đặc điểm lâm sàng của bệnh trào ngƣợc dạ dày – thực quản có biểu hiện ở vùng họng – thanh quản

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM - - BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN Mã số: 60 72 01 40 Chủ nhiệm đề tài: PGS TS BS BÙI HỮU HOÀNG BS TỐNG THỊ MINH THƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 04/2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HCM - - BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN Mã số: 60 72 01 40 Chủ nhiệm đề tài: PGS TS BS BÙI HỮU HOÀNG BS TỐNG THỊ MINH THƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 04/2018 i DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI Chủ nhiệm đề tài Năm sinh Giới tính Bùi Hữu Hồng 25/01/1963 Nam Học hàm -Học vị PGS TS BS Tống Thị Minh Thƣơng 08/01/1986 Nữ BS Chức vụ Trƣởng khoa Nội tiêu hóa – BV Đại học Y Dƣợc TP.HCM; Giảng viên môn Nội, ĐH Y Dƣợc TP.HCM Không ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH ẢNH vii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ TÌNH TRẠNG TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 1.2 SƠ LƢỢC VỀ DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN TRÀO NGƢỢC VÙNG HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD .6 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 10 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 12 1.6 LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 13 1.7 CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƢỢC HỌNG – THANH QUẢN VÀ TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 14 1.8 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 25 iii CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN .39 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 45 3.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH TRÀO NGƢỢC HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN .61 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI CỦA NGƢỜI MẮC GERD CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 67 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH TRÀO NGƢỢC HỌNG – THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD 71 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 76 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………….77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢNG RSI NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH PHỤ LỤC 3: BẢNG RFS NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH PHỤ LỤC 4: BẢNG GỢI Ý KHAI THÁC RSI PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CÁC TỪ KHÓA VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể CA : Carbonic anhydrase GERD : Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngƣợc dày – thực quản KTC : Khoảng tin cậy LPR : Laryngopharyngeal reflux Trào ngƣợc họng – quản MII : Multichannel intraluminal impedance Đo trở kháng lòng thực quản đa kênh OR : Odds ratio Tỉ số chênh PPI : Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton RFS : Reflux finding score Điểm số trào ngƣợc qua thăm khám RSI : Reflux symptom index Chỉ số triệu chứng trào ngƣợc TMH : Tai – Mũi – Họng TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Điểm cắt bảng điểm GERD-Q 22 Bảng 2.2 Bảng điểm GERD-Q 29 Bảng 2.3 Chỉ số triệu chứng trào ngƣợc (RSI) 29 Bảng 2.4 Điểm số trào ngƣợc qua thăm khám (RFS) .30 Bảng 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 36 Bảng 3.6 Chỉ số BMI bệnh nhân 37 Bảng 3.7 Phân bố theo nơi đăng ký khám bệnh bệnh nhân .37 Bảng 3.8 Trình độ học vấn 38 Bảng 3.9 Điểm RSI trung bình triệu chứng 40 Bảng 3.10 Vƣớng đờm họng chảy mũi sau .41 Bảng 3.11 Cảm giác vƣớng họng 42 Bảng 3.12 Triệu chứng đằng hắng 42 Bảng 3.13 Phân tích đơn biến xuất triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 43 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến điểm trung bình triệu chứng theo bảng RSI tổng điểm RSI > 13 44 Bảng 3.15 Phân bố tổng điểm GERD-Q bệnh nhân 45 Bảng 3.16 Triệu chứng thực thể dựa vào bảng RFS 45 Bảng 3.17 Điểm RFS trung bình hình ảnh nội soi TMH theo bảng RFS 46 Bảng 3.18 Dấu hiệu phì đại mép sau 47 Bảng 3.19 Dấu hiệu phù nề hạ môn 48 Bảng 3.20 Phân tích đơn biến xuất hình ảnh nội soi theo bảng RFS tổng điểm RFS > .49 Bảng 3.21 Phân tích đơn biến điểm trung bình hình ảnh nội soi theo bảng RFS tổng điểm RFS > .50 Bảng 3.22 Các yếu tố nguy bệnh LPR 50 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi trung bình bệnh LPR 51 Bảng 3.24 Mối liên quan phân nhóm tuổi bệnh LPR 51 vi Bảng 3.25 Mối liên quan giới bệnh LPR .52 Bảng 3.26 Mối liên quan béo phì bệnh LPR 53 Bảng 3.27 Mối liên quan tình trạng hút thuốc bệnh LPR 53 Bảng 3.28 Mối liên quan uống rƣợu, bia bệnh LPR 53 Bảng 3.29 Mối liên quan uống cà phê bệnh LPR 54 Bảng 3.30 Mối liên quan nằm nghỉ sau ăn bệnh LPR 54 Bảng 3.31 Tóm tắt phân tích đơn biến yếu tố liên quan bệnh LPR 55 Bảng 3.32 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến bệnh LPR .56 Bảng 3.33 Giới tính điểm RSI, RFS GERD-Q 56 Bảng 3.34 Hút thuốc bảng điểm RSI, RFS GERD-Q 57 Bảng 3.35 Uống rƣợu, bia mức độ nặng triệu chứng trào ngƣợc theo bảng điểm RSI, RFS GERD-Q 58 Bảng 3.36 Uống cà phê điểm RSI, RFS GERD-Q 58 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 36 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp 38 Biểu đồ 3.3 Lý đến khám bệnh 39 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng theo bảng RSI 39 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng lâm sàng theo câu hỏi GERD-Q 44 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan BMI bệnh LPR 52 Biểu đồ 3.7 Hút thuốc điểm RFS .57 viii DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cơ thắt thực quản Hình 1.2 Các yếu tố đề kháng biểu mô họng – quản 10 Hình 1.3 Tác động dịch trào ngƣợc lên đƣờng hô hấp tiêu hóa .10 Hình 1.4 Phân loại Montreal trào ngƣợc dày thực quản 14 Hình 1.5: a Rãnh giả; b Rãnh dây thật 18 Hình 1.6: a Buồng thất bình thƣờng; b Phù nề buồng thất 19 Hình 1.7 Phù nề dây 19 Hình 1.8 Mép sau 20 Hình 3.1 Phì đại mép sau nhẹ 48 Hình 3.2 Phì đại mép sau vừa 48 Hình 3.3 Phì đại mép sau nặng 48 Hình 3.4 Phì đại mép sau nặng 48 Hình 3.5 Rãnh giả .49 63 Miura M S., Mascaro M., Rosenfeld R M (2012), "Association between otitis media and gastroesophageal reflux: a systematic review" Otolaryngol Head Neck Surg, 146 (3), pp 345-52 64 Naiboglu B., Durmus R., Tek A., Toros S Z., Egeli E (2011), "Do the laryngopharyngeal symptoms and signs ameliorate by empiric treatment in patients with suspected laryngopharyngeal reflux?" Auris Nasus Larynx, 38 (5), pp 622-7 65 Numans M E., Lau J., de Wit N J., Bonis P A (2004), "Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a metaanalysis of diagnostic test characteristics" Ann Intern Med, 140 (7), pp 518-27 66 Oridate N., Mesuda Y., Nishizawa N., Mori M., Furuta Y., et al (2005), "The prevalence of laryngeal pseudosulcus among Japanese patients with laryngopharyngeal reflux related symptoms" Auris Nasus Larynx, 32 (1), pp 3942 67 Park K H., Choi S M., Kwon S U., Yoon S W., Kim S U (2006), "Diagnosis of laryngopharyngeal reflux among globus patients" Otolaryngol Head Neck Surg, 134 (1), pp 81-5 68 Patel D., Vaezi M F (2013), "Normal esophageal physiology and laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Clin North Am, 46 (6), pp 1023-41 69 Patigaroo S A., Hashmi S F., Hasan S A., Ajmal M R., Mehfooz N (2011), "Clinical manifestations and role of proton pump inhibitors in the management of laryngopharyngeal reflux" Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 63 (2), pp 182-9 70 Postma G N (2000), "Ambulatory pH monitoring methodology" Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 184, pp 10-4 71 Quigley E M (2006), "Non-erosive reflux disease, functional heartburn and gastroesophageal reflux disease; insights into pathophysiology and clinical presentation" Chin J Dig Dis, (4), pp 186-90 72 Reichel O., Dressel H., Wiederanders K., Issing W J (2008), "Double-blind, placebocontrolled trial with esomeprazole for symptoms and signs associated with laryngopharyngeal reflux" Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (3), pp 414-20 73 Saruc M., Aksoy E A., Vardereli E., Karaaslan M., Cicek B., et al (2012), "Risk factors for laryngopharyngeal reflux" Eur Arch Otorhinolaryngol, 269 (4), pp 1189-94 74 Smit C F., Tan J., Devriese P P., Mathus-Vliegen L M., Brandsen M., et al (1998), "Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter" Laryngoscope, 108 (2), pp 299-302 75 Suzuki Hidekazu, Matsuzaki Juntaro, Okada Sawako, Hirata Kenro, Fukuhara Seiichiro, et al (2013), "Validation of the GerdQ questionnaire for the management of gastro-oesophageal reflux disease in Japan" United European Gastroenterology Journal 76 Tutuian R., Castell D O (2003), "Use of multichannel intraluminal impedance to document proximal esophageal and pharyngeal nonacidic reflux episodes" Am J Med, 115 Suppl 3A, pp 119S-123S 77 Vaezi M F (2008), "Laryngeal manifestations of gastroesophageal reflux disease" Curr Gastroenterol Rep, 10 (3), pp 271-7 78 Vaezi M F (2006), "Reflux-induced laryngitis (laryngopharyngeal reflux)" Curr Treat Options Gastroenterol, (1), pp 69-74 79 Wan Y., Yan Y., Ma F., Wang L., Lu P., et al (2014), "LPR: how different diagnostic tools shape the outcomes of treatment" J Voice, 28 (3), pp 362-8 80 Wu J C (2008), "Gastroesophageal reflux disease: an Asian perspective" J Gastroenterol Hepatol, 23 (12), pp 1785-93 81 Ylitalo R., Lindestad P A., Hertegard S (2004), "Is pseudosulcus alone a reliable sign of gastroesophago-pharyngeal reflux?" Clin Otolaryngol Allied Sci, 29 (1), pp 47-50 PHỤ LỤC 1: BẢN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: …………………………………………………………… - Tuổi: ……………………………….Giới:…………………………… - Địa chỉ: ………………………………………….…………………… - Trình độ học vấn: Mù chữ □ Cấp □ Cao đẳng, trung cấp □ Cấp □ Cấp □ Đại học □ - Nghề nghiệp: Buôn bán □ Giáo viên □ Tự □ Nghề khác □ - Chiều cao: …… cm; Cân nặng:……kg; BMI: …… - Thói quen: + Rƣợu, bia: Có □ Khơng □ + Thuốc lá: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ + Cà phê: + Sử dụng giọng nhiều: Có □ Không □ + Nằm nghỉ sau ăn: Có □ Khơng □ +Khác: ………………………………………………………………… - Bệnh lý kèm theo: ……………………………………………………… - Nơi đăng ký khám bệnh viện: TMH □ Nội tổng quát □ II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Bảng điểm GERD-Q: Số ngày có triệu chứng/ tuần qua 2-3 4-7 Điểm GERDQ Ơng/ bà có thƣờng cảm thấy nóng rát vùng 3 Ơng/ bà có thƣờng bị buồn nơn hay khơng? Ơng/ bà có thƣờng bị khó ngủ đêm cảm 3 ngực sau xƣơng ức hay khơng? (ợ nóng) Ơng/ bà có thƣờng bị ợ nƣớc chua thức ăn từ dày lên cổ họng miệng hay không? (ợ trớ) Ơng/ bà có thƣờng bị đau vùng bụng hay khơng? giác nóng rát sau xƣơng ức và/ ợ trớ hay khơng? Ơng/ bà có thƣờng phải uống thêm thuốc khác thuốc bác sĩ kê toa để trị chứng ợ nóng / ợ hay không? Tổng điểm Triệu chứng năng: Điểm RSI 0: khơng có triệu chứng Trong vịng tháng gần đây, triệu chứng sau ảnh hƣởng tới bạn nhƣ 1: nhẹ, 2: nhẹ, 3: vừa, 4: nặng, 5: nặng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói Đằng hắng Vƣớng đờm họng chảy mũi sau Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) Ho sau ăn sau nằm Cảm giác khó thở nghẹn thở Ho dai dẳng Cảm giác vƣớng họng Nóng rát ngực, ợ nóng, ợ chua Tổng điểm Bảng biểu triệu chứng thực thể: Điểm RFS Hình ảnh nội soi Điểm số Phù hạ mơn (rãnh giả) 0: khơng 2: có Phù nề buồng thất 2: phần 4: toàn Sung huyết 2: sụn phễu 4: lan tỏa Phù nề dây 1: nhẹ 2: vừa 3: nặng 4: dạng polyp Phù nề quản lan tỏa 1: nhẹ 2: vừa 3: nặng 4: nặng 1: nhẹ Phì đại mép sau 2: vừa 3: nặng 4: nặng Đánh giá 0: khơng 2: có Mơ hạt thành sau họng Dịch nhầy đặc thƣợng mơn 0: khơng 2: có Tổng điểm U hạt quản: Có □ Khơng □ PHỤ LỤC 2: BẢNG RSI NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH Reflux Symptom Index Within the last month, how did the following 0= No problem 5= Severe Problem problems affect you? Circle the appropriate reponse Hoarseness or a problem with your voice Clearing your throat Excess throat mucus or postnasal drip Difficulty swallowing food, liquids, or pills Coughing after you ate or after lying down Breathing difficulties or choking episodes Troublesome or annoying cough 5 5 5 5 Sensations of something sticking in your throat or a lump in your throat Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach acid coming up Total PHỤ LỤC 3: BẢNG RFS NGUYÊN BẢN TIẾNG ANH Reflux Finding Score (RFS) Subglottic edema (Pseudosulcus vocalis) Ventricular obliteration Erythema/hyperemia 0= absent 2= present 2= partial 4= complete 2= arytenoids only 4= diffuse 1= mild Vocal fold edema Diffuse laryngeal edema 2= moderate 3= severe 4= polypoid 1= mild 2= moderate 3= severe 4= obstructing Posterior commissure hypertrophy 1= mild 2= moderate 3= severe 4= obstructing Granuloma/Granulation tissue 0= absent 2= present Thick endolaryngeal mucus 0= absent 2= present PHỤ LỤC 4: HƢỚNG DẪN GỢI Ý KHAI THÁC RSI Các triệu chứng Khàn tiếng có thay đổi giọng nói Đằng hắng, khịt khạc Vƣớng đờm họng chảy mũi sau Nuốt nghẹn (đồ lỏng, đồ đặc) Ho sau ăn sau nằm Cảm giác khó thở nghẹn thở Ho dai dẳng Mức độ nặng (0 = Không bị; 1= Rất nhẹ; 2= Nhẹ; = Vừa; = Nặng; 5= Rất nặng) Không rõ ràng Từng lúc Cuối buổi Liên tục Liên tục, nói mệt, đứt Khơng rõ ràng Từng lúc Khi nói Liên tục Liên tục, khạc nhổ thƣờng xun Khơng rõ ràng Cảm giác có dịch Khạc nhổ buổi Khạc nhổ nhiều Khạc nhổ liên tục sáng lần ngày Uống nƣớc nghẹn, nuốt Nuốt thức ăn nghẹn Nuốt thức ăn khó Uống nƣớc khó Khơng nuốt đƣợc thức thức ăn bình thƣờng lúc ăn nƣớc uống Không rõ ràng Ho Thỉnh thoảng ho Ho nằm Ho liên tục Không rõ ràng Khi gắng sức Tự nhiên, lúc Khi nằm Liên tục Không ảnh hƣởng Ảnh hƣởng tới giấc Ngủ không sâu, giấc ngủ ngủ sáng mệt mỏi Cảm giác vƣớng Không rõ ràng Cảm giác lúc Cảm giác lúc Cảm giác liên họng ý tục Nóng rát ngực, ợ Khơng rõ ràng Sau ăn chất kích Tự nhiên, lúc Liên tục nóng, ợ chua thích Tổngđiểm RSI: …………………………………………………… Khơng rõ ràng Ho nhiều, ngủ thƣờng xuyên Lo lắng bệnh, khám nhiều nơi Liên tục, sợ ăn uống PHỤC LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Mã hồ sơ N16-0003221 N16-0005166 N16-0004486 N16-0004306 N16-0006212 N15-0213319 N13-0104073 N16-0007708 A10-0160972 B08-0055562 N16-0008781 N16-0008746 N16-0008866 N15-0119758 A11-0313593 N16-0009822 N14-0193949 N16-0009927 N15-0305926 A07-0133770 N16-0010839 N16-0011095 A08-0054021 A11-0053464 A04-0081444 A12-0021710 N16-0011367 N16-0010768 A12-0256626 N15-0164983 N16-0011549 A08-0109123 N15-0163397 N16-0012140 N16-0012130 A10-0202930 N16-0012105 N16-0012231 A13-0089164 A06-0057347 Họ tên NGÔ TẤN H TRẦN THANH T PHAN THÀNH N NGUYỄN VĂN T NGUYỄN DUY T VŨ NGỌC P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ THU T PHAN DIỄM P NGUYỄN T HUỲNH THANH T NGUYỄN DUY V HUỲNH THỊ S ĐINH THỊ H TRẦN THỊ H TRẦN THỊ BÍCH T NGUYÊN THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ HƢƠNG L PHAN THU T PHẠM ĐỨC T HÀ VĂN T NGUYỄN THỊ THU H TRẦN VĂN N VÕ THỊ Đ NGUYỄN VĂN C TRẦN THỊ HỒNG L TRẦN THỊ O NGUYỄN THỊ D VÕ THANH S PHẠM THỊ D HỒ THỊ BÉ T TRƢƠNG THỊ H LÊ THỊ NGỌC L ĐẶNG THỊ P NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ HỒNG V CAO DIỄM T NGUYỄN VĂN M NGUYỄN THỊ B Tuổi Giới 40 23 41 49 25 46 30 39 26 48 37 33 62 43 64 47 50 57 51 44 26 33 46 59 63 51 44 33 29 25 55 47 38 39 44 52 35 36 44 56 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 A12-0164513 N16-0012711 N16-0012662 A10-0196924 N15-0069949 N15-0174916 A08-0208821 A08-0055483 N16-0013851 N16-0013652 A03-0024258 N16-0014898 A09-0061538 A10-0213084 N15-0076741 N16-0016029 N16-0016090 N15-0338708 N14-0057359 A09-0207329 N16-0016814 N16-0017187 N16-0016817 N16-0016806 N16-0016974 N14-0006118 A10-0091550 A10-0205016 N16-0017560 N16-0017244 N16-0018038 N16-0017760 N13-0154688 N16-0018033 N16-0019178 N14-0343612 N16-0019278 N16-0019412 N16-0019886 N16-0019291 N16-0019609 N16-0020684 N16-0020358 N16-0020696 N16-0021325 PHẠM THỊ N PHẠM THỊ THÚY A HUỲNH VĂN Q TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ KIM T LÊ ĐỨC L NGUYỄN THỊ H HUỲNH THỊ L NGUYỄN THỊ KIM T PHẠM KIM D TRẦN THỊ KIM H SƠN THỊ N NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN V MAI QUỐC D LÊ THỊ H TRIỊNH VĂN C TRẦN HOÀNG T LƢƠNG HUỲNH N ĐỖ THANH T VÕ THỊ NINH T TRẦN THỊ THÙY T LÊ VĂN ÚT LÊ THỊ THÙY T TRẦN VĂN D NGUYỄN VĂN H NGUYỄN THỊ H TĂNG THANH N NGUYỄN THỊ S PHẠM BÍCH T LÊ NGỌC THU S HUỲNH THỊ H NGUYỄN THỊ T NGÔ THỊ D NGUYỄN ĐỨC T TRƢƠNG QUỐC Đ TRƢƠNG VĂN H NGUYỄN THỊ R NGÔ TẤN Q ĐỖ THỊ XUÂN Y ĐÀO THỊ N HUỲNH THỊ H VŨ LINH X NGUYỄN THỊ NGỌC A NGUYỄN THỊ S 44 29 41 31 31 46 58 46 56 67 38 26 41 35 37 35 42 27 34 46 39 26 36 26 34 23 46 51 30 23 35 32 29 46 52 33 49 57 43 37 34 61 26 57 58 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 N16-0021149 N16-0021547 A12-0183868 N16-0021864 N16-0021494 N14-0258610 A06-0078177 N15-0373423 A09-0139988 N14-0282626 N14-0224964 A10-0156513 A13-0061999 N16-0023500 N16-0029413 N16-0029458 N15-0368357 N14-0041168 N16-0030035 N15-0147880 A11-0311173 N16-0030558 N16-0030444 N16-0030755 A06-0096640 N16-0031145 N16-0031582 N16-0031850 N16-0032418 N16-0033575 N16-0033676 N16-0033608 A08-0071483 N15-0164425 A11-0024471 N16-0033957 B06-0008839 N16-0035165 N16-0035706 N14-0099140 B09-0020414 N15-0259867 A11-0076502 N16-0036300 B06-0054776 TRẦN THỊ D TRƢƠNG VĂN M LÂM NGUYỆT S HOÀNG THỊ THANH T KIỀU VIỆT T NGUYỄN VĂN P NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN THỊ TỐ L TRẦN THỊ H NGUYỄN HOÀNG L VŨ THỊ H NGUYỄN THỊ KIM T NGUYỄN THỊ T CAO HỒNG S PHẠM THỊ HỒNG T BÙI THỊ KIM L TRẦN THỊ L TRẦN THỊ H TRẦN VĂN M NGUYỄN THỊ THÚY A TRẦN VĂN Q TRẦN TÚ H DƢƠNG THỊ H TRẦN THẾ H NGUYỄN THỊ THU H HUỲNH THỊ H NGUYỄN VĂN T NGUYỄN HOÀNG T NGUYỄN THÚY H NGUYỄN VĂN T TRẦN THỊ QUẾ M PHẠM THỊ M ĐỖ KIM C UNG THỊ MINH L NGUYỄN THỊ T DƢƠNG THỊ THU N TRẦN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ T PHẠM XUÂN Đ LÊ THỊ L HOÀNG THỊ D NGUYỄN THỊ THANH H HOÀNG THỊ L NGUYỄN VĂN N TRẦN THỊ H 32 57 66 32 35 40 52 47 39 26 26 44 37 69 53 37 50 57 44 30 53 56 57 47 56 47 30 37 24 38 34 58 59 54 34 48 52 77 55 33 46 19 47 53 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 N16-0036869 N16-0037630 A10-0106103 A10-0214403 B07-0048163 N16-0037978 N16-0038775 A05-0115678 N14-0007900 N16-0039347 N13-0113841 N16-0039099 N13-0125696 B10-0029632 N16-0040915 N16-0041147 N16-0041456 A11-0283969 N16-0041734 N16-0044278 N16-0003435 N16-0044271 A12-0228388 B10-0035658 N15-0058820 N14-0086018 N16-0045144 N16-0045739 N16-0046623 A08-0015277 A11-0123805 N15-0358817 A11-0004171 N16-0051691 N16-0051960 N16-0052113 N14-0298677 A08-0188080 N16-0053027 N13-0076646 N16-0058724 N16-0023204 A12-0009302 TRẦN VĂN Q THÁI THỊ L LÊ THỊ Đ NGÔ THỊ THANH H BÙI ĐÌNH P TRỊNH THỊ BÉ T VÕ THỊ Đ PHẠM THỊ T HUỲNH THỊ BÍCH N HỒ NHƢ Q NGUYỄN THÁI ANH T NGUYỄN TRƢƠNG PHI C TRƢƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ NGỌC L ĐẶNG THANH S LÂM THỊ T DƢƠNG THỊ B TRẦM THỊ N TRƢƠNG THỊ PHƢỚC L NGUYỄN THỊ T PHAN HOÀNG T HUỲNH ĐỨC D TRẦN VĂN B NGUYỄN LÊ HOÀNG Y VÕ VĂN T CHÂU K NGÔ THỊ P ĐỖ THỊ T NGUYỄN NGỌC C NGUYỄN THỊ T DUY THỊ A TRẦN THỊ L LƢ THỊ M NGUYỄN KIM P TRẦN THỊ H NGUYỄN THỊ THÚY A NGUYỄN THỊ S HỒ THỊ D TRẦN TỐ N NGUYỄN THỊ ÚT N NGUYỄN KIM N NGUYỄN THANH P NGUYỄN THỊ D 37 42 43 46 61 39 45 54 38 31 21 28 39 44 32 45 56 62 26 51 36 61 40 25 27 70 50 68 43 55 71 42 49 49 52 26 29 42 34 53 52 45 47 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 A08-0163141 A06-0065375 A12-0321015 N16-0067018 N16-0066549 A06-0103881 N16-0067170 N16-0067458 N16-0061207 B07-0026486 N16-0068968 A13-0121023 N14-0165833 N16-0069978 A12-0325920 N16-0069851 N16-0070209 N16-0069703 N16-0069832 A07-0010421 N16-0070212 N16-0069905 N15-0038318 N16-0070026 N16-0070103 A06-0044941 N16-0070847 A10-0149707 N16-0070899 N15-0317121 N16-0071140 N16-0071143 A02-0039853 N16-0071953 N16-0072069 N16-0055757 N16-0072457 N16-0072228 N16-0072921 N16-0073154 N14-0303436 N16-0072839 NGUYỄN THỊ M LÊ VĂN S NGUYỄN DƢƠNG T VÕ VĂN T ĐOÀN XUÂN B TRƢƠNG NGỌC T LẠI THANH T VÕ VĂN H K L LÊ THỊ THU H NGUYỄN LÊ TÚ T PHẠM THỊ L NGUYỄN THỊ BÍCH H PHÙNG VĂN Q HÀN KIM H ĐẶNG HOÀI V ĐẶNG THỊ DIỄM A ĐẶNG THỊ MỘNG C NGUYỄN QUANG D LƢU PHƢƠNG T LÊ MINH T NGUYỄN HỮU PHẠM TƢỜNG V PHAN VĂN D TRẦN CAO C VŨ THỊ T TRẦN TAM HOA Q HUỲNH THỊ H NGUYỄN HỒNG Y NGƠ PHƢƠNG N VŨ THỊ C NGUYỄN PHÚC L LÊ KHÁNH B BÙI VĂN A NGUYỄN THỊ XUÂN L NGUYỄN CHÍ T NGÔ VĂN L NGUYỄN THỊ NGỌC L TRƢƠNG THỊ BẠCH T LÊ THỊ N NGUYỄN THỊ ÁNH N NGUYỄN THỊ THU H LÊ THỊ BÉ T 61 51 23 27 60 49 35 62 50 50 35 58 39 44 54 33 34 38 40 46 36 52 56 37 50 53 42 48 38 58 22 66 60 64 34 63 44 70 53 42 40 60 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 N16-0073420 A12-0311237 N16-0074741 N13-0159539 N16-0075293 N16-0075624 N14-0039194 N16-0074805 A10-0198479 N16-0076072 B14-0007822 N14-0269297 N15-0285479 A11-0230328 N16-0076457 N16-0077413 N16-0076073 N16-0078191 A04-0000206 A12-0277720 N14-0083733 N16-0079762 N16-0080026 N14-0236313 A11-0070146 A10-0138273 A08-0151212 N16-0080731 A10-0097945 N16-0084614 N16-0083650 N16-0083607 N16-0083152 TRƢƠNG T LƢƠNG THỊ P VÕ VĂN Đ NGUYỄN THỊ T PHẠM THỊ MINH T ĐINH THÁI HỒNG N ĐOÀN THỊ MỸ H PHẠM QUÊ T NGUYỄN THỊ MỸ T NGUYỄN THỊ K NGUYỄN VĂN B NGUYỄN MINH Q TRẦN THỊ BẠCH T NGUYỄN THỊ B LÃ THỊ T PHẠM THỊ THANH H NGUYỄN THỊ KIM T PHAN THANH N VÕ VĂN Q VŨ THỊ KIM N NGUYỄN THỊ D NGUYỄN HIẾU T DƢƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ P DƢƠNG THỊ H NGUYỄN THỊ M LÊ HỒNG PHONG VĂN THỊ MỸ D HỒ THỊ M LÊ CAN Đ NGUYỄN VIỆT H NGUYỄN THỊ C VÕ THỊ T 48 53 44 48 44 19 39 49 26 52 45 47 54 66 40 28 35 28 60 28 43 29 56 59 50 43 47 56 46 52 47 51 52 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ XÁC NHẬN CỦA BV ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP.HCM Hồ Chí Minh, ngày 31 tháng 05 năm 2016 ... 1.6 LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 13 1.7 CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƢỢC HỌNG – THANH QUẢN VÀ TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN 14 1.8 ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN... THANH QUẢN Ở BỆNH NHÂN GERD .6 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN CÓ BIỂU HIỆN Ở VÙNG HỌNG – THANH QUẢN 10 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY – THỰC QUẢN... chứng, gọi bệnh trào ngƣợc dày – thực quản 1.1.2 Bệnh trào ngƣợc dày – thực quản Ngƣợc lại với tƣợng trào ngƣợc dày – thực quản, bệnh trào ngƣợc dày – thực quản đƣợc xem tình trạng bệnh lý với