MỐI LIÊN QUAN GIỮA đặc điểm lâm SÀNG của BỆNH LUPUS BAN đỏ hệ THỐNG với một số tự KHÁNG THỂ PHÁT HIỆN BẰNG kỹ THUẬT IMMUNOBLOT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KIỀU TRANG Mèi liªn quan ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA BệNH LUPUS BAN §á HƯ THèNG VíI MéT Sè Tù KH¸NG THĨ PH¸T HIÖN B»NG Kü THUËT IMMUNOBLOT Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ HUY LƯỢNG PGS.TS LÊ HỮU DOANH HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Mỹ) ANA Anti-nuclear antibodies (Kháng thể kháng nhân) Anti DFS70 Anti Dense fiƯne speckles 70 Anti gp210 Anti-glycoprotein-210 Anti PCNA Anti-Proliferating Cell Nuclear Antigen Anti PML Anti promyelocytic leukemia Anti PM-Scl100 Anti Polymyositis- Systemic sclerosis 100 Anti PM-Scl75 Anti Polymyositis- Systemic sclerosis 75 AntiSm Anti Smith Anti-SSA Anti-Sjögren’s-syndrome-related antigen A Anti-SSB Anti-Sjögren’s-syndrome-related antigen B CTD Connective tissue disease (Bệnh mô liên kết) dsDNA Double-stranded Deoxyribonucleic acid IIF Indirect Immunofluorescein (Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp) KTC Khoảng tin cậy OR Odds ratio(Tỷ suất chênh) SLE Systemic lupus erythematosus (Lupus ban đỏ hệ thống) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1 Sơ lược lịch sử dịch tễ bệnh Lupus ban đỏ hệ thống 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .4 1.2 Triêu chứng chẩn đoán SLE 1.2.1 Tổn thương da .8 1.2.2.Tổn thương quan khác 1.2.3 Chẩn đoán SLE: 11 1.2.4 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEIDAI 13 1.2.5 Các tự kháng thể SLE 14 1.3 Kĩ thuật Immonoblot 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Vật liệu, thiết bị nghiên cứu: 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Địa điểm nghiện cứu 26 2.5 Thời gian nghiên cứu 26 2.6 Quản lý phân tích số liệu .26 2.7 Sai số khống chế sai số nghiên cứu .26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân SLE .28 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .28 3.1.2 Lý vào viện 29 3.1.3 Triệu chứng toàn thân 29 3.1.4 Triệu chứng toàn thân 30 3.1.5 Triệu chứng tổn thương da 30 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 30 3.2.1 Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi nước tiểu 30 3.3 Tự kháng thể mối liên quan với biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh 31 3.3.1 Tỷ lệ dương tính số tự kháng thể .31 3.3.2 Mối liên quan tự kháng thể mức độ hoạt động bệnh SLE theo thang điểm SLEIDAI 32 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ 44 DỰ TRÙ KINH PHÍ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tự kháng thể liên quan tới bệnh SLE .14 Bảng 3.1 Đặc điểm giới 28 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 28 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh 29 Bảng 3.5 Tiền sử dùng thuốc đặc hiệu điều trị bệnh 29 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân 29 Bảng 3.7 Triệu chứng tổn thương da 30 Bảng 3.8 Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi nước tiểu 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ dương tính số tự kháng thể 31 Bảng 3.10 Về hệ thần kinh 32 Bảng 3.11 Về mạch máu .33 Bảng 3.12 Về tổn thương thận 34 Bảng 3.13 Về quan vận động 35 Bảng 3.14 Da 36 Bảng 3.15 Viêm mạc 37 Bảng 3.16 Bất thường miễn dịch 38 Bảng 3.17 Bất thường huyết học 39 Bảng 3.18 Triệu chứng toàn thân 40 Bảng 3.19 Mối tương quan tự kháng thể mức độ hoạt động bệnh 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus – SLE) bệnh tổ chức liên kết tự miễn thường gặp Bệnh có chế bệnh sinh phức tạp, đặc trưng tự kháng thể bệnh lý nhắm vào kháng nguyên đích nhân, bào tương, màng tế bào, huyết tương hay protein [1] Mặc dù bệnh biết đến từ lâu song việc chẩn đoán đánh giá mức độ hoạt động bệnh nhiều khó khăn Bệnh gây tổn thương hệ thống nhiều quan, tổn thương da Lupus đa dạng [2] [3] Dựa khác biệt giải phẫu bệnh, tổn thương da lupus ban đỏ chia làm nhóm chính: tổn thương đặc hiệu tổn thương không đặc hiệu Tổn thương đặc hiệu da chia thành nhóm tổn thương cấp tính, bán cấp mạn tính Sự khác tổn thương da đặc hiệu lupus liên quan chủ yếu đến độ nặng thương tổn mà không phụ thuộc vào thời gian xuất thương tổn.Và thường tổn thương da cấp tính lại liên quan đến biểu nội tạng Việc chẩn đoán tiên lượng mức độ bệnh không dựa vào triệu chứng lâm sàng mà phụ thuộc vào độ đặc hiệu nồng độ tự kháng thể Cho đến có 100 kháng nguyên nhân hòa tan biết đến bệnh tổ chức liên kết tự kháng thể đóng vai trò quan trọng sinh bệnh học SLE [2] Mặc dù có mặt tự kháng thể SLE biết tới từ nhiều năm song việc nghiên cứu làm sáng tỏ chế bệnh sinh, ý nghĩa chẩn đốn, tiên lượng ln tiếp tục Một số tự kháng thể có mối liên quan tổn thương da, số có vai trò quan trọng với tổn thương nội tạng: kháng thể anti-dsDNA hữu ích cho việc chẩn đốn xác định theo dõi đợt cấp lupus, liên quan với tổn thương thần kinh thận Kháng thể kháng Smith (anti-Sm) đặc hiệu cao bệnh Lupus ban đỏ Kháng thể anti-SSA/Ro anti-SSB/La có liên quan đến lupus sơ sinh, nhạy cảm ánh sáng hội chứng Sjogren Kháng thể kháng photpholipid yếu tố chống đông lupus (lupus anticoagulant – LA) có liên quan với hội chứng anti – photpholipid, bệnh mạch máu não triệu chứng tâm thần kinh bệnh nhân lupus Kháng thể kháng RNP dấu hiệu bệnh mô liên kết hỗn hợp tìm thấy bệnh lupus Kháng thể -pANCA có mặt bệnh lupus có viêm mạch [4] Vì đặc điểm tự kháng thể lupus ban đỏ hệ thống với kiến thức đặc điểm bệnh nội quần thể bệnh nhân khác biệt hữu ích cho việc đánh giá biểu lâm sàng tiên lượng theo dõi bệnh nhân SLE Ở Việt Nam việc ứng dụng xét nghiệm tự kháng thể ngày nhiều, có nhiều nghiên cứu kháng thể kháng nhân số tự kháng thể SLE thực Để góp phần tìm hiểu giá trị kháng thể việc theo dõi, tiên lượng bệnh tiến hành đề tài: “Mối liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống với số tự kháng thể phát kỹ thuật Immunoblot” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 07/2019 đến tháng 05/2020 Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống với số tự kháng thể phát kỹ thuật Immunoblot Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Lupus ban đỏ hệ thống: 1.1.1 Sơ lược lịch sử dịch tễ bệnh Lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1.1 Vài nét lịch sử bệnh: Thuật ngữ “lupus” xuất từ kỷ X bắt nguồn từ tiếng Latin, có nghĩa “sói”, tổn thương da mặt giống chó sói[5] Đến kỷ XIX, bệnh có tên gọi rõ rang bệnh học, ban đầu bệnh lý với tổn thương đơn da (1828, Biet; 1845, Hebra) Năm 1851, Cazenave dùng thuật ngữ Lupus ban đỏ (Lupus Erythematosus – LE) mô tả hai thể bệnh: thể lành tính có tổn thương ngồi da, thể nặng có kèm theo biểu tồn thân Năm 1895, Osler phân biệt hai dạng bệnh: tổn thương da đơn dạng đĩa dạng lan tỏa (Systemic Lupus Erythematosus – SLE) có biểu da nhiều quan nội tạng[6] Đầu kỷ XX, báo cáo tổn thương nội tạng như: Libman Sack mô tả đặc điểm van tim – nội tâm mạc; Bachr mô tả tổn thương tiểu cầu thận hình “cuộn dây thép”… Năm 1948, Hargraver phát tế bào “ LE”[7] Năm 1950, Hassik tìm yếu tố tự miễn có vai trò định hình thành tế bào LE (gọi “ yếu tố Lupus”) Từ quan điểm bệnh tự miễn hình thành tiếp tục khẳng định phát kháng thể kháng nhân (ANA) Frion (1957) Tiếp theo, Seligman tìm kháng DNA Sau đó, hàng loạt tự KT khác tìm thấy: 1966, KT anti-Sm[];1969, KT anti-Ro/SSA, La/SSB… 1.1.1.2 Đặc điểm dịch tễ: Tỷ lệ mắc SLE khác chủng tộc, giới tính thay đổi theo thời gian[8] Tại Mỹ, tỷ lệ hành bệnh 53/100.000 dân, Bắc Âu 40/100.000 dân[9] Bệnh có xu hướng gặp nhiều nặng cộng đồng người gốc Âu Tỷ lệ lên tới 159/100.000 dân người châu Phi Caribe[8] Nữ giới, đặc biệt độ tuổi sinh đẻ (20 - 40 tuổi) mắc bệnh chủ yếu Nam giới, trẻ em, người già bị mắc bệnh với tần số nhiều Tỷ lệ nữ / nam nhìn chung 9/1 [3] Tỷ lệ mắc bệnh Mỹ từ năm 1955 tăng lên 7,6 lần vào năm 1974, chưa rõ kỹ thuật chẩn đoán tốt hay tần suất mắc bệnh tăng lên Tại Việt Nam, nghiên cứu SLE ghi nhận kết tương tự Nghiên cứu Trần Hậu Khang 744 bệnh nhân đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 2/2007 đến 12/2009 chẩn đoán SLE, tỷ lệ xấp xỉ 9/1[10] 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.2.1 Các bất thường miễn dịch  Tự kháng thể: Trong rối loạn bệnh học bệnh tự miễn nói chung SLE nói riêng có xuất tự kháng thể Do nguyên nhân chế kiểm sốt miễn dịch thể bị phá vỡ, kháng nguyên thể trở thành “lạ” với tế bào miễn dịch , tự kháng thể xuất chống lại tự kháng nguyên Sự kết hợp tự kháng nguyên tự kháng thể tạo nên phức hợp KN – KT [11] Cơ chế gây bệnh tự kháng thể - Gắn lên bề mặt tế bào ly giải tế bào (cytoxicity : chế gây độc) - Gắn lên thụ thể bề mặt tế bào không gây ly giải tế bào - Gây tổn thương mô, tế bào qua trung gian phức hợp miễn dịch - Dịch chuyển kháng nguyên nội bào lên bề mặt tế bào - Sự xâm nhập tự kháng thể vào tế bào sống.[12] Gắn với cấu trúc ngoại bào Một số kháng thể thường gặp: Kháng thể kháng cấu trúc nhân :  Kháng thể kháng nhân(ANA) có độ nhạy cao đến 90% độ đặc hiệu thấp  Kháng thể kháng AND tỷ lệ gặp 60-70%, độ đặc hiệu cao  Kháng thể kháng Histone : gặp trường hợp lupus ban đỏ thuốc  Kháng thể kháng nucleoprotein khơng hòa tan  Kháng thể kháng Sm tỷ lệ gặp 30 – 40 %  Kháng thể kháng RNP có độ nhậy độ đặc hiệu cao  Kháng thể kháng SSA (Kháng Ro) gặp 30% bệnh lupus ban đỏ hệ thống, 60% hội trứng Sjogren – Gougerout Rất đặc hiệu để chẩn đoán lupus bẩm sinh Kháng thể kháng tế bào  Kháng thể kháng hồng cầu : nghiệm pháp Coombs dương tính với tỷ lệ 60% bệnh lupus thường gây biểu thiếu máu lâm sàng  Kháng thể kháng bạch cầu : bạch cầu ngoại vi giảm Chủ yếu lympho bào bị tổn thương, phần nhỏ bạch cầu đa nhân trung tính 38 Bảng 3.17 Bất thường huyết học STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Nhận xét: Lâm sàng KT dsDNA antiHistones Anti-SSA Anti-SSB antiRo52 antiSm antiRNP/Sm Anti-Mi2α Anti-Mi2β Anti Ku Anti CENP A Anti CENP B Anti PML Anti Sp100 Anti Scl70 Anti PM-Scl75 Anti PM-Scl100 Anti RP 11 Anti RP 155 Anti gp 210 Anti PCNA Anti DFS70 Anti nucleosomes Giảm tiểu cầu Trung bình 39 Bảng 3.18 Triệu chứng tồn thân STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Nhận xét: Lâm sàng KT dsDNA antiHistones Anti-SSA Anti-SSB antiRo52 antiSm antiRNP/Sm Anti-Mi2α Anti-Mi2β Anti Ku Anti CENP A Anti CENP B Anti PML Anti Sp100 Anti Scl70 Anti PM-Scl75 Anti PM-Scl100 Anti RP 11 Anti RP 155 Anti gp 210 Anti PCNA Anti DFS70 Anti nucleosomes Sốt Trung bình 40 Bảng 3.19 Mối tương quan tự kháng thể mức độ hoạt động bệnh STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Lâm sàng Số bệnh nhân Điểm SLEIDAI Trung bình KT dsDNA antiHistones Anti-SSA Anti-SSB antiRo52 antiSm antiRNP/Sm Anti-Mi2α Anti-Mi2β Anti Ku Anti CENP A Anti CENP B Anti PML Anti Sp100 Anti Scl70 Anti PM-Scl75 Anti PM-Scl100 Anti RP 11 Anti RP 155 Anti gp 210 Anti PCNA Anti DFS70 Anti nucleosomes Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 41 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mối liên quan số tự kháng thể với mức độ hoạt động bệnh Theo kết nghiên cứu 43 DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ Thời gian tiến hành: Lấy số liệu đến hết 30/4/2020 Thời gian thu thập xử lý số liệu, viết báo cáo 5/2020 44 DỰ TRÙ KINH PHÍ Tổng kinh phí Trả cơng lao động Chi phí khác: in ấn viết TÀI LIỆU THAM KHẢO Tan, E.M., Antinuclear antibodies: diagnostic markers for autoimmune diseases and probes for cell biology Adv Immunol, 1989 44: p 93-151 Lowell A.Goldsmith, S.I.K., Barbara A.Gilchrest, Amy S.Paller, David J.Leffell, Klaus Wolff, Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, ed Vol.2 2012: Mc Grawhill Jean L.Bolognia, J.L.J., Julie Schaffer, Dermatology Vol 1, ed t ed 2012: Elsevier Gelpi Sabater, C., [Antibodies in systemic autoimmune diseases Special mention to systemic lupus erythematosus] Reumatol Clin, 2008 Suppl 1: p 11-6 Đoàn, P.Q., Một số đặc điểm lâm sàng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống y học thực hành, 2002: p Hưng, P.Q., Tìm hiểu chẩn đốn Lupus ban đỏ hệ thống theo ARA 1997 khoa Dị ứng - MDLS bệnh viện Bạch Mai, in Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa 2008 Hargraves, M.M., H Richmond, and R Morton, Presentation of two bone marrow elements; the tart cell and the L.E cell Proc Staff Meet Mayo Clin, 1948 23(2): p 25-8 Petri, M., Epidemiology of systemic lupus erythematosus Best Pract Res Clin Rheumatol, 2002 16(5): p 847-58 Rahman, A and D.A Isenberg, Systemic lupus erythematosus N Engl J Med, 2008 358(9): p 929-39 10 Trần Hậu Khang, N.H.S., Nghiên cứu đặc điểm, tình hình bệnh Lupus ban đỏ Bệnh viện da liễu Tư Tạp chí y học việt nam, 2011 379(2): p 49-53 11 Berger, S.P and M.R Daha, Complement in glomerular injury Semin Immunopathol, 2007 29(4): p 375-84 12 Mok, C.C and C.S Lau, Pathogenesis of systemic lupus erythematosus J Clin Pathol, 2003 56(7): p 481-90 13 Rao, L., et al., Specificity of anti-SSB as a diagnostic marker for the classification of systemic lupus erythematosus Exp Ther Med, 2013 5(6): p 1710-1714 14 Petri, M., et al., Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum, 2012 64(8): p 2677-86 15 Solomon, D.H., et al., Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: antinuclear antibody testing Arthritis Rheum, 2002 47(4): p 434-44 16 American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Immunologic Testing, G., Guidelines for immunologic laboratory testing in the rheumatic diseases: an introduction Arthritis Rheum, 2002 47(4): p 429-33 17 Chen, H.Y., J.L Guo, and Z.G Li, Significance of anti-cell membraneassociated DNA (mDNA) antibodies in systemic lupus erythematosus Clin Rheumatol, 2008 27(2): p 183-7 18 Ho, K.T and J.D Reveille, The clinical relevance of autoantibodies in scleroderma Arthritis Res Ther, 2003 5(2): p 80-93 19 Cozzani, E., et al., Serology of Lupus Erythematosus: Correlation between Immunopathological Features Autoimmune Dis, 2014 2014: p 321359 and Clinical Aspects 20 Rekvig, O.P., J van der Vlag, and N Seredkina, Review: antinucleosome antibodies: a critical reflection on their specificities and diagnostic impact Arthritis Rheumatol, 2014 66(5): p 1061-9 21 Pasoto, S.G., V.S Viana, and E Bonfa, The clinical utility of antiribosomal P autoantibodies in systemic lupus erythematosus Expert Rev Clin Immunol, 2014 10(11): p 1493-503 22 Stojan, G and M Petri, Anti-C1q in systemic lupus erythematosus Lupus, 2016 25(8): p 873-7 23 Hoa, S., et al., Single-specificity anti-Ku antibodies in an international cohort of 2140 systemic sclerosis subjects: clinical associations Medicine (Baltimore), 2016 95(35): p e4713 24 Rebora, A and A Parodi, [Mixed connective tissue disease and correlated diseases] G Ital Dermatol Venereol, 1990 125(9): p 357-62 25 Hudson, M., et al., Clinical significance of antibodies to Ro52/TRIM21 in systemic sclerosis Arthritis Res Ther, 2012 14(2): p R50 26 Ghirardello, A., et al., Myositis autoantibodies and clinical phenotypes Auto Immun Highlights, 2014 5(3): p 69-75 27 Bluthner, M., et al., Identification of major linear epitopes on the sp100 nuclear PBC autoantigen by the gene-fragment phage-display technology Autoimmunity, 1999 29(1): p 33-42 28 Xiao, H., et al., [Diagnostic significance of autoantibodies in patients with primary biliary cirrhosis] Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2012 44(2): p 209-14 29 Nickowitz, R.E and H.J Worman, Autoantibodies from patients with primary biliary cirrhosis recognize a restricted region within the cytoplasmic tail of nuclear pore membrane glycoprotein Gp210 J Exp Med, 1993 178(6): p 2237-42 30 Yamanaka, K and Y Takasaki, [Anti-PCNA antibody] Rinsho Byori, 1993 41(8): p 888-96 31 Conrad, K., et al., The Clinical Relevance of Anti-DFS70 Autoantibodies Clin Rev Allergy Immunol, 2017 52(2): p 202-216 32 Fu, S.M., et al., Anti-dsDNA Antibodies are one of the many autoantibodies in systemic lupus erythematosus F1000Res, 2015 4(F1000 Faculty Rev): p 939 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Người liên lạc: Số điện thoại: Nhà riêng: Di động: Số HSBA quản lý bệnh LBĐHT: Ngày tham gia nghiên cứu: Ngày kết thúc nghiên cứu: Số lần thăm khám LẦN KHÁM (Ngày:…/……/…… ) NGOẠI TRÚ : NỘI TRÚ: Mã hồ sơ: Ngày vào: Ngày ra: Giường số: Lý vào viện: Tiền sử  Thời gian mắc bệnh: tháng/ năm  Nơi chẩn đốn:  Bệnh lý khác: - Xơ cứng bì: -Viêm bì / Viêm đa cơ: - Hội chứng Sjogren: - Xơ gan mật tiên phát: - Viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto: - Hội chứng kháng phospholipid: - Bệnh nội khoa khác:  Ngƣời thân bị SLE: Có  Không   Diễn biến tháng gần đây: Biểu lâm sàng: Cơ năng: Sốt Da xanh Rụng tóc Đau Sút cân Niêm Kém ăn Xuất Mệt XH niêm Hạch Rong mạc nhợt huyết da Loét đầu mạc kinh Đau Abces Yếu khớp chi RL cảm giác Mất kinh Đái máu Khó thở Tức ngực Dấu hiệu khác đầu Phù Thăm khám: - Toàn thân: M: l/p - Bộ phận: HA: mmHg Nhịp thở: l/p + Thương tổn da: Ban hình cánh bướm / ban dạng đĩa / Ban đỏ khác Điểm đánh giá thương tổn da (CLASI): hoạt động: thiệt hại: điểm điểm + Tim mạch: + Thận – tiết niệu: + Hô hấp: + Cơ – xương – Khớp: + Tiêu hóa: + Thần kinh – tâm thần: + Các phận khác: mắt ?? ĐIỂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH (SLEIDAI): điểm 3.Cận lâm sàng: CTM: HC: BC: Hb: Lympho: TC: MLh1: MLh2: SHM: Glucose: Ure: Cholesterol: HDL Protein TP: Nước tiểu: LDL: Protein: HC: NIT: CRP: Creatinin: Triglycerid: CK: Albumin: Đường: BC: TB trụ: Miễn dịch: ST Tên kháng thể T dsDNA antiNucleosome antiHistones antiSSA antiRo52 antiSSB antiRNP/Sm antiSm antiMi-2α 10 antiMi-2β 11 antiKu 12 antiCenp A 13 antiCenp B 14 antiSp 100 15 antiPML 16 antiScl70 17 antiPM – Scl100 18 antiPM – Scl75 19 antiRP11 20 antiRP155 21 antiGp210 22 antiPCNA 23 antiDFS 70 4.Điểm SLEDAI: Dương tính Âm tính Triệu chứng Điểm Co giật Triệu chứng tâm thần Tổn thương não thực thể Rối loạn thị lực Tổn thương thần kinh sọ Đau đầu Tai biến mạch máu não Viêm mạch Viêm khớp Viêm Trụ niệu Protein niệu Đái máu Đái mủ Ban hình cánh bướm xuất Loét niêm mạc Rụng tóc Viêm màng phổi Viêm màng tim Giảm bổ thể Tăng kháng thể kháng nhân Sốt Giảm tiểu cầu Tổng điểm  Độ hoạt động LBĐHT: Mạnh  Trung bình  Nhẹ/ ổn định   Đợt cấp LBĐHT: Nặng  Trung bình/ Nhẹ  Khơng   Đợt cấp LBĐHT ngồi thận: Có  Khơng  Thuốc điều trị tháng trước đó:?? Hydroxy(cloroquin) Methylprednisolon Cyclophosphamide Mycophenolate mofetil Cyclosporin Azathioprin Tacrolimus Methotrexate ... lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống với số tự kháng thể phát kỹ thuật Immunoblot 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Lupus ban đỏ hệ thống: 1.1.1 Sơ lược lịch sử dịch tễ bệnh Lupus ban đỏ. .. nhân số tự kháng thể SLE thực Để góp phần tìm hiểu giá trị kháng thể việc theo dõi, tiên lượng bệnh tiến hành đề tài: Mối liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh lupus ban đỏ hệ thống với số tự kháng thể. .. thể kháng RNP dấu hiệu bệnh mô liên kết hỗn hợp tìm thấy bệnh lupus Kháng thể -pANCA có mặt bệnh lupus có viêm mạch [4] Vì đặc điểm tự kháng thể lupus ban đỏ hệ thống với kiến thức đặc điểm bệnh