nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí hẹp niệu đạo

ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu đạo là một phần quan trọng của đường dẫn niệu, ngoài chức năng dẫn nước tiểu ra ngoài cơ thể niệu đạo còn có vai trò quan trọng trong hệ thống sinh sản của người đàn ông. Hẹp niệu đạo là bệnh lý gặp ở nam giới, là tình trạng sẹo tại chỗ hay xung quanh niệu đạo gây cản trở dòng tiểu và có thể xảy ra do các nguyên nhân như: viêm nhiễm, bẩm sinh hay do điều trị và thường gặp nhất là nguyên nhân do di chứng của chấn thương niệu đạo. Tất cả các nguyên nhân trên đều gây xơ hóa bóp nghẹt một hay nhiều đoạn niệu đạo, đoạn hẹp có thể dài hay ngắn, có thể ở niệu đạo trước hay niệu đạo sau hoặc ở nhiều vị trí. Tùy theo mức độ hẹp nhiều hay ít mà bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng: tiểu khó, tia tiểu yếu, tiểu nhỏ giọt, xoắn tia, tiểu rắt, bí tiểu hoàn toàn hay không hoàn toàn và khi thăm khám ta có thể sờ được đoạn xơ cứng niệu đạo. Hẹp niệu đạo gây ra nhiều biến chứng như: nhiễm khuẩn ngược dòng do hiện tượng ứ đọng nước tiểu trong bàng quang gây tiểu buốt, tiểu rát, nước tiểu đục, dò nước tiểu ra da, ứ đọng thành những ổ áp se hình tổ ong hay nặng hơn là gây sỏi đường tiết niệu và cuối cùng có thể dẫn đến suy thận. Bệnh lý hẹp niệu đạo ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân thế nhưng hầu hết các bệnh nhân đều không đi khám ngay khi có triệu chứng mà cố gắng chịu đựng tiểu theo đường tự nhiên một thời gian dài mới điều trị vì vậy làm ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị. Do đó vấn đề chẩn đoán và điều trị sớm là hết sức cần thiết. Trong những năm trước đây việc điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo ở Việt Nam còn gặp nhiều khó khăn do thiếu trang thiết bị hiện đại cũng như do trình độ dân trí và mức sống của người dân chưa cao, chưa quan tâm nhiều đến tình trạng sức khỏe của mình nhưng trong 1 những năm gần đây nhờ vào sự phát triển của khoa học kỹ thuật đã cung cấp nhiều phương tiện chẩn đoán và điều trị nên giảm bớt được các biến chứng cũng như rút ngắn thời gian điều trị cho bệnh nhân. Điều trị hẹp niệu đạo hiện nay có nhiều phương pháp như nong niệu đạo, nội soi cắt trong niệu đạo hay phẫu thuật tạo hình niệu đạo…tùy từng trường hợp cụ thể sẽ có chỉ định điều trị thích hợp. Để góp phần vào việc chẩn đoán và điều trị sớm bệnh lý hẹp niệu đạo, đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí hẹp niệu đạo” nhằm mục tiêu: 1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý hẹp niệu đạo. 2) Thái độ xử trí trong bệnh hẹp niệu đạo. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 . GIẢI PHẪU NIỆU ĐẠO NAM Hình 1.1. Giải phẫu niệu đạo nam [10]. Hình 1.1. Giải phẫu niệu đạo nam [10]. 1.1.1. Đường đi Niệu đạo bắt đầu từ cổ bàng quang cách chỗ giữa gờ mu 3cm về phía sau đi thẳng xuyên qua tiền liệt tuyến, sau đó đi qua hoành chậu và hoành niệu dục, cong ra trước và lên trên ôm lấy bờ dưới khớp mu (cách bờ này 3 1,5cm) rồi đi vào gốc và thân dương vật tới đỉnh của quy đầu, nơi cong đó là giới hạn giữa niệu đạo cố định và niệu đạo di động [9]. 1.1.2. Phân đoạn - Về phương diện giải phẫu, niệu đạo được chia làm 3 đoạn: + Đoạn tiền liệt tuyến + Đoạn màng + Đoạn xốp - Về phương diện sinh lý và phẫu thuật, niệu đạo được chia làm 2 đoạn: + Niệu đạo sau gồm đoạn tiền liệt tuyến và đoạn màng. + Niệu đạo trước là đoạn xốp. + Đoạn niệu đạo cố định: gồm đoạn tiền liệt tuyến, đoạn màng và phần niệu đạo xốp từ niệu đạo màng đến dây treo dương vật. + Đoạn di động: là phần niệu đạo xốp giới hạn giữa dây treo dương vật đến lỗ niệu đạo ngoài. 1.1.3. Kích thước - Khi dương vật mềm, niệu đạo dài khoảng 16cm. Trong đó đoạn tiền liệt tuyến dài khoảng 2,5 – 3cm, đoạn màng khoảng 1-2cm và đoạn xốp khoảng 12cm. - Lúc không tiểu, niệu đạo chỉ là một khe thẳng dọc ở đoạn đầu dương vật, hình chữ T ngược trong thân dương vật, khe nang ở đoạn màng và cong ra sau ở đoạn tiền liệt tuyến. Lúc đi tiểu niệu đạo nở thành một ống không đều. - Niệu đạo có đường gấp 90˚ từ niệu đạo sau đến niệu đạo trước. 1.1.4. Liên quan - Đoạn tiền liệt tuyến xuyên qua tuyến tiền liệt từ đáy đến đỉnh, niệu đạo chạy thẳng xuống dưới hơi cong lõm ra trước còn trục của tuyến chạy chếch 4 xuống dưới và ra trước. Niệu đạo và trục của tuyến bắt chéo ở phía dưới gần đỉnh tuyến nên hầu hết niệu đạo ở trước trục tuyến. - Đoạn màng chạy qua cân đáy chậu giữa có cơ thắt vân bao quanh. - Đoạn niệu đạo hành ở dưới xương mu, liên quan đến cân cơ đáy chậu nông. - Niệu đạo dương vật nằm trong vật xốp dưới các vật hang. 1.1.5. Cấu tạo: gồm 3 lớp - Lớp cơ: gồm thớ cơ dọc ở trong, thớ cơ vòng ở ngoài. Lớp cơ dọc đoạn tiền liệt tuyến và đoạn màng là sự tiếp nối với lớp cơ bàng quang. Lớp cơ vòng ở cổ bàng quang dầy lên và tạo thành một cấu trúc có chức năng như một cơ thắt giúp cho nước tiểu được giữ trong bàng quang giữa 2 lần đi tiểu. - Lớp mạch: là lớp dưới niêm mạc được biến đổi với đặc điểm là có nhiều thớ chun và hang tĩnh mạch. Ở hai đoạn trên của niệu đạo, lớp này mỏng và ít biệt hóa nhưng đến dương vật thì phát triển và biến thành tổ chức cương gọi là vật xốp. - Lớp niêm mạc: rất chun giãn có thể căng ra khi đi tiểu hay nong niệu đạo nhưng cũng vì đặc tính này mà khi niệu đạo bị đứt hai đầu này tách xa nhau làm nước tiểu dễ bị ngấm vào mô xung quanh và phẫu thuật viên khó tìm hai đầu đứt để nối lại. Lớp niêm mạc của niệu đạo là lớp tế bào biểu mô tầng và có rất nhiều tuyến Littre tiết ra chất nhờn làm trơn lòng niệu đạo, các tuyến này có khi nằm sâu ở đáy các hốc niệu đạo nên khi bị viêm niêm mạc tình trạng viêm dễ trở thành mạn tính và làm hẹp niệu đạo (nhất là viêm do vi trùng lậu). 1.1.6. Mạch máu - Động mạch: xuất phát từ các động mạch tiền liệt tuyến, động mạch trực tràng dưới (đoạn niệu đạo màng), động mạch hang và động mạch dương vật (đoạn xốp). 5 - Tĩnh mạch: đổ về tĩnh mạch lưng sau dương vật vào đám rối Santorini, đám rối bàng quang tiền liệt tuyến rồi đổ vào tĩnh mạch thẹn trong. - Bạch mạch: ở niệu đạo sau đổ vào hạch bạch huyết chậu trong và chậu gốc, ở niệu đạo trước đổ vào hạch bẹn và chậu ngoài. - Thần kinh: xuất phát từ đám rối tiền liệt và các nhánh của thần kinh thẹn. 1.2 . BỆNH LÝ HẸP NIỆU ĐẠO 1.2.1. Nguyên nhân -Hẹp niệu đạo do di chứng của chấn thương niệu đạo. Theo nghiên cứu của Vernon E.Weldon và cộng sự (1999) cho thấy rằng đa số nguyên nhân gây hẹp niệu đạo ở nam giới là do chấn thương [28]. Theo Trần Văn Sáng (1986), chấn thương niệu đạo trước thường do bệnh nhân ngã ngồi trên một vật rắn còn ở niệu đạo sau thường do gãy xương chậu có sự di lệch của đầu xương gãy làm cho cân đáy chậu giữa bị rách do đó niệu đạo màng cũng bị rách theo [11]. Di chứng của vết thương niệu đạo: ngã ngồi vào cọc, mảnh đạn bom, súc vật cắn vào tầng sinh môn, tổn thương niệu đạo thường phối hợp với cả trực tràng (10%). Các nguyên nhân gây chấn thương niệu đạo phổ biến hiện nay: tai nạn giao thông, tai nạn lao động… hay cũng có thể do quá trình điều trị gây nên như: đặt thông tiểu qua đường niệu đạo dài ngày, thông bàng quang nhiều lần (theo Lê Ngọc Từ); theo Nguyễn Bửu Triều (2000) tổn thương niệu đạo do dụng cụ nội soi, do gắp sỏi niệu đạo kẹt làm tổn thương niêm mạc niệu đạo dẫn đến hình thành những tổ chức xơ trong lòng niệu đạo làm cho lòng niệu đạo bị hẹp. Theo Kurt Kroyer Nielsen và Jorgen Nordling (1990) hẹp niệu đạo còn là biến chứng muộn của cắt u xơ tiền liệt tuyến nội soi thường xảy ra khoảng 6 tháng sau phẫu thuật [25]. 6 - Viêm nhiễm: Thường do các bệnh lây qua đường tình dục như bệnh lậu, do nấm Tricomonas Vaginalis hay Candida Albicans và một số virus [14]. - Theo Lê Ngọc Từ (2007) quá trình viêm từ các lổ tuyến Littre của niêm mạc niệu đạo lan từ nang Morgagni gây xơ sẹo chít hẹp niệu đạo nhiều chỗ thường là niệu đạo trước và niệu đạo màng [12]. Hẹp niệu đạo do viêm nhiễm chủ yếu là ngược dòng, nguyên nhân từ ngoài vào trừ hẹp do lao. - Do điều trị Sau thông bàng quang tháo nước tiểu (thường gặp ở các cơ sở điều trị hồi sức) và tuyến trước. Thông bàng quang nhiều lần do u xơ tiền liệt tuyến; hẹp, rối loạn vận động cổ bàng quang: bàng quang thần kinh. Sau lấy sỏi niệu đạo làm tổn thương niêm mạc niệu đạo. Hẹp niệu đạo tuyến tiền liệt sau mổ cắt u xơ tiền liệt tuyến. - Hẹp niệu đạo bẩm sinh Gặp ở trẻ em, người trẻ do van niệu đạo sau. Young chia làm 3 loại: Loại 1 hay gặp nhất, bao quanh ụ núi. Loại 2 ở dưới cổ bàng quang, gây rối loạn tiểu tiện. Loại 3 là một vòng dưới ụ núi dễ gây tắc đường niệu hơn cả [12]. 1.2.2. Bệnh học: Theo Kurt Kroyer Nielsen và Jorgen Nordling thì sau chấn thương máu tụ và một ít nước tiểu tràn vào lớp dưới niêm mạc làm gia tăng quá trình viêm và hình thành mô sẹo, đồng thời nếu chấn thương đủ mạnh và viêm nhiễm nhiều thì sự xơ hoá vật xốp sẽ tiến triển, hậu quả là làm tăng mô sẹo và bắt đầu gây hẹp niệu đạo, hẹp càng nhiều thì áp lực dòng tiểu trên chỗ hẹp càng 7 lớn dẫn đến phá vỡ hàng rào bảo vệ niêm mạc, nước tiểu và vi khuẩn xâm nhập dễ dàng hơn vào khoang dưới niêm mạc nên lại làm tăng quá trình gây viêm và tăng mô sẹo, đây là vòng luẩn quẩn của bệnh lý hẹp niệu đạo [25]. 1.2.3. Chẩn đoán - Tiền sử: hỏi kĩ tiền sử sẽ cho gợi ý về bệnh, bệnh nhân có tiền sử chấn thương niệu đạo, đặc biệt có gãy xương chậu, gắp sỏi niệu đạo, mổ cắt u xơ tuyến tiền liệt nội soi qua đường niệu đạo cũng gây ra hẹp niệu đạo do dùng cỡ máy to hơn kích thước niệu đạo, do chấn thương khi đặt máy cắt tuyến tiền liệt hoặc do thời gian phẫu thuật kéo dài cũng có thể gây thiếu máu vật xốp [23], đặt thông tiểu dài ngày hay có nhiễm trùng đường tiểu… - Lâm sàng: + Triệu chứng chung nhất là tiểu khó, tia tiểu yếu nhỏ dần, xoắn tia và nhỏ giọt, tiểu nhiều lần trong ngày, cảm giác tiểu không hết và tiểu buốt rát do nhiễm trùng đường tiểu, thậm chí bí tiểu hoàn toàn hay không hoàn toàn [1] và khi có nhiễm trùng đường tiểu hay sỏi niệu đạo kẹt hay chít hẹp hoàn toàn niệu đạo bệnh nhân sẽ có triệu chứng đau ở vùng hạ vị, bí tiểu với cầu bàng quang căng, [12], [14], [15], [24], [25], [26]. George D. Webster và Steve W. Wasman ngoài những triệu chứng trên có thể có chảy máu niệu đạo, viêm mào tinh hoàn, viêm tấy quanh niệu đạo hoặc dò nước tiểu ra da cũng được ghi nhận [27]. + Thăm khám niệu đạo: Theo Lê Ngọc Từ, phát hiện được thương tổn viêm chít hẹp bao quy đầu, miệng sáo hoặc sờ nắn dọc niệu đạo có những đoạn xơ cứng, một số trường hợp lùng nhùng ở tầng sinh môn do áp se, có khi tìm thấy đường dò niệu đạo. Theo Nguyễn Bửu Triều, nếu không có tình trạng nhiễm trùng thì có thể thăm dò niệu đạo nhẹ nhàng bằng ống thông mềm cỡ 16 Charriere để biết thêm mức độ hẹp [14]. 8 - Cận lâm sàng: + Chụp niệu đạo có cản quang ngược và xuôi dòng: đây là phương tiện tốt nhất để đánh giá vị trí, hình thái, mức độ và độ dài đoạn hẹp, để từ đó đưa ra phương pháp điều trị phù hợp nhất [12], [16]. Có tác giả: không chụp niệu đạo ngược dòng trong cấp cứu (theo điều kiện nước ta) để tránh bội nhiễm khối máu tụ. Tuy nhiên, chụp niệu đạo cản quang nhiều lúc chưa cung cấp đủ những thông tin khác như mức độ di lệch của 2 đầu niệu đạo đứt, tình trạng xơ hoá. + Soi niệu đạo: George D. Webster và Steve W. Wasman cho rằng soi niệu đạo là một phương pháp giúp chẩn đoán xác định vị trí và khẩu kính chỗ hẹp [27]. Ở những bệnh nhân có hiện tượng xơ hoá vật xốp mà chưa gây hẹp niệu đạo thì không thể thấy trên phim chụp niệu đạo cản quang mà thấy rõ khi soi niệu đạo. + Đo niệu dòng đồ: máy niệu dòng đồ đầu tiên được sáng chế vào nǎm 1897 bởi Rehfisch. Đến nǎm 1946, Drake W.M. đã thiết kế chiếc máy đo niệu dòng đồ hiện đại đầu tiên, mở ra một kỷ nguyên mới cho ngành niệu động học [7]. Để đánh giá mức độ hẹp bằng cách đo tốc độ dòng tiểu qua niệu đạo. Kurt Kroyer Nielsen và Jorgen Nordling [25] đưa ra nhận xét: bình thường ở người trưởng thành tốc độ dòng tiểu tối đa là 20ml/giây, nếu chỉ khoảng dưới 10ml/giây là có sự cản trở dòng tiểu, phương pháp này cũng được đánh giá sau mổ. Nhưng đây không phải là phương pháp chẩn đoán đặc hiệu vì tốc độ dòng tiểu không chỉ phụ thuộc vào khẩu kính của niệu đạo mà còn phụ thuộc vào khả năng co bóp của bàng quang, tuy nhiên nó là phương pháp không xâm nhập có tính chất gợi ý và dễ thực hiện. + Siêu âm: Hiện nay siêu âm được sử dụng khá rộng rãi, giúp ích nhiều cho việc chẩn đoán hẹp niệu đạo. Jordan G.H đề nghị dùng siêu âm để đánh 9 giá mức độ xơ hoá vật xốp, độ dày của mô sẹo, để kiểm tra mức độ ảnh hưởng đến đường niệu trên và khảo sát lượng nước tiểu tồn dư trong lòng bàng quang [20]. + Đo thể tích cặn bàng quang: Để đánh giá tình trạng của bàng quang có 2 cách phổ biến là bằng siêu âm và đặt thông tiểu để lấy hết nước tiểu tồn dư. + Chụp niệu đồ tĩnh mạch: khi nghi ngờ có biến chứng do hẹp niệu đạo hoặc có bệnh lý kèm theo [12], [27]. + Các xét nghiệm về sinh hoá như urê, creatinin máu để đánh giá tình trạng tắc nghẽn gây ảnh hưởng tới chức năng thận và cấy nước tiểu để tìm vi khuẩn gây nhiễm trùng [14]. 1.2.4. Chẩn đoán phân biệt - Hẹp cổ bàng quang: Thường hẹp niệu đạo sau cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến và thường gặp trong các trường hợp: + Không nong niệu đạo trước khi cắt đốt. + Thời gian cắt đốt dài (hơn 1 giờ). + Có nhiễm trùng đường tiểu kèm theo. Soi niệu đạo là phương pháp chẩn đoán tốt nhất. - Khối u tiền liệt tuyến: Hoặc là u xơ hay ung thư, hoặc là áp se tiền liệt tuyến đều có hội chứng tắc nghẽn và hội chứng kích thích, thăm khám trực tràng kết hợp siêu âm hoặc nội soi để xác định [27]. - Hẹp bao quy đầu: Khám lâm sàng dễ dàng phát hiện hẹp bao quy đầu. - Van niệu đạo: Bệnh nhân thường tiểu khó từ bé và thất thường, thông niệu đạo dễ dàng, soi niệu đạo thấy rõ van [12]. 1.2.5. Biến chứng - Ứ đọng nước tiểu tại bàng quang gây nhiễm khuẩn ngược dòng. - Dò nước tiểu ra da vùng tầng sinh môn hay trực tràng. 10 [...]... quang niệu đạo bàng quang ngược và xuôi dòng 3.3.3.1 Vị trí đoạn hẹp Bảng 3.12 Vị trí đoạn hẹp Vị trí đoạn hẹp Niệu đạo trước Niệu đạo sau Nhiều vị trí Tổng cộng Số bệnh nhân 15 12 3 30 Tỷ lệ % 50,00 40,00 10,00 100 Biểu đồ 3.5 Vị trí đoạn hẹp Hẹp niệu đạo trước chiếm tỷ lệ 50% Hẹp niệu đạo sau chiếm tỷ lệ 40% Hẹp nhiều vị trí chiếm tỷ lệ thấp nhất 10% 3.3.3.2 Độ dài đoạn hẹp Bảng 3.13 Độ dài đoạn hẹp. .. rõ thêm về tình hình bệnh và hướng điều trị bệnh chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí bệnh hẹp niệu đạo 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 4.1.1 Tuổi bệnh nhân Theo nghiên cứu, nhóm tuổi dưới 15 chiếm tỷ lệ thấp nhất (3,33%), nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất là độ tuổi từ 46 đến 60 (36,67%) còn nhóm tuổi từ 31 đến 45 và trên 60 có giá trị tương... bàng quang, niệu đạo - Ung thư niệu đạo 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO 1.3.1 Nong niệu đạo Đây là phương pháp được hầu hết các tác giả đề cập đến và hiện nay nong niệu đạo vẫn được áp dụng để điều trị hẹp niệu đạo [12] Kết quả nong niệu đạo thường rất hạn chế và không ổn định, niệu đạo thường bị xơ hoá và hẹp tái phát, trong quá trình nong nếu làm tổn thương thêm thì mức độ hẹp sẽ tăng... ống niệu đạo và nối với niệu đạo tiền liệt tuyến, thì 2 đóng hai đầu niệu đạo Ngoài ra, ông còn có phương pháp tạo ống niệu đạo bằng các cơ Dartos [12], [14] + Blandy (1974): thì 1 cuốn mảnh da bìu có cuống và nối với niệu đạo tiền liệt tuyến, thì 2 gắn hai đầu niệu đạo thành ống niệu đạo [12] 14 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả các bệnh nhân nam hẹp niệu đạo. .. nửa ống máng trên, niệu đạo được bổ dọc bờ trên và khâu các mép cắt vào cân trắng này để mở rộng ống niệu đạo - Hẹp niệu đạo sau: + Cắt đoạn hẹp niệu đạo sau, nối tận tận niệu đạo hành với niệu đạo tiền liệt tuyến, Couvelaire và Kuss cải tiến bằng cách bóc tách vật xốp rộng để di chuyển dễ nối và không căng [12] + Solovov (1935), Badenoch (1950): tách niệu đạo hành lồng vào niệu đạo tiền liệt tuyến... thương gây hẹp [17] 12 Phương pháp nội soi cắt trong niệu đạo bằng Laser, YAG Laser đã được áp dụng để điều trị hẹp niệu đạo ở một số nước bắt đầu từ năm 1989 [12], [21], [27] 1.3.3 Phẫu thuật tạo hình niệu đạo - Hẹp niệu đạo trước: + Marion Heitz Boice (1911): Trong trường hợp hẹp niệu đạo trước đoạn ngắn, 2 đầu niệu đạo di động dễ dàng thì cắt đoạn hẹp niệu đạo trước, nối tận tận và dẫn lưu niệu đạo trước... Những bệnh nhân được điều trị hẹp niệu đạo trong đợt nghiên cứu nay vào viện lại do tái phát 2.1.3 Dự kiến mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu: n ≥ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm chung * Tuổi * Nghề nghiệp 15 * Nguyên nhân gây bệnh * Tiền sử bệnh: - Thời gian xuất hiện triệu chứng lâm sàng (được ghi nhận từ khi có nguyên nhân tác động đến lúc bệnh nhân cảm nhận... chiếm tỷ lệ 10% 3.4 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ BAN ĐẦU KHI VÀO VIỆN Bảng 3.17 Thái độ xử trí ban đầu Thái độ xử trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thay dẫn lưu bàng quang 7 23,33 Mổ cấp cứu 3 10,00 Không xử trí gì 20 66,67 Tổng cộng 30 100 31 Có 3 trường hợp bệnh nhân bị bí tiểu với cầu bàng quang (+) cần phải mổ cấp cứu ngay khi mới vào viện, 23,33% thay ống dẫn lưu bàng quang và 66,67% bệnh nhân không có xử trí cụ thể 3.5... cắt trong niệu đạo * Phương tiện : - Máy cắt trong niệu đạo - Máy cắt nội soi qua niệu đạo (để cắt u phì đại TTL) với quai cắt nhỏ và ống kính 0º - Hệ thống ánh sáng lạnh gồm nguồn sáng và cáp dẫn ánh sáng lạnh - Hệ thống truyền hình gồm camera, bộ phận tạo ảnh, màn hình * Chỉ định: - Hẹp niệu đạo đoạn ngắn hay nhiều đoạn ngắn, niệu đạo còn thông - Hẹp niệu đạo sau mổ phì đại TTL - Hẹp niệu đạo sau mổ... thì điều trị hẹp niệu đạo đoạn dài không cắt nối được, đưa 2 đầu niệu đạo ra da chờ 6 tháng sau tổ chức da, niêm mạc liền tốt thì cuốn da phủ niệu đạo + Gil Vernet (1966): Tách lót da tầng sinh môn thay thế niệu đạo, thì 2 cuốn da làm ống niệu đạo + Camey (1967): Thì 1 mở dọc cả ống niệu đạo ra da để điều trị hẹp, viêm xơ toàn bộ niệu đạo, thì 2 cuốn da mặt dưới tầng sinh môn che niệu đạo [12], [14] . đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí hẹp niệu đạo nhằm mục tiêu: 1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý hẹp niệu đạo. 2) Thái độ xử trí trong bệnh hẹp niệu đạo. 2 Chương. hình niệu đạo - Hẹp niệu đạo trước: + Marion Heitz Boice (1911): Trong trường hợp hẹp niệu đạo trước đoạn ngắn, 2 đầu niệu đạo di động dễ dàng thì cắt đoạn hẹp niệu đạo trước, nối tận tận và dẫn. định: - Hẹp niệu đạo đoạn ngắn hay nhiều đoạn ngắn, niệu đạo còn thông. - Hẹp niệu đạo sau mổ phì đại TTL. - Hẹp niệu đạo sau mổ tạo hình niệu đạo. 2.2.4.3. Phẫu thuật tạo hình niệu đạo * Chỉ