đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân có chống láp hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH - NGUYÊN THANH VÂN TUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CHỐNG LÁP HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số: CK.62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẢN: PGS.TS.QUANG VĂN TRÍ TP HỊ CHÍ MINH-2017 LỜI CAM ĐOAN 'I'ơi xỉn cam đoan cồng trình nghiên cứu khoa học riêng Tất cà liệu kiện nghiên cứu trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác già NGUYỀN THANH VÂN TUYÊN MỤC LỤC Trang 3.1 Đặc dicm chung bệnh nhân ACO 45 3.2 3.3 3.4 Chữ 3.5 Tiếng Việt 3.6 Tiếng Anh viết tắt 3.7 95%C1 3.8 3.10 ACO Khoảng tin cậy 95% 3.9 95% Confidence Interval 3.11 Chồng lấp hcn-bộnh phổi tắc 3.12 Asthma-COPD Ovclap mạn tính 3.13 ACQ 3.14 Bộ câu hỏi kiểm soát hen 3.15 The Asthma Control Questionnaire 3.16 ATS 3.17 Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ 3.18 American Thoracic Society 3.19 BMI 3.20 Chi số khối the 3.21 Body Mass Index 3.22 CAT 3.23 Xét nghiệm lượng giá COPD 3.24 COPD Assessment Test 3.25 COPD 3.26 Bệnh phổi tắc nghỏn mạn lính 3.27 Chronic Obstructive 3.28 Pulmonary Disease 3.29 CRP 3.30 Protein phân ứng c 3.31 C-Reactive Protein 3.32 CT scan 3.33 Chụp cất lớp vi tính 3.34 Computerized Tomography 3.35 DLco 3.36 khã khucch lán khí co 3.37 diffusing capacity of the qua màng phe nang mao mạch lungs for carbon monoxide 3.38 FeNO 3.41 FEV1 3.39 nồng độ NO khí thơ 3.40 fraction of exhaled nitric oxide 3.42 The lích thờ gắng sức 3.43 Forced expiratory volume giây đầu in second 3.44 FVC 3.45 Dung tích sống gắng sức 3.47 GOLD 3.48 Sáng kiến tồn cầu phòng chống COPD 3.46 Forced vital capacity 3.49 The Global Initiative for 3.50 Chronic Obstructive Lung 3.51 Disease 3.52 GINA 3.53 Sáng kiến lồn cẩu phịng 3.54 Global Initiative for Asthma 3.57 3.56 chống hen 3.55 1- 3.58 HATT 3.59 Huyet áp lâm thu 3.60 Systolic Blood Pressure 3.61 HATTr 3.62 Huyct áp lâm trương 3.63 Diastolic Blood Pressure 3.64 Hen 3.65 Hen phế quản 3.66 Asthma 3.67 HTL 3.68 Hút thuốc 3.69 Smoking 3.70 ICS 3.71 Thuốc corticosteroid dạng hít 3.72 Inhaled corticosteroids 3.73 IL-6 3.74 lnterlcukinc-6 3.76 LABA 3.77 'Thuốc chủ vận beta-2 dài 3.75 Interlcukine-6 3.78 Long-acting betaadrenoceptor agonist 3.79 LAMA 3.80 Thuốc kháng Cholinergic tác 3.81 Long-acting Muscarinic 3.82 LTRA dụng dài agonists 3.83 Thuốc kháng thụ the leukotriene 3.84 leukotriene receptor 3.85 mMRC 3.86 'Thang điềm bố sung Hội Đồng 3.90 NCT 3.87 Nghiên Cứu Y Khoa 3.91 Người cao tuổi 3.93 PEF 3.94 Lưu lượng đỉnh antagonist 3.88 modified Medical Research 3.89 Council 3.92 3.95 Peak expiratory How 3.96 PEF250 3.97 Lưu lượng đỉnh 25%-75% 75% 3.99 PR 3.100 Tỷ số mẳc 3.98 Peak expiratory flow 2575% 3.101 Prevalence Ratio 3.102 SABA 3.103 Thuốc ehù vận bcta-2 ngấn 3.104 Short-Acting Beta Agonists 3.105 SGOT 3.106 Chi số men gan SGOT 3.107 Serum Glutamic Oxaloacetic 'Transaminase 3.108 SGPT 3.109 Chỉ số men gan SGPT 3.110 Serum Glutamic Pyruvic 3.111 'Transaminase 3.112 VC 3.113 Dung tích sống 3.114 Vital capacity 3.115 WHO 3.116 Tổ chức Y te Thế giới 3.117 World Health Orgnization 3.118 DANH MỤC HÌNH 3.119 Trang 3.120 Hình 1.1 Biểu đồ Venn mơ tà 11 hội chứng Lắc nghên 3.121 Hình 2.1 Sơ đồ chọn mầu nghiên cứu 29 3.122 DANH MỤC BẢNG 3.123 Trang 3.124 Bảng 1.1 So sánh đặc điểm lâm sàng ba thể bệnh ACO, COPD hcn 3.125 3.126 3.127.Bảng 3.13 Triệu chứng cùa bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 60 Bâng 3.14 Dặc điểm sinh hiệu cùa bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen .61 Bảng 3.15 Triệu chứng thực the cùa bệnh nhân ACO-COPD ACO-hcn 62 Bảng 3.16 Kct quà xét nghiệm sinh hóa máu bệnh nhân ACO-COPD ACO-hcn 63 3.128 3.129 3.130 DANH MỤC BIÉU ĐỎ 3.131 Trang 3.132 3.133 3.134 Biểu đồ 3.5 Kcl quà xét nghiệm dị ứng nguyên cùa đối lưọng nghiôn cứu 55 3.135 ĐẬT VÁN ĐÉ 3.136 Trong nhừng năm gẩn đây, hội chứng chồng lắp hcn-bệnh phổi lắc mạn lính (ACO) nhìn nhận thể bệnh với đặc trưng hen phe quàn (hen) bệnh phổi lắc nghõn mạn tính(COPD) Năm 2015, hướng đẫn cùa Sáng kiến loàn cầu bệnh hen (GINA) Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi lấc nghèn mạn tính (GOLD) đưa định nghĩa ACO the bệnh có đặc trưng hạn che luồng khí dai dăng kèm theo đặc điểm lâm sàng cùa bệnh hen COPD| 35| Tuy nhiên chi nhìn nhận gần nhiều định nghĩa khác ACO sử dụng đưa đen việc ước lượng lần suất ACO dao động từ khoáng 12-55% dân số bệnh nhân có triệu chứng hơ hấp |26| 3.137 Nhiều nghiên cứu vòng năm trở lại bẳt đầu quan tâm đen việc lìm hiểu đặc trưng lâm sàng cũa bệnh ACO Có nghiên cứu so sánh đặc điểm lâm sàng cùa bệnh ACO bệnh nhân COPD bệnh nhân mắc COPD, ACO bệnh nhân hen bệnh nhân chi mắc hen ACO bệnh nhân có triệu chứng hơ hấp bệnh nhân chi mắc hen mắc COPD Tuy nhiên chưa có nghiên cứu khảo sát đặc diem lâm sàng cùa ACO bệnh nhân hen ACO bệnh nhân COPD Mặc dù vậy, hầu hết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ACO có triệu chứng nặng hơn, tần suất độ nặng kịch phát nhiều hem so với bệnh nhân chi mắc COPD hen |70| Bệnh nhân ACO có lần suất nhập viện cao hưn chất lượng sống thấp hon so với bệnh nhân chi mắc COPD hen |26| Từ kết quã nghiên cứu có thẻ thấy việc xác định bệnh nhân ACO lâm sàng quan trọng nhằm can thiệp mức giúp giảm tỳ lệ nhập viện từ vong ACO gây [85, 861,1331 3.138 Tại Việt Nam, hen COPD hai bệnh phổi ngày phổ biển Một nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai 14.246 người trướng thành > 16 tuổi cho thấy lý lệ hen 4,1 %|4| Tuy nhiên theo nghiên cứu cúa lổ chức y tế the giới (WHO) tỳ lệ khị khè dân số trê em từ 12-13 tuổi Việt Nam lên đền 29,1 %, cao khu vực Châu Á có xu hướng ngày lăngl 10()| Tý lệ COPD cúa Việt Nam năm 2008 6,7%, cao nước khư vực Châu Á, đến năm 2015 tỷ lệ lên đen 9,4% 198] Với tỳ lệ COPD hen dân số chung cao vậy, câu hói đặt tỳ lệ ngưịi mắc ACO dân số chung, dân số bệnh hen dân số bệnh COPĐ bao nhiêu, triệu chứng lâm sàng cũa trường hợp ACO the có khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giừa bệnh nhân ACO có bệnh hen (ACO-hcn) ACO có bệnh COPD (ACO-COPD) hay không 3.139 Cho đến then điểm nay, chứng chưa ghi nhận nghiên cứu Việt Nam khảo sát tỳ lệ ACO nghiên cứu đặc điềm lâm sàng cận lâm sàng cũa bệnh nhân ACO Việc tìm hiểu đặc diem lâm sàng cận lâm sàng cũa ACO giúp chẩn đoán sớm nhóm bệnh nhân này, giúp đưa biện pháp điều trị thích hợp kịp thời, đồng thời giúp tiên lượng bệnh nhân mức hon Xuất phát từ mục đích này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có chồng lắp hen bệnh phổi tăc nghẽn mạn tính” 3.140 3.141 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu tồng quát 3.142 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có chổng lắp hcn bệnh phổi lắc nghõn mạn tính đền khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 3.143 Mục tiêu cụ thề Mô tà đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cùa bệnh nhân ACO Khảo sát khác biệt đặc đicm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ACO dân sổ hen bệnh nhân ACO dân số COPD Mô tả số biện pháp điều trị ACO bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 3.1738 3.1739 1-4 3.1740 3.1741 Đặc dicm X-quang ngực Thâm nhicm 3.1746 3.1742 Xcy - SCO - vơi hóa 3.1747 3.1743 Giãn phe quản 3.1748 3.1744 Xcp phổi 3.1749 3.1745 Khí phế thủng 3.1750 3.1752 3.1753 Dung tích 3.1754 FVC): 1, Các chi số sống gắng sức Thay dải chức 3.1751 E5 FVC sau test: Thể tích nãng hô 3.1758 hấp 3.1764 3.1765 E7 3.1767 3.1768 E8 3.1772 3.1773 Kẻt FeNO test % 3.1763 ppb 3.1766 Điên tâm dồ 3.1769 (+) dị nguyên ’lest dị nguyên 3.1770 (+) dị nguyên (+) >2 dị nguyên THÔNG TIN LIÊN 3.1771 3.1774 3.1777 ThởOxy 3.1786 3.1778 Thuốc kích thích 3.1787 3.1788 3.1789 3.1790 3.1781 Thuốc nhóm xanthin 3.1791 Thuốc Corticoid 3.1792 3.1782 Thuổc kháng sinh 3.1793 3.1783 Thuốc tan dàm 3.1794 QUAN ĐẾN D ÈUTRỊ BỆNH NHẰN beta 3.1779 3.1775 3.1776 Fl 3.1796 % 3.1756 ■ong giây dầu tiên (FEV1): .1, % thở gang sức ti Thav 3.1760 Chi số Gacnslcr (FEV1/FVC)(sau test): 3.1761 3.1762 E6 F 3.1755 ml % Biện pháp diều trị Thuốc Anticholinergic 3.1780 3.1784 Phục hồi chức Phụ lục 2: Bộ câu hỏi ACQ mMRC 3.1797 BẢNG CÂU HỞI ĐÁNH GIẢ TÌNH TRẠNG KIÊM SOÁT BỆNH SUYẺN (ACQ) 3.1798 Xin vui long trả lời Lất câu hôi từ - 3.1799 Khoanh trịn số tương ứng với câu trả lời miơu tình trạng bệnh suyễn cùa quý vị tuần vừa qua 3.1800 Bình quân tuần vừa qua, q 3.1801 Khơng vị có thường bị bệnh suyễn làm thức giấc vào ban Hiếm đêm không? Một đôi lần Vài ba lần Nhiều lần Rất nhiều lần Khơng the ngù bệnh suyễn 3.1802 3.1803 Bình qn tuần vừa qua, triệu chứng Khơng có triệu chứng suyễn thể quý vị thức Triệu chứng nhọ dậy vào buổi sang? Triệu chứng nhe Triệu chứng vừa phải Triệu chứng nặng Triệu chứng nặng 3.1804 Triệu chứng nặng 3.1805 Nói chung tuần vừa qua, bệnh suyễn hạn chế hoạt động cùa quý vị the nào? 3.1806 Hoàn loàn khơng bị hạn chế BỊ hạn chế BỊ hạn chc BỊ hạn chế vừa phải Rất bị hạn chế Cực kỳ bị hạn chế Hoàn loàn bị hạn chế 3.1807 Nói chung tuần vừa qua, 3.1808 Khơng có quý vị thấy tình trạng bị hụt mức độ Rất ảnh hưởng cũa bộnh suyễn Một chút Vừa phái Khá nhiều Nhiều Rất nhiều 3.1809 Nói chung tuần vừa qua, quý vị có thưởng bị thờ khỏ khè không? 3.1810 Không Hầu khơng 'l ương đối Nhiều lần Hầu hết thời gian Liên tục 3.1811 Trung bình tuần vừa qua, ngày quý vị hít nhát thuốc cắicơn suyễn (Ví dụ Vcntolin/Bricanyl)? 3.1812 (Neu q vị khơng phải trả lời nào, xin yêu cẩu giúp đỡ) 3.1813 Không 1-2 lần hít/thở hầu hết ngày 3-4 lần hít/thở hầu hết ngày 5-8 lần hít/thở hầu hết ngày - 12 lần hít/thở hầu hết ngày 13 - 16 lần híưthở hầu hết ngày Hon 16 lần hít/thở hầu hết cấc ngày 3.1814 ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHÚNG THEO mMRC 3.1815 Khó thở theo rnMRC 3.1816 Khơng khó thở, khó thớ làm nặng Khó thở vội hay lên dốc thẳng Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù đường phăng với lốc độ cùa Khó thở sau 100m vài phút đường phầng Khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thờ 3.1817 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi CAT 3.1818 Bênh phôi tác nghẽn mạn tính (BPTNMT) cua ơng/bà thể nào? 3.1819 Hăy sư dụng công cụ đánh giá BPTNMT (CAT) 3.1820 BC càu hỗ: rơy 5ê ồr h*ệv quổ ô.