đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục điều trị covid 19 ở bệnh nhân thừa cân, béo phì tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN LONG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ COVID-19 Ở BỆNH NHÂN THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TUẤN LONG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ COVID-19 Ở BỆNH NHÂN THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: 8720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CAO NGỌC NGA TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Tuấn Long MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC TỪ ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ x MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ 1.2 Vi sinh 1.3 Cơ chế bệnh sinh nhiễm SARS –CoV-2 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh COVID-19 11 1.5 Điều trị dự phòng COVID-19 17 1.6 Đặc điểm COVID-19 bệnh nhân thừa cân, béo phì 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Phương pháp chọn mẫu 31 2.6 Định nghĩa số biến số nghiên cứu: 31 2.7 Kỹ thuật đo lường biến số phương pháp thu thập số liệu 37 2.8 Quy trình nghiên cứu 38 2.9 Mơ hình nghiên cứu 38 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 39 2.11 Phương pháp phân tích thống kê 39 2.12 Đạo đức nghiên cứu: 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu dân số nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân COVID-19 thừa cân, béo phì 44 3.3 Tỉ lệ kết cục điều trị: nhập ICU tử vong 50 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết cục điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 Địa điểm nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm chung mẫu dân số nghiên cứu 67 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân COVID-19 thừa cân, béo phì 70 4.4 Tỉ lệ kết cục điều trị: nhập ICU tử vong 76 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết cục điều trị 78 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Phân loại mức độ bệnh COVID-19 ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT ACE Angiotensin-converting enzyme ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitor ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate aminotransferase BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BMI Body mass index BVBNĐ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới CAR HCoV Community-aquired human coronavirus CDC United States Center for Disease Control and Prevention CI Confident interval COPD Chronic obstructive pulmonory disease COVID-19 Coronavirus disease 2019 CRP C- reactive protein CRS Cytokine releasing syndrome cs cộng Ct Cycle threshold ELISA Enzyme-linked immunorbent assay FDA U.S Food and Drug Administration HFNC High flow nasal cannula HIV Human immunodeficiency virus iii TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT ICU Intensive care unit Ig Immunoglobulin IL Interleukin ILF Interferon IQR Inter-quartile range LDH Lactate dehydrogenase MCP Monocyte chemoattractant protein MERS Middle-East respiratory syndrome MIP Macrophage inflammatory protein ORF Open reading frame PaO2 Partial pressure of oxygen inarterial blood PEEP Positive end-expiratory pressure RT-PCR Reverse-transcriptase polymerase chain reaction SARS-CoV Severe acute respiratory syndrome - Coronavirus SpO2 Peripheral capillary oxygen saturation Th lymphocyte T helper TNF-α Tumor necrolysis factor Treg Lymphocyte T regulator UV Ultra-violet WHO World Health Organization iv DANH MỤC CÁC TỪ ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TỪ TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT Acute respiratory distress syndrome Angiotensin-converting enzyme Angiotensin-converting enzyme inhibitor Hội chứng suy hô hấp cấp Body mass index Chỉ số khối thể Chronic obstructive pulmonory disease Community-aquired human coronavirus Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Coronavirus disease 2019 Men chuyển Angiotensin Ức chế men chuyển Coronavirus gây viêm phổi cộng đồng người Bệnh gây chủng coronavirus phát năm 2019 Cycle threshold Chu kì ngưỡng Enzyme-linked immunorbent assay Human immunodeficiency virus Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme Intensive care unit Đơn vị săn sóc đặc biệt Inter-quartile range Khoảng tứ phân vị Macrophage inflammatory protein Middle-East respiratory syndrome Monocyte chemoattractant protein Protein viêm đại thực bào Open reading frame Khung đọc mã mở Virus gây suy giảm miễn dịch người Hội chứng hô hấp vùng Trung Đơng Protein hóa hướng động bạch cầu mono v TỪ TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT Peripheral capillary oxygen saturation Positive end-expiratory pressure Reverse-transcriptase polymerase chain reaction Severe acute respiratory syndrome Độ bão hòa Oxy máu mao mạch Tumor necrolysis factor Yếu tố hoại tử u tuýp alpha U.S Food and Drug Administration Ultra-violet Cơ quan quản lí thuốc thực phẩm Hoa Kì Tia cực tím United States Center for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Áp suất dương cuối kì thở Phản ứng kéo dài chuỗi phiên mã ngược Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa Berlin 2012 ARDS 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu (n = 173) 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh dân số nghiên cứu (n = 173) 43 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng (n = 173) 44 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng huyết học lúc nhập viện (n = 173) 45 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng sinh hóa miễn dịch lúc bắt đầu điều trị 46 Bảng 3.6: Đặc điểm tổn thương phim X-quang lúc nhập viện (n = 173) 47 Bảng 3.7 Đặc điểm điều trị dân số nghiên cứu (n = 173) 49 Bảng 3.8 Tỉ lệ kết cục điều trị dân số nghiên cứu (n = 173) 50 Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố dịch tễ với kết cục nhập ICU 51 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố lâm sàng nhập ICU 52 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố cận lâm sàng huyết học 53 Bảng 3.12 Mối liên quan yếu tố cận lâm sàng sinh hóa, 54 Bảng 3.13 Mối liên quan X-quang ngực thẳng nhập ICU 55 Bảng 3.14 Mơ hình hồi quy logistic yếu tố đặc điểm dân số liên quan đến kết cục nhập ICU 56 Bảng 3.15 Mơ hình hồi quy logistic yếu tố triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến kết cục nhập ICU 57 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến kết cục nhập ICU 58 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố đặc điểm dân số với tử vong 59 Bảng 3.18 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng tử vong 60 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố cận lâm sàng huyết học tử vong 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Huang JF, Wang XB, Zheng KI, et al Letter to the Editor: Obesity hypoventilation syndrome and severe COVID-19 Metabolism Jul 2020;108:154249 doi:10.1016/j.metabol.2020.154249 95 Yang J, Tian C, Chen Y, Zhu C, Chi H, Li J Obesity aggravates COVID‐19: an updated systematic review and meta‐analysis Journal of medical virology 2021;93(5):2662-2674 96 Mesas AE, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, et al Predictors of inhospital COVID-19 mortality: A comprehensive systematic review and metaanalysis exploring differences by age, sex and health conditions PloS one 2020;15(11):e0241742 97 Soeroto AY, Soetedjo NN, Purwiga A, et al Effect of increased BMI and obesity on the outcome of COVID-19 adult patients: A systematic review and metaanalysis Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 2020;14(6):1897-1904 98 Cai Z, Yang Y, Zhang J Obesity is associated with severe disease and mortality in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis BMC Public Health 2021;21(1):1-14 99 Sawadogo W, Tsegaye M, Gizaw A, Adera T Overweight and obesity as risk factors for COVID-19-associated hospitalisations and death: systematic review and meta-analysis BMJ Nutrition, Prevention & Health 2022:e000375 doi:10.1136/bmjnph-2021-000375 100 Yates T, Summerfield A, Razieh C, et al A population-based cohort study of obesity, ethnicity and COVID-19 mortality in 12.6 million adults in England Nat Commun Feb 2022;13(1):624 doi:10.1038/s41467-022-28248-1 101 Grosso G Obesity during COVID-19: An underrated pandemic? EClinicalMedicine 2021;39doi:10.1016/j.eclinm.2021.101062 102 Restrepo BJ Obesity Prevalence Among U.S Adults During the COVID-19 Pandemic American Journal of Preventive Medicine 2022/07/01/ 2022;63(1):102106 doi:https://doi.org/10.1016/j.amepre.2022.01.012 103 Võ Thanh Lâm Đặc điểm dịch tễ, diễn tiến lâm sàng cận lâm sàng người nhiễm SARS-CoV-2 thành phố Hồ Chí Minh năm 2020 Đại học Y Dược TPHCM; 2021 104 Wise J Covid-19: Highest death rates seen in countries with most overweight populations BMJ 2021;372:n623 doi:10.1136/bmj.n623 105 Keller K, Sagoschen I, Schmitt VH, et al Obesity and Its Impact on Adverse In-Hospital Outcomes in Hospitalized Patients With COVID-19 Original Research 2022-May-02 2022;13doi:10.3389/fendo.2022.876028 106 Quyết định số 4689 /QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 (Bộ Y tế) (2021) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Committee ADAPP Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care 2021;45(Supplement_1):S17S38 doi:10.2337/dc22-S002 %J Diabetes Care 108 Quyết định số 3192/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Bộ Y Tế) (2015) 109 Stevens PE, Levin A, Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group M Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline Annals of internal medicine Jun 2013;158(11):825-30 doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007 110 Quyết định số 5456/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS (Bộ Y Tế) (2021) 111 Force* TADT Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition JAMA 2012;307(23):2526-2533 doi:10.1001/jama.2012.5669 %J JAMA 112 Alpert J, Thygesen K, Antman E, Bassand JJJotACoC Erratum: Myocardial infarction redefined-A consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction (Journal of the American College of Cardiology (2000) 36 (959-969)) 2001;37(3) 113 Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, et al Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury 2012;2(1):1-138 114 Rottoli M, Bernante P, Belvedere A, et al How important is obesity as a risk factor for respiratory failure, intensive care admission and death in hospitalised COVID-19 patients? Results from a single Italian centre %J European Journal of Endocrinology 01 Oct 2020 2020;183(4):389-397 doi:10.1530/eje-20-0541 115 Parikh R, Garcia MA, Rajendran I, et al ICU outcomes in Covid-19 patients with obesity 2020;14:1753466620971146 doi:10.1177/1753466620971146 116 Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al Sex-specific impact of severe obesity in the outcomes of hospitalized patients with COVID-19: a large retrospective study from the Bronx, New York European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology Sep 2021;40(9):1963-1974 doi:10.1007/s10096-021-04260z 117 Hu Z, Huang X, Zhang J, Fu S, Ding D, Tao Z Differences in Clinical Characteristics Between Delta Variant and Wild-Type SARS-CoV-2 Infected Patients Frontiers in medicine 2021;8:792135 doi:10.3389/fmed.2021.792135 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 118 Gunadi, Hakim MS, Wibawa H, et al Is the Infection of the SARS-CoV-2 Delta Variant Associated With the Outcomes of COVID-19 Patients? Original Research 2021-December-09 2021;8doi:10.3389/fmed.2021.780611 119 Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China The New England journal of medicine Apr 30 2020;382(18):1708-1720 doi:10.1056/NEJMoa2002032 120 Huang I, Pranata R Lymphopenia in severe coronavirus disease-2019 (COVID-19): systematic review and meta-analysis Journal of Intensive Care 2020/05/24 2020;8(1):36 doi:10.1186/s40560-020-00453-4 121 Masetti C, Generali E, Colapietro F, et al High mortality in COVID-19 patients with mild respiratory disease European journal of clinical investigation Sep 2020;50(9):e13314 doi:10.1111/eci.13314 122 Zhang Y, Zeng X, Jiao Y, et al Mechanisms involved in the development of thrombocytopenia in patients with COVID-19 Thrombosis research Sep 2020;193:110-115 doi:10.1016/j.thromres.2020.06.008 123 Yang X, Yang Q, Wang Y, et al Thrombocytopenia and its association with mortality in patients with COVID-19 Journal of thrombosis and haemostasis : JTH Jun 2020;18(6):1469-1472 doi:10.1111/jth.14848 124 Fix OK, Hameed B, Fontana RJ, et al Clinical Best Practice Advice for Hepatology and Liver Transplant Providers During the COVID-19 Pandemic: AASLD Expert Panel Consensus Statement Hepatology (Baltimore, Md) Jul 2020;72(1):287-304 doi:10.1002/hep.31281 125 Moon AM, Barritt ASt Elevated Liver Enzymes in Patients with COVID-19: Look, but Not Too Hard Digestive diseases and sciences Jun 2021;66(6):17671769 doi:10.1007/s10620-020-06585-9 126 Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Gutiérrez-Ocampo E, et al Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis Travel medicine and infectious disease Mar-Apr 2020;34:101623 doi:10.1016/j.tmaid.2020.101623 127 Motaib I, Zbiri S, Elamari S, Dini N, Chadli A, El Kettani C Obesity and Disease Severity Among Patients With COVID-19 Cureus Feb 2021;13(2):e13165 doi:10.7759/cureus.13165 128 Ramatillah DL, Gan SH, Pratiwy I, et al Impact of cytokine storm on severity of COVID-19 disease in a private hospital in West Jakarta prior to vaccination PLoS One 2022;17(1):e0262438 doi:10.1371/journal.pone.0262438 129 Wolf M, Alladina J, Navarrete-Welton A, et al Obesity and Critical Illness in COVID-19: Respiratory Pathophysiology Obesity (Silver Spring, Md) May 2021;29(5):870-878 doi:10.1002/oby.23142 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 130 Nuckchady DC Incidence, Risk Factors, and Mortality From HospitalAcquired Infections at a Hospital in Mauritius Cureus Nov 2021;13(11):e19962 doi:10.7759/cureus.19962 131 Ali S, Birhane M, Bekele S, et al Healthcare associated infection and its risk factors among patients admitted to a tertiary hospital in Ethiopia: longitudinal study Antimicrobial resistance and infection control 2018;7:2 doi:10.1186/s13756-0170298-5 132 Gao M, Piernas C, Astbury NM, et al Associations between body-mass index and COVID-19 severity in 6·9 million people in England: a prospective, community-based, cohort study The lancet Diabetes & endocrinology Jun 2021;9(6):350-359 doi:10.1016/s2213-8587(21)00089-9 133 Zhou F, Yu T, Du R, et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study The Lancet 2020/03/28/ 2020;395(10229):1054-1062 doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3 134 Kodavoor Vadiraj P, Thareja S, Raman N, Karantha SC, Jayaraman M, Vardhan V Does Raised Transaminases Predict Severity and Mortality in Patients with COVID 19? Journal of clinical and experimental hepatology Jul-Aug 2022;12(4):1114-1123 doi:10.1016/j.jceh.2022.01.004 135 Salk F, Uzundere O, Bỗak M, et al Liver function as a predictor of mortality in COVID-19: A retrospective study 10.1016/j.aohep.2021.100553 Annals of Hepatology 2021;26doi:10.1016/j.aohep.2021.100553 136 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 chủng vi rút Corona (SARS-CoV-2) (Bộ Y Tế) (2020) 137 Obesity and Mortality Among Patients Diagnosed With COVID-19: Results From an Integrated Health Care Organization 2020;173(10):773-781 doi:10.7326/m20-3742 %m 32783686 138 Alegre-Díaz J, Friedrichs LG, Ramirez-Reyes R, et al Body mass index and COVID-19 mortality: prospective study of 120 000 Mexican adults International Journal of Epidemiology 2022;51(5):1698-1700 doi:10.1093/ije/dyac134 %J International Journal of Epidemiology Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ COVID-19 Ở BỆNH NHÂN THỪA CÂN, BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI Tên bệnh nhân: [ ]* Số hồ sơ bệnh án: [ _][ _] [ _][ _][ _][ _][ _][ _] Mã y tế: Ngày tháng năm sinh: (năm) Giới: Nghề nghiệp: Địa [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _]  Nam tuổi: [ _][ _]  Nữ Số điện thoại bệnh nhân/ thân nhân [ _] Số điện thoại khác (nếu có): [ _] Ngày khởi phát bệnh : [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm 10 Ngày vào viện: [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm 11 Phát bệnh test nhanh hay PCR:  Test nhanh  PCR 12 Ngày phát bệnh: : [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm 13 Mẫu PCR dương tính vào ngày: : [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm 14 Loại mẫu:  Phết mũi họng 15 Lý nhập viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khác ……………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các bệnh đồng mắc trước nhập viện (điền tất hàng) Tăng huyết áp  CĨ  KHƠNG Bệnh phổi mạn tính  CĨ  KHƠNG Suy tim  CĨ  KHÔNG Liệt nửa người liệt hai chân  CĨ  KHƠNG Bệnh mạch vành  CĨ  KHƠNG Bệnh mạch máu não  CĨ  KHƠNG Bệnh mạch máu ngoại biên  CĨ  KHƠNG Bệnh thận mạn  CĨ  KHƠNG Đái tháo đường  CĨ  KHƠNG Bệnh viêm lt dày  CĨ  KHƠNG Bệnh khớp  CĨ  KHƠNG Bệnh gan mạn…………………………  CĨ  KHƠNG Rối loạn đơng máu  CĨ  KHƠNG Sa sút trí tuệ  CĨ  KHƠNG Bệnh lý huyết học ác tính  CĨ Ung thư  CĨ  KHƠNG Nhiễm HIV……………  CĨ  KHƠNG Cushing thuốc  CĨ  KHƠNG  KHƠNG Khác: ………… Tiền chích ngừa COVID-19: Nếu có, loại vaccin Cân nặng: | | | ] Kg Chiều cao | | | ]cm Các biểu lâm sàng: Có triệu chứng khơng? Có  Khơng  Sốt đột ngột > 38OC Có  Khơng  Khơng biết  Nếu có, nhiệt độ cao ……………………… Ho Có  Khơng  Khơng biết  Đàm Có  Khơng  Khơng biết  Nếu có, tính chất: Khó thở Có  Khơng  Khơng biết  Đau/ nặng ngực Có  Khơng  Khơng biết  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đau họng Có  Khơng  Khơng biết  Chảy nước mũi Có  Khơng  Khơng biết  Nghẹt mũi Có  Khơng  Khơng biết  Mệt mỏi Có  Khơng  Khơng biết  Nơn ói Có  Khơng  Khơng biết  Tiêu chảy Có  Khơng  Khơng biết  Táo bón Có  Khơng  Khơng biết  Đau bụng Có  Khơng  Khơng biết  Mất vị giác Có  Khơng  Khơng biết  Mất khứu giác Có  Khơng  Khơng biết  Đau Có  Khơng  Khơng biết  Đau đầu Có  Khơng  Khơng biết  Chảy máu Có  Khơng  Khơng biết  Có triệu chứng thực thể khơng: Có  Khơng  Rối loạn tri giác Có  Khơng  Khơng biết  Suy hơ hấp Có  Khơng  Ran phổi Có  Khơng  Nếu có, mơ tả: SpO2 Cần thở ơ-xy ……………………… /FiO2 ……… % Có  Lưu lượng ô-xy Không  …………………… l/min, nasal/mask/HFNC/NIV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sốc Có  Khơng  Khơng biết  Sang thương da Có  Khơng  Khơng biết  Nếu có: Khác Điều trị: Các thuốc điều trị Kháng virus Có  Khơng  Tên thuốc (nếu có): Kháng sinh Có  Khơng  Lần 1: Lần 2: Lần 3: Kháng nấm Có  Không  Lần 1: Lần 2: Corticoid Có  Tên thuốc- Đường dùng: Khơng  Thuốc kháng đơng Có  Tên thuốc- Đường dùng Không  Thuốc khác:………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Thời gian nằm ICU/ chế độ cấp cứu (ngày) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết điều trị  Đáp ứng điều trị xuất viện Di chứng  có (…………………………………………………….)  khơng  Tử vong/bệnh nặng xin  Chuyển viện Thời điểm xuất viện [ _][ _]/[ _][ _]/[ _][ _] Ngày Tháng Năm TG nằm viện (ngày) Chẩn đoán lúc xuất viện Các biến chứng: o Rối loạn tri giác ▢ có ▢ không Thời điểm xuất GCS xấu Thời điểm xuất GCS xấu Biến cố xảy từ lúc nhập viện o Sốc ▢ có ▢ khơng Thời điểm chẩn đoán Thời gian sử dụng vận mạch (ngày) o Suy hơ hấp ▢ có ▢ khơng Thời điểm chẩn đốn Phương tiện hỗ trợ hô hấp Thời gian thở máy (nếu có): Khơng xâm lấn Xâm lấn PaO2/FiO2 (kết xấu nhất) o Tổn thương thận cấp ▢ có ▢ khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời điểm chẩn đốn Creatinine cao (umol/L) o Rối loạn đơng máu ▢ có ▢ khơng Tiểu cầu thấp (ghi rõ thời điểm) (k/mm3) Rối loạn đông máu huyết tương (kết xấu nhất) TQ% INR TCK (giây) TCK ratio Fibrinogen (g/L) TT (giây) AntiXa o Toan chuyển hóa ▢ có ▢ khơng KMĐM có pH thấp pH / pO2 / pCO2 / HCO3 /Lactate ( / _/ _/ _/ _) o Lọc máu ▢ có ▢ không Thời điểm Chỉ định o Can thiệp thủ thuật ▢ có ▢ khơng Loại thủ thuật Thời điểm Loại thủ thuật Thời điểm Loại thủ thuật Thời điểm Loại thủ thuật Thời điểm Loại thủ thuật Thời điểm Loại thủ thuật Thời điểm o NTBV đợt bệnh ▢ có ▢ khơng Chẩn đoán Thời điểm Chẩn đoán Thời điểm Chẩn đoán Thời điểm Chẩn đoán Thời điểm Chẩn đoán Thời điểm o Truyền máu ▢ có ▢ khơng HCL (đơn vị) TCĐĐ (kit) o Biến cố khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CLS Lần Lần Lần WBC NEU% LYM% HGB HCT PLT TQ% TCK TT Fibrinogen D-dimer AntiXa Na+ K+ ClCreatinin eCrCl AST ALT GGT BilirubinTP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lần Lần Lần Lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bilirubin TT Protein máu Albumin máu Glucose máu HbA1C Lactate ĐM CRP (mg/L) Procalcitonin (ng/ml) Xquang ngực LDH (U/mL) Ferritine (ng/ml) IL-6 (pg/mL) CT scan ngực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Siêu âm tim PCR (+) Giá trị CT Vi sinh/ bệnh phẩm Vi khuẩn đa kháng? Nếu có, chế kháng thuốc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ BỆNH COVID-19 Nguồn: “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19”, Bộ Y tế, 2021 Mức độ nhẹ − Người bệnh COVID-19 có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, vị giác, khứu giác, tiêu chảy… − Nhịp thở < 20 lần/phút, SpO2 > 96% thở khí trời − Tỉnh táo, người bệnh tự phục vụ − X-quang phổi bình thường có tổn thương Mức độ trung bình a Lâm sàng − Tồn trạng: Người bệnh có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu mức độ nhẹ − Hô hấp: Có dấu hiệu viêm phổi với khó thở, thở nhanh 20-25 lần/phút, phổi có ran nổ khơng có dấu hiệu suy hơ hấp nặng, SpO2 94-96% thở khí phịng Người bệnh khó thở gắng sức (đi lại nhà, lên cầu thang) − Tuần hoàn: mạch nhanh chậm, da khô, nhịp tim nhanh, huyết áp bình thường − Ý thức: tỉnh táo b Cận lâm sàng − X-quang ngực CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương 50% − Siêu âm: hình ảnh sóng B − Khí máu động mạch: PaO2 /FiO2 > 300 Mức độ nặng a Lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh − Hơ hấp: Có dấu hiệu viêm phổi kèm theo dấu hiệu sau: nhịp thở > 25 lần/phút; khó thở nặng, co kéo hơ hấp phụ; SpO2 < 94% thở khí phịng − Tuần hồn: nhịp tim nhanh nhịp tim chậm, HA bình thường hay tăng − Thần kinh: bệnh nhân bứt rứt đừ, mệt b Cận lâm sàng − X-quang ngực CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương 50% − Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 200 - 300 − Siêu âm: hình ảnh sóng B nhiều Mức độ nguy kịch a Lâm sàng − Hô hấp: thở nhanh > 30 lần/phút < 10 lần/phút, có dấu hiệu suy hơ hấp nặng với thở gắng sức nhiều, thở bất thường − Thần kinh: ý thức giảm mê − Tuần hồn: nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, huyết áp tụt − Thận: tiểu vơ niệu b Cận lâm sàng − X-quang ngực CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương 50% − Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 < 200, toan hô hấp, lactat máu > mmol/L − Siêu âm: hình ảnh sóng B nhiều Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn