Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định nồng độ axít uric huyết tương và một số yếu tố nguy cơ (YTNC) trên BN đột quỵ não (ĐQN). Đối tượng: 90 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định là ĐQN điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ 5 - 2015 đến 4 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 NGHIấN CU NNG AXT URIC HUYT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Trần Văn Tuấn*; Vương Thị Hồng Thúy**; Lê Thị Quyên* Phạm Thị Kim Dung*; Món Thị Un Hồng* TĨM TẮT Mục tiêu: xác định nồng độ axít uric huyết tương số yếu tố nguy (YTNC) BN đột quỵ não (ĐQN) Đối tượng: 90 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định ĐQN điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ - 2015 đến - 2016 Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu Kết quả: nồng độ axít uric huyết tương trung bình thể chảy máu não (CMN) 379,59 ± 85,18 µmol/l nhồi máu não (NMN) 410,79 ± 92,21 µmol/l (p < 0,05) Nguy cao ĐQN tăng huyết áp (78,9%), hút thuốc (70%), uống rượu (45,6%) ĐQN xảy nam nhiều nữ, nhóm tuổi 50 - 70 chiếm tỷ lệ cao Có mối liên quan nồng độ axít uric huyết tương giới (p < 0,05) Có khác biệt đáng kể nồng độ axít uric huyết tương với thói quen hút thuốc (p < 0,05) Nồng độ axít uric trung bình BN có tăng huyết áp cao nhóm khơng tăng huyết áp (p < 0,05) Kết luận: tăng axít uric yếu tố dự đốn sớm, giúp tiên lượng, dự phòng ĐQN * Từ khóa: Đột quỵ não; Axít uric; Yếu tố nguy A Research on Serum Uric Acid Concentration in Stroke Patients at Thainguyen Central General Hospital Summary Objectives: To determine the plasma uric acid concentration and some risk factors in stroke patients Subjects: 90 patients were diagnosed with stroke at Thainguyen Central General Hospital from - 2015 to - 2016 Methods: A cross-sectional, descriptive and prospective study Results: The medium serum uric acid concentration in the haemorrhage patients was 85.18 ± 379.59 µmol/L and 410.79 ± 92.21 µmol/L in infarction patients (p < 0.05) High risks of stroke included hypertension (78.9%), smoking (70%), alcohol (45.6%) Stroke occurred in men more than in women, the ages from 50 to 70 year accounted for the high rate There was a relationship between serum uric acid levels and gender with p < 0.05 There were significant differences in serum uric acid levels and smoking habits (p < 0.05) The average concentration of uric acid in hypertensive patients was higher than patients without hypertension (p < 0.05) Conclusion: Hyperuricemia was a predictable factor, which is helpful for prognosis and stroke prevention * Key words: Stroke; Uric acid; Risk factors * Trường ĐH Y Dược Thái Nguyên ** Trường Cao đẳng Y Thái Nguyên Người phản hồi (Corresponding): Trần Văn Tuấn (tranvantuanyktn(@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2016 Ngày báo đăng: 06/10/2016 30 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 T VN t qu nóo l bệnh nặng, thường gặp người cao tuổi, có tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến đời sống, sinh hoạt người bệnh, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Hiện nay, tuổi thọ người dân nâng cao, vấn đề ĐQN trở thành mối quan tâm lớn y học y tế cộng đồng Chi phí cho điều trị, chăm sóc BN ĐQN tốn kết đạt hạn chế Việc ngăn ngừa ĐQN với việc xác định YTNC ĐQN giúp xác định đánh giá nguy cao ĐQN Tăng axít uric huyết tương rối loạn chuyển hóa, có liên quan chặt chẽ đến nhiều bệnh mạn tính khơng lây nhiễm nhồi máu tim, đột quỵ, đái tháo đường, gout… Để có biện pháp dự phòng thích hợp, tiến hành đề tài nhằm: Xác định nồng độ axít uric huyết tương số YTNC BN ĐQN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 90 BN chẩn đoán xác định ĐQN, điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Lâm sàng: theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐQN Tổ chức Y tế Thế giới (1990) - Cận lâm sàng: có hình ảnh tổn thương tương ứng não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ (MRI) sọ não xác định ĐQN * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN ĐQN, có chứng nhiễm khuẩn cấp mạn BN bị bệnh gout Sốt điều trị thuốc suy giảm miễn dịch, ung thư bệnh khác kèm theo * Thời gian địa điểm: - Từ tháng - 2015 đến - 2016 - Địa điểm: Khoa Thần kinh, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu * Phương pháp chọn mẫu: Tất BN hỏi bệnh, khám bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng dựa theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống * Các tiêu nghiên cứu: - Tuổi, giới, nghề nghiệp Các tiêu kết chụp cắt lớp vi tính chụp MRI Các tiêu xét nghiệm huyết học sinh hoá máu: số lượng hồng cầu, tỷ lệ huyết sắc tố, số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu Chỉ số sinh hố máu: axít uric, glucose, ure, creatinin, số lipid - Các YTNC: tăng huyết áp, bệnh tim, đái tháo đường * Xử lý số liệu: Bằng phương pháp thống kê y học ứng dụng phần mềm Epi.info 6.0 31 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố BN theo tuổi giới Bảng 1: Phân bố BN theo giới nhóm tuổi ĐQN Thể Chảy máu não Nhồi máu não Tổng Tuổi n % n % n % 40 - 59 27,3 24 72,7 33 36,7 60 - 79 11 24,4 34 75,6 45 50,0 ≥ 80 25,0 75,0 12 13,0 Nam 10 20,0 40 55,6 50 74,5 Nữ 13 32,5 27 44,5 40 25,5 Giới BN ĐQN chủ yếu gặp nhóm tuổi 60 - 79 (50%), nhóm tuổi 40 - 59 chiếm tỷ lệ thấp (36,7%) Nhóm > 80 tuổi gặp (13%) Trong đó, nam gặp nhiều nữ Kết tương đồng với nghiên cứu Bùi Văn Tân: 40,4% BN nhóm tuổi 50 - < 70 tuổi bị ĐQN [2] Khơng có chênh lệch đáng kể giới tính thể ĐQN Các YTNC ĐQN Bảng 2: Thể Nguy Tăng huyết áp (THA) Đái tháo đường ĐQN tái phát Nhồi máu tim Uống rượu Hút thuốc Tập thể dục CMN NMN Tổng n % n % n % Có 17 23,9 54 76,1 71 78,9 Khơng 31,6 13 68,4 19 21,1 Có 21,2 26 78,8 33 36,7 Khơng 16 31,6 41 71,9 57 63,3 Có 14,3 30 85,7 35 38,9 Không 18 32,7 37 67,3 55 61,1 Có 0 0 0 Khơng 23 25,6 67 74,4 90 100 Có 19 22,0 32 78,0 41 45,6 Không 14 28,6 35 71,4 49 54,4 Có 17 27 46 73 63 70,0 Khơng 22,2 21 77,8 27 30,0 Có 29,5 12 70,5 14 15,6 Không 18 24,7 55 75,3 73 81,1 YTNC cao ĐQN THA (78,9%); CMN 23,9%; NMN 76,1% Hút thuốc 70% Các YTNC khác chiếm tỷ lệ thấp Kết phù hợp với nghiên cứu khác, cho thấy THA YTNC hàng đầu ĐQN Đồng thời, THA thường kèm rối loạn lipid, vữa xơ động mạch, đái tháo đường, béo phì, lạm dụng rượu, hút thuốc [3] Một số nghiên cứu thấy: THA làm thúc đẩy trình vữa xơ động mạch [3, 7] 32 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 Nng axớt uric huyt tng BN ĐQN Bảng 3: Nồng độ axít uric huyết tương trung bình nhóm nghiên cứu Nơng độ Axít uric (µmol/l) X ± SD Thể NMN (n = 67) 410,79 ± 92,21 CMN (n = 23) 379,59 ± 85,18 Axít uric sản phẩm cuối q trình chuyển hóa purine người Nồng độ axít uric huyết tương tăng liên quan với bệnh tim mạch như: THA, bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại biên ĐQN Trong nghiên cứu chúng tơi, nồng độ axít uric huyết tương trung bình thể NMN (410,79 ± 92,21 µmol/l) cao thể CMN (379,59 ± 85,18 µmol/l), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) p 0,157 Kết phù hợp với nghiên cứu khác cho nồng độ axít uric huyết tương tăng cao BN ĐQN liên quan đến mức độ nặng di chứng tử vong Một số nghiên cứu cho thấy axít uric huyết tương tăng BN CMN Tuy nhiên, tăng mảng xơ vữa chế bệnh sinh NMN rõ ràng hơn, BN ĐQN thể NMN lớn CMN, kết nghiên cứu có giá trị NMN [7, 9] Liên quan nồng độ axít uric huyết tương số YTNC BN ĐQN Bảng 4: Liên quan nồng độ axít uric huyết tương thói quen hút thuốc, uống rượu CMN NMN Axít uric (µmol/l) X ± SD Axít uric (µmol/l) X ± SD Có (n = 17) 421,35 ± 73,10 (n = 46) 435,67 ± 100,05 Không (n = 6) 352,74 ± 83,70 (n = 21) 388,05 ± 79,13 Có (n = 19) 387,99 ± 96,11 (n = 32) 401,62 ± 96,11 Không (n = 14) 355,78 ± 37,97 (n = 35) 430,88 ± 109,81 Thể Thói quen Hút thuốc Uống rượu, bia Nghiên cứu cho thấy hút thuốc yếu tố nguy cao thứ sau THA gây ĐQN Nồng độ axít uric huyết tương nhóm hút thuốc cao nhóm khơng hút thuốc, khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Kết p > 0,05 > 0,05 phù hợp với nghiên cứu Đinh Văn Thắng [7], khác với kết Bùi Thị Lan Vi [8] Theo Shinton, nguy ĐQN nam giới hút thuốc 1,9 lần NMN 2,5 lần CMN [10] 33 Tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 T l nng axớt uric huyt tương nhóm có uống rượu khơng uống rượu khác nhau, đặc biệt thể ĐQN Nhóm NMN cao CMN, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Theo Bùi Thị Lan Vi, tiền sử nghiện rượu gặp 15,4% BN NMN 22,2% BN CMN [8] Tỷ lệ nhóm nghiên cứu Hoàng Khánh [6] 3,98% 7,16% Bảng 5: Liên quan nồng độ axít uric huyết tương THA, đái tháo đường Thể CMN NMN Axít uric (µmol/l) X ± SD Axít uric (µmol/l) X ± SD Có (n = 17) 390,47 ± 84,75 (n = 54) 412,90 ± 88,25 Không (n = 6) 348,03 ± 85,99 (n = 13) 402,03 ± 110,70 Có (n=7) 399,95 ± 108,11 (n = 26) 410,85 ± 107,81 (n = 16) 368,73 ± 72,07 (n = 41) 410,75 ± 82,24 Nguy THA Đái tháo đường Không THA YTNC hàng đầu gây ĐQN, bao gồm NMN CMN Kết luận chứng minh nhiều nghiên cứu dịch tễ ĐQN nước Trong nghiên cứu chúng tôi, THA nguy cao (78,9%), khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Nồng độ axít uric huyết tương trung bình nhóm THA, đái tháo đường thể NMN CMN khác biệt khơng có ý p > 0,05 > 0,05 nghĩa (p > 0,05) Nhiều nghiên cứu thấy đái tháo đường YTNC độc lập ĐQN [3] Thực tế, người bệnh bị đái tháo đường thường mang nhiều YTNC ĐQN béo phì, THA, rối loạn lipid máu kháng insulin, làm cho trình xơ vữa mạch diễn nhanh Nghiên cứu Honolulu đường máu tăng 11 mmol/l, nguy tương đối gây ĐQN tăng 1,4 - lần Bảng 6: Liên quan nồng độ axít uric huyết tương rối loạn lipid máu Thể CMN NMN Axít uric (X ± SD) Axít uric (X ± SD) Có 398,99 ± 81,29 420,13 ± 89,25 Không 368,24 ± 91,76 398,55 ± 96,11 Nguy Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C 34 Có 416,57 ± 62,23 404,48 ± 105,30 Không 416,92 ± 91,47 416,92 ± 78,57 Có 386,53 ± 51,64 452,24 ± 101,79 Khơng 377,14 ± 95,49 384,51 ± 75,68 Có 375,04 ± 94,79 410,33 ± 99,24 Không 383,76 ± 79,49 411,10 ± 88,44 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 T¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề đột quỵ-2016 ỏnh giỏ ri lon lipid mỏu BN ĐQN, làm xét nghiệm định lượng lipid máu thông qua số cholestrerol, triglycerid, HDL-C, LDL-C Theo kết nghiên cứu, BN ĐQN có rối loạn lipid chiếm tỷ lệ cao Nồng độ axít uric trung bình BN NMN có rối loạn cholesterol máu 420,13 ± 89,25 µmol/l nhóm khơng rối loạn 398,55 ± 96,11 µmol/l, BN CMN: nhóm có rối loạn 398,99 ± 81,29 µmol/l, nhóm khơng có rối loạn 368,24 ± 91,76 µmol/l, khác biệt có ý nghĩa nhóm có rối loạn khơng rối loạn lipid (p < 0,05) KẾT LUẬN - Nồng độ axít uric huyết tương trung bình nhóm nghiên cứu: thể CMN 379,59 ± 85,18 µmol/l NMN 410,79 ± 92,21 µmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nguy cao hay gặp ĐQN THA (78,9%), nhóm nguy cao thứ hút thuốc (70%) uống rượu (45,6%) - Đột quỵ não xảy nam nhiều nữ, tập trung vào nhóm tuổi 50 - 70 - Có mối liên quan nồng độ axít uric huyết tương giới (p < 0,05) - Khơng có khác biệt nồng độ axít uric huyết tương với nhóm tuổi (p > 0,05) - Không thấy mối liên quan nồng độ axít uric với thói quen uống rượu bia - Có khác biệt đáng kể nồng độ axít uric huyết tương với thói quen hút thuốc (p < 0,05) - Nồng độ axít uric trung bình BN THA cao nhóm khơng THA (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Thị Chiêu, Đặng Quang Tâm Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN tai biến mạch máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tạp chí Y học Thực hành 2012, (783), số 9/2011, tr.7-10 Lê Chuyển, Hoàng Khánh, Nguyễn Hải Thủy Nghiên cứu biến đổi nồng độ CRP huyết bilan lipid BN NMN Tạp chí Y học Thực hành 2008, tr.359-364 Trần Thị Đoàn Nghiên cứu rối loạn lipid máu BN tiền đái tháo đường Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2011 Nguyễn Thị Thúy Hằng Nồng độ axít uric huyết BN THA nguyên phát Tạp chí Y học Thực hành 2009, số (903), tr.41-44 Vi Quốc Hoàng Nghiên cứu số YTNC BN tai biến mạch máu não tai Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Thái Ngun 2001 Hồng Khánh Tình hình tai biến mạch máu não Bệnh viện Trung ương Huế năm (1989 - 1993) Trích góp phần nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não Đề tài cấp Bộ 1994 tr.48-56 Đinh Văn Thắng Nghiên cứu số YTNC BN tai biến mạch máu não Khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Đại học Y Hà Nội 2007 Bùi Thị Lan Vi Khảo sát tần suất YTNC tai biến mạch não Y học TP Hồ Chí Minh 2005, tập 9, số 1, tr.298-303 Bonora E, Targher G, Zenere MB et al Relationship between uric acid concentration and cardiovascular risk factors in young men Role of obesity and central fat distribution The Verona Young Men Atherosclerosis Risk Factors Study Int J Obes Relat Metab Disord 1996, 20 (11), pp.975-980 10 Shinton R, Beevers G Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke BMJ 1989, Vol 298, pp.789-794 35 ... định nồng độ axít uric huyết tương số YTNC BN ĐQN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 90 BN chẩn đoán xác định ĐQN, điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. .. CMN, kết nghiên cứu có giá trị NMN [7, 9] Liên quan nồng độ axít uric huyết tương số YTNC BN ĐQN Bảng 4: Liên quan nồng độ axít uric huyết tương thói quen hút thuốc, uống rượu CMN NMN Axít uric (µmol/l)... (45,6%) - Đột quỵ não xảy nam nhiều nữ, tập trung vào nhóm tuổi 50 - 70 - Có mối liên quan nồng độ axít uric huyết tương giới (p < 0,05) - Khơng có khác biệt nồng độ axít uric huyết tương với