máu lắng 1h Acid Uric Creatinin Ure Glucose Cholesterol Triglycerid HDL- chol LDL- chol Tscore CSTL Tscore CXĐ BMD-CSTL BMD-CXĐ CRP Nồng độ Vitamin D Canxi Tổng phân tích nước tiểu Protein (g/l) Glucose (mmol/l) Hồng cầu (tb/ml) Bạch cầu (tb/ml) Acid Uric(mol/l) Đơn vị T/l g/l G/l G/l mm mol/l mol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl ng/ml mmol/l Kết Siêu âm thận – tiết niệu: (1= có, 2=khơng) Bình thường Sỏi Gan nhiễm mỡ Khác 10 X-Quang Ngày tháng năm Người làm bệnh án Phụ lục: HÌNH ẢNH CÁC MÁY SỬ DỤNG TRONG ĐỀ TÀI Hình ảnh máy đo mật độ xương theo phương pháp DEXA máy GE Lunar DXA nhãn hiệu Prodigy Advance Hệ thống máy xét nghiệm sinh hóa tự động AU480 Hệ thống máy phân tích miễn dịch Coban e 6000 hãng Roche ... ? ?Nghiên cứu nồng độ vitamin D huyết tương bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ vitamin D huyết tương bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát Đánh giá... liên quan nồng độ vitamin D huyết tương bệnh gút Takahashi cộng (2011) nghiên cứu nồng độ acid uric máu, nồng độ vitamin D huyết tương hormone tuyến cận giáp 113 bệnh nhân nam mắc bệnh gút 51 người... 4.2 Nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân gút nguyên phát 52 4.2.1 Nồng độ 25(OH) vitamin D số đặc điểm bệnh gút 53 4.2.2 Nồng độ 25(OH) vitamin D số yếu tố nguy bệnh gút 59 4.2.3 Nồng độ 25(OH) vitamin