Tình hình thai dị dạng và thái độ xử trí tại khoa phụ sản bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2012

Mục tiêu của bài viết là khảo sát tỷ lệ thai dị dạng theo phân loại ICD-10 và thái độ xử trí thai dị dạng tại khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.

Nguyễn Thị Hồng Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 104(04): 79 - 83 TÌNH HÌNH THAI DỊ DẠNG VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN NĂM 2012 Nguyễn Thị Hồng*, Nguyễn Thị Bình, Đặng Văn Hùy Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ thai dị dạng theo phân loại ICD-10 thái độ xử trí thai dị dạng khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng: 58 thai phụ chẩn đoán mang thai dị dạng khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu chẩn đoán thai dị dạng trước sinh siêu âm thai dị dạng thăm khám toàn diện trẻ sau sinh Kết : Tuổi thai phát dị dạng nhiều 18-23 tuần 31,03% Trong loại dị dạng, dị dạng hệ thần kinh chiếm tỉ lệ cao chiếm 29,31% Tỉ lệ đình thai nghén Misoprostol đơn chiếm 63,79% Kết luận: Xây dựng sách Quốc gia sàng lọc chẩn đốn trước sinh thông qua tăng cường đào tạo đội ngũ cán y tế, tăng cường truyền thông cộng đồng nhằm giúp phụ nữ có thai khám thai sớm, chẩn đốn xử trí thai bất thường sớm Từ khóa: Thai dị dạng, phụ nữ có thai, sàng lọc, siêu âm, phá thai ĐẶT VẤN ĐỀ* Dị tật bẩm sinh bất thường thai nhi thai nằm tử cung, cho dù bất thường có ngun nhân di truyền hay khơng di truyền dẫn tới bất thường quan thai nhi ảnh hưởng vĩnh viễn [5] Trong trình hình thành phát triển phôi thai chịu tác động nhiều yếu tố gây dị tật bẩm sinh Tất cặp vợ chồng lứa tuổi, chủng tộc với điều kiện sống khác nhau, có nguy sinh bị dị tật bẩm sinh Một số trường hợp thai nhi dị tật bẩm sinh chết tử cung, số chết sau sinh, đa số chết năm sống, số trẻ sống thường thiểu trí tuệ phát triển thể lực Nghiên cứu Boy PA cộng (2005) bốn vùng nước Anh cho thấy dị tật bẩm sinh nguyên nhân hàng đầu gây tử vong chu sinh, chiếm 20% tổng số chết chu sinh tử vong trẻ năm [5] Theo thống kê Đinh Thị Phương Hòa (2006) tỉ lệ chết sơ sinh dị tật bẩm sinh Việt Nam 12,8% Dị tật bẩm sinh nguyên nhân đe dọa đến sống trẻ, ảnh hưởng đến khả sống hòa nhập cộng đồng trẻ mà gánh nặng cho * Tel: 0984 900814 gia đình xã hội Bởi vậy, nước giới y học trọng vào cơng tác phòng ngừa phát sớm bất thường thai nhi Việc phát sớm thai dị tật bẩm sinh giúp thầy thuốc tư vấn cho thai phụ gia đình chọn phương pháp giải thích hợp nhằm giảm nguy tử vong, nguy mắc bệnh trẻ làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Tỉ lệ dị dạng bẩm sinh giới khoảng 2-3% dị dạng nặng tính dị dạng lên đến 78% [5] Ở Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh áp dụng phương pháp để chẩn đoán sớm dị dạng thai nhi dựa vào siêu âm xét nghiệm sinh hóa máu mẹ, xét nghiệm di truyền [3] Xử trí dị dạng bẩm sinh khác quốc gia giới có khác văn hóa, kinh tế xã hội, tơn giáo, trị Ngày giới nước ta, đa số trường hợp phát thai dị dạng có lựa chọn chấm dứt thai nghén can thiệp ngoại khoa sớm sau trẻ sinh Vì để góp phần vào nghiên cứu chung dị tật bẩm sinh chúng tơi tiến hành đề tài: “Tình hình dị tật bẩm sinh thái độ xử trí khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Năm 2012” nhằm mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ thai dị dạng theo phân loại ICD-10 thái độ xử trí thai dị dạng khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 79 84Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Ngun http://www.lrc-tnu.edu.vn Hồng Tiến Cơng Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán thai dị dạng trước sinh siêu âm khơng chẩn đốn thai dị dạng trước sinh mà chẩn đoán sau trẻ sinh khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương từ tháng đến tháng 10 năm 2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân siêu âm phát thai dị dạng phòng siêu âm Khoa sản phòng siêu âm Khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có kết siêu âm thai bình thường đẻ thai bình thường Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang tiến cứu Chọn mẫu nghiên cứu thuận tiện: lấy tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu: Độ tuổi phụ nữ có thai 104(04): 73 - 77 Tuổi thai chẩn đoán dị dạng Kết siêu âm Phương pháp đình thai nghén Kết khám trẻ sau sinh Kỹ thuật thu thập số liệu Phỏng vấn thai phụ: tuổi, tiền sử Siêu âm mô tả đặc điểm dị dạng thai nhi chia theo quan bị dị dạng: đầu, mặt, cổ, ngực, bụng, dị dạng chi dị dạng khác Phương pháp đình thai nghén: dùng thuốc, đẻ đường dưới, mổ lấy thai Đặc điểm trẻ sau sinh, khám trẻ để phát dị dạng so sánh với kết siêu âm Xử lý số liệu Số liệu quản lý phân tích chương trình SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu tư vấn kết siêu âm chẩn đoán thai di dạng, tư vấn chuyển bệnh nhân lên tuyến đẻ hội chẩn, bệnh nhân đình thai nghén cần phải viết giấy cam đoan thưc đình thai điều kiện tốt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 40 Số bệnh nhân 14 25 Tỉ lệ (%) 24,14 43,10 13,79 8,62 5,17 Tổng số 58 100 Nhận xét: Độ tuổi 25- 29 chiếm tỉ lệ cao 43,10% Tuổi nhỏ 20 tuổi, lớn 42 tuổi Bảng Tuổi thai phát dị dạng Tuổi thai 12-17 18-23 24-27 28-31 32-35 >=36 Tổng Số bệnh nhân 18 11 10 58 Tỉ lệ (%) 15,52 31,03 18,96 17,24 10,34 6,91 100 Nhận xét: Tuổi thai phát dị dạng từ 18- 23 tuần chiếm tỉ lệ cao 31,03% Sớm 12 tuần muộn 38 tuần 80 85Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Hồng Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 104(04): 79 - 83 Bảng Bảng phân loại dị dạng Loại dị dạng Thần kinh trung ương Đa dị dạng Phù thai Sứt môi, hở hàm ếch Hệ tuần hồn Cơ xương Hệ tiêu hóa Tiết niệu Tổng Thai nhi 17 5 4 58 Tỉ lệ (%) 29,31 15,51 13,79 10,34 8,62 8,62 6,90 6,90 100 Nhận xét: Thai dị dạng hệ thần kinh trung ương chiếm tỉ lệ cao 29,31% Thai đa dị dạng chiếm 15,51%, phù thai chiếm tỉ lệ 13,79% Bảng Xử trí trường hợp thai dị dạng Phương pháp Misoprostol đơn Chuyển tự nhiên Truyền Oytocin Chuyển tuyến hội chẩn Mổ lấy thai Tổng Thai phụ 37 5 58 Tỉ lệ (%) 63,79 12,07 8,62 8,62 6,90 100 Nhận xét: Khởi phát chuyển Misoprostol đơn chiếm tỉ lệ cao chiếm 63,79% Có trường hợp phải mổ lấy thai chiếm 6,9% nên tỉ lệ phát dị dạng cao tuổi thai BÀN LUẬN 18-23 tuần phù hợp Bảng cho thấy 58 trường hợp phát dị dạng bẩm sinh trước sinh tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, phân loại dị thai phát dị dạng nhiều 18 - 23 dạng bẩm sinh theo ICD- 10 Trong dị tuần, kết phù hợp với kết nghiên dạng hệ thần kinh chiếm tỉ lệ cao cứu tác giả Nguyễn Việt Hùng [2] Nhìn chiếm 29,31% Nghiên cứu chúng tơi phù chung thời điểm phát thai dị dạng nước hợp với kết của Lưu Thị Hồng [1], Lê ta cao so với tác giả nước ngồi Minh Tồn [3] Bởi vì, dị tật hệ thần kinh Bởi nước việc sàng lọc quý I đo dị tật phát sớm dị tật khoảng sáng sau gáy, xét nghiệm sinh hóa quan khác sau phát máu tiến hành cho tất phụ nữ có thường đình thai loại dị tật lớn thai nên phát dị dạng bẩm sinh ảnh hưởng tới phát triển trí tuệ sau từ quý I [5] Ở Việt Nam việc sàng lọc trẻ, sửa chữa sau trẻ tiến hành trung tâm sinh Hiện nay, y học chứng minh acid lớn, phụ nữ có thai thường khám thai muộn Folic có vai trò quan trọng q trình nên việc phát sớm dị tật khó thực hình thành hoàn thiện ống thần kinh thai được, lý khiến tỉ lệ phát nhi Còn dị tật quan khác khó dị dạng bẩm sinh giai đoạn muộn chiếm phát khắc phục sau tỉ lệ cao Tại nghiên cứu siêu âm trẻ đời sống khỏe mạnh nên phương pháp chẩn đoán dị tật bẩm sinh, thời chẩn đoán thường bệnh nhân kỳ 18-22 tuần siêu âm hình thái học chuyển lên tuyến để hội chẩn, nên tỉ lệ dị phát phần lớn dị tật thai nhỏ, tật quan khác nước ối nhiều siêu âm dễ quan sát Cho 81 86Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Hoàng Tiến Cơng Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Bảng cho thấy trường hợp phát dị dạng tỉ lệ khởi phát chuyển Misoprostol chiếm tỉ lệ chủ yếu 63,27% kết tương tự tác giả Lê Minh Toàn [3] Tại nghiên cứu chúng tơi thấy có trường hợp phải kết thúc thai nghén phương pháp mổ lấy thai chẩn đốn dị tật quý thai to đồng thời bệnh nhân có vết mổ tử cung trường hợp phát dị tật sớm quý gây chuyển dạ, trường hợp chuyển đẻ tự nhiên có trường hợp không phát dị tật trước sinh Mặc dù bệnh nhân khám thai siêu âm việc siêu âm thai không thời điểm nên việc phát dị tật khó khăn dễ bỏ sót dị tật Hơn để phát dị tật thai người làm siêu âm thai phải đào tạo có nhiều kinh nghiệm chẩn đốn hình ảnh dị dạng bẩm sinh, máy siêu âm có cấu hình cao cho hình ảnh rõ nét việc chẩn đốn bỏ sót Cho nên phòng khám siêu âm chun khoa khả phát dị tật bẩm sinh cao phòng khám siêu âm cộng đồng Đồng thời bệnh nhân phải đến siêu âm thai thời điểm việc phát dị tật dễ dàng hơn, có thời điểm quan trọng để phát dị tật 11tuần đến 13 tuần ngày cần phải siêu âm đo khoảng sáng sau gáy dấu hiệu giúp phát sớm dị tật thai, 20- 22 tuần thời điểm khảo sát hầu hết dị tật thai, đến tuần 30-32 siêu âm phát dị tật xuất muộn đánh giá phát triển thai Từ kết nghiên cứu thấy việc tuyên truyền cho thai phụ siêu âm thai thời điểm thực cần thiết Mặc dù, tất bệnh nhân tư vấn có bệnh nhân đến trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương hội chẩn Theo chúng tơi việc hội chẩn trung tâm chẩn đốn trước sinh Bệnh viện Phụ sản trung ương thực cần thiết Sau hội chẩn, hội đồng chẩn đốn trước sinh bệnh nhân chẩn đốn xác dị tật đưa phương án xử trí phù hợp loại dị tật Từ bệnh nhân gia đình lựa chọn giải pháp phù hợp với 104(04): 73 - 77 dị tật nặng sửa chữa cho trẻ sau sinh tư vấn đình thai nghén, dị tật khắc phục sau sinh tư vấn cho gia đình chọn nơi sinh phù hợp chuyển đến nơi có khả khắc phục dị tật tốt cho trẻ sau sinh cách an toàn Đồng thời bệnh nhân làm số xét nghiệm từ tìm ngun nhân thai bất thường để dự phòng cho lần mang thai sau Mặt khác việc xử trí thai dị dạng tế nhị vấn đề đạo đức Ở nước ta chưa có luật đình thai nghén Và khơng phải tất trường hợp thai dị dạng phát có định đình thai nghén Việc đình thai nghén phải phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tuổi thai, loại dị dạng bẩm sinh, khả sửa chữa dị dạng cho trẻ sau sinh định thai phụ gia đình KẾT LUẬN Nghiên cứu 58 trường hợp thai dị dạng khoa sản bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên rút số kết luận sau: Tuổi thai phát dị dạng nhiều 1823 tuần chiếm 31,03% Trong loại dị dạng, dị dạng hệ thần kinh chiếm tỉ lệ cao 29,31% Trong trường hợp thai dị dạng chẩn đốn tỉ lệ đình thai nghén Misoprostol đơn chiếm tỉ lệ cao 63,79% KIẾN NGHỊ Xây dựng sách quốc gia sàng lọc chẩn đốn trước sinh thơng qua tăng cường đào tạo cán y tế, tăng cường truyền thông cộng đồng nhằm giúp phụ nữ có thai khám thai sớm, chẩn đốn xử trí thai bất thường sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Lưu Thị Hồng (2008) “Phát dị dạng thai nhi siêu âm số yếu tố liên quan đến dị dạng”, Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội [2] Nguyễn Việt Hùng (2006) “Xác định giá trị số phương pháp phát dị tật bẩm sinh thai nhi tuổi thai 13-26 tuần” Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 82 87Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Thị Hồng Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ [3] Lê Minh Tồn, Phan viết Tâm (2011) “Tình hình dị tật bẩm sinh thái độ xử trí Khoa Phụ sản bệnh Viện trung Ương Huế từ 2009-2010” Tạp chí hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp tr 55-61 [4] Dickinson JE, and Evans SF(2003), “A comparisison of oral misoprostol with vaginal misoprostol administration in second- trimester preg”, 124-132 104(04): 79 - 83 [5] Jemes LM, Erickson JD, McClearn AB(2007), “Prevalence of Birth Defect” Data from Action CDC Public Health Surveirllance for Women, Infants and children, 206-216 [6] WHO (2007), Internationnal classifiction of Disease Version 10 World Heath Organization, Geneva, 159-167 SUMMARY STUATION MALFORMATION FETAL AND TO EVALUATED THE FFECTIVENESS OF THE TREATMENT IN OBSTETRIC GYNECOLOGY DEPARTMENT OF THAINGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL Nguyen Thi Hong*, Nguyen Thi Binh, Dang Van Huy College of Medicine and Pharmacy - TNU Objective: To estimate the rate of malformation fetal which are classificated according to ICD 10 system, and to evaluated the effectiveness of the treatment of these defects Methods: described cross sectional study Subjectives: 58 pregnant women who were diagnosed have birth defect in Obtetricts gynecology department of Thai nguyen Central general Hospital All of them were positive diagnosed having these problems based on prenatal ultrasound or postpartum Results: Gestational age in which our patients were detected 18-23 weeks 31,03% The rate of nervous system malformation was the highest one among types of defects 29,31%, And 63,79% women who terminated their pregnancy by using Misoprostol Conclusions: setting the nationnal policy on screening prenatal diagnosis based on the health care training and communication education by which reconmend pregnant women getting early prenatal care and treating problems earlier Key words: Malformation fetal, pregnancy, screening, ultrasonongaphy, abortion Ngày nhận bài:04/3/2013, ngày phản biện:26/3/2013, ngày duyệt đăng:24/4/2013 * Tel: 0984 900814 83 88Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... cứu 58 trường hợp thai dị dạng khoa sản bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên rút số kết luận sau: Tuổi thai phát dị dạng nhiều 1823 tuần chiếm 31,03% Trong loại dị dạng, dị dạng hệ thần kinh... sinh khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương từ tháng đến tháng 10 năm 2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân siêu âm phát thai dị dạng phòng siêu âm Khoa sản phòng siêu âm Khoa Thăm dò chức Bệnh. .. Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ [3] Lê Minh Tồn, Phan viết Tâm (2011) Tình hình dị tật bẩm sinh thái độ xử trí Khoa Phụ sản bệnh Viện trung Ương Huế từ 2009-2010” Tạp chí hội nghị sản phụ khoa Việt