Nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm và diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân người lớn SXH-D có biểu hiện xuất huyết nặng, tổn thương tạng. Nghiên cứu tiến hành tại 93 bệnh nhân người lớn SXH-D có biểu hiện xuất huyết nặng, tổn thương tạng nhập bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 03/2010 đến tháng 02/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶC ĐIỂM VÀ DIỄN TIẾN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CĨ BIỂU HIỆN XUẤT HUYẾT NẶNG, TỔN THƯƠNG TẠNG Hồng Thái Dương*, Nguyễn Quang Trung* TÓM TẮT Mở đầu: Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh nhiễm trùng hàng đầu gây nhập viện có khả tử vong cho trẻ em người lớn nước Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Bệnh SXH-D người lớn ngày gia tăng biểu nặng xuất huyết, suy tạng bên cạnh sốc thất huyết tương Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân (BN) người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng Đối tượng-Phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 93 bệnh nhân người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng nhập Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới (BVBNĐ) từ tháng 03/2010 đến tháng 02/2011 Kết quả- Kết luận: BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốt cao kéo dài đến sau ngày bệnh, đau bụng vàng da nhiều SXH-D nhẹ BN có kèm sốc chiếm 2/3 trường hợp, trung vị ngày vào sốc 5, trung vị sốc 18 Hct tăng cao vào ngày 4, 5, sau giảm dần bình thường từ ngày Xuất huyết niêm, da không can thiệp chiếm tỷ lệ nhiều (47,3%), 1/10 BN diễn tiến xuất huyết nặng dần Các rối loạn đông máu bao gồm: PLT giảm, PT kéo dài, APTT kéo dài fibrinogen giảm Trong thường gặp APTT kéo dài fibrinogen giảm PT kéo dài tương quan xuất huyết nặng Các bất thường xét nghiệm đông máu thường xảy từ ngày 3, bệnh Tổn thương tạng thường gặp hệ hô hấp (61,3%), hoại tử tế bào gan cấp (46,2%), rối loạn chức gan nặng (35,5%), viêm tim (29%), tổn thương thận cấp (8,6%), tổn thương não (5,4%), gặp tiểu huyết sắc tố (2,2%) Transaminase gia tăng sớm từ ngày 3, ngày bệnh AST tăng cao ALT, phần lớn AST tăng 300-1000 UI/L, ALT tăng < 300 UI/L Viêm tim thường kèm với hoại tử tế bào gan, rối loạn chức gan nặng, tổn thương thận cấp, bệnh cảnh não Dengue Rối loạn chức gan nặng thường xuất đồng thời với bệnh cảnh não Dengue Rối loạn chức gan nặng khơng có tương quan với sốc Suy hơ hấp thường kèm với toan chuyển hóa Liều dung dịch điện giải trung vị 59 ml/kg/24h Tỷ lệ BN dùng cao phân tử 25,8%, thuốc vận mạch 6,5%, truyền hồng cầu lắng 16,1%, tiểu cầu đậm đặc 33%, huyết tương tươi 15,1%, kết tủa lạnh 8,6% Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue, người lớn, xuất huyết nặng, tổn thương tạng ABSTRACT CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF DENGUE HAEMORRHAGE FEVER IN ADULTS WITH SEVERE HAEMORRHAGE, ORGAN INJURIES Hoang Thai Duong, Nguyen Quang Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 198 - 203 Background: Dengue hemorrhage fever is still the leading cause making people hospitalized were and high mortality in both children and adult patients in the South-East Asia and the West Pacific Ocean Adult Dengue hemorrhage fever has increased and had severe clinical features such as bleeding and organ injuries * Bộ Môn Nhiễm - Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Hoàng Thái Dương, ĐT: 0903385635, Email: new_horizon118@yahoo.com.vn 198 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Objective: To describe the clinical, laboratory features and the progression in Dengue hemorrhage fever adults with severe hemorrhage and organ injuries Methods: A past descriptive study of 93 Dengue hemorrhage fever adults with severe hemorrhage, organ injuries admitted to the Hospital for Tropical Diseases from March 2010 to February 2011 Conclusion: The results showed that Dengue hemorrhage fever adults with severe hemorrhage, organ injury still had high temperature to the 5th day of illness, obvious abdomen pain and more jaundice Patients with shock was in 2/3 cases, the median of on-shock day was on the 5th, the median of off-shock hour was on the 18th The highest of hematocrit was on the 4th, 5th day, decreased and became normally from the 8th day Most hemorrhage were untreated mucous hemorrhage and subcutaneous hemorrhage (47.3%), 10% cases had bleeding seriously The disorders of coagulation included: reduced platelet, prolonged PT, prolonged APTT and reduced fibrinogen Most of disorders were prolonged APTT and reduced fibrinogen Prolonged PT related with severe hemorrhage The disorders of coagulation occurred from the 3rd, 4th days of the disease Organ injuries included respiratory system (61.3%), necrosis of hepatocytes (46.2%), the severe disorders of liver function (35.5%), myocarditis (29%), acute renal injury (8.6%), cerebral injury (5.4%), hemoglobinuria (2.2%) Transaminase increased early from the 3rd, 4th day of disease AST increased more than ALT did AST level increased in 300-1000 UI/L, ALT level < 300 UI/L There was association between myocarditis with necrosis of hepatocytes, the severe disorders of liver function, acute renal injury, Dengue cerebral disease happened at the same time The severe disorders of liver function did not relate with Dengue hemorrhage fever shock Pulmonary failure correlated with the acidosis of metabolism Volume of solution fluid was 59 ml/kg/24h The percentage of patients used high molecule fluid and vasoconstriction drugs was 25.8%, 6.5%, and transfused red blood cell, platelets, plasma, cold precipitate was 33%, 15.1%, 16.1%, 8.6%, respectively Keywords: Dengue hemorrhage fever, adult, severe hemorrhage, organ injury nghiên cứu khảo sát đặc điểm, diễn tiến lâm ĐẶT VẤN ĐỀ sàng, cận lâm sàng BN người lớn SXH-D có Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) vấn đề biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng y tế quan trọng vùng Đông Nam Á Tây với mục tiêu nghiên cứu sau: Thái Bình Dương tồn - Mô tả đặc điểm chung BN người lớn giới(8) Tỷ lệ bệnh nhân (BN) người lớn (≥ 15 SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn tuổi) ngày gia tăng Việt Nam thương tạng nước nhiệt đới khác(9) Các báo cáo cho - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thấy biểu xuất huyết nặng tổn thương điều trị theo nhóm BN tạng xảy trội người lớn so với trẻ - Mô tả diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng theo em nguyên nhân quan nhóm BN trọng gây tử vong cho bệnh nhân người (3) lớn Tuy bác sỹ phần nhiều có ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU kinh nghiệm lâm sàng với hỗ trợ Thiết kế nghiên cứu đắc lực phương tiện cận lâm sàng Nghiên cứu hồi cứu mơ tả hàng loạt ca chẩn đốn điều trị SXH-D người lớn diễn tiến cách phức tạp Ở Đối tượng nghiên cứu Việt Nam chưa có nhiều cơng trình nghiên Tất BN ≥ 15 tuổi chẩn đoán xác định cứu đặc điểm, diễn tiến lâm sàng cận SXH-D với biểu xuất huyết nặng, tổn lâm sàng SXH-D, đặc biệt đối tượng BN thương tạng nhập Bênh viện Bệnh Nhiệt Đới người lớn có biểu xuất huyết nặng, tổn (BVBNĐ) từ tháng 03/2010 đến tháng 02/2011 thương tạng Do đó, chúng tơi tiến hành Chun Đề Nội Khoa I 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Địa điểm nghiên cứu - Tỷ lệ nam: nữ = 1,22:1 Khoa Cấp Cứu Hồi Sức Tích Cực Chống Độc người lớn, BVBNĐ - > 3/4 dân số nghiên cứu lao động chân tay học sinh sinh viên Thời gian nghiên cứu - 88,2% BN không ghi nhận tiền tái nhiễm Dengue Từ tháng 02 đến tháng 05 năm 2012 Định nghĩa biến Xuất huyết nặng: xuất huyết niêm mạc cần truyền hồng cầu lắng, tiểu cầu, huyết tương, kết tủa lạnh theo định WHO 2009 Hoại tử tế bào gan cấp: men gan (AST, ALT) tăng > 10 lần bình thường Rối loạn chức gan nặng: men gan (AST, ALT) tăng > 10 lần bình thường ± bệnh não gan ± rối loạn đông máu ± bilirubin tăng - 2/3 trường hợp người bệnh có sử dụng thuốc hạ sốt trước - Trung vị ngày BN nhập viện (4-6) Đặc điểm, diễn tiến lâm sàng (N=93) - 96,8% sốt cao, nửa dân số nghiên cứu có sốt cao kéo dài đến sau ngày bệnh, sốt giảm dần sau - 62,4% đau đầu - 37,6% BN đau bụng nhiều Tổn thương thận cấp: creatinin máu > 120 μmol/L - Mạch: nhanh (64,5%), bình thường (34,4%), chậm (1,1%) Rối loạn đơng máu: PT > 15” INR > 1,2 ± APTT > 43” ± fibrinogen < 1g/L - Xuất huyết (99%), xuất huyết niêm, da không can thiệp chiếm tỷ lệ nhiều (47,3%), xuất huyết nặng (28%), xuất huyết da đơn (23,7%), không xuất huyết (1%) 1/10 ca có diễn tiến xuất huyết nặng dần kéo dài Tiểu Hb: tiểu nâu xá xị Hb niệu (+) Viêm tim: tăng men tim (Troponin I > 0,2 ng/mL, CK-MB > 24 UI/L) ± biến đổi điện tâm đồ: QT kéo dài, ST chênh lên chênh xuống, T dẹt đảo ngược tất chuyển đạo Bệnh não Dengue: rối loạn tri giác kèm GCS ≤ 13 điểm loại trừ rối loạn tri giác nguyên nhân khác: hạ đường huyết, hạ Natri máu (Na < 125 mmol/L), thiếu máu cấp xuất huyết nặng Suy hô hấp: độ 1: PaO2 60-80 mmHg, độ 2: PaO2 40-60 mmHg, độ 3: PaO2 < 40 mmHg Toan chuyển hóa: pH < 7,3 + PaCO2 > 45 mmHg + HCO3 < 22 mmol/L KẾT QUẢ Trong thời gian từ 03/2010 đến 02/2011, ghi nhận hồi cứu có 93 BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng Đặc điểm chung (N=93) - 83,9% trường hợp thiếu niên tuổi từ 15-30 200 - 6,5% vàng da - 62,4% gan lớn - 2/3 trường hợp thiểu niệu - trường hợp tiểu huyết sắc tố ca tiểu Hb xảy vào ngày 4, ca vào ngày Đặc điểm, diễn tiến cận lâm sàng theo nhóm bệnh nhân Sốc (n=67) BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốc kèm theo chiếm tỷ lệ 72% Trung vị ngày vào sốc 5, sốc 18 Hct tăng cao vào ngày 4, tương ứng thời điểm vào sốc sau giảm dần bình thường từ ngày bệnh Rối loạn đông máu (n=92) 98,9% BN có rối loạn đơng máu Các loại rối loạn đông máu gồm: PLT giảm, PT kéo dài, APTT kéo dài, fibrinogen giảm, APTT Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 kéo dài fibrinogen giảm thường gặp PT kéo dài chiếm tỷ lệ thấp (36,6%) có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng xuất huyết nặng (p=0,000) PT kéo dài vào ngày 3, giảm dần bình thường từ ngày APTT kéo dài vào ngày 4, giảm dần bình thường từ đầu tuần Fibrinogen giảm thấp vào ngày 3, sau tăng lên dao động quanh giới hạn giá trị bình thường vào ngày sau bệnh Hoại tử tế bào gan (n=43) 46,2% BN có hoại tử tế bào gan cấp, men gan AST tăng cao ALT, AST tăng nhiều mức 100-1000 UI/L, ALT tăng nhiều mức < 300 UI/L ALT tăng sớm vào ngày 3, đỉnh ngày sau giảm dần AST tăng dần từ ngày sau tăng dần đến đỉnh ngày Hoại tử tế bào gan thường kèm với viêm tim, có ý nghĩa thống kê (p=0,011) Rối loạn chức gan nặng (n=33) 35,5% BN có rối loạn chức gan nặng Rối loạn chức gan nặng xảy độc lập với sốc, có ý nghĩa thống kê (p=0,000), lại xuất đồng thời với viêm tim bệnh não Dengue, có ý nghĩa thống kê (p 0,000;0,002) Tổn thương thận cấp (n=8) Trong BN tổn thương thận cấp ta thấy tỷ lệ nam:nữ=1:1, tuổi phần lớn từ 15-30, 2/3 số BN tổn thương thận cấp khơng ghi nhận có tiền SXH-D, BN có dùng thuốc hạ sốt trước vào viện BN có thiểu niệu, có hoại tử tế bào gan, viêm tim suy hô hấp kèm Viêm tim (n=27) 27% BN có viêm tim Viêm tim thường kèm với tổn thương thận cấp, có ý nghĩa thống kê (p=0,043) Suy hơ hấp (n=57) 61,3% BN có suy hô hấp, tổn thương tạng thường gặp nghiên cứu Suy hô hấp thường kèm với toan chuyển hóa, có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Bệnh não Dengue (n=5) Trong BN bệnh não Dengue ta thấy có nam, nữ, tất độ tuổi 15-30, hầu hết không ghi nhận tiền SXH-D, có dùng hạ sốt trước đó, có hoại tử tế bào gan, có viêm tim suy hô hấp kèm Đặc điểm điều trị Liều dung dịch điện giải sử dụng điều trị 59 ml/kg/24h Tỷ lệ BN có dùng cao phân tử 25,8%, thuốc vận mạch 6,5%, truyền hồng cầu lắng 16,1%, truyền tiểu cầu đậm đặc 33%, huyết tương tươi 15,1%, kết tủa lạnh 8,6% BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng chủ yếu độ tuổi 1530, tương tự kết nghiên cứu tác giả khác(2,4,10,1) Hầu hết khơng ghi nhận có tiền SXH, điều khác với bệnh cảnh trẻ em, tình trạng tái nhiễm vi rút Dengue có liên quan rõ ràng đến biểu lâm sàng nặng(10) Gần 2/3 trường hợp có dùng thuốc hạ sốt trước đó, điều có khả làm nặng tình trạng tổn thương gan (khi dùng paracetamol) xuất huyết (khi có sử dụng nhóm thuốc NSAIDs), tương tự ghi nhận viết WHO 1999(8) Đại đa số BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng nhập viện từ ngày đến ngày bệnh, thời điểm tương ứng với giai đoạn toàn phát bệnh, BN SXH-D xảy bệnh cảnh nặng (từ ngày đến ngày bệnh), tương tự ghi nhận viết WHO 2009(9) Đặc điểm, diễn tiến lâm sàng Hơn nửa dân số nghiên cứu có sốt cao kéo dài đến sau ngày bệnh, điều cho thấy BN người lớn SXH-D nặng có sốt cao kéo dài so với BN SXH-D nhẹ, thường 3-5 ngày(3,9) 1/3 ca có đau bụng rõ rệt, tỷ lệ vàng da (bilirubin toàn phần > 2,5mg/dL: 16,1%) nhiều BN SXH-D nhẹ Điều cho thấy sốt cao kéo dài đến sau ngày 5, đau bụng vàng da 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 dấu hiệu cảnh báo BN người lớn xảy xuất huyết nặng, tổn thương tạng Tỷ lệ cụ thể loại xuất huyết khác với kết nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung(2), khác cỡ mẫu Đặc điểm, diễn tiến cận lâm sàng Sốc Tỷ lệ BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốc kèm theo cao hẳn so với nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung (12,4%)(2), điều xảy khác cỡ mẫu tiêu chuẩn chọn bệnh Trung vị ngày vào sốc 5, điều tương tự viết WHO 2009(9) Trung vị sốc 18, sớm so với trẻ em (sau 24 giờ)(3,9) Rối loạn đông máu Rối loạn đông máu bao gồm PLT giảm, PT kéo dài, APTT kéo dài fibrinogen giảm Trong APTT kéo dài fibrinogen giảm hai thơng số thường gặp nhất, tương tự kết nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung(2) Các rối loạn đông máu thường xảy từ ngày 3, bệnh, tương tự ghi nhận tác giả Đông Thị Hoài Tâm, WHO 2009(3,7,1) Hoại tử tế bào gan AST tăng cao ALT, tương tự với ghi nhận nghiên cứu tác giả Phan Hữu Nguyệt Diễm(2) Hoại tử tế bào gan cấp thường kèm với viêm tim (p = 0,011), tương tự kết nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung(2) Rối loạn chức gan nặng Rối loạn chức gan nặng xảy độc lập với sốc (p=0,000), lại xuất đồng thời với viêm tim bệnh não Dengue (p 0,000;0,002), tương tự kết nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung(5) Suy hô hấp Suy hô hấp thường kèm với toan chuyển hóa (p=0,000), tương tự kết nghiên cứu tác giả Chin Chou Wang cs(7) 202 Đặc điểm điều trị Lượng dung dịch điện giải trung vị 2860 ml/24h đầu, cân nặng trung bình dân số nghiên cứu 48 kg, tương ứng liều dung dịch điện giải trung bình 59 ml/kg/24h, tương tự kết nghiên cứu tác giả Trần Tịnh Hiền Lê Thị Thu Thảo(6) BN xuất huyết nặng cần can thiệp chiếm 1/4 dân số nghiên cứu BN cần truyền hồng cầu lắng 16,1% Điều chứng tỏ thực tế lâm sàng số BN xuất huyết nặng cần thiết truyền hồng cầu lắng không nhiều 1/3 dân số nghiên cứu truyền tiểu cầu, 2/3 BN có số lượng tiểu cầu < 50 K/uL Điều ta thấy thực tế lâm sàng việc truyền tiểu cầu đậm đặc không dựa vào số lượng tiểu cầu giảm mà phụ thuộc chủ yếu vào tình trạng rối loạn đông máu, xuất huyết BN Khoảng 10% dân số nghiên cứu truyền huyết tương tươi kết tủa lạnh, phù hợp với 1/10 trường hợp có diễn tiến xuất huyết nặng dần kéo dài KẾT LUẬN Đặc điểm chung Bệnh SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng thường gặp thiếu niên trẻ tuổi, khơng có khác biệt rõ ràng tỷ lệ nam nữ, đại đa số học sinh-sinh viên lao động chân tay, hầu hết BN khơng có ghi nhận tình trạng tái nhiễm vi rút Dengue, 2/3 dân số nghiên cứu có dùng thuốc hạ sốt trước đó, phần lớn nhập viện từ ngày đến ngày bệnh Đặc điểm, diễn tiến lâm sàng cận lâm sàng BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốt cao kéo dài đến sau ngày bệnh, đau bụng rõ rệt, vàng da nhiều SXH-D nhẹ BN có kèm sốc chiếm 2/3 ca, trung vị vào sốc ngày 5, trung vị sốc 18 Hct tăng cao vào ngày 4, 5, sau giảm dần bình thường từ ngày Xuất huyết niêm, da chiếm tỷ lệ nhiều (47,3%), 1/10 BN diễn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học tiến xuất huyết nặng dần Các rối loạn đông máu bao gồm PLT giảm, PT kéo dài, APTT kéo dài fibrinogen giảm Trong thường gặp APTT kéo dài fibrinogen giảm PT kéo dài tương quan xuất huyết nặng Các bất thường xét nghiệm đông máu thường xảy từ ngày 3, bệnh Tổn thương tạng thường gặp hệ hô hấp (61,3%), hoại tử tế bào gan cấp (46,2%), rối loạn chức gan nặng (35,5%), viêm tim (29%), tổn thương thận cấp (8,6%), tổn thương não (5,4%), gặp tiểu huyết sắc tố (2,2%) Transaminase gia tăng sớm từ ngày 3, ngày bệnh AST tăng cao ALT, phần lớn AST tăng 300-1000 UI/L, ALT tăng < 300 UI/L Viêm tim thường kèm với hoại tử tế bào gan, rối loạn chức gan nặng, tổn thương thận cấp, bệnh cảnh não Dengue Rối loạn chức gan nặng thường xuất đồng thời với bệnh cảnh não Dengue Rối loạn chức gan nặng khơng có tương quan với sốc Suy hơ hấp thường kèm với toan chuyển hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặc điểm điều trị 10 Liều dung dịch điện giải trung bình 59 ml/kg/24h Tỷ lệ BN dùng cao phân tử 25,8%, thuốc vận mạch 6,5%, truyền hồng cầu lắng 16,1%, tiểu cầu 33%, huyết tương tươi 15,1%, kết tủa lạnh 8,6% Chuyên Đề Nội Khoa I Binh PT, Matheus S, Huong VT, Deparis X, Marechal V (2009), "Early clinical and biological features of severe clinical manifestations of Dengue in Vietnamese adults" Journal of Clinical Virology, 45, 276-280 Dinh The Trung, Tran Tinh Hien, Nguyen The Hung, Nguyen Ngoc Vinh, Pham Tran Dieu Hien, Nguyen Tran Chinh, Cameron Simmons, Bridget Wills (2010), "Liver involvement associated with Dengue infection in adults in Vietnam" The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 83(4), 774-780 Đơng Thị Hồi Tâm (2008), Sốt xuất huyết Dengue, Bệnh truyền nhiễm, 262-272 Kittigul L, Pitakarnjanakul P, Sujirarat D, Siripanichgon K (2007), "The differences of clinical manifestations and laboratory findings in children and adults with dengue virus infection" Journal of Clinical Virology, 39, 76-81 Phan Hữu Nguyệt Diễm (2003), "Suy gan sốt xuất huyết trẻ em" Y Học TP Hồ Chí Minh, 7(1), 132-137 Trần Tịnh Hiền, LTT Thảo (2007) Những thách thức điều trị Sốt Dengue, SXH-D Paper presented at the Thách thức chẩn đoán điều trị bệnh nhiễm trùng, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Wang CC et al (2007), “Acute respiratory failure in adult patients with Dengue virus infection” American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 77 (1), 151-158 WHO (1999), "Prevention and control of Dengue and Dengue haemorrhagic fever " Regional Publication-SEARO, 29 WHO (2009), Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, Geneva Wichmann O, Hongsiriwon S, Bowonwatanuwong C, Chotivanich K, Sukthana Y, Pukrittayakamee S (2004), "Risk factors and clinical features associated with severe Dengue infection in adults and children during the 2001 epidemic in Chonburi, Thailand" Tropical Medicine and International Health, 9(9), 1022-1029 203 ... trước đó, phần lớn nhập viện từ ngày đến ngày bệnh Đặc điểm, diễn tiến lâm sàng cận lâm sàng BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốt cao kéo dài đến sau ngày bệnh, đau bụng... hợp tiểu huyết sắc tố ca tiểu Hb xảy vào ngày 4, ca vào ngày Đặc điểm, diễn tiến cận lâm sàng theo nhóm bệnh nhân Sốc (n=67) BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốc kèm... thể loại xuất huyết khác với kết nghiên cứu tác giả Đinh Thế Trung(2), khác cỡ mẫu Đặc điểm, diễn tiến cận lâm sàng Sốc Tỷ lệ BN người lớn SXH-D có biểu xuất huyết nặng, tổn thương tạng có sốc