2197 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và biến chứng sớm ở bệnh nhân được làm hậu môn nhân tạo tại bv đa khoa tp cần thơ bv đktư cần thơ và bv đại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG SỚM Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC LÀM HẬU MÔN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.Bs TRẦN HIẾU NHÂN Cần Thơ – Năm 2015 LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban chủ nhiệm khoa Y_Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo đại học_Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ - Cán phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Trong suốt trình thực luận văn quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Xin gửi lời cám ơn đến tất thầy, cô tận tâm dạy dỗ năm học vừa qua Đặc biệt, xin gửi lời chân thành cám ơn đến Ths.Bs Trần Hiếu Nhân người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Thầy người trực tiếp chỉnh sửa để tơi hồn thành việc thực luận văn Cuối cùng, tơi muốn nói lời cảm ơn đến người thân gia đình tất bạn bè luôn đồng hành chỗ dựa tinh thần cho thời gian vừa qua Xin chân thành cám ơn tất người Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố trang cơng trình khác Cần Thơ, ngày 20 tháng 06 năm 2015 Người cam đoan NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu đại tràng trực tràng 1.1.1 Đại tràng .3 1.1.2 Trực tràng 1.2 Sinh lý ruột già 1.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh đại trực tràng 1.3.1 Triệu chứng ung thư ĐT .6 1.3.2 Triệu chứng ung thư TT 1.4 Cận lâm sàng .7 1.4.1 Ung thư ĐT 1.4.2 Ung thư TT 1.5 Hậu môn nhân tạo 1.5.1 HMNT gì? 1.5.2 Chỉ định HMNT .10 1.5.3 Phân loại 12 1.5.4 Kỹ thuật làm HMNT 12 1.5.5 Biến chứng bệnh nhân làm HMNT .13 Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Phương pháp công cụ thu thập kiện 17 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 17 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.6 Nội dung nghiên cứu .17 2.6.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 2.6.2 Triệu chứng lâm sàng .18 2.6.3 Triệu chứng cận lâm sàng 19 2.6.4 Hậu môn nhân tạo .21 2.7 Xử lý số liệu phân tích số liệu 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2 Giới tính 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 25 3.2.1 Triệu chứng 25 3.2.2 Triệu chứng thực thể 27 3.3 Cận lâm sàng 28 3.3.1 Nội soi CT-scan 28 3.3.2 Đặc điểm mô học 30 3.3.3 X-quang bụng đứng siêu âm bụng .30 3.3.5 Công thức máu 31 3.4 Hậu môn nhân tạo 32 3.4.1 Tình phẫu thuật (cấp cứu hay chương trình) 32 3.4.2 Phương pháp phẫu thuật 32 3.4.3 Chẩn đoán 33 3.4.4 Vị trí đại tràng làm HMNT 33 3.4.5 Kiểu HMNT 34 3.4.6 Vị trí đặt HMNT thành bụng 34 3.4.7 Thời gian sử dụng HMNT 35 3.4.8 Biến chứng 35 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng bệnh nhân làm HMNT 36 3.5.1 Biến chứng nhóm mổ cấp cứu mổ chương trình 36 3.5.2 Biến chứng nhóm chẩn đốn bệnh lý ác tính khơng ác tính 36 Chương - BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Giới 37 4.2 Triệu chứng lâm sàng 38 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 39 4.3.1 Nội soi hay CT-scan 39 4.3.2 Đặc điểm mô học 41 4.3.3 X-quang bụng đứng siêu âm bụng .41 4.4.5 Công thức máu 42 4.4 Hậu môn nhân tạo 42 4.4.1 Tình phẫu thuật (cấp cứu hay chương trình) 42 4.4.2 Chỉ định làm HMNT 43 4.4.3 Vị trí ĐT làm HMNT 44 4.4.4 Kiểu HMNT 44 4.4.5 Vị trí đặt HMNT thành bụng .45 4.4.6 Thời gian sử dụng .45 4.5 Biến chứng sớm bệnh nhân làm HMNT 46 4.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng bệnh nhân làm HMNT 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ĐM Động mạch ĐT Đại tràng HMNT Hậu môn nhân tạo TM Tĩnh mạch TT Trực tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Thăm trực tràng 28 3.2 Vị trí tổn thương nội soi hay CT-scan 28 3.3 Kích thước tổn thương nội soi hay CT-scan 29 3.4 Dạng tổn thương quan sát nội soi hay CT-scan 29 3.5 Mức độ xâm lấn lòng đại tràng tổn thương 29 3.6 Đặc điểm mô học (sinh thiết qua nội soi hay sau phẫu thuật) 30 3.7 3.8 Hình ảnh X-quang siêu âm bụng 29 trường hợp phẫu thuật cấp cứu Hình ảnh X-quang siêu âm bụng trường hợp phẫu thuật chương trình 30 31 3.9 Phân bố bệnh nhân theo tình phẫu thuật 32 3.10 Phân bố bệnh nhân theo vị trí ĐT làm HMNT 33 3.11 Vị trí đặt HMNT thành bụng 34 3.12 Phân bố bệnh nhân có hay khơng biến chứng 35 3.13 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sớm 35 3.14 So sánh tỷ lệ biến chứng nhóm mổ cấp cứu chương trình 36 3.15 So sánh tỷ lệ biến chứng nhóm bệnh lý ác tính khơng ác tính 36 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 25 3.3 Các vị trí đau bụng 25 3.4 Tính chất đau bụng 26 3.5 Thay đổi thói quen tiêu 26 3.6 Tính chất phân bệnh nhân 27 3.7 Các triệu chứng thực thể 27 3.8 Nồng độ Hemoglobin bệnh nhân trước phẫu thuật 31 3.9 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật 32 3.10 Tỉ lệ chẩn đoán bệnh lý 33 3.11 Tỉ lệ kiểu HMNT 34 3.12 Tỉ lệ thời gian sử dụng HMNT 35 46 Thời gian sử dụng HMNT tùy thuộc vào bệnh lý khác nhau, trường hợp làm HMNT vĩnh viễn ảnh hưởng nhiều đến tâm lý bệnh nhân Do đó, ngồi việc đảm bảo việc giải vấn đề bệnh lý cần quan tâm đến vấn đề tâm lý bệnh nhân 4.5 Biến chứng bệnh nhân làm HMNT Bảng 3.13 cho thấy tỉ lệ biến chứng bệnh nhân làm HMNT 18,4% Trong 7/38 trường hợp có biến chứng bao gồm trường hợp bị viêm phổi (chiếm 5,3%), trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ (chiếm 7,9%) trường hợp có biến chứng HMNT (chiếm 5,3%) Lê Đức Tuấn tỉ lệ biến chứng sớm HMNT 5,31% gồm loại: thiếu máu hoại tử HMNT, nhiễm trùng quanh HMNT, xuất huyết, tụt HMNT, [29] Theo tác giả Võ Tấn Long khảo sát biến chứng sau mổ 121 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp điều trị phẫu thuật Miles ghi nhận biến chứng tổn thương tiết niệu 14%, chảy máu vết mổ tầng sinh môn 6,6%, nhiễm trùng vết mổ tầng sinh môn 14,9%, nhiễm trùng vết mổ ổ bụng 20,7% [17] Tác giả Nguyễn Đức Chính nghiên cứu biến chứng HMNT tỷ lệ biến chứng sớm chiếm 16,49% bao gồm nhiễm trùng quanh đầu ruột 15,1%, tắc ruột 11.3%, rò cạnh đầu ruột 10,4%, hẹp HMNT 10,4% số biến chứng khác gặp [5] Tác giả Trần Vinh nghiên cứu 47 trường hợp ung thư trực tràng thấp điều trị phẫu thuật Miles ghi nhận biến chứng sau mổ gồm tổn thương đường tiết niệu 10,6%, nhiễm trùng vết mổ ổ bụng tầng sinh môn 6,4%, tổn thương HMNT 4,3% [31] Nhiễm trùng vết mổ biến chứng chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu chúng tơi Điều lý giải nghiên cứu phần lớn trường hợp mổ cấp cứu tình trạng ruột khơng chuẩn bị, bệnh nhân có HMNT việc chăm sóc thay băng vết mổ thay túi HMNT phải thực cẩn thận không dễ vấy bẩn vi khuẩn gây nên tình trạng nhiễm trùng Tình trạng nhiễm trùng vết mổ phụ thuộc vào vị trí đặt 47 HMNT gần hay xa vết mổ, vết mổ gần với HMNT nguy lây nhiễm vi khuẩn cao Tỉ lệ biến chứng HMNT nghiên cứu thấp số tác giả khác (khoảng 5,3%) Trong gồm trường hợp nhiễm trùng quanh HMNT trường hợp hoại tử chân HMNT Trường hợp hoại tử chân HMNT phẫu thuật viên bóc tách tỉ mỉ mạc treo làm thiếu máu nuôi đầu đoạn ruột đưa làm HMNT, trường hợp cắt lọc mô hoại tử khâu lại Sự khác biệt tỉ lệ biến chứng phẫu thuật viên ngày nắm rõ kỹ thuật làm HMNT có nhiều kinh nghiệm trước Tỉ lệ loại biến chứng nghiên cứu thấp tác giả khác số bệnh nhân tham gia nghiên cứu hạn chế nên số biến chứng biến chứng tác giả khác ghi nhận không gặp nghiên cứu 4.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng HMNT - So sánh tỉ lệ biến chứng nhóm mổ cấp cứu mổ chương trình: Xét mối liên hệ biến chứng bệnh nhân phẫu thuật kèm với làm HMNT tình phẫu thuật có liên quan hay khơng? Theo bảng 3.14 tỷ lệ biến chứng nhóm mổ cấp cứu 20,7% nhóm mổ chương trình 11,1% Tỷ suất chênh khác biệt hai tỉ lệ 2,087 (khoảng tin cậy 95%) khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p = 1,000, χ2= 0,419) Ta thấy tỉ lệ biến chứng nhóm mổ cấp cứu cao so với nhóm mổ chương trình nhiên khác biệt chưa mang ý nghĩa thống kê thời gian thực nghiên cứu ngắn nên có hạn chế số lượng mẫu nên chưa cho thấy mối liên hệ biến chứng định phẫu thuật So sánh tỉ lệ biến chứng sớm nhóm chẩn đốn bệnh lý ác tính khơng ác tính: Tỉ lệ biến chứng nhóm chẩn đốn bệnh lý ác tính 16,7% nhóm bệnh lý khơng ác tính 12,5% Tỷ suất chênh khác biệt hai tỉ lệ 1,4 (khoảng tin cậy 95%) Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p = 1,000, χ2= 0,082) 48 Ta thấy tỉ lệ biến chứng sớm nhóm chẩn đốn bệnh lý ác tính cao so với nhóm chẩn đốn bệnh lý khơng ác tính chênh lệch khơng nhiều khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ biến chứng bệnh nhân phẫu thuật kèm làm HMNT tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác yếu tố bệnh lý chẩn đốn phần Bên cạnh đó, khác biệt mang ý nghĩa thống kê số lượng mẫu chưa phản ánh mối tương quan 49 Chương KẾT LUẬN - Tuổi trung bình bệnh nhân làm HMNT 60 ± 16 tuổi Nhiều 60 tuổi (52,6%) - Tỉ lệ phẫu thuật kèm làm HMNT nam cao nữ (nam/nữ = 1,2) - Phẫu thuật kèm làm HMNT cấp cứu chiếm tỉ lệ 76,3% chương trình chiếm tỉ lệ 23,7% - Mổ mở chiếm 84,2 %, mổ nội soi chiếm 15,8% - Bệnh lý ác tính chiếm 78,9%, bệnh lý khơng ác tính chiếm 21,1% - Các triệu chứng lâm sàng thường gặp :  Đau bụng chiếm 100% Trong đó, vị trí đau bụng thường gặp vùng hạ vị đau khắp bụng (31,6%); tính chất đau thường đau quặn đau âm ỉ (39,5%)  Rối loạn tiêu chủ yếu táo bón chiếm 44,7%; thay đổi tính chất phân thường gặp tiêu phân nhầy máu (44,7%)  Triệu chứng thực thể đa dạng : triệu chứng thiếu máu (34,2%), triệu chứng tắc ruột (42,1%), triệu chứng đề kháng, co cứng thành bụng (31,6%), thăm trực tràng phát khối u (35,3%) - Cận lâm sàng :  Nội soi CT-scan phát u, vị trí u thường gặp trực tràng chiếm 50%, ĐT sigma chiếm 31,3%  Hình ảnh thường thấy X-quang bụng đứng hình ảnh mực nước (39,5%)  Siêu âm bụng tổng quát thường thấy hình ảnh quai ruột dãn ứ đọng tạp chất (36,1%)  Cơng thức máu : 68,4% khơng có thiếu máu 31,6% thiếu máu (đa số thiếu máu nhẹ) 50 - HMNT :  ĐT sigma đoạn ĐT chọn đưa làm HMNT nhiều chiếm tỉ lệ 42,1%  HMNT kiểu đầu tận chiếm tỉ lệ cao 63,2%  Vị trí đặt HMNT thành bụng thường thấy ¼ trái  Đa phần HMNT sử dụng tạm thời (86,8%) - Biến chứng :  Tỷ lệ biến chứng sớm 18,4%  Các biến chứng sớm bao gồm: chiếm nhiều nhiễm trùng vết mổ (7,9%), biến chứng HMNT (5,3%) 51 Chương KIẾN NGHỊ Các bệnh nhân phẫu thuật làm HMNT thường liên quan đến bệnh lý ác tính đại trực tràng đến bệnh viện tình trạng cấp cứu tắc ruột hay thủng ruột Ngoài ra, triệu chứng thường gặp thay đổi thói quen cầu hay thay đổi tính chất phân thường gặp Vì vậy, nên khám tầm soát bệnh lý đại trực tràng có triệu chứng để phát sớm bệnh Lựa chọn vị trí làm HMNT đặt HMNT thành bụng cần thuận lợi cho việc chăm sóc sinh hoạt bệnh nhân Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật làm HMNT cần chăm sóc cẩn thận để tránh biến chứng Nên có chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân phải mang HMNT vĩnh viễn ngồi khó khăn sinh hoạt ngày thay đổi phải mang HMNT họ cịn mặc cảm thấy khơng giống ngưới khác Nên hướng dẫn riêng cho bệnh nhân mang HMNT cách chăm sóc ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng việt: Nguyễn Ngọc Bích (2013), "Nhận xét điều trị ung thư đại trực tràng khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai ", Tạp chí Y học lâm sàng, Số 14(1), 23 - 26 Bộ môn Giải phẫu học Trường Đại Học Y Dược Hà Nội (2007), Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu học Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2008), Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), Ngoại khoa sở, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Đức Chính (2006), "Nhận xét biến chứng phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo thái độ xử trí Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10(1), 447 - 452 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hữu Thịnh (2009), "Các yếu tố ảnh hưởng chẩn đoán muộn ung thư đại trực tràng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13(1), 22 - 25 Lê Mạnh Hà (2011), "Ung thư đại trực tràng: phẫu thuật mở nội soi", Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 9(1), 324 - 329 Phạm Ngọc Hoa (2010), Bài giảng chẩn đoán X-quang, NXB Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Hối (2002), Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 10 Phạm Đức Huấn (2013),"Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội 11 Phạm Đức Huấn (2013),"Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Duy Huề (2009), Chẩn đoán hình ảnh, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 13 Đỗ Bá Hùng (2008), "Đánh giá ưu điểm phương pháp làm hậu mơn nhân tạo vĩnh viễn ngồi phúc mạc phẫu thuật Miles", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 12(2), 77 - 82 14 Phạm Văn Lình (2008), Ngoại bệnh lý tập 1, NXB Y học, Hà Nội 15 Trần Thị Thảo Linh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh, lâm sàng ung thư đại trực tràng Cần Thơ", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 16 Nguyễn Hồng Long (2007), "Đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật kết hợp hóa trị", Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 17 Võ Tấn Long (2006), "Tai biến biến chứng phẫu thuật Miles ung thư trực tràng - hậu mơn ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10(2), - 18 Võ Tấn Long (2011),"Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại tiêu hóa, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 19 Võ Tấn Long (2011),"Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại tiêu hóa, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 20 Phạm Đình Lựu (2009), Sinh lý y khoa tập 1, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 21 Bạch Sĩ Minh (2008), Các bệnh dày ruột: cách phát phương pháp điều trị, NXB Y học, 22 Nguyễn Thống Nhất (2005), "Đánh giá kết lâu dài sau điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng Bệnh viện Trung ương Huế ", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 23 Nguyễn Hồng Ri (2011), Phẫu thuật thực hành, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh 24 Phan Nguyễn Hải Sâm (2013), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biện pháp điều trị bệnh lý đại tràng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 25 Huỳnh Quyết Thắng (2009), "Ghi nhận ung thư quần thể Cần Thơ giai đoạn 2005-2007", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13(5), 43 - 52 26 Lê Văn Thiệu (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học bệnh ung thư đại trực tràng", Tạp Chí Y học Việt Nam, Tháng 10 năm 2011(2), 51 -56 27 Phạm Minh Thông (2013), Siêu âm tổng quát, NXB Đại học Huế, Huế 28 Nguyễn Thuần (2002), "Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng Bệnh viện Trung ương Huế", Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 29 Lê Đức Tuấn (2000), "Các biến chứng hậu môn nhân tạo", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 30 Trần Vinh (2013), "Đánh giá phẫu thuật Miles điều trị ung thư trực tràng thấp", Tạp chí Y học Việt Nam, Số năm 2013(1), 14 -19 31 Trần Vinh (2013), "Nhận xét đặc điểm kết điều trị ung thư trực tràng khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y Học Việt Nam, Số năm 2013 (1), 46 - 50 32 Nguyễn Lê Trang Vy (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh lý đại tràng bệnh nhân đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2013-2014", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Tiếng anh: 33 Church J Fazio V (2012), Atlas of Intestinal Stoma, Springer, Germany 34 Federle M (2010), Diagnostic imaging abdomen 2nd edition, Amirsys, Canada 35 M.Townsend C (2012), Sabiston Textbook of Surgery 19th edition, Saunders, America 36 Neal A (2009), Clinical oncology basic priciples and practice 4th edition, Hodder Arnold, England 37 American Cancer Society (2014), Colostomy: A guide, American Cancer Society, America 38 United Ostomy Associations of America (2011), Colostomy Guide, United Ostomy Associations, America 39 S.Friedman L V.Sitaraman S (2012), Essentials of Gastroenterology, John Wiley & Sons, USA 40 WHO (2011), Hemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, Vitamin and Mineral Nutrition Information System, Switzerland Phụ lục BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Sinh viên thực hiện: NGUYỄN THỊ ÁNH TUYẾT Số phiếu:……… Ngày thực hiện: Số vào viện: I Thông tin chung: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Tuổi:  Dưới 30 tuổi  30 – 39 tuổi  40 – 49 tuổi  30-59 tuổi  Trên 60 tuổi Giới tính:  Nam  Nữ II Triệu chứng lâm sàng: Vị trí đau bụng:  Hạ sườn trái  Hông trái  Hố chậu trái  Thượng vị  Quanh rốn  Hạ vị  Hạ sườn phải  Hông phải  Hố chậu phải  10 Đau khắp bụng Tính chất đau:  Đau âm ỉ  Đau dội  Đau quặn Thay đổi thói quen tiêu:  Tiêu chảy  Tiêu chảy xen kẻ táo bón  Táo bón  Khơng có rối loạn Tính chất phân:  Tiêu phân máu, nhầy  Tiêu phân nhỏ, dẹt  Tiêu phân bình thường 10 Triệu chứng thực thể:  Điểm đau thành bụng  Sờ khối u bụng  Dấu hiệu thiếu máu (da xanh, niêm mạc nhạt)  Triệu chứng tắc ruột ( đau bụng, nơn ói, bí trung đại tiên, bụng chướng)  Triệu chứng đề kháng, co cứng thành bụng  Khác: 11 Thăm trực tràng:  Có u  Khơng u 12 Nếu có mơ tả đặc điểm khối u: 12.1 Khoảng cách tới rìa hậu môn:  < cm  > cm 12.2 Bề mặt:  Trơn láng  Gồ ghề 12.3 Mật độ:  Mềm  Chắc  Cứng 12.4 Chiếm lòng trực tràng:  Một phần lòng TT  Toàn TT III Triệu chứng cận lâm sàng: 13 Vị trí tổn thương nội soi hay CT-scan:  Manh tràng  Đại tràng xuống  Đại tràng lên  Đại tràng sigma  Đại tràng ngang  Trực tràng 14 Kích thước tổn thương nội soi hay CT-scan:  < 1cm  – 3cm  > 3cm  Dạng u sùi  Dạng thâm nhiễm 15 Dạng tổn thương:  Dạng loét 16 Mức độ xâm lấn vào lòng đại trực tràng:  < 1/4  1/2 – 3/4  1/4 – 1/2  > 3/4 17 Đặc điểm mô bệnh học:  Ung thư biểu mô  U lympho ác tính  Sarcoma 18 X- quang bụng đứng:  Hình ảnh mực nước 2 Quai ruột chướng  Liềm hồnh  Khơng thấy bất thường phim 19 Siêu âm bụng tổng quát:  Các quai ruột dãn ứ đọng tạp chất  Dày thành ĐT  Hơi tự ổ bụng  không phát bất thường siêu âm 20 Công thức máu trước phẫu thuật:  Hb > 11 g/l  Hb: – g/l  Hb: – 11 g/l  Hb < g/l IV Hậu mơn nhân tạo: 21 Tình phẫu thuật:  Mổ cấp cứu  Mổ chương trình 22 Phương pháp phẫu thuật:  Mổ mở  Mở nội soi 23 Chẩn đoán:  Bệnh lý ác tính  Bệnh lý khơng ác tính 24 Vị trí đại tràng làm HMNT:  Đại tràng sigma  Đại tràng lên  Đại tràng xuống  Manh tràng  Đại tràng ngang 25 Kiểu HMNT:  HMNT kiểu quai  HMNT kiểu đầu tận  HMNT nòng súng 26 Thời gian sử dụng:  Tạm thời  Vĩnh viễn 27 Vị trí đặt HMNT:  ¼ trái ¼ phải ¼ trái ¼ phải ¼ trái  ¼ trái  ¼ phải  ¼ phải 28 Biến chứng sớm:  Không biến chứng  Nhiễm trùng vết mổ  Viêm phổi  Biến chứng HMNT  Khác Phụ lục Một số loại túi dán HMNT bán Cần Thơ