Mục tiêu nhằm đánh giá sự liên quan giữa bản chất của ngoại vật với đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhân chấn thương có ngoại vật hốc mắt, thái độ xử trí, và kết quả về chức năng thị giác và thẩm mỹ. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt tại khoa mắt Bệnh viện Chợ Rẫy và khoa chấn thương Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/09/2009 đến 31/12/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN CỦA TÁC NHÂN GÂY CHẤN THƯƠNG CÓ NGOẠI VẬT HỐC MẮT VỚI DIỄN TIẾN LÂM SÀNG VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Nguyễn Hữu Chức* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá liên quan chất ngoại vật với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương có ngoại vật hốc mắt Thái độ xử trí, kết chức thị giác thẩm mỹ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy khoa chấn thương Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/09/2009 đến 31/12/2010 - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng - Phương pháp chọn mẫu: + Lấy hàng loạt trường hợp (series of case) khơng nhóm chứng + Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt + Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có ngoại vật nội nhãn Kết quả: Trong 45 bệnh nhân: nam có 40 bệnh nhân (88,9%), nữ có bệnh nhân (11,1%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 28,04 ± 15,23 Thấp tuổi, tuổi cao 61 tuổi Bệnh nhân từ 16 đến 30 tuổi có tỉ lệ cao 48,9% Tính chất ngoại vật: Chất hữu cơ:23 bệnh nhân (51,1%) Kim loại: 15 bệnh nhân (33,3%) Chất trơ: bệnh nhân (15,6%) Bản chất ngoại vật, môi trường bị thương ảnh hưởng trực tiếp đến dấu hiệu lâm sàng, diễn tiến bệnh nhân thái độ xử trí Những bệnh nhân có ngoại vật nơng thực phẫu thuật lấy 100% trường hợp, ngoại vật sâu phẫu thuật lấy 27/33 bệnh nhân (81,8%) Những ngoại vật chất hữu bắt buộc phải lấy triệt để dù nằm vị trí Tất bệnh nhân đựợc sử dụng kháng sinh hoạt phổ rộng từ ngày đầu nhập viện Kết điều trị phụ thuộc vào yếu tố: chẩn đoán sớm, can thiệp kịp thời, kỹ thuật, lấy triệt để ngoại vật chất hữu Kết luận: - Bản chất ngoại vật, môi trường xảy chấn thương có ảnh hưởng trực tiếp đến đặc điểm, diễn biến lâm sàng bệnh nhân chấn thương có ngoại vật hốc mắt Đặc biệt nguy hiểm với ngoại vật chất hữu - Vị trí, số lượng, kích thước ngoại vật khác nhau, biểu lâm sàng khác - Phương pháp xử trí với loại ngoại vật khác nhau: Ngoại vật sâu kim loại chất trơ, có nguy làm tổn thương nhãn cầu, thị thần kinh, mạch máu Không can thiệp phẫu thuật Cho kháng sinh hoạt phổ rộng với tất trường hợp có ngoại vật hốc mắt từ đầu, hạn chế biến chứng nhiễm trùng chỗ toàn thân Từ khoá: Ngoại vật hốc mắt, Ngoại vật kim loại, ngoại vật hữu cơ, ngoại vật thực vật ABSTRACT A RESEARCH ON THE CONNECTION BETWEEN THE FACTORS CAUSING EYE TRAUMA WITH INTRAORBITAL FOREIGN BODIES AND CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 392 - 397 Objectives: Evaluating the connection between the nature of foreign bodies and clinical manifestations on patients suffering from trauma with intraorbital foreign bodies Management attitudes and visually functional and aesthetically results * Khoa Mắt - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BSCK2 Nguyễn Hữu Chức 392 ĐT: 0913650105 Email: bschuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Materials and methods: The study included patients with eye socket injuries from a foreign object treated at the Ophthalmology Department at Cho Ray Hospital or the Department of Eye Trauma at the Ho Chi Minh City Eye Hospital from 1/9/2009 to 12/31/2010 This is a prospective clinical study with series of cases and no control group Patients with intraocular foreign body starks were excluded Results: There were 45 patients (40 males, 88.9% and females, 11.1%) accrued Their average age was 28.04 ± 15.23 years ranging from to 61 Of whom patients from 16 to 30 years of age were most common (48.9%) The foreign bodies involved organic matters found in 23 patients (51.1%), metals in 15 patients (33.3%) and other matters in patients (15.6%) In 100% of the cases, shallow foreign objects were successfully removed in surgery while deeper ones were removed in 27 of 33 patients (81.8%) All organic objects were required to be removed completely despite location Broad-spectral antibiotics were administered to all the male patients upon admission Treatment outcomes corresponded to early diagnosis, timely intervention, proper technique and complete removal of organic objects Conclusion: The nature of foreign bodies, the environment in which the trauma occur have a direct effect on clinical progress and characteristics of patients suffering from trauma with intraorbital foreign bodies Foreign bodies of organic origins are particularly dangerous The position, number and size of foreign bodies can affect the clinical manifestations There are different managements for different types of foreign bodies: deep-lying metallic or inert foreign bodies, if found to be capable of damaging the eyeball, the optic nerve or vessels, require no surgical intervention Application of broad-spectrum antibiotics can prevent infectious complications, both locally and systemically, in all cases with intraorbital foreign bodies Keywords: Intraorbital foreign bodies, metal foreign object, organic foreign objects hơn, để có kết luận cách khách quan, MỞ ĐẦU đòi hỏi nghiên cứu với mẫu lớn hơn, Chấn thương có ngoại vật hốc mắt xảy với thực nhiều sở nhãn khoa Vì đề nhiều nguyên nhân, diễn biến lâm sàng đa dạng tài “Nghiên cứu liên quan tác nhân gây Tiên lượng khó lường chức thị giác chấn thương có ngoại vật hốc mắt với diễn tiến Trên giới có số tác giả nghiên lâm sàng thái độ xử trí ”được thực cứu đề tài cho thị lực khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy khoa chấn ngoại vật hốc mắt thường kết chấn thương Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí thương ban đầu Bản chất ngoại vật, môi Minh, nhằm mục tiêu sau: trường, chế gây chấn thương có ảnh hưởng Đánh giá liên quan chất quan trọng đến tiên lượng, thái độ xử trí(1,12,13) ngoại vật với đặc điểm lâm sàng bệnh Tại Việt Nam, số tác giả đề cập đến chấn thương mắt mi nhãn cầu Chấn thương có ngoại vật hốc mắt chưa nghiên cứu cách hệ thống Năm 2010, nghiên cứu 19 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy, 15 nam, nữ, bước đầu đánh giá đặc điểm lâm sàng, phương pháp xử trí với tổn thương có ngoại vật hốc mắt Song nhận thấy vấn đề chất ngoại vật liên quan đến diễn biến lâm sàng thái độ xử trí sở y tế cần thiết đánh giá toàn diện sâu sắc nhân chấn thương có ngoại vật hốc mắt Thái độ xử trí, kết chức thị giác thẩm mỹ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy khoa chấn thương Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/09/2009 đến 31/12/2010 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 393 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Nghề nông chiếm tỉ lệ cao 33.3%, công nhân 24.4%, học sinh 17.8% Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng Nguyên nhân chấn thương Bảng 2: Nguyên nhân chấn thương hốc mắt Phương pháp chọn mẫu - Lấy hàng loạt trường hợp (series of case) không nhóm chứng - Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có ngoại vật nội nhãn đơn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ chấn thương có ngoại vật hốc mắt Mẫu nghiên cứu đựơc chọn với 45 bệnh nhân với 45 mắt Nguyên nhân Bị đả thương Tự ngã Chấn thương công nghiệp Chấn thương nông nghiệp Trái nổ Nguyên nhân khác Cộng Tỉ lệ % 28,9 28,9 15,6 13,3 8,9 4,4 100,0 Nguyên nhân bị đả thương, tự ngã tai nạn lao động chiếm tỉ lệ 86,7% tổng số bệnh nhân bị chấn thương có ngoại vật hốc mắt Thời gian từ lúc bị thương đến vào viện Bảng 3: Thời gian từ lúc bị thương đến vào viện Thời gian bị thương ≤ 24 ngày – ngày ≥ ngày Cộng Tuổi bệnh nhân Số lượng (mắt) 13 13 45 Số lượng (mắt) 18 20 45 Tỉ lệ % 15,5 40,0 44,4 100,0 Bệnh nhân chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt đến điều trị muộn ≥ ngày chiếm tỉ lệ cao 44.4%, ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị Biểu lâm sàng Biểu đồ 1: Phân bố nhóm tuổi Bảng 4: Thị lực vào viện Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 28,04 ± 15,23 Thấp tuổi, tuổi cao 61 tuổi Bệnh nhân từ 16 đến 30 tuổi có tỉ lệ cao 48,9% Giới tính Nam 40 có bệnh nhân chiếm tỉ lệ 88,9%, nữ có bệnh nhân11,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghề nghiệp Bảng 1: Phân bố nghề nghiệp Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Học sinh Bộ đội Ngư dân Nghề khác 394 Thị lực ST (-) – ĐNT m 1/10 – 5/10 5/10 Cộng Số lượng (mắt) 22 11 12 45 Tị lệ % 48,9 24,4 26,6 100,0 Thị lực đo bệnh nhân nhập viện, lúc tình trạng phù nề, hợp tác bệnh nhân hạn chế, có ảnh hưởng đến mức độ xác Bảng 5: Các triệu chứng lâm sàng vào viện Số lượng (mắt) 15 11 8 Tỉ lệ % 33,3 22,4 17,8 4,4 2,2 18,7 Tổn thương lâm sàng Số lượng (mắt) Lồi mắt 28 Tổn thương nhãn cầu 27 Nhiễm trùng hốc mắt 25 Xuất huyết kết mạc, phù nề 25 Xuất huyết hốc mắt 18 Hạn chế vận nhãn 17 Dò mủ 16 Bong võng mạc 15 Tỉ lệ % 62,2 60,0 55,6 55,6 40,0 37,8 35,6 33,3 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tổn thương lâm sàng Sụp mi Gãy thành hốc mắt Xuất huyết nội nhãn Áp-xe hốc mắt Bệnh lý thị thần kinh Song thị Viêm mô tế bào Số lượng (mắt) 14 14 10 10 Tỉ lệ % 31,1 31,1 22,2 22,2 13,3 8,9 6,7 Tổn thương nhãn cầu Chấn thương có ngoại vật hốc mắt kèm tổn thương nhãn cầu 27 ca chiếm tỉ lệ 60% Như vậy, chấn thương có ngoại vật hốc mắt, tổn thương nhãn cầu kèm theo phổ biến Bản chất ngoại vật hốc mắt liên quan lâm sàng - Ngoại vật hốc mắt chất hữu chiếm tỉ lệ cao 51,1% - Chất liệu hữu gỗ chiếm tỉ lệ 44,4% chấn thương hốc mắt - Chất liệu chất trơ, thủy tinh chiếm tỉ lệ 8,9% - Chất liệu kim loại, sắt chiếm tỉ lệ 20,0% - Nhiễm trùng hốc mắt: có 25 ca chiếm tỉ lệ Hình 1: CT-Scan ngoại vật gỗ, sau chấn thương tuần Nghiên cứu Y học 55,6% Như vậy, nhiễm trùng thường gặp Đặc biệt với ngoại vật chất hữu có dấu hệu nhiễm trùng 76,0% Ngoại vật hốc mắt vị trí sâu chiếm tỉ lệ cao 73,3%, khó khăn phẫu thuật lấy ra, khô, nhiều mảnh vụn, khó kiểm tra để lấy triệt để Bảng 7: Các chất liệu ngoại vật chấn thương hốc mắt Các chất liệu ngoại vật Chất hữu Trong Gỗ Tre Kim loại Trong Sắt Chì Thép Nhơm Chất trơ Trong Thủy tinh Chất dẻo Bê tơng Số lượng (mắt) 23 Tỉ lệ % 51,1 20 15 44,4 6,7 33,3 1 20,0 8,9 2,2 2,2 15,6 8,9 2,2 4,4 Một số hình ảnh ngoại vật lấy từ bệnh nhân mẫu nghiên cứu Hình 2: CT-Scan, ngoại vật gỗ sau tháng bị chấn thương Hình thái vết thương Vết thương theo mức độ – dơ: vết thương dơ tức khả nhiễm trùng cao, chiếm tới 80.0% (36/45) Trong vết thương dập nát tổ chức da, gặp 51.1% (23/45), trường hợp thường khó khăn xử trí, phục hồi chức thẩm mỹ Phương pháp xử trí Trong 45 trường hợp bị ngoại vật hốc mắt, số ngoại vật lấy 39 (86,6%), không lấy (13,4%).Trong số 39 bệnh nhân phẫu thuật lấy ngoại vật, có 36/39 bệnh nhân phẫu thuật lấy ngoại vật lần, có 3/39 bệnh nhân phẫu thuật lần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 395 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Phương pháp can thiệp theo vị trí ngoại vật (nơng, sâu) Phương pháp điều trị Ngoại vật nông Ngoại vật sâu (n=12) (n=33) PT lấy ngoại vật 12 (100%) 27(81,8%) Không PT lấy ngoại vật (0,0%) (18,2%) Tổng số 12(100%) 33 (100%) Như thị lực sau tháng điều trị ổn định Biến chứng Nhiễm trùng với loại ngoại vật Có ngoại vật chất kim loại vị trí sâu khơng lấy Trong ngoại vật chì, có sắt, nằm gần đỉnh hốc mắt, cắm vào xương, ngoại vật nhỏ, không lấy điều trị nội khoa theo dõi Bảng 9: Đường vào hốc mắt để lấy ngoại vật (n=39) Đường phẫu thuật Số lượng (mắt) Theo lỗ vào ngoại vật 16 Đường dò mủ 11 Mở thành ngồi + theo vị trí lỗ dò Đường bờ – xuyên vách ngăn Mở kết mạc Tổng số 39 Tỉ lệ % 40,9 28,2 7,7 Biểu đồ 8: Số lượng bệnh nhân có nhiễm trùng với loại ngoại vật 18,1 Như bệnh nhân có ngoại vật thực vật, khả nhiễm trùng cao 76,0% 5,1 100,0 Biến chứng bệnh nhân có ngoại vật nơng (n=12) Kết điều trị chức Bảng 10: Thị lực viện Thị lực ST (-) – ĐNT mét 1/10 – 5/10 5/10 Số lượng (mắt) 20 17 Tỉ lệ % 44,4 17,8 37,8 Thị lực viện có thị lực thấp từ ST (-) đến ĐNT mét chiếm tỉ lệ 44,4% Thị lực > 5/10 chiếm 37,8% Bảng 11: Thị lực sau điều trị tháng Thị lực ST (-) – ĐNT m 1/10 – 5/10 5/10 Tổng số Số lượng (mắt) 19 20 45 Tỉ lệ % 42,2 13,3 44,4 100,0 Thị lực viện sau tháng > 5/10 có 20 trường hợp chiếm 44,4% Biểu đồ 9: Số lượng bệnh nhân vết thương nông có biến chứng Có bệnh nhân bị ngoại vật chất hữu (tre), thời gian bị chấn thương tuần, có biến chứng áp xe kết mạc, chiếm tỉ lệ 8,3 % Biến chứng bệnh nhân có ngoại vật sâu (n=33) Bảng 12: Thị lực sau điều trị tháng Thị lực ST (-) – ĐNT m 1/10 – 5/10 5/10 Tổng số Số lượng (mắt) 19 21 45 Tỉ lệ % 44,4% 11,1% 46,6% 100,0 Thị lực viện sau tháng > 5/10 có 21 bệnh nhân, tăng bệnh nhân so với tháng 396 Biểu đồ 10: Biến chứng bệnh nhân có ngoại vật vị trí sâu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Di chứng sau điều trị Bảng 13: Di chứng sau chấn thương ngoại vật hốc mắt (n=45) Biểu lâm sàng Sẹo xấu Hạn chế vận nhãn Sụp mi Song thị Bệnh lý thị thần kinh Teo nhãn cầu Lé Tử vong Số lượng (mắt) 2 2 1 Tỷ lệ (%) 8,9 4,4 4,4 4,4 4,4 2,2 2,2 2,2 Trong bệnh nhân biến chứng, có bệnh nhân có loại biên chứng Đặc biệt vết thương nhãn cầu kèm theo nhiều tổ chức nội nhãn xử trí khơng mức để lại di chứng nặng nề teo nhãn cầu KẾT LUẬN Với nghiên cứu 45 bệnh nhân bị chấn thương có ngoại vật hốc mắt khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh, qua phân tích kết thu được, rút kết luận - Bản chất ngoại vật, môi trường xảy chấn thươntg có ảnhn hưởng trực tiếp đến đặc điểm, diễn biến lâm sàng bệnh nhân chấn thương có ngoại vật hốc mắt Đặc biệt nguy hiểm với ngoại vật chất hữu - Vị trí, số lượng, kích thước ngoại vật khác nhau, biểu lâm sàng khác - Phương pháp xử trí với loại ngoại vật khác Những ngoại vật nằm nông, lấy với tất bệnh nhân điều trị, mang lại kết tốt chức thị giác chất lượng sống Ngoại vật nằm sâu chất hữu bắt buộc phải lấy triệt để Ngoại vật sâu kim loại chất trơ, có nguy làm tổn thương nhãn cầu, thị thần kinh, mạch máu không can thiệp phẫu thuật, điều trị nội khoa theo dõi Nếu có biến chứng can thiệp - Cho kháng sinh hoạt phổ rộng với tất Nghiên cứu Y học trường hợp có ngoại vật hốc mắt từ đầu, hạn chế biến chứng nhiễm trùng chỗ toàn thân - Những di chứng can thiệp bổ sung sau tổn thương lành hoàn toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Bater MC, Scott R (2007), Use of an inferior orbitotomy for safe removal of a wooden foreign body penetrating the orbit, British Journal of Oral and Maxillofacial surgery.45, pp 664666 Boncoeur- Martel MP, Adenis JP (2001) CT appearances of chronically retained wooden intraorbital foreign bodies Neuroradiology;43:pp165-8 Bullock JD, Warwar RE, Bartley GB, et al (1999), Unusual orbital foreign bodies, Ophthalmic Plast Reconstr Surg,15: 4448 pp Dadlani R, Ghosal N, Bagdi N, Venkatesh PK, Hegde AS (2010) “Chronic Brain Abscess Secondary to a Retained wooden foreign body: Diagnostic and management Dilemmas” Indian Journal of pediatrics;77(5):pp575-576 Dunn LF, Kim DH (2009) “Orbitocranial Wooden Foreign Body: A Pre-, Intra-, and Postoperative Chronicle” Neurosurgery 65:pp383-384 Fulcher TP et al (2002), Management of intraorbital foreign bodies, American academy of Ophthalmology, 109, 494-500 pp Fulcher TP (2002) “Clinical Features and Mangement of Intraorbital Foreign Bodies” Ophthalmology.109:pp 494-500 Jacobs NA, Morgan LH (1988), On the management of retained airgun pellets: a survey of 11 orbital cases Br J Ophthalmol, 72: 97-100 pp Liu D (2002) "Retained Orbital Wooden Foreign Body A Surgical Technique and Rationale" Ophthalmology 109:pp393-399 Michon JJ, Miller NR (1993), Management of combined penetrating intraorbital and intracranial trauma Arch Ophthalmol 111: 438 - 39 pp Nguyễn Hữu Chức (2010), Đánh giá đặc điểm lâm sàngvà xử trí chấn thương có ngoại vật hốc mắt bệnh viện Chợ Rẫy, Y Học TP Hồ Chí Minh, tập15, số trang 63 – 69 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2002), Chụp cắt lớp điện toán nhiều lớp cắt: tiến chụp cắt lớp điện tốn, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 6, tr 17 - 19 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2005), Đại cương CT, Hình ảnh CT chấn thương đầu mặt, Đại học Y Dược TP.HCM, tr - 55 Vander JF, Nelson CC (1988), Penetrating orbital injury with cavernous sinus involvement Ophthalmic Surg,119:328 -30 pp Weisman RA, Savino PJ, Schut L, Schatz NJ.(1983), Computedtomography in penetrating wounds of the orbit with retainedforeign bodies Arch Otolaryngol;109:265-268 pp Zinreich SJ, Neil RM, Aguayo JB, et al (1986), Computed tomographic three-dimensional localization and compositional evaluation of intraocular and orbital foreign bodies, Arch Ophthalmol,104:1477-82 pp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 397 ... tài Nghiên cứu liên quan tác nhân gây Tiên lượng khó lường chức thị giác chấn thương có ngoại vật hốc mắt với diễn tiến Trên giới có số tác giả nghiên lâm sàng thái độ xử trí ”được thực cứu đề... bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có ngoại vật nội nhãn đơn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ chấn thương có ngoại vật hốc mắt Mẫu nghiên cứu. .. vật hốc mắt Thái độ xử trí, kết chức thị giác thẩm mỹ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị chấn thương mắt có ngoại vật hốc mắt khoa Mắt bệnh viện Chợ Rẫy khoa chấn thương